Proyecto de Tesis

UNIVERSIDAD ANDINA
“NÉSTOR CÁCERES VELÁSQUEZ”

FACULTAD DE ODONTOLOGÍA
ESCUELA PROFESIONAL DE ODONTOLOGÍA
PROYECTO DE INVESTIGACIÓN
GRADO DE CONTAMINACIÓN DE LAS UNIDADES DENTALES DE
LA CLÍNICA ODONTOLÓGICA DE LA UNIVERSIDAD ANDINA
NÉSTOR CÁCERES VELÁSQUEZ EN LA CIUDAD DE
JULIACA– 2017
PRESENTADO POR:
BACH. LUQUE TACO JUAN CARLOS
BACH. LUCANA LIPA SOLEDAD.
PARA OPTAR EL TITULO PROFESIONAL

DE CIRUJANO DENTISTA
ASESOR: ___________________________
JULIACA – PERÚ
2017
UNIVERSIDAD ANDINA
“NÉSTOR CÁCERES VELÁSQUEZ”
FACULTAD DE ODONTOLOGÍA
ESCUELA PROFESIONAL DE ODONTOLOGÍA
GRADO DE CONTAMINACIÓN DE LAS UNIDADES DENTALES DE LA

CLÍNICA ODONTOLÓGICA DE LA UNIVERSIDAD ANDINA NÉSTOR
CÁCERES VELÁSQUEZ EN LA CIUDAD DE JULIACA – 2017
PRESENTADO POR:
BACH. LUQUE TACO JUAN CARLOS.
BACH. LUCANA LIPA SOLEDAD.
PARA OPTAR EL TITULO PROFESIONAL

DE CIRUJANO DENTISTA
PRESIDENTE DEL JURADO ___________________________
PRIMER MIEMBRO DEL JURADO ___________________________
SEGUNDO MIEMBRO DEL JURADO ___________________________

DEDICATORIA
A Dios, por brindarme cada día una
oportunidad más de ser mejor
persona.
A mis padres por apoyarme y
orientarme en cada paso que doy en
mi vida y los consejos en los
momentos oportunos.
A mis hermanos por todo el apoyo
incondicional y emocional que me
brindan.
3
AGRADECIMIENTOS
A nuestros docentes
Que nos brindaron sus conocimientos durante nuestro paso en la carrera

académico profesional de odontología.
A los señores jurados
Que aportaron y exigieron, sabiduría, conocimiento y ética para que

nuestra investigación se realice de la mejor manera posible.
A nuestra Directora y asesor de tesis
Por haberme proporcionado palabras de aliento y orientarme en la

elaboración de la tesis.
4
ÍNDICE
DEDICATORIA .................................................................................................. 3
AGRADECIMIENTOS ........................................................................................ 4
ÍNDICE ............................................................................................................... 5
I.- PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA .......................................................... 6
1.1. ENUNCIADO DEL PROBLEMA ....................................................................... 6
1.2. FORMULACIÓN DEL PROBLEMA .................................................................. 8
1.3. JUSTIFICACIÓN ............................................................................................... 8
1.4. OBJETIVOS ...................................................................................................... 9
II.- MARCO CONCEPTUAL............................................................................. 11
2.1. ANTECEDENTES ........................................................................................... 11
2.2. MARCO TEÓRICO .......................................................................................... 16
2.3. DEFINICIÓN DE TÉRMINOS BÁSICOS ......................................................... 55
III.- HIPÓTESIS Y VARIABLES ....................................................................... 59
3.1. HIPÓTESIS ..................................................................................................... 59
3.2. VARIABLES .................................................................................................... 59
IV. DISEÑO DE LA INVESTIGACIÓN ............................................................. 61
4.1. TIPO DE INVESTIGACIÓN ............................................................................. 61
4.2. TÉCNICAS E INSTRUMENTOS ..................................................................... 61
4.3. PROCEDIMIENTOS ........................................................................................ 63
4.4. DISEÑO DE PRUEBA DE HIPÓTESIS ........................................................... 65
4.5. POBLACIÓN Y MUESTRA ............................................................................. 65
4.6. MATRIZ DE INVESTIGACIÓN ........................................................................ 67
V. ASPECTO ADMINISTRATIVO .................................................................... 68
5.1. CALCULO DE PRESUPUESTO ..................................................................... 68
5.2. FINANCIAMIENTO ......................................................................................... 68
5.3. CRONOGRAMA.............................................................................................. 69
BIBLIOGRAFÍA ............................................................................................... 70
ANEXOS .......................................................................................................... 74
5
I.- PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
1.1. ENUNCIADO DEL PROBLEMA
Para todo profesional de la salud hay una serie de peligros al entrar en contacto
con cientos de agentes irritantes, carcinogénicos, mutagénicos, hepatitis y otros
más. La odontología es una profesión sanitaria no exenta de estos riesgos para
la salud de las personas que la ejercen.
La práctica de la Odontología implica la generación de desechos peligrosos
(tanto sólidos como líquidos) que contienen diversidad de material biológico
potencialmente nocivo como: bacterias, virus, microorganismos, toxinas, sangre,
saliva, fluidos y otros materiales y sustancias capaces de contaminar el propio
consultorio y los materiales que dentro de ella se encuentra. (1) Así mismo la
posibilidad infecciosa a través de saliva, fluido gingival y sangre hace que tanto
el odontólogo como sus pacientes presentes o futuros, consideren al consultorio
dental como un lugar en el que potencialmente pudieran estar expuestos a
contagios.
El manejo del instrumental y equipos en un consultorio odontológico para evitar
la contaminación cruzada, es de vital importancia si tenemos en cuenta que de
este depende la salud del paciente hasta el punto de comprometer su vida
misma. (2)
La clínica de la carrera profesional de odontología de la universidad andina
Néstor Cáceres Velásquez de la ciudad de Juliaca que cuenta con 10 años de
funcionamiento y compuesta por 11 consultorios que cuentan con 27 unidades
dentales para la atención a pacientes acorde a las necesidades de los usuarios.
6
Esta clínica sirve principalmente para la práctica de los futuros profesionales de
odontología, quienes poseen poco conocimiento de protocolos de bioseguridad
y asepsia del instrumental utilizado, por lo cual existe una alta incidencia de que
los consultorios se encuentren con un grado alto de bacterias.
También se ha podido observar, el problema de los operadores, que si bien
trabajan con el infirme establecido , al momento de salir a los corredores de la
clínica, durante el desarrollo de sus actividades, ya sea para pedir material o
para su supervisión, pueden traer consigo impregnados en sus prendas
diferentes microorganismos, además el momento de tocar las diversas partes de
la unidad dental, ya sea interruptor de luz, la agarradera de luz, la jeringa triple;
no se tiene cuidado de proteger estas zonas que han sido usadas por los
anteriores operadores; y han estado en contacto de manera indirecta con la boca
del paciente.
Del mismo modo, podemos acotar con respecto al ambiente y la infraestructura
de la clínica, en el cual existe un hacinamiento de unidades dentales en los
consultorios (hasta cinco unidades en un ambiente) donde no hay suficiente
espacio para albergar a la unidad dental, laboratorio, casillero, una correcta
ventilación, medidas de bioseguridad baja, etc.; por esta razón puede existir
factores que inducen a la contaminación de agentes nocivos a la salud del
estudiante y/o profesional odontólogo.
7
1.2. FORMULACIÓN DEL PROBLEMA
1.2.1. PROBLEMA GENERAL
¿Cuál es el grado de contaminación en las unidades en la clínica
odontológica de la universidad andina Néstor Cáceres Velásquez mediante
un indicador biológico (staphylococcus áureas) en la ciudad de Juliaca en
el año 2017?
1.2.1. PROBLEMA ESPECÍFICOS
¿Cuál es el índice de presencia del indicador biológico en equipo
odontológico de las unidades en la clínica odontológica?
¿Cuál es el índice de presencia del indicador biológico en personal de las
unidades en la clínica odontológica?
¿Cuál es el índice de presencia del indicador biológico en ambiente de
trabajo de las unidades en la clínica odontológica?
1.3. JUSTIFICACIÓN
En estos días la preocupación por el control de las contaminaciones es una
prioridad fundamental pero también es indudable la actual deficiencia en la
aplicación de estas medidas en muchos centros odontológicos del Perú los
cuales tienen un origen económico, de desinformación o simplemente por
negligencia del profesional que en conclusión denotan una falta de ética
profesional.
8
La clínica odontológica de la UANCV no escapa a esta realidad ya que en ella
se prestan servicios que implican contacto directo con fluidos orgánicos de los
pacientes (sangre y saliva) a través de los cuales se pueden trasmitir
potencialmente gran cantidad de microorganismos productores de
enfermedades de variada trascendencia clínica.
Se presume la contaminación existente en la clínica de la carrera profesional de
odontología, pero no contamos con la información del nivel de contaminación
que existe en esta, es por ello, la importancia de contar con datos fehacientes
que demuestre dicha contaminación. (2) Realizar un estudio completo denota
una cierta complejidad por la gran variedad de microorganismos propios de la
cavidad oral, equipo odontológico y personal involucrado, es necesario
identificar un microorganismo indicador que facilite el aislamiento y
reconocimiento, para esto se utilizara al Staphylococcus áureas.
El presente estudio servirá para concientizar a los operadores y personal que
labora en la clínica de cuán importante es la desinfección y medidas de
bioseguridad que deben tener en cuenta, de las partes de la unidad dental que
están en contacto con la boca del paciente entre la atención de un paciente a
otro, y de desinfección en el cambio de turno por parte del personal limpieza y/o
mantenimiento de la clínica.
1.4. OBJETIVOS
1.2.1. OBJETIVO GENERAL
Determinar el grado de contaminación en las unidades en la clínica
9
el año 2017
1.2.1. OBJETIVOS ESPECÍFICOS
Conocer el índice de presencia del indicador biológico en equipo
odontológico de las unidades en la clínica odontológica
Indicar el índice de presencia del indicador biológico en personal de las
unidades en la clínica odontológica
Conocer el índice de presencia del indicador biológico en ambiente de
trabajo de las unidades en la clínica odontológica
10
II.- MARCO CONCEPTUAL
2.1. ANTECEDENTES
2.1.1. A NIVEL INTERNACIONAL
Zambrano & Luna (2014) realizó una investigación titulada: Diversidad
microbiana presente en el ambiente de la clínica odontológica de la
Universidad del Magdalena. En la cual se determinó la diversidad
microbiana presente en el ambiente y superficie de la Clínica Odontológica
de la Universidad del Magdalena a partir de la búsqueda de
microorganismos infecciosos y contaminantes como bacterias y hongos.
Se realizaron cuatro monitoreos, en cada uno 16 puntos de muestreo: seis
bandejas y siete lámparas de diferentes unidades odontológicas, la sala de
esterilización, sala de cirugía y la sala de espera. Se emplearon técnicas
de sedimentación en placas estáticas y barrido con tórula para el estudio
microbiológico del ambiente y superficies (bandejas y lámparas de las
unidades odontológicas) respectivamente.
Se encontró que el ambiente de la sala de espera tuvo mayor abundancia
de bacterias y hongos. El género Staphylococcus fue recuperado en mayor
proporción con 48.790 UFC/m2/30 minutos, y el recuento total de hongos
fue de 13.150 UFC/m2/30 minutos. En menor escala se determinaron los
géneros bacterianos Pseudomonas, Enterococcus, Moraxella y el grupo de
los coliformes totales. Se identificaron hongos de los géneros Aspergillus,
Curvularia, Geotrichum y Haplosporangium, demostrando que las
condiciones del ambiente externo de la clínica influyen directamente sobre
11
la concentración de microorganismos presentes en la sala de espera. Los
resultados obtenidos del análisis de superficies de bandejas y lámparas de
las unidades odontológicas correspondieron en mayor proporción con los
microorganismos mencionados anteriormente. (3)
2.1.2. A NIVEL NACIONAL
Flores (2014) realizó una investigación titulada: Evaluación de grado de
contaminación cruzada en piezas de mano de alta rotación en la atención
a pacientes en la clínica de la facultad de odontología de la Universidad
Nacional Mayor de San Marcos – Lima 2013.
En la cual indica que en la actividad odontológica tanto el personal como
los pacientes están expuestos a una gran variedad de microorganismos y
las intervenciones clínicas hacen que se produzca un contacto directo o
indirecto a través del instrumental, equipo odontológico contaminado con
saliva, etc. Por ello es importante determinar el grado de contaminación
cruzada de las piezas de mano de alta rotación por ser el equipo rotatorio
de mayor uso para realizar la intervención quirúrgica de las lesiones
cariosas.
Se tomaron dos muestras: Al inicio y término del turno, se evaluó a través
de la Técnica Microbiológica Plate Count con cultivo enriquecido Agar
Casoy luego se llevó a incubar a 37° C en condiciones aeróbicas por 48
horas.
Al realizar el conteo de colonias, de las unidades formadoras de colonias
se encontró que el grado de contaminación de las piezas de mano al inicio
12
del turno es bajo con una media de 9,19 ufc/mL, el grado de contaminación
de las piezas de mano al término del turno es alto con una media de 451,42
ufc/mL. Al realizar la prueba T para muestras relacionadas se halló que el
grado de contaminación se encuentra que hay diferencia estadística
significativa entre el inicio y término del turno. (4)
Navarro (2011) realizó una investigación titulada: Nivel de Conocimiento de
los Riesgos Laborales en los Alumnos Del IX Semestre de la Clínica
Odontológica de la UCSM. Arequipa – 2011. Esta investigación realizada
en Arequipa cuyo objetivo principal fue determinar el nivel de conocimiento
de los riesgos laborales. El tipo de investigación corresponde a un trabajo
descriptivo y transversal la técnica fue la encuesta, se tomaron preguntas.
En los resultados, la información nos confirma que los alumnos del IX
semestre no tienen un buen conocimiento de los riesgos, el 55.1% presenta
un conocimiento malo, el 37.2 % presenta un conocimiento regular y el
7.7% presenta un conocimiento bueno y en los riesgos laborales legales
solo el 9% conoce estos riesgos. Se debería instruir a los alumnos a
adoptar una actitud consciente con respecto a los riesgos laborales. (5)
2.1.3. A NIVEL LOCAL
Cornejo (2015) realizó una investigación titulada: Factores de riesgos
laborales en estudiantes de la clínica odontológica de la UNA-Puno 2015.
De esta investigación fue determinar el nivel de conocimientos sobre los
riesgos laborales en los estudiantes de la Clínica Odontológica de la
Universidad Nacional del Altiplano Puno - 2015. y como objetivos
específicos determinar el nivel de conocimientos sobre los riesgos
13
laborales biológicos, físicos, químicos, psicosociales y comparar estos en
la Clínica Odontológica. La investigación fue un estudio de tipo descriptivo
y transversal. Se realizó mediante la utilización de una Ficha de
cuestionario el cual cuenta con un total de 20 preguntas que se les aplico
a 153 estudiantes del total de 237 estudiantes del VII ,VIII, IX, X semestres
de la Clínica Odontológica de la Universidad Nacional del Altiplano, a
quienes se les solicito el consentimiento informado respectivo. El análisis
de datos se categorizo en bueno, regular y deficiente.
Los resultados obtenidos de la evaluación a los estudiantes del VII, VIII, IX,
X semestres tienen un nivel de conocimiento deficiente de los riesgos
laborales donde el 58,8% presenta un nivel de conocimiento deficiente, el
40.5% presenta un nivel de conocimiento regular y que solo el 0.7%
presenta un conocimiento bueno. Los resultados indicaron la comprobación
de la hipótesis formulada a través de la prueba de un Programa SPSS v.17
(P<0, 05), se encontró que si existe un nivel de conocimiento deficiente
frente a los riesgos laborales en los estudiantes de la Clínica Odontológica
de la UNA Puno. (6)
Castillo (2016) realizó una investigación titulada: Niveles de bioseguridad
practicadas por profesionales de salud en atención a pacientes en
consultorios de Juliaca 2016. Tesis doctoral en Educación Juliaca – Perú.
Universidad Andina "Néstor Cáceres Velásquez" Escuela Postgrado. 2016
El trabajo de investigación tiene como objetivo determinar si los niveles de
bioseguridad practicadas por profesionales de salud inciden en la atención
a pacientes en consultorios de la ciudad de Juliaca en el año 2016, en la
14
cual implica las normas de bioseguridad son medidas de precaución y
comportamiento que deben aplicar los trabajadores del área de la salud al
manipular elementos infectocontagiosos. Este tema sobresale, sin duda,
ante la necesidad de una profunda reflexión y revisión de nuestra práctica,
para corregir o mejorar las condiciones en las que cumplimos funciones
como trabajadores de salud. El trabajo realizado es descriptivo-
correlacional, se ha utilizado el método deductivo, acopiando información
existente de los procedimientos sobre bioseguridad dentro de cada
consultorio, así como de la información teórica. Se ha aplicado una ficha
de encuesta al personal de 120 consultorios de obstetricia, medicina
general y odontológicos. Los resultados devolvieron una chi cuadrada de
𝑥𝑡2 = 90.808, que sobrepasa el área de rechazo, lo que significa que se
acepta la hipótesis alterna; es decir, concluye que los niveles de
bioseguridad practicadas por profesionales de salud inciden
significativamente en la atención a pacientes en consultorios de la ciudad
de Juliaca en el año 2016. A nivel de significancia del 95%. (7)
15
2.2. MARCO TEÓRICO
2.2.1. CONTAMINACIÓN
2.2.1.1. Definición
La palabra contaminación implica la presencia de una sustancia
indeseable. (1) De hecho no importa de qué sustancia se trate bien sea
toxica o anodina, pues adquiere el carácter de contaminante al hallarse
presente allí donde no debía encontrarse.
En la inmensa mayoría de los casos, los elementos no cambian su aspecto
u otras de sus características por lo general la contaminación no puede
reconocerse a simple vista y pasa inadvertida.
El control de contaminación en odontología es un importante tema que ha
tomado mucha importancia en años recientes y los protocolos establecidos
para la prevención de una contaminación cruzada son prácticas comunes
aplicadas en muchos países. Sin embargo, por múltiples factores, la
aplicación de estas medidas no se realiza. Las escuelas dentales han sido
alertadas y el control de infección se ha convertido en una parte esencial
de su currícula. (2)
Cada consultorio dental, debe tener una política escrita que describa las
prácticas de control de contaminación, es mejor si una persona de la
práctica clínica, por lo general el dentista, asume la responsabilidad de la
aplicación de este procedimiento.
16
Para prevenir o reducir el riesgo de infecciones por contaminación, la
Asociación Dental Americana (ADA) y el Centro de Control y Prevención
de Enfermedades han publicado protocolos para el control de infecciones,
que son aplicables a todos los servicios radiográficos (4). Sin embargo, el
empleo de estos medios y medidas en el área de radiología dental no se
efectúa rigurosamente por diversos factores, principalmente económico.
La principal contaminación en la consulta odontológica se da por
contaminación cruzada, que es el nombre que se da a la contaminación
adquirida de persona a persona, siendo en especial el consultorio dental
un ambiente propicio para la contaminación de diferentes bacterias
adquiridas durante el desarrollo de los diferentes procedimientos dentales.
Estudios realizados muestran que el principal medio de contaminación es
a través de las manos, siendo los guantes una medida preventiva para
controlar y disminuir el riesgo de contaminación. La flora normal de las
manos está constituida por: Staphylococos epidermidis, S. saprophyticus,
Propinobacterium spp. Streptococcus, y algunas especies de Bacillus. (8)
Según diferentes estudios realizados a nivel internacional la contaminación
en la consulta odontológica se da por medio de varios vectores como son:
el instrumental odontológico, piezas de mano y lámparas de foto activación,
en especial por medio de la fibra óptica, que en la mayoría de los casos
llega a estar en contacto con las mucosas de la cavidad oral del paciente.
Referente a la contaminación de las fibras ópticas de las lámparas de foto
activación se ha nombrado algunas alternativas para evitar contaminación
cruzada. Según Chong y Lam (1998) el uso de desinfectantes como alcohol
17
metílico, glutaraldehido y soluciones de hipoclorito utilizados como medio
desinfectante entre cada paciente, reduce el riesgo de contaminación. (9)
Diferentes casas comerciales proponen como alternativa la esterilización
de las fibras ópticas de las lámparas de foto activación para evitar la
contaminación, pero según estudios de Frederik (1996) y Rueggeberg
(1998) indican que al esterilizar la fibra óptica de las lámparas se evidencia
decrecimiento en la intensidad de luz emitida por las lámparas de foto
activación (10)
2.2.1.2. Tipos de Contaminación
Se reconoce tres tipos de contaminación:
a) Contaminación biológica.-cuando es causada por bacterias,
parásitos, virus, hongos y sus toxinas naturales.
b) Contaminación química.-cunado es causado por metales pesados
que llegan a los materiales en forma accidental o por malas prácticas
de los profesionales o manipulares en general. Ej. Mercurio, plomo,
etc.
c) contaminación física.- cuando es ocasionado por cuerpos extraños
ala producto, por lo general visibles Ej. Tierra, arena, excrementos
de insectos, etc. (9)
2.2.1.3. Mecanismos de trasmisión de infecciones bacterianas
18
Los mecanismos a través de los cuales se produce al paso del agente
etiológico la fuente infecciosa al huésped puede dividirse en dos
categorías: vías de eliminación y vías de transmisión (5).
2.2.1.3.1. Vías de eliminación
Es el medio o vehículo a través del cual al agente infeccioso es liberado al
exterior. Las secreciones purulentas, las del tracto respiratorio, la orina, las
heces y las escamas cutáneas constituyen las principales vías de
eliminación de microorganismos por parte de los pacientes.
2.2.1.3.2. Vías de transmisión
Es el medio o vehículo a través del cual el agente infeccioso alcanza al
huésped. Las principales son: la transmisión por contacto directo, vía
fómites, la que se realiza a través del aire, a través de vectores, por el
suelo. Por huésped intermedios.
Es la trasmisión del agente infeccioso de un paciente infectado a un
individuo sano, por contacto directo o indirecto.
A. Contacto directo.
Es el contacto físico, es decir tocando a las personas o animales infectados.
La transmisión por contacto directo en el hospital ocurre principalmente a
través de manos contaminadas de personal.
B. Contacto indirecto.
19
Es la transmisión entre dos personas sin mediar el contacto físico. El
contagio indirecto se realiza a través de objetos contaminados por los
portadores o por propios pacientes; generalmente de denomina (objetos
inamidos contaminados capaces de transmitir infección).
 Infección por el aire
Los microorganismos son incapaces de llegar al aire y diseminarse
por ellos mismos. Ellos requieren un portador de tamaño de
adecuado que puede ser arrastrado por las corrientes aire y
permanecer en el por un tiempo suficiente que permita el contacto
con huésped potenciales. Ejemplos de tales portadores son:
partículas de polvo, escamas de piel y diminutas gotas de
secreciones tales como el esputo.
El aire no tiene flora propia, aunque se puede encontrar varias
especiales microbianas introducidas por diversos agentes,
especialmente por partículas de polvo.
 Infecciones por ingestión (fecha-oral)
Por lo general ocurren ´por Salmonella, Shigella, Escherichia coli, en
bebidas o alimentos contaminados.
 Infecciones transmitidas por vectores
Es la transmisión de la infección a través de artrópodos u otros
invertebrados que se depositan material infectada al picar la piel, las
mucosas o tomar contacto con alimentos y objetos diversos. (10)
2.2.1.4. Fuentes de Contaminación en Consultorio Odontológico
20
De acuerdo con la OMS “fuente de infección es la persona; objeto o
sustancias de la cual el agente infecciosa pasa directamente a un huésped
susceptible.
Las infecciones hospitales pueden ser (autógenas / endógenas) cuando los
microorganismo causantes de la infección son albergados en el mismo
paciente, como parte de su flora normal o como portador sano. (12) Las
infecciones exógenas se producen cuando el agente patógeno es trasferido
desde otro paciente o del personal o del ambiente; estas son las
infecciones cruzadas que se deben evitar en la consulta odontológica.
Tanto el personal de salud como los pacientes positivamente y la
comunidad el general, constituye el principal reservorio infeccioso del
hospital, contaminación el ambiente con los microorganismos de la flora
normal o patológicos de la piel y de las mucosa que forman la cavidad
bucal, faringe y nasal, o con las bacterias de sus secreciones o
excreciones.
Flora residente.- en la piel, mucosas y aparatos gastrointestinal del cuerpo
humano se encuentran muchas especies de bacterias y hongos que
conviene en armonía con el organismo, sin causarles daños a menos que
se produzcan heridas y laceraciones o se supriman los mecanismo, de
defensa del huésped. Esta es la flora normal del cuerpo. (13)
Por lo general, la piel presenta microorganismo como como son las
Staphylococos, la cavidad oral protege muchos géneros como son:
Streptococos, pneumococos y neisserias .las fosas nasales albergan una
21
reducida flora bacteriana, la mayoría de veces constituida por
Staphylococos, Neisserias y Difterides. (12)
Flora transitoria.- la piel de toda persona que entre en contacto con
secreciones, heridas infectadas o material fecal del paciente, se contamina
múltiples bacterias. (13) Estas bacterias constituyen la flora transitoria.
Incluye varios microorganismos patógenos que a menudo causan
infecciones hospitalarias tales como Streptococos, E. coli y Pseudo monas.
2.2.1.4.1. Equipo – Material odontológico
A.- Definición
Está conformado por la unidad odontológica y el instrumental que se utiliza
en una consulta odontológica.
El equipo dental o unidad odontológica es considerado como una serie de
elementos que favorecen la recuperación dental a través de técnicas o
método que realiza un higienista dental o en su efecto un odontólogo. (14)
Estas unidades odontológicas están compuestas principalmente por:
 Sillón Odontologíco
Es un sillón electro-hidraúlico, con reguladores de posición de
respaldo y de altura general del equipo.
 Lámpara de LUZ intraoral de luz fría o caliente:
Consta de una lámpara de alta intensidad, frente a una superficie
cóncava con alto poder de reflexión que concentra el haz de luz en
22
el interior de la cavidad oral. Es una lámpara de luz halógena con
regulador de intensidad y brazo articulado orientable.
 Unidad portainstrumentos:
Está unida al resto del equipo mediante un brazo articulado que
permite su desplazamiento horizontal y vertical. Aquí encontraremos
la bandeja portainstrumentos, extraíble ya que debe cambiarse entre
cada paciente y limpiarlas a fondo; la jeringa de triple función (agua,
aire o spray), con la punta removible para esterilizarla; y conexiones
para el equipo rotatorio (tres mangueras para conectar la turbina, el
micromotor y el aparato de ultrasonidos), estas se controlan con el
pedal o reostato mediante un movimiento lateral del pie. Se
esterilizan en autoclave. Además habrá un panel de mandos del
sillón y la escupidera, que deberá ser desinfectada entre cada
paciente.
 Accesorios de evacuación oral:
La saliva necesita ser evacuada de la cavidad oral durante la
actividad en esta por parte del odontólogo, ya que dificulta la visión
de las piezas dentales. Para ello se utilizan varios métodos.
Encontramos el sistema de aspiración, para extraer líquido o
partículas de la cavidad oral a través de un tubo con presión
negativa. Se deben irrigar estas tuberías aspirando una solución
desinfectante diluida en un litro de agua tras cada paciente (como
mínimo al final de cada jornada) especialmente si ha habido
23
sangrado, pues la sangre queda pegada a las paredes del tubo de
aspiración. Los filtros se extraen y se limpian diariamente para evitar
su obstrucción y contaminación. La limpieza de estas mangueras
resulta muy importante, debido al alto contenido de contaminación
que sufren al recoger todos los contaminantes víricos y
bacteriológicos que se producen en un tratamiento dental.
Actualmente existen dispositivos capaces de llevar
automáticamente a cabo esta importante operación de limpieza y
desinfección. La aspiración se consigue a través de un motor.
Las tuberías del sistema de evacuación se irrigarán como mínimo
una vez al día con una solución desinfectante. (11)
El material, instrumental y equipo odontológico pueden convertirse en un
vehículo de transmisión indirecta de agentes infectantes. En tal sentido el
personal responsable del procesamiento de los artículos de atención
odontológica, debe poseer un claro conocimiento sobre los métodos
existentes para la eliminación de microorganismos, para garantizar que los
artículos de atención directa reciben el procedimiento adecuado para
eliminar o disminuir el riesgo de infección.
B.- Clasificación de los instrumentos odontológicos.
Según el Departamento de Salud y Servicios Sociales de los Estados
Unidos de Norteamérica, basados en las disposiciones del CDC de Atlanta
y Administración de Drogas y Alimentos identificada en Norteamérica con
las siglas FDA, los instrumentos odontológicos deben ser clasificados
24
dependiendo de su riesgo de transmitir infecciones y la necesidad de
esterilizarlos dependiendo de su uso, como se indica a continuación.
 Críticos: son los instrumentos quirúrgicos y los que se usan para
penetrar el tejido blando o el hueso. Deben ser esterilizados
después de cada uso. Estos dispositivos son fórceps, escalpelos,
cinceles del hueso, etc.
 Semicríticos: son los instrumentos como los espejos y
condensadores de la amalgama, que no penetran en los tejidos
blandos o el hueso, pero contactan tejidos bucales. Estos
dispositivos deben esterilizarse después de cada uso. Si la
esterilización no es factible porque el instrumento será dañado por
el calor, éste deberá recibir, como mínimo, una desinfección de alto
nivel.
 No críticos: son aquellos instrumentos o dispositivos médicos tales
como componentes externos de cabezal de aparato para tomar
radiográficas, que sólo entran en contacto con piel intacta. Debido a
que estas superficies no críticas tienen un riesgo relativamente bajo
de transmitir infecciones, los instrumentos podrán ser
reacondicionados entre los pacientes con un nivel de desinfección
intermedio o bajo, o detergente y lavado con agua, dependiendo de
la naturaleza de la superficie y del grado de la naturaleza de la
contaminación.
25
 Instrumentos desechables de uso único: son instrumentos
desechables de uso único (por ejemplo: agujas, conos y cepillos de
profilaxis, las puntas para la salida de aire de alta velocidad,
eyectores de saliva, y jeringas de aire/agua) sólo deben usarse para
un paciente y luego desecharse inmediatamente. (13)
C.- Ciclo de esterilización
Todo equipo e instrumental destinado a la atención de pacientes requiere
limpieza previa, desinfección y esterilización, con el fin de prevenir el
desarrollo de procesos infecciosos. Los métodos para eliminación de
microorganismos son los procedimientos que garantizan su disminución o
eliminación. La eliminación de los agentes patógenos es fundamental para
interrumpir la cadena de transmisión y ofrecer una practica segura para el
paciente.
La esterilización de equipos e instrumental comprende una serie de fases
que tienen por finalidad: asegurar la eficacia de todo el proceso y conservar
el instrumental. Las etapas del ciclo de esterilización son:
 Remojo
 Limpieza de equipos e instrumentos
 Desinfección
 Secado y lubricación
 Embasado
 Preparación y empaque
 Esterilización
26
 Control del proceso de esterilización
 Almacenamiento del material estéril (14)
C.1. Remojo
La inmersión inmediata del instrumental en una solución desinfectante,
tiene por finalidad ablandar y desprender los restos de materia orgánica e
inorgánica, adherida al instrumental durante su uso, facilitando la limpieza.
La materia orgánica e inorgánica presente en los artículos interfiere en los
métodos de desinfección y esterilización, ya sea impidiendo el contacto del
agente esterilizante con todas las superficies o en el caso del
procesamiento por calor, prolongando los tiempos de exposición
requeridos para lograr el mismo objetivo. El remojo no debe ser excesivo
para evitar la corrosión. Se realiza a pie de sillón.
C.2. Limpieza de equipos e instrumentos.
La limpieza de los equipos e instrumentos, se realiza para remover
organismos y suciedad, garantizando la efectividad de los procesos de
desinfección y esterilización. Por lo tanto uno de los parámetros que se
debe considerar en la limpieza o descontaminación es la BIO-CARGA, que
se define como la cantidad y grado de resistencia a la contaminación
microbiana de un objeto en un momento determinado, por ejemplo; la
sangre, las heces y el esputo, son sustancias que producen un alto grado
de bio-carga en un objeto.
El personal que labora en las áreas donde se están descontaminando los
equipos e instrumentos, debe usar ropa especial que los proteja de
27
microorganismos y residuos potencialmente patogénicos presentes en los
objetos sucios e igualmente minimizar la transferencia de microorganismos
a los instrumentos y equipos. Además deben usarse guantes de caucho,
durante y después de la descontaminación de los instrumentos sucios. Es
indispensable el uso de delantales impermeables, batas de manga larga o
indumentaria de limpieza quirúrgica, tapabocas, gafas o mascarillas de
protección, cuando se realice limpieza manual o cuando exista una posible
acción de aerosoles o de vertimiento y salpicado de líquidos.
C.3. Tipos de limpieza
Limpieza manual. Elimina todo material extraño con agua, detergente y
acción mecánica. La realiza un operador, pudiéndose utilizar un cepillo
dental de cerdas duras para eliminar los residuos orgánicos de
instrumentos y equipos.
Ultrasonido. Una alternativa para la limpieza manual es el ultrasonido, muy
recomendada pues previene cortes o pinchazos cuando se manipula, para
su limpieza, instrumentos contaminados. El ultrasonido tiene dos ventajas
con relación a la limpieza manual: más eficacia y más seguridad.
La limpieza disminuye la carga microbiana por arrastre pero no destruye
microorganismos. En nuestro país es muy utilizada la limpieza manual, por
lo que se deberán prevenir accidentes con instrumentos corto punzante, y
el operador hará uso de todas las barreras protectoras: bata clínica
impermeable antisalpicaduras, lentes, guantes gruesos y mascarilla.
C.4 Esquema para una limpieza manual adecuada
28
 Realizar un prelavado inmediatamente y en el mismo sitio donde fue
utilizado el material odontológico, porque esto evitará que la
biocarga (sangre, saliva u otros) se adhiera y dificulte aún más el
lavado.
 Separar los elementos punzo cortantes con el fin de evitar
pinchaduras o accidentes.
 Desarticular todas las piezas que constituyen el instrumento, caso
contrario no puede ser garantizado la limpieza de todas las partes.
 El prelavado debe realizarse preferentemente por inmersión en
detergente enzimático durante 2 ó 5 minutos o en su defecto en
agentes tensioactivos con pH neutro; que desintegran la materia
orgánica.
 Finalizado este tiempo, enjuagarse con agua corriente a fin de
arrastrar la materia orgánica presente.
 Mantener sumergido en agua tibia (menor a 45° C.) y agente
tensioactivo durante toda la etapa del lavado a fin de evitar
aerosolizaciones. El agua tibia mejora las propiedades de disolución
del detergente y las enzimas.
 Secar los elementos inmediatamente para evitar recontaminación.
El secado puede realizarse con: paños o aire comprimido con filtro
bacteriano.
29
 Realizar la evaluación visual minuciosa de los artículos lavados en
búsqueda de suciedad que pudiera interferir en los métodos de
esterilización, en caso que se encuentre algún desperfecto deberá
repetirse el procedimiento descrito.
 Lubricar si fuera necesario y después de unos minutos secar el
lubricante con papel absorbente.
 Comprobar que estén en buen estado de funcionamiento.
C.5. Recomendaciones para la limpieza
 Evitar la coagulación de la albúmina, lo cual trae consigo problemas
de limpieza, la temperatura del agua no debe superar los 45° C.
 Las bandejas no pueden ser sobrecargadas para que así pueda ser
enjuagado suficientemente todo el instrumental.
 El instrumental tiene que ser depositado de tal forma, que no se
dañe mutuamente.
 Los instrumentos grandes deben ser colocados en las bandejas de
tal forma que no obstaculicen la limpieza de los instrumentos
medianos o pequeños.
 No utilizar sustancias abrasivas y cepillos metálicos ya que
desgastan el material.
30
 Al emplear procedimientos usuales de preparación mecánica las
piezas de aluminio anodinadas en color pueden perderlo y por ende
su función de codificación.
 Los residuos de la fase de limpieza deben retirarse durante el
enjuague posterior, de no hacerlo aparecerán manchas y/o
decoloraciones en el instrumental quirúrgico. El empleo de un
producto neutralizante apropiado puede favorecer este proceso y
también el resultado del enjuague posterior.
 Usar agua totalmente desalinizada para el lavado final, esto evita:
manchas, cambios de color y corrosión
 Después de la limpieza los instrumentos pueden manifestar rigidez
y dificultad en el manejo así como también pueden presentar
manchas y otros eventos, por lo que es importante la lubricación de
estos después de la limpieza y antes de la esterilización.
- Si el instrumental quirúrgico va a ser esterilizado en autoclave a
vapor el lubricante debe ser soluble en agua y fabricado para uso en
esterilización. No debe ser aceitoso, pegajoso ni toxico.
 No deben utilizarse aceites minerales o silicona, ni aceite de
maquinas, pues los agentes esterilizantes no penetran debidamente
y por lo tanto los microorganismos no serían destruidos.
 Ningún instrumento que presente restos de sangre deberá ser
introducido al esterilizador, ya que este proceso será imposible de
alcanzar. La presencia de restos de sangre origina que el
31
instrumento se queme en los bordes del lugar donde se halla la
sangre, originándose su posterior oxidación e inutilización. Del
mismo modo toda sustancia adherida (empastes) debe ser retirada
de inmediato para evitar el endurecimiento por precipitación. (12)
C.6. Limpieza con ultrasonido
El ultrasonido es el método capaz de remover todos los restos orgánicos
ayudado con soluciones apropiadas que conllevan a una desinfección de
alto nivel.
Actualmente el uso de vibraciones es amplio, se sabe que al pasar
vibraciones ultrasónicas de25 a68 Hz, a través de un medio líquido, se
produce cavitación, es decir, la formación de millares de burbujas de aire
que se aceleran, chocan y explotan contra los artículos en el interior del
baño ultrasónico, provocando por arrastre mecánico, la limpieza profunda
del instrumental depositado en el mismo.
Este es el método más eficiente en la limpieza del instrumental de
endodoncia, periodoncia, tales como: fresas, mango acerados, extremos
cortantes, entre otros.
C.7. Asepsia del equipo principal
Se diseña casi todo el equipo nuevo para que tolere la aplicación repetitiva
de desinfectantes modernos a fin de emplearlo con contaminación mínima
e superficies, interruptores y manijas durante el tratamiento sistemático del
paciente. (14) No obstante, a menudo es muy difícil de desinfectar el equipo
más antiguo por cantidad mayor de surco, superficies porosas, perillas,
32
interruptores, terminados ásperos y áreas cubiertas con materiales que los
agentes desinfectantes que pudieran deteriorar.
C.8. Sistemas de distribucion
Los sistemas para distribuir el instrumental se contaminan más a menudo
por transferencia, salpicadura y aerosolizacion directas. Para un
tratamiento eficiente el instrumental terapéutico dinámico debe estar
disponible al odontólogo y su asistente cerca de la boca. Durante la
terapéutica de cada paciente es preciso emplear barreras y cubiertas
impermeables de una sola capa; luego de concluir cada tratamiento, han
de desecharse y sustituirse por completo.
Debe prestarse atención especial alas perillas, os interruptores y las
manijas del equipo que se tocan durante el tratamiento. En general, es
preciso cubrir individualmente dichos artículos con envolturas. Los soportes
para las piezas de mano están sujetos a la contaminación directa pero no
se prestan con facilidad a la protección mediante barreras y es necesario
desinfectarlo con cuidado entre un paciente u otro.
C.9. Sillon dental
Es preciso controlar todas las funciones del sillón desde del interruptor de
pie para evitar una posible contaminación al usar interruptores operados a
mano. Se aconseja con firmeza adaptar interruptores que se activen con el
pie en todos los sillones dentales.
Los interruptores y las llaves ordinarios que operan en circunstancias
normales con los dedos poseen una diversidad de surcos y fisuras, que es
33
imposible limpiar y desinfectar. Los interruptores eléctricos son muy
susceptibles a la corrosión, la generación de corto circuitos, o ambos,
cuando los tocan desinfectantes líquidos.
Cubrirlos con plástico transparente, que se cambie entre las secesiones
con los pacientes, permite observarlos y emplearlos sin contaminación.
C.10. Banquillo del operador
A menudo puede ajustarse la altura del banquillo activando una palanca
por debajo del asiento cubriría con una barreara de plástico controla la
cambiarla entre las citas. Los controles con el pie serian la solución ideal.
C.11. Unidad de rayos x
El aparato dental de rayos x típico esta está sujeto a contaminación directa
considerable por operador debido a la acumulación de saliva en sus dedos
durante la colocación y el retiro de películas intrabucales. La posibilidad de
la contaminación cruzada entre los pacientes disminuye de manera notable
con tan solo emplear barreras de plástico en las porciones del cono y la
cabeza del tubo que se manipulan durante la ubicación y sobre el botón
para exposición.
Por lo general, los procesadores de la placa radiográfica están sujetos a
contaminación cruzada, en especial a través de los paquetes de películas
periapicales y el uso de cargadores tipo luz diurna. En circunstancias
normales, acumulan numerosas envolturas de películas de periapicales
que son fuentes potenciales de contaminación. Es necesario utilizar
guantes desechables para abrir y colocar las películas en el cargador, y
34
sean desechar luego de cada uso. Se deben eliminar las envolturas de las
películas entre las sesiones de procesamiento y desinfectar meticulosa y
sistemáticamente las superficies internas del cargador en luz diurna.
C.12. Tubod y mangeras
La contaminación no se limita a los tubos de succión; también puede
encontrarse de pieza de mano y otras de abastecimiento en el sistema
dental de distribución. La clase más frecuente de contaminación se localiza
en los tubos para el aerosol de agua de la pieza de mano debido
principalmente a su cercanía con fuentes de contaminación en la boca.
Dichos tubos son muy susceptibles a la acumulación bacteriana y han de
protegerse de la retracción hidráulica o “retrosucción“, incluida en las
unidades dentales más antiguas para evitar que el agua cayera sobre el
paciente. Se pueden usar dispositivos económicos para probar la
retracción del agua. Cuando se atiende a un paciente infeccioso conocido,
es preciso succionar un volumen considerable de desinfectante luego de la
terapéutica.
2.2.1.4.2. Personal
Además de conocer y practicar las técnicas de barreras, el personal dental
debe concientizarse del riesgo de producir contaminación cruzada. Este
puede ocurrir cuando un agente infeccioso pasa a través de un objeto,
instrumento material contaminado de una persona a otra.
35
a) Reducción del campo de contaminación. Todos los procedimientos
deben llevarse acabo de modo que se minimice las dispersión de
aerosoles, gotas y salpicaduras lo cual se logra en un modo más
eficiente si se coloca al paciente en posición correcta, si se utiliza
succión y un dique se hule cuando sea necesario .el campo de
contaminación puede reducirse si se evita el contacto con objetos
como teléfonos, agendas etc. durante procedimientos operatorios,
en cuyo caso se recomienda la colocación de otro par de guantes
para hacer uso de dicho objetos.
b) Lavado de manos se deben lavar con sustancias antisépticas antes
y después de la colocación de guantes.
c) Preferentemente utilizar instrumental y material desechable.
d) Se debe manejar adecuada y cuidadosamente todo el material e
instrumental punzo cortante
e) Se deben efectuar los procedimientos de limpieza, desinfección y
esterilización de adecuados a las características del grupo e
instrumental contaminado. (14)
2.2.1.4.3. Ambiente de Trabajo
El área hospitalaria cuenta con un ambiente específico que conjuga
muchos factores que incide en las personas que conviven dentro del medio.
36
 El medio biológico se encuentra conformado por agentes etiológicos
cuyas características de patogenicidad, virulencia y resistencia los
transforman en las principales causas de infección hospitalaria.
 El medio físico está constituido por la arquitectura hospitalaria
ventilación e iluminación, el agua, los roedores, aseo, limpieza de
áreas o servicios.
 El medio social se ha identificado con nivel socioeconómico de la
población, la estructura medico administrativo de los hospitales y su
organización interdisciplinaria. (11)
Recientes estudios sobre la concentración de microorganismos en
ambientes de recintos clínicos y hospitalarios, evidencian el impacto de los
efectos adversos en los usuarios susceptibles a la contaminación, por falta
de un protocolo adecuado de desinfección y normas de bioseguridad (15;
16).
Para garantizar la calidad ambiental en las salas de riesgo, se han
implementado estrategias que atienden las características del aire de
impulsión, así como el seguimiento de prácticas seguras por los
profesionales, de manera que minimicen la contaminación ambiental de las
áreas controladas. (17)
La calidad microbiológica del ambiente hace alusión a la cantidad de
microorganismos que están presentes en un área determinada (18). Los
microorganismos generalmente no están flotando en el aire, sino que se
encuentran sobre partículas inertes, por ejemplo, polvo, gotas de agua, etc.
37
que sirven como medio de transporte y pueden depositarse sobre las
superficies (19). Es por ello que mientras más limpia esté un área menor
será el número de microorganismos presentes en la misma.
La calidad del aire interior está ampliamente considerada como un
problema significativo de salud ambiental y económica. Los indicadores de
calidad del aire deben determinar que el aire interior: a) satisfaga los
requerimientos respiratorios; b) prevenga la acumulación de
contaminantes; y c) permita el bienestar (20).
Los microorganismos en ambientes clínicos suelen crecer en áreas con
buen sistema de ventilación o en cualquier superficie donde haya suficiente
humedad, de esta manera, el personal queda altamente expuesto a
contraer y diseminar esos microorganismos (20).
2.2.1.5. Control de las infecciones
A.- Agentes quimicos para el control de las infecciones
Fenol y derivados fenólicos
Lister lo utilizo por primera vez y su nivel de desinfección de estos agentes
es intermedio y su mecanismo de acción consiste en destruir la pared y la
38
membrana celular e inactiva los sistemas enzimáticos. Son más efectivos
sobre las bacterias gran positivas que sobre las gran negativas y no son
esporicidas.
Yodo y yodoforos
El yodo se utiliza como antiséptico de piel y mucosas. Los compuestos de
orgánicos de yodo (yodoforos) proporcionan una reserva de yodo residual
de liberación sostenida. Actualmente se utiliza los yodoforos siendo el
compuesto más conocido yodopobidona que se utiliza en distintas
concentraciones y cuyo nivel de acción es intermedio. Son bactericidas y
virucidas eficaces y, según la concentración, pueden ser esporicidas, y
también pueden ser efectivos con ciertos hongos .su mecanismo de acción
consiste en penetrar a través de las membranas celulares desnaturalizando
las proteínas así como inactivando los ácidos nucleicos. (17) También
puede ser utilizado como desinfectante de instrumenta pero tiene que estar
sumergido durante 15 minutos. A una concentración del 2.5 %.
Aldehidos
Actúan como agentes alquilantes. Son tóxicos e irritantes para la piel y las
mucosas, no se recomienda por tener u potencial cancerígeno, por lo que
nunca se deben usar como antisépticos. El formol ha sido sustituido
progresivamente por el glutaraldehido, que es un excelente desinfectante
e incluso esterilizante de u amplio grupo de material plástico, de caucho e
instrumental clínico, pero es poco activo a temperatura menos de 20 °C.
39
Detergentes
Como el triclosan (solución al 1.5% ) que disminuye la carga microbiana al
disminuir la tensión superficial para posterior remoción ,además son
emulsionantes de partículas liposolubles, y forma pura para desinfectar
instrumental quirúrgico.
Bisguanidas
Como la clorhexidina que tiene un nivel de desinfección bajo.
Generalmente se utiliza como gluconato muy utilizado en colutorios al
0,12% y jabones al 2 % y al 4 %, abarca bacterias gran positivas y gran
negativas pero no así con las pseudomonas y proteus. (19)
B.- Agentes fisicos para el control de las infecciones
Autoclave
Agente esterilizador con vapor de agua. Tiene una excelente penetración
que hace posible llegar a toda la superficie del instrumental. Su principal
desventaja es que corroe que son de acero inoxidable y tiene un tiempo de
de 20 minutos a 121 °C.
Horno seco
Agente esterilizador que utiliza aire caliente para tal fin con la ventaja de
no corroer los instrumentales operando a 170 °C durante 60 a 120 minutos.
Existen otros dispositivos transferencia de aire que circulan por todo e
espacio a una temperatura de 190, 5 °C en un tiempo de 6 minutos para
40
instrumentales no envueltos y 12 minutos para los que están envueltos.
(20)
C.- Medidas aconsejadas para lograr bioseguridad en la practica
odontologica.
C.1. Consideraciones que debería reunir un ambiente ideal:
 Distribución adecuada.
 El operador no debe abandonar en ningún momento su ámbito de
trabajo.
 La zona donde se esteriliza debe estar alejada de la zona donde se
realiza las maniobras operatorias.
 Las puertas tendrían que ser de vaivén para evitar tocarla con las
manos.
 Tener ventanas que proporcionen una iluminación adecuada.
 Es preferible tener las paredes que terminan en forma redonda pues
las que termina en punta almacenan microorganismos.
 Si se tiene aire acondicionado, este debe tener u control
permanentemente para evitar la acumulación de microrganismos.
 No utilizar plantas en el ambiente de trabajo, solo en la sala de
espera.
41
 Las paredes, piso y los mobiliarios deben ser fáciles de limpiar y
resistir la acción de los desinfectantes.
 Mantener en buen estado las cañerías, para evitar reflujos.
 No se debe comer, beber, fumar, ni maquillarse en la zona de
trabajo.
C.2. Consideraciones del profesional:
 Barreras físicas: como las mascarillas, guantes, gorro, lentes, y una
vestimenta adecuada. El uso de guantes previene, aunque no
totalmente la transmisión de enfermedades.
 Barreras químicas: consiste en utilización de antisépticos en forma
de jabones líquidos y antisépticos para después del lavado.
 Barreras biológicas: por medio de las vacunas como la de la
hepatitis.
 Barreras de reducción del número de microorganismo en los
aerosoles: por medio de los suctores de alta potencia que aspiran
agua, saliva, restos orgánicos, bacterias o aire que puedan causar
contaminación. (18)
Otra manera podría ser el uso de la antisepsia de la cavidad bucal que
puede reducir 75% a 99, 9% de microorganismos en la boca del paciente.
Según Martha Pineda la mayoría de los métodos antisépticos empleados
como enjuagatorios bucales como el gluconato de clorhexidina al 0.12%,
compuesto o fenólico, solución salina al 5 % y cepillado dental disminuye
42
la carga bacterial estadísticamente significativa. Encontró que el gluconato
de clorhexidina al 0.|2% reduce en u 91.4% a los 5 minutos y 93.3% a los
60 minutos mientras que la solución salina reduce la carga microbial más
del 50% siendo un método alternativo para las personas de bajo recurso al
estar al alcance de todos.
2.2.2. INDICADOR BIOLÓGICO
Los indicadores biológicos son atributos de los sistemas biológicos que se
emplean para descifrar factores de su ambiente. Inicialmente, se utilizaron
especies o asociaciones de éstas como indicadores y, posteriormente,
comenzaron a emplearse también atributos correspondientes a otros
niveles de organización del ecosistema, como poblaciones, comunidades,
etc., lo que resultó particularmente útil en estudios de contaminación. (21)
Las especies indicadoras son aquellos organismos (o restos de los
mismos) que ayudan a descifrar cualquier fenómeno o acontecimiento
actual (o pasado) relacionado con el estudio de un ambiente. Las especies
tienen requerimientos físicos, químicos, de estructura del habitat y de
relaciones con otras especies. A cada especie o población le corresponden
determinados límites de estas condiciones ambientales entre las cuales los
organismos pueden sobrevivir (límites máximos), crecer (intermedios) y
reproducirse (límites más estrechos). (22) En general, cuando más
estenoica sea la especie en cuestión, es decir, cuando más estrechos sean
sus límites de tolerancia, mayor será su utilidad como indicador ecológico.
Las especies bioindicadoras deben ser, en general, abundantes, muy
43
sensibles al medio de vida, fáciles y rápidas de identificar, bien estudiadas
en su ecología y ciclo biológico, y con poca movilidad.
La utilización de organismos vivos como indicadores de contaminación es
una técnica bien reconocida. La composición de una comunidad de
organismos refleja la integración de las características del ambiente sobre
cierto tiempo, y por eso revela factores que operan de vez en cuando y
pueden no registrarse en uno o varios análisis repetidos. La presencia de
ciertas especies es una indicación relativamente fidedigna de que durante
su ciclo de vida la polución no excedió un umbral. (23)
Muchos organismos, sumamente sensibles a su medio ambiente, cambian
aspectos de su forma, desaparecen o, por el contrario, prosperan cuando
su medio se contamina. Cada etapa de autodepuración en un río que sufrió
una descarga de materia orgánica se caracteriza por la presencia de
determinados indicadores. Según su sensitividad a la polución orgánica se
clasificaron especies como intolerantes, facultativas, o tolerantes.
El uso de organismos indicadores de contaminación requiere conocer las
tolerancias ecológicas y los requerimientos de las especies, así como sus
adaptaciones para resistir contaminantes agudos y crónicos. (23) Las
investigaciones sobre organismos indicadores de polución comprenden el
estudio autoecológico, en el laboratorio, para establecer los límites de
tolerancia de una especie a una sustancia o a una mezcla de ellas mediante
ensayos de toxicidad; y el sinecológico, que se basa en la observación y
análisis de las características ambientales de los sitios en los cuales se
detectan con más frecuencia poblaciones de organismos de cierta especie.
44
Algas, bacterias, protozoos, macroinvertebrados y peces son los más
usados como indicadores de contaminación acuática.
La mayoría de los estudios estiman características estructurales a
diferentes niveles de organización, como cambios en la estructura celular,
o en la diversidad de especies, pero, más recientemente, se han incluido
características funcionales, como producción y respiración.
Los resultados del estudio de las especies indicadoras de niveles de
calidad de agua son más inmediatos, pero requieren un profundo
conocimiento para identificar los organismos y sólo son adecuados para las
condiciones ecológicas y características regionales; mientras que los
resultados numéricos de los estudios de estructura de comunidades, si bien
requieren su interpretación ecológica, demandando más tiempo, son
independientes de las características geográficas regionales y tienen
aplicabilidad aún con informaciones sistemáticas y ecológicas deficientes.
(21)
2.2.2.2. Principios
El principio consiste en observar los efectos biológicos, individualmente o
en las poblaciones de diferentes ecosistemas (a escala de la biosfera o a
veces de grandes biomas).
Estos efectos deben ser medibles vía la observación de diversos grados de
alteraciones morfológicas, alteraciones de comportamiento, de los tejidos
o fisiológicas (crecimiento y reproducción), lo que, en casos extremos, lleva
a la muerte de estos individuos o a la desaparición de una población.
45
El liquen, por ejemplo, es un bioindicador eficaz de la contaminación del
aire en un bosque o en una ciudad. Existen otros indicadores para medir
los efectos sobre la diversidad biológica. (21)
2.2.2.3. Propiedades de un buen bioindicador
Debe estar suficiente (normalmente, o anormalmente) disperso en el
territorio y ser relativamente abundante y, si es posible, fácilmente
detectable.
A menos que se quiera medir la movilidad de las especies, debe ser lo más
sedentario posible para reflejar las condiciones locales.
Debe tener un tamaño que permita el estudio de los diferentes tejidos y sus
componentes (músculos, huesos, los órganos en el caso de un animal...).
Debe tolerar los contaminantes en concentraciones similares a las
observadas en el medio ambiente contaminado, sin efectos letales.
También debe sobrevivir fuera del medio natural y tolerar las diferentes
condiciones de laboratorio (pH, temperatura, ...).
Los bioindicadores son útiles en los programas de evaluación ambiental
estratégica. (22)
2.2.2.4. Medios de cultivo
Son sustancias nutritivas líquidas o sólidas, que se utilizan en el laboratorio
para el crecimiento de microorganismos, pudiendo ser similares a
substratos naturales, en los cuales estos crecen normalmente. (23)
46
Sus componentes básicos deben satisfacer las mínimas exigencias
nutricionales para el desarrollo microbiano y varían según el tipo de
bacteria. Incluyen agua, nutrientes como fuentes de nitrógeno, de carbono
y energía; y en ciertos casos factores de crecimiento, se consideran
además para el crecimiento necesidad de O2 (aerobios), CO2 parcial o
total (microaerófilos o anaerobios) y condiciones óptimas de pH y
temperaturas de incubación.
Los medios de cultivo son expedidos por fábricas controladas por la FDA
de los Estados Unidos, el producto viene en frascos y se debe guardar
herméticamente (24)
cerrados; El material de vidrio debe estar bien limpio y seco, el agua
destilada controlada debidamente, disolver bien en caliente agitando con
una bagueta o varilla de vidrio el medio de cultivo, dejar enfriar para ajustar
el pH.
Según Agurto los clasifico de la siguiente manera:
A.- Por su naturaleza:
- Naturales ejm: Leche, suero
- Artificiales ejm: Agar nutritivo, agar Mac Conkey
B.- Por su estado físico:
- Liquido ejm: Caldos
- Semisólidos ejm: Cary – Blair
47
- Sólidos ejm: Agar nutritivo, agar Mac Conkey, todos los medios que
llevan agar de 13% al 18%
C.- Por su aplicación:
- Corrientes ejm: Caldo nutritivo, agar nutritivo
- Mejorados ejm: Agar sangre, caldo glucosado
- Selectivos ejm: Agar Mac Conkey, agar manitol salado
- Diferenciales o bioquímicos ejm: TSI, LIA, SIM, úrea
- Especiales ejm: Lowestein para Mycobacterium, Bordet – Gengou
para Bortedela. (23, 24)
2.2.3. STAPHYLOCOCOS
Staphylococcus (del griego σταφυλή, staphylḗ, "racimo de uvas" y κόκκος,
kókkos, "gránula") es un género de bacterias estafilococáceas de la clase
Cocci. Comprende microorganismos que están presentes en la mucosa y
en la piel de los humanos y de otros mamíferos y aves, incluyendo a 35
especies y 17 subespecies, muchas de las cuales se encuentran en los
humanos.
Se reúnen de una manera característica en agrupamientos irregulares, que
recuerdan a racimos de uva, son aerobios y anaerobios facultativos.
Los estafilococos crecen fácilmente sobre casi todos los medios
bacteriológicos, en cultivos su crecimiento es mejor en el medio sal manitol

48
y agar sangre. Es un coco anaerobio facultativo, esto significa que puede
crecer tanto en condiciones con oxígeno como carente de éste. Su mayor
velocidad de crecimiento es a 5 - 25 °C; pero también se puede ver en
activa fisión binaria entre 30 y 27 °C. Además, producen catalasa, lo que
los diferencia de los estreptococos. Tiene importancia médica
principalmente el S. aureus, y en humanos además de éste, el S.
saprophyticus y el S. epidermidis.
2.2.3.2. Habitad natural
Se encuentran muy difundidos en la naturaleza y se localizan en la piel del
ser humano, así como en varias especies de animales, también se les
encuentra en la superficie de los objetos, en el aire, en el suelo, en el agua,
en la leche y los más importantes Staphylococcus aureus puede colonizar
las fosas nasales y originar un portador asintomático peligroso, ya que es
la fuente de infección para otros tejidos e individuos.
De los sitios de su nicho natural, pueden introducirse en el hombre por
todas las formas conocidas; por vías respiratorias, por la ingestión de la
bacteria o de sus toxinas preformadas, por excoriaciones de la piel y por
las mucosas de los órganos genitales.
2.2.3.3. Factores de patogenesidad
Adhesina: es una sustancia proteica que favorece al anclaje de las
bacterias a la membrana citoplasmática de las células de los tejidos.
Coagulosa: esta enzima se correlaciona con el 97% de las cepas de S.
aureus y se considera la prueba tipo para identificar esta especie; actúa
49
transformando el fibrinógeno en fibrina, formando una capa sobre la
bacteria que le protege de la fagocitosis.
Lipasas: son varias enzimas que actúan sobre diferentes sustratos, que le
permiten colonizar areuas de la piel.
Hialuronidasa: esta enzima actúa sobre el ácido hialurinico, presente en
el pegamento de las células de los tejidos, favoreciendo así la difusión de
la bacteria en los tejidos.
Estafiloquinasa: es una fibrinolisina que activa el plasminógeno, lo
transforma en plasmina y este actúa sobre fibrina rompiendo en laces
peptídico que usan la fibrina.
Nucleasa: es una enzima que tiene propiedades endonucleticas y
exonucleoticas, pueden actuar sobre el ADN y el ARN produciendo
licuación del material, es un factor de difusión.
Toxina alpha o hemolisina halpa: es una toxina con acción hemolítica
sobre eritrocitos de diferentes especies, lesiona las plaquetas y es
dermonecrótico.
Toxina beta o esfingomielinasa: actúa sobre el esfingomielina de la
membrana de los eritrocitos produciendo hemolisis.
Toxina delta o hemolisina delta: es hemolítica, lesiona linfocitos,
plaquetas y neutrófilos.
Toxina gamma o hemolisina gamma: produce lisis de eritrocitos de
diferentes especies.
50
Luecidina: produce lisis de polimorfos nucleares y de macrófagos, pero no
de otras poblaciones de linfocitos y de eritrocitos.
Entero toxinas: se han identificado hasta hoy 7 que se denominan A, B,
ClC2, D, E y F; producen intoxicación o envenenamiento por la ingesta de
alimentos contaminados con S. aureus que la producen (aproximadamente
30%). El cuadro clínico aparece entre las 4 y 8 horas de la ingesta; se
caracteriza por nauseas, vómitos, diarrea y cólicos.
Exfoliatina: es una toxina que actúa específicamente a nivel dela piel,
produciendo separación del estrato granuloso de la epidermis,
desprendiéndose la piel.
Exotoxinas pirógenas: son sustancias que producen fiebre de diferente
intensidad, se han identificado 3 diferentes sustancias pirogénicas
denominadas A, B y C.
2.2.3.4. Patologia
Hay tres especies de importancia medica: S. aureus S. epidermis. S.
saprophyticus de manera que pueden producir:
Impétigo: es una lesión que se caracteriza por maceración de la piel,
formación de una pápula eritematosa, dolorosa, que evoluciona para
formar una costra con eritema periférico, con lesiones satelitales y con
adenitis regional.
51
Forúnculo: es un peque absceso que se localiza en la piel y el tejido celular
subcutáneo, es doloroso, la piel que lo cubre es lisa y eritematosa que
puede romperse y drenar secreciones purulentas.
Celulitis: proceso infeccioso inflamatorio de los tejidos blandos que se
inicia en un foco y se disemina progresivamente por los tejidos más laxos
y generalmente drena en forma tardía.
Abscesos: es la formación localizada de un proceso inflamatorio en el que
se acumular secreción purulenta, estas lesiones deben drenarse para
extraer el contenido purulento.
Ántrax estafilococos: se observa en la región de la nuca, se caracteriza
por pequeños abscesos múltiples interconectados.
Impétigo buloso del recién nacido: se caracteriza por la formación de
bulas de 3 o 4 cm. De diámetro que contiene líquido y aire, al romperse la
piel deja en libertad un líquido de color amarillento, después de formar una
costra eritematosa. Esto se debe a la presencia de las toxinas
epidermolitica y exofoliativa que producen desintegración de las células.
Intoxicación alimentaria: los estafilococos intervienen también en un tipo
prevalente de intoxicación alimentaria. Ciertas cepas de estafilococos
liberan en los alimentos la intoxicación termoestable enterotoxina. La
ingestión de esta causa entre 2 a 8 horas después, un cuadro caracterizado
por vómitos, calambres, diarrea y crecimiento delos estafilococos, en
especial los que contienen gran cantidad e proteínas. Las personas que
manipulan o elaboran alimentos, y tiene lesiones estafilocócicas en la piel,
52
especialmente en las manos, así como los portadores nasofaríngeos, son
los más propensos a contaminar los alimentos.
Osteomielitis: es una infección del hueso y la medula ósea que asume la
forma de un absceso.
En otros aparatos y sistemas pueden producir: sinusitis, otitis, faringitis,
neumonitis y abscesos pulmonares o pleurales. En el aparato digestivo
enterocolitis, abscesos del urinarias, peritonitis; en el sistema nervioso
central la meningoencefalitis, en las vías urinarias cistitis, prostatitis y
nefritis; en musculo esquelético, además de la osteomielitis; artritis y
miositis; en el corazón endocarditis, miocarditis, pericarditis; en los ojos
conjuntivitis, foliculitis de los párpados; también pueden producir
septicemias o choque endotóxicos.
2.2.3.5. Epidemiologia
El principal foco portador desde el cual se diseminan los estafilococos se
encuentra en las fosas nasales anteriores. El perineo es otro sitio común.
Con un índice portador tan elevado, la fuente de la infección puede ser
perfectamente la propia microflora de un individuo.
Son especialmente susceptibles a graves infecciones estafilocócicas el
recién nacido y las personas debilitadas: ancianos, los enfermos crónicos,
los pacientes con afecciones metabólicos y los que sufren heridas
traumáticas o quirúrgicas.
2.2.3.6. Staphylococos Aureus
53
Es el agente causal de la mayoría de infecciones, elabora diversas toxicas
en especial la toxina alfa. Son móviles, aerobios y anaerobios facultativos,
poseen un diámetro de 0,5 y 1 micrómetro. Son catalasa positivo, crecen
en medio de cloruro de sodio al 10% son mesofilos, temperatura entre 18
a 45 grados. Se encuentran en la piel y mucosas y además en otros
mamíferos y aves. El Staphylococos aureus es el más virulento, sus
colonias son doradas por la presencia de carotenoides, es la única especie
que produce la enzima coagulasa.
Se divide en tres planos para formar grupos de células irregulares
semejantes a racimos de uvas. Es un microorganismo granpositivo. El
Staphylococos aureus e un agente patogénico que actúa como u
microorganismo saprofito, se encuentra el piel del individuo sano pero en
ocasiones en que las defensas de la piel caen puede causar enfermedad.
El principal grupo de riesgo son pacientes hospitalizados o
inmunocomprometidos.
Los estafilococos son ubicuos. Todas las personas portan estafilococos
coagulasa negativa en el piel, y es frecuente la colonización transitoria de
los pliegues cutáneos húmedos con Staphylococos aureus. En los
neonatos se observa co frecuencia la colonización del ombligo, la piel y la
región perianal por S. aureus y los estafilococos coagulasa-negativos se
encuentran, igualmente, en la bucofaringe, el aparato digestivo y el sistema
genitourinario. El estado de portador permanente o temporal de S. aureus
en niños mayores y adultos es más frecuente en la nasofaringe que en la
bucofaringe.
54
Aproximadamente el 15% de los adultos sanos son portadores
permanentes de S. aureus en la nasofaringe, aunque se ha descrito una
incidencia más elevada en los pacientes hospitalizados ,el personal
sanitario , los sujetos aquejados de enfermedades eccematosas de la piel
y aquellos que utilizan frecuentemente agujas , ya sea de forma ilegal( p.
ej. Drogo dependientes) por motivos médicos (p. ej. Pacientes con diabetes
insulinodependiente, sujetos que se vacunan frente a la alergia o que se
someten a hemodiálisis). La adherencia de estos microorganismos al
epitelio mucoso está regulado por las adhesinas estafilocócicas de
superficie celular.
La diseminación de bacterias es frecuente y la responsable de muchas de
las infecciones adquiridas en el hospital como consecuencia de la
presencia de los estafilococos en la piel y nasofaringe.
2.3. DEFINICIÓN DE TÉRMINOS BÁSICOS
CONTAMINACIÓN
Presencia de agente infeccioso en superficies orgánicas, equipos,
instrumento, materia, salas paredes. (8)
CONTAMINACIÓN CRUZADA
Forma de contagio que ocurre de manera indirecta por medio de vehículos
de transmisión llamados fómites, entendiéndose por estos últimos al
instrumental, aparatos, muebles odontológicos, etc. (17)
MEDIOS DE CULTIVO
55
El material alimenticio, preparado en el laboratorio, en el que crecen los
microorganismos. (21)
UNIDAD FORMADOR DE COLONIAS
Colonia o cultivo puro que está compuesto por u solo tipo de
microorganismo y procede de una misma célula. (22)
MECANISMO DE TRANSMISIÓN
Mecanismo a través de los cuales se produce el paso del agente etiológico
de la fuente infecciosa al huésped, puede dividirse en: vías de eliminación
y vías de transmisión. (21)
FÓMITE
Objeto que puede estar contaminado capaz de servir como vehículo de
microrganismos la cavidad oral, y transmitir agentes infecciosos. (6)
FUENTE DE INFECCIÓN
Corresponde a un reservorio de microorganismos a partir de la cual son
transmitidos para otros ámbitos animado o inanimado. (10)
BIOSEGURIDAD
Agregado de medidas preventivas las cuales están dirigidas a prevenir
posibles factores de riesgo procedentes de agentes físicos, biológicos o
56
químicos, garantizando que los procedimientos realizados en el área de
salud sean seguros tanto para el equipo de salud como para el paciente.
(9)
NORMAS DE BIOSEGURIDAD
Agregado de reglas establecidas las cuales están dirigidas a preservar la
salud, seguridad del personal de salud y de la comunidad ante los riesgos
de infección. (26)
DESINFECCIÓN
La desinfección consiste en eliminar de manera mecánica agentes
infecciosos tanto su materia orgánica como inorgánica, la cual puede estar
presente en las diferentes superficies de objetos utilizados en la consulta
odontológica. La desinfección no asegura la eliminación total de agentes
patógenos los cuales se encuentran presentes en materiales inertes de uso
odontológico. (27)
LIMPIEZA
La limpieza forma parte de los métodos de desinfección, la cual sirve para
disminuir la carga microbiana presente sobre objetos inanimados. Puede
efectuarse de diferentes maneras como métodos húmedos: agua caliente
y jabón, y en seco: mediante el empleo de polvos o paños. (27)
57
BARRERA FÍSICA
Objeto que impide el paso de microorganismos para evitar infecciones. (28)
ESTERILIZACIÓN
Se define como la destrucción o eliminación total de cualquier forma de
vida microbiana. (28)
DESCONTAMINACIÓN
Pretratamiento que se da a los materiales potencialmente contaminados,
el cual es necesario para su protección cuando se manipula estos
materiales. (26)
58
III.- HIPÓTESIS Y VARIABLES
3.1. HIPÓTESIS
3.1.1. HIPÓTESIS GENERAL
El grado de contaminación es significativo en las unidades en la clínica
el año 2017
3.1.2. HIPÓTESIS ESPECÍFICAS
El índice de presencia del indicador biológico en equipo odontológico de
las unidades en la clínica odontológica es moderadamente alto
El índice de presencia del indicador biológico en personal de las unidades
en la clínica odontológica es moderadamente alto
El índice de presencia del indicador biológico en ambiente de trabajo de las
unidades en la clínica odontológica es moderadamente alto
3.2. VARIABLES
3.2.1. VARIABLE INDEPENDIENTE
Indicador Biológico (Staphylococos aureus)
3.2.3. VARIABLE DEPENDIENTE
Grado de Contaminación
59
3.2.4. OPERACIONALIZACIÓN DE VARIABLES.
VARIABLES DIMENSIONES INDICADORES VALOR
1.- VARIABLE
1.1. Índice de 1.1.1. Numeró de
INDEPENDIENTE
presencia unidades
Indicador Biológico 0-100ufc/mL
formadoras de
(Staphylococos
colonias (ufc)
aureus)
2.1.1. Instrumental
2.1. Equipo 2.1.2. Equipo
odontológico medico
2.1.3. Material
Odontológico
Negativo= 0
2.- VARIABLE
Bajo= 1 -10ufc/mL
DEPENDIENTE 2.2.1. Medico
Medio = 11-
Grado de 2.2. Personal odontólogo
100ufc/mL
Contaminación 2.2.2. Personal
Alto = >100ufc/mL
asistente
2.3. Ambiente de 2.3.1. Áreas

Trabajo odontológicos
2.3.2. Infraestructura
60
IV. DISEÑO DE LA INVESTIGACIÓN
4.1. TIPO DE INVESTIGACIÓN
El tipo de estudio que se utilizó en este trabajo fue un estudio de campo
(experimental), porque permitió tomar los datos directamente de la realidad
donde ocurren los hechos, este tipo de investigación facilitó la oportunidad de
realizar observaciones fundamentales que sirvieron de base del proceso
investigativo para la recopilación de datos los cuales permitieron cumplir con los
objetivos planteados de esta manea dar a las respectivas conclusiones y
recomendaciones.
4.2. TÉCNICAS E INSTRUMENTOS
4.2.1. RECOLECCIÓN DE INFORMACIÓN
Se utilizó un método de tipo experimental y la técnica fue el uso de ficha de
recolección de datos (anexo 1).
4.2.2. INSTRUMENTO
La ficha de recolección de datos cuenta con un recuadro en el extremo
superior derecho para codificar las fichas, fecha, etc.
La ficha se divide en dos partes: La primera se asigna para la muestra
inicial y la segunda parte se asigna para la muestra final del turno donde
se describirá la forma y número de colonias encontradas a las 48 horas de
incubación y por ultimó la ufc por mL (ver anexo 1).
61
4.2.3. MATERIALES E INSTRUMENTOS
A.- Para la toma de muestra en la clínica
- 60 frascos pequeños de vidrio de boca ancha esterilizados.
- Mechero con alcohol al 96º
- Campo descartables
- Plumón indeleble de color negro
- Guantes estériles
- Mandil de manga larga
- Mascarilla facial descartable
- Gorro descartable
B.- Para el procesamiento en el laboratorio
- Micropipeta de 100 uL
- Tips descartables
- Asa de inoculación
- Mechero con alcohol
- Estufa bacteriológica de 35 -37ºC
- Medios de cultivo: placas de cultivo: Agar Casoy.
- Guantes estériles
- Mandil de manga larga
- Mascarilla facial descartable
- Gorro descartable
C.- Materiales y equipos de escritorio
- Impresiones y fotocopias
62
- Cámara digital lumix
- Laptop Compaq presario, Dual Core M320.
4.3. PROCEDIMIENTOS
A.- Previo al día de la toma de muestras
- se solicitará los permisos correspondientes a la jefatura de la Clínica a
cargo para realizar la toma de muestra.
- Se realizará la selección de las unidades de modo aleatorio.
B.- Toma de muestras
- Para la toma de muestra se utilizará las barreras de protección personal:
Mandil con manga larga, gorro, mascarilla, guantes y campos descartables.
- Se recogerá los frascos estériles del laboratorio de microbiología
debidamente forrados.
C.- En la unidad odontológica
Al inicio del turno se procederá a recoger las muestras según criterio de
inclusión y exclusión siguiendo el sentido de las manecillas del reloj. Se
solicitará permiso al operador para extraerles muestras del exterior de su
vestimenta.
1. Se etiquetará el frasco de la siguiente manera: Nº de unidad y tipo de
muestra: inicial, final.
2. Se procederá a destapar el frasco esterilizado cerca al mechero
encendido (durante toda la toma de muestra).

63
3. Se colocará la muestra cerca al frasco de manera que encaje la salida
del aire y agua teniendo cuidado de no tocar los bordes del mismo.
4. Luego se accionará la muestra para asegurar la recolección de más de
2 mL necesarios para analizar.
5. Se retirará la pieza de mano de alta rotación y se cerró el frasco.
6. Se procederá al envió de las muestras iniciales al laboratorio.
7. Igual procedimiento se llevará a cabo al finalizar el turno para la
recolección de las muestras finales.
D.- En el laboratorio de Microbiología (procesamiento de la muestra)
1. Para el aislamiento de las colonias, se homogenizará la muestra
manualmente por 1 minuto.
2. Se procederá a destapar el frasco cerca al mechero encendido (durante
todo el procesamiento de la muestra).
3. Se realizará diluciones sucesivas al 10-1, 10-2 utilizando suero
fisiológico estéril, de esta ambas diluciones se procedió a sembrar
4. Se tomará con la micropipeta y tip descartable 0.1 mL de la muestra.
5. Con la micropipeta se liberará gotas de la muestra en varias regiones de
agar casoy (agar tripticasa soya ) de manera uniforme
6. Se esterilizará el asa de siembra flameándola en el mechero hasta que
se ponga de color rojo vivo, luego se dejó enfriar.
64
7. Con el asa de siembra esterilizada se distribuirá de manera uniforme la
muestra con trazos perpendiculares cuidadosamente para no romper o
dañar el agar.
8. Se procederá a cerrar la placa y colocar la parte rotulada hacia arriba,
se llevará a la estufa bacteriológica a 37° C en condiciones aeróbicas por
48 horas para incubar.
9. A las 48 horas se llevará a cabo el conteo de colonias, de ufc (el llenado
de las fichas de recolección).
4.4. DISEÑO DE PRUEBA DE HIPÓTESIS
Después de recolectar las muestras y procesarlas se analizará los resultados
según la naturaleza de las variables e hipótesis de estudio, para dicho efecto se
aplicará la media como método estadístico.
Se organizará los resultados en tablas de frecuencia y contingencia que permite
aplicar pruebas estadísticas descriptivas y analíticas como media y prueba T,
prueba paramétrica de comparación de dos muestras relacionadas; Su función
es comparar dos mediciones de puntuaciones (medias aritméticas) y determinar
que la diferencia no se deba al azar (que la diferencia sea estadísticamente
significativa). Con ello probaremos la veracidad o falcedad de la hipótesis de
estudio.
4.5. POBLACIÓN Y MUESTRA
4.5.1. POBLACIÓN
65
La población está compuesta por la clínica de la carrera profesional de
odontología de la universidad andina Néstor Cáceres Velásquez de la
ciudad de Juliaca que cuenta con 27 unidades dentales para la atención a
pacientes acorde a las necesidades de los usuarios.
4.5.2. MUESTRA
Para la conformación se tomó dos muestras de 5 unidades dentales según
fuente de recolección.
Muestras
Unidad Fuente Total
Ingreso Salida
Equipo odontológico 2 2 20
5 unidades Personal 2 2 20
Ambiente de Trabajo 2 2 20
Total 60
4.5.3. Criterio de Inclusión
- Unidad dental operativo el día de la muestra
4.5.4. Criterio de Exclusión
- Unidad dental no funcional
66
4.6. MATRIZ DE INVESTIGACIÓN
PROBLEMA OBJETIVOS HIPÓTESIS VARIABLES METODOLOGÍA

PROBLEMA GENERAL OBJETIVO GENERAL HIPÓTESIS GENERAL
¿Cuál es el grado de contaminación Determinar el grado de contaminación El grado de contaminación es significativo en
VARIABLE TIPO
en las unidades en la clínica en las unidades en la clínica las unidades en la clínica odontológica de la
INDEPENDIENTE estudio de campo
odontológica de la universidad andina odontológica de la universidad andina universidad andina Néstor Cáceres
Indicador Biológico (experimental)
Néstor Cáceres Velásquez mediante Néstor Cáceres Velásquez mediante Velásquez mediante un indicador biológico
(Staphylococos TÉCNICAS
un indicador biológico un indicador biológico (staphylococcus áureas) en la ciudad de
aureus) ficha de recolección
(staphylococcus áureas) en la ciudad (staphylococcus áureas) en la ciudad Juliaca en el año 2017
de datos
de Juliaca en el año 2017? de Juliaca en el año 2017
MATERIALES
PROBLEMA ESPECÍFICOS OBJETIVOS ESPECÍFICOS HIPÓTESIS ESPECÍFICAS
Para la toma de
 ¿Cuál es el índice de presencia del  Conocer el índice de presencia del  El índice de presencia del indicador
muestra
indicador biológico en equipo indicador biológico en equipo biológico en equipo odontológico de las
Para el
odontológico de las unidades en la odontológico de las unidades en la unidades en la clínica odontológica es
procesamiento
clínica odontológica? clínica odontológica moderadamente alto
VARIABLE PRUEBA DE
 ¿Cuál es el índice de presencia del  Indicar el índice de presencia del  El índice de presencia del indicador
DEPENDIENTE HIPÓTESIS
indicador biológico en personal de indicador biológico en personal de biológico en personal de las unidades en la
Grado de media y prueba T
las unidades en la clínica las unidades en la clínica clínica odontológica es moderadamente alto
Contaminación POBLACIÓN
odontológica? odontológica  El índice de presencia del indicador
27 unidades dentales
 ¿Cuál es el índice de presencia del  Conocer el índice de presencia del biológico en ambiente de trabajo de las
MUESTRA
indicador biológico en ambiente de indicador biológico en ambiente de unidades en la clínica odontológica es
60 muestras
trabajo de las unidades en la clínica trabajo de las unidades en la clínica moderadamente alto
odontológica? odontológica
67
V. ASPECTO ADMINISTRATIVO
5.1. CALCULO DE PRESUPUESTO
DESCRIPCIÓN CANTIDAD PU. SUB TOTAL TOTAL
MATERIALES Y EQUIPOS
a.- Equipo y reactivos 01 500 500 950
b.- Materiales 01 450 150
c.- Cámara digital 01 300 300
MUEBLES Y ENSERES
a.- Escritorios 01 100 100 1040
b.- Materiales 01 100 100
c.- Impresiones y empaste 03 80 240
d.- Tesis y textos de consulta 05 120 600
SERVICIOS Y RECURSOS HUMANO
a.- Capacitaciones 01 150 150 650
b.- Viáticos y otros 01 200 200
c.- Varios 01 300 300
TOTAL DE
PRESUPUESTO 2.640
5.2. FINANCIAMIENTO
El costo total de la investigación será financiado por el investigador, debido al
carácter académico que tiene la presente investigación.
68
5.3. CRONOGRAMA
Cronograma de Actividades
Nº Actividades
Ene Feb Mar Abr
01 Elaboración del proyecto X
de investigación
02 Dictaminación del X
proyecto de investigación
03 Corrección del proyecto X
de investigación
04 Aprobación del proyecto X
de investigación
05 Recolección de datos X
06 Análisis y sistematización X
de datos
07 Elaboración del primer X
borrador del informe final
Revisión del primer
08 borrador del informe final X
por el asesor
09 Dictaminación del informe X
final
10 Corrección del informe X
final
11 Presentación del informe X
final al asesor
12 Aprobación del informe X
final
69
BIBLIOGRAFÍA
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aisladas-con-barreras-fisicas/ 16 de julio de 2015
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Marcos. Manual de Laboratorio: Medios de Cultivo en Microbiología. Tercera
edición. Lima. 1989. Pp. 21 – 39.
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2010
26. Molina, M., Castillo, L., Artega, S., Velasco, N., Gonzalez, S., Bonomie, J., y
otros. Lo que debemos saber sobre control de infección en el consultorio
odontológico. Revista Odontológica de los Andes 64-65. 2007
27. Negroni, M. Microbiología estomatológica fundamentos y guía práctica.
Buenos Aires-Argentina: editorial medica panamericana. 2009
28. Secretaria de Salud, C. de Manual para la prevención y control de riesgos
profesionales En la práctica estomatológica:
http://c.ymcdn.com/sites/www.osap.org/resource/resmgr/Docs/3manualprevenc
ioncontroles.pdf 23 de julio de 2003
73
ANEXOS
74
FICHA DE RECOLECCIÓN
UNIVERSIDAD ANDINA NÉSTOR CÁCERES VELÁSQUEZ
Facultad de Odontología
Ficha de Recolección de Datos Nº Unidad

Nº __________________ Fecha: ____/____/2017
Fuente:
Equipo odontológico ( ) Personal ( ) Ambiente de Trabajo ( )
Al Inicio del Turno

Cód. de Muestra
Total de colonias:
# Total de colonias x factor de dilución ufc/ mL.
Nº total de ufc
( )x( )= ( )
Calificación
Al termino del Turno

Cód. de Muestra
Total de colonias:
# Total de colonias x factor de dilución ufc/ mL.
Nº total de ufc
( )x( )= ( )
Calificación
0 = negativo: 0 ufc/ mL
1= bajo: 1-10 ufc/mL
2= medio: 11-100 ufc/mL
3= alto: >100 ufc/mL
75
OBSERVACIONES (no imprimir)
El proyecto actual esta con el método de cultivo: Agar Casoy
Sería recomendable que lo hicieras: agar manitol salado
Pero usted es el que debe poner el método de cultivo (¿cuál es el que domina?),
ya que lo puse generalizado. Al momento de realizar la tesis, desarrollaremos
en el marco teórico el método de cultivo elegido
76

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UNIVERSIDAD ANDINA

“NÉSTOR CÁCERES VELÁSQUEZ”

PARA OPTAR EL TITULO PROFESIONAL

GRADO DE CONTAMINACIÓN DE LAS UNIDADES DENTALES DE LA

PARA OPTAR EL TITULO PROFESIONAL

PRESIDENTE DEL JURADO ___________________________

PRIMER MIEMBRO DEL JURADO ___________________________

SEGUNDO MIEMBRO DEL JURADO ___________________________

A Dios, por brindarme cada día una

oportunidad más de ser mejor

A mis padres por apoyarme y

orientarme en cada paso que doy en

mi vida y los consejos en los

A mis hermanos por todo el apoyo

incondicional y emocional que me

Que nos brindaron sus conocimientos durante nuestro paso en la carrera

A los señores jurados

Que aportaron y exigieron, sabiduría, conocimiento y ética para que

A nuestra Directora y asesor de tesis

Por haberme proporcionado palabras de aliento y orientarme en la

1.1. ENUNCIADO DEL PROBLEMA

con cientos de agentes irritantes, carcinogénicos, mutagénicos, hepatitis y otros

más. La odontología es una profesión sanitaria no exenta de estos riesgos para

la salud de las personas que la ejercen.

La práctica de la Odontología implica la generación de desechos peligrosos

(tanto sólidos como líquidos) que contienen diversidad de material biológico

potencialmente nocivo como: bacterias, virus, microorganismos, toxinas, sangre,

saliva, fluidos y otros materiales y sustancias capaces de contaminar el propio

el odontólogo como sus pacientes presentes o futuros, consideren al consultorio

dental como un lugar en el que potencialmente pudieran estar expuestos a

El manejo del instrumental y equipos en un consultorio odontológico para evitar

la contaminación cruzada, es de vital importancia si tenemos en cuenta que de

este depende la salud del paciente hasta el punto de comprometer su vida

La clínica de la carrera profesional de odontología de la universidad andina

Néstor Cáceres Velásquez de la ciudad de Juliaca que cuenta con 10 años de

funcionamiento y compuesta por 11 consultorios que cuentan con 27 unidades

dentales para la atención a pacientes acorde a las necesidades de los usuarios.

odontología, quienes poseen poco conocimiento de protocolos de bioseguridad

los consultorios se encuentren con un grado alto de bacterias.

También se ha podido observar, el problema de los operadores, que si bien

trabajan con el infirme establecido , al momento de salir a los corredores de la

clínica, durante el desarrollo de sus actividades, ya sea para pedir material o

para su supervisión, pueden traer consigo impregnados en sus prendas

diferentes microorganismos, además el momento de tocar las diversas partes de

la unidad dental, ya sea interruptor de luz, la agarradera de luz, la jeringa triple;

anteriores operadores; y han estado en contacto de manera indirecta con la boca

Del mismo modo, podemos acotar con respecto al ambiente y la infraestructura

de la clínica, en el cual existe un hacinamiento de unidades dentales en los

consultorios (hasta cinco unidades en un ambiente) donde no hay suficiente

espacio para albergar a la unidad dental, laboratorio, casillero, una correcta

factores que inducen a la contaminación de agentes nocivos a la salud del

estudiante y/o profesional odontólogo.

1.2.1. PROBLEMA GENERAL

¿Cuál es el grado de contaminación en las unidades en la clínica

odontológica de la universidad andina Néstor Cáceres Velásquez mediante

un indicador biológico (staphylococcus áureas) en la ciudad de Juliaca en

1.2.1. PROBLEMA ESPECÍFICOS

¿Cuál es el índice de presencia del indicador biológico en equipo

odontológico de las unidades en la clínica odontológica?

¿Cuál es el índice de presencia del indicador biológico en personal de las

unidades en la clínica odontológica?

¿Cuál es el índice de presencia del indicador biológico en ambiente de

trabajo de las unidades en la clínica odontológica?