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AGENTES CEMENTANTES
Biocompatibilidad:
Histológicamente los agentes de cementación parecen causar pequeña respuesta
pulpar, particularmente si la dentina remanente excede el espesor de 1mm
En cuanto a los cementos resinosos la biocompatibilidad depende del grado de
conversión de los monómeros durante la polimerización, y las quejas de la sensibilidad
posquirúrgica pueden ocurrir debido a la incompleta polimerización de los mismos.
Adhesión:
Cualquier mecanismo que permita que dos partes se mantengan en contact
Existen distintos tipos de adhesión:
- Adhesión Mecánica: consiste en que las dos partes queden trabadas en
función de la morfología de ambas. Puede ser macromecánica y
micromecánica.
Espesor de la Película:
Está influenciada por variables de manipulación como la temperatura y la proporción
polvo/líquido. Sin embargo cada cemento actúa de modo diverso ante los cambios de
temperatura; por la tanto aunque pueda ser seleccionado por sus ventajas biomecánicas
y adhesivas, su manipulación puede envolver un riesgo de desadaptación de la
restauración., pues la cantidad de cemento retenida en la interfase oclusal es un
determinante directo de la adaptación cervical de la corona.
Solubilidad:
La solubilidad frente a los fluídos debería ser baja o nula, pues los cementos están
continuamente expuestos a una variedad de ácidos, como los producidos por
microorganismos, por la degradación de alimentos y las contínuas fluctuaciones del
pH y de la temperatura.
Espatulación:
El cemento ideal debe presentar fácil espatulación y tiempo de trabajo adecuado, ya
que el desempeño clínico depende considerablemente del método de manipulación.
Radiopacidad:
Es una propiedad que debe buscarse en los agentes de cementación, permitiendo de
ésta manera que el clínico observe a través del exámen radiográfico la línea de
cementación y la presencia de caries recurrentes o excesos marginales de cemento.
Propiedades Estéticas:
Las propiedades estéticas de los agentes cementantes poseen una considerable
importancia con el aumento de la translucidez demostrada por los materiales
restauradores cerámicos y de polímero de vidrio.
La estabilidad del color de los cementos es un factor que debe ser considerado; el
acelerador amina presente en los cementos de doble polimerización (dual) puede llevar
a un cambio cromático a lo largo del tiempo. Por esta razón, muchos profesionales
prefieren la utilización de sistemas de cementación fotopolimerizables para facetas
laminadas y coronas puras en dientes anteriores, pues éstos presentan mayor
estabilidad de color, a pesar de que estos cambios cromáticos no son siempre
perceptibles clínicamente.
AGENTES PARA LA CEMENTACION PROVISIONAL
Hidróxido de Calcio:
Los iones hidroxólicos del Ca (OH) tienen la capacidad de neutralizar la liberación de
iones de hidrógeno de los cementos que contienen ácido, funcionando como una
barrera física insoluble a la difusión ácida en cavidades profundas. Por su pH el
hidróxido de calcio es también bactericida. Sin embargo es soluble a los fluídos
bucales y presenta baja resistencia a la tracción, por lo que no es indicado para uso
prolongado.
Cuando entra en contacto con la pulpa induce la formación de dentina reparadora. Por
esa razón su uso en forma de una fina película se justifica en las áreas más profundas
de las cavidades. Tiene la ventaja de no inhibir la polimerización de las resinas.
COMPOOSICION
Quimicamente puro mas agua bidestilada para formar una pasta o mas
carboximetil celulosa para formar un hydrogel
Las composiciones que endurecen por quelacion se presentan en dos tubos
colapsables, base que contiene salicilatos y catalizador que tiene el hidroxido
de calico
MANIPULACION
Para mezclar el polvo de hidroxido de calico con agua bidestilada se coloca
una pequrna cantidad de polvo sobre una loseta de vidrio esterilizada y se
vierten despues unas gotas de agua; se revuelve con una spatula hasta
formar una pasta de consistencia cremosa que se aplicara en pequenas
porciones con un istrumento con punt aroma en la cavidad que se vaya a
proteger, despues de unos minutos una vez seca la pasta se coloca un
material restaurador sobre ella
La presentacion en base catalizador se mezcla de acuerdo con las
instrucciones del fabricate, usualmente son; colocar partes iguales de pasta
base usualmente son: colocar partes iguales de pasta base y catalizador
sobre una loseta o papel, mezclar por unos cuantos segundos con un
instrument de punt aroma, para despues llevarlo con el mismo instrument a
la zona que se va a proteger, esperar por 30 seg.a que endurezca y colocar
el material restaurador sobre el
APLICACIONES CLINICAS
Recubrimientos Indirectos:en caries profundas y transparencias
pulpares
Recubrimientos directos: en pulpas permanents
Pulpotomias
Lavado de conductos el CaOH se puede preparer en una solucion del 3
al 5% es un agente lavante y arrastra el material necrotico
Tratamiento de dientes con desarrollo radicular incomplete
COMPOSICION
Polvo:
Oxido de zinc con colofonia blanca (re duce la frag ilidad del cemento frag
uado)
Es tearato de zinc como plas tific ante
Acetato de zinc para inc re mentar la re s is tencia del cemento
Líquido :
Eugenol, con aceite de oliva como as tific ante
MANIPULACION
La mezcla se realiza sobre placa de vidrio .
Consistencia masilla dens (obturación temporal)
Consistencia suave y cremosa (obturación de conductos )
Después de su cristalizacion posee un ph de 6.6 a 8 (no irritante)
Tiene accion sedative y buen sellador
No se re comienda en e l s ector ante rio r po r:
Inhibe polime rizac ión de las re s inas por la pre s encia de eugenol.
Decolo rac ión del te jido dentario al des hidratarlo
USOS
Obturacion temporal
Buen aislante termico y protector pulpara
Sedante
Obturacion de conductos radiculares principalmente en ninos
INDICACIONES
Como obturante temporal de cavidades que seran restauradas con
amalgama
Como sedante pulpara
Como protector pulpara en cavidaes profundas de dientes
posteriors
Como cemento de fijacion temporal
CEMENTACION PROVISIONAL
8- Posibilita la evaluación efectiva de la calidad del contacto proximal, que debe ser
capaz de desviar alimentos fibrosos para las porciones vestibular y lingual, durante la
masticación.
1.- Analizar la prótesis parcial fija en relación con la calidad de acabado y pulido y, si
es posible conferir las adaptaciones marginales en los respectivos troqueles y en la
boca nuevamente.
2.- Remover la prótesis parcial provisional y limpiar los dientes pilares de residuos del
agente cementante utilizado para su fijación; si fueran despulpados, se puede utilizar
un agente de limpieza.
3.- Controlar la presencia de transudado en el surco gingival, consecuente al proceso
inflamatorio, a través de la aplicación del agente hemostático en el surco gingival.
4.- Secar los dientes con leves chorros de aire o con algodón, dependiendo del grado
de sensibilidad dentinaria que presenten. Si es acentuada aplicar agua de cal
previamente.
5.- Aplicar una capa fina de vaselina sólida en los márgenes externos de las coronas
de la prótesis parcial fija, para facilitar la eliminación de cemento.
6.- Seleccionar y manipular el cemento provisorio de acuerdo a las sgtes
características:
a.- Si la pieza presenta retención excesiva, pequeñas discrepancias del
paralelismo, dientes excesivamente largos o gran número de retenedores utilizar
pastas zinquenólicas
7.- Aplicar el cemento en las superficies axiales internas de las coronas y asentar la
prótesis con presión firme, verificando si ocurrió el escurrimiento del cemento
por todos los márgenes.
8.- Solicitar al paciente que ocluya los dientes, para observar la exactitud del
asentamiento de la prótesis.
9.- Después del endurecimiento del cemento (3-4 min) eliminar los excesos con la
sonda y complementar con el hilo dental.
CEMENTACION DEFINITIVA
AGENTES PARA LA CEMENTACION FINAL
Fosfato de Zinc
Es el cemento más usado para cementación definitiva. Además de su fácil
manipulación, la razón de su selección reside en su alta resistencia a la compresión
(80-110 MPa) y a la tracción (5-7 MPa). Por tener un alto módulo de elasticidad
(13GPa), es más capaz de resistir a las fuerzas masticatorias que otros cementos y por
esta característica es que la cementación debe ser realizada bajo presión constante.
El bajo pH inicial de 3.5, lo cual explica las alteraciones pulpares y sensibilidad
postoperatoria, razón por la cual se contraindica su uso en cavidades profundas,
principalmente si no existe una base protectora. Sin embargo su pH se aproxima al
neutro en apenas 24 hrs después de la inserción en una cavidad o cementación.
Los problemas clínicos que puede presentar el Fosfato de Zinc a largo plazo son la
desintegración, la solubilidad siendo ésta la que predispone a la filtración marginal,
como una probable causa de irritación pulpar por la penetración de bacterias de la
cavidad oral en la solución de continuidad formada entre el margen de prótesis y el
margen de la restauración protética, por lo tanto puede provocar sensibilidad tras la
inserción.
Para controlar esta sensibilidad se puede aplicar sobre la dentina expuesta dos capas
de barniz de copal o una solución mineralizadora antes de cementar la restauración
(1,3,9,24)
Para mitigar los efectos nocivos de del fosfato de zinc, la manipulación debe ser
realizada de manera vigorosa, sin embargo demorada para que exista una perfecta
incorporación del polvo al líquido. Un espesor mínimo de película en la interfase de
prótesis/preparación es necesario para facilitar una excelente adaptación de la
restauración obtenida por la aplicación de pequeñas cantidades de cemento apenas en
el tercio cervical de las superficies internas del redentor (3). La cementación debe ser
realizada bajo presión constante, por poseer un módulo de elasticidad de 13 GPa,
permitiendo su utilización en áreas de gran esfuerzo masticatorio y en prótesis
parciales fijas extensas (6)
De acuerdo con otros estudios, la marcada filtración de las coronas cementadas con
fosfato de zinc, sugiere que éste cemento posee una capacidad de sellado pobre. Esto
puede ser atribuído a la falta de adhesión a la estructura dentaria, propiedades
inherentes como falta de fluidez. Sin embargo, en vista de sus buenas propiedades
antimicrobianas y estabilidad química del cemento de Fosfato de zinc, las inferencias
clínicas de este resultado debe ser interpretado con cautela (10)
Policarboxilato de Zinc
Además de no ser un irritante pulpar, posee una gran adhesión al esmalte y una buena
adhesión a la dentina, permitiendo la retención de las restauraciones de una manera
semejante a la del Fosfato de Zinc, a pesar de tener una resistencia a la compresión
mucho menor que el cemento antes citado.(3)
A pesar de su bajo pH, semejante al del fosfato de zinc, sus propiedades biológicas se
comparan a las de cementos de óxido de zinc y eugenol. La explicación para este
comportamiento se debe, probablemente al gran tamaño de sus moléculas, cuyo
diámetro es mayor que la luz de los túbulos dentinarios que impiden su penetración en
los canalículos.(3,6)
La manipulación tiene que ser rápida (30-40seg). Es fundamental que el cemento sea
usado aún cuando su superficie es brillante, ya que la pérdida de brillo indica que la
reacción de endurecimiento progresó al punto de impedir un espesor de película
satisfactorio y perfecto asentamiento.(3)
Se recomienda usar este tipo de cemento para cementar coronas completas cuando se
sospecha de una pulpitis subyacente, ya que otros cementos pueden provocar
sensibilidad post inserción.(1)
Son poco utilizados para cementaciones finales por presentar baja resistencia a la
compresión, discreto sellado marginal y baja rigidez después de fraguado(6), además
de tener un bajo módulo de elasticidad (4 GPa) y un elevado espesor de película (27-
48um) por lo que ya casi no se usa para cementar coronas.
Ionómero de Vidrio:
Posee una gran adhesión al esmalte y a la dentina, mientras que contribuye a la
liberación lenta de flúor. La liberación de flúor promueve junto al esmalte una
configuración molecular que lo hace más resistente a la agresión de ácidos bacterianos,
además de favorecer la remineralización de estructuras desmineralizadas. Junto a la
dentina, promueve una la formación de dentina esclerosada, sellando los canalículos
dentinarios. Además este cemento promueve un buen sellado marginal (3)
Su utilización esta indicado para coronas y prótesis parciales fijas en cerómeros Targis
vectris o cerámicas Empress 2, In Ceram en general y Procera.(6)
Cementos Resinosos:
Son materiales compuestos, constituídos de una matriz de resina con cargas
inorgánicas tratadas con silano (Bis-GMA o el metacrilato de uretano) y por un
excipiente constituído de partículas inorgánicas pequeñas.
Las resinas son muy utilizadas para la cementación de prótesis adhesivas, carillas e
inlays de porcelana. Se sobreponen en la superficie del esmalte condicionado por ácido
y poseen alta resistencia a la compresión y buena resistencia a la tensión. Esta
resistencia a la tensión es lo que los hace útiles cuando se desea la unión
micromecánica de coronas cerámicas acondicionadas por ácido (3,6). Son insolubles
en los fluídos orales, fáciles de manejar y mucho más potentes que los agentes
convencionales.
Clasificación:
Por la forma de polimerización:
El grabado ácido con 9.6% de ac. Fluorhídrico en gel o arenado con 50 o 110 um
A2O3 partículas solas no proveen una adecuada fuerza de adhesión. El agente silano
fue efectivo aumentando la fuerza de adhesión de la resina a la porcelana después del
grabado ácido o arenado.
El tratamiento de la porcelana en combinación con óxido de aluminio , ácido
fluorhídrico al 9.6% y agente silano provee más alta fuerza de adhesión que el
tratamiento con cualquiera de estos procedimientos solos (16)
En un estudio donde se evaluó la duración de unión entre agentes diferentes agentes
cementantes y aleaciones con alto contenido en oro, en el cual se compararon
cementos resinosos como el Panavia F, Nexus, Calibra, Enforce, Rely X ARC, Rely
X Unicem, Permacem. Se halló que el cemento Panavia F reportó el valor mas alto de
fuerza de unión, seguido por el Rely X Unicem.
Las formas de error fueron totalmente adhesivas entre el cemento – interfase de
sustrato de unión.(19)
La retención y la longevidad de la restauración está influenciada por el diseño de la
preparación dentaria, la superficie interna y adaptación de la restauración y por el tipo
de agente de cementación usado.
En una investigación sobre los cambios de ph que ocurren en los cementos, se halló
que mientras los cementos temporales registran un ph neutro desde el comienzo, los
cementos definitivos reportaron un ph ácido inicial que con el transcurso del tiempo
(24h) se aproximaba al neutro.
Siendo así, el que presentó el ph más ácido fue el Fosfato de Zinc y el mas neutro, el
Policarboxilato. Se observó un ph alto durante los 10 primeros minutos que luego iba
en descenso.
Esta diferencia de ph en los diferentes cementos, depende básicamente de la estructura
del líquido y polvo que forman el cemento, de las características del líquido y de las
reacciones que se producen después del mezclado. Cuan ácido o poco ácido es el
liquido del cemento afecta los valores del ph.
El bajo ph inicial que presenta el cemento ionomérico fue implicado como una causa
de la sensibilidad post-cementación.
Smith y Dorin Ruse reportaron que el grado de reacción pulpar depende de la
continuidad/ estabilidad del valor del ph y la calidad del ácido, y de que la fuerza de
reacción de los cementos cambien entre 4 y 14 minutos.
Ellos aseveraron que el valor del ph del cemento de fosfato es 4 después de la primera
hora y entre 6 y 7 despues de las 24h.(9)
Klotzer determinó que el ph del cemento de fosfato de zinc está entre 6 y 6.5; y el ph
del policarboxilato entre 6.5 y 7. Además afirma que el policarboxilato es neutralizado
más rapidamente que el fosfato de zinc.
Se consideró que cuando los cementos con características de ph ácido son usados, el
ph del líquido en los túbulos dentinarios puede cambiar por la permeabilidad de los
tejidos duros del diente. Por lo que es aconsejable usar cementos temporales antes de
la cementación definitiva, principalmente en dientes sensibles por los efectos pulpares
que podría ocasionar.(9)
CEMENTACION DEFINITIVA
El éxito clínico de una prótesis fija está íntimamente relacionado con el material de cementado
y la técnica de cementación (Diaz Arnold y cols, 1999). Las complicaciones postoperatorias
en prótesis fija son relativamente frecuentes. De entre las complicaciones postoperatorias, la
sensibilidad ocupa un lugar destacado para algunos autores, estimándola en un 10-35%
(Rosenstiel S F y cols, 1998). En cambio, otros lo consideran un problema insignificante
(Pameijer CH, 1994). Un acercamiento empírico al problema nos demuestra que la
sensibilidad postoperatoria es una realidad clínica nada insignificante y que puede afectar de
forma importante a la calidad de vida oral del paciente. Entre las causas de sensibilidad
postoperatoria se han citado las siguientes:
• Tallado excesivo.
• Sobrecalentamiento (durante tallado, confección de provisionales).
• Tipo de rotatorio.
• Contaminación microbiana.
• Tipo de cemento.
• Desecación.
Cuadro No. 1.
CLASIFICACION Y PROPIEDADES DE LOS CEMENTOS DE
USO ODONTOLOGICOS
Grupo 2
Híbridos Cementantes:
Cementación de Grupo2 Química Anticariogénico
++
restauraciones Fotoactivación Adhesivo al tejido
Biocompatible
Metálicas. R. Química Dentario
Metal-Cerámicas.
Híbridos Restauradores:
Permanentes
Clase III-V
Temporales
Clase l-II
Reconstructor
de muñones
Odontopediatr ía
Polialquenoatos
VIII.Polialquenoat modificados con resinas
os de vidrio Polímeros copolímeros,
vidrios y Fluoruros
REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS
2.- Barrancos MJ (1999) Operatoria Dental. 3ra Ed, Buenos Aires, Editorial Panamericana,
635- 655.
3.- Elio Mezzomo. Rehabilitación Oral para el Clínico. 1ra ed. Caracas Venezuela: Edit
AMOLCA; 2003.
4.- Gilberto Hinostroza. Operatoria Dental y Biomateriales 2000. 1ra ed. Lima Perú: Multi-
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5.- Luiz Pegoraro. Prótesis Fija. 1ra ed. SP Brasil, Edit artes médicas Latinoamérica; 2001.
6.- Marco A. Bottino. Estética en Rehabilitación Oral Metal Free. 1ra ed. SP Brasil : Artes
médicas Latinoamérica 2001.
7.- Shillingburg. Principios Básicos en las Preparaciones Dentarias. 1ra ed. Barcelona España:
Edit. Amolda 2000.
8.- David W. Barlett. Three patient reports illustrating the use of dentin adhesives to cement
crowns to severely worn teeth. The Internacional Journal of Prosthodontics 2005; 18 (3):
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