Atendimento Pré-Hospitalar CFO-PM

LIÇÃO

AVALIAÇÃO GERAL DO PACIENTE

OBJETIVOS:

Ao final desta lição você deverá ser capaz de:

1. Citar as 5 fases da avaliação geral de um paciente;

2. Listar 3 fontes rápidas de informação no local da cena;
3. Diferenciar a avaliação dirigida para trauma e a avaliação dirigida para
emergência clínica;
4. Classificar corretamente o paciente de acordo com a escala CIPE;
5. Enumerar 4 sinais vitais observados numa vítima;
6. Citar a seqüência correta dos passos da avaliação geral do paciente.

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Avaliação Geral do Paciente

A avaliação geral do paciente é um procedimento orientado, utilizado pelo

socorrista para identificar e corrigir possíveis doenças ou traumas que ameaçam a
vida em curto prazo, devendo o socorrista tomar decisões sobre os cuidados mais
adequados e o mais rápido possível.
O processo de avaliação geral do paciente divide-se em cinco fases distintas, a
saber:

 _________________________________________________________________
 _________________________________________________________________
 _________________________________________________________________
 _________________________________________________________________
 _________________________________________________________________

Ao chegar ao local da emergência, o socorrista deve:

1. Observar a cena procurando identificar riscos potenciais para si, para o paciente
ou outros envolvidos (terceiros);
2. Observar os mecanismos do trauma ou a natureza da doença do paciente;
3. Checar o número de vítimas;
4. Acionar, se necessário, recursos adicionais.

 Durante o deslocamento para a cena de emergência, o socorrista deverá revisar

as informações contidas no despacho, bem como adotar medidas de proteção
individual.

Fontes rápidas de informação no local da cena

- A cena por si só;

- O paciente (se estiver consciente e em condições de responder), familiares,
testemunhas ou curiosos;
- Os mecanismos do trauma;
- A posição do paciente, qualquer deformidade maior ou lesão óbvia;
- Qualquer sinal ou sintoma indicativo de emergência clínica.

 Após avaliar a cena, o socorrista deverá iniciar o gerenciamento dos riscos e o

controle da mesma, acionando se necessário, recursos adicionais para as
medidas de sinalização do local, isolamento da cena, estabilização de veículos
(calçar e amarrar se necessário), controle de tráfego, desligamento de motores
automotivos, desativação de cabos elétricos energizados, remoção de pacientes
em situação de risco iminente, entre outros.

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2. Avaliação Inicial

Podemos conceituá-la como sendo um processo ordenado para identificar e

corrigir, de imediato, problemas que ameacem a vida a curto prazo.
Durante a avaliação inicial, os problemas que ameaçam a vida, por ordem de
importância, são:

Vias aéreas
 _________________________________________________________________

Respiração
 _________________________________________________________________

Circulação
 _________________________________________________________________

Como Realizar a Avaliação Inicial

1. Observe visualmente a cena e forme uma impressão geral do paciente;

2. Avalie o nível de consciência do paciente (AVDI). Identifique-se como
socorrista e solicite autorização para ajudar;
3. Avalie a permeabilidade das vias aéreas e estabilize manualmente a
coluna cervical;
4. Avalie a respiração do paciente (usar a técnica do ver, ouvir e sentir – VOS);
5. Verifique a circulação do paciente (avalie o pulso carotídeo e radial) e
verifique a presença de hemorragias e perfusão;
6. Descida a prioridade para o transporte, através da escala CIPE .

Escala CIPE

Ao término da avaliação inicial, o socorrista deverá classificar o paciente de

acordo com a gravidade de suas lesões ou doença. Essa classificação é baseada na
escala CIPE.

Crítico
Parada respiratória ou cárdio-respiratória.

Instável
Paciente inconsciente, com choque descompensado, dificuldade respiratória severa,
com lesão grave de cabeça e/ou tórax.

Potencialmente Instável
Paciente com choque compensado portador de lesões isoladas importantes.

Estável
Paciente portador de lesões menores e sinais vitais normais.

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Os pacientes críticos e instáveis devem ser tratados no máximo em 5

minutos no local da emergência e transportados de imediato. Nesses casos, a
avaliação dirigida e a avaliação física detalhada deverão ser realizadas durante o
transporte para o hospital, simultaneamente com as medidas de suporte básico de
vida. Já no caso dos pacientes potencialmente instáveis e estáveis, o socorrista
deverá continuar a avaliação no local da emergência no máximo em 12 minutos e
transportá-lo após sua estabilização.

Colar Cervical e Oxigênio

Após decidir sobre a prioridade de transporte, a equipe de socorristas deverá

realizar um rápido exame físico na região posterior, anterior e lateral do pescoço e,
em seguida, mensurar e aplicar o colar cervical de tamanho apropriado. Depois, os
socorristas deverão avaliar a necessidade de ofertar oxigênio para o paciente. Para
isto, deverão examinar o nariz, a boca e a mandíbula e através do emprego de uma
máscara facial com reservatório de oxigênio.

 Para tratar os pacientes de emergência clínica, os socorristas poderão utilizar

os mesmos parâmetros recomendados nos casos de trauma, no entanto, não
necessitam imobilizar a região cervical.

3. Avaliação Dirigida

Podemos conceituá-la como sendo um processo ordenado para obter

informações, descobrir lesões ou problemas clínicos que, se não tratados, poderão
ameaçar a vida do paciente. É dividida em três etapas, são elas:

- Entrevista: Etapa da avaliação onde o socorrista conversa com o paciente

buscando obter informações dele próprio, de familiares ou de testemunhas, sobre
o tipo de lesão ou enfermidade existente e outros dados relevantes.
- Sinais Vitais: Etapa da avaliação onde o socorrista realiza a aferição da
respiração, pulso, pressão arterial e temperatura relativa da pele do paciente.
- Exame rápido: O exame rápido é realizado conforme a queixa principal do
paciente ou em todo segmento corporal.

 Fique atento durante todo o processo de avaliação, pois algumas vezes a

natureza da emergência pode não estar claramente definida.

Guia Para Realizar Uma Entrevista:

Se o paciente estiver consciente e em condições de respondê-lo, questione-o

utilizando as seguintes perguntas chaves:

1) Nome e idade (se é menor, procure contatar com seus pais ou um adulto
conhecido)
2) O que aconteceu? (para identificar a natureza da lesão ou doença)
3) A quanto tempo isso aconteceu?
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4) Isso já ocorreu antes? (emergência clínica)

5) Você tem algum problema de saúde?
6) Você tem tomado algum remédio?
7) Você é alérgico a alguma coisa?

Guia para aferir os sinais vitais:

Sinal: É tudo aquilo que o socorrista pode observar ou sentir no paciente enquanto o
examina.
Exemplos: pulso, palidez, sudorese, etc.

Sintoma: É tudo aquilo que o socorrista não consegue identificar sozinho. O

paciente necessita contar sobre si mesmo.
Exemplos: dor abdominal, tontura, etc.

Aferição de Sinais Vitais

Pulso

É o reflexo do batimento cardíaco palpável nos locais onde as artérias

calibrosas estão posicionadas próximas da pele e sobre um plano duro.

Valores normais:

 Adulto: _________________________________________
 Criança:________________________________________
 Lactentes: ______________________________________

Respiração

Absorção do oxigênio e exalação do gás carbônico.

Valores normais:

 Adulto: _________________________________________
 Criança:________________________________________
 Lactentes: ______________________________________

Temperatura

É a diferença entre o calor produzido e o calor perdido pelo corpo humano.

Valores normais:

36,5 a 37,0 ºC – independente da faixa etária.

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Temperatura Relativa da Pele

Em atendimento pré-hospitalar, o socorrista verifica a temperatura relativa da

pele colocando o dorso da sua mão sobre a pele do paciente (na testa, no tórax ou
no abdômen). O socorrista estima a temperatura relativa da pele pelo tato.
Convém recordar que a pele é a grande responsável pela regulação da
temperatura e poderá apresentar-se normal, quente ou fria, úmida ou seca.

Com relação à coloração, a pele poderá estar:

- Pálida,
- Ruborizada ou,
- Cianótica.

 Nas pessoas negras, a cianose poderá ser notada nos lábios, ao redor da
fossas nasais e nas unhas.

PRESSÃO ARTERIAL (PA)

É definida como a pressão exercida pelo sangue circulante contra as paredes

internas das artérias. A PA é verificada em dois níveis, a PA sistólica e a diastólica.
A sistólica é a pressão máxima à qual a artéria está sujeita durante a contração
do coração (sístole). A diastólica é a pressão remanescente no interior do sistema
arterial quando o coração fica relaxado (diástole). A pressão arterial é diretamente
influenciada pela força do batimento cardíaco, quanto mais força, mais elevada a PA
e o volume de sangue circulante.

Valores normais:

 Adulto:
 Sistólica: máxima 150 mmHg e mínima 100 mmHg.
 Diastólica: máxima 90 mmHg e mínima 60 mmHg.

 Criança:

As pressões sistólica e diastólica presumíveis podem ser calculadas através

das seguintes equações:

 Sistólica: 80 mmHg + 2 vezes a idade.

 Diastólica: ⅔ da sistólica.

 Dentro desses valores, consideramos a PA normal; se exceder à máxima,

denominamos alta (hipertensão) e ao contrário, se não atinge o nível mínimo,
denominamos baixa (hipotensão).

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 Em geral não se afere PA em crianças com menos de 3 anos de idade. Nos

casos de hemorragias ou choque, a PA mantêm-se constante dentro de valores
normais para no final desenvolver uma queda abrupta.

Como Realizar o Exame Rápido

O exame rápido permite que o socorrista realize visualmente o exame físico

limitado à região que o paciente se refere como a de maior queixa, ou de todo o
segmento corporal, com o objetivo de encontrar alterações decorrentes de doenças
ou traumas. Este exame é também chamado de coleta de dados objetivos.

4. Avaliação Física Detalhada

A avaliação física detalhada da cabeça aos pés deve ser realizada pelo
socorrista em cerca de 2 a 3 minutos. O exame completo não precisa ser realizado
em todos os pacientes. Ele pode ser realizado de forma limitada em pacientes que
sofreram pequenos acidentes ou que possuem emergências médicas evidentes.

Ao realizar o exame padronizado da cabeça aos pés, o socorrista deverá:

1) Verificar a cabeça (couro cabeludo) e a testa;

2) Verificar a face do paciente. Inspecionar os olhos e pálpebras, o nariz, a boca, a
mandíbula e os ouvidos;
3) Verificar a região posterior, anterior e lateral do pescoço (antes da aplicação do
colar cervical);
4) Inspecionar o ombro bilateralmente distal / proximal;
5) Inspecionar as regiões anterior e lateral do tórax;
6) Inspecionar o abdômen em quatro quadrantes separadamente;
7) Inspecionar as regiões anterior e lateral da pelve e a região genital;
8) Inspecionar as extremidades inferiores (uma de cada vez). Pesquisar a presença
de pulso distal, a capacidade de movimentação (motricidade), a perfusão e a
sensibilidade;
9) Inspecionar as extremidades superiores (uma de cada vez). Pesquisar a
presença de pulso distal, a capacidade de movimentação (motricidade), a
perfusão e a sensibilidade;
10) Realizar o rolamento em monobloco e inspecionar a região dorsal.

 Fique atento durante todo o processo de avaliação, pois algumas vezes a

natureza da emergência pode não estar claramente definida.

5. Avaliação Continuada

A avaliação continuada é realizada durante o transporte do paciente, devendo

o socorrista reavaliar constantemente os sinais vitais e o aspecto geral do paciente.
A reavaliação deverá ser realizada conforme a escala CIPE:
CRÍTICO – Avaliar após manobras de reanimação.
INSTÁVEL: Reavaliar a cada 3 minutos.
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ESTÁVEL: Reavaliar a cada 15 minutos.

FLUXOGRAMA DA AVALIAÇÃO GERAL DO PACIENTE

 Segurança
Avaliação da Cena  EPI´s
 Recursos
 Impressão geral
 Consciência (AVDI)
Avaliação Inicial  Vias aéreas/cervical
 Respiração
 Circulação (pulso, hemorragias
Colar cervical e e sinais de choque )
oxigênio  Decisão de transporte (CIPE)

Avaliação Dirigida

Trauma Emergênci
a

Exame Entrevista
rápido
Sinais vitais Exame rápido

Entrevista Sinais vitais

Avaliação
Continuada

Estabilização e
Transporte

Avaliação
Continuada

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AVALIAÇÃO GERAL DO PACIENTE

LISTA DE CHECAGEM
Posto/Grad./Nome/Matrícula: __________________________________________________
Data: ___/_______/_______
GUIA DE EXECUÇÃO OBSERVAÇÕES
Avaliação da Cena
 Segurança da cena
 EPI’s
 Recurso Adicional
Avaliação Inicial
 Impressão Geral (Trauma ou Emergência Clínica)
 Nível de consciência ( AVDI)
 Abrir as vias aéreas sem comprometer a região cervical
 Avaliar a respiração (ver, ouvir e sentir)
 Avaliar a circulação (presença de pulso carotídeo)
 Pesquisar e controlar hemorragias
 Decidir pelo Transporte (CIPE)
 Aplicar adequadamente o colar cervical com inspeção
 Administrar oxigênio suplementar com inspeção
Avaliação Dirigida
 Entrevista
 Exame Rápido
 Verificar os sinais vitais (TPRPA)
Avaliação Física Detalhada
 Inspecionar e apalpar a cabeça (fronte, crânio e orelhas)
 Inspecionar e apalpar a face (olhos)
 Inspecionar e apalpar os ombros, clavículas e tórax
 Inspecionar e apalpar o abdômen em 4 quadrantes
 Inspecionar e apalpar a região pélvica e genitália
 Inspecionar e apalpar os membros inferiores (avaliar: perfusão,
motricidade, sensibilidade e pulso)
 Inspecionar e apalpar os membros superiores (avaliar: perfusão,
motricidade, sensibilidade e pulso)
Estabilização e Transporte
 Realizar adequadamente o rolamento, avaliando região dorsal
 Identificar e prevenir o estado de choque
 Indicar que está pronto para transportar o paciente

Avaliação Continuada
 Reavaliar pacientes Críticos e Instáveis à cada 3 minutos
 Reavaliar pacientes Potencialmente instáveis e Estáveis à cada 15
minutos
TENTATIVAS APTO
1 2 3 4 5 SIM NÃO

_______________________________
Assinatura do avaliado
_______________________________
Assinatura do avaliador
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