Sie sind auf Seite 1von 2

PEMERINTAH KABUPATEN PANDEGLANG

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS MAJASARI
Jl. Raya Stadion Badak Kuranten Pandeglang

PENGELUARAN OBAT-OBAT
NOMOR : /PKM/MJS/X/2019
DISERAHKAN KEPADA : Baksos di Kec Majasari
KEPERLUAN BULAN : OKTOBER 2019

NO NAMA OBAT SATUAN PEMBERIAN


DAK ASKES APBD KAB PROG
1 Allopurinol 100 mg Tab 0 - - -
2 Amlodipin 5 mg Tab 0 - - -
3 Amlodipin 10 mg Tab 300 - - -
4 Amoksisilin Kapsul 500 mg Kap 1000 - - -
5 Amoksisilin Sirop Kering 125 mg/5ml Botol - - - -
6 Antasida DOEN tablet kombinasi Tab 1500 - - -
7 Asetilsistein 200 mg Kapsul 360 - - -
8 Asam Askorbat 50 mg Tab 200 - - -
9 Asam Folat 0,4 mg Tab 0 - - -
10 Asam Mefenamat 500 mg Tab 300 - - -
11 Captopril 12,5 mg Tab 100 - - -
12 Dexametason tab 0,5 mg Tab 500 - - -
13 Domperidon 10 mg Tab 100 - - -
14 Hidrokortison krim 2.5 % Tube 24 - - -
15 Kalsium laktat tablet 500 mg Tab 100 - - -
16 Klorfeniramin (CTM) tablet 4 mg Tab 500 - - -
17 Multivitamin Anak Sirop Botol 10 - - -
18 Natrium Diklofenak 50 mg Tab 300 - - -
19 Obat Anti Diare Tablet Tab 100 - - -
20 Omeprazol 20 mg Kapsul 90 - - -
21 Parasetamol 500 mg Tab 1000 - - -
22 Parasetamol sirop 120 mg/5 ml Botol 10 - - -
23 Piridoksin Hcl (Vit B6) Tab 100 - - -
24 Tiamin (Vit B1) 50 mg Tab 100 - - -
25 Vitamin B Komplek Tab 300 - - -
Mengetahui, Pandeglang, 11 Oktober
Ka.UPT Puskesmas Majasari Yang Menerima Yang Menyerahkan

Hj.Euis Jubaedah,Amd,Keb,S.Sos Arief Suryo Utomo, S.Farm,Apt Nurlela,S.Farm


NIP.19650718 198603 2 016 NIP.19931119 201902 1 001 NIP.198410112009022003
BERIAN
LAIN2/JKN JUMLAH
- 0
- 0
- 300
- 1000
10 10
- 1500
- 360
- 200
- 0
- 300
- 100
- 500
- 100
- 24
- 100
- 500
- 10
- 300
- 100
- 90
- 1000
- 10
- 100
- 100
- 300
Pandeglang, 11 Oktober 2019
Yang Menyerahkan

Nurlela,S.Farm
NIP.198410112009022003