Universidad Autónoma de Madrid (UAM)

Asignatura: Psicopatología, Profesor: Jose miguel, Carrera: Psicología, Universidad:

UAM

TEMA 2: APROXIMACIÓN INTEGRAL A LA PSICOPATOLOGÍA

MODELOS DE ESTUDIO

Modelo Unidimensional o Lineal  la psicopatología es ocasionada por una anormalidad física o por
condicionamiento, con lo que se pretendería ubicar los orígenes de la conducta en una causa única,
ignorándose la información procedente de otras áreas.

Multidimensional  cualquier influencia particular que contribuya a la psicopatología no puede

considerarse fuera del contexto. El contexto, en este caso, es la biología y el comportamiento del
individuo, además del ambiente cognitivo, emocional, social y cultural, pues cualquier componente del
sistema influye de manera inevitable en los demás componentes. Es un modelo interdisciplinar,
integrador en donde las causas de la conducta anormal son múltiples. Factores SocialesFactores
BiológicosFactores Psicológicos.

1. Contribuciones biológicas
 Genética:
o Estudio en familias/gemelos/adoptados. Dificultad para aislar variables. Para los trastornos
psicológicos, las pruebas señalan que hay factores genéticos que contribuyen al rango completo
pero dan cuenta de menos de la mitad de la explicación (si un gemelo de un par de gemelos
idénticos tiene esquizofrenia, hay una probabilidad de menos del 50% de que el otro gemelo
también la padezca)
o Hablamos de poligénesis: no hay un gen individual que pueda contribuir de forma sustantiva a
los principales trastornos psicológicos, sino la influencia de varios genes, cada uno contribuyendo
mínimamente.
o La contribución de los genes a las explicaciones de los trastornos es de tipo probabilístico y no
determinista; es decir, que tengas una característica genética aumenta la probabilidad de que se
desarrolle un determinado trastorno pero no determina que lo tengas. (ej. Algunas personas con
esquizofrenia tienen más números de receptores dopaminergicos pero eso no quiere decir que
todas las personas que sufre esquizofrenia los tengan)
 Neurociencia (El papel del SN en la enfermedad y la conducta)
o Neurotransmisores: el exceso o deficiencia se asocia con diferentes grupos de problemáticas
 Norepirefrina (Noradrenalina): niveles altos se asocian con depresión
 Serotonina: niveles bajos se asocian con depresión
 Dopamina: niveles altos se asocian a esquizofrenia
 Acido gamma aminobutírico (GABA): niveles bajos se asocian a problemas de ansiedad

1
 Todas estas explicaciones son excesivamente simplistas: se siguen descubriendo nuevos
neurotransmisores y complejas interacciones entre los mismos.

o Estructura cerebral: estructuras relacionadas con la psicopatología. El sistema límbico

(importante en las emociones) regula emociones, aprendizaje, impulsos, sexualidad y agresión.
Estructuras:
 Amígdala: miedo, depresión
 Hipocampo: trauma, TEP
 Ganglios basales: TOC (comportamiento motor)
 Hipotálamo: conducta agresiva

Los trastornos psicológicos no se producen, en su mayor parte, por lesiones identificables localizadas en
estructuras específicas del cerebro.

2. Contribuciones psicológicas
 Factores conductuales y cognitivos:
o Procesos de condicionamiento
o Indefensión aprendida  se presenta cuando las ratas u otros animales encuentran condiciones
sobre las que no tienen control en absoluto. Las personas se deprimen si “deciden” o “piensan”
que no pueden hacer mucho con la tensión en su vida, aunque a otros les parezca que hay algo
que podrían hacer. Los individuos atribuyen que no tienen control se deprimen.
o Aprendizaje social (modelado)  los organismos incluidos los animales inferiores, no tienen que
experimentar realmente ciertos eventos del medio para aprender de manera eficaz, sino que
pueden aprender con solo observar lo que le sucede a alguien más en una determinada situación.
o Aprendizaje preparado nos hemos preparado muy bien para aprender sobre cierto tipo de
objetos o situaciones en el curso de la evolución, pues este conocimiento contribuye a la
supervivencia de la especie. Por ello, aprendemos a temer a algunos objetos con mayor facilidad
que a otros.
o Memoria implícita  es evidente cuando alguien actúa claramente sobre la base de cosas que
han sucedido en el pasado, pero no pueden recordar los hecho (a una memoria clara de los sucesos
se le llama memoria explicita). La memoria implícita puede ser muy selectiva solo para ciertos
sucesos o circunstancias.
o Ideas irracionales
 Factores emocionales las emociones tienen un impacto directo e intenso en nuestro
funcionamiento y desempeñan un papel central en muchos trastornos. El estado de ánimo, periodo
de emocionalidad persistente, con frecuencia es evidente en los trastornos psicológicos.
o Emoción: se trata de una tendencia a comportarse de cierta manera (ej. escapar), provocada por
un suceso externo (una amenaza) y un estado emocional (terror), acompañado por una (posible)
respuesta fisiológica característica.
o Uno de los propósitos de un estado emocional es motivarnos a realizar un comportamiento (si
escapamos, nuestro terror, que es desagradable, disminuirá, de modo que conseguir que
disminuyan las emociones desagradables nos motiva a escapar)
o Las emociones poseen tres componentes importantes y que se superponen:
 La conducta: patrones básicos de conducta emocional (paralización, escape,
aproximación, ataque) que difieren de maneras fundamentales. La conducta emocional es un
medio de comunicación.
 La cognición: valoraciones, atribuciones y otras formas de procesar la información del
mundo que nos rodea, las cuales son fundamentales para la experiencia emocional.

2
  La fisiología: la emoción es una función cerebral que asocia (por lo general) las áreas del
cerebro más primitivas. La conexión directa entre estas áreas y los ojos quizá permita que el
procesamiento emocional evite las influencias de los procesos cognitivos superiores.
o Emociones básicas (temor, ira, tristeza…) contribuyen a muchos trastornos psicológicos, e
incluso los definen. Importancia de la regulación emocional.
o Ej. El papel del temor o la activación en muchas problemáticas. El temor activa nuestro sistema
cardiovascular (el exceso de sangre se dirige a los músculos del esqueleto). El aumento de la
circulación sanguínea lleva oxigeno al cerebro, lo que estimula los procesos cognitivos y las
funciones sensoriales que nos hacen estar más alertas y ser capaces de pensar más velozmente
durante las emergencias.
o Ej. Se sabe desde hace años que las emociones negativas, como la hostilidad y la ira, aumentan
el riesgo de que una persona desarrolle una cardiopatía.
3. Contribuciones sociales  las influencias sociales e interpersonales influyen profundamente
tanto en los trastornos psicológicos como en la biología. La psicoterapia interpersonal (PTI), forma de
tratamiento que se concentra en la resolución de problemas sociales e interpersonales, ha demostrado
su eficacia para algunos trastornos.
 Los factores culturales influyen en la forma y el contenido de la psicopatología. Muchos
trastornos se dan en todas las culturas pero se manifiestan de manera diferente
 Roles de género
 Riqueza de la vida social: las personas por el hecho de tener un trastorno mental desciende en la
escala social.
4. Evidencias de la interrelación
 Estudios que sugieren que el ambiente puede afectar decisivamente al desarrollo,
funcionamiento y estructura cerebrales, e incluso la expresión genética.
 El ambiente puede interaccionar con la estructura y el funcionamiento cerebral
o Insell et all. (1986): interacción neurotransmisores-ambiente:
 Dos grupos de monos idénticos, excepto que un grupo había tenido control sobre el medio
(juguetes y comida) y el otro no
 Se administró un agonista inverso de la benzodiaceptina
 Los monos sin control  reaccionaron con pánico
 Los monos con control  reaccionaron con agresividad
o Suomi (1999): monos genéticamente “emotivos y reactivos” criados por madres tranquilas, se
convirtieron en adultos normales (un ambiente tranquilizador parece contrarrestar la predisposición
genética)
o Tinari et all. (1994): hijos de individuos con esquizofrenia dados en adopción nada más nacer,
presentaban problemáticas psicopatológicas únicamente en familias de acogida disfuncionales.
o Las estimaciones de heredabilidad pueden infravalorar el papel del ambiente en la expresión
de la psicopatología.
 Ecopatología: los ambientes adversos causan psicopatología. Esto puede ser por dos
posibilidades: a que realmente juegan un papel causal para causas enfermedades psicopatológicas o
porque tienen una elevada correlación. Ej: soldades expuestos a situaciones bélicas terribles
desarrollan flashbacks, aislamiento o hipervigilanciaTEP. También otro ejemplo es el: Síndrome del
Emigrante con estrés crónico y múltiple:
Los factores vinculantes son la soledad, sentimientos de fracaso, de miedo y de lucha por sobrevivir.
Y sus manifestaciones clínicas son tristeza, llanto, culpa, ideas de muerte, irritabilidad, insomnio,
cefalea…
5. Modelos de la interacción Genética-Ambiente
 Diátesis-estrés

3
 o Los individuos heredan tendencias a expresar ciertos rasgos o comportamientos (diatésis:
condición que hace al individuo susceptible a desarrollar un trastorno. También conocido este
término como vulnerabilidad)
o Al presentarse un suceso vital estresor (tensión) el trastorno se desarrolla.
o Cuanto mayor sea la vulnerabilidad, menos estrés se necesita para desencadenar un trastorno.

 Genes-ambiente recíprocos
o Los individuos heredan la vulnerabilidad a ciertas problemáticas
o Este legado genético aumenta las probabilidades de que un individuo experimente sucesos
vitales estresantes
o Al presentarse un suceso vital estresor el trastorno se desarrolla .

 Perspectiva vulnerabilidad estrés  vulnerabilidad: la suma total de influencia del sujeto a lo

largo de su vida que contribuyen a soportar las exigencias del ambiente.

 Ejemplo: factores de riesgo que pueden contribuir al desarrollo de trastornos de la conducta

alimenticia (TCA)

¿CON QUÉ DATOS CONTAMOS EN PSICOPATOLOGÍA?

 Datos del contexto clínico: el instrumento más habitual es la entrevista. Información

indispensable para el tratamiento pero:
o Información sesgada, subjetiva (por parte del cliente y del psicólogo)
o El perfil de las personas que acude a terapia o al médico no es el perfil de toda la sociedad
o Es información poco generalizable, poco representativa
 Datos epidemológicos: resultados generalizables sobre la población con trastorno
o Epidemiología descriptica: Prevalencia, incidencia
o Epidemiología analítica: Factores de riesgo asociados a los trastornos. Ejemplo: esquizofrenia

4
  Datos experimentales: pretendemos saber cuál es el proceso por el cual una persona llega a tener
una psicopatología
o Variable independiente (manipular la causa del trastorno)  variable dependiente (trastorno o
alguna manifestación del mismo)
o Dificultades: falta de ética (eliminar reforzadores para probar la relación con depresión) / pérdida
de control experimental
 Diseños cuasi-experimentales o análogos experimentales (controlamos parcialmente las
variables independientes). Posibilidades:
o Los investigadores tratan de llevar al laboratorio algo similar a lo que se experimenta en la
realidad:
 Sustancias que provocan sensaciones similares al ataque de pánico
 Tareas imposibles que simulan situaciones de indefensión
o Seleccionamos a sujetos considerando que son similares a pacientes con determinados
diagnósticos. «Análogos a los pacientes». O usamos animales
o ¿Son estas conclusiones generalizables? Tienen grandes límites y escasa validez pero es con lo
que contamos

ALTERACIONES DE LOS PROCESOS PSICOLÓGICOS

¿Por qué estudiarlos?

 A pesar de la tendencia a la clasificación categorial no podemos olvidarnos del estudio, análisis y

reconocimiento de síntomas
 Son unidades de análisis para el estudio y la investigación «Juventud» de nuestras etiquetas
 Hay muchas maneras de estructurarlos, vamos a ver unos ejemplos:
1. Conciencia: conocimiento subjetivo de la propia experiencia. Nivel de alerta
 Cuantitativas:
 Obnubilación: Dificultad para mantener el estado de alerta
 Somnolencia/sopor: Estado más grave en el que el paciente se puede llegar a quedar
dormido si no es estimulado
 Estupor: Falta de reacción y atención al ambiente; el paciente se muestra generalmente
inmóvil
 Coma: El paciente únicamente conserva las funciones vegetativas
 Cualitativas:
 Delirium: Alteración orgánica que implica un deterioro cognitivo global. Problemas de
atención, orientación, alteraciones cognitivas, perceptivas, motoras (Estados graves, ancianos)
 Estado crepuscular: Estados de principio y fin, súbitos, con amnesia lagunar posterior,
caracterizados por estrechamiento de la conciencia, ausencia de atención al entorno, curso de
pensamiento confuso, explosiones emocionales junto con conductas automáticas y alteraciones
de la identidad
2. Atención: controla el flujo del procesamiento de la información
 Atención como concentración

 Atención como selección: separar estímulos relevantes de irrelevantes

 Atención como vigilancia

5
3. Memoria: capacidad para almacenar, retener y recuperar información: alteraciones del
recuerdo, confabulación (invención de recuerdos), amnesia anterógrada y retrógada, hipermnesia,
pseudología fantástica.
 Alteraciones del reconocimiento
 Cotidianas: “tu cara me suena”, “lo tengo en la punta de la lengua”, “¿cómo he llegado
aquí?”
 Anomalías:

 Agnosias: el paciente analiza las características individuales del estímulo pero no lo reconoce

4. Percepción: capacidad para recibir, elaborar e interpretar la información proveniente de tu

entorno y de ti mismo.
 Cotidianas: ilusión. “oír pasos”, “ver a una persona que esperamos desde hace media hora”
 Distorsiones perceptivas: percibir de manera distinta a la que cabría esperar características del
estímulo
 Engaños perceptivos: percibir sin fundamentar en los estímulos realmente existentes en ese
momento
 Alucinaciones: los más graves y los que despiertan mayor interés.
o Modalidad sensorial: : Auditivas, visuales, olfativas, gustativas, táctiles, somáticas
(procedentes del propio cuerpo), cinestésicas (relativas al movimiento)
 Alucinaciones visuales y auditivas: “vas a morir”, “eres un cobarde”, estos son ejemplos
de alucinaciones auditivas
 Alucinaciones táctiles
 Alucinaciones somáticas: “Mis venas se me salen y se enrollan alrededor de mi cuerpo”
“estoy hueco” “estoy desfigurado”
 Alucinaciones cinestésicas: “estoy temblando”, “mis piernas se retuercen”
o Complejidad: simples (murmullos, resplandores…), complejas (voces, conversaciones,
objetos…)
5. Lenguaje, habla y pensamiento
 Lenguaje y habla: deterioro o desarrollo deficiente de la comprensión y utilización de un sistema
de símbolos. Mutismo, tartamudez y coprolalia.
 Pensamiento: alteración de la forma, del contenido o de ambos. Respecto al contenido los más
relevantes son:
 Delirios: juicio falso, se caracterizan porque el individuo los mantienen con gran
convicción, que no son influenciables ni por la experiencia ni por conclusiones irrefutables y que
además su contenido es imposible. Ej: “no puedo pensar… mi cerebro está podrido”, “las ardillas
son extraterrestres enviados la tierra en misión de reconocimiento”, “no puedo comerme esto…
el camarero me quiere envenenar, quiere acabar conmigo”
o Cualitativas: de ser controlado, corporal, de celos, de culpa, extravagante, persecutoria,
de referencia, erotomaníaco y de grandeza

6
  Obsesiones: ideas, imágenes o impulsos persistentes que se experimentan como
invasores
6. Afectivas
 Transitorias:
 Labilidad afectiva: cambios rápidos de humor
 Anhedonia: incapacidad para experimentar agrado
 Duraderas:
 Disforia: estado de ánimo displacentero
 Euforia: sentimiento exagerado de bienestar
7. Motoras
 Manierismo: gesto con significado social en contexto inapropiado
 Tics
 Ecopraxia
 Estereotipias
 Flexibilidad cérea
8. Funciones fisiológicas: sueño, apetito, ingesta y sexo
 Sonambulismo
 Narcolepsia
 Insomnio
 Hiperfagia
 Parafilía

REFLEXIONES

 No perder nunca de vista el continuo normalidad –anormalidad y el modelo integrador para

explicar y entender los trastornos
 El repaso a la historia ya muestra la atribución multicausal de las problemáticas
 Debemos ser humildes respecto a lo obtenido hasta la actualidad. Gran parte de lo comprendido
hasta el momento viene de la obtención de imágenes cerebrales, del EEG, de los rayos X, del ordenador…
 En nuestro campo siempre ha influido la caridad y la compasión humana. Siempre se ha buscado
un equilibrio entre el bienestar del paciente y la necesidad de proteger a las sociedad

RESUMEN PERSPECTIVA MULTIDIMENSIONAL DE LA PSICOPATOLOGÍA

La causación es múltiple. Es la norma, no la excepción en la explicación de la conducta normal y anormal.