Revista Eletrônica Gestão & Saúde ISSN:1982-4785

Tonazio CHS, Silva RA. O manejo da úlcera de perna associada ao linfedema...

O MANEJO DA ÚLCERA DE PERNA ASSOCIADA AO LINFEDEMA -

ESTUDO DE CASO.
MANAGEMENT OF LEG ULCERS ASSOCIATED LYMPHEDEMA - CASE
STUDY.
GESTIÓN DE LA PIERNA ÚLCERAS ESTUDIO ASOCIADO LINFEDEMA -
CASE.

Carlos Henrique Silva Tonazio1,Renata de Almeida Silva2

RESUMO
ABSTRACT
A úlcera de perna associada ao
The leg ulcer associated with
linfedema é um grande desafio para o
lymphedema is a big challenge
profissional de saúde e de grande
forhealth professionals and has a wide
impacto na qualidade de vida do
impact on life quality of the patient and
paciente e familiares. Esse estudo teve
family. This study aimed to describe the
como objetivo descrever o tratamento
treatment of leg ulcers in a patient with
de úlceras de membros inferiores em
lymphedema. It can be noticed that the
paciente portador de linfedema. Pode-se
use of silver-based coverage, associated
perceber que o uso de coberturas à base
with compression therapy
de prata, associada à terapia
multicomponent was effective for
compressiva de multicomponentes foi
complete wound healing that occurred
efetivo para a completa cicatrização das
in 62 days of treatment and improving
feridas que ocorreu em 62 dias de
the quality of life of the patient.
tratamento e melhoria da qualidade de
Key words: Lymphedema, wound
vida da paciente.
healing, therapeutic
Descritores: Linfedema, cicatrização,
RESUMEN
terapêutica.
La úlcera de la pierna asociado con
linfedema es un gran desafío para los
1
Enfermeiro Estomaterapeuta, Membro pelo da profesionales de la salud y tiene una
Associação Brasileira de Estomaterapia - Oficial
Enfermeiro do Hospital da Polícia Militar de Minas amplia repercusión en la calidad de vida
Gerais. Atendimento Particular em Estomaterapia.e-
mail: ctonazio@gmail.com. del paciente y su familia. Este estudio
2
Enfermeira Estomaterapeuta- Coordenação de Apoio
Gerencial Equipe Multiprofissional de Atenção tuvo como objetivo describir el
Domiciliar do Hospital Odilon Behrens. Atendimento
Particular em Estomaterapia. tratamiento de úlceras en las piernas en

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un paciente con linfedema. Se puede aprofundada, exame físico geral e

observar que el uso de cobertura a base especial para definição do diagnóstico
de plata, asociada con la terapia de diferencial. Dentro da história é
compresión de múltiples componentes essencial identificar a idade de início do
fue efectiva para la curación completa edema, para correlacionar aos edemas
de la herida que se produjo en 62 días primários, história familiar para
de tratamiento y mejorar la calidad de linfedema, presença de edema
vida del paciente transitório antes da manifestação
Palabras claves: Linfedema, definitiva, passado de infecções,
cicatrización de heridas, terapéutico tratamento radioterápico, traumatismos
INTRODUÇÃO ou cirurgia dos membros, viagens para
áreas endêmicas para filariose além das
Existem algumas definições de
características do edema sendo que o
linfedema, mas a preferida pela
linfático é indolor, exceto, mediante
Sociedade Internacional de Linfedema é
complicações como processos
de que se trata de um “aumento de
inflamatórios, neurológicos e/ou
volume de segmentos corpóreos devido
2
tumorações .
a alterações localizadas ou difusas do
No exame físico observa-se, em
sistema linfático que causem
geral, uma unilateralidade, caso os dois
diminuição do transporte linfático1”. As
membros estejam afetados será
definições anteriores causavam
identificada uma assimetria; presença de
resistência por parte de alguns
varizes não exclui a possibilidade do
estudiosos além de dificultar o
linfedema, já o predomínio de edema na
pagamento do tratamento do linfedema
raiz do membro é sugestivo de
pelos seguros sociais2, daí a definição
compressão devido a tumor sendo
pelo consenso em considerar a atual
necessário propedêutica adequada.
descrição como classe II e manter a
Outro sinal de grande especificidade e
anterior que define o linfedema como
baixa sensibilidade (por estar ausente
“uma manifestação externa (ou interna)
em diversos tipos de linfedema) é o
da insuficiência do sistema linfático e
sinal de Stemmer que revela
da alteração do transporte da linfa3”.
espessamento da pele no dorso do pé,
Para a realização do diagnóstico
na base do segundo dedo e o sinal de
é fundamental uma coleta de dados
Godet que está presente em todas as
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formas de edema, portanto de pouco OBJETIVO

valor2.
Descrever o tratamento de úlceras de
O problema é agravado quando o
membros inferiores em paciente
indivíduo desenvolve lesões o que afeta
portador de linfedema.
sua mecânica corporal, auto-imagem,
auto-estima e impacta negativamente na MÉTODOS
sua qualidade de vida4.
O estudo está enquadrado no
A condução do tratamento das
estudo de caso clínico. Foi realizado no
úlceras de perna em portadores de
Serviço Especializado em Feridas de
linfedema é altamente complexa e
um hospital público em Belo Horizonte,
percebemos, na nossa prática, que os
MG no período de 08 de setembro de
profissionais envolvidos nesse processo
2010 a 10 de novembro de 2010. A
têm dificuldade na tomada de decisão e
coleta de dados foi realizada através dos
escolha da melhor terapêutica.
registros no prontuário da paciente,
O tratamento do linfedema está
observação da evolução da lesão e do
dividido em 2 fases, a descongestiva e a
registro fotográfico.
de manutenção. Na fase descongestiva
A paciente assinou o termo de
são necessários tratamentos físicos que
consentimento livre e informado
objetivam a redução de edema do
conforme determinação da Resolução
membro afetado e deverá ser feita por
196/96 do Ministério da Saúde.
profissionais de saúde especializados2.
Entre as medidas terapêuticas destacam-
CASO CLÍNICO
se a higiene, a dieta, a drenagem
linfática manual, os exercícios TMJM, 71 anos, sexo feminino,
miolinfocinéticos, a terapia aposentada, natural de Belo Horizonte-
compressiva, as bandagens MG, obesa, portadora de artrose e
muticamadas e os fármacos. A fase de linfedema há 55 anos com lesões
manutenção objetiva manter os ganhos extensas de MMII que recidivava
da primeira, introduzir o uso de meias frequentente estando, na época do
compressivas e a drenagem linfática que acompanhamento, com lesões ativas
poderá nesse momento ser feita de 15 a cerca de 3,5 anos, que apresentavam-se
20 minutos diários pelo próprio extensas, circulando toda a área das
paciente2. panturrilhas além de altamente
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exsudativas o que ocasionava dermatite circunferência de panturrilha direita 50

frequente. Em uso domiciliar de cm e esquerda 49 cm (figura 1),
pomadas homeopáticas, prescrita por exsudato intenso, grande quantidade de
médico assistente. Quadro recorrente de resíduo de pomada. O Índice Tornozelo-
erisipela, último episódio 2 meses antes Braço (ITB) não realizado devido
da admissão no serviço, sendo extensão das lesões, paciente
administrado constantemente apresentava histórico de insuficiência
antibiótico via sistêmica. Chegou no venosa associada.
serviço após captação pelo enfermeiro Foi coletado swab, iniciado
em visita domiciliar. tratamento com hidroalginato de prata
RESULTADOS em MIE e espuma de poliuretano com
prata no MID associado à terapia
No primeiro atendimento
compressiva por sistema de
apresentava feridas circulares em
multicomponentes.
MMII, altamente exsudativas,

Figura 1-Avaliação inicial

Figura 2-Sistema multicomponentes

No 5º dia de tratamento a extremamente saturadas, pequenas áreas

paciente retornou queixando forte odor, com necrose esverdeada (Figura 3). O
oriundo da perna E. Coberturas odor forte foi eliminado após limpeza

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da ferida, realizada a troca da cobertura hidroalginato com prata para o MIE.

do MID para carvão ativado e mantido

Figura 3-Pequena área de necrose esverdeada

No 9º dia de tratamento o No 19º dia, após término do antibiótico,

resultado de cultura identificou Proteus retornamos com a terapia compressiva e
mirabilis (MID) Pseudomonas hidroalginato com prata nos MMII e
aeruginosa (MIE) sendo iniciado solicitado duplex scan arterial. No
ciproflorxacino 500mg durante 7 dias 34ºdia apresentou resultado de duplex
pela médica do serviço e suspensa a scan artrial sem alterações
terapia compressiva. Nesse momento já hemodinamicamente importantes. Com
se observava importante redução no 48 dias as lesões apresentavam-se
diâmetro das panturrilhas (MIE= 42 cm epitelizadas em quase 100% da área
e MID= 40 cm). Mantido as coberturas. (figura 4 e 5).

Figura 4-MID

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Figura 5-MIE

No 55º dia o MIE estava 100%
epiletlizado e o MID apresentava lesão
com 2,0 x 2,0 cm, 100% granulada.
Mantida a terapia compressiva e o
hidroalginato com prata. No 62º a
paciente recebeu alta com as lesões
100% epitelizadas (figura 6.). Foi feito
encaminhamento para angiologista para
manutenção de terapia compressiva a
fim de evitar recidivas.

Figura 6-100% epitelizada

DISCUSSÃO

O tratamento da úlcera de Outro aspecto importante é a

membros inferiores associada ao avaliação da pele do paciente portador
linfedema é complexo, exige de linfedema. O Linphoedema
multidisciplinas e, no primeiro Framework de 2012 descreve as
momento, envolve a fase descongestiva características que devem ser
e de tratamento da ferida e, observadas5:
fundamentalmente, após a alta é
necessário as orientações para a
manutenção dos ganhos obtidos na
primeira fase2.

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Quadro 01 - Características da pele da paciente a serem observadas – Framework,

2012

Presentes na revisão bibliográfica Observados no Estudo de Caso

Ressecamento Pele desidratada e presença de fissuras

Hiperpigmentação Alteração de coloração devido estase

Fragilidade Pele extremamente frágil, com abertura de

lesão

Vermelhidão/palidez/cianose Palidez no momento da admissão

Calor/frieza Registro de frieza na pele

Dermatite Intensa dermatite de contato

Celulite/erisipela Presença de erisipela

Infecção fúngica Presença de infecção fúngica

Hiperceratose Intensa hiperceratose, principalmente em

calcâneos

linfangectasia Presente bilateralmente

Linforréia Presente bilateralmente

Papilomatoses Diversas, com maior concentração em

região de tornozelos e dorso dos pés

Feridas Presentes, bilateralmente, extensas e

altamente exsudativas

Lipodermatoesclerose Presente bilateralmente

Pele casca de laranja Presente bilateralmente

Dobras cutâneas aprofundadas Presente bilateralmente

Sinais de Stemmer (espessamento Presente bilateralmente

cutâneo no segundo artelho,

Eczema de estase Presente bilateralmente

Quadro 1. Características a serem observadas no portador de linfedema – The International

Lynphoedema Framework. Best Practice fopr The management of lymphoedema. 2 ndedition.
Internacional Consensus. 2012. Disponível em:<www.lympho.org>. Acessado em 03/04/2014.

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Percebemos que a utilização de comprovaram a importância do uso de

um curativo com alta capacidade de coberturas absorventes a base de prata
absorver e reter o exsudato associado à além da terapia compressiva de
prata foi uma excelente escolha já que multicomponentes. Atualmente, 3 anos
pudemos manter uma umidade após a alta, a paciente é acompanhada
fisiológica no leito da ferida e evitar pelo enfermeiro estomaterapeuta em
assim maceração de bordas além do visita domiciliar não apresentou nova
controle bacteriano no leito da ferida recidiva da lesão.
promovido pela prata6. REFERÊNCIAS
Outro aspecto fundamental foi a 1. Andrade M. General Overview in
escolha pela terapia compressiva Lee BB, Bergan J, Rockson S.
multicomponentes indicado como (Ed.) Lynphedema: A Concise
padrão ouro pela Sociedade Compedium of theory and
2
Internacional de Linfedema que trata a Pratctice, Springer-Verlag,
grande maioria das alterações London, 2011. In press.
apresentadas. 2. 4º Consenso Latino-americano
Entendemos ser fundamental o para tratamento do linfedema.
enfermeiro identificar os fatores Brasil, 20111.
intervenientes no processo de 3. The International Lynphoedema
cicatrização e à partir dessa avaliação Framework. Best Practice fopr
definir o melhor produto disponível no The management of
mercado para cada fase do processo de lymphoedema. 2nd edition.
cicatrização6. Outro aspecto importante Internacional Consensus. 2012.
é conhecer as manifestações do Disponível
linfedema, além das possíveis contra- em:<www.lympho.org>. Acessado
indicações para o uso da terapia em 03/04/2014.
2
compressiva . 4. Netto, KAR, Fumis, RRL.
CONSIDERAÇÕES FINAIS Orientação e prevenção: o

A ferida teve completa melhor remédio para o

epitelização em 62 dias. Os resultados linfedema. RBM Especial

positivos delineados nesse estudo Oncologia Set 10. Acessado em

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19/10/2013, Disponível em: lymphedema. Lymphology 2009;

www.moreirajr.com.br/revistas.asp? 42:51-60.
fase=r003&id_materia=4405. 6. Best Practice Statement: The use
5. International Society of of topical antiseptic/antimicrobial
Lynphology. The diagnosis and agents in wound management.
treatment of peripheral 2nd edition. Wounds UK,
London: 2011.

Sources of funding: No
Conflict of interest: No
Date of first submission: 2014-04-07
Last received: 2013-10-21
Accepted: 2014-09-27
Publishing: 2014-10-31

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