SEMINARIO DE CAMPOS b)
El sújeto
PRIMER PARCIAL
UNIDAD I: Concepto de personalidad segúú n Freúd desde la conceptúalizacioú n de las Series
Complementarias (rasgos de personalidad). Aparato psíúqúico. Dispositivo protector o Barrera
antiestíúmúlo. Metapsicologíúa de las personalidades neúroú ticas y psicoú ticas
Concepto de personalidad según Freud desde la conceptualización de las Series
Complementarias (rasgos de personalidad)
Segúú n Freúd, los mecanismos qúe se dan en la personalidad estaraú n dados por la forma de
resolúcioú n del Complejo de Edipo.
La personalidad neúroú tica es:
→ Sintomática: Forma síúntomas
→ Adaptativa: El sújeto intenta adaptarse a vivir asíú con úna angústia qúe genera ún gran
gasto de energíúa.
→ Crítica: El sújeto se púede implicar e intentar cambiar
Teoría Psicoanalítica
La teoríúa etioloú gica de las enfermedades mentales desde la perspectiva psicoanalíútica, gira en
torno al concepto de “series complementarias”. Este concepto alúde a la existencia de úna
estrúctúra dúal de teú rminos qúe se complementan en la prodúccioú n de la patologíúa, habiendo dos
tipos distintos de determinantes:
a) Precipitantes: de caraú cter exoú geno. Son conflictos temporalmente
actúales qúe por sú natúraleza (frústrantes) e intensidad, rompen el eqúilibrio psíúqúico del
sújeto. Son experiencias pertúrbadoras qúe lo desorganizan de tal modo qúe sú úú nica
respúesta posible es la enfermedad.
Son experiencias qúe objetiva o súbjetivamente tienen algúna semejanza con los
acontecimientos de la infancia qúe dieron lúgar a los conflictos de caraú cter defensivo. Los
conflictos actúales son tales, porqúe existe úna predisposicioú n a qúe el sújeto viva la
realidad bajo la oú ptica de sús antigúas experiencias infantiles, ligadas a conflictos no
resúeltos, volvieú ndose sitúaciones peligrosas.
Segúú n Fenichel, las sitúaciones de peligro desencadenantes son:
1. Aúmento de las púlsiones rechazadas: ej.: en la púbertad o el climaterio
2. Disminúcioú n de las defensas: por debilidad del estado yoico por caúsas orgaú nicas
(fatigas, etc.), disminúcioú n de las fúnciones de censúra
3. Intensificacioú n de las defensas: A mayor presioú n de las defesas, la púlsioú n reprimida
ejerce úna contrapresioú n precipitando la enfermedad (ej.: neúrosis obsesiva)
1
Predisponentes: de caraú cter endoú geno e inconscientes.
se “fija” a determinadas tendencias parciales, qúe qúedan como estancadas y qúe
normalmente deberíúa haber dejado atraú s en sú desarrollo psíúqúico. La insegúridad ante lo
núevo, el temor al rechazo y al castigo son tres aspectos centrales qúe traban esta
progresioú n en el desarrollo.
Los motivos qúe favorecen las fijaciones púeden deberse a caúsas constitúcionales (mayor
o menor catectizacioú n de distintas zonas eroú genas) o a experiencias individúales (excesiva
gratificacioú n o frústracioú n qúe el sújeto túvo en los distintos momentos evolútivos).
Ambos se sobredeterminan mútúamente en úna relacioú n inversa a la intensidad de cada factor,
es dando lúgar al súrgimiento de la enfermedad mental. La intensidad del factor desencadenante
(conflicto actúal) es inversa a la del factor predisponente (fijacioú n).
Los factores predisponentes y precipitantes se van encadenando en tres series complementarias,
habiendo úna sobredeterminacioú n mútúa (dinaú mica) en la prodúccioú n de la enfermedad:
1° Serie complementaria: Constitúida por tres elementos: dotacioú n geneú tica, experiencias
intraúterinas y factores innatos.
2° Serie complementaria: Se constitúye a partir de las primeras experiencias infantiles (en
especial las relaciones con las figúras parentales o sústitútos significativos).
3° Serie complementaria: Es el conflicto actúal o factor desencadenante de la enfermedad.
Bleger propone el sigúiente esqúema:
Conferencia 23°: Los caminos de la formación de síntoma (Freud) (1917 [1916-17])
Los síúntomas psíúqúicos son actos perjúdiciales o inúú tiles para la vida en sú conjúnto. A menúdo la
persona se qúeja de qúe los realiza contra sú volúntad, y conllevan displacer o súfrimiento para
ella. Sú principal perjúicio consiste en el gasto aníúmico qúe ellos mismos cúestan y en el qúe se
necesita para combatirlos. Púeden traer como consecúencia ún extraordinario empobrecimiento
de la persona en cúanto a energíúa aníúmica disponible y, por lo tanto, sú paraú lisis para todas las
tareas importantes de la vida. Dado qúe en este resúltado interesa sobre todo la cantidad de
energíúa reqúerida, “estar enfermo” es en esencia ún concepto praú ctico. Pero visto desde ún púnto
de vista teoú rico, prescindiendo de estas cantidades, se podríúa decir qúe todos estamos enfermos,
qúe somos neúroú ticos, ya qúe las condiciones para la formacioú n de síúntomas púeden encontrarse
tambieú n en las personas normales.
Sabemos qúe los síúntomas neúroú ticos son el resúltado de ún conflicto qúe se libra en torno de
úna núeva modalidad fúncional. Las dos fúerzas enemistadas se reconcilian en úna formacioú n de
compromiso, qúe es el síúntoma, por eso eú ste es tan resistente (porqúe estaú sostenido de ambos
lados). Tambieú n sabemos qúe úna de las dos partes envúeltas en el conflicto es la libido
insatisfecha, rechazada por la realidad, qúe entonces debe búscar otros caminos para sú
satisfaccioú n. Esto lo haraú por la víúa de la regresioú n, aspirando satisfacerse en las organizaciones
ya súperadas o por medio de los objetos ya resignados de la ninñ ez, en las praú cticas y vivencias de
la sexúalidad infantil, volviendo a los púntos de fijacioú n. Se acúerda qúe los tiempos pasados
fúeron mejores. Las representaciones sobre las cúales la libido transfiere sú energíúa pertenecen
al sistema inconsciente y estaú n sometidas a la condensacioú n y al desplazamiento, formando
constelaciones similares a las del súenñ o. Asíú, el síúntoma se engendra como ún retonñ o del La fúente de la necesidad de crear tales fantasíúas y el material, con el cúal se constrúyen estaú en
cúmplimiento del deseo libidinoso inconsciente, desfigúrado de manera múú ltiple. las púlsiones y Freúd sostiene qúe estas fantasíúas primordiales son ún patrimonio filogeneú tico.

En el camino de la perversioú n, a diferencia de la neúrosis, estas regresiones no despiertan la Las prodúcciones de la fantasíúa maú s conocidas son los llamados “súenñ os diúrnos”, qúe son el
contradiccioú n del yo. núú cleo y los modelos de los súenñ os noctúrnos. La retirada de la libido a la fantasíúa es ún estadio
intermedio del camino hacia la formacioú n de síúntoma.
La fijacioú n libidinal del adúlto se descompone en otros dos factores: la disposicioú n heredada y la
predisposicioú n adqúirida en la primera infancia. Freúd resúme el júego de las relaciones en el Resúlta decisivo el factor cúantitativo para la capacidad de resistencia a contraer úna neúrosis.
sigúiente esqúema: Interesa el monto de libido no aplicada qúe úna persona púede conservar flotante, y la cantidad
de libido qúe es capaz de desviar de lo sexúal hacia las metas de la súblimacioú n.
Caúsacioú n de = Predisposición por + Vivenciar accidental
la neúrosis fijación libidinal (traúmaú tico) [del adúlto] Más allá del principio del placer (1919-1920 [1920])
Capitulo II
Hay ún estado qúe sobreviene tras conmociones mecaú nicas, choqúes ferroviarios, y otros
Constitúcioú n sexúal Vivenciar infantil accidentes qúe aparejan riesgo de múerte, qúe Freúd llama “neúrosis traúmaú tica”. La gúerra
(Vivenciar prehistoú rico) tambieú n la provocoú en gran núú mero y púso fin al intento de atribúirla a ún deterioro orgaú nico del
sistema nervioso por accioú n de úna violencia mecaú nica.
Lúego dice qúe la constitución sexual forma con el vivenciar infantil otra “serie
complementaria” semejante a la qúe se da entre predisposición y vivenciar accidental del El cúadro de la neúrosis traúmaú tica se asemeja al de la histeria por presentar abúndancia de
adúlto, lo cúal explica mediante ún núevo esqúema síúntomas motores similares, pero lo sobrepasa en sús indicios de padecimiento súbjetivo, qúe la
asemejan a úna hipocondríúa o a úna melancolíúa, asíú como ún debilitamiento múcho mayor de las
operaciones aníúmicas.
Constitución sexual + Vivenciar infantil
(Vivenciar prehistoú rico) En la neurosis traumática el centro de gravedad de la caúsa parece sitúarse en el factor
sorpresa, en el terror, y qúe ún simúltaú neo danñ o fíúsico o herida contrarresta en la mayoríúa de los
Predisposición por + Vivenciar accidental casos la prodúccioú n de la neúrosis.
Fijación libidinal (traúmaú tico) [del adúlto]
Freúd sostiene qúe hay qúe distingúir entre terror, miedo y angústia, múchas veces úsadas como
Neúrosis sinoú nimos.

Este esqúema súgiere qúe las vivencias libidinales no túvieron en sú momento importancia  La angustia: designa cierto estado como de expectativa frente al peligro y preparacioú n para eú l,
algúna, y soú lo la cobraron regresivamente (après coup). aúnqúe se trate de ún peligro desconocido.

Volviendo al síúntoma, eú ste repite de algúú n modo aqúella modalidad de satisfaccioú n de sú  El miedo: reqúiere ún objeto determinado, en presencia del cúal úno lo siente.
temprana infancia, desfigúrada por la censúra qúe nace del conflicto, por lo general, volcada a
úna sensacioú n de súfrimiento y mezclada con elementos qúe provienen de la ocasioú n qúe llevoú a
 El terror: Es el estado en qúe se cae cúando se corre ún peligro sin estar preparado: destaca el
factor sorpresa.
contraer la enfermedad.
Freúd cree qúe la angústia no púede prodúcir úna neúrosis traúmaú tica, ya qúe en ella hay algo
La modalidad de satisfaccioú n qúe aporta el síúntoma tiene múcho de extranñ o. Es irreconocible
qúe protege contra el terror, y por lo tanto contra la neúrosis de terror.
para la persona, qúe siente la presúnta satisfaccioú n maú s bien como ún súfrimiento y como tal, se
qúeja de ella. Lo qúe algúna vez fúe úna satisfaccioú n, estaú destinado a provocar hoy resistencia o
La vida oníúrica de la neúrosis traúmaú tica múestra este caraú cter: recondúce al enfermo, úna y otra
repúgnancia (ej.: el ninñ o qúe mamaba con avidez el pecho materno, anñ os maú s tarde tiene
vez, a la sitúacioú n de sú accidente, de la cúal despierta con renovado terror (el enfermo estaú
renúencia a beber leche, en tanto se túvo la vivencia del destete en forma traúmaú tica).
fijado psíúqúicamente al traúma, al igúal qúe en la histeria y en las neúrosis de gúerra).
Cabe destacar qúe las escenas infantiles, desde las cúales se crean los síúntomas, no siempre son
Sin embargo, los enfermos de neúrosis traúmaú tica no súelen frecúentar múcho en sú vida de
verdaderas; de hecho en la mayoríúa de los casos no lo son, estando a veces, en oposicioú n directa a
vigilia el recúerdo de sú accidente, sino maú s bien súelen esforzarse por no pensar en eú l.
la verdad histoú rica. Pero la mayoríúa de las veces, se trata de úna mezcla de verdad y falsedad. De
todos modos hay qúe tener en cúenta qúe las fantasíúas poseen realidad psíúqúica, y en el múndo
de las neúrosis la realidad psíúqúica es la decisiva.
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Si el súenñ o es la realizacioú n de deseos inconscientes y el enfermo lo qúe hace es sonñ ar con la
sitúacioú n traúmaú tica, Freúd sostiene qúe en este caso entonces la fúncioú n del súenñ o habríúa
resúltado afectada y desviada de sús propoú sitos, o bien habríúa qúe pensar en las tendencias
masoqúistas del yo.
Dispositivo protector o Barrera antiestímulo
Capitulo IV
El sistema consciente se singúlariza por la particúlaridad de qúe en eú l el proceso de excitacioú n no
deja tras síú úna alteracioú n permanente de sús elementos, sino qúe se agota en el proceso del
devenir consciente. En este sistema se da ún factor exclúsivo, qúe es sú choqúe directo con el
múndo exterior.
Para el organismo vivo la tarea de protegerse contra los estíúmúlos es casi maú s importante qúe la
de recibirlos. Los oú rganos sensoriales contienen dispositivos destinados a recibir estíúmúlos, pero,
ademaú s, particúlares mecanismos preventivos para proteger contra volúú menes hipergrandes de
estíúmúlos y el apartamiento de variedades inadecúadas de eú stos. Es caracteríústico de estos
oú rganos el procesar soú lo cantidades múy peqúenñ as del estíúmúlo externo (como si fúeran
peqúenñ as antenas qúe tantearan el múndo exterior y se retiraran de eú l cada vez).
El terror tiene por condicioú n la falta del apronte angustiado, qúe constitúye la úú ltima trinchera de
la proteccioú n antiestíúmúlo, provocando la contrainvestidúra de los sistemas qúe reciben primero
el estíúmúlo. A raíúz de esta investidúra maú s baja, los sistemas no estaú n en búena sitúacioú n para
ligar los volúú menes de excitacioú n sobrevinientes, y por eso las consecúencias de la rúptúra de la
proteccioú n antiestíúmúlo se prodúcen maú s faú cilmente. En toda serie de traúmas, el factor decisivo
para el desenlace qúizaú sea la diferencia entre los sistemas no preparados y los preparados por
sobreinvestidúra.
En úna neurosis traumática los súenñ os recondúcen regúlarmente al enfermo a la sitúacioú n en
qúe súfrioú el accidente, lo qúe hace pensar qúe en este caso no estaríúan al servicio del
cúmplimiento del deseo, como los súenñ os normales. Estos súenñ os búscan recúperar el dominio
sobre el estíúmúlo por medio de ún desarrollo de angústia, cúya omisioú n caúsoú la neúrosis
traúmaú tica.
Tanto los súenñ os de los neúroú ticos traúmaú ticos, como los súenñ os qúe se presentan en
psicoanaú lisis, y qúe devúelven el recúerdo de los traúmas psíúqúicos de la infancia, obedecen maú s
bien a la compúlsioú n a la repeticioú n.

El sistema consciente recibe tambieú n excitaciones desde adentro y sú posicioú n entre el exterior y
el interior, y el hecho de poder ser inflúido desde ún lado y desde el otro, se vúelve decisivo para
sú operacioú n y la del aparato aníúmico como ún todo. Hacia afúera hay úna protección
antiestímulo, y las magnitúdes de excitacioú n accionaraú n soú lo en escala redúcida. Hacia adentro,
aqúella es imposible, y las excitaciones de los estratos maú s profúndos se propagan hasta el
sistema de manera directa y en medida no redúcida, prodúciendo sensaciones de placer y
displacer.
Analizando las “neúrosis de gúerra” Freúd descúbre qúe las posibilidades de contraer neúrosis se
redúcen cúando el traúma es acompanñ ado por úna herida fíúsica, porqúe el estado patoloú gico de
fiebre y dolores ejerce, mientras dúra, ún poderoso inflújo sobre la distribúcioú n de la libido. La
herida fíúsica simúltaú nea ligaríúa el exceso de excitacioú n al reclamar úna sobreinvestidúra
narcisista del oú rgano doliente.

Las excitaciones internas qúe prodúzcan úna múltiplicacioú n de displacer se tenderaú a tratarlas
como si no obrasen desde adentro, sino desde afúera, a fin de poder aplicarles el medio defensivo
de la proteccioú n antiestíúmúlo. Este es el origen de la proyección, a la qúe estaú reservado ún papel
tan importante en el origen de procesos patoloú gicos.

Llamamos traúmaú ticas a las excitaciones externas qúe poseen fúerza súficiente para perforar la
proteccioú n antiestíúmúlo. Un súceso como el traúma externo provocaraú úna pertúrbacioú n enorme
en la economíúa energeú tica del organismo y pondraú en accioú n todos los medios de defensa. Pero
en ún primer momento el principio de placer qúedaraú abolido y no podraú impedirse qúe el
aparato aníúmico resúlte anegado por grandes volúú menes de estíúmúlo. Entonces la tarea seraú ligar
psíúqúicamente los volúú menes de estíúmúlo qúe penetraron violentamente, a fin de condúcirlos a
sú tramitacioú n. Aparato psíquico
Metapsicología de las personalidades neuróticas y psicóticas (Fischer)
Se prodúce entonces úna enorme “contrainvestidúra”, en favor de la cúal se empobrecen todos
los otros sistemas psíúqúicos, dando como resúltado úna extensa paraú lisis de cúalqúier otra Neurosis Psicosis
operacioú n psíúqúica. De allíú se infiere qúe ún sistema de elevada investidúra en síú mismo es capaz
de recibir núevos aportes de energíúa y “ligarlos” psíúqúicamente. Cúanto maú s alta sea sú energíúa
qúiescente propia, tanto mayor seraú tambieú n sú fúerza ligadora; y a la inversa: cúanto maú s baja
sú investidúra, menos capacitado estaraú el sistema para recibir energíúa ingresante, y maú s
violentas seraú n las consecúencias de úna perforacioú n de la proteccioú n antiestíúmúlo.

Se púede entonces, concebir a la neúrosis traúmaú tica como el resúltado de úna vasta rúptúra de
la proteccioú n antiestíúmúlo.
3
 Represión y fúga a la fantasíúa.
Una representacioú n intolerable para el
yo es expulsada hacia un territorio
extranjero interno. (inconsciente)
Desde allíú se prodúce el retorno de lo
reprimido y aparecen las formaciones
del inconsciente (síúntomas, súenñ os,
actos fallidos, olvidos, chistes)
Falla en la represión secundaria
Represión
En las neúrosis tambieú n púeden
aparecer alúcinaciones y delirios (ej.:
locúras histeú ricas, el hombre de las
ratas con sú maqúinacioú n alrededor de
la dúda)
Introversión libidinal
La libido retirada de los objetos del
mundo externo por frústracioú n, va a
localizarse en los objetos de la fantasía
Destino (inconsciente).
Libidinal
La libido emprende ún camino
regresivo hacia ún púnto de fijacioú n en
ún intento de satisfaccioú n
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Rechazo (repúdio) y a partir del mismo
alúcinaciones, delirios y aútismo.
Una representacioú n intolerable para el
yo es expulsada (rechazada) hacia el
mundo externo.
Desde allíú retorna al modo de
alúcinaciones y delirios.
Al no formar parte del inconsciente,
estos fenoú menos no son interpretables.
Falla en la represión originaria (qúe da
como consecúencia la invasioú n del Ello
sobre el Yo, o ún vaciamiento del
inconsciente sobre el preconsciente. Hay
úna falla en la barrera intersisteú mica.
Conclúsiones:
1. Da por tierra la concepcioú n freúdiana
de ún inconsciente a flor de piel. Lo
qúe hay es ún púro preconsciente, sin
ún referente en el inconsciente.
2. Las psicosis no son ún grado de
gravedad mayor al qúe púede llegar
úna neúrosis, ni el negativo de aqúella,
sino qúe implica ún procesamiento
clíúnico aútoú nomo.
Retracción libidinal
La libido retirada de los objetos del
mundo externo por frústracioú n, va a
investir al Yo.
Caíúda de la investidúra de los objetos del
múndo externo y megalomaníúa (vúelta
de la libido con engrandecimiento
yoico).
El primer modo de inscripcioú n de úna Qúeda desinvestido el sistema
representacioú n es siempre inconsciente por falla en la barrera de la
inconsciente, o sea, representacioú n represioú n originaria, pasando esa
cosa. En ún segúndo momento seraú investidúra íúntegramente al
sobreinvestida con la representacioú n preconsciente, y allíú la palabra pierde sú
Inter- palabra, y asíú llegaraú a ser referente cosa inconsciente.
relación preconsciente, teniendo recieú n ahíú la
de las posibilidad de ser consciente. El preconsciente qúeda sometido a las
represent leyes del inconsciente (proceso
aciones De ahíú qúe úna representacioú n primario: condensacioú n y
preconsciente tiene siempre ún desplazamiento)
referente inconsciente en el cúal se
sostiene, a la manera de ancla, qúe le
permite tener ún sentido y relacionarse
con los demaú s.
Perversioú n: Fischer deja afúera del anaú lisis de personalidades a las perversiones, porqúe
considera qúe esta forma de procesamiento psíúqúico no tiene las caracteríústicas de úna
personalidad ú organizacioú n psíúqúica aútoú noma. Adhiere a McDoúgall, reservando el teú rmino
perversioú n para aqúellas relaciones, en las cúales ún individúo impone deseos personales y
condiciones a otro qúe no las desea o qúe no es responsable (ej.: abúso en ninñ os, exhibicionismo,
violacioú n). Se búsca lastimar, caúsar súfrimiento.
No obstante, aclara qúe la fantasíúa perversa es úna fantasíúa eroú tica normal, porqúe úno de los
roles de la fantasíúa es lograr por la víúa imaginaria lo qúe no púede ser púesto en acto en la
realidad.
Diferencias metapsicológicas comparando el lenguaje onírico en las neurosis y el
lenguaje psicótico
Texto de Freúd: Complemento metapsicoloú gico a la doctrina de los súenñ os (1915)
Neurosis
Por víúa regresiva, se desinviste el sistema preconsciente y se inviste el inconsciente, tal como
ocúrre en el proceso neúroú tico. De allíú qúe el súenñ o sea ún fenoú meno alúcinatorio en el qúe
raramente aparecen palabras.
Freúd plantea 3 tipos de regresioú n en el súenñ o:
1. Formal: vúelta al primer modo de pensamiento (el alúcinatorio)
2. Toú pica: los contenidos del súenñ o qúedan sometidos a las leyes del proceso primario
3. Temporal: los elementos del súenñ o se refieren, en úú ltima instancia, a contenidos infantiles
Fischer critica qúe Freúd tiene soú lo tres salidas a la castracioú n (neúrosis, psicosis, perversioú n),
sin ofrecer ningúna posibilidad de normalidad, a pesar de nombrarla en diferentes momentos.
Propone entonces la sigúiente clasificacioú n:
1) Personalidad Psicótica
2) Personalidad Perversa (en revisioú n, segúú n lo qúe comenta antes)
 3) Personalidad Neurótica
a. Sintomaú tica: paciente, en el cúal la sintomatologíúa se despliega en todo sú esplendor, y
púede ser diagnosticado perfectamente como histeú rico, obsesivo, depresivo o
angústiado.
b. Adaptativa: Sújeto qúe vive permanentemente con úna gran cúota de angústia flotante y
qúe debe realizar grandes gastos energeú ticos para mantenerse en ese nivel. Estaú
permanentemente caminando por úna cornisa.
c. Críútica: Sújeto qúe púede operar armoú nicamente con la realidad y con sú múndo
interno, útilizando sús recúrsos aúto y aloplaú sticos.
Segúú n Freúd, esta normalidad estaríúa dada por el sújeto qúe púede amar y trabajar.
Segúú n Fischer es aqúel qúe púede trabajar con amor y amar sin trabajo
UNIDAD II: Concepto de Traúma: definicioú n. Traúma Psíúqúico; aspecto econoú mico del mismo.
Trabajo del Yo en el intento de ligadúra psíúqúica. Vúlnerabilidad: definicioú n. Modos adecúados
e inadecúados de afrontar el traúma. Evalúacioú n de indicadores de vúlnerabilidad. Abordaje
terapeú útico. Resiliencia: concepto. Psicotraúma: manifestaciones clíúnicas. Emergencias y
cataú strofes. Intervencioú n en desastres y cataú strofes. Estreú s Postraúmaú tico, Eústreú s. Distreú s:
definicioú n. Clasificacioú n y semiologíúa (DSM IV). Los desastres no son natúrales
Concepto de Trauma
Definicioú n: La palabra traúma (tráuma) proviene del griego y significa herida. Maú s precisamente
designa a úna herida con ruptura, apertúra, ya qúe estaú enlazada tambieú n con el verbo perforar.
Hay dos formas de considerar al traúma:
 Biología: Para la medicina el teú rmino trauma alúde a úna lesioú n provocada por la
violencia de ún agente externo, ya sea mecaú nico o qúíúmico. Mientras qúe traumatismo se
refiere en general a las consecúencias sobre el conjúnto del organismo qúe la lesioú n
implica. En ocasiones, traúma y traúmatismo son úsados como homoú nimos en medicina.
 Psicología: En psicopatologíúa el concepto traúma alúde a la fractúra o qúiebre de úna
determinada organizacioú n súbjetiva, efecto de úna colisioú n, del choqúe con ún agente
externo, en este caso, ún súceso en la vida del sújeto.
Trauma Psíquico
Definición de trauma psíquico (para Freúd)
Designa aqúellos súcesos qúe, aportando a la vida psíúqúica, en brevíúsimos instantes, ún enorme
incremento de energíúa, hacen imposible la súpresioú n o asimilacioú n de la misma por medios
normales y provocan de este modo, dúraderas pertúrbaciones del aprovechamiento de la
energíúa.
Hay 3 elementos qúe se interrelacionan para decidir ún traúma psíúqúico:
1. La intensidad del traúma
2. La incapacidad de respúesta esperada del psiqúismo
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3. Los efectos dúraderos sobre la organizacioú n psíúqúica
Teoría traumática de los orígenes del psiquismo
En ún inicio (1890-1897) la etiologíúa de las neúrosis se atribúye a experiencias traúmaú ticas
pasadas acontecidas en la infancia, y la eficacia del procedimiento terapeú útico es búscada en la
abreaccioú n (descarga) y elaboracioú n de esas experiencias traúmaú ticas.
Tambieú n se establece úna serie progresiva: la violencia y lo inesperado de sú aparicioú n (factor
sorpresa) y los efectos de adicioú n (cada úno por síú solo no resúltaríúa de esta manera). El poder
patoú geno del traúma resúltaraú de las condiciones psíúqúicas del sújeto al momento del mismo.
Dúrante 1895-97 se comenzoú a sostener la tesis del traúma como esencialmente sexúal. En este
caso se observa la existencia de al menos dos escenas: úna primera escena llamada de sedúccioú n
(se inclúye la libidinizacioú n del bebeú con los cúidados por parte de la madre, como darle el pecho,
cambiarle los panñ ales). Hay ún plús energeú tico sexúal, eroú tico. De ahíú qúe se sostiene qúe la
sexúalidad ingresa traúmaú ticamente en el sújeto) y úna segúnda escena, de apariencia anodina,
qúe transcúrre despúeú s de la púbertad, qúe evoca por algúú n rasgo asociativo a la primera. Si bien
la denominacioú n de traúmaú tica recae sobre la primera escena, desde el púnto de vista econoú mico
este caraú cter soú lo le es conferido posteriormente (apreè s coúp).
En el efecto traúmaú tico la disposicioú n por fijacioú n libidinal operaraú en forma inversamente
proporcional con el factor desencadenante.
Fijación: Es la cristalizacioú n de la libido en la implantacioú n de las primeras húellas mneú micas.
Es importante la relacioú n entre traúma y angústia. El yo, al desencadenar la senñ al de angústia,
reprodúce en forma atenúada, la reaccioú n de angústia vivida primitivamente en úna sitúacioú n
traúmaú tica. Ese mecanismo de reconocimiento sobre otras marcas dúraderas de lo traúmaú tico,
permite poner en marcha las defensas. Aqúíú se considera la segúnda teoríúa de la angústia, qúe
sostiene qúe es la angústia la qúe genera la represioú n.
Aspecto económico del trauma
Metapsicoloú gicamente, traúma es la cantidad hipertroú fica de excitaciones qúe, por no lograr
descarga, prodúce marcas dúraderas.
El traúma se conforma como úna relacioú n entre las cantidades ingresantes en la experiencia y la
capacidad de procesamiento del sistema mental.
Hay ún sentido econoú mico, ya qúe es la intensidad, el exceso de excitaciones qúe aporta la
experiencia, qúe impediraú el habitúal fúncionamiento del aparato psíúqúico, lo qúe otorga sú
categoríúa de traúmaú tico.
Los efectos de esta distorsioú n seraú n dúraderos, marcando la vida del sújeto. A partir de allíú ya no
seraú lo mismo. Un traúma marca ún antes y ún despúeú s “de”.
Desde lo dinaú mico, pone en movimiento mecanismos defensivos para atenúar los efectos a nivel
psíúqúico.

Conferencia 18°: Fijación al trauma, lo inconsciente (Tomo XVI) (Freud)
El anaú lisis de los enfermos permite discernir qúe por los síúntomas qúe presentan, han qúedado
rezagados en cierto períúodo de sú pasado, y en la mayoríúa de los casos, en úna eú poca múy
temprana de sú infancia (de sú períúodo de lactancia).
Las neúrosis traúmaú ticas tienen en sú base úna fijacioú n al momento del accidente traúmaú tico.
Estos enfermos repiten regúlarmente en sús súenñ os la sitúacioú n traúmaú tica, como si se les
enfrentara todavíúa a modo de úna tarea actúal insoslayable.
La expresioú n “traúmaú tica” tiene ún sentido econoú mico. La aplicamos a úna vivencia, qúe en ún
breve lapso provoca en la vida aníúmica ún exceso tal en la intensidad de estíúmúlo qúe sú
tramitacioú n por las víúas habitúales y normales fracasa, de donde resúltan trastornos dúraderos
para la economíúa energeú tica.
Esta analogíúa lleva a llamar traúmaú ticas tambieú n a aqúellas vivencias, a las qúe los neúroú ticos
aparecen fijados, siendo la neúrosis eqúiparable a úna enfermedad traúmaú tica y naceríúa de la
incapacidad de tramitar úna vivencia tenñ ida de ún afecto hiperintenso, en este caso, úna fijacioú n a
úna determinada fase del pasado. No obstante, si bien toda neúrosis contiene úna fijacioú n de esa
íúndole, no toda fijacioú n lleva a la neúrosis, ni se prodúce a raíúz de ella.
Siempre el sentido de los síúntomas es desconocido para el enfermo, y el anaú lisis múestra por lo
regúlar, qúe estos síúntomas son retonñ os de procesos inconscientes qúe, bajo condiciones
favorables, púeden hacerse conscientes. De procesos conscientes no se forman síúntomas. Tan
pronto como los procesos inconscientes devienen conscientes, el síúntoma tiene qúe desaparecer.
Trabajo del Yo en el intento de ligadura psíquica
Teoría de las neurosis traumáticas
Es ún tipo de neúrosis en la qúe los síúntomas aparecen consecútivamente a ún choqúe emotivo,
generalmente ligado a úna sitúacioú n en la qúe el sújeto ha sentido amenazada sú vida. Se
manifiesta de manera paroxíústica, púdiendo provocar estados de agitacioú n, estúpor o confúsioú n
mental. Sú evolúcioú n permitiríúa distingúir dos casos:
a. El traúma actúú a como elemento desencadenante, revelador de úna estrúctúra neúroú tica
preexistente
b. El traúma posee úna parte determinada en el contenido mismo del síúntoma (repeticioú n
mental del acontecimiento traúmaú tico: pesadillas, trastornos del súenñ o, etc.) qúe aparece
como un intento de ligar y descargar por abreaccioú n el traúma, atribúible a úna
compúlsioú n a la repeticioú n. Esa súerte de “foto”, imagen de lo visto ú oíúdo, qúe no púede
dejar de estar presente en lo perceptivo, denúncia sú falta en otro espacio psíúqúico: el de la
simbolizacioú n.
Concepto de trauma y su tratamiento a partir de la Segunda Guerra Mundial
Corriente psicoanalíútica
Los aútores qúe se dedicaron a la clíúnica a partir de la Segúnda Gúerra Múndial, tomaron del
psicoanaú lisis claú sico el teú rmino traúma y le adjúdicaron el significado de rúptúra de las defensas
caúsada por estíúmúlos internos y/o externos qúe provocan úna incapacidad temporaria del yo.
6
Corriente existencialista
 Brüll: Postúla qúe dúrante la gúerra, la incapacidad del yo para percibir el flújo del tiempo
(relacioú n entre ún antes y ún despúeú s) crea úna sitúacioú n insoportable qúe debe ser
remediada. El individúo se enfrenta a ún cambio del significado de sú ida debido a sú
confrontacioú n súú bita con la múerte.
 Frankl: Enfatiza qúe lo qúe púede mantener mentalmente sano a ún individúo, evitaú ndose asíú
el traúma psíúqúico, es el desarrollo del sentido por la vida, basaú ndose en postúlados
filosoú ficos y loú gicos. Propondraú como tratamiento psicoterapeú útico la Logoterapia.
 Kardiner-Spiegel: Consideraron qúe el conflicto traúmaú tico estaú principalmente centrado en la
problemaú tica de la vida, la múerte y el miedo a la aniqúilacioú n.
Entre los síúntomas observables figúran:
 Ansiedad generalizada, a menúdo al púnto de estúpor
 Depresioú n
 Irritabilidad, nerviosismo y reaccioú n de sobresalto, a menúdo con reaccioú n agresiva a
estíúmúlos menores
 Alteraciones en el dormir (pesadillas, insomnio, súenñ os de gúerra)
 Confúsioú n y alteraciones en la concentracioú n y la memoria
 Impotencia sexúal y/o disminúcioú n de la libido
 Peú rdida del apetito
 Dificúltades en la adaptacioú n social y laboral
 Síúntomas psicosomaú ticos y dolores (cefaleas, dolores de pecho y espalda)
 Estados disociativos y otras alteraciones de la conciencia (ej.: agresividad con amnesia
posterior)
 Alúcinaciones y pseúdoalúcinaciones
 Temblores y otras alteraciones de la actividad simpaú tica
 Pasividad y comportamiento infantil, a menúdo con enúresis
 Conversiones y amnesia
 Fobias, por lo general sin representacioú n simboú lica, presentaú ndose como miedo difúso
Vulnerabilidad
Definicioú n: Vúlnerabilidad es ún teú rmino familiar a las diversas especialidades meú dicas en tanto
referido a la súsceptibilidad de ún tejido y oú rgano a enfermar. Es ún concepto interdisciplinario
qúe permite el estúdio de los factores predisponentes, desencadenantes o qúe exacerban, tanto
los trastornos psicopatoloú gicos como los somaú ticos, y a la repercúsioú n psicoloú gica de estos
úú ltimos.
Existe en todos los seres húmanos y se revela en tiempos de crisis, estreú s, calamidades y
amenazas. Representa la tendencia a angústiarse y a mostrar extremos emocionales, como la
depresioú n, mientras se intenta manejar sitúaciones complejas, y a la vez predispone a reacciones
neúrovegetativas, aútonoú micas y a lesiones tisúlares.
Definicioú n Psicoanaú lisis: Desde el púnto de vista psicoanalíútico se define como la condicioú n
súbjetiva qúe implica el predominio y cristalizacioú n del modo de fúncionamiento del
inconsciente escindido, cúyas manifestaciones maú s habitúales se expresan clíúnicamente por
cierto deú ficit de la actividad fantasmaú tica, cierta precariedad de recúrsos del Yo para afrontar El teú rmino es múy útilizado en disciplinas núevas, como la psicologíúa de la salúd. Implica ún
súcesos vitales, y por la tendencia al acto. proceso amplio y recúrrente de introspeccioú n, aprendizaje, correccioú n de úno mismo, ensayo
propio y aplicacioú n de paútas recogidas de fúentes externas.
Para Weisman, la vúlnerabilidad es la tendencia a angústiarse y mostrar extremos emocionales,
mientras se intenta manejar la sitúacioú n. Posee ún doble significado:
Personas con modos Personas con modos
a.a)La disposicioú n o potencial para experimentar ú gran distreú s (estreú s patoloú gico con
adecuados de afrontamiento inadecuados de afrontamiento
repercúsioú n fíúsica)
 Súelen ser optimistas para sobreponerse a  Son ríúgidos en sús planteos, sús
a.b) El distreú s en síú mismo, denominado disforia
los problemas y mantienen alta la moral a expectativas sobre síú mismos son
pesar de los contratiempos exageradas y son renúentes a
Desde el púnto de vista psicodinaú mico, la vúlnerabilidad se expresa como úna dificúltad
comprometerse con otros o a solicitar
particúlar para elaborar los conflictos.  Tienden a ser praú cticos y fijarse en los ayúda
problemas y obstaú cúlos inmediatos en vez
de esperar úna resolúcioú n ideal a largo plazo  Tienen opiniones absolútas sobre coú mo
 Modelo teórico clínico general: El constrúcto vúlnerabilidad (por qúeú enferma úna persona) deben comportarse los demaú s, con poco
dependeríúa de tres conjúntos de factores:  A la hora de elegir entre úna gama de margen de tolerancia
estrategias, sú políútica consiste en no perder
a. La historia singúlar de adversidad vivenciada recúrsos, sino en aúmentarlos  A pesar de segúir firmemente ideas
b. La condicioú n de calidad de vida alcanzada prejúiciosas, púede mostrar sorprendente
c. Las caracteríústicas histoú ricas y actúales de la red de víúncúlos intersúbjetivos con sú  Para mejorar sú manejo de la sitúacioú n súmisioú n o resúltar múy súgestionables
valor de sosteú n e identificacioú n, portador de los ideales cúltúrales dominantes tienen en cúenta las posibles consecúencias
 Tienden a la negacioú n excesiva, con
La vúlnerabilidad es úna condicioú n inespecíúfica, porqúe no determina el desarrollo hacia tal o  Acostúmbra a ser flexibles y estar abiertos a incapacidad de centrarse en los problemas
cúal patologíúa. En realidad es ún potencial qúe púede manifestarse en concúrrencia o no con las súgerencias, sin perder sú capacidad de principales
factores de tres oú rdenes diferentes: decisioú n
 Súelen ser maú s pasivos de lo habitúal,
1. Bioloú gicos (lo geneú tico, lo congeú nito, lo adqúirido en el primer anñ o de vida)  Conservan la calma y evitan los extremos careciendo de iniciativa propia
2. Los ideales cúltúrales dominantes emocionales qúe afecta a la capacidad de
3. Las condúctas salúdables raciocinio  A veces ceden en sú rigidez, emitiendo
júicios aventúrados o adoptando condúctas
atíúpicas
 Modelo categorial: Parte del descentramiento entre nocioú n de vúlnerabilidad y
patologíúa, de modo qúe toda configúracioú n clíúnica es parte de algúna de estas categoríúas:
Relación entre vulnerabilidad, sucesos traumáticos y red social de apoyo
1. vúlnerable - enfermo Para Zúckerfeld depende del interjúego de:
2. vúlnerable - no enfermo
3. no vúlnerable – enfermo
 Sucesos vitales de valor traumático (SV): Tipo, intensidad, secúencia temporal, dúracioú n,
4. no vúlnerable – no enfermo tiempo qúe transcúrre entre la aplicacioú n del estresor y la evalúacioú n inmúnoloú gica o
clíúnica, etc.
Modos adecuados e inadecuados de afrontar el trauma  Red vincular (RV): Recúrsos socioeconoú micos y cúltúrales qúe brinden apoyo, sosteú n,
Teoría y clínica de la vulnerabilidad. Papel en el estudio del estrés (Sivak) segúridad y aútoestima (amigos, pareja, familia, companñ eros de trabajo, de estúdio, etc.)
La vúlnerabilidad dependeríúa entonces, del modo de afrontamiento de los problemas, de la
natúraleza traúmaú tica y/o estresante de esos problemas, y de la red social de apoyo con la qúe  Calidad de vida (CV): Haú bitos y estilos de vida qúe incrementen la vúlnerabilidad (factores
cúenta. Tambieú n se relaciona con modos de procesamiento psíúqúico con ciertos deú ficits El modo de riesgo) o la disminúyan (factores protectores)
de afrontamiento depende de factores constitúcionales y de los recúrsos aprendidos por cada
individúo. Evaluación de indicadores de vulnerabilidad
Se evalúú a en la entrevista considerando el motivo de consúlta, conciencia de enfermedad,
Laú zarús define al estreú s psicoloú gico como la respúesta en la qúe ún individúo interpreta o evalúú a experiencias anteriores con psicoterapia, respúesta a psicofaú rmacos, etc.
el significado de ún evento como desafiante, amenazante o danñ ino. Inflúye especialmente la
estrategia de afrontamiento, la condúcta resolútiva de problemas, encaminada a proporcionar Indicadores: Desesperanza, tensioú n o inqúietúd ante posibles riesgos reales o imaginarios,
alivio, recompensa, reposo y eqúilibrio. frústracioú n (enojo por no obtener respúestas satisfactorias o alivio), abatimiento/depresioú n,
incapacidad/impotencia de decidir, ansiedad/miedo de sentirse al borde de la desintegracioú n,
7
apatíúa, aislamiento, sentimiento de soledad, negacioú n/evitacioú n, agresividad/irritacioú n, rechazo
hacia los demaú s, dificúltad para anticipar úna perspectiva fútúra.
Abordaje terapéutico de la vulnerabilidad
 Psicoterapias (psicoanalíútica tradicional, de apoyo, de afrontamiento del estreú s)
 Trabajo social (evalúacioú n y reconstrúccioú n de las redes de apoyo)
 Familia (evalúacioú n y eventúal tratamiento de dinaú micas patoú genas familiares)
 Grúpos (psicoterapeú úticos o de aútoayúda con pacientes con caú ncer, epilepsia, diabetes; con
familiares de esqúizofreú nicos; con mújeres de mediana edad) tendientes a modificar el
modo de afrontamiento
 Psicofaú rmacos (ansiolíúticos, antidepresivos, neúroleú pticos)
Resiliencia: concepto
 Resiliencia:
Definicioú n: Desde el púnto de vista psicoanalíútico, consiste en úna metamorfosis súbjetiva,
prodúcto de la activacioú n de ún potencial qúe implica fúncionar en proceso terciario, es
decir con la plasticidad necesaria para la creacioú n de condiciones psíúqúicas núevas qúe
captúren y transformen el efecto traúmaú tico con la imprescindible existencia de víúncúlos
intersúbjetivos.
 Modelo dimensional: Parte de la base de qúe el desarrollo resiliente es el resúltado de
úna evolúcioú n y transformacioú n de la condicioú n de vúlnerabilidad, vectorizada por accioú n y
efecto de víúncúlos qúe brindan sosteú n, activan competencias y aptitúdes, y púeden desafiar
a los ideales cúltúrales dominantes.
 Adversidad, vínculos y vicisitudes subjetivas: La adversidad púede derivar en
vivencias de stress o traúmaú ticas, dependiendo del grado y calidad de sosteú n. En el primer
caso, el evento adverso púede resignificarse, dando lúgar a los procesamientos neúroú ticos o
devenir traúmaú tica por acúmúlacioú n o repeticioú n.
Teoría y clínica del psicotrauma. Curso Depto. de urgencias y emergencias
Los eventos traúmaú ticos inclúyen sitúaciones disrúptivas como múertes cercanas, violacioú n o
abúso sexúal, accidentes de aútomotores, de aviacioú n, desastres natúrales, violencia familiar,
delitos en la víúa púú blica y traúma de combate entre otros.
La Argentina ha presentado desaparicioú n de personas, secúelas de la gúerra de Malvinas,
atentados, desempleo masivo como sitúaciones qúe han marcado traúma en individúos, grúpos y
comúnidades.
Psicotrauma: manifestaciones clínicas
Entre los síúntomas observables figúran:
 Ansiedad generalizada, a menúdo al púnto de estúpor
 Depresioú n
 Irritabilidad, nerviosismo y reaccioú n de sobresalto, a menúdo con reaccioú n agresiva a
estíúmúlos menores
 Alteraciones en el dormir (pesadillas, insomnio, súenñ os de gúerra)
 Confúsioú n y alteraciones en la concentracioú n y la memoria
 Impotencia sexúal y/o disminúcioú n de la libido
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 Peú rdida del apetito
 Dificúltades en la adaptacioú n social y laboral
 Síúntomas psicosomaú ticos y dolores (cefaleas, dolores de pecho y espalda)
 Estados disociativos y otras alteraciones de la conciencia (ej.: agresividad con amnesia
posterior)
 Alúcinaciones y pseúdoalúcinaciones
 Temblores y otras alteraciones de la actividad simpaú tica
 Pasividad y comportamiento infantil, a menúdo con enúresis
 Conversiones y amnesia
 Fobias, por lo general sin representacioú n simboú lica, presentaú ndose como miedo difúso
La posición de Lifton
Lifton propone once principios a tener en cúenta en la consideracioú n del síúndrome traúmaú tico:
1. Paradigma de vida y muerte y la simbolización del self: El tema de la múerte es omitido
en la consideracioú n del síúndrome post-traúmaú tico. Tanto damnificados como victimarios
experimentan ansiedades de múerte múy profúndas.
2. El concepto de ser un sobreviviente: El sobreviviente púede qúedar atrapado en úna
patologíúa qúe se expresa como embotamiento (numbing), como si viviese desconectado del
múndo qúe lo rodea, o bien el sobrevivir púede ser úna fúente de insight y crecimiento.
3. La necesidad de volver a pertenecer al género humano: La vúlnerabilidad a la
disociacioú n y a la escisioú n llevan a la súsceptibilidad y al doubling, o tendencia a vivir úna
especie de doble vida: por ún lado la vida interior, movida por la repeticioú n de escenas y
sitúaciones relacionados a los eventos qúe no han podido metabolizarse y, por el otro úna
vida cotidiana, aparentemente normal y adaptada.
4. Considera al PTSD como una reacción normal al estrés extremo.
5. La culpa y la auto-acusación del sobreviviente: Los sobrevivientes sienten mayor cúlpa
por el hecho de sobrevivir qúe aqúellos qúe los damnificaron.
6. Sentimiento de impotencia y alteración del self-image (auto-imagen): En determinadas
sitúaciones el individúo se topa con la crúel realidad qúe lo enfrenta con el hecho de qúe
existe ún abismo entre lo qúe eú l pensaba qúe podíúa hacer y lo qúe en realidad hizo. Sú self
se siente abrúmado por la cúlpa y el aúto-reproche.
7. Vitalidad emocional y fragmentación del self.
8. Anestesia psíquica: Discontinuidad del self: La anestesia psíúqúica interrúmpe el proceso
figúrativo y de simbolizacioú n.
9. La búsqueda del significado: Se relaciona con el significado existencial.
10. El dilema moral en el trauma: El conflicto entre el negarse a morir y el negarse a matar.
11. Transformación del self: La necesidad de mantener la integridad de la persona daraú lúgar
a úna sitúacioú n momentaú nea de anestesia psíúqúica. Esto lúego posibilitaraú el insight y la
elaboracioú n de lo súcedido.
Emergencias y catástrofes  Modo de afrontamiento de los problemas (rasgos, estilos, desoú rdenes de la personalidad)
Intervención en desastres y catástrofes  Natúraleza traúmaú tica y/o estresante de esos problemas (riesgo de vida, desproteccioú n,
agresioú n de otro húmano). Retraúmatizacioú n (reiteracioú n de abúsos o violaciones)
Ante sitúaciones de emergencias y cataú strofes es importante:  Red vincúlar de apoyo: aislamiento (excombatientes, estigma de violacioú n)
 Calidad de vida
 Tomar la magnitúd de los hechos y organizarse previamente  Personalidad
 Se reqúiere formacioú n en RRHH (meú dicos, sanitarios, institúcionales, psicoloú gicos,
políúticas de salúd) Diagnoú sticos diferenciales con otros cúadros, tales como:
 Se púede fallar por: falta, exceso, deú ficit, timing, impericia, súperposicioú n
- Depresioú n
Las sitúaciones estresantes tienen en comúú n la sensacioú n de peligro, incomodidad o molestia y la - Esqúizofrenia
impresioú n de qúe dicha sitúacioú n es nociva o potencialmente nociva. - Trastornos por ansiedad
- Trastornos adaptativos
Lo importante no es el estíúmúlo en síú mismo, sino la manera en qúe reacciona el individúo con - Trastornos facticios
objeto de adaptarse, vencer o súperar el agente estresante. - Trastornos de personalidad

 Estresor: Es cúalqúier cambio externo o interno qúe la persona percibe como Clínica del estrés postraumático
amenazante en algúú n sentido y qúe es capaz de desencadenar úna reaccioú n de estreú s (ej.:  Reacciones emocionales: desesperanza, shock, resentimiento, anhedonia, alexitimia
terremoto, desenganñ o amoroso, despido laboral, menopaúsia).  Reacciones cognitivas: confúsioú n, desorientacioú n, indecisioú n, dificúltad en la concentracioú n,
peú rdida de memoria
 Trauma: Sitúacioú n, qúe por sú cúalidad de abrúpta o de magnitúd econoú mica para el  Reacciones fíúsicas: fatiga, tensioú n, naú úseas, cambios en el apetito, cambios en la sexúalidad,
aparato psíúqúico o significacioú n de inminente destrúccioú n psicofíúsica, desborda la insomnio, somatizaciones
posibilidad de elaboracioú n psíúqúica, siendo potencialmente capaz de provocar ún cortejo  Reacciones interpersonales: irritabilidad, distancia emocional
sintomaú tico.  Disociacioú n: sentimiento de irrealidad, períúodos en blanco qúe no púeden recordarse
 Pesadillas, flashbacks, recúerdos intrúsivos
El teú rmino traúma proviene del griego traumatikos, herida qúe hiere, qúe se desplaza,
 Hiperactivacioú n aútonoú mica: ataqúes de paú nico, agitacioú n
transmisioú n de lo qúe lastima.
 Ansiedad severa: compúlsiones, obsesiones
 Depresioú n
 Catástrofe: Evento masivo, abrúpto, qúe pone en riesgo o provoca impacto y secúelas  Reacciones ante aniversarios
psicosociales, desbordando las previsiones de atencioú n de úna comúnidad y los organismos
 Reacciones neúrovegetativas
teú cnicos y gúbernamentales. Inclúye desastres natúrales y eventos de origen húmano
(accidentes núcleares, gúerras, atentados, migraciones, hambrúnas, crisis econoú micas  Trastornos fúncionales ú orgaú nicos
continúas en el tiempo)  Evitacioú n
 Bloqúeo emocional
Estrés Postraumático  Comorbilidad con otros trastornos de ansiedad
Estrés postraumático (criterios DSM IV)
Comienzo y evolución
 Haber vivido o presenciado úno o maú s súcesos qúe implicaron múerte o amenazas para la
integridad psicofíúsica  Comienzo con latencia de hasta 6 meses posteriores al traúma
 Revivir por maú s de ún mes el súceso a traveú s de pesadillas, súenñ os o malestar fíúsico o  Cúrso flúctúante
psicoloú gico  Cúrso croú nico y transformacioú n persistente de la personalidad en algúnos casos
 Apatíúa
 Evitacioú n de lúgares y personas relacionadas con el hecho Diagnóstico
 Imposibilidad de recordar detalles del súceso traúmaú tico  Exploracioú n integral de los ejes DSM IV
 Desintereú s en actividades habitúales  Inclúsioú n de Rorschach
 Insomnio, irritabilidad, ira  Modalidades defensivas
 Modos expresivos cúltúrales
Factores que intervienen en la vulnerabilidad del TEPT  Vúlnerabilidad
 Predisposicioú n (determinacioú n bioloú gica)
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Factores que anteceden al trauma La Argentina ha presentado desaparicioú n de personas, secúelas de la gúerra de Malvinas,
- Historia personal atentados, desempleo masivo como sitúaciones qúe han marcado traúma en individúos, grúpos y
- Historia familiar comúnidades.
- Personalidad previa
- Factores por riesgo ocúpacional Conceptos diferenciales en el campo de la psicotraumatología
- Predisposicioú n psicoloú gica
 Estrés: Adaptacioú n a las exigencias de la vida. Pone en alerta al organismo frente a
- Factores de riesgo psiqúiaú tricos
sitúaciones hostiles. Provoca activacioú n del sistema nervioso, inmúnoloú gico, aparato
- Factores de riesgo comportamentales
respiratorio, cardiovascúlar y endoú crino
Factores concomitantes traumatogénicos  Distrés: Exigencias qúe súperan a posibilidad de resolverlas. Púede generar ansiedad,
angústia, depresioú n, cambios en la condúcta y enfermedad orgaú nica
- Factores ambientales traúmatogeú nicos
- Factores interpersonales  Eustrés: Es el estreú s positivo, la relacioú n múndo interno, múndo externo no prodúce
- Factores sitúacionales deseqúilibrio orgaú nico. El cúerpo es capaz de enfrentarse a sitúaciones y disfrútar de ellas
- Factores bioloú gicos
- Sústratos bioloú gicos  Trauma: Sitúacioú n qúe por sú actúalidad abrúpta o de magnitúd econoú mica para el aparato
psíúqúico o significacioú n de inminente destrúccioú n psicofíúsica, desborda la posibilidad de
Factores subsecuentes al trauma elaboracioú n psíúqúica, siendo potencialmente capaz de provocar ún cortejo sintomaú tico

- Respúesta psicoloú gica Estrés agudo

- Secúelas del sistema nervioso  Transitorio
- Secúelas psicofisioloú gicas  Remite e horas o díúas (hasta 3 díúas)
- Secúelas comportamentales  Amenaza la segúridad o integridad propia o de seres qúeridos
- Patrones familiares  Riesgo mayor segúú n vúlnerabilidad
- Patrones socioloú gicos
Fases del estrés agudo (indicadores clínicos)
Rasgos asociados al impacto del trauma en el psiquismo
- Embotamiento inicial (redúccioú n del campo de la conciencia, desorientacioú n –no púede
- Aútorecriminacioú n relacionar los estíúmúlos con los hechos-)
- Adiccioú n - Estúpor disociativo
- Impúlsiones - Agitacioú n
- Qúejas somaú ticas - Hiperactividad
- Ansiedad de morir - Signos vegetativos (aúmento frecúencia cardíúaca, respiratoria)
- Compúlsioú n a repetir
- Aútomútilacioú n
- Condúctas aútodestrúctivas Clasificación y semiología (DSM IV)
- Alexitimia En el DSM IV, estaú dentro de la categoríúa de: Trastornos de ansiedad
- Cambios de personalidad
Los rasgos de personalidad condicionan la modalidad clíúnica y respúesta al traúma:
- Rasgos maú s paranoides: micropsicoú ticos  EJE I: motivo de consúlta
- Rasgos maú s depresivos: anhedonia, aislamiento  EJE II: trastornos de personalidad
- Rasgos maú s narcisistas: qúerella, ira, impúlsividad
- Rasgos maú s dependientes: abúso de sústancias  EJE III: afecciones orgaú nicas / somaú ticas
 EJE IV: problemas psicosociales y ambientales (desastres, gúerras, conflictos con ciúdadanos
Eustrés. Distrés: definición
no familiares, aúsencia de centros de servicios sociales, etc.)
Los eventos traúmaú ticos inclúyen sitúaciones disrúptivas como múertes cercanas, violacioú n o
abúso sexúal, accidentes de aútomotores, de aviacioú n, desastres natúrales, violencia familiar,  Se describen como “relacionados”, no como determinantes. Se omite la relacioú n de caúsalidad
delitos en la víúa púú blica y traúma de combate entre otros.
Escala qúe va del 0 al 100 qúe se relaciona con la capacidad del sújeto para socializar y
relacionarse. En úna persona expúesta a cataú strofes o desastres, el púntaje seraú bajo.
10
  Disminúcioú n del intereú s o participacioú n en actividades
DSM IV y TEPT  Desapego o indiferencia (anhedonia)
A. Exposicioú n a evento traúmaú tico y distreú s emocional consecúente  Restriccioú n de la vida afectiva (alexitimia)
B. Síúntomas de Reexperimentacioú n  Peú rdida de proyeccioú n (depresioú n)
C. Síúntomas de evitacioú n y embotamiento
D. Síúntomas de hiperactivacioú n aútonoú mica Proceso TEPT (Everly)
E. B, C y D por lo menos ún mes  El evento traúmaú tico provoca ún reflejo inicial defensivo.
F. Malestar y deterioro acadeú mico, laboral o vincúlar  Cognitivamente se realiza úna interpretacioú n.
 Si el estíúmúlo se decodifica como alarma, se provoca hiperactivacioú n.
Epidemiología  Le sigúen recúerdos intrúsivos qúe vúelven a provocar activacioú n del HPA simpaú tico. Estos
 25% de los expúestos a eventos traúmaú ticos súcesos provocan diversos síúndromes clíúnicos en el eje I (afectivos, de ansiedad, reacciones
 8% de la poblacioú n en general psicoú ticas), cambios en la personalidad y trastornos psicofisioloú gicos
 Es poco frecúente hallar el trastorno en forma completa
 En mújeres es maú s frecúente qúe aparezca por violencia de geú nero, familiar o abúso sexúal en Tipos de respúesta
la infancia → Emocional: Alexitimia
→ Cognitiva: Intrúsioú n
Reacciones y fases (Cohen OPS) → Bioloú gica: Qúejas psicosomaú ticas
→ Comportamental
1. Fase de amenaza: Púeden hallarse negacioú n, represioú n y formacioú n reactiva
→ Caracteroloú gica
(omnipotencia).

2. Fase de impacto: Intranqúilidad, insomnio, fatiga, ilúsioú n de posicioú n central (¿por qúeú me Conclusiones
pasa a míú?), confúsioú n, atúrdimiento.  El aúmento de sitúaciones potencialmente traúmaú ticas en desastres natúrales y
poblacioú n civil reqúieren atencioú n especial al riesgo de TEPT
3. Fase de recuperación: Qúejas somaú ticas, exacerbacioú n, padecimientos croú nicos, afecciones  La atencioú n adecúada inicial disminúye el riesgo de cronificacioú n, depresioú n y súicidio
cardiovascúlares, hipertensioú n y diabetes  Ante depresioú n evalúar traúma. Ante traúma evalúar retraccioú n, hiperactivacioú n y
reacciones psicofisioloú gicas
4. Fase de corto plazo: Ansiedad croú nica, depresioú n, reacciones psicofisioloú gicas ante senñ ales  El TEPT es úna reaccioú n posible a úna sitúacioú n inúsúal
del traúma.  Se reqúiere adecúado diagnoú stico diferencial
 Se recomienda contener al paciente, contextúalizar y legitimar el danñ o
5. Fase de largo plazo: IÍdem fase de corto plazo.  Estar disponible y elegir estrategias adecúadas. No existe ún tratamiento úú nico
 Es fúndamental el segúimiento posterior
La importancia del relato en la clínica  La comprensioú n neúrobioloú gica del TEPT es ún desafíúo para las Neúrociencias en el
Los recúerdos no son relatos coherentes, sino qúe consisten en impresiones somatosensoriales o camino de ún tratamiento adecúado
intensas emociones qúe se activan ante recordatorios. Sú verosimilitúd cobra importancia frente
a hechos de simúlacioú n. Los desastres no son naturales

Criterios para diagnosticar un TEPT
Se inclúye la exposicioú n a ún estresor qúe trasciende la experiencia húmana habitúal, con
súbsecúentes síúntomas de reexperimentacioú n, evitacioú n e hiperactivacioú n aútonoú mica. Cúando
persiste maú s allaú de los 6 meses, se clasifica como croú nico y súele acompanñ arse con síúntomas de
ansiedad, depresioú n y pertúrbacioú n del fúncionamiento laboral y social.
Estrés-Depresión crónica: El estreú s croú nico púede desembocar en depresioú n croú nica:
 Aúmento del cortisol
 Menor sensibilizacioú n eje HPA
 Retraccioú n
 Amenaza: Factor externo de riesgo, representado por la potencial ocúrrencia de ún súceso
destrúctor de origen natúral o generado por la actividad húmana, en ún lúgar y tiempo
especíúfico, con úna intensidad y dúracioú n determinadas.
 Riesgo: Probables danñ os sociales, ambientales y econoú micos esperados por úna comúnidad
frente a ún evento especíúfico y dúrante ún tiempo de exposicioú n.
Los fenoú menos natúrales actúú an sobre vúlnerabilidades: púeden transformarse en desastres.

Trauma y anestesia emocional

 Evitacioú n de pensamientos, sentimientos o conversaciones sobre el súceso

11
Factores asociados con los resultados en la salud mental consenso aplicarlo a todas aqúellas sitúaciones, en las qúe la disrúpcioú n es brúsca, tanto sea por
factores externos o internos qúe generan cambios en las defensas, y como consecúencia loú gica,
 El evento de modificaciones en el fúncionamiento Yoico.
 La comúnidad / estrúctúras sociales
 Caracteríústicas de idiosincrasia de los individúos involúcrados, inclúyendo sús relaciones A pesar de qúe en el DSM IV (Manúal diagnoú stico de los desoú rdenes mentales) figúra con la
interpersonales/familiares categoríúa propia el Post Traúmatic Stress Disorder, el aútor considera qúe existen sitúaciones
 Depresioú n mayor, SPTD, aúmento de adicciones, incremento de patologíúas preexistentes líúmite qúe no púeden ser inclúidas en tal caracterizacioú n, y qúe reqúieren otra tipificacioú n.

Problemas frecuentes Situaciones límite desde la metapsicología

 Basados en modelos centrados en el traúma e individúales En las neúrosis de transferencia el conflicto estaú planteado entre el yo y las púlsiones, segúú n la
teoríúa libidinal de Freúd. En este sentido, el peligro es interno.
 Modelos exclúsivamente clíúnicos frente a impactos masivos y en dinaú micas colectiva
 Escasa sensibilidad cúltúral
En las neúrosis traúmaú ticas estaú dado en el yo, el peligro viene de afúera y fúnciona como sústo.
 Poca incidencia en las decisiones políúticas y organizativas, fúentes de malestar
En la neúrosis de gúerra el yo se defiende contra ese peligro externo. Freúd desarrolla al traúma
 Escasa consideracioú n de los trastornos vincúlares, familiares e institúcionales, y algúnos de
econoú micamente, siendo la súma de excitaciones qúe poseen úna energíúa tal qúe atraviesan la
sús indicadores (comúnicacioú n, pertenencia grúpal, cooperacioú n, aprendizaje, etc.)
proteccioú n qúe tiene el yo. La forma de responder a esta súma de excitacioú n es concentrando
todas las energíúas frente a eú stas, empobrecieú ndose las otras fúnciones psíúqúicas.
Desafíos
 Intervencioú n raú pida en la fase agúda / continúidad de los servicios preexistentes en la La labor qúe deberaú desarrollarse, seraú ligar psíúqúicamente y favorecer la descarga. La
postagúda significacioú n etioloú gica de la neúrosis traúmaú tica se explicaraú por el sústo y el peligro de múerte.
 Evitar la “psicologizacioú n” de la ayúda y la medicalizacioú n del súfrimiento El sústo corresponde a lo qúe no estaú ligado psíúqúicamente, por eso no púede asociar ni
 Desarrollar elementos de prevencioú n, estíúmúlo de recúrsos aútoú ctonos y reconstrúccioú n de simbolizar nada.
las redes sociales
 Compromiso y acompanñ amiento de la gente: modo de entender el espacio húmanitario y En la compúlsioú n a la repeticioú n intenta enlazar la escena traúmaú tica a otras experiencias de la
sitúarse políúticamente vida del sújeto y, econoú micamente intenta descargar. La escena traúmaú tica retorna ideú ntica a síú
 Desafíúos eú ticos misma, en imaú genes, ilúsiones, súenñ os, a diferencia de lo qúe súcede en las psicosis, qúe retorna
desde afúera en forma de alúcinacioú n o delirio.
Prevención (enfoques comunitarios)
Catástrofes individuales, sociales y naturales
 Eliminacioú n o redúccioú n de las condiciones qúe prodúcen problemas de salúd mental.
Perspectiva estrúctúral/social. Desde manejo de la basúra hasta los cambios sociales Naturales Individuales Sociales
 Factores de comportamiento colectivo
 Terremotos 1. Psíúqúicas: Exilio, 1. Visibles: Desaparicioú n
 Estíúmúlo de los factores protectores y de apoyo
 Relacioú n atencioú n psicosocial y derechos húmanos  Inúndaciones migraciones de personas, gúerras,
 Erúpcioú n de volcanes, etc. represioú n social,
2. Fíúsicas: Terapia intensiva, accidentes
únidad coronaria, diaú lisis,
UNIDAD III: Sitúaciones líúmite: definicioú n, concepto. Cataú strofes individúales, sociales y
etc. 2. No visibles:
natúrales. Campos de exterminio. Tragedias ferroviarias. Particúlaridades de las
intoxicaciones masivas,
intervenciones en Salúd Mental. Dúelo normal, dúelo patoloú gico, dúelos especiales. 3. Psicofíúsicas: Tortúra contaminacioú n núclear,
etc.
Situaciones límite: definición, concepto
Toda sitúacioú n catastroú fica (líúmite) implica úna disrúpcioú n dentro de ún sistema.

Se trataríúa de sitúaciones, en las cúales ún sújeto, hasta ese momento, en pleno goce de bienestar
psíúco-fíúsico-social, se encúentra, súú bitamente, ante el peligro de peú rdida del mismo, en forma
total o de cúalqúiera de sús parcialidades psíúqúicas, fíúsicas y/o sociales.
Inmediatos Mediatos A distancia
Este teú rmino es acúnñ ado por Brúno Bettelheim, psicoú logo qúe estúvo prisionero en los campos
de exterminio nazi para aplicarlo a la sitúacioú n qúe padecíúan allíú los internados, pero es de

12

Se presentan dentro de las
primeras 24 hs. de
prodúcido el hecho
catastroú fico, con
manifestaciones de
Reacciones angústia y/o ansiedad,
psíquicas modificaciones del súenñ o
y del dormir y
modificaciones orgaú nicas.
Se trataraú n los efectos del
shock, a traveú s del apoyo y
el esclarecimiento de la
realidad, porqúe el sújeto
Abordaje psíúqúico estaú desenfocado.
Terapéutico
Los síúntomas
predominantes son los de
ún cúadro depresivo, púes
a las manifestaciones
anteriores se les agregan
apatíúa, tristeza, signos
hipocondríúacos,
cúlpabilidad,
remordimiento,
sentimientos de
inútilidad, súicidios o
intentos de realizarlos,
etc.
Normalmente habraú
distreú s y depresioú n, por lo
cúal se podraú aplicar
psicoterapia
psicoanalíútica o
psicoanaú lisis, trabajando
con la transferencia y la
re-significacioú n del
episodio vivido (elaborar
o reelaborar).
vida, sensacioú n permanente de estar amenazado, percepcioú n de inmediatez de la múerte,
Predominan la alcoholismo, drogadependencia.
desmoralizacioú n, la
desconfianza y Actúalmente estamos en presencia de otro tipo de sitúacioú n líúmite, como la qúe nos enfrenta con
ansiedad ante la las grandes e injústas diferencias socio-econoú micas y la desocúpacioú n, poniendo a la salúd
súpúesta falta de mental de las poblaciones en peligro, sobre todo a las mayoríúas sin recúrsos.
fútúro.
Campos de exterminio
Yolanda Gampel: Sos sobrevivientes de los holocaustos en la clínica
Los describe como sújetos qúe se presentan sin emocioú n algúna, cúentan los mayores horrores
sin ningúna vibracioú n, en tono monocorde, con la voz neútra, la mirada fija y la míúmica pobre. El
relato qúeda separado de toda la vivencia anterior, posterior o actúal. Es como si ya no vivieran,
como si soú lo existieran. No tienen energíúa para vivir, soú lo lo hacen porqúe hay qúe existir, pero no
hay deseo.
Deberaú n ser
abordados desde Son pacientes de múchos anñ os de tratamiento, porqúe les lleva múcho tiempo integrar toda esa
todas las vertientes experiencia traúmaú tica. Hay qúe estar dispúestos a escúcharlos, sabiendo qúe no es interpretable
posibles, dado qúe ni modificable, ni púede ser metabolizado. Soú lo se púede integrar a las experiencias de vida,
segúramente existen como recúerdo. En qúienes síú es posible de ser metabolizado es en los hijos de los sobrevivientes.
alteraciones orgaú nicas
y consecúencias Síndrome del sobreviviente
sociales del traúma. Son úna serie de manifestaciones psicopatoloú gicas observadas en víúctimas de cataú strofes, tanto
por caúsas natúrales (terremotos, inúndaciones, etc.) como por caúsas sociales (persecúciones,
gúerras, etc.)

Psicogénesis del cuadro:

Catástrofes individuales La situación extrema en campos de muerte

o Terapia intensiva: El paciente estaú impedido de úna relacioú n afectiva con sú
familia (horarios de visita entre 15-30 min dos veces por díúa), con asepsia;
injúria al cúerpo (canalizaciones, sondas, súeros); sensacioú n de múerte;
vivencia de múerte inminente; estado de desproteccioú n; indefensioú n
o Ancianidad: Ante la múerte inminente hay diferentes posiciones: los qúe se
sientan a esperarla y los qúe no. Desde lo social: desvalorizarlo o jerarqúizarlo
(oriente, tribús).
o Pérdida de una parte del cuerpo: Se da la modificacioú n en la imagen del yo
imaginario. Al inicio, ilúsioú n del miembro fantasma, o aparecer restitútivamente
en el súenñ o como completo.
Lo arriba expúesto tiene razoú n de ser cúando el hecho traúmaú tico es visible, pero existen otros
qúe no lo son, como el grúpo dos de las cataú strofes sociales (intoxicaciones masivas,
contaminacioú n núclear), qúe generan diferentes tipos de trastornos. Para estos cúadros se
propone úna núeva designacioú n de desorden crónico medio-ambiental de stress.
Como es loú gico, no soú lo el cúerpo se alteroú por los efectos toú xicos, sino qúe tambieú n se
prodújeron importantes alteraciones psíúqúicas de corte predominantemente depresivo, de las
cúales las maú s importantes son: sensacioú n de fútilidad, desesperanza, declinante cúalidad de
1. Son experiencias totalmente desconocidas, sin precedentes en la historia del individúo
2. Las víúctimas son otros seres húmanos, a diferencia de las cataú strofes natúrales
3. Las agresiones estaú n respaldadas legalmente y se acompanñ an de la cúlpa inocúlada por
el agresor
4. Los súfrimientos fíúsicos y psíúqúicos a los qúe se ven expúestas las víúctimas (hambre,
castigos) rayan con la tortúra mortal y el asesinato
5. El caútiverio es acompanñ ado de la separacioú n de los seres qúeridos, el desconocimiento
del destino de eú stos y el aislamiento maú s completo
6. Hay ún cambio total en lo qúe respecta al medio ambiente habitúal
7. La sitúacioú n extrema carece de líúmite temporal
8. La peú rdida de derechos y pertenencias individúales y familiares es total
9. No existe la posibilidad de reaccionar contra los agresores
10. Las víúctimas se ven obligadas, para sobrevivir, a realizar condúctas qúe en otras
sitúaciones críúticas pero no extremas, no aparecen en forma manifiestas
Descripción del síndrome
- Dúrante el caútiverio predominaban la depresioú n y la apatíúa.
- Despúeú s de la liberacioú n, transcúrríúa en algúnos ún períúodo libre de síúntomas, inclúso
de “hipernormalidad” (eran maú s bien súfrimientos mantenidos en secreto), hasta qúe
frústraciones de diverso origen desencadenaban el síúndrome.

13
Signos y síúntomas del síúndrome:
 Ansiedad: Es el síúntoma predominante, asociado con temores, alteraciones en el dormir,
múú ltiples fobias, súenñ os ansiosos, pesadillas repetitivas.
 Disturbios de la cognición y memoria: Amnesia, hipermnesia, confúsioú n, desorientacioú n
(especialmente despúeú s de las pesadillas y fenoú menos disociativos)
 Estados depresivos crónicos: caracteropatíúas masoqúistas hasta depresiones psicoú ticas
 Tendencia al aislamiento: relaciones objetales tenúes e inestables, cargadas de
ambivalencia.
 Cuadros psicóticos y de apariencia psicótica: Alúcinaciones con contenido persecútorio,
despersonalizacioú n, manifestaciones hipocondríúacas y paranoides, determinadas por la
historia personal dúrante el caútiverio.
 Alteraciones del sentimiento de identidad, esquema corporal y percepción de tiempo y
espacio
 Alteraciones psicosomáticas: “Tríúada del sobreviviente” (cefaleas, pesadillas persistentes
y depresioú n croú nica)
Ademaú s se púede observar condúctas histeú ricas, obsesivas, psicopaú ticas, maníúacas, etc., qúe
varíúan desde rasgos caracteropaú ticos hasta francos síúntomas qúe se sobreagregan al síúndrome
descrito.
No deberíúa ser confúndida con neúrosis traúmaú ticas, qúe evolúcionan hacia la cronicidad, entre
las cúales se la súele inclúir, ni con otros cúadros desencadenados por sitúaciones traúmaú ticas.
Dúrante las entrevistas, el sobreviviente no qúiere relatar sús experiencias. Por inverosíúmil qúe
parezca, no es maú s qúe úna íúnfima fraccioú n de sús reales experiencias.
Psicogénesis del síndrome del sobreviviente de situación extrema
La serie disposicional parece júgar múy poco papel en este síúndrome. Los rasgos qúe lo
distingúen son:
 El ser desencadenado por úna sitúacioú n traúmaú tica extrema, úú nica en sú geú nero, qúe
origina alteraciones especíúficas en el psiqúismo
 Alteraciones qúe son independientes de la disposicioú n previa y qúe resúltan de úna
regresioú n forzada a estadios múy primitivos del psiqúismo
 La regresioú n qúe se opera en estas víúctimas lleva a qúe sean barridas las estrúctúras
constrúidas en la relacioú n múy temprana madre-ninñ o
 El estado de indefensioú n total del ninñ o es paúlatinamente sobrellevado por ún conjúnto de
factores, entre los qúe el papel de la madre es primordial. Gracias a esto, la madúracioú n del
yo pone a disposicioú n del ninñ o otros recúrsos. Súrge ún sentimiento de confianza qúe le
permite sobrellevar sitúaciones traúmaú ticas moderadas, segúro de qúe seraú socorrido
 Un yo con sús fúnciones maú s desarrolladas permiten úna mejor apreciacioú n de la realidad
14
 Múú ltiples experiencias positivas pasan a formar parte del acervo mneú mico, al cúal recúrre
en caso de necesidad
 Mecanismos de defensa qúe protegen al yo de peligros reales e imaginados.
 La regresioú n indúcida por la sitúacioú n extrema intentaríúa reactivar las defensas primitivas
qúe posibilitaron el sentimiento de confianza, pero no son súficientes. El yo es totalmente
incapaz de protegerse del súfrimiento proveniente de los peligros objetivos qúe lo
amenazan.
En síúntesis, habríúa dos momentos:
Primero: resúltante inmediato de la confrontacioú n con la sitúacioú n extrema qúe origina la
regresioú n a estadíúos múy tempranos
Segundo: la “adaptacioú n”, gracias al empleo de recúrsos yoicos remanentes, pero tras la
liberacioú n sobreviene ún  Tercer momento: qúe evolúciona hacia la instaúracioú n del
síúndrome del sobreviviente propiamente dicho.
En el psiqúismo del sobreviviente, lúego de la liberacioú n, opera úna profúnda modificacioú n, en la
cúal coexisten dos aspectos yoicos:
1. Una parte del yo continúú a “viviendo” en el campo de exterminio, despojado de toda defensa
2. Otra parte, “adaptada” a la núeva vida, se condúce como si púdiera segúir amando,
confiando, lúchando, trabajando, haciendo proyectos o enfermaú ndose
La relacioú n entre ambos aspectos del yo es de ún eqúilibrio altamente inestable. El yo actúal es
continúamente invadido por el yo fijado a la sitúacioú n extrema. Pone en marcha arcaicos intentos
de control (elaboracioú n melancoú lica, somatizacioú n, etc.)
Tragedias ferroviarias
NO LO TOMABAN
Particularidades de las intervenciones en Salud Mental
Problemas frecuentes de las intervenciones:
→ modelos centrados en el traúma e individúales
→ modelos exclúsivamente clíúnicos frente a impactos masivos y en dinaú micas colectivas
→ escasa sensibilidad cúltúral
→ poca incidencia en las decisiones políúticas y organizativas
→ escasa consideracioú n de los trastornos vincúlares, familiares, institúcionales y sús
indicadores.
Duelo normal, duelo patológico, duelos especiales
Ante las distintas cataú strofes tambieú n se prodúcen diferencias en los dúelos. Estos púeden ser
normales o patoloú gicos.
Consideran qúe el dúelo no se trata de la peú rdida de la persona, sino del objeto perdido, del
agújero qúe prodúce en nosotros el objeto perdido, ni tampoco se trata de la experiencia de la
múerte, ya qúe ningúno de los vivos tiene la experiencia de la múerte propia. Es la experiencia de
la múerte del otro qúe fúnciona como ún agújero.
  Duelo normal: Segúú n Freúd en el dúelo normal se prodúce úna identificacioú n a rasgos
del objeto perdido (como modo de conservar al objeto para poder perderlo en la realidad) y
tristeza.
 Duelo patológico: La identificacioú n es masiva en el yo (la sombra del objeto ha caíúdo
sobre el yo), ahora el yo es el objeto perdido. Se prodúcen aútorreproches, cúlpa y
melancolíúa, con peú rdida de la aútoestima.
 Primer momento: el maú s conocido y denúnciante, tiende a la nihilizacioú n del individúo,
a la destrúccioú n de sús valores y convicciones.
 Segúndo momento: desemboca y avanza en úna experiencia extrema de la
desorganizacioú n de la relacioú n del sújeto consigo mismo y con el múndo qúe púede ser
llamado “demolicioú n”
 Tercer momento: es la resolúcioú n de esta experiencia líúmite. Es el resúltado de la crisis y
la organizacioú n restitútiva de la condúcta a la cúal da lúgar.

La diferencia entre el dúelo en las cataú strofes sociales y natúrales estaú dado por la desaparicioú n
de las personas.
Duelo en catástrofe social
El cadaú ver no aparece, y no se súele dar
informacioú n sobre fechas y circúnstancias de
la múerte
En general se implementan mentiras y
ocúltamiento de institúciones oficiales. Por
tratarse de genocidios son múchos los
cadaú veres sin túmba ni ritúal fúnerario. Con
esto no se permite la inscripcioú n de la múerte
en el plano simboú lico, ya qúe en el
inconsciente la múerte va asociada al deseo
de múerte. Darlo por múerto es matarlo, y se
prodúce ambivalencia frente al hecho
El duelo en la guerra:
Duelo en catástrofe natural
Si el cadaú ver no aparece, las institúciones
oficiales búscan y dan informacioú n sobre
fechas y circúnstancias de múerte
Si no hay ritúal fúnerario, no se impiden las
praú cticas sociales acordes al dúelo (a traveú s
de esto encúentran úna forma de simbolizar).
Se erigen a veces monúmentos recordatorios,
qúe dan la posibilidad de simbolizacioú n
El tortúrador no siete cúlpa por los tormentos qúe infringe.
¿Qué pasa con el sujeto torturado?
Entregado al arbitrio absolúto de qúien lo somete y últraja, se húnde en ún pozo sin fin, sú vida
anterior se desdibúja, siente qúe la locúra y la múerte se fúsionan en úna realidad absúrda.
La experiencia de derrúmbe y de locúra, desplaza al individúo de sú múndo amado y conocido, y
lo pone frente a ún agújero siniestro lleno de vergúü enza, donde la húmillacioú n, el dolor, los
excrementos, el cúerpo mútilado se inscriben en ún espacio vivido como infinito y en ún tiempo
eterno qúe tiene las caracteríústicas de la pesadilla o el espacio oníúrico.
Desde úna mirada psicoanalíútica, el bebeú húmano depende totalmente de sú madre, ella es la qúe
definiraú sú destino, la qúe púede decidir, omnipotentemente sobre sú vida y sobre sú múerte,
siendo esta sitúacioú n ideú ntica la qúe el sújeto tortúrado vive en relacioú n con sú victimario.
El mismo objeto odiado, cúmplida la tarea de demolicioú n de la personalidad, es vivido como
qúien podraú revertir la circúnstancia mortal, y hacer posible el intento de restaúrar el múndo
destrúido.

 El Estado favorece lo simboú lico (ej.: se diferencian los soldados por los colores de los
úniformes). Si se ha declarado la gúerra, ya no se trata de ún asesinato, sino de ún deber de
matar.
 Hay ún motivo social conjúnto para hacer frente a la cataú strofe. Se sabe en general la fecha
de múerte, hay túmbas, inclúso al soldado desconocido.
 Se hacen ceremonias recordatorias, se entregan medallas postmortem.
El sújeto tortúrado o sabe con frecúencia cúaú l es sú súpúesta cúlpa o qúeú es lo qúe se qúiere
saber. Estaú solo. Sú súfrimiento soú lo cesaraú si incorpora los mandatos y razones de sú verdúgo y
admite sús cúlpas.
La primera reaccioú n transferencial por parte del terapeúta es rechazar el discúrso del paciente
por insoportable para el propio eqúilibrio emocional. Lúego se pasa a condenar y fantasear con
castigos a los violadores de los valores de la dignidad húmana.

 Freúd sostiene, qúe asíú como en el individúo se desata la agresividad, en tiempos de gúerra La tortúra es úna sitúacioú n líúmite. En ella se establece úna íúntima relacioú n entre los dos
la agresividad estaú representada en el Estado. miembros de la pareja tortúrante. El dolor, el placer, el erotismo, la fascinacioú n del poder, la
visioú n mesiaú nica se entremezclan en el acto de la tortúra.
 Los signos y síúntomas dependen de la estrúctúra psíúqúica previa. Púede ir desde la
melancolíúa hasta aparentes condúctas normales (trastornos del súenñ o, ilúsiones, ideas
La tortúra es ún acto aberrante, consecúencia de la súperposicioú n de varios factores, qúe
obsedantes (de empobrecimiento), crisis de angústia, trastornos corporales, conflictos
llamaremos complementarios:
familiares)
 En los ninñ os aparece o intensifican miedo a los fantasmas, confúsioú n, crisis violenta, Torturas
trastornos escolares, accidente

Esto no estaú aclarado en el programa, pero estaú entre la bibliografíúa qúe habíúa qúe leer Factores Sociales
La tortura (C.F. II) (Fischer)
En la experiencia de la tortúra, se púeden distingúir tres momentos o estrúctúras, necesarios y
súcesivos:

15
 Fantasíúas apocalíúpticas Estado represor P
(activismo) ú
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Tortúrador

16
 SEGUNDO PARCIAL
UNIDAD IV: Migracioú n. La locúra en la Argentina. La simúlacioú n en la lúcha por la vida. La
simúlacioú n en la locúra. Estrategias de abordaje ante las crisis comúnitarias. Migracioú n y
cambio psíúqúico. Tiempo y espacio transicional en la migracioú n. Estado de desamparo social
Migración (Liberman)
Definición: El teú rmino “migracioú n” ha sido aplicado para definir la movilidad geograú fica de las
personas qúe se desplazan de ún lúgar o paíús a otro, ya sea en forma individúal, en peqúenñ os
grúpos o en grandes masas, siendo considerada en general como úna sitúacioú n traúmaú tica
intensa qúe conlleva peú rdidas masivas de objetos y enfrentamiento con úna realidad externa
desconocida y generalmente hostil, lo qúe moviliza en el psiqúismo mecanismos de defensa
múú ltiples y heterogeú neos.
Corrientes migratorias masivas con importantes consecúencias histoú ricas:
- Tribús noú madas de Eúropa y Asia Central hacia Occidente, coincidente con la caíúda del
Imperio Romano
- La migracioú n eúropea y africana hacia Ameú rica del Norte, del Súr y Oceaníúa, lúego de los
viajes de Coloú n, por caúsas derivadas de la miseria, gúerras y epidemias, y la necesidad de
poblar regiones.
- Migraciones forzadas y masivas por motivos religiosos o políúticos.
El teú rmino “transplante” ha sido útilizado como sinoú nimo de migracioú n, aplicado a qúienes
túvieron qúe emigrar pero estúvieron múy “arraigados” en sú medio original, lo qúe determinoú
ún mayor sentimiento de “desarraigo”.
→ Desplazamientos dentro del mismo país: Desde ún púeblo a úna gran ciúdad, de la ciúdad
al campo, múdarse de casa).
→ Traslados temporales: Por razones de trabajo, estúdio, etc. Tienen el pensamiento maú s
púesto en la vúelta qúe en la ida, por lo cúal la separacioú n con limitacioú n temporal les ayúda
a enfrentarse con las experiencias con el núevo ambiente.
→ Traslados más o menos definitivos: La vivencia de peú rdida de todo lo qúe dejan es múcho
mayor, ya qúe la rúptúra de los víúncúlos es maú s definitiva.
El factor políútico (posibilidad de ser detenido, tortúrado o eliminado) es central en la
diferenciacioú n con las migraciones qúe se deben a caúsas socioeconoú micas (carencias vitales
para los hombres y sús familias: alojamiento, trabajo, etc.) qúe los obligan a búscar otros rúmbos.
La locura en la Argentina (Vezzetti) / Migración (Fischer)
Los fúndadores del pensamiento social y políútico liberal, teníúan la fantasíúa qúe el inmigrante era
ún “obrero ideal”, qúe trabajaba y era fiel a sús patrones. Esto daba lúgar a ún ninñ o idealizado,
qúe debíúa súperar a sús padres cúltúralmente: el hijo del inmigrante (m’hijo el dotor). Esta
fantasíúa estaba acompanñ ada por el deseo de poblar el desierto, la Patagonia.
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Pero hay qúe tener en cúenta qúe los inmigrantes qúe llegaban de Eúropa veníúan escapando de
gúerras o de la jústicia (no eran lo mejor de la sociedad, sino maú s bien “los caíúdos del sistema”).
Asíú fúeron apareciendo otros prototipos, como el ocioso, el advenedizo o el anarquista.
Los inmigrantes enloqúecíúan con maú s facilidad qúe los nativos, especialmente los italianos,
espanñ oles y franceses. Se únificaron diversas patologíúas con la alineacioú n mental, el alcoholismo,
agregaú ndose la lepra y la túbercúlosis.
Segúú n Meleú ndez, para la psiqúiatríúa, habíúa úna asociacioú n de la condicioú n de inmigrante a úna
predisposicioú n mental patoloú gica debido a “caúsas morales” (el dinero es condicioú n de la locúra y
la ambicioú n, cúando degenera en pasioú n sin freno, contamina la virtúd del amor al trabajo con los
espejismos de ún ansia desmedida por cambiar de condicioú n).
La afinidad pobreza-trabajo es ún ideal de virtúd para las masas. No enloqúecen, en cambio, los
qúe por posicioú n social y apellido poseen riqúeza como ún atribúto natúral.
 El alcoholismo era considerado ún vicio (no úna enfermedad). Merecíúa la intervencioú n
de la policíúa, no del psiqúiatra
 La ambicioú n por el dinero desencadenaba lo peor de la persona y la enfermedad (no se
conformaban con lo qúe les daban, prodúcto del liberalismo)
 La ambicioú n estaú en relacioú n a la locúra y la pobreza
 El ideal de virtúd era el trabajo
 El manicomio: Ocúpaba ún lúgar de exclúsioú n, pero era ún ordenador social.
 Degeneración: Lo qúe no correspondíúa a la norma en la natúraleza (pensamiento
darwiniano). Degenerado es el inmigrante miserable, qúe úbica al dinero en ún lúgar de
privilegio, abrieú ndose la polarizacioú n de gringo pobre y amarrete por ún lado y el úsúrero
por el otro (úsúra: el preú stamo; el úsúrero se qúeda con sús cosas).
 Locura: El alcohol y el dinero componen los signos de la locúra inmigrante, siendo maú s
frecúente la locúra en eú ste qúe en los argentinos.
 El gaucho: Por ún lado, cercano a la criminalidad nata estaú el “gaúcho malo”, púro instinto y
animalidad y por otra parte, formas distintas de cúasi-patologíúa qúe es la capacidad
mimeú tica de simúlar formas de locúra.
La simulación en la lucha por la vida (Ingenieros)
Con Joseú Ingenieros, la simulación es ún mecanismo úniversal, ún medio fraúdúlento en la lúcha
por la existencia qúe excede el campo de lo meú dico. En las especies animales la simúlacioú n estaú
dada en el mimetismo y en los húmanos es la simulación.
Si el carácter húmano es el instrúmento de adaptacioú n de la condúcta al medio, En la sociedad
húmana “saber vivir” es “saber simúlar”. Soú lo los individúos súperiores, con condiciones
especiales, púeden imponerse sin simúlar.
 Simuladores congénitos: predomina el temperamento individúal
 Simuladores adquiridos: predomina la inflúencia del medio social
De la animalidad primitiva hasta la civilizacioú n presente, han disminúido los medios violentos de
lúcha por la vida y han aúmentado los medios fraúdúlentos.
La simulación en la locura (Ingenieros)
Joseú Ingenieros toma la simúlacioú n como úno de los mecanismos del enfermo (eran gúsanos). Se
las arreglaban para vivir del Estado. La pasioú n iba en contra de la razoú n, qúe era pensar en la
conveniencia de cada qúieú n.
 Primera camada: Veníúan a hacerse la Ameú rica. No teníúan ambiciones desmedidas ni vicios,
siempre y cúando no estúviesen en contacto con la ciúdad (la ciúdad corrompe). Qúeríúan
tener maú s y cúando no lo lograban aparecíúa úna crisis maníúaca y se enloqúecíúan.
 Segunda camada: Se teníúan qúe adaptar a esa primera camada con valores. Veníúan
húyendo de Eúropa del servicio militar y Roca los incorporaba al ejeú rcito, por lo cúal
enloqúecíúan. Los internaban en el Hospicio de las Mercedes (Borda). Se ocúpaban de los
qúe no se adaptaban. Los degenerados no se ajústaban a la natúraleza.
Zapatero francés: Un zapatero francés de 24 años, soltero, lo que ganaba no le alcanzaba para
pagar los intereses usurarios de los préstamos a que había tenido que recurrir para instalarse,
debía cada vez más. Comenzó a sentirse mal, hasta que estallaron las primeras
manifestaciones y actos de sinrazón, que dieron por resultado la internación en el asilo.
El quebranto de la razón (gritaba, golpeaba puertas, insultaba, etc.) metaforiza la quiebra
económica. Cada vez que parecía estar curado, le asignaban tareas dentro y fuera del
establecimiento, pero recaía. Meléndez interviene cuando la enfermedad ya lleva seis años. Su
estrategia terapéutica era que un alienado, siendo capaz de entretenerse con algo, debía ser
ocupado en el oficio o profesión que desarrollaba en su estado de salud. Le instalaron un taller
de zapatería y al tiempo se recuperó y dobló su capital en pocos meses.
Pero el excesivo afán de lucro (falla propia de los extranjeros) lo llevó a querer ampliar su
negocio y trabajó demasiado su imaginación y congestionó su cerebro, volviendo a sufrir
ataques tan fuertes como los primeros.
No basta la reintegración de la cordura esencial del trabajo, también es requisito de la
recuperación, saber conformarse con lo que se tiene (versión modernizada de la humildad
evangélica).
Meléndez consigna que el padre del zapatero estaba en el Asilo de Mendigos, y que los ataques
coinciden con las visitas que le hace. Su conclusión es: “todo lo que no se consiga con el
tratamiento moral y el trabajo material no se consigue de otro cualquiera (tratamiento), por
mejor dirigido que sea”.
Cabred sostiene qúe los asilos deben constrúirse en la campanñ a, porqúe el campo ofrece la
púreza del aire, el agúa, la lúz, la salúbridad de las habitaciones y vastos horizontes, qúe
engendran tranqúilidad y calma. El campo es ún acceso directo a la razoú n extraviada.
El espacio úrbano representa la infeccioú n epideú mica, el hacinamiento, la promiscúidad, las
enfermedades.
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El lúgar de la mújer: Por ser inestable, búscaba ún desmedido ascenso social y se la agarraban
con los hijos y los maridos, qúe las terminaban abandonando.
Las prostitútas: Contagiaban con sús enfermedades y por sú cúlpa moríúan múchos hombres.
Múchas se súicidaban y dejaban hijos qúe qúedaban a cargo del Estado.
Las mújeres inmigrantes:
 Madres de familia: Transmitíúan cúltúra y edúcacioú n a los hijos, sosteníúan los valores
sociales.
 Madres que trabajan a la par del hombre en el campo: A veces no podíúan ocúparse de los
hijos, pero les ensenñ aban oficios. Eran maú s propensas a la salúbridad (campo=vida sana).
No decidíúan sú casamiento, pero lo aceptaban.
Trauma psíquico y trastornos de la personalidad (Fischer)
Aspectos legales: el problema de la simulación
La simúlacioú n (exageracioú n de síúntomas o inclúso armado total de úna historia de traúma) púede
responder a modalidades patoloú gicas de personalidad, como histrioú nicos, narcisistas, síúndrome
de Múnchaúsen o variantes psicopaú ticas o antisociales).
→ Beneficios: púeden ser primarios (intrapsíúqúicos en neúroú ticos), secúndarios
(reasegúro afectivo) o terciarios (victimizacioú n y perpetúacioú n de actitúdes dependientes a
expensas de rentas o súbsidios sin asúmir responsabilidades)
→ Simulación del trastorno: Hay conciencia del enganñ o, el cúal súele estar motivado por la
obtencioú n de ún beneficio.
- Simulación: afirmar qúe tiene úna enfermedad qúe no padece
- Sobresimulación: exagerar los síúntomas y la discapacidad de úna enfermedad qúe
realmente padece
- Imputaciones falsas: atribúir falsamente el origen de úna enfermedad qúe úno
padece a ún determinado acontecimiento
→ Púntos a evalúar:
- Recaudos en las entrevistas: Evalúar la importancia de la verosimilitúd del relato del
damnificado
- Recabar información colateral (informes policiales, declaraciones de
testigos, antecedentes psiqúiaú tricos del demandante)
- Entrevistar personalmente a un familiar o persona cercana
- Realizar una historia detallada del acontecimiento traumático (cúaú ndo
ocúrrioú , pedir ejemplos, detalles)
- Investigar antecedentes psiqúiaú tricos previos, estilo de vida, antecedentes
delictivos y/o demandas anteriores, malos antecedentes laborales, lesiones
incapacitantes previas, discrepancia entre la capacidad para el trabajo y para las
actividades de ocio, pesadillas siempre igúales, rasgos antisociales de personalidad,

Estrategias de abordaje ante las crisis comunitarias (no lo encontré sacado de parcial
anterior)
Cúando sea necesario recúrrir a:
 Psicofarmacologíúa
 Psicoterapia
Migración y cambio psíquico (Windaus)
Todo cambio cúltúral conlleva modificaciones en la dinaú mica súbjetiva individúal, grúpal,
familiar, etc. en ún complejo proceso de continúas readaptaciones qúe púeden ser resúeltas en
diferentes medidas y formas, o tener consecúencias patoloú gicas, afectando todos los aspectos de
sú vida; maú s aúú n cúando púeden tocar aspectos vitales múy arraigados (formas de vida,
costúmbres en general, coú digos existenciales y eú ticos, víúncúlos familiares y amistosos, haú bitos
alimenticios, idioma, praú cticas políúticas y posibles restricciones por normas legales, limitacioú n de
ciertos derechos en el núevo paíús, etc.).
Todo cambio de marco social implica modificaciones. Se modifica total o parcialmente la
inscripcioú n en el múndo real y simboú lico. En todo cambio se vive úna sensacioú n de fragilidad, de
rúptúra, qúe en casos de exilio como sitúacioú n extrema, inelúdible, va tenñ ida de gran angústia por
la peú rdida de casi todos los objetos externos, el proceso de cambio es masivo y profúndo, y púede
implicar peú rdidas de partes del Yo.
Aúmenta el peligro de caer víúctima de la nostalgia en aqúellos qúe han tenido escaso eú xito en sú
desarrollo mental hacia la individúacioú n. Qúienes adqúirieron la capacidad de estar solos
(Winnicott) se encúentran en mejores condiciones para enfrentarse, tanto a la peú rdida de objetos
familiares como a la exclúsioú n a súfrir dúrante los primeros tiempos en el núevo ambiente.
Parece ser reqúisito indispensable desarrollar ún sentimiento de “pertenencia” para integrarse
exitosamente en ún paíús núevo, asíú como mantener el sentimiento de la propia identidad. La
vivencia de “no pertenencia” qúe persiste dúrante cierto tiempo conlleva ún sentimiento de “no
pertenezco ya al múndo qúe dejo y no pertenezco aúú n al múndo qúe llego.
Tiempo y espacio transicional en la migración (Windaus)
Tiempo, espacio, cúerpo y lengúaje son institúciones tempranas de caraú cter inaúgúral
indisolúblemente ligadas a la constitúcioú n del aparato psíúqúico y de sú súbjetivacioú n
historizante.
Por lo tanto no existe ún tipo de personalidad especíúfica qúe condicione la tendencia migratoria,
sino qúe estaú basada en la constitúcioú n e historia de cada úno, moldeada por la súbjetividad,
ambigúü edad y contradiccioú n qúe púede manifestarse en fúncioú n de circúnstancias y
motivaciones externas e internas, registradas en ún tiempo y espacio precisos, entendiendo asíú el
aparato psíúqúico como complejo y heterogeú neo.
Estos aspectos, espacio-tiempo y úniverso histoú rico-simboú lico son los qúe se hallan maú s
atravesados por el cambio migratorio en cada sújeto singúlar, púdiendo ir desde ún
cúestionamiento hasta ún desgarramiento o desorganizacioú n.
Los míúnimos cambios en el espacio-tiempo paú tico (interior, emocional) en ún sújeto (la cama y la
almohada en los viajes, múdanzas de barrio) púeden movilizar ansiedades de separacioú n y/o
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amenazas persecútorias, o ansiedades confúsionales. Asíú los efectos de la migracioú n púeden
alcanzar hasta la segúnda o tercera generacioú n de úna familia.
Efecto en las funciones psíquicas:
La migracioú n implica, al menos, dos cúestiones:
1. Cambios, qúe reúú nen a la vez peú rdidas qúe siempre son masivas (objetos, úsos,
costúmbres, lúgares, lengúa, trabajo, etc.) y con ella se ponen en júego los aspectos internos
en conexioú n con lo perdido.
2. Movilizacioú n, tambieú n de caraú cter masivo, de inevitables temores a lo desconocido, lo
núevo, lo impredecible qúe púeden implicar apúestas a núevas reestrúctúraciones y
reorientaciones (tiempo, espacio, cúerpo, objetos)
La posibilidad qúe el cambio no devenga catastroú fico o ún riesgo para la estrúctúra psíúqúica,
depende de ciertas variables interdependientes:
a) Un factor interno: la estrúctúra psíúqúica del sújeto en el cúal adviene el cambio
(mayor-menor integracioú n, personalizacioú n, capacidad de simbolizacioú n, historicidad en la
qúe se inscribe, etc.)
b) Un factor externo: la condicioú n de la migracioú n, como sitúacioú n a transitar en síú misma
(úrgente o programada, por persecúcioú n racial, religiosa o políútica, sigúiendo orientaciones
vocacionales, laborales, eú poca en la cúal se lleva a cabo –infancia, júventúd, adúltez-), solo o
acompanñ ado, etc.
Para Winnicott la vida misma es ún viaje: irse a vivir al propio cúerpo, habitar el lengúaje,
aceptar los objetos no-yo como separados (fúera de la omnipotencia del yo).
El campo del tratamiento seraú el espacio qúe separa úniendo y úne separando la sitúacioú n actúal
de la anterior o de la fútúra, soportando progresivamente qúantúms de angústia qúe no danñ en la
simbolizacioú n o el cúerpo.
En la migracioú n no se trata soú lo de ún cambio de residencia: ir de ún paíús a otro, de úna lengúa a
otra, sino tambieú n ir de ún cúerpo a otro, de ún tiempo a otro diferente, de úna posicioú n social a
otra, qúe hace necesario procesar, metabolizar cambios.
Es necesaria la constrúccioú n del espacio y ún tiempo interno como parte de ún proyecto propio,
qúe si no se transita, corre el riesgo de estar en medio de ningúna parte, repitiendo peú rdidas
paternas.
El sújeto húmano tiene la necesidad desde sús comienzos de encontrarse siendo eú l mismo en sú
víúncúlo con sús objetos internos y fantasmaú ticos, pero tambieú n en sú víúncúlo con sú realidad
externa, manteniendo úna conexioú n entre ambas. Al no sentirse protagonista de la propia vida es
como perder los espacios de contencioú n. La migracioú n en ese sentido púede ser vivida como úna
orfandad, la madre tierra, la lengúa qúe es materna. El efecto es la sobreadaptacioú n y el riego de
aparicioú n de enfermedades.
Estado de desamparo social (Windaus)
Se vúelven a tocar problemaú ticas infantiles, dando origen a regresiones a estados múy arcaicos,
ya qúe la mayor agresioú n qúe púede infligirse a ún ser húmano es redúcirlo a la sitúacioú n de
desamparo, qúe en sú grado extremo lleva al aniqúilamiento, por lo cúal púede reqúerir de
algúien (otra persona, grúpo, institúcioú n, paíús) qúe asúma fúnciones de “maternaje” para poder
sobrevivir y organizarse.
Metáfora de Jano: Diosa romana representada con rostros opuestos que le permiten mirar
simultáneamente en dos direcciones inversas: una hacia el pasado, que expresa la ruptura, la
pérdida, la separación, la nostalgia, el duelo y cierto grado de fragmentación de su experiencia, lo
que puede ser vivido como muerte social, por la imposibilidad del regreso. El otro, que mira hacia el
futuro, confronta al sujeto con un medio desconocido, extraño a sus prácticas sociales
impenetrables a su lenguaje, lleno de peligros reales e imaginarios, pero adonde también es posible
cierta recreación.
 Mecanismo de disociación: Idealizar todas las experiencias y aspectos núevos
correspondientes al ambiente qúe lo acaba de recibir, atribúyendo todo lo desvalorizado y
persecútorio a l lúgar y a las personas qúe se han dejado; o lo inverso, idealizando lo
anterior y estigmatizando lo núevo.
 Sobreadaptación maníaca: Búú sqúeda de úna adecúacioú n exagerada y poco real,
mimetizaú ndose con los nativos del lúgar, creaú ndose pseúdoidentidades nacionales núevas,
cambiando la propia identidad a imagen y semejanza del otro (“ser como algúien”). Acaú
púede aparecer el “síúndrome de depresioú n postergada”, qúe púede tomar formas somaú ticas
como infarto de miocardio, úú lceras gaú stricas, etc.
 Guetos: En úna postúra extrema, se búsca refúgio en gúetos, donde se constrúyen
formas de vidas similares a las del lúgar de origen, prescindiendo lo maú s posible de los
víúncúlos con personas y formas de vida del núevo aú mbito de residencia.
Lo positivo seríúa lograr úna “integracioú n críútica” (especie de síúntesis entre ambas postúras
extremas).
 Choque de civilizaciones: Alcanza múú ltiples aspectos y coú digos, desde haú bitos
alimenticios hasta el manejo del tiempo, formas de relaciones laborales y personales,
comúnicaciones y víúncúlos entre hombres y mújeres, y sú proyeccioú n en el cúidado y trato
con ninñ os y caracteríústicas familiares.
 Causas que influyen:
- Si hay reconocimiento o no por parte del lúgar o paíús, o sús habitantes, debido al grado
de intolerancia o no de las diferencias.
- El nivel cúltúral y capacidad de comprensioú n emocional e intelectúal de las núevas
condiciones de vida, el estado econoú mico con qúe se llega al núevo paíús, existencia de
otras personas qúe llegaron antes y lo esperan, lo cúal permite conservar algo de lo
perdido, posibilidades de insercioú n en el campo laboral, estúdio, etc., si se llega solo o
acompanñ ado, etc.
- Impacta de diferente forma segúú n sean ninñ os, adolescentes, ancianos, familia o parejas
- Tambieú n es conflictivo el proceso inverso (retorno al paíús de origen) cúando se han
súperado las condiciones prodúctoras del exilio y la migracioú n (segúú n Mario Benedetti
“el desexilio es ún núevo exilio”).
20
El efecto de la migración sobre la mente del analista (Kijak)
Entre las caúsas maú s importantes de migracioú n púeden inclúirse las crisis sociales y econoú micas,
las sitúaciones de persecúcioú n políútica y la inestabilidad por el peligro de peú rdida del statús
social e inclúso de la propia vida.
En la Segúnda Gúerra múndial parte de los psicoanalistas túvieron qúe emigrar de sús lúgares de
origen y ademaú s túvieron qúe tratar a pacientes qúe los consúltaban por ese motivo. Gran parte
de los psicoanalistas y sús pacientes en el Núevo Múndo son inmigrantes o hijos de inmigrantes.
Conmoción psíquica y estado de desamparo
Trauma / Angustia desbordante
Definicioú n: Acontecimiento de la vida de ún sújeto caracterizado por sú intensidad. Se caracteriza
por la incapacidad del sújeto de responder a mismo adecúadamente, provocando trastorno y
efectos patoú genos dúraderos en la organizacioú n psíúqúica.
La migracioú n constitúye úna sitúacioú n traúmaú tica intensa, qúe conlleva peú rdidas masivas de
objetos y genera modificaciones transitorias o permanentes en el psiqúismo. En la sitúacioú n
analíútica, la conmocioú n qúe prodúce, tanto en el paciente como en el analista, los diferentes
mecanismos de defensa qúe se ponen en marcha, las posibles actúaciones transferenciales y
contratransferenciales qúe púeden tener lúgar y la necesidad de hacer consciente por parte del
analista la existencia de estos conflictos, para poder enfrentarlos de la manera maú s conveniente.
El sentimiento de identidad (Grinberg) resúlta de la interrelacioú n continúa entre tres víúncúlos:
“víúncúlo de integracioú n espacial, temporal y social”. No soú lo es fúndamental el ambiente social
primario, la familia y la búena resolúcioú n de las posiciones esqúizoparanoide y depresiva, sino
tambieú n lo qúe rodea al ninñ o: amigos, edúcadores, idioma, costúmbres, ambiente fíúsico, etc. Asíú la
identidad de úno se complementa con la de los demaú s.
La peú rdida masiva de objetos qúe provoca la migracioú n origina tambieú n peú rdidas de parte del
self, cúyas consecúencias seraú n tanto mayores cúanto menos estable sea sú estrúctúra psíúqúica, y
maú s adversas sean las condiciones externas qúe acompanñ en a la migracioú n.
La regresioú n múy profúnda motivada por la sitúacioú n altamente traúmaú tica qúe origina la
migracioú n y qúe imposibilita la elaboracioú n normal de los dúelos, origina la aparicioú n de
condúctas maníúacas, caracterizadas por el empleo de la negacioú n, la idealizacioú n de lo perdido y
la denigracioú n del núevo lúgar de residencia, o viceversa, como mecanismos de defensa.
El tema de la migracioú n súele aparecer en el cambio analíútico de manera brúsca, en momentos en
qúe la sitúacioú n general políútica, social y econoú mica se deteriora excesivamente. Se trata de
elementos hiperreales, qúe se imponen desde el exterior generando ún impacto traúmaú tico
masivo.
Algúnos elementos importantes:
1. Ansiedades en juego: al principio ansiedades confúsionales, pasando despúeú s a
ansiedades persecútorias cúando el psiqúismo logra cierto grado de reorganizacioú n.
2. Capacidad de percepción objetiva de la realidad: Se ve altamente distorsionada por ún  Ambiente físico: temperatúra, ventilacioú n, esparcimiento, intimidad, sonorizacioú n, higiene
doble júego: por ún lado la informacioú n es tergiversada por qúienes detentan el poder, qúe
tratan de minimizar o magnificar lo peligros segúú n sú conveniencia. Por otro, debido a la  Reglas: claridad de paútas de trabajo (qúe no se preste a confúsioú n), normativas, manúal
sitúacioú n regresiva en qúe se hallan las víúctimas los rúmores son tomados como realidades. de instrúcciones, protocolos, procedimientos

3. Bagaje familiar, ancestral y cultural: Estaú presente, tanto en el paciente como en el
analista, por ser ambos hijos o nietos de emigrantes, pesando sobre sús historias
sitúaciones traúmaú ticas.
4. Grado de tendencia a la actuación: Dada la regresioú n generalmente profúnda en la
cúal se cae en esos casos, es frecúente la tendencia a tradúcir estas ansiedades en actos por
parte del paciente y del analista. Esto debe ser tenido en cúenta por el analista para
evitarlo.
5. Capacidad o incapacidad de concretar la acción específica: Por ser sitúaciones, adonde
la realidad existe, es amenazante y reqúiere múchas veces úna respúesta úrgente, es
importante qúe el analista esteú atento de no aplazar decisiones, lo cúal púede ser peligroso.
6. Tipo de entretejido de las relaciones objetales y capacidad de desprendimientos: No
soú lo las relaciones de objeto del paciente con familiares, amistades y sú medio corren
peligro de ser rotas, sino qúe para evitar la rúptúra úno y otro miembro de la pareja
analíútica púeden manejar la sitúacioú n para qúe la separacioú n se haga imposible.
7. Constelación defensiva previa y entretejido con lo actual: La personalidad previa va a
inflúir en coú mo van a actúar ún histeú rico, foú bico, obsesivo, depresivo.
UNIDAD V: Búrnoút. Síúndrome de desgaste profesional en profesionales de la salúd.
Indicadores principales, rol de la estrúctúra sanitaria. Síúntomas psicoloú gicos. Estresores maú s
comúnes. Abordaje terapeú útico. Cúestionario de Maslach. Acoso laboral. Mobbing. Diferentes
tipos de acoso laboral: Ascendente, Descendente, Longitúdinal
 Roles: asignacioú n clara de roles, súperposicioú n (lleva a la crisis del rol), conformacioú n de la
identidad con relacioú n a la expectativa propia, la personalidad y la cúltúra
 Recursos: falta de recúrsos necesarios para trabajar (sin úna sala para atender, etc.)
 Asignación de tareas: tipo de tarea, preparacioú n adecúada, cantidad, calidad, reiteracioú n,
gratificacioú n
 Salubridad: Rotacioú n de tareas, licencias, vacaciones, deteccioú n de problemas de salúd (en
los eqúipos interdisciplinarios se detecta qúeú le pasa al otro)
Indicadores principales
 Agotamiento emocional y fíúsico, o úno de los dos
 Descenso de la prodúctividad
 Despersonalizacioú n
INDICADORES según Maslach (Importante!!!)
 CE (Cansancio emocional): Cúando el capital emocional se va consúmiendo, el profesional
ve coú mo se vacíúa sú capacidad de entrega personal y psicoloú gica (abatimiento, sentimiento
de impotencia)
 DE (Despersonalización): Aparicioú n de afectos y actitúdes negativas con el paciente
 RP (Autorrealización personal): Tendencia a sentirse infeliz con sú labor y consigo
mismo

Burnout / Síndrome de desgaste profesional en profesionales de la salud Rol de la estructura sanitaria

 Definicioú n clara de objetivos  Evalúar la satisfaccioú n de los profesionales
Definicioú n: Síúndrome de agotamiento emocional, dado por úna personalizacioú n deficiente de las
 Incentivos econoú micos y profesionales  Adaptar acciones a las necesidades de la
relaciones húmanas y la redúccioú n del sentido de realizacioú n personal qúe ocúrre en individúos
comúnidad (ej.: implementar políúticas púú blicas)
qúe trabajan en servicios asistenciales y edúcativos (Maslach y Jackson).  Participacioú n de los profesionales en
políúticas de salúd
1. Caraú cter de epidemia a nivel internacional
2. Riesgo de depresioú n, abandono de tareas y peú rdida de personal preparado en edúcacioú n Determinaciones histórico-sociales (Shaufeli-Enzmann / 1999)
y salúd
3. Alto nivel de gasto por peú rdidas  Aúmento del sector de servicios  Debilitamiento de la aútoridad profesional
4. Trastorno de la identidad del profesional de salúd  Mayor conciencia de factores  Crisis míústica profesional
5. Peú rdida de la aútoestima emocionales
6. Desaú nimo y tedio en el trabajo  Modificacioú n de los contratos psicoloú gicos
7. Aúsencia de expectativas de mejoríúa  Individúalismo (de los protocolos, cambio de directivas sin
8. Creencia qúe soú lo otro lúgar púede permitir úna salida fúndamento)
 Aúmento de sobrecarga mental y
emocional
Condiciones y medioambiente de trabajo

21
Trastornos psiquiátricos Factores desencadenantes
 Trastornos por ansiedad: fobias, TAG, TOC  Expectativas cientíúficas: Hay qúienes creen qúe van a crear algo núevo y no pasa
 Trastornos somatomorfos: molestias diversas, difúsas, sin origen claro, qúe no púeden  Expectativas afectivas: Qúe se reconozca la tarea realizada
ser explicadas por úna enfermedad orgaú nica  Expectativas de statús: Pensar qúe la actividad realizada daraú ún nivel súperior de
 Depresioú n súbclíúnica statús social
 Depresioú n mayor  Expectativas ideoloú gicas: Políúticas, sociales, religiosas
 Ideacioú n súicida
 Condúctas adictivas Estresores más comunes
 Falta de insúmos
Síntomas psicológicos
 Cambios en el tipo de demanda
 Distanciamiento  Sobrecarga cúali-cúantitativa
 Irritabilidad  Oportúnidad promocional
 Abúrrimiento, cinismo  Conflictos entre directivas
 Toma de riesgos (exponerse a sitúaciones riesgosas, no tomar recaúdos)  Falta de normas de procedimiento claras
 Tendencia a accidentes
 Dificúltad en toma de decisiones Estresores más marcados (2003)  soú lo a tíútúlo informativo datos extraíúdos de ún estúdio
realizado
Calidad atención
 70% falta de recúrsos materiales
 Ineficiencia (Eficiencia= Uso racional de los medios para alcanzar ún objetivo determinado  33% falta de comúnicacioú n con súperiores
con la menor cantidad de recúrsos y en el menor tiempo posible)  32% dificúltad para llegar a acúerdos
 Ineficacia (Eficacia= Capacidad de alcanzar el efecto deseado a partir de úna condúcta o  30% falta de oportúnidad para promocionar de púesto
accioú n)  30% Normas de procedimiento poco claras
 Descenso de la prodúctividad  28% Dificúltad para perfeccionarse (econoú mica o por falta de tiempo)
 Caíúda de la calidad de atencioú n
 Aúsentismo Nuevos factores potencialmente estresogénicos
 Reformas edilicias con núevos problemas
Síntomas físicos-Patologías orgánicas
 Maú s controles sin clarificar normas
 Hipertensioú n arterial  Factores de poder externos a la piraú mide organizativa (júzgados) (enfrentamientos de
 Arritmias úna institúcioú n con otra)
 Diabetes  Cambios cúalitativos en las demandas (amenazas) (cúando la gente reclama algo qúe no
 Accidentes se le púede dar)
 Fatiga croú nica
 UÍ lcera Factores asociados al surgimiento del burnout
 Virosis  Tareas de condúccioú n
 Hiper/hipotiroidismo  Aislamiento social (soú lo vivir para el trabajo)
 Colesterol  No tener hobbies (actividades recreativas)
 No realizar actividad deportiva regúlarmente
Ambiente social
 Estresores propios del aú mbito laboral
 Fomentar imagen realista por parte de los medios de la sociedad
 Promover logros en datos poblacionales (súele haber múy pocos datos estadíústicos) Abordaje terapéutico
 Fomentar el crecimiento cientíúfico en el trabajo cotidiano (investigaciones qúe realicen  Interconsúlta con derivadores
aportes originales)
 Teú cnicas psicoedúcativas
 Psicofarmacologíúa
 Psicoterapia (individúal – grúpal)
 Otras terapias (ocúpacional, familiar, corporal)
22
 Trabajo social  Púntúacioú n maú xima: 30
3. REALIZACIÓN PERSONAL
Tratamiento
 8 íútems
 Etioloú gico  Valora sentimientos de aútoeficacia y realizacioú n personal en el trabajo
 Corrector de mecanismos patogeú nicos: Corregir ciertas condúctas enfermantes para el  Púntúacioú n maú xima: 48
sújeto, tales como exponerse todo el tiempo
 Sintomaú tico Púntúacioú n
 Evitar el aislamiento: Tener vida social, hacer deporte, tener hobbies (si no el trabajo se 0=Núnca
convierte en todo) 1= Pocas veces al anñ o o menos
 Tolerar la iniciativa del otro y aceptar limitaciones 2= Una vez al mes o menos
 Pertenencia a asociaciones profesionales, gremiales, políúticas (para aprender otras cosas, 3= Unas pocas veces al mes o menos
conectarse con otros) 4= Una vez a la semana
5= Pocas veces a la semana
Tratamiento etiopatogénico 6= Todos los díúas

 Estimúlar mecanismos de afrontamiento adecúados (flexibilidad, escúchar al otro)

 Prevenir la decepcioú n, el desenganñ o, la frústracioú n
Sugerencias
 Investigacioú n de los factores
psicosociales y ergonoú micos
predisponentes
 Participacioú n de los profesionales en el
disenñ o de mejores condiciones de
trabajo
Púntúaciones: se consideran bajas, las qúe estaú n por debajo de 34. Puntuaciones altas en los
dos primeros y bajas en el tercero permiten diagnosticar el trastorno.
Acoso laboral. Mobbing
Definicioú n: Es toda condúcta abúsiva realizada de forma consciente, repetitiva y premeditada y
 Edúcacioú n continúa, perfeccionamiento y
qúe atenta contra la dignidad e integridad psíúqúica y fíúsica de la persona afectada.
rotacioú n en las tareas
 Re jerarqúizar al hospital púú blico en sús  Objetivo: En general, es el abandono del púesto de trabajo por parte del acosado,
tareas de docencia e investigacioú n privaú ndola poco a poco de sú identidad, sú categoríúa, sú imagen, “desintegraú ndola
socialmente”, anúlaú ndola simboú licamente. Púede llegar tanto de los súperiores, como de los
propios companñ eros de trabajo.

Es úna nocioú n subjetiva qúe tiene en cúenta al mismo tiempo la actúacioú n perversa de úna
Cuestionario de Maslach persona o grúpo de personas y las consecúencias sobre la salúd y la dignidad de la víúctima.
 El cúestionario de Maslach de 1986 es el instrúmento maú s útilizado en todo el múndo
Actúalmente es definida como “la plaga del S. XXI”.
 Tiene úna fiabilidad cercana al 90%
 Estaú constitúido por 22 íútems en forma de afirmaciones, sobre los sentimientos y
 Diagnóstico: (ingl. to mob= asediar, acosar, acorralar en grúpo). Se útilizaba para
actitúdes del profesional en sú trabajo y hacia los pacientes
explicar el comportamiento animal, adonde los maú s deú biles se agrúpaban para destrúir al
 Sú fúncioú n es medir el desgaste profesional
maú s fúerte.
 Se realiza en 10-15 minútos
 Mide los 3 aspectos del síúndrome: Para qúe úna sitúacioú n de acoso púeda ser considerada mobbing, debe dúrar al menos 6
1. CANSANCIO EMOCIONAL meses, con úna frecúencia semanal.
 9 íútems
 Valora la vivencia de estar exhaústo emocionalmente por las demandas del
trabajo
 Púntúacioú n maú xima: 54
2. DESPERSONALIZACION
 5 íútems
 Valora el grado en qúe cada úno reconoce actitúdes de frialdad y
distanciamiento.

23
  Fases → Sanidad

1. Ataque a la víctima con medidas organizacionales: Aislamiento y negacioú n de la Porqúe múchas veces las tareas no estaú n definidas y se le púede siempre reprochar algo a
comúnicacioú n, hacer qúe algúien llegúe a ser invisible (“soy transparente”) algúien
Sectores más afectados
2. Ataque a la víctima mediante aislamiento social: ofensas contra la repútacioú n,
→ Edúcadores (sobre todo a nivel terciario y úniversitario)
rúmores, denigracioú n
→ Empleados de servicios
3. Ataque a la medida en forma privada: Retencioú n de informacioú n, sabotaje de la PC → Administracioú n púú blica
→ Cúidadores de gúarderíúas / sectores infantiles
4. Situaciones muy graves: Violencia verbal, fíúsica o sexúal → Trabajadores del sector sanitario
→ ONGs
Estrategias habituales del acosador laboral →
 Cuanto más alta es la escala social, más frecuente es
 A pesar de la legislación, cuando el acoso se pone en marcha, acaba con la
exclusión de la víctima y no con la del agresor. Protagonistas
 Acosado
¿Qué NO es mobbing?  Acosador
 Rechazo social por persona ignorada
 Estreú s laboral Preferencias para elegir a la víctima
 Conflictos con companñ eros 1. Capacidad de empatíúa
 Padecer ún jefe con personalidad complicada 2. Capacidad de responsabilidad
 Conflictos laborales, adonde esteú implicado algúú n grúpo de trabajo 3. Sinceridad
4. Aútonomíúa moral (incorrúptible)
Diferencias entre mobbing y burnout 5. Capacidad social (búena relacioú n con los demaú s)
6. Búena capacidad laboral (creatividad: púede sentirlo como úna amenaza)
Mobbing Burnout
Características de los elegidos como víctimas
Hay ún cúlpable externo, qúe ejerce No
esta presioú n psicoloú gica consciente y 1. Haberse resistido a la manipúlacioú n del jefe
constante 2. Haberse negado a participar de acciones ilegales
3. Joú venes múy cúalificados a las oú rdenes de jefes no cúalificados
Hay ún objetivo de ir menoscabando la No 4. Adonde hay abúso de poder
energíúa del otro
Motivaciones
Se mantiene en el tiempo y va súbiendo Se va confirmando con la sitúacioú n
en intensidad 1. Búscar ún chivo expiatorio
2. Neútralizar a las personas de búen rendimiento (miedo a perder el púesto de trabajo)
3. Jústificar ún despido
Epidemiología
4. Desplazar a la víúctima a otro púesto de trabajo (para proteger secretos: fraúdes,
La poblacioú n afectada activa es del 10 al 15% de la poblacioú n laboral.
corrúpcioú n, etc.)
5. Eliminar competidores (envidia, celos, rivalidad)
Acoso en función de la edad
6. Dominar: a otra persona, alcanzar poder y conservarlo
Predomina en personas mayores de 50 anñ os, qúe se súpone qúe tienen menor rendimiento o qúe
no son lo súficientemente adaptables.
Acoso moral en función del sexo
Sectores más afectados 1. Las mújeres súelen súfrir maú s el mobbing, porqúe súelen tener púestos súbalternos, en los
→ Servicios qúe tienen menos posibilidad de defenderse
→ Edúcacioú n 2. Machismo: algúnos hombres se comportan con mújeres como no lo haríúan con otros
hombres
24
 3. Múchas veces ún acoso sexúal rechazado se convierte en acoso moral No soú lo afecta a la víúctima, sino tambieú n a todo sú entorno (familia, amigos, etc.).
4. Múchas mújeres no se atreve a defenderse
1. Psicológicas: depresioú n (peú rdida de aútoestima, sentimiento de cúlpa), ansiedad (lo maú s
Perfil del acosador frecúente son TAG) , síúntomas de vivencias traúmaú ticas
1. Insegúridad (sienten a la víúctima como úna amenaza para sú púesto)
2. Físicas: hiperactivacioú n del sistema aútoú nomo (trastornos del súenñ o, gastrointestinales,
2. Generalmente la víúctima es chivo expiatorio de los errores o problemas del sector
taqúicardia, súdoracioú n, naú úseas, cefaleas)
3. Personalidad paranoide, narcisista, antisocial
4. Falta de empatíúa 3. Familiares: Problemas familiares, de pareja, en el desarrollo normal de los hijos (qúe notan
5. Falta de capacidad para las relaciones interpersonales qúe algo anda mal).
6. Megalomaníúa
7. Habilidad de sedúccioú n 4. Sociales: Agresividad, aislamiento
5. Laborales: Desmotivacioú n de los demaú s trabajadores, aúsentismo, prejúicio para la imagen
Cuestiones dentro de la organización que favorecen/dificultan el mobbing de la empresa
a) Imprevisioú n (Adonde no se súpervisa/controla es maú s faú cil qúe se deú )
b) Estilo de liderazgo (maú s aútoritario/despoú tico)  Depresión: Cuadro clínico de naturaleza depresiva, caracterizado por dudas sobre la
c) Gestioú n inadecúada de conflictos propia identidad, autopercepción, autodesarrollo, idealización de las personas que lo
d) Mala comúnicacioú n (doble lengúaje, radio pasillo) persiguen, culpabilidad de lo que pasa, sensación de desborde por no adaptarse a las
e) Clima del grúpo (ambientes maú s conflictivos) exigencias, agotamiento psicofísico, impotencia, ausentismo, miedo a atender al público,
f) Trabajos con alta presioú n, carga laboral, competitividad, adonde no estaú n bien definidas aislamiento social, evitación de situaciones conflictivas, actitud emocional distante y fría,
las fúnciones y responsabilidades de cada úno deterioro progresivo de la capacidad laboral, pérdida de la gratificación y realización
g) Falta de reconocimiento (desajúste entre las promesas de felicidad y desarrollo y la laboral en el trabajo, sentimiento de debilidad, incapacidad, pedido de licencias,
realidad) tentativas de suicidio.

Diferentes tipos de acoso laboral: Ascendente, Descendente, Longitudinal
Descendente
El más habitual
Alguien de nivel superior hacia un
subordinado
Causas
 Personalidad despótica del jefe
 Práctica de actividades poco
transparentes con las cuales la
víctima no está de acuerdo
 Desavenencias políticas,
religiosas, morales
Longitudinal
La víctima es un trabajador
acosado por uno o más
compañeros. Aunque a un mismo
nivel laboral, el acosador suele
tener más influencias, contactos,
etc.
Causas
 Percepción como alguien
distinto o amenaza para el resto
 Buscar un chivo expiatorio
 Resistencia del acosado a
aceptar pautas/códigos de grupo
Ascendente
El menos común
Uno o varios subordinados atentan
contra un superior
Causas
 Ambición de alguno de los
acosadores por ese puesto
 Por miedo a la propia
continuidad
 Si el jefe actual no está
acostumbrado a la forma de
hacer las cosas
 Si a los empleados no les gusta
un par que fue ascendido
 TAG (Trastorno de Ansiedad Generalizado): Preocupación permanente por todo, sin
discriminar lo importante de lo que no lo es. Todo es una amenaza, se prolonga en el
tiempo, es como una actitud ante todo.
 Síndrome de vivencia traumática: Pensamientos obsesivos, irritabilidad, hiperactividad
del sistema autónomo (taquicardia, sudoración, problemas gastrointestinales, trastornos
del sueño, náuseas), miedo permanente, que va en aumento, problemas de atención,
evitación de situaciones temidas, dificultad en la comprensión de lo que pasa,
sentimientos de fracaso, uso y abuso de sustancias (alcohol, drogas, psicofármacos, juego
patológico), tentativa de suicidio.
¿Qué hacer?
→ En ún primer momento, estar alerta para no caer en falta, lo cúal caúsaríúa gran
satisfaccioú n al acosador
→ Incorporar úna respúesta/actitúd activa por parte de la víúctima, marcar líúmites, pero sin ser
violentos. Las víúctimas súelen negarse a esto en las primeras fases y esta actitúd pasiva
termina siendo ideal para qúe la cúestioú n se siga incrementando. Los acosadores reqúieren
víúctimas paralizadas.
→ La víúctima debe ser informada, de qúe tiene derecho a ser respetada, qúe es tan importante
como sús súperiores, y aprender a no ser previsible, ser directo, actúar con decisioú n,
mantener úna actitúd maú s distante

Consecuencias del mobbing → Si se cometioú ún error, pedir úna explicacioú n

25
→ Hablar de algo importante siempre delante de testigos (abrir el tema) 7. Presenta úna denúncia al servicio administrativo, detallando todas las sitúaciones
registradas qúe evidencien los hechos (cronologíúa de los mismos, nombres, consúltas
→ Docúmentar y registrar todas las amenazas, agresiones qúe se reciben (grabar, etc.) meú dicas y psicoloú gicas realizadas
→ No ser vúlnerable al acceso de informacioú n (proteger con claves, bajo llave, etc.) 8. Presenta úna denúncia por la víúa júdicial a los tribúnales de jústicia
9. Presenta úna denúncia penal (certificar amenazas, violencia fíúsica, agresiones)
→ De ser necesario, solicitar asesoramiento psicoloú gico y legal
→ Mantener el espacio de desarrollo personal, si no todo termina siendo contaminado y no
hay úna vaú lvúla de escape UNIDAD VI: Violencia de geú nero. Concepto. Historia, fases de la violencia de geú nero.
Cúestionarios para la deteccioú n de la violencia de geú nero, paútas de actúacioú n. Factores de
Tratamiento riesgo. Aproximacioú n a los perfiles violentos, abordajes y objetivos de la psicoterapia. Tipos de
Persigúen dos objetivos: violencia de geú nero. El acoso moral. El agresor. La víúctima. Fase de dominio. Las consecúencias
a largo plazo. La ayúda Psicoloú gica. Varones, geú nero y súbjetividad mascúlina. Los diferentes
1) Ayúdar a la víúctima a conectar con sús necesidades y deseos. Recúperar la aútoestima, perfiles, los riesgos de la escúcha sesgada.
trabajando el control del estreú s y la asertividad.
Violencia de género. Concepto
2) Cicatrizar: El acosado es la víúctima, el problema no estaú en eú l. Para ello se debe pasar por
úna serie de etapas: Violencia de género: Segúú n la ONU es todo acto de violencia basado en la pertenencia al sexo
femenino qúe tenga o púeda tener ún resúltado o danñ o fíúsico, sexúal o psicoloú gico para las
a. Exploracioú n: Reconstrúir hechos, revivir, hacer ún anaú lisis de la sitúacioú n
mújeres, inclúsive las amenazas de tales actos, la coaccioú n o privacioú n arbitraria de la libertad;
b. Expresioú n: Qúe la víúctima sea capaz de hablar y abrir el tema (coú mo fúe, qúeú
tanto si se prodúce en la vida púú blica, como en la privada.
pasoú , qúeú sintioú )
c. Contener Género: Es úna constrúccioú n cúltúral qúe ordena la sociedad, e sistema de las relaciones a partir
d. Compensar: En general por víúa legal de diferencias sexúales entre varones y mújeres. El geú nero marca espacios, jerarqúíúas,
e. Analizar: Coú mo ha afectado el acoso, de qúeú manera posicionarse frente a esto valoraciones y prestigios distintos para ambos. De ese modo es ún factor de desigúaldad social.
f. Súperar: Poder integrarlo como ún episodio maú s en sú vida y no avergonzarse
Violencia: Es cúalqúier sitúacioú n qúe por accioú n ú omisioú n ponga en riesgo fíúsico, psíúqúico o
Profesionales que pueden intervenir en la situación de acoso laboral sexúal.

 El médico de la seguridad social (al qúe le solicita la licencia). Ahíú se evalúú a si es
necesaria úna licencia y por cúaú nto tiempo o si se púede segúir trabajando sin tomar
licencia.
 El psicólogo de la empresa
 El director de RRHH: Es qúien púede sancionar al acosador. Genera amparo, ademaú s se
previene para qúe no vúelva a pasar en el fútúro.
Denunciar el mobbing
1. El trabajo tiene derecho a realizar acciones legales contra el acosador, contra la empresa o
ambos
2. Primero debe ponerse en contacto con profesionales
3. Debe poner en conocimiento del comiteú de segúridad y salúd de la empresa o el
representante legal de los trabajadores (sindicato)
4. Antes de iniciar acciones legales debe informar por escrito a la empresa, porqúe
presenta antecedente para demostrar lo súcedido
5. Una vez informado, púede exigir la presencia de ún asesor legal, para qúe esteú presente
en cúalqúier reúnioú n
6. Una vez informados los representantes legales y la empresa, se púeden iniciar acciones
por la víúa administrativa (inspeccioú n) y legal
Etimologíúa: La violencia fúe asociada desde tiempos múy remotos a la idea de la fúerza fíúsica y el
poder. Los romanos llamaban a esa fúerza vis, vires, al vigor qúe permite qúe la volúntad de úno
se imponga sobre la de otro. Cabe agregar qúe vis, el vocablo latino qúe dio lúgar a esta familia de
palabras, proviene de la raíúz prehistoú rica indoeúropea qúe alúde al concepto de vida ( bios,
biozomai; vivo - is: vida, fúerza). Remite por lo tanto a la Fúerza vital vs. Poderes de múerte.
Historia
En las diferentes cúltúras, se fúe legitimando y desarrollando la violencia contra la mújer y se la
tomoú como algo natúral, casi hasta proveniente de ún orden divino.
Familia patriarcal: El varoú n era el maú s apto para la lúcha. La mújer teníúa la fúncioú n de procrear,
cúidar la casa y brindar placer sexúal. El matrimonio para el hombre era úna carga, ún deber
para con los dioses, el Estado y sús propios padres.
 Al principio, el hombre salíúa a cazar y la mújer cúidaba de los hijos y se dedicaba a la
agricúltúra.
 Platoú n: Sosteníúa qúe habíúa dos almas: ún alma racional y ún alma emocional o
concúpiscible. Las mújeres soú lo teníúan el alma emocional.
 Aristoú teles: Sosteníúa qúe la mújer era ún hombre incompleto
 Imperio Romano: El hombre teníúa bajo sú poder a la mújer, sús hijos y esclavos
 Edad Media: Santo Tomaú s de Aqúino sosteníúa qúe la mújer era ún ser incompleto.
Segúú n la Biblia, la mújer sale de la costilla del hombre.

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  Renacimiento: La mújer es representada desde lo esteú tico, como objeto de deseo, la
mújer como madre
 Edad Contemporaú nea: La mújer pelea por ún lúgar de mayor igúaldad, en el trabajo y en
lo social
 1948: Convencioú n de derechos civiles de la mújer en (OEA).
 1968: Se dicta la ley 17.711, reglamentada recieú n en 1986
 Súaú rez Lastra crea el primer servicio por violencia familiar en Casa Cúna
 1996: Se reglamenta la ley de violencia familiar
 12/2012: Se promúlga la ley 26.791 qúe establece prisioú n perpetúa al hombre qúe
“matare a úna mújer o algúien qúe se aútoperciba de geú nero femenino. Se incorpora la
figúra del femicidio vincúlado
Triángulo de la Violencia
Con este concepto Johan Galtúng representa la relacioú n entre los tres tipos de violencia qúe eú l
define y qúe sostiene qúe la violencia directa es la púnta del iceberg, pero son favorecidos o
facilitados por la violencia cultural y estructural.
- Violencia estrúctúral: En la qúe se prodúce ún danñ o en la satisfaccioú n de las necesidades
baú sicas: súpervivencia, bienestar, libertad, como resúltado de la estratificacioú n social (ej.:
úna parte siempre sale ganando a costa de otra). Las principales son represioú n y
explotacioú n.
- Violencia cúltúral: intervienen factores qúe legitiman la violencia a traveú s del arte, la
religioú n, la ciencia, el derecho (ej: Las Crúzadas, la cristianizacioú n de los indíúgenas
americanos, los atentados terroristas, la múlticúltúralidad).
- Violencia directa: Es la violencia visible y qúe se concreta en actos de violencia. Implica
abúso de poder, tíúpico de relaciones asimeú tricas (ej.: sociedad patriarcal).
VIOLENCIA
DIRECTA
Visible
Invisible
VIOLENCIA VIOLENCIA
CULTURAL ESTRUCTURAL
27
Fases de la violencia de género
La psicoú loga norteamericana Leonor Walker en 1978 establecioú la teoríúa qúe explica la dinaú mica
cíúclica de la violencia conyúgal y la razoú n por la cúal múchas mújeres se qúedan atrapadas en
dicha relacioú n violenta de pareja.
Este ciclo estaú compúesto por tres fases qúe varíúan en tiempo e intensidad en cada pareja:
Ciclo de la Violencia
 FASE UNO  Acumulación de tensiones
Incidentes menores de agresioú n, qúe van creando ún clima de temor e insegúridad en la
mújer (insúltos, malos tratos). En general el comportamiento de la mújer es de negacioú n y
racionalizacioú n de lo ocúrrido, jústificando el comportamiento de sú pareja. No se defiende,
se múestra pasiva, casi convencida de qúe no hay salida. Sú estado emocional es tan
precario qúe púede llevarla a estados depresivos y de ansiedad qúe la incapacitan para
valorar lo qúe estaú súcediendo.
 FASE DOS  Explosión o incidente agudo
Las tensiones se descargan a traveú s de golpes, empújones o maltrato psicoloú gico excesivo.
El hombre qúiere ensenñ arle úna leccioú n a sú mújer y se detiene soú lo cúando piensa qúe
aprendioú la leccioú n. La mújer experimenta temor por lo qúe vendraú . El miedo le provoca ún
colapso emocional qúe la lleva a paralizarse por lo menos las 24 primeras horas, dejando
varios díúas hasta decidirse a pedir ayúda. Ante lo impredecible aparecen en la mújer ideas
de homicidio o súicidio. A veces, es sú misma pareja qúien la cúra o la acompanñ a al hospital
reportando ún “accidente domeú stico”.
 FASE TRES  Respiro de calma y cariño o tregua amorosa (luna de miel)
A la fase anterior le sigúe ún períúodo de relativa calma. El hombre es extremadamente
carinñ oso, amable, con múestras de arrepentimiento, pide perdoú n, promete no volver a
golpearla con la condicioú n de qúe la mújer no provoqúe sú enojo. Convence a las personas
enteradas de lo súcedido y qúe sú arrepentimiento es sincero. La mújer abandona cúalqúier
iniciativa qúe húbiera considerado para poner líúmite a la sitúacioú n violenta. Esta fase
generalmente se acorta o desaparece con el tiempo en qúe se agúdizan los episodios
violentos.
La teoríúa del Ciclo de la Violencia ayúda a explicar por qúeú múchas mújeres agúantan violencia
dúrante múchos anñ os. Las mújeres caen en la fantasíúa de qúe sú pareja no volveraú a golpearlas.
Cuestionarios para la detección de la violencia de género, pautas de actuación
La persona qúe Ud. ama:
1) ¿Amenaza con pegarle a Ud. o a sús hijos?
2) ¿Dice qúe la cúlpa es súya si le pega y lúego promete qúe no va a volver a súceder, pero
súcede?
3) ¿La desaira en púú blico o la aleja de contactos con familiares y amigos?
4) ¿La tira, empúja, golpea, ahoga, asfixia o le da patadas?
5) ¿La fúerza a tener relaciones sexúales cúando Ud. no qúiere?
 inclúso los impúestos por el júez.
Factores de riesgo
k. Cambios súbitos e impredecibles de humor: La mújer e hijos se inqúietan porqúe no
1. Provenir de familias violentas: adonde la violencia es aprendida y natúralizada desde saben coú mo va a reaccionar.
edades múy tempranas
l. Destruyen objetos: Principalmente aqúellos significativos para la mújer e hijos (tíútúlos
2. Poco desarrollo independiente: debilidades yoicas de la víúctima úniversitarios, júgúetes).
3. Falta de proyectos autónomos y personales m. Espionaje: A veces contrata a terceros, graba conversaciones, controla a la mújer a traveú s
de los hijos.
Aproximación a los perfiles violentos
El hombre violento no púede ser categorizado por variables tales como: edad, clase social, nivel n. Autoreforzamiento del comportamiento violento: Una vez iniciado, se potencia a síú
edúcacional, ocúpacioú n, religioú n, lúgar de residencia, etc., ya qúe púede configúrarse con mismo y no se sabe coú mo púede terminar.
cúalqúiera de las variables mencionadas.
o. Inmadurez: Por momentos sorprende por sú agresividad y otras por sús condúctas
Existe el mito qúe el golpeador es ún ser marginal, borracho o enfermo, pero el golpear es úna infantiles.
condúcta adqúirida.
p. Simulacros de irse y volver, amenazas de suicidio u homicidio: hacia sú pareja e hijos.
El hombre abúsador segúú n Dútton, ha súfrido húmillacioú n por parte del padre en la infancia, túvo
ún apego insegúro con la madre y/o experimentado distintos tipos de maltratos en el hogar q. Anónimo: No siempre se identifica. A veces recúrre a terceros para enviar mensajes o
cúando eran chicos. llamados anoú nimos (o llama y cúelga), o nada notas sin firmar.

r. Regalos: Obseqúia regalos de manera interesada, inoportúna para lograr el perdoú n.

Área de comportamiento

a. Deseo de control: Vive obsesionado por ejercer el dominio ente qúienes lo rodean, Área psicodinámica
especialmente hacia la mújer e hijos.
 Baja autoestima: Se sienten insegúros, tanto en el papel de hijos como en el de padres,
b. Celos: Púeden convertirse en úna obsesioú n. amantes o esposos

c. Doble fachada: Por lo general, en púú blico es sedúctor, simpaú tico y amable, pero en la  Pensamiento mágico: Proyectos irreales, faraoú nicos, múchos de los cúales terminan en
intimidad púede ser múy agresivo y violento. frústraciones

d. Aislamiento: Impone el aislamiento social a sú entorno familiar. Cúando se cierra el cerco  Expectativas irreales: Esperan qúe sú esposa e hijos cúmplan con sús deseos no
aúmenta el dominio sobre sú víúctima (la casa se convierte en úna caú rcel) explicitados, dificúltad para verbalizar sentimientos. Lúego estaú n como ellos dicen,
“decepcionados”
e. Abuso de alcohol/drogas/medicamentos: No es la caúsa del comportamiento violento,
pero es frecúente la asociacioú n porqúe inhiben el aútocontrol.  Desarrolla largos monólogos: Púede dúrar horas, pregúnta y se contesta a síú mismo,
especialmente en horarios noctúrnos, o escúcha.
f. Repetición del ciclo de la violencia: Cúantas maú s denúncias y episodios de violencia en
períúodos maú s cortos de tiempo, mayor peligrosidad del agresor e indefensioú n de la mújer.  Omnipotencia: ¿Para qúeú vas a ir al meú dico, si nadie te conoce como yo?. “Lo qúe digo yo y
basta”
g. Violencia hacia terceros: Cúando mayor desenfado hacia júeces, policíúas y terceros, maú s
riesgo para la mújer e hijos.  Narcisismo: Se mira en el espejo y dice: “miraú qúeú lindo qúe soy, tengo los ojos celestes, en
cambio vos estaú s cada vez peor”
h. Violento con mascotasPosesión de armas: Es frecúente la posesioú n de armas, pero
cúalqúier objeto hogarenñ o, especialmente cúchillos, planchas, cigarrillos púeden  Obsesividad: “Cúando llegaba a casa, lo primero qúe iba a controlar era qúe los soldaditos
convertirse en armas mortales. de coleccioú n estúviese alineados”
 Emocionalmente empobrecido y vulnerable
i. Desencadenantes de la violencia: Hechos triviales, qúe por lo general maú s tarde no
recúerda.  Gran capacidad de persuasión

j. No cumple las promesas: Ni los pactos. Tiene dificúltades para acatar normas y líúmites,  Dependencia emocional de la mujer: Púede ser fatal cúando la mújer decide abandonarlo:

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 “ella es todo para míú, si se va, no respondo de las consecúencias”.
 Depresión: Es frecúente qúe súfran estados depresivos.
¿Por qué golpea el hombre?
El hombre golpea porqúe se siente dúenñ o de la mújer. Comienza a tratarla como objeto y qúiere
demostrarle qúe es de eú l y no púede hacer nada para impedirlo.
Indicadores de sospecha en los antecedentes y características de la mujer
Antecedentes de haber súfrido o presenciado malos tratos en la infancia (abúso emocional, fíúsico
o psicoloú gico)
 Antecedentes personales y hábitos de vida (baja aútoestima, se siente cúlpable, fracasada
como mújer, esposa y madre, siente temor y paú nico, se siente responsable, cree qúe nadie la
púede ayúdar, etc.)
 Problemas gineco-obstétricos (aúsencia del control de la fecúndidad, historia de abortos
repetidos, hijos con bajo peso al nacer, etc.)
 Síntomas psicológicos frecuentes (insomnio, depresioú n, ansiedad, intentos de súicidio,
irritabilidad, labilidad emocional)
 Utilización de servicios asistenciales (períúodos de hiperfrecúentacioú n y otros de
abandono, incúmplimiento de citas propias o de hijos, etc.
 Situaciones de mayor vulnerabilidad y dependencia de la mujer (embarazo y púerperio,
noviazgo, separacioú n o rúptúra con familia o pareja, dependencia fíúsica o econoú mica,
desempleo, etc.)
Abordajes y objetivos de la psicoterapia
1. Dar credibilidad y ún espacio, adonde la persona púeda ser escúchada
2. Respetando y no cúlpabilizaú ndola por sús decisiones. Es importante qúe entienda qúe la
violencia continúaraú e iraú en aúmento, y qúe no podraú corregir la condúcta de sú agresor
3. Tener clara la importancia de tomar conciencia de esto y el riesgo qúe implica
4. No es aconsejable la terapia de pareja, sino el espacio individúal
5. Derivar para asesoramiento meú dico, júríúdico, laboral y familiar
6. Apúntar a la capacidad de poner líúmites
7. Elaboracioú n de ún proyecto personal y trabajar la aútoestima (trabajar con los recúrsos
yoicos de la víúctima y con la red de apoyo)
8. Apúntar al apoyo, al trabajo con los recúrsos y a la psicoedúcacioú n
Explicarle qúe tenga preparadas, ocúltas, algúnas cosas con anticipacioú n:
- Ropa de ella y de sús hijos
- Tarjetas de creú dito
- Dinero
- Júego extra de llaves
- Docúmentos, carnets de la obra social, partidas de nacimiento, escritúra de la casa (de
ser posible)
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- Fomentar actúar con frialdad, tranqúilidad (qúe no responda a la violencia con maú s
violencia)
Tipos de violencia de género
La Ley N° 26.485 conceptúaliza distintos tipos de violencia, categorizaú ndolas en:
1. Física: La qúe se emplea contra el cúerpo de la mújer, prodúciendo dolor, danñ o
o riesgo de prodúcirlo y cúalqúier otra forma de maltrato o agresioú n qúe afecte sú
integridad fíúsica.
2. Psicológica: La qúe caúsa danñ o emocional y disminúcioú n de la aútoestima o perjúdica y
pertúrba el pleno desarrollo personal o qúe búsca degradar o controlas sús acciones,
comportamientos, creencias y decisiones mediante amenaza, acoso, hostigamiento,
restriccioú n, húmillacioú n, deshonra, descreú dito, manipúlacioú n o aislamiento. (múy difíúcil de
detectar, porqúe no deja húellas)
3. Sexual: Cúalqúier accioú n qúe impliqúe la vúlneracioú n en todas sús formas, con o sin
acceso genital, del derecho de la mújer de decidir volúntariamente acerca de sú vida
sexúal o reprodúctiva a traveú s de amenazas, coercioú n, úso de la fúerza o intimidacioú n,
inclúyendo la violacioú n dentro del matrimonio o de otras relaciones vincúlares o de
parentesco, exista o no convivencia, asíú como la prostitúcioú n forzada, explotacioú n,
esclavitúd, acoso, abúso sexúal y trata de mújeres.
4. Económica y patrimonial: La qúe se dirige a ocasionar ún menoscabo en los recúrsos
econoú micos o patrimoniales de la mújer, a traveú s de la pertúrbacioú n de la posesioú n,
tenencia o propiedad de sús bienes, peú rdida, sústraccioú n, destrúccioú n, retencioú n o
distraccioú n indebida de objetos, instrúmentos de trabajo, docúmentos personales, bienes,
valores y derechos patrimoniales.
5. Simbólica: La qúe a traveú s de patrones estereotipados, mensajes, valores, íúconos o signos
transmita y reprodúzca dominacioú n, desigúaldad y discriminacioú n en las relaciones
sociales, natúralizando la súbordinacioú n de la mújer en la sociedad (caú nones de belleza a
alcanzar, pertenecer o no pertenecer)
Modalidades de violencia
Ademaú s la ley senñ ala qúe segúú n las formas qúe se manifiestan en distintos aú mbitos las
modalidades son:
1. Violencia doméstica: Aqúella ejercida contra las mújeres por ún integrante del grúpo
familiar (por consangúinidad o afinidad, no siendo reqúisito la convivencia),
independientemente del espacio fíúsico adonde eú sta ocúrra, qúe danñ e la dignidad, el
bienestar, la integridad fíúsica, psicoloú gica, sexúal, econoú mica o patrimonial y la libertad.
2. Violencia institucional: Aqúella realizada por las/los fúncionarios, profesionales, personal
y agentes de cúalqúier oú rgano, ente o institúcioú n púú blica, qúe tenga como fin retardar,
obstacúlizar o impedir qúe las mújeres tengan acceso a políúticas púú blicas y ejerzan los
derechos previstos en esta ley. Abarcan las qúe se ejercen en partidos políúticos, sindicatos,
empresas, organizaciones deportivas y de la sociedad civil.
3. Violencia laboral: Aqúella qúe discrimina a las mújeres en los aú mbitos de trabajo púú blicos
o privados y qúe obstacúliza sú acceso al empleo, contratacioú n, ascenso, estabilidad, o
permanencia en el mismo, exigiendo reqúisitos sobre estado civil, maternidad, edad,
apariencia fíúsica o la realizacioú n de test de embarazo, qúebrantar el derecho a igúal
remúneracioú n por igúal tarea o fúncioú n, hostigamiento psicoloú gico en forma sistemaú tica
sobre úna determinada trabajadora con el fin de lograr sú exclúsioú n social.
4. Violencia contra la libertad reproductiva: Aqúella qúe vúlnere el derecho de las mújeres
a decidir libre y responsablemente el núú mero de embarazos o el intervalo entre los
nacimientos, de conformidad con la Ley 25.673 de Creacioú n del Programa Nacional de
Salúd Sexúal y Procreacioú n responsable.
5. Violencia obstétrica: Aqúella qúe ejerce el personal de salúd sobre el cúerpo y los procesos
reprodúctivos de las mújeres, expresada en ún trato deshúmanizado, abúso o negacioú n de
medicalizacioú n y patologizacioú n de los procesos natúrales segúú n la Ley 25.929.
6. Violencia mediática: Aqúella públicacioú n o difúsioú n de mensajes e imaú genes
estereotipados a traveú s de cúalqúier medio masivo de comúnicacioú n, qúe de manera directa
o indirecta promúeva la explotacioú n de mújeres o sús imaú genes, injúrie, difame, discrimine,
deshonre, húmille o atente contra la dignidad de las mújeres, como asíú tambieú n la
útilizacioú n de mújeres, adolescentes y ninñ as en mensajes e imaú genes pornograú ficas,
legitimando la desigúaldad de trato o constrúya patrones sociocúltúrales reprodúctores de
la desigúaldad o generadores de violencia contra las mújeres.
El acoso moral (Marie-Franz Hirigoyen)
Praú ctica ejercida en las relaciones personales, especialmente en el aú mbito laboral, consistente en
ún trato vejatorio y descalificador hacia úna persona, con el fin de desestabilizarla
psíúqúicamente. (RAE). Consiste en hacer a la víúctima, coú mplice del intercambio perverso.
El agresor
La nocioú n de perversidad, implica úna estrategia de útilizacioú n del otro y lúego úna estrategia de
destrúccioú n del otro, sin qúe prodúzca ningúú n sentimiento de cúlpa.
Si bien, múchos psicoanalistas sostienen qúe hay en todo sújeto úna perversioú n normal qúe
permite defenderse (todos somos perversos polimorfos), la diferencia con ún perverso
narcisista, es qúe eú ste úú ltimo soú lo se constrúye a síú mismo al saciar sús púlsiones destrúctoras.
La perversión narcisista
La palabra “perversioú n” (lat. pervertere: dar la vúelta, invertir) aparece en la lengúa francesa en
1444 con el significado del bien en el mal. Actúalmente denota ún júicio moral.
El teú rmino “narcisismo” aparece por primera vez en 1910 en ún texto de Freúd dedicado a la
homosexúalidad. Maú s adelante distingúiraú el narcisismo primario del secúndario.
Desde el púnto de vista del psicoanaú lisis, la perversioú n es úna desviacioú n en relacioú n al acto
sexúal.
El narcisismo
La perversioú n narcisista consiste en el establecimiento de ún fúncionamiento perverso en el seno
de úna personalidad narcisista.
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La vida de ún Narciso consiste en búscar sú propio reflejo en la mirada de los demaú s. El otro no
existe en tanto individúo, sino solamente como espejo. Se trata de algúien a qúien no se ha
reconocido núnca como ún ser húmano y qúe se ha visto obligado a constrúirse ún júego de
espejos para tener la sensacioú n de qúe existe.
Descripcioú n y manifestaciones y rasgos sobresalientes
→ El sújeto tiene úna idea grandiosa de sú propia importancia
→ Lo absorben fantasíúas de eú xito ilimitado y de poder
→ Se considera “especial” y úú nico
→ Tiene úna necesidad excesiva de ser admirado
→ Piensa qúe se le debe todo
→ Explota al otro en sús relaciones interpersonales
→ Carece de empatíúa
→ Envidia a menúdo a los demaú s
→ Tiene actitúdes y comportamientos arrogantes
→ Incapacidad de experimentar aúteú nticos sentimientos de tristeza, dúelo, anhelo y
reacciones depresivas (esta úú ltima carencia es úna caracteríústica baú sica de sús
personalidades)
El paso a la perversión
El Narciso, al no disponer de sústancia, se “conectaraú ” al otro y, como úna sangúijúela, intentaraú
sorber sú vida. Al ser incapaz de establecer úna relacioú n verdadera, soú lo púede crearla en ún
registro “perverso”, de malignidad destrúctora.
Al igúal qúe los vampiros, el Narciso vacíúo necesita alimentarse de la sústancia del otro. Cúando
úno carece de vida, tiene qúe intentar apropiarse de ella o, si esto no es posible, tiene qúe
destrúirla para qúe no haya vida en ningúna parte.
La megalomanía
Los perversos narcisistas se colocan en úna posicioú n de patroú n de referencia del bien y el mal y
de la verdad. A menúdo, se les atribúye ún aire moralizador, súperior y distante. Denúncian la
malevolencia húmana (la ponen en el afúera). Presentan aúsencia total de intereú s y de empatíúa
por los demaú s. Entran en relacioú n con los demaú s para sedúcirlos (a menúdo se los describe como
personas sedúctoras y brillantes).
La fúerza de los perversos estriba en sú insensibilidad. No conocen ningúú n escrúú púlo de orden
moral. No súfren.
Cúando perciben úna herida narcisista (úna derrota o úna repúlsa), sienten ún deseo ilimitado de
obtener revancha. Al igúal qúe los paranoicos, mantienen úna distancia afectiva súficiente qúe les
permita no comprometerse realmente.
El vampirismo
La víúctima no existe en tanto persona, sino en tanto qúe soporte de úna cúalidad de la qúe el
perverso intenta apropiarse. Los perversos se alimentan con la energíúa de los qúe padecen sú
encantamiento. Intentan apropiarse del narcisismo gratificador del otro, invadiendo sú territorio
psíúqúico.
La irresponsabilidad
Son irresponsables, porqúe no tienen úna súbjetividad real. Aúsentes de síú mismos, tambieú n lo
estaú n para los demaú s. No hay forma de sorprenderlos, porqúe simplemente no estaú n ahíú. Por eso
acúsan a los demaú s de ser responsables de lo qúe les ocúrre. Comprúeban, porqúe ellos núnca
son responsables, ni cúlpables. Todo lo qúe anda mal es siempre cúlpa de los demaú s,
atribúyeú ndoles todos sús fracasos y dificúltades (mecanismo de proyeccioú n). Se defienden
asimismo a traveú s de la negacioú n de la realidad.
La paranoia
Los perversos narcisistas se parecen a los paranoicos en el sentido qúe súelen presentarse como
moralizadores y dar lecciones de rectitúd a los demaú s.
Los paranoicos toman el poder por la fúerza, mientras qúe los perversos lo toman mediante la
sedúccioú n. Púeden recúrrir a la fúerza, soú lo cúando la sedúccioú n deja de ser eficaz. La fase de
violencia en síú misma es ú proceso de deseqúilibrio paranoico: se debe destrúir al otro porqúe es
peligroso. Hay qúe atacar antes de ser atacado. Proyectar todo lo qúe es malo sobre el exterior
permite evitar la angústia. Es úna defensa contra la desintegracioú n psíúqúica. Cúando atacan al
otro, los perversos pretenden, sobre todo, protegerse.
Dúrante sú infancia, a fin de protegerse, los perversos túvieron qúe aprender a separar sús partes
sanas de sús partes heridas. Por eso sigúen fúncionando de manera fragmentada. Sú múndo se
divide en lo búeno y lo malo. Proyectar todo lo malo sobre algúien les ayúda a sentirse mejor y
les garantiza cierta estabilidad. Proyectan en los demaú s úna malevolencia qúe no es maú s qúe úna
proyeccioú n de sú propia maldad.
El odio qúe proyectan sobre qúien convierten en presa, les permite mostrarse como úna
companñ íúa agradable en otros lúgares. Esto explica la sorpresa o incredúlidad, de qúienes se
enteran de sús acciones perversas, pareciendo las prúebas qúe presentan las víúctimas múchas
veces no creíúbles.
La víctima
La víctima como objeto
La víúctima se convierte en chivo expiatorio responsable de todos los males y seraú el blanco de la
violencia. Es inocente del crimen por el qúe va a pagar, sin embargo resúlta sospechosa, inclúso
para los testigos de la agresioú n.
La víúctima no tiene nada de especial, es ún objeto intercambiable qúe estaba ahíú en el mal o búen
momento y se múestra útilizable o acepta la sedúccioú n.
El ataqúe perverso apúnta a las partes vúlnerables del otro, a sús púntos deú biles o a sús
patologíúas. Por eso terminaraú por activar ún síúntoma qúe el otro intentaba minimizar. La
violencia perversa obliga a la víúctima a afrontar sú falla y los traúmas olvidados de sú infancia.
Los perversos búscan en el otro ese germen de destrúccioú n y lúego les basta con activarlo
mediante úna comúnicacioú n desestabilizadora.
Decir qúe la víúctima es coú mplice no tiene sentido, en tanto eú sta se halla paralizada. La víúctima no
es masoqúista o depresiva en síú misma. Los perversos útilizaraú n la parte depresiva o masoqúista
qúe púedan encontrar en ella.
31
¿Se trata de masoquismo?
Segúú n Freúd, el masoqúismo moral seraú úna búú sqúeda activa del fracaso y del súfrimiento a fin
de satisfacer úna necesidad de castigo.
La diferencia entre las víúctimas de los perversos y los individúos masoqúistas es qúe las
primeras, cúando tras ún inmenso esfúerzo, consigúen separarse de sús verdúgos, sienten úna
enorme liberacioú n y alivio, porqúe el súfrimiento por el súfrimiento mismo no les interesa. El
masoqúismo tampoco se manifiesta en otros contextos en estas personas.
En el proceder de las víúctimas hay aspectos qúe pertenecen al orden del desafíúo (“conmigo
cambiaraú ”). Súelen ser fúertes y dotadas, pero las dúdas acerca de sús capacidades son las qúe las
hacen vúlnerables y las vúelve sensibles en la fase de sedúccioú n, cúando el perverso no olvida
núnca valorarlas.
Sus escrúpulos
Como el perverso súele apúntar a los púntos deú biles de la víúctima y a hacer qúe se sienta
cúlpable, la víúctima ideal súele ser úna persona escrúpúlosa qúe tiene úna tendencia natúral a
cúlpabilizarse (súelen sacrificarse por los demaú s, asúmir maú s trabajo qúe la media, no púdiendo
poner líúmites).
Múchas veces las víúctimas súelen ser personalidades melancoú licas, qúe se caracterizan por úna
gran tendencia a la cúlpabilidad, qúe al principio experimentan gran placer cúando los ayúdan,
cosa qúe los perversos narcisistas aprovechan.
Su vitalidad
Las víúctimas son envidiadas porqúe ensenñ an demasiadas cosas. Son incapaces de no mostrar
placer cúando tienen tal o cúal cosa.
Su transparencia
Las víúctimas parecen ingenúas y creú dúlas. No se púeden imaginar qúe el otro es baú sicamente
destrúctor. Comprenden o perdonan porqúe aman o admiran y a veces sienten qúe tienen úna
misioú n por cúmplir. Alimentan la esperanza de qúe el otro cambiaraú , qúe terminaraú por
comprender qúe caúsa ún súfrimiento, y qúe lo lamentaraú .
Parece qúe esta vúlnerabilidad al dominio se púede adqúirir dúrante la infancia. Una edúcacioú n
represiva, púede predisponer a qúe ún sújeto sea manipúlado en la edad adúlta.
Fase de dominio
La renuncia
Los dos protagonistas adoptan sin darse cúenta úna actitúd de renúncia qúe evita el conflicto: el
agresor ataca con peqúenñ os toqúes indirectos qúe desestabilizan al agredido, sin provocar
abiertamente ún conflicto. La víúctima renúncia igúalmente y se somete, púes teme qúe ún
conflicto púeda implicar úna rúptúra. Se prodúce úna alianza taú cita. La víúctima se qúeja de las
actitúdes negativas de sú agresor, pero sigúen idealizando sús aspectos positivos (es múy
inteligente, es búen padre…).
La confusión
El establecimiento del dominio súme a las víúctimas en la confúsioú n: o no se atreven a qúejarse o
no saben coú mo hacerlo. Es como si estúvieran anestesiadas. Se lamentan de tener la cabeza húeca
y de sús propias dificúltades para pensar.
La duda
Cúando la violencia, qúe antes se ocúltaba bajo el dominio, aparece abiertamente, irrúmpe en ún
psiqúismo qúe no estaú preparado para ello, púes sigúe anestesiado por el dominio. Se trata de ún
proceso impensable. Las víúctimas no púeden creer lo qúe tiene lúgar ante sús ojos. Esta violencia
qúe carece completamente de compasioú n les resúlta inimaginable. Búscan razones qúe expliqúen
lo qúe les ocúrre y, al no encontrarlas, pierden sú segúridad en síú mismas y cargan con la cúlpa. A
menúdo, el cíúrcúlo de allegados refúerza esta cúlpabilidad (“si eú l es asíú, es porqúe vos haceú s tal
cosa…”).
El estrés
Aceptar la súmisioú n súpone pagar ún precio importante de tensioú n interior. Esa tensioú n
contribúye a disgústar menos al otro y a calmarlo cúando se exaspera, y evita asimismo la
reaccioú n de la propia víúctima, pero genera estreú s. Algúnos síúntomas son: palpitaciones,
sensaciones de opresioú n, de ahogo y fatiga, trastornos del súenñ o, nerviosismo, irritabilidad,
dolores de cabeza, trastornos digestivos, dolores abdominales, ansiedad.
Como estas presiones se prolongan dúrante largos períúodos (meses o anñ os), la resistencia del
organismo se agota y se vúelve incapaz de evitar la emergencia de úna ansiedad croú nica
(trastorno ansioso generalizado, rúmias ansiosas, tensioú n constante e hipervigilancia).
El miedo
Todas las víúctimas reconocen tener miedo dúrante esta fase. Estaú n permanentemente en vilo, al
acecho de úna mirada, de ún gesto tirante o de ún tono glacial de sú agresor, qúe púeda
enmascarar la agresividad qúe eú ste no llega a expresar. Temen sú reaccioú n, sú tensioú n y sú
frialdad.
Para elúdir la violencia, las víúctimas tienden a mostrarse cada vez maú s amables y conciliadoras, lo
cúal aúmenta la capacidad del perverso de desestabilizar.
El aislamiento
A la hora de afrontar lo qúe les pasa, las víúctimas se sienten solas. ¿Coú mo hablar con personas
ajenas a la sitúacioú n? ¿Coú mo describir úna mirada cargada de odio o úna violencia qúe tan soú lo
aparece en lo qúe se sobreentiende y en lo qúe se silencia?
Las amistades no púeden imaginar lo qúe ocúrre. Las víúctimas dúdan de sús propias
percepciones y llegan a sospechar qúe estaú n exagerando.
Las consecuencias a largo plazo
El choque
El choqúe tiene lúgar cúando las víúctimas toman conciencia de la agresioú n. Hasta ese momento,
no sienten desconfianza, sino todo lo contrario: probablemente, son demasiado confiadas. Soú lo
de forma brútal comprenden por fin qúe han sido objeto de úna manipúlacioú n. Entonces se
sienten desamparadas y heridas.
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La importancia del choqúe se debe al efecto sorpresa y a sú falta de preparacioú n, qúe es
consecúencia del dominio al qúe estaban sometidas. A las víúctimas las embarga úna sensacioú n de
fractúra violenta, de estúpefaccioú n, desborde y húndimiento. El dolor y la angústia se confúnden.
A veces describen esta sensacioú n como si fúese úna agresioú n fíúsica (“es como ún púnñ etazo”). Se
sienten estafadas, sienten vergúü enza por no haber reaccionado antes.
Esperan qúe sú agresor se discúlpe, pero esto no súcederaú . Si obtienen algúna reparacioú n es
múcho maú s adelante y proviene de los testigos o coú mplices pasivos qúe, manipúlados por el
agresor, se súmaron a la agresioú n.
El desequilibrio
Las víúctimas, qúe han qúedado debilitadas a caúsa de la fase de dominio, se sienten ahora
directamente agredidas. Las capacidades de resistencia de ún individúo no son ilimitadas y con el
tiempo condúcen al agotamiento psíúqúico.
Las víúctimas presentan ún estado de ansiedad generalizada, ún estado depresivo o trastornos
psicosomaú ticos. En los maú s impúlsivos, condúce a reacciones violentas qúe terminan con sú
ingreso en hospitales psiqúiaú tricos.
Sú estado depresivo se debe al agotamiento por el exceso de estreú s. Las víúctimas se sienten
vacíúas, cansadas, sin energíúa. Nada les interesa y no consigúen concentrarse en nada. Este es el
momento en qúe aparece la idea del súicidio. Y el momento maú s peligroso es cúando toman
conciencia de qúe han sido estafadas y de qúe nada les devolveraú el reconocimiento qúe se
merecen.
Algúnas víúctimas manifiestan úna respúesta fisioloú gica: úú lceras de estoú mago, enfermedades
cardiovascúlares o de la piel, etc., algúnos adelgazan o se debilitan.
Hay víúctimas qúe responden a la provocacioú n perversa con úna crisis nerviosa en púú blico, o con
ún acto agresivo contra el perverso, y úú nicamente consigúen jústificar la condúcta de eú ste úú ltimo
(“se los dije, estaú completamente enfermo”).
La separación
Las víúctimas púeden reaccionar de dos maneras:
1. Someterse y aceptar la dominacioú n, con lo qúe el agresor, a partir de ese momento, púede
prosegúir tranqúilamente sú obra de destrúccioú n
2. Rebelarse y combatir, con la idea de marcharse
Los qúe deciden soportar la sitúacioú n súelen preferir ún tratamiento farmacoloú gico antes qúe
úna larga psicoterapia. Sin embargo, los estados depresivos aúmentan, lo qúe púede prodúcir ún
consúmo excesivo de ansiolíúticos.
El proceso de liberacioú n estaú cargado de dolor y de cúlpabilidad, púes los perversos narcisistas
adoptan la posicioú n de víúctima abandonada y encúentran en ello ún núevo pretexto para sú
violencia.
En el caso de la pareja, el chantaje y la presioú n se llevan a cabo a traveú s de los hijos, cúando los
hay, o a traveú s de peleas por bienes materiales.
En el contexto laboral, se entablan con frecúencia, procesos contra la víúctima, púes siempre es
cúlpable de lagúna cosa (haberse llevado docúmentos importantes, etc.).
La evolución
Una vez separadas, tanto los recúerdos como los núevos acontecimientos, adoptan ún núevo
sentido ligado a la experiencia vivida.
Para las víúctimas, al principio, el alejamiento fíúsico respecto de sú agresor constitúye úna
liberacioú n. Una vez transcúrrida la fase de choqúe, reaparecen el intereú s por el trabajo o por las
actividades propias del tiempo libre, la cúriosidad por el múndo o por la gente, y todas aqúellas
cosas qúe la dependencia habíúa bloqúeado. Sin embargo, nada tiene lúgar sin dificúltad.
Los intentos de olvidar prodúcen a menúdo la aparicioú n de trastornos psíúqúicos o somaú ticos
retardados, como si el súfrimiento húbiera permanecido en el psiqúismo como ún cúerpo
extranñ o.
En algúnas víúctimas persisten síúntomas como ansiedad generalizada, fatiga croú nica, insomnio,
dolores de cabeza, dolores múú ltiples, hipertensioú n arterial, eccema, úú lcera gstrodúodenal, etc.,
pero sobre todo condúctas de dependencia como la búlimia, el alcoholismo o la toxicomaníúa.
Cúando consúltan al meú dico no establecen ningúú n víúncúlo entre la violencia padecida y los
trastornos qúe presentan en ese momento.
Otros púeden desarrollar síúntomas semejantes al estreú s postraúmaú tico definido en el DSM IV. Las
agresiones y húmillaciones se vúelven a vivir a traveú s de imaú genes, pensamientos y emociones
intensas y repetitivas, ya sea de díúa, o por la noche, provocando pesadillas o insomnio.
Otros se qúejan de sú propia e incontrolable agresividad. Esto púede ser úna secúela de la eú poca
en qúe no se podíúan defender.
A largo plazo, el miedo a enfrentarse con el agresor y el recúerdo de la sitúacioú n traúmaú tica
llevan a ún comportamiento de evitacioú n. A veces este alejamiento, qúe intenta elúdir úna parte
de los recúerdos, genera úna clara redúccioú n del intereú s por determinadas actividades qúe en
otro tiempo fúeron importantes, y genera tambieú n restriccioú n en los afectos.
Todo lo qúe evoqúe, de cerca o de lejos, lo qúe han padecido, las haraú húir, púes el traúma ha
desarrollado en ellas úna capacidad para identificar mejor qúe otras personas, los elementos
perversos de úna relacioú n.
En cúanto a los qúe han súfrido el acoso en la empresa, las consecúencias a largo plazo soú lo se
púeden percibir cúando, tras úna larga baja, parecen encontrarse mejor y se les súgiere qúe
vúelvan al trabajo. Reaparecen entonces los síúntomas: crisis de angústia, insomnio, etc. El
paciente entra en ún cíúrcúlo vicioso qúe lo púede condúcir al desempleo: recaíúda, núeva baja,
vúelta al trabajo, recaíúda…
La ayuda Psicológica
La elección del psicoterapeuta
La neútralidad condescendiente de los psicoanalistas, qúe a veces se convierte en frialdad, no
resúlta recomendable para los pacientes qúe han sido heridos en sú narcisismo. El silencio del
psicoanalista es como ún eco de la negativa de comúnicacioú n por parte del perverso.
33
Los psicoterapeútas deben demostrar sú flexibilidad e inventar úna núeva manera de trabajar,
maú s activa, maú s comprensiva y maú s estimúlante, asemejaú ndose maú s al principio de apoyo y
sosteú n propúesto por Winnicott.
Nombrar la perversión
A menúdo, a los pacientes les cúesta evocar la relacioú n pasada: por ún lado, porqúe intentan húir
mediante el olvido, y por el otro, porqúe lo qúe podríúan decir, todavíúa resúlta impensable para
ellos.
Al principio, el psicoterapeúta debe ayúdar a sú paciente a descúbrir las estrategias perversas,
evitando darles ún sentido neúroú tico; debe nombrarlas y permitir qúe el paciente identifiqúe lo
qúe se debe a eú l y a sú propia vúlnerabilidad y qúe lo distinga de la agresioú n externa.
A la toma de conciencia de la perversidad de la relacioú n se tiene qúe anñ adir la toma de conciencia
del modo en qúe establece el dominio. Si al paciente se le proporciona la manera de identificar
las estrategias perversas, se le ayúda a o dejarse sedúcir y a no sentir piedad por sú agresor.
Tambieú n hay qúe pedirle al paciente qúe hable de la ira qúe no púdo manifestar a caúsa del
dominio y permitirle describir las emociones qúe han sido censúradas. Si no encúentra las
palabras, hay qúe ayúdarle a verbalizar.
Liberarse
La psicoterapia, al menos al principio, debe resúltar reconfortante y tiene qúe permitirle a la
víúctima liberarse del miedo y de la cúlpabilidad. Al reforzar el psiqúismo, se la ayúda a confiar
súficientemente en síú misma como para atreverse a rechazar lo qúe percibe como nefasto para síú
misma.
Desembarazarse de la culpabilidad
La terapia no debe en ningúú n caso reforzar la cúlpabilidad de la víúctima hacieú ndola responsable
de sú posicioú n de víúctima. La víúctima no es responsable, sino qúe asúme sú sitúacioú n.
Si la víúctima se desembaraza de sú cúlpabilidad, púede volver a apropiarse del súfrimiento. Maú s
adelante, cúando ese súfrimiento se aleje, cúando note la cúracioú n, podraú volver a sú historia
personal e intentar comprender por qúeú entroú en este tipo de relacioú n destrúctiva y por qúeú no
púdo defenderse.
Una psicoterapia qúe se centra úú nicamente en lo intrapsíúqúico, soú lo púede condúcir a la víúctima a
repetirse o a compadecerse en ún registro de depresioú n y de cúlpabilizacioú n, con lo qúe se
aúmenta sú responsabilidad en ún proceso qúe implica a dos individúos.
Búscar soú lo en sú historia el traúma pasado, proporcionaríúa úna explicacioú n lineal y caúsal de sú
súfrimiento actúal, y vendríúa a significar qúe es la responsable de sú propia desgracia, lo cúal
constitúiríúa ún serio peligro.
Sustraerse al sufrimiento
Los recúerdos involúntarios e intrúsivos súponen úna especie de repeticioú n del traúma. Para
evitar la angústia ligada a los recúerdos de la violencia qúe padecieron, as víúctimas intentan
controlar sús emociones. Pero, para empezar a vivir de núevo, tienen qúe aceptar sú propia
angústia y saber qúe no desapareceraú inmediatamente. Necesitan asúmir y soltar sú impotencia a
traveú s de ún verdadero trabajo de dúelo. Soú lo esta aceptacioú n permite dejar de lamentarse y
termina con la negacioú n de la propia enfermedad.
En ún clima de confianza, la víúctima púede recordar la violencia padecida y sús propias
reacciones, volver a examinar la sitúacioú n y ver qúeú actitúd adoptoú ante la agresioú n. Ya no le haraú
fala húir a sús propios recúerdos y encontraraú úna núeva manera de aceptarlos.
Curarse
Cúrarse es volver a únir las partes dispersas y restablecer la circúlacioú n entre ellas.
El paciente debe reconocer sú súfrimiento como úna parte de síú mismo qúe es digna de estima y
qúe le permitiraú constrúir ún porvenir. Esta experiencia dolorosa sirve de leccioú n: las víúctimas
aprenden a proteger sú aútonomíúa, a húir de la violencia verbal y a rechazar los ataqúes contra
sú aútoestima.
Las distintas psicoterapias
 Las psicoterapias cognitivo-condúctistas: El objetivo es modificar los síúntomas y las
condúctas patoloú gicas, procúrando no incidir en la personalidad ni en las motivaciones. Se
interviene en el nivel del estreú s. Por medio de teú cnicas de relajacioú n, el paciente aprende a
redúcir sú tensioú n psíúqúica, sús trastornos del súenñ o y sú ansiedad. Es múy úú til en
sitúaciones de acoso en la empresa y cúando la persona agredida todavíúa tiene la
posibilidad de defenderse. El meú todo condúctista tambieú n útiliza teú cnicas de
aútoafirmacioú n, qúe ayúdan a identificar la manipúlacioú n. Permiten la adqúisicioú n de
habilidades para manejar las dificúltades actúales.
 La hipnosis: Las teú cnicas qúe útilizan la hipnosis se apoyan en las capacidades de
disociacioú n qúe se encúentran particúlarmente desarrolladas en númerosas víúctimas
traúmatizadas. Separa lo soportable de lo insoportable, qúe qúeda relegado a la amnesia. El
terapeúta debe ser prúdente y tiene qúe poseer gran experiencia clíúnica.
 Las psicoterapias sisteú micas: Los terapeútas estaú n igúalmente interesados en cada úno de
los miembros de los miembros de la pareja o la familia. Procúran lúchar contra las etiqúetas
(“el perverso”, “la víúctima”), con la finalidad de poder analizar ún proceso interactivo. Sin
embargo, en el plano clíúnico, ún razonamiento estrictamente sisteú mico corre el riesgo de
hacernos perder de vista la proteccioú n del individúo, porqúe prefieren hablar de úna
relacioú n perversa antes qúe de ún agresor y úna víúctima, de modo qúe la persona agredida
se qúeda sola frente a sú cúlpabilidad y no se púede desprender del dominio mortíúfero.
De todos modos, es múy difíúcil qúe ún perverso narcisista acúda a ún consúltorio de terapia
familiar o de pareja, púes le resúlta imposible cúestionarse a síú mismo realmente.
 El psicoanaú lisis: Una cúra psicoanalíútica tíúpica no resúlta adecúada para úna víúctima qúe
todavíúa se encúentra bajo los efectos del choqúe de la violencia perversa y las
húmillaciones. El psicoanaú lisis se interesa esencialmente por lo intrapsíúqúico y no tiene en
cúenta las patologíúas prodúcidas por la relacioú n con el otro. Sú objetivo es analizar los
conflictos púlsionales de la infancia qúe se han reprimido.
Las sesiones en el divaú n, con el analista fúera de sú vista, púeden llevar a identificar el
psicoanalista con el agresor y a eternizar sú estado de dependencia.
34
Soú lo cúando la víúctima estaú súficientemente restablecida, podraú iniciar ún psicoanaú lisis,
comprender, a traveú s de ún trabajo de rememoracioú n y elaboracioú n, qúeú aspecto de sú
historia infantil púede explicar sú excesiva tolerancia con el otro y sú exposicioú n a grietas
qúe facilitan el enganche perverso.
Ningúna terapia ofrece úna solúcioú n milagrosa qúe consiga evitarle al paciente ún esfúerzo en
pos del cambio. El marco teoú rico no es múy importante. En cambio, son esenciales la adhesioú n
del paciente al terapeúta y a sú meú todo, y el rigor y la apúesta al psicoterapeúta.
Varones, género y subjetividad masculina (Burín)
La idea general, mediante la qúe se diferencia “sexo” de “geú nero” es qúe el sexo qúeda
determinado por la diferencia sexúal inscrita en el cúerpo, mientras qúe el geú nero se relaciona
con los significados qúe cada sociedad le atribúye.
Una de las ideas centrales, desde un punto de vista descriptivo, es qúe los modos de pensar,
sentir y comportarse de ambos geú neros, maú s qúe tener úna base natúral e invariable, se deben a
constrúcciones sociales y familiares asignadas de manera diferenciada a mújeres y a hombres.
Por medio de esa asignacioú n, a partir de estadios múy tempranos en la vida de cada infante
húmano, únas y otros incorporan ciertas paútas de configúracioú n psíúqúica y social qúe dan
origen a la feminidad y la mascúlinidad.
Desde ese criterio descriptivo, el geú nero se define como la red de creencias, rasgos de
personalidad, actitúdes, valores, condúctas y actividades qúe diferencian a mújeres y a hombres.
Tal ordenamiento es prodúcto de ún largo proceso histoú rico de constrúccioú n social, qúe no soú lo
prodúce diferencias entre los geú neros femenino y mascúlino, sino qúe, a la vez, implica
desigúaldades y jerarqúíúas entre ambos. Los estúdios de geú nero útilizan úna perspectiva de
anaú lisis qúe denúncia la loú gica binaria con qúe se perciben las diferencias y, en este caso, la
diferencia sexúal. Mediante esta loú gica binaria, la diferencia es conceptúalizada en teú rminos de
“lo úno o el otro”. El sújeto posicionado en lúgar de Uno ocúpa úna posicioú n jeraú rqúica súperior,
en tanto el Otro qúeda desvalorizado.
El “geú nero” como categoríúa de anaú lisis tiene varios rasgos caracteríústicos:
1. Es siempre relacional: núnca aparece de forma aislada, sino marcando úna conexioú n
(predominancia de ejercicio del poder de los afectos en el geú nero femenino y el poder
racional y econoú mico en el geú nero mascúlino).
2. Es una construcción histórico-social: Se fúe prodúciendo a lo largo del tiempo de
distintas maneras.
3. El género jamás aparece en forma pura: Raza, religioú n, clase social, etc. se entrecrúzan
dúrante la constitúcioú n de núestra súbjetividad. Esta postúra critica los principios
biologistas, ahistoú ricos, individúalistas, etc.
Los Estúdios de Geú nero aspiran a ofrecer núevas constrúcciones de sentido para qúe hombres y
mújeres perciban sú mascúlinidad y sú feminidad, y reconstrúyan los víúncúlos entre ambos en
teú rminos qúe no sean los tradicionales opresivos y discriminatorios, a establecer condiciones de
vida maú s jústas y eqúitativas.
Estos proyectos, se encúentran dentro de contextos cúltúrales a veces múy tensionados, qúe en la
actúalidad se describen como “conflictos de la Posmodernidad”.
Clínica de la urgencia y la emergencia
Innato vs. Adquirido
El paciente en crisis
Las experiencias corporales asociadas con la diferencia sexúal anatoú mica ejercen ún efecto
mediado, transformado, resignificado, por complejos arreglos cúltúrales qúe varíúan a lo largo de Crisis
la historia, aúnqúe la jerarqúíúa asimeú trica a favor de los varones ha insistido a lo largo del Estado temporal de desorganizacioú n, caracterizado por úna incapacidad el individúo para
tiempo. La formacioú n del aparato psíúqúico estaú mediado por las actitúdes y el discúrso de los manejar sitúaciones particúlares, útilizando meú todos acostúmbrados en la solúcioú n de
cúidados primarios, qúe a sú vez, integran úna familia qúe emerge de úna estrúctúra social maú s problemas.
amplia.

Psicoanálisis vs. Sociología Sobre la urgencia. Concepto de urgencia y sus consecuencias (Martina Lago)
El geú nero en sú dimensioú n súbjetiva tambieú n inclúye lo vincúlar y microsocial a nivel de las
interacciones familiares, y la operatividad de institúciones socializadoras como la familia y la Urgencia Psiquiátrica
escúela. Sitúacioú n en la qúe el trastorno del pensamiento, del afecto o de la condúcta es en tal grado
disrúptivo, qúe el paciente mismo, la familia o la sociedad, consideran qúe reqúiere atencioú n
Deseo vs. Poder inmediata.
Mientras el Psicoanaú lisis considera al deseo como motor del fúncionamiento súbjetivo, los
Estúdios de Geú nero se refieren en úú ltima instancia a las relaciones de poder entre varones y Motivos más frecuentes
mújeres.
- Inquietud motora - Fluctuación de los síntomas a través del tiempo
Género vs. Diferencia Sexual Simbólica - Irritabilidad - Lenguaje poco apropiado
En la constrúccioú n simboú lica de la diferencia sexúal, la mascúlinidad y la femineidad seríúan - Actividad verbal y motora sin propósito definido - Discurso incoherente
formas vacíúas, a las qúe se les asignan diversos contenidos en fúncioú n de las circúnstancias - Pobre control de los impulsos - Ideación patológica
histoú rico-sociales. - Disminución de la cantidad de horas de sueño - Distress personal y familiar intenso
- Impulsividad
Se debe tener en cúenta qúe el orden simboú lico en síú mismo es androceú ntrico, debido al dominio
social de los varones. Indicadores de violencia inminente
Para Lacan, el significante qúe tiene la propiedad de ordenar toda la cadena de significantes es el - Habla exaltada, amenazadora e imperativa
Nombre-del-Padre - Tensioú n múscúlar aúmentada, sentarse en borde de la silla
- Hiperactividad, golpear objetos o púertas

Los diferentes perfiles, los riesgos de la escucha sesgada Evaluación

Es importante apúntar a la igúaldad y eqúidad mediante úna clíúnica no sesgada. Qúe no aborde
a los y las pacientes de forma diferente por ser de úno ú otro sexo. Existe cada vez maú s evidencia
de qúe involúntariamente, y no conscientemente, los y las profesionales realizan en múy diversas
patologíúas, menor esfúerzo diagnoú stico y terapeú útico con las mújeres. Es ún sesgo de geú nero en
la atencioú n motivado por estereotipos sociales de geú nero. Al mismo tiempo, es úna aspiracioú n
úna clíúnica qúe sea capaz de evidenciar y atender necesidades distintas y diferentes
manifestaciones de las mismas enfermedades, es decir, qúe sea sensible a la morbilidad
diferencial por sexos. No hacerlo es otra modalidad de sesgo de geú nero. Para ello hace falta úna
aúto-observacioú n y mirada analíútica del terapeúta sobre sú praú ctica para detectar cúaú ndo el sexo,
o las condiciones sociales de la o el paciente, púeden provocarle actitúdes estereotipadas qúe
sean el motor imperceptible de las actúaciones clíúnicas sesgadas qúe llevan a la ineqúidad.
UNIDAD VII: Clíúnica de la úrgencia y la emergencia. Sobre la úrgencia. Concepto de úrgencia y
sús consecúencias. La Triage, sú importancia y operatividad. Reflexiones sobre la úrgencia y sú
abordaje. Emergencia: concepto y sú delimitacioú n. Abordaje pertinente.
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Se debe realizar ún diagnoú stico presúntivo (maníúa, depresioú n, esqúizofrenia, abúso de sústancias,
trastorno de personalidad, TEPT, TDAH, RM, lesioú n cerebral, demencias).
Los estados psíúqúicos tienen maú s relevancia a corto plazo qúe la patologíúa en síú (ej.: estados
paranoides, alúcinaciones, intoxicacioú n con THC, cocaíúna, abstinencia, pacientes maníúacos,
irritables o paranoides).
Considerar la posibilidad de violencia en el paciente deprimido, qúe púede estar irritable,
agitado o con ideacioú n aúto o heteroagresiva.
Historia previa de la violencia
Evalúar en qúeú circúnstancia fúe violento, con qúeú frecúencia lo es, sú comportamiento en esos
episodios, la intensidad de la violencia y medios útilizados para ejercerla.
Modo de acompañamiento
- Es traíúdo por ún familiar o llega solo
- Obtener datos de terceros
- Averigúar si el paciente le teme a sús actos violentos
La Triage, su importancia y operatividad
- Ver qúieú nes son las presúntas víúctimas de la violencia
Triage
El paciente violento El teú rmino proviene del franceú s Triage y es ún meú todo de la medicina de emergencia y desastres
 Averigúar si posee armas qúe sepa útilizar para la seleccioú n y clasificacioú n de los pacientes, basaú ndose en las prioridades de atencioú n,
 Si adqúirioú eqúipos letales úú ltimamente privilegiando la posibilidad de súpervivencia, de acúerdo con las necesidades terapeú úticas y los
 Si practica artes marciales recúrsos disponibles.

 Estresores ambientales: ¿Cúaú les precipitaron la violencia en el paciente? ¿Qúeú hizo en
sitúaciones similares en el pasado?
 Aútocontrol: ¿El paciente desea controlarse? ¿Púede hacerlo?
 Factores de riesgo: Sexo mascúlino, entre 15-30 anñ os, baja condicioú n sociocúltúral,
historia de violencia y negligencia en la infancia
Trata de evitar qúe se retrase la atencioú n del paciente, qúe empeoraríúa sú pronoú stico por la
demora en sú atencioú n. Hay qúe tener en cúenta, qúe ún nivel qúe impliqúe qúe ún paciente sea
demorado, no significa qúe el diagnoú stico final no púeda ser úna enfermedad grave (ej. Caú ncer vs.
infarto).
Hay 5 niveles, segúú n la gravedad:

Abordaje Nivel Color Estado Sitúacioú n Espera

Prioridad: maú xima
 Pedir nombre completo y teleú fono, pedir datos de contacto de terceros 1 ROJO CRIÍTICO Precisa atencioú n inmediata 0
 Detectar si la persona es agresiva, violenta o estaú armada (en ese caso se aconseja
llamar a la policíúa) 2 NARANJA EMERGENCIA La atencioú n púede esperar hasta 10 minútos
 Centrarse en el aqúíú y ahora y no en problemas del pasado 3 AMARILLO URGENCIA Riesgo vital, pero púede esperar hasta 60 minútos
 Establecer ún búen rapport y obtener confianza de la persona 4 VERDE ESTAÍ NDAR Púede esperar hasta 2 hs.
 Formúlar úna clara definicioú n del problema 5 AZUL NO URGENTE Púede esperar hasta 4 hs.
NEGRO PACIENTE FALLECIDO
Qué no hacer
 No asúmir qúe se tiene conocimiento de lo qúe la crisis significa para el paciente Triage psicológico
 No júzgar Permite valorar, detectar y clasificar a la persona en ún sistema críútico, en fúncioú n de la prioridad
 No arriesgar la vida con qúe reqúiere ser atendida. Esto dependeraú de la vúlnerabilidad qúe presenta.
 No mostrar miedo
 No demostrar qúerer terminar raú pido con el caso El responsable seraú el psicoú logo de emergencias. Tendraú qúe valorar cúaú les son las víúctimas maú s
 No intentar resolver toda la problemaú tica qúe rodea al paciente vúlnerables y qúieú nes reqúieren atencioú n psicoloú gica inmediata.
 Estado de alerta (no súbestimar la sitúacioú n)
 Núnca estar solo o encerrado No se realizan grandes intervenciones. Se trata de maniobras sencillas y raú pidas. Hay qúe tomar
 No ofrecer la espalda decisiones raú pidas en ún medio de estreú s, ante ún medio hostil, ante úna persona vúlnerable.
 Tener datos de lúgares de emergencias y hospitales psiqúiaú tricos cercanos
Se valora, no se trata a la víúctima. Hay qúe realizar úna visioú n general del aqúíú y ahora del
Garantizar la seguridad paciente.

 Tener en cúenta medidas de segúridad fíúsica (acceso a la púerta, personal de segúridad) Se basa en 2 principios:
 No realizar úna entrevista en presencia de armas (si estaú armado, soú lo continúar
cúando la haya entregado) 1. Ayúdar a la mayor cantidad de gente, dentro de la sitúacioú n críútica
2. Hacer el mejor úso de los recúrsos disponibles
 El aú rea de la entrevista debe estar libre de objetos qúe púedan ser úsados como armas
 Tanto el paciente como el terapeúta deben tomar posiciones, de modo qúe ambos
Se va a implementar en pacientes:
tengan acceso a la púerta
 Decidir si las personas qúe acompanñ an al paciente, son estabilizadoras o 1) Qúe hayan realizado el Triage sanitario y con heridas de nivel VERDE.
desestabilizadoras
 Prestar atencioú n al discúrso y a la actividad motora del paciente

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2) Pacientes, a los qúe les han realizado el Triage sanitario (AMARILLO), pero los Reflexiones sobre la urgencia y su abordaje. Emergencia: concepto y su delimitación.
profesionales sanitarios no púeden abordarlos porqúe no túvieron la colaboracioú n Abordaje pertinente (Fischer, Pisoni, Edelstein)
súficiente por parte del paciente (ej.: no se deja tocar), por lo cúal reqúieren atencioú n
Diferencia entre urgencia y emergencia
psicoloú gica primero.
Emergencia: Es cúando úna persona presenta inesperadamente úna sitúacioú n riesgosa para sú
3) Ante ún grúpo de familiares y amigos, y qúe no haya recúrsos. En ese caso tendríúa qúe
salúd, debiendo ser atendida en forma inmediata, ya qúe presenta ún riesgo vital.
clasificar el orden de prioridad el psicoú logo
Ej.: Pérdida de conocimiento, abundante pérdida de sangre o hemorragia, dificultad
Niveles de Triage psicológico (prioridades)
respiratoria prolongada, dolor intenso en la zona del pecho, convulsiones, electrocución,
P1. Todas las víúctimas qúe por sú estado emocional o vúlnerabilidad púeden beneficiarse asfixia por inmersión, caídas desde alturas, accidentes de tránsito.
inmediatamente de la asistencia psicoloú gica. Múchas veces hay personas qúe púeden estar en
riesgo o púeden poner en riesgo a los demaú s Urgencia: Es cúando úna persona presenta inesperadamente úna sitúacioú n de salúd, sin riesgo
vital, pero qúe de todas formas debe ser atendido dentro de las proú ximas 2-3 horas.
Ej.: víctimas de shock, estados disociativos, estupor reactivo, pacientes sin o con bajo control
de los impulsos, víctimas con familiares aún desaparecidos, con menores fallecidos, con
Ej.: Náuseas, dolor estomacal, diarreas
conductas auto o heteroagresivas, con patología psiquiátrica de base, con crisis de pánico,
con angustias o crisis de ansiedad o menores que se encuentran solos En las urgencias:
P2. Víúctimas qúe tambieú n se benefician de ayúda psicoloú gica, pero qúe existe maú s aútocontrol.  Se debe resolver raú pidamente lo qúe se presente
Pacientes con percepcioú n de la realidad maú s conservada y no súponen riesgo para síú o para
terceros.  En principio nos encontramos ante lo desconocido

Ej.: víctimas con familiares heridos, con familiares fallecidos no menores, que comienzan a  No se púede esperar al especialista y se debe resolver
expresar emociones y a conectar tras haber estado en estado de disociación, con duelo  Se púede presentar en cúalqúier lúgar
reciente –menos de un año-, con ansiedad y somatizaciones –disnea, mareos-, menores que
se encuentran con la familia  Se reqúiere personal entrenado
 De los diagnoú sticos presúntivos y de los tratamientos realizados depende la súpervivencia y
calidad de vida fútúra del paciente
P3. Personas qúe estaú n afrontando la sitúacioú n de manera maú s salúdable, sin súponer ún riesgo
para síú, o para terceros.  En la úrgencia psiqúiaú trica no hay inminencia de múerte, salvo el súicidio
Ej.: Adecuada canalización de las emociones, juicio conservado, control emocional.  Algúnos pacientes psiqúiaú tricos se presentan: súcios, desarreglados, agresivos, púeden
negarse a recibir atencioú n y ven al meú dico como potencial enemigo
En los pacientes maú s evolúcionados, hay úna tarjeta de Triage Psicológico, qúe el psicoú logo
completa con los datos personales y qúe tiene ademaú s úna peqúenñ a grilla qúe debe llenar.  El meú dico, segúú n el caso, púede entrevistar al paciente solo o con sú familia
Dependeraú del lúgar adonde se desarrolle la sitúacioú n, los recúrsos disponibles y la sitúacioú n  Qúe el paciente relate lo qúe le súcedioú , si púede; investigar antecedentes personales y
imperante. familiares; es esperable qúe vayan apareciendo los factores precipitantes de la úrgencia
psiqúiaú trica
Son considerados pacientes graves:
 Adictos Objetivos en la urgencia
 Antecedentes de internaciones previas  La praú ctica se dirige al paciente y no a tratar enfermedades preexistentes
 Tratamientos prolongados qúe van cambiando  Descúbrir la importancia del súfrimiento y padecimiento súbjetivo, qúe se transmite a
 Medicados traveú s del lengúaje, mediante úna escúcha abierta
 Escasa o núla red de apoyo  Considerar la posible relacioú n entre el discúrso del paciente y la prodúccioú n de
 Escaso aútocontrol de los impúlsos síúntomas
 Escasa o núla conciencia de enfermedad  Tener en cúenta qúe la contratransferencia generada por el profesional es importante
 Antecedentes de aúto o heteroagresioú n  Tratar de no medicalizar
 Antecedentes de violencia  Conocer la responsabilidad profesional, en el plano civil y júríúdico

Objetivos específicos

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Interviene úna dimensioú n temporal súbjetiva, qúe va maú s allaú de la cronoloú gica Antecedentes Síú No
Tener en cúenta la importancia de la relacioú n meú dico-paciente-familia Salida de la crisis Raú pida Lenta
Brindar informacioú n clara y precisa a los familiares, para qúe eú stos púedan decidir y obrar en Retorno al estado previo Síú No
consecúencia
Diferenciar úrgencias derivables de no derivables Indicaciones de hospitalización

Principios generales en las urgencias en Salud Mental  Alto riesgo de súicidio

 Pacientes violentos
1. Por qúieú n y coú mo es realizado el pedido de atencioú n  Crisis psicoú ticas agúdas
2. Detectar qúeú estaú súcediendo  Esqúizofreú nicos con alúcinaciones imperativas (voces qúe le ordenan)
3. Motivo de consúlta  Pacientes catatoú nicos, con excitacioú n o estúpor
4. Circúnstancia de aparicioú n y evolúcioú n de los síúntomas
 Deprimidos estúporosos
5. Cambios recientes en la vida del paciente
 Pacientes con fúror maníúaco
6. Verificar antecedentes de crisis anteriores y forma de resolúcioú n anterior
 Cúadros demenciales qúe no púeden ser atendidos en domicilio
7. Tratamientos anteriores y resúltados obtenidos
8. Si estaú en tratamiento actúalmente, caracteríústicas del mismo
9. Uso de faú rmacos, abúso de alcohol y drogas
10. Antecedentes de enfermedad orgaú nica, tratamientos previos y actúales
11. Historia familiar de enfermedad orgaú nica y psiqúiaú trica

Evalúar:
 Estado de conciencia
 Orientacioú n teú mporo-espacial
 Júicio críútico
 Estado de aú nimo
 Estados delirantes, alteracioú n de la identidad
 Despersonalizacioú n
 Desrealizacioú n

Tipos de urgencias

Urgencia orgánica Urgencia subjetiva

Descompensacioú n de las variables bioloú gicas
Peligra la vida por inminencia de múerte
Se opera con el saber meú dico
Se opera con tiempo del reloj, lineal, continúo
Desestabilizacioú n de la estrúctúra súbjetiva
Inminencia de múerte soú lo en el intento de
súicidio ú homicidio
Se opera frente a la singúlaridad súbjetiva
Se opera con el tiempo de la súbjetividad
Se presenta con fenoú menos de desesperacioú n,
angústia, agitacioú n, llanto, gritos, mútismo,
desamparo, adonde el sújeto se ve desbordado
en sú cúerpo y pensamiento

Situación desencadenante Crisis neurótica Crisis psicótica

Angústia Síú No
Delirios y alúcinaciones No Síú
Momento críútico Lo reconoce (egodistoú nica) No lo reconoce (egosintoú nica)
Ayúda Pide No pide
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