Anamnesis (Recopilación)1

Lic. Ana Haslop.

Profesora Asociada.
PSDI

La Anamnesis es una herramienta de medicina que se adaptó para el uso

clínico en psicología; también es un herramienta útil para otras ciencias), la
odontología, por ejemplo) el objetivo es recabar datos del pasado para
construir la historia del paciente.

La palabra Anamnesis viene del griego ἀνάμνησις (ἀνά gr. 'de nuevo', 'hacia
arriba') + μνη gr. 'recuerdo' σις gr. 'acción'] Mnesis significa memoria, recuerdo,
reminiscencia, rememoración', es traer a la consciencia un hecho (recuerdo) del
pasado.

Cuando administramos una anamnesis le pedimos al sujeto en cuestión que

rememore, ya sea de su vida o de la vida de otro (Ej. Padres rememoran lo
acontecido al niño).

El Diccionariode la Real Academia Española dice: memoria.

(Del lat. memorĭa).

1. f. Facultad psíquica por medio de la cual se retiene y recuerda el pasado.

La memoria humana es una facultad cerebral gracias a la cual conservamos y

almacenamos información y experiencias pasadas. La memoria humana tiene
tres fases, la codificación de la información, su almacenaje y su posterior
recuperación. Una vez almacenamos la información se produce una progresiva
pérdida de datos si el cerebro no recibe los estímulos adecuados para conservar
los recuerdos.

La anamnesis por lo tanto no es un acopia fiel de los hechos vividos por el niño
y sus padres sino el recuerdo que ellos tienen de los hechos.
Su objetivo es una recopilación cronológica de hechos.

Características presentes en la Anamnesis:

Tiene un propósito definido: Recopilación de los datos prefijados.
El entrevistador aplica una serie de pautas/preguntas preestablecidas en su
orden y cantidad.
No hay interacción libre: Se trata de preguntas y respuestas cortas y precisas
relacionadas con hechos en su gran mayorìa.

1
Recopilación de diferentes anamnesis obtenidas en cursos. Fundamentalmente
basada en Sattler, Jerome M.: Evaluación Infantil; “Historia Educativa”. “Historia
del Desarrollo””Antecedentes médicos del niño”

1
En cuanto a su estructuración la anamnesis es un cuestionario que sigue un
orden prefijado. Permite por esto mismo realizar comparaciones.

Ventaja de la Anamnesis
➢ Favorece un buen "rapport". No moviliza tanto como la entrevista.
En breve tiempo se obtiene un registro ampli del niño, sus antecedentes. La
actualidad y permite prever las consecuencias.
➢ Sirve para planificar la batería de tests a aplicar.
➢ Es un medio de observación directa de la relación entre los padres y de
ellos con respecto al niño.
➢ Una de las ventajas más importantes es que nos permite conocer una
perspectiva general del niño.

CONDICIONES AMBIENTALES PARA LA ANAMNESIS

 Privacidad: no hacer consultas de “pasillo”, ya que no dan buenos
resultados.
 Administrada (No autoadministrada)
 Comodidad
 Tiempo: deben disponer del suficiente (no apurar las respuestas).

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 ANAMNESIS Cuestionario para estudiantes de PSDI UAK

Si surgiera información adicional de relevancia o gestos, emociones, etc.

Consignar en hoja aparte.

Entrevistador: _________________________________________________________
Fecha: ________________________________________________________________
Duración: _____________________________________________________________

I. DATOS DE IDENTIFICACIÓN:

Nombre __________________________________________________________
Sexo______________________________________________________________

Fecha de Nacimiento: __________Edad:________años______meses_____

Lugar: ____________________________________________________________
Barrio: __________________________________________________
Jardín Infantil Pdo/Publico/Otro)__________________ Nivel __________
Jornada: ______________
Persona responsable del niño(a): __________________________________
Fecha entrevista: ____________Entrevistado por: ____________________
Datos proporcionados por: _________________________________________

Observaciones:
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________

II. ANTECEDENTES SOCIO-CULTURALES FAMILIARES:

Grupo Familiar.

Nombre Relación Edad Escol. Ocupación Salud Otra

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Observaciones:
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________

Nº total de personas: ______________Adultos:________Menores:_____________

Si algún/a hermana/o (s) del niño vive (n) fuera de la casa, indicar:
Nombre:
Edad:
Edad del niño cuando se fue:
Motivo:
Lugar que ocupa entre sus hermanos: _______________________________
El niño es criado por: ________________________________________________

Tipo de vivienda: sólida______material ligero______alcantarillado________

Agua potable______Luz: natural_____artificial________Ventilación:
buena______regular_______mala_________ Nº de habitantes: ______

Observaciones: _______________________________________________________

Apreciación cultural: ________________________________________________

Antecedentes mórbidos familiares:

- ¿Sufre algún familiar alguna enfermedad crónica? Sí_____ No_____
- ¿Qué tipo de enfermedad? __________________________________________
- Hospitalizaciones y tratamientos: ___________________________________
____________________________________________________________________
-Enfermedades genéticas y/o Hereditarias: ____________________________

Fallecimientos importantes (También durante el embarazo) ___________

____________________________________________________________________
Otros: _____________________________________________________________
Observaciones:
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________

Observaciones sobre la dinámica familiar:

Considera que las relaciones familiares son:
Familia: Uniparental___________________ Biparental______________________
Hetero______________________ Homosexual (F) ________ M ______________

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Padre y madres son Casados________ Convivientes__________ Separados___
Si los Padres están separados/divorciados, que edad tenía el niño al momento
de la separación? _____________________________________________________
Cómo reacciono?_____________________________________________________
Nota consecuencias actualmente? ______________________________________
Como son las relaciones del niño con sus padres? ________________________
Frecuentes padre - hijo madre - hijo niño/a - hermano/a padre –
madre________________________________________________________________
Poco frecuentes_______________________________________________________
Satisfactorias_________________________________________________________
Poco satisfactorias____________________________________________________
¿Cuántas horas comparte con su hijo diariamente?
MADRE: _____________________________________________________________
PADRE: ______________________________________________________________

III. ANTECEDENTES DEL EMBARAZO Y PARTO:

(Si el niño fuera adoptado lo que los padres estén informados de las preguntas
siguientes)

-Edad de gestación de la madre: ______________________________________

-Control médico: si______no______ Desde______meses_________________
-Salud: buena _____regular_______mala_______________________________
-Desnutrición: Si______no____________________________________________
-Hijo deseado: si_______no___________________________________________

-Problemas durante el embarazo:

Rubéola (3 primeros meses) Si______No______
Caídas y traumatismos Si______No______
Edemas Si______No______
Vómitos Si______No______
Aborto frustrado Si______No______
Síntomas de aborto Si______No______
Ingestión de fármacos Si______No______
Irradiaciones Si______No______
Métodos anticonceptivos Si______No______
Trastornos emocionales Si______No______
¿Cuáles? _________________________________________________________
¿Le aplicaron rayos x, porqué? _______________________________________
__________________________________________________________________
Otros:____________________________________________________________
Duración del embarazo: de término___ prematuro_____ Postmaduro___
Abortos anteriores/Posterirores (edad del niño) ______________________
Espontáneos ( ) Provocados ( ) Motivo___________
Cualquier situación traumática física o Psíquica
__________________________________________________________________

5
Ha utilizado o tomado durante el embarazo (marque con una x si contesta de
forma positiva)
Alcohol () Drogas () ¿Cuál?: ( )
Tabaco ( ) Anticonceptivos ( )

Cuando esperaba a su bebé, ¿Recibió protección del padre? Si ___ No ____

¿De qué manera?: ____________________________________________________
___________________________________________________________________
¿Tuvo que hacer algún tratamiento para quedar embarazada?

¿Tenía algún temor en relación al nacimiento de su hijo?

Si __________ No _____________ ¿Cuál?: _____________________________
¿Durante el embarazo tubo impresiones fuertes, preocupaciones, que
influyeran en su estado anímico?
Si _________ No ________ ¿Cuáles y cómo?__________________________
___________________________________________________________________
¿Qué enfermedades y/o infecciones tuvo durante el embarazo?___________
__________________________________________________________________

Durante el embarazo Tuvo usted (y con que frecuencia y duración). Marque

con una X:
Vómitos
Nauseas
Mareos
Desmayos
Convulsiones
Hemorragias
Hinchazón de manos y piernas
Aumentó o bajo demasiado de peso
Amenaza de aborto
Enfermedades infecciosas:
¿Cuáles?___________________________________________________________
¿Sufrió de intoxicación?:
¿Tomo medicamentos durante el embarazo?
¿Cuáles?
¿Se ha aplicado inyecciones?
¿Sufrió alguna operación?
¿Cuál?
¿Qué tipo de sangre tiene? (factor RH+ -)
Esposo _________________ Esposa _____________________________

¿Ha padecido de enfermedades de la sangre?

Si __________ No ________ ¿Cuál?: _____________________________
¿Cuál era tu estado anímico más frecuente cuando esperaba su hijo?
Triste Alegre Preocupada Angustiada Otros: _______________

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 ________________________________________________________________

¿Qué tipo de alimento acostumbraba a comer cuando esperaba a su hijo?

_________________________________________________________________
¿Tenía “antojos”?
Observaciones: _____________________________________________________
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________

Nacimiento:
Si el niño es adoptado pedir un relato de las vicisitudes de la adopción.

Lugar del parto: Domicilio_________Hospital_________Clínica____________

-¿Quién atendió el parto?____________________________________________
_
-Duración del trabajo de parto: _______________________________________
- Espontáneo: ______Inducido______rápido_____normal_____lento_______
-Sufrimiento fetal: Si_____No_________________________________________
-Al nacer: lloró de inmediato: Si_____ No_____ asfixia_____ Fórceps______
-Otros: ____________________________________________________________
-Cesárea: si______no________________________________________________
-Presentación: cefálica_________ podálica_________ transversal___________
-Uso de anestesia: Si______ No_______________________________________
-Coloración del RN: azulado______pálido________amarillo______rosado___
-Peso________Talla_________Test Apgar_______________________________
-Ictericia del neonato__________cianótico________incubadora____________
-Hipoglicemia_______imposibilidad de succión_________deglución_______
-convulsiones________mal formación al nacer__________________________
-correcciones inmediatas__________ Otros ____________________________
¿Al nacer presentaba algún defecto o se presentaron complicaciones.
¿Cuáles? __________________________________________________________
Observaciones________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________

IV. ANTECEDENTES LACTANCIA Y EDAD PREESCOLAR.

-Amamantó_______Cuántos meses__________________________________
-Lactancia Mixta: _________desde Cuando____________________________
-Alimentación sólida: desde_________________________________________
-Rechazo de alimentos: si_____No_________Cuáles_____________________
-Problemas al alimentarse: Vómitos __ dolor de estómago _______________
regurgitar___________________________________________________________

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-Al nacer:
¿El niño era tranquilo?_______________________________________________
¿Presentaba problemas para dormir? ___________________________________
¿El niño estaba alerta? ________________________________________________
¿Le gustaba que lo cargaran? __________________________________________
Si lloraba: Con quién se calmaba? ______________________________________
¿Cómo reaccionaba con la mamá? ______________________________________

-Uso de estímulos__________________________________________________
-Alimentos prohibidos por prescripción médica_______________________
-Desde que edad comió solo___________bebió_________________________
-Estimulación constante en el hogar: Si_________No_________________
¿Cómo se le estimulaba?____________________________________________
-Asistió sala cuna: Si________No_____________________________________
-Adaptación: rápida______lenta_______no se adaptó________jornada___
-Asistió a jardín infantil: si____no________Edad______________________
-Adaptación: rápida_______lenta_______no se adaptó__________________
-Comentarios que hizo en el hogar____________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
-¿Presentó en esta etapa algún tipo de dificultad? Si_____No____________
-¿Cuáles?___________________________________________________________
-¿Cómo los solucionó?________________________________________________
-¿Fueron informados los padres oportunamente? Si______No__________
-Actitud de los padres frente al problema______________________________

Observaciones:_______________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________

V. ANTECEDENTES ESCOLARES

-Enseñanza Básica: __________________________________________________

-Enseñanza media: __________________________________________________
-Cambios de colegios: Si_______No_______Causa________________________

Observaciones_________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________

¿A qué edad comenzó la escolaridad?: __________________________________

¿Demostró agrado al asistir al colegio? Si_______No_______
Ha cambiado de:

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 Colegio Si_______No_______ ¿Cuántas?________¿Porqué?_______________
_________________________________________________________________
Ha tenido dificultades con:
Maestros: Si_______No_______
Compañeros Si_______No_______
¿Escapa o falta al colegio? Si_______No_______
¿Por qué?_____________________________________________________________
¿Noto alguna dificultad en el aprendizaje? Si_______No____________
¿Cuándo?__________________________________________________________
¿Qué tipo de dificultades?
De escritura _______________________________________________
De lectura _______________________________________________
En matemática _____________________________________________
Otro______________________________________________________
¿Qué mano utiliza para escribir preferentemente?: ______________________
¿Usted u otra persona se interesa por sus estudios? Si ____ No____ ¿Quién?
____________________________________________________________________
¿En qué forma?: ____________________________________________________
¿Cómo reacciona el niño frente a las dificultades escolares? ________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
¿Repito de grado? Si_______No___________ ¿Cual? ________________
¿Por qué?: __________________________________________________________
¿Cómo es su conducta en:
- El salón de clases: __________________________________________________
- En el recreo: ______________________________________________________
Observaciones: _____________________________________________________
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________

VI. ANTECEDENTES DE SALUD EN GENERAL:

-Presenta alguna enfermedad crónica: Sí______No________cuál__________

-Tratamiento Hizo/ Esta?____________________________________________
-Síntomas_____________________________________________________________
-Informes de especialistas_____________________________________________
-Apariencia física_____________________________________________________
-Peso: N____BP____SP_______
Dentición: buena_____mala______regular________________________________
Ha tomado o toma medicamentos? Sí______No________ ¿Cuáles?__________
_____________________________________________________________________
______________________________________________________________________
¿Qué enfermedades importantes ha tenido? _______________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________

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______________________________________________________________________
¿Ha tenido accidentes? Sí______No________ Con que frecuencia?___________
¿Cuáles? ______________________________________________________________
Otros:_________________________________________________________________
______________________________________________________________________

Observaciones________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________

Otros (Leves/Graves):
-Trastornos respiratorios: _____________________________________________
-Trastornos digestivos_________________________________________________
Varicela____sarampión_______rubéola________Otra_____________________
-Convulsiones________________________________________________________
-Fiebres altas_________________________________________________________
-Anorexia____________________________________________________________
-Onicofagia__________________________________________________________
-Tics: Si________________No________________Cual?______________________
-Alergias____________________________________________________________
-Reumatismo________________________________________________________
-Otras_______________________________________________________________
-Medicamentos administrados_________________________________________
-Hospitalizaciones: si____no_______Motivos____________________________
Observaciones_______________________________________________________
____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________

VII. ANTECEDENTES DEL DESARROLLO:

Psicomotricidad (edad aproximada):

Mostró respuesta ante la madre: _______________________________________
-Afirmó la cabeza________Posición Sedente: con apoyo____Sin apoyo______
Rodó sobre sí mismo: _______ Gateo_________P. Bípeda____________________
-Caminó: con apoyo_______solo_______________________________________
-Conductas motrices de Base: correr___trepar_____saltar______rodar_______
-Coordinación Fina: Prehensión______Mov. Pinzas_______________________
-Recorta: A dedo________con tijeras_________pinta_________dibuja_______
-Percepción Visual: buena_______regular________mala__________________

Dentición:
Edad: ______________________________________________________________
Trastornos: _________________________________________________________
Observaciones________________________________________________________

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______________________________________________________________________

Control Vesical y de esfínteres:

- Control Vesical _____ : Edad _____________________________________
Enuresis Primaria: ______________________ Secundaria: __________________
- Contro de Esfínteres: _____ : Edad ________________________________
Encopresis: Primaria_____ Secundaria: _____________________________

Lenguaje:
Etapa Prelinguística:
-Llanto________gorjeo_______vocalizaciones______balbuceo______________
-Primera palabra__________palabra frase_______________________________

Alteraciones:__________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
Observaciones: _______________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________

-Cognoscitivo:
-Proceso de lectura: _________escritura________cálculo______
-Dificultades: ________________________________________________________
-Tratamiento: ________________________________________________________
-Actitud de los padres_________________________________________________

Observaciones________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________

- Sexualidad:
¿Hizo preguntas sobre sexo y procreación?: Si __________ No___________
¿Cuáles?__________________________________________________________
¿A qué edad?: ?: __________________________________________________
¿Lo informo usted u otra persona cómo nacen los niños? _______________
Si ____________ No _____________ ¿Quién?: _____________________
¿A qué edad recibió esta información?: _______________________________
¿Tiene amigos del sexo opuesto?: ?: _________________________________
¿Ha observado si el niño explora su cuerpo? Si No
¿Muestra interés por sus órganos genitales? Sí_______ No ______________
Masturbación: Sí_______ No ______________ Edad: ___________________
¿Cómo reaccionan uds?_____________________________________________

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- Juegos:
¿Qué juegos prefiere? _____________________________________________
¿Dónde acostumbra a jugar?________________________________________
¿Juega solo? ¿Por qué?
¿Juega con amigos? Sí ___ No ___
Prefiere jugar con: Niños de su edad ____ mayores ____niños menores _
¿Se entretiene solo? _______________________________________________

Observaciones: ______________________________________________________
____________________________________________________________________

VIII. HÁBITOS:
-Sueño: Tranquilo________ inquieto_______con pesadillas_______________
-Sonambulismo_______________________________________________________
-Requiere de sustitutos: Si______No____________________________________
-Higiene: Baño_________cepillado de dientes________orden______________
-Alimentación: come de todo: Si___No__________________________________
-Horario establecido: Si___No__________________________________________
-Estudio: tiene horario para estudiar: Si_____No________________________
¿Cuántas horas dedica al estudio?______lo hace con agrado____________
requiere ayuda_______________________________________________________
-Tiene un lugar especial para estudiar_________________________________
-¿Se concentra con facilidad?__________________________________________
-¿Cómo estudia?______________________________________________________
Independencia:
Se vistió solo: _________________________________________________________
Fue solo al baño: ______________________________________________________
Se alimentó solo: ______________________________________________________
Se quedo adormir en lo de un amigo:
______________________________________________________________________
Usó un triciclo: ________________________________________________________

Observaciones________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________

IX: RASGOS DE PERSONALIDAD.

Extrovertida/o___introvertida/o_____sociable_____tímida/o________________
____
Insegura/o_________ descontrolada/o___ inestable ________________________
Impulsiva/o__________Inhibida/o_____ Agresiva/o________sensible________

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Aceptada/o por el grupo _______ líder______ sumisa/o____________________
rebelde__________ objeto de agresión_____________________________________

Observaciones_________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________

Información Adicional:
¿Cuáles son las actividades favoritas de su hija/o? _______________________
_____________________________________________________________________
¿Cuáles son las actividades que a su hija/o le gustaría participar con más
frecuencia que en la actualidad. _______________________________________
_____________________________________________________________________
¿Cuáles son las actividades que a su hija/o, le gustan menos?______________
Su hija/o ha tenido problemas con la policía?_________ Si es sí: Porqué?____

Técnicas disciplinarias que usa, frente al mal comportamiento de su hija/o con

más fecuencia:
Marque con una X

Ignorar la conducta problema

Regañar a su hija/o
Nalguear a su hija/o
Amenazar a su hija/o
Redirigir el interés de su hija/o
Sentar en una silla a su hija/o
Mandar a su hija/o a la recámara
Retirarle alguna actividad y/o comida.
Otra técnica (describa) _________________________________________________
______________________________________________________________________

-¿Cuáles fueron las técnicas más efectivas?

-¿Con qué tipo de problemas?
¿Cuáles fueron las técnicas menos efectivas?______________________________
¿Con qué tipo de problemas? __________________________________________
Cuál ha sido el mejor método que ha encontradopara ayudar a su hija/o?
______________________________________________________________________
¿Cuáles considera las ventajas o aspectos positivos relevantes de su hija/o?
______________________________________________________________________

Otra información que los padres consideren relevante:

______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________

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______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________

Comportamiento e intereses del niño:

______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________

Antecedentes relevantes:
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________

Aclaraciones:
Onicofagia, comerse las uñas.

Test de Apgar: El test de Apgar es un examen clínico de neonatología,

tocología, empleado útilmente en ginecobstetricia y en la recepción pediátrica,
en donde el médico clínico pediatra, neonatologo o matrona certificado realiza
una prueba medida en 3 estándares sobre el recién nacido para obtener una
primera valoración simple (macroscópica), y clínica sobre el estado general del
neonato después del parto.

Este test lleva el nombre por Virginia Apgar, anestesióloga, especializada en

obstetricia, quien ideó el examen en 1952 en el Columbia University´s Babies
Hospital.

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El recién nacido es evaluado de acuerdo a cinco parámetros fisioanatómicos
simples, que son: color de la piel, frecuencia cardiaca, reflejos, tono muscular y
respiración. A cada parámetro se le asigna una puntuación entre 0 y 2, sumando
las cinco puntuaciones se obtiene el resultado del test.

El test se realiza al minuto, a los cinco minutos y, en ocasiones, a los diez

minutos de nacer. La puntuación al primer minuto evalúa el nivel de tolerancia
del recién nacido al proceso del nacimiento y su posible sufrimiento, mientras
que la puntuación obtenida a los 5 minutos evalúa el nivel de adaptabilidad del
recién nacido al medio ambiente y su capacidad de recuperación. Un recién
nacido con una puntuación mas baja al primer minuto que al quinto, obtiene
unos resultados normales y no implica anormalidad en su evolución. De lo
contrario un recién nacido que marca 0 puntos de Apgar se debe de evaluar
clínicamente su condición anatómica para dictaminarle estado de muerte.

La palabra APGAR puede usarse como acrónimo o regla mnemotécnica

recordando los criterios evaluados: Apariencia, Pulso, Gesticulación, Actividad
y Respiración.

La valoracion de apgar debe medirse al minuto y a los 5 minutos para que se

considere una valoracion efectiva siendo el resultado normal esperado entre 8 y
9.

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