Quemaduras

http://medicinaudobolivar.blogspot.
com
19. QUEMADURAS
Es una enfermedad o lesión que afecta la piel y tegumentos, se dice que piel y
tegumentos porque no solo es la parte externa la que se puede quemar sino la
parte interna, es decir, pulmones, vísceras, entre otros.
Existen también quemaduras eléctricas y muchas veces por la intensidad del flujo
de corriente no quema la piel sino los tejidos internos como nervios, músculos y
no solo son por calor, también pueden ser agentes químicos, físicos y biológicos
que pueden producir quemaduras.
Definimos quemadura como una enfermedad que produce lesiones que son
producto de agentes químicos, físicos y biológicos externos que causan
alteraciones fisiológicas y estructurales a nivel de los tejidos con una repercusión
de la actividad física y productiva, porque la mayoría de los pacientes quemados,
dependiendo de la intensidad de la misma, quedan con algún defecto funcional
bien sea estético o desde el punto de vista productivo.
Las quemaduras son un problema de salud pública, no tanto por la gravedad que
esta produce, sino por una reducción funcional en cuanto a la vida productiva del
Px.
¿Qué es la Caumatología?
Es la ciencia que se encarga de estudiar a los pacientes quemados. Los
caumatólogos son especialistas que se encargan de estudiar y tratar a los
pacientes quemados.
Francisco Alveledo es un profesor de la Universidad Central de Venezuela que era

el encargado del departamento de Biología molecular y de cultivo de tejido y el
estableció que en la población mundial del 1 - 2% aproximadamente se queman
anualmente, eso representa en la estadística actual que hay 7 mil millones de
personas en el mundo afectadas. (140millores)
En Venezuela el registro estadístico de pacientes quemados no es la más

adecuada pero un aproximado de 800mil personas quemadas son de 3er grado, la
más frecuente, intensa y complicada, la mortalidad de esta cifra es del 20 – 23%.
A nivel internacional se establece que debe haber una unidad de quemados por
cada 30mil personas en una población, en Venezuela necesitamos unas 700
camas y la que tenemos no llega a 80 camas.
http://medicinaudobolivar.blogspot.com
La explosión en Amuay fue la catástrofe

más ejemplificante de la deficiencia en las
políticas de prevención y tratamiento de
este tipo de Px. En un congreso de Cirugía
hubo un trabajo de los doctores que
atendieron en el desastre de Amuay y
presentaron un video muy dramático en
cuanto a su atención y en estos casos
lamentablemente uno tiene que decidir
quien vive y quien muere, en esa parte de
la catástrofe a los Px que no tenían
probabilidad de vida se dejaban, y se atendían los que tenían mayor posibilidad de
vivir, eso es lo que paso en Amuay que era tanto la cantidad de personas
quemadas que tenían que decidir a quién atender y a quien no atender.
Los accidentes que ocurren en menores de 14 años representa el 40% y los 2/3
de los accidentes de quemados ocurren en el hogar y en las industrias.
Hay una gran prevalencia de Px quemados y politraumatizados que se atienden

en la emergencia, un accidente de tránsito fácilmente puede ocasionar en un
paciente muchos traumatismos y además quemaduras, la atención de un
politraumatizado se centra en aquellas afecciones que produzca tiempo de vida, si
la quemadura prevalece o tiene mayor riesgo de vida que los traumatismos, se
tiene que atender, la decisión se toma
según el tipo de lesiones.
La única unidad de caumatologia que

está especializada para tratar a ese
tipo de Px está en el Hospital de
Coromoto en Maracaibo, las demás
son unidades de quemados del hospital
militar, de los J.M de los Ríos, y la
unidad de quemados que tenemos en
el Hospital Ruiz y Páez que en realidad
no es una unidad de quemados porque
no hay especialistas de Caumatologia,
una unidad de quemados debería está
conformada por: un Caumatologo,
Cirujano Plástico, Cirujano general, Dietista, Fisioterapeuta y un Psiquiatra.
Aquí en El Hospital Ruiz y Páez está el Dr. Alfredo que es Pediatra, es el que está
llevando adelante esta unidad pero realmente no es una unidad de quemados.
Cuando llega un quemado el primer impacto lo recibe Cirugía general revisa al Px

y le da los primeros cuidados inmediatos y luego se pasa a consulta.
Pero un Px que tenga menos de 30% de quemaduras lo trata cirugía general y el

con mayor de 30% de superficie corporal quemada, tiene que mandarlo a
consulta de unidad de quemados.
La piel
Está conformada por varios
estratos:
 La epidermis
 La dermis
 Tejido celular
subcutáneo
 Músculos
 Vasos sanguíneos
Dependiendo de la
intensidad de la quemadura
o la parte de la piel que se
afecta, por supuesto a mayor
profundidad mayor intensidad y mayor gravedad, no es solamente la profundidad
sino la extensión de la quemadura lo que hace que se establezca una
clasificación.
Funciones de la Piel
 Barrera bacteriana
 Conservar la temperatura
 Intercambio hidroelectrolítico
 Aceptación social
La piel es el órgano más grande en extensión del cuerpo y como dijimos

anteriormente tiene una función inmunológica protectora, por lo tanto si se altera
esa piel va a tener muchas alteraciones físicas y bioquímicas a nivel del
organismo.
Agentes etiológicos de las lesiones térmicas

Agentes Físicos
Cualquier elemento que produzca aumento o disminución de la temperatura de

forma brusca provoca quemaduras por diferentes mecanismos de acción.
1. Sol
2. Flash por calor.
3. Líquidos calientes
4. Gases a presión
5. Frío
6. Cuerpos Sólidos
7. Fuego directo
8. Radiaciones iónicas
 Radioterapia
 Luz Ultravioleta
 Bomba Nuclear
9. Electricidad
Agentes Químicos
1. Ácidos
2. Álcalis
3. Medicamentos
 Urticantes
 Queratinolíticos
4. Hidrocarburos
5. Otras sustancias (Cemento: si se maneja el cemento sin protección al poco
tiempo la piel se descama, causa una quemadura muy leve)
Agentes Biológicos
1. Resinas Vegetales
2. Sustancia irritante de origen animal
Clasificación de las quemaduras

Clasificación según Fabricius Hildans (1607)
Fabricius clasifica las quemaduras según el grado, que tiene que ver con la
profundidad de la quemadura y el estrato de la piel que se quema.
 Primer Grado: son las que afectan la epidermis. Cursan con enrojecimiento de
la piel, por ejemplo las quemaduras solares, si se exponen mucho al sol,
producen mucho dolor.
 Segundo Grado: afectan la

epidermis y la dermis. Presencia de
flictenas, traduce en una afectación
de la dermis donde habrá
destrucción celular, por lo tanto los
líquidos intracelulares se liberan al
intersticio y se producen las
flictenas.
 Tercer grado: quemaduras mucho

más profundas, donde se afecta
todo el espesor de la piel, la dermis,
la epidermis, el estrato corneo,
hasta la membrana basal, incluso
hasta el tejido celular subcutáneo, la
parte muscular también puede estar
afectado y esta se podría clasificar
como de cuarto grado cuando
afecta el tejido muscular y óseo.
Cuando la quemadura de tercer grado es producida por fuego directo la piel se
ve acartonada, negruzca, como momificada.
Si es por algún objeto incandescente como hierro caliente u otra sustancia por
contacto se verá blanquecina en el centro y roja alrededor, el centro es una
quemadura de tercer grado y en torno lo más probable es que sea de segundo
o primer grado.
Las quemaduras de tercer grado son indoloras debido a la destrucción nerviosa.
Clasificación de profundidad según Benaim

 Superficial TIPO A (segundo superficial): se caracteriza por dolor intenso,
eritema y ampollas
 Intermedia TIPO AB (segundo profundo): cursa con hipoalgesia y

superficie algo pálida
 Profunda TIPO B: es indolora, blanquecina, marrón, coreosa al tacto.

Esta clasificación se asemeja a la de Fabricius solo que en esta en las de tipo
A ya se incluyen las ampollas.
Las tipo AB se clasifican de esta manera porque dependiendo del tratamiento que
usted le instaura en el sitio del accidente y en el hospital esta quemadura puede
convertirse en una tipo A o una tipo B.
Clasificación según el espesor

 Espesor parcial
 Espesor total
“Esta es una Gammagrafía

térmica, en la cual se ven las
distintas coloraciones que tiene,
las áreas más quemadas estarán
más rojas, pero allí no hay mucho
intercambio de lo que es el medio
hidroelectrolítico ya que toda la
capa de la piel esta quemada y
por su puesto el intercambio
hidroelectrolítico y de calor tampoco es tanto”.
Clasificación según la gravedad

 Equivale al pronóstico según sea leve,
moderada o grave.
 Depende de la extensión, profundidad,
localización.
 Edad, estado previo, lesiones asociadas, si es
politraumatizado, traumatismo abdominal,
torácico, craneoencefálico, todo esto tiene que
ver con la gravedad
 Esquema de Wallace (extensión): la regla de
los nueve es el parámetro según el cual
podemos establecer según el porcentaje de
extensión corporal afectada el pronóstico de
este paciente.
Evaluación de la Gravedad
* ESPESOR PARCIAL
LEVE MODERADA GRAVE
< 15% 15-25% > 25% ADULTOS
< 10% 10-20% > 20% NIÑOS
* ESPESOR TOTAL
< 2% 2-10% > 10% SCQ.
“La siguiente clasificación la usan los caumatologos y no pretendo que se la

aprendan, según esta pueden identificar la gravedad de la quemadura según el
color de cada recuadro, y así saber si es una quemadura profunda y leve
profunda y critica, esta escala de colores la usan mucho en los centros de
caumatologia pero es simplemente como referencia para que la conozcan”.
Clasificación por su localización

 Respiratorias, si se aspira el calor o la llamarada y se quema la via
respiratoria es sumamente grave y va directamente a terapia intensiva.
 Perioral, Perianal o Genitales son graves por el alto contenido de bacterias
que se encuentran en estas áreas.
 Craneal
 Profundas en manos y pies, revisten gravedad por la funcionalidad que
tienen, si se queman las manos, no se tratan adecuadamente se producen
sinequias que son las cicatrices aberrantes entre los miembros, y eso
produce bastante incapacidad para el paciente.
Fisiopatología de las Quemaduras
La piel es el primer órgano de impacto ante la injuria térmica, si se quema viene lo

que es el estado postquemadura en el cual ocurre shock hipovolémico a causa de
la perdida de liquido, dependiendo de la intensidad de la quemadura habrá
muchas flictenas y habrá un desbalance entre lo que es la presión hídrica y la
presión oncótica a nivel intravascular e intersticial, es decir, como hubo
destrucción de células y pasa liquido a nivel de intersticio la presión oncótica
aumenta, lo que hace el organismo es tratar de compensar ese desbalance
oncótico y pasa liquido del espacio intravascular al espacio intersticial,
produciendo una disminución de la tensión arterial, por lo tanto será un shock
hipovolémico sin pérdida de sangre.
¿Cómo va a estar el hematocrito? Aumentado, porque se pierde plasma y no se

pierde sangre.
En este shock hipovolémico habrá una redistribución de flujo en el organismo, se

ira a órganos nobles, Ejemplo:
 En los pulmones, hay insuficiencia pulmonar y dificultad respiratoria.

 En los riñones, puede haber necrosis tubular.
 A nivel intestinal, se producirá Íleo Intestinal el cual ocurre por la deficiencia
de sangre a nivel intestinal, es decir, que como no le llega suficiente sangre
al intestino no se mueve y al no moverse puede haber estasis del liquido
intestinal y eso puede ocasionar translocación bacteriana y este es uno de
los factores que tiene que ver mucho con la sepsis del paciente.
¿Un paciente quemado puede tener una peritonitis? Si puede tenerla, una
peritonitis primaria (Pregunta de Examen)
En la injuria térmica también se observara la perdida de barrera cutánea, la

barrera protectora (de función inmunológica) que tiene la piel que protege contra
las bacterias y virus, si se pierde habrá una inmunosupresión y por supuesto las
heridas podrán infectarse muy fácilmente, por otro lado el paciente entrara en un
estado de desnutrición, por el hipercatabolismo, si no se rompe este círculo vicioso
el paciente caerá en falla de múltiples órganos, puede fallecer si no se trata
adecuadamente.
Esto se puede evitar con la adecuada hidratación del paciente, no permitir que
caiga en un shock hipovolémico, hacer las curas de las quemaduras, aplicar
tratamiento adecuado y cubrir al paciente con antibioticoterapia.
Establecimiento Diagnostico
Hay cuatro periodos evolutivos, que se deben tratar de establecer, en cuanto al
diagnostico, tratamiento, y la incorporación del paciente a nivel de lo que es la
actividad pública y/o laboral:
Primer periodo evolutivo.

 REACCION INMEDIATA: es lo que ocurre inmediatamente cuando el
paciente se quema.
 Ocurre de 2- 4 HORAS
 SHOCK PRIMARIO NEUROGENICO: generado producto del dolor de las
quemaduras y/o haberse visto arder en llamas, el tratamiento de este
periodo es la sedación y la analgesia del paciente, eso como parte
complementaria del tratamiento global de la quemadura, tratamiento local e
hidroterapia.
Segundo periodo evolutivo:

Ocurre en la PRIMERA SEMANA y se divide en dos:
 Los 3 o 4 primeros días de esa semana: se presenta oliguria, hay retención

de líquidos por pérdida del mismo.
 Los 3 o 4 últimos días de esa última semana.
ALTERACIONES HEMODINAMICAS: Hay un shock hipovolémico y el organismo

reacciona reteniendo líquido, reteniendo sodio por lo tanto el paciente se va a
edematizar, porque todo el líquido intravascular va a pasar al intersticio, y a
medida que se le coloque liquido para compensar el déficit, el paciente va a tener
mayor fuga del capilar, se va a hinchar, es por eso que el paciente quemado a las
pocas horas estará edematizado, a causa de la fuga capilar y la destrucción
celular que ocurre
ALTERACIONES TEXTURALES Y HUMORALES

 TEXTURALES: hay alteraciones Hepática, Renal, Suprarrenal, etc.,
producto de las alteraciones hemodinámicas.
 HUMORALES:
Hipovolemia
Hemoconcentración: D-h-m, Proteico-
Fase de retención: 3-4 días
Fase de eliminación: la primera semana es sumamente importante, por los

riesgos de muerte del paciente, en esos últimos días de esa primera
semana es donde ocurren la mayor cantidad de muertes, primero si no se
ha hecho un adecuado auscultamiento, y si no se ha hecho un adecuado
mantenimiento hídrico del paciente, porque si se ha hecho todo lo
correspondiente, le ha hecho antibioticoterapia, una adecuada hidratación,
el paciente y las quemaduras evolucionan de forma satisfactoria, es decir,
en ese paciente, todo el liquido que estaba en el intersticio va a regresar a
espacio intravascular.
Si no se hace una restricción liquida y no se coloca la misma cantidad de
liquido que se coloco en los 3 o 4 primeros días al paciente, esto conllevara
a que el paciente presente una insuficiencia cardiaca, una hipertensión, un
edema agudo de pulmón y puede fallecer, por no haber hecho una
restricción liquida.
Tercer periodo evolutivo

 Periodo intermediario: en el cual se establece la posibilidad de que la
quemadura sea injertada.
Estos pacientes son de una alta estancia hospitalaria, los pacientes todavía no
estarán en su casa, estarán en su casa cuando se le coquen los injertos, y estos
peguen, de resto estarán hospitalizados.
Cuarto periodo evolutivo

Ocurre después del primer mes, y es cuando se manda al paciente ya con las
cicatrices establecidas o ya curadas las quemaduras. Se manda para
rehabilitación con fisioterapia, para aportarle o darle al paciente, la posibilidad de
que sea incorporado nuevamente a su estilo de vida, digamos de una forma
adecuada.
Se observan zonas
donde habían
flictenas, ya son
pacientes que van en
franca mejoría, la
parte cristalizada,
perlada, eran flictenas,
ampollas que
posteriormente se
rompieron. En la parte de la dermis ya hay regeneración celular.
Paciente con una

quemadura grave,
simplemente tiene parte
de la mano y parte de la
cara,
Hay que tratar de evitar

las quemaduras, ya que
el tratamiento es muy
difícil y aun mas en
nuestro medio ya que no
hay políticas de
prevención, tal vez ya
existan planes para las
nuevas enfermedades,
pero no existe un plan de prevención para las quemaduras. Debido a que no se
pueden evitar, se debe intentar que el daño sea lo menor posible. Lo que se puede
hacer si el paciente se quemo, es ofrecerle una adecuada rehabilitación, para que
sea útil nuevamente.
En caso de presenciar un accidente de tránsito, ¿qué se debe hacer?
 Primero es protegerse.
 Control de la zona, observar si es seguro acercarse al accidente y si se
puede aportar ayuda para mantener la vida de ese paciente.
Paciente quemado con ácido ¿qué hacer? Bañarlo, quitarle la mayor cantidad de
sustancia posible.
Si es fuego, tratar de apagar el fuego con lo que sea, una bata, tierra, tratando de
eliminar la permanecía de calor o de frio a ese nivel.
Si se tiene un paciente quemado de un accidente automovilístico, ¿Qué se debe

hacer? ¿Que debe tener aparte de las quemaduras?
 Establecer el ABC, ya que es un politraumatizado.

 Puede tener traumatismo craneoencefálico, traumatismo de tórax, puede
tener alguna hemorragia externa que hay que detener.
 Se debe evaluar el contexto para poder ofertarle la mayor posibilidad de
vida
Establecer el ABC de todo politraumatizado, evaluar lesiones traumáticas, buscar

que tiene aparte de las quemaduras, si tiene un traumatismo de torax, un
traumatismo craneoencefálico, hemorragia externa, hay que evaluar el contexto
externo para poder ofertar la mayor calidad de vida del paciente, colocar una vía
periférica si es posible, administrar hidratación.
Pregunta de un compañero explicando sobre un paciente el cual sufrió quemadura

de tercer grado (porque fue fuego directo) por una fuga de gas, ¿qué hacer en ese
caso?
R: Cubrir las heridas, puede ser con agua o pasta de diente, porque hay que
limitar la permanencia o penetración a nivel de los tejidos, hay que lavarlo, eliminar
la cantidad de calor posible de la superficie para que el calor no siga lesionando
los tejidos, eso si esta en llamas.
Si es por una sustancia, lavarlo y cubrir las heridas, si se tiene una quemadura
respiratoria, entubarlo y colocar una cánula para que respire adecuadamente, y lo
primero que se debe hacer es cubrirlo, hacer las primeras medidas y llevarlo a un
centro para colocarle flujoterapia, antibióticoterapia si hay que hacerle
escarectomía porque muchas veces las quemaduras son acantonadas y
suponiendo que la piel en un brazo está acantonada, no se puede distender
cuando ocurre la extravasación de líquido todos los tejidos se van a edematizar y
va a producir constricción a nivel de la vasculatura de ese miembro, si no se le
realiza una escarectomía, es decir, agarra la fascia del músculo la abre para que
se pueda expandir ese miembro se va a necrosar, eso es lo que se llama
síndrome de compartimiento, es importante porque muchas veces en
emergencia un paciente que llega con un brazo inflamado producto del edema
agarra el bisturí corta la piel y la fascia y el músculo se eventra, se distiende y eso
limita la compresión a nivel de los vasos sanguíneos y puede fluir la sangre
distalmente e irrigar el miembro, si no se hace el paciente produce necrosis.
Lo primero que se hace si es una sustancia: irrigar, quitar la mayor cantidad de

sustancia para limitar el daño que se pueda producirá nivel de los tejidos, si es por
calor se debe enfriar de la manera que sea.
Se coloca sonda nasogástrica para ver si hay quemaduras internas y para

cuantificar los líquidos, sonda vesical para cuantificar líquidos, calcular la
superficie corporal afectada, escarectomía si hay edema de los miembros. Si se
tiene una quemadura en algún miembro, se puede tocar la piel, se siente como
cartón y la piel no se puede distender y es una quemadura de tercer grado (toda la
superficie de la piel esta quemada) se realiza una escarectomía.
Hidroterapia en las primeras 24 horas, es muy importante para cortar el circulo

vicioso de la fisiopatología de la quemadura, si no se hace hidroterapia el paciente
va a morir.
En las primeras 24 horas estar pendiente del ABC, mantener el equilibrio

hemodinámico, tratamiento de cualquier trauma y reevaluar al paciente para definir
cuál es el grado de profundidad de las quemaduras, realizar escarectomía,
curación de la herida (si es la primera no agresiva), control del dolor, profilaxis
antitetánica, no administrar antibiótico empírico (no colocar cualquier antibiótico)
dependiendo de la zona de piel afectada, si es genital debemos cuidar de los gram
negativos como Estafilococos y Estreptococos, pero es diferente a un paciente
con una semana ingresado ya que hay que agregarle a esa antibióticoterapia un
antibiótico que cubra las contaminaciones intrahospitalarias.
Clasificación según la superficie corporal afectada
Leve: Quemaduras solares, contacto pequeño con fuego (un fosforo) el

tratamiento es ambulatorio y se cura de 1 a 2 semanas, se debe proteger de la luz
solar, no necesita antibioticoterapia, usar ropa ligera, se le administra un
antiinflamatorio y se puede realizar una cura oclusiva o abierta y es generalmente
abierta.
Moderada: 10 a 20% se puede hacer en hospitales generales, requiere

tratamiento general, restitución de líquido de acuerdo a la escala de Wallace;
flictenas menores de 3cm se dejan así, no se deben hacer rupturas de las flictenas
porque si rompen la integridad de la epidermis esa flictena se puede infectar, pero
si es mayor de 3cm es recomendable se rompa y se haga una cura de esa flictena
y puede ser oclusiva o abierta y profilaxia antitetánica y antibióticoterapia.
Graves: Se hacen en sitios especializados para quemaduras con un equipo

multidisciplinario, calmar el dolor, darle sedantes al paciente y la fluidoterapia que
se hace administrando la mínima cantidad para no producir daño al paciente y
mantenerle una atención adecuada, la cantidad depende de la extensión, es
recomendable no coloide en las primeras 24 horas y solución hipertónica e
isotónica.
La cantidad es más importante que la calidad porque lo importante es mantener la

tensión arterial y la presión oncótica a buen nivel.
Las soluciones o fórmulas para colocar la fluidoterapia. Se usan la de parkland y

la de brooke, la de brooke se usa más a nivel pediátrico y aquí se usa la de
parkland con 4ml por porcentaje de superficie corporal quemada, se debe colocar
4cc por kg del paciente por porcentaje de superficie corporal quemada
4 cc x kgx % SCQ. Ejemplo un adulto tiene 70 kg, tiene quemadura de 2do y 3er
grado 30%, entonces seria 4x70x30=8400cc, casi 9 litros de líquido que tenemos
que colocarle en las primeras 24 horas.
Lo colocamos de la siguiente manera:
4200cc en las primeras 8hras y dividimos lo que queda en las siguientes 8horas y
8hras, esta es la forma adecuada de distribuir la fluidoterapia en el paciente.
Con la SCQ, el peso del paciente y 4cc se calcula todo lo que hay que colocarle
en las primeras 24hrs, la mitad de esa cantidad se la paso en las primeras 8hras la
otra mitad se la paso en las siguientes 16hras
Un paciente que tenga la vía gastrointestinal indemne con darle alimento por vía
oral (ya que estimula de esta manera el sistema inmunológico) el paciente puede
combatir las infecciones, tienen que ser de alto valor calórico y de alto contenido
proteico y rico en vitamina por el efecto hipercatabólico que tiene el paciente en
ese momento, necesita proteína, necesita energía para combatir todo los efectos
metabólicos que tiene que combatir un paciente quemado.
Staphylococcus aureus, Streptococcus los más frecuentes en piel, pero cuando un

paciente ya está hospitalizado y tiene varios días con el sistema de barreras
comprometido, donde las bacterias actúan sobre el organismo, tenemos que

anexarle antibióticos que cubran la Pseudomonas y Acinetobacter, estos son los
dos primeros que se tiene que cubrir ¿Cómo? Con sustancias tópicas que se
utilizan en las quemaduras, a un paciente que se le va a realizar una cura, se le
puede colocar antibióticos locales y sustancias que estimulan la cicatrización como
la sulfadiazina de plata que es el que se utiliza más y el nitrato de plata. La
nitrofurazona no se utiliza mucho porque es como un gel como un aceite, ha traído
muchos problemas porque perpetúa la humedad de la quemadura y es muy
probable que se pueda infectar.
Ventajas y desventajas de las curas cerradas o abiertas

Hay sitios por ejemplo la cara donde por supuesto no se puede hacer un vendaje,
sino simplemente ponerle ciertos parches o sustancias.
La ventaja de la cura abierta va a ser más fácil que usar vendajes, pero crea más
disconfort con el paciente por la pérdida de plasma y eso hace que el paciente se
sienta húmedo, por lo tanto es más probable que haya contaminación bacteriana a
ese nivel.
Las curas cerradas tienen sus indicaciones, hay sitios donde hay que colocarla,
por supuesto es mas confortable para el paciente, tiene otra ventaja además y es
que hace un efecto abrasivo cuando se retira, quedando una superficie muy
limpia.
Apósitos temporales
Se realiza en quemaduras con gran pérdida de
tejidos:
 Homo injerto de piel cadavérica.

 Piel porcina, esto con medidas de asepsia
y antisepsia bien controladas.
 Membranas amnióticas, tienen que ser de
pacientes primerizas.
 Apósitos sintéticos (omiderm, opsite,
duoderm, biobrane)
Este es un paciente quemado que se le está

colocando injerto de piel porcina
Este es el Omiderm, un parche con el cual no contamos en Venezuela,

simplemente se coloca sobre la superficie de la quemadura y temporalmente, a los
3 o 4 días se retira, esto es un producto que crea un ambiente húmedo controlado
que hace que la cicatrización se acelere, a las 2 semanas se observa un tejido
adecuado, y es el momento adecuado para enviarlo a cirugía plástica para que le
sean colocados los injertos.
Esto es un parche fenestrado, se limpia bien la quemadura, se coloca y se quita

poco a poco, esto estimulara al tejido para que se regenere.
Nosotros tenemos es el duoderm, es muy bueno, es un gel con antibiótico, su

ventaja es que permite el intercambio hidroelectrolítico.
En Venezuela, en caracas hay un banco de células, donde se le extrae 1cm2 de

piel a una persona y se establece en un sistema de cultivo bien controlado y
puede producir hasta 1m2 de piel.
Complicaciones de las quemaduras

 Las cicatrices y más si son en un sistema de pliegues, la cicatrices
queloideas, atróficas e hipertróficas son las complicaciones más frecuentes
de las quemaduras.
 Sepsis
 La tromboflebitis supurativa, al paciente hay que tomarle vías y si está en
una zona quemada hay posibilidad de infección.
 Ulcera de Curling, los pacientes quemados son pacientes graves, críticos, y
muchas veces por el shock hipovolémico se produce necrosis a nivel del
epitelio, lo que es la capa mucosa gástrica y comienza a sangrar. Es muy
probable que un paciente quemado pueda tener hemorragias digestivas
producto de una ulcera de Curling.
 Disfunción pulmonar.
 Falla renal.
La rehabilitación
Si el paciente tiene alguna limitación funcional en cuanto a los miembros, pueda
ser incorporado a su vida productiva.

Quemaduras

Hochgeladen von

Dokumentinformationen

Originalbeschreibung:

Originaltitel

Copyright

Verfügbare Formate

Dieses Dokument teilen

Dokument teilen oder einbetten

Freigabeoptionen

Stufen Sie dieses Dokument als nützlich ein?

Sind diese Inhalte unangemessen?

Copyright:

Verfügbare Formate

Quemaduras

Hochgeladen von

Copyright:

Verfügbare Formate

http://medicinaudobolivar.blogspot.

Francisco Alveledo es un profesor de la Universidad Central de Venezuela que era

En Venezuela el registro estadístico de pacientes quemados no es la más

La explosión en Amuay fue la catástrofe

Hay una gran prevalencia de Px quemados y politraumatizados que se atienden

La única unidad de caumatologia que

Cuando llega un quemado el primer impacto lo recibe Cirugía general revisa al Px

Pero un Px que tenga menos de 30% de quemaduras lo trata cirugía general y el

La piel es el órgano más grande en extensión del cuerpo y como dijimos

Agentes etiológicos de las lesiones térmicas

Cualquier elemento que produzca aumento o disminución de la temperatura de

Clasificación de las quemaduras

 Segundo Grado: afectan la

 Tercer grado: quemaduras mucho

Clasificación de profundidad según Benaim

 Intermedia TIPO AB (segundo profundo): cursa con hipoalgesia y

 Profunda TIPO B: es indolora, blanquecina, marrón, coreosa al tacto.

Clasificación según el espesor

“Esta es una Gammagrafía

Clasificación según la gravedad

“La siguiente clasificación la usan los caumatologos y no pretendo que se la

Clasificación por su localización

Fisiopatología de las Quemaduras

La piel es el primer órgano de impacto ante la injuria térmica, si se quema viene lo

¿Cómo va a estar el hematocrito? Aumentado, porque se pierde plasma y no se

En este shock hipovolémico habrá una redistribución de flujo en el organismo, se

 En los pulmones, hay insuficiencia pulmonar y dificultad respiratoria.

En la injuria térmica también se observara la perdida de barrera cutánea, la

Primer periodo evolutivo.

Segundo periodo evolutivo:

 Los 3 o 4 primeros días de esa semana: se presenta oliguria, hay retención

ALTERACIONES HEMODINAMICAS: Hay un shock hipovolémico y el organismo

ALTERACIONES TEXTURALES Y HUMORALES

Fase de retención: 3-4 días

Fase de eliminación: la primera semana es sumamente importante, por los

Tercer periodo evolutivo

Cuarto periodo evolutivo

rompieron. En la parte de la dermis ya hay regeneración celular.

Paciente con una

Hay que tratar de evitar

En caso de presenciar un accidente de tránsito, ¿qué se debe hacer?

Si se tiene un paciente quemado de un accidente automovilístico, ¿Qué se debe

 Establecer el ABC, ya que es un politraumatizado.

Establecer el ABC de todo politraumatizado, evaluar lesiones traumáticas, buscar

Pregunta de un compañero explicando sobre un paciente el cual sufrió quemadura

Lo primero que se hace si es una sustancia: irrigar, quitar la mayor cantidad de

Se coloca sonda nasogástrica para ver si hay quemaduras internas y para

Hidroterapia en las primeras 24 horas, es muy importante para cortar el circulo

En las primeras 24 horas estar pendiente del ABC, mantener el equilibrio

Clasificación según la superficie corporal afectada

Leve: Quemaduras solares, contacto pequeño con fuego (un fosforo) el

Moderada: 10 a 20% se puede hacer en hospitales generales, requiere

Graves: Se hacen en sitios especializados para quemaduras con un equipo

La cantidad es más importante que la calidad porque lo importante es mantener la

Las soluciones o fórmulas para colocar la fluidoterapia. Se usan la de parkland y

Lo colocamos de la siguiente manera:

Staphylococcus aureus, Streptococcus los más frecuentes en piel, pero cuando un

comprometido, donde las bacterias actúan sobre el organismo, tenemos que

Ventajas y desventajas de las curas cerradas o abiertas

 Homo injerto de piel cadavérica.

Este es un paciente quemado que se le está

Este es el Omiderm, un parche con el cual no contamos en Venezuela,