1.

CADENA ASISTENCIAL
Definición:

Se trata de una serie de eslabones, unidos entre si como un engranaje, necesarios para
asegurar una calidad asistencial urgente al paciente de manera ágil, efectiva y eficiente.

Cuatro eslabones:

• PRIMER ESLABÓN:

Cualquier persona que se encuentre con el incidente dará la voz de alarma. Deberá tomar las
medidas necesarias para que no se produzcan nuevos incidentes.

• SEGUNDO ESLABÓN:

Los integrantes de la dotación realizarán una valoración inicial y procederán al control de la

situación, dando una primera atención sanitaria si fuese necesario.

• TERCER ESLABÓN:

Una vez hemos dado la primera atención, el equipo de soporte vital avanzado realizarán los
tratamientos oportunos de urgencia. Se procede a su traslado.

• CUARTO ESLABÓN:

El paciente se recupera de sus lesiones y de los problemas derivados del accidente.

• CONDUCTA PAS
• Proteger: Nosotros

Nuestro alrededor

Paciente

• Alertar: Avisamos del suceso, proporcionamos información RELEVANTE. Nos

cercioramos que el mensaje se ha recibido.

• Socorrer: Proporcionar atención sanitaria al paciente.

 VALORACIÓN INICIAL DEL PACIENTE
A. VALORACIÓN PRIMARIA
OBJETIVOS

1. Determinar el alcance de las lesiones y si el paciente tiene lesiones que amenacen

su vida.

2. Establecer las prioridades de actuación.

3. Adoptar las medidas necesarias en cada caso

4. Asegurar el traslado de la víctima, en las condiciones adecuadas

• Valoramos consciencia (AVDN) + Constantes ABC

• No se debe tardar más de 30 segundos.

• NO deriva en una actuación inmediata salvo urgencia vital

– Insconsciencia

– Ostrucción vía aérea

– Parada respiratoria, cardiorrespiratoria

– Hemorragia masiva

• NUNCA se mueve al paciente de la posición inicial si es posible evaluar consciencia +

ABC, salvo maniobras de urgencia vital

• Consciencia: AVDN

 Alerta

 Verbal

 Dolorosa

 No responde: INCONSCIENTE. Avisamos y actuamos.

• Constantes: ABC

 A (Airway), vía Aerea

 B (Breathing) Ventilación

 C (Circulación) Circulación
 1. Valoración primaria – A (Airway)
• VÍA AEREA.

 Valoramos si el paciente tiene obstruida la vía aérea.

 Obstrucción: Apertura v.a. con control cervical.

– Apertura de boca e inspección visual. No barrido sistemático

– Cuidado con dentaduras

– CÁNULA DE GUEDEL

– PLS tras valoración secundaria

2. Valoración primaria – B (Breathing)

• Ver, Oir y Sentir (10 seg)

• NO RESPIRA??

– Insuflaciones de rescate (2 efectivas de 5)

– Pedir AYUDA. SVA.

• Reanimación respiratoria

– Ambú + reservorio + aspirador de secreciones

– O2 a alto flujo (10 – 15 l/min)

– Preparación DESA y material facultativo

– 10 – 12 respiraciones/minuto, insuflar aprox 600 cc

– Reevaluar cada minuto (cada 10 insuflaciones)

3. Valoración primaria – C (Circulación)

– Pulso (central), en las 2 carótidas (no a la vez)

• Pulso radial  TAS 70 - 80

• Pulso femoral, no radial  TAS 60 – 70

• Pulso carotídeo, no femoral  TAS < 60

• Hemorragias masivas (controlar)

• NO HAY PULSO. PCR.

– RCP + DESA
 – No se mueve la víctima para traslado.

4. RESUMEN VAL. PRIMARIA

• AVDN.

 PACIENTE INCONSCIENTE. AVISAMOS Y ACTUAMOS. ABC

 PACIENTE CONSCIENTE: ABC

• ABC.

 A: VIA AEREA PERMEABLE

 B: RESPIRACIONES EFECTIVAS

-NO RESPIRA: PARADA RESPIRATORIA

 C: CIRCULACION SIN ALTERACIONES.

- NO PULSO: PARADA CARDIORESPIRATORIA

- CONTROL HEMORRAGICO

TIEMPO TOTAL: 30-40 SEGUNDOS.

B. VALORACIÓN SECUNDARIA
• ABCDE

• Objetivos

– Conocer la CALIDAD de las constantes vitales y valorar la gravedad del herido

– Motivo de la demanda

– Antecedentes personales

– Mecanismo lesional

• Aporta información necesaria previa a la aplicación de técnicas, incompatibilidades, etc.

• El paciente es TRAUMÁTICO salvo que se indique lo contrario. Ante la duda siempre le

trataremos como tal.

• 1. A (Airway) – (Apertura Vía Aérea con control cervical)

– Asegurar calidad de permeabilidad de vía aérea, lesiones que puedan arriesgarla

(cabeza y cuello)

– COLLARIN

• Leve tensión, no tracción excesiva

• Llevar la vista al frente

 • Siempre entre dos personas.

2. B (Breathing) – RESPIRACIÓN

– Frecuencia Respiratoria, ritmo, profundidad

– Movimiento torácico. Simetría.

– Coloración de la piel (rosada, cereza, azulada)

– Dificultad respiratoria, tiraje

– Sonidos o ruidos

– Buscar postura más cómoda para el paciente, si su situación lo permite.

– Mirar Saturación. Nivel de oxígeno

• FRECUENCIA RESPIRATORIA

- Medir 20 segundos y multiplicar por 3

- Frecuencia respiratoria  12 – 20 resp/min

• Tipos de respiración

– Regular vs irregular

• Alteración SNC, insuficiencia cardiaca grave

– Taquipnea

• Esfuerzos, insuficiencia respiratoria

– Bradipnea

• Hipotermia, Coma, sueño profundo

– Apnea

– Disnea

• TORAX INESTABLE

• TIRAJE INTERCOSTAL

• ALETEO NASAL
 PULSIOXIMETRÍA

• Saturación de O2 (SatO2%): porcentaje de glóbulos rojos que están transportando O2

• cianosis debajo del 80%

• Globulos rojos: eritrocitos

• Contiene hemoglobina (prot) que capta el oxigeno y lo distribuye al organismo.

• Contiene hierro, causante del color rojo.

• La Hemoglobina coge el O2, lo distribuye y recoge CO2 que transporta a los pulmones,
donde se expulsa del organismo.

• PULSIOXÍMETRO

• Mide la absorción de luz emitida a través de tejido por el que pasan capilares

• Grado de oxigenación de la sangre arterial

• Muestra la presencia y frecuencia de pulso arterial

• Cuidado con falsas lecturas.

• INTERFERENCIAS

• Artefactos

– Movimientos del sensor o del paciente

– Luz ambiental intensa

– Mala colocación de la sonda

– TA

• Pigmentación de la piel o colorantes

– Laca de uñas

• Baja perfusión periférica

– Hipovolemia

– Shock
 3. C. CIRCULACIÓN.
– Frecuencia Cardiaca.

– Ritmo. Ritmico/Arritmico.

– Fuerte/Debil.

– Pulsos periféricos.Presencia en todas la extremidades

• TENSIÓN ARTERIAL

– Tensión arterial sistólica, diastólica, media

– Relleno capilar

• FRECUENCIA CARDIACA

• Medir 15 segundos y multiplicar por 4

• Mediante palpación, auscultación, o pulsioxímetro

• No medir con el pulgar

• Normal entre 60 – 100 lat/min

• Tipos de pulso

– Rítmico/ Arrítmico

– Taquicardia

• Hemorragias, lipotimias, fallo cardiaco

– Bradicardia

• Coma / hipotermia; fallo cardiaco

• PULSOS PERIFERICOS

Cabeza y cuello:

- Carótida

- Temporal

Torax:

– Subclavia

– Humeral

– Radial

– Cubital

–
• MMII

– Femoral

– Tibial posterior

– Pedia

• TENSION ARTERIAL

- Medir con esfigmomanómetro y fonendoscopio

- Se mide en mmHg (milímetros de mercurio)

- TA Sistólica  Máxima (100 – 160 mmHg)

– Equivale a la fuerza de la bomba

- TA Diastólica  Mínima (60 – 90 mmHg)

– Equivale a la rigidez de las arterias

• Medición automática e incruenta

– TA sistólica, diastólica, media

– Frecuencia cardiaca

– Alarmas programables de TA y FC

– Intervalo de medición programable (1, 3, 5, 10 minutos)

 INCIDENTE MULTIPLES VICTIMAS.
• IMV

• Es aquel “accidente” NO habitual, de aparición brusca, que ocasiona varías víctimas y que
inicialmente genera desproporción entre el número de heridos y los recursos asistenciales
disponibles.

• Obliga a adoptar unos procedimientos específicos con los medios ordinarios hasta que la
situación está resuelta. Los equipos pueden fraccionarse para atender a las víctimas, se
corrige en un corto período de tiempo, y no se superan en ningún caso los plazos
terapéuticos de cualquiera de los cuadros patológicos que se den.

IMV-CATASTROFE:

• IMV:

- TIEMPO LIMITADO

- LOCALIZACIÓN REDUCIDA

- MEDIOS ORDINARIOS

- PLAZO TERAPEUTICOS NO SUPERADOS

• CATASTROFE:

-TIEMPO PROLONGADO

-LOCALIZACION EXTENSA

-MEDIOS EXTRAORDINARIOS

-PLAZOS TERAPEUTICOS SUPERADOS

• TRIAGE. ¿EN QUE CONSISTE?

• Clasificación de heridos según posibilidades de supervivencia y no según gravedad

• Marca criterios de prioridad en la evacuación y asistencia a las víctimas

• Objetivo: rentabilizar los recursos disponibles al máximo sin malgastar esfuerzos ni

sobrecargar instituciones

• Llevada a cabo por las personas más capacitadas que estén en el lugar

– Médico con formación multidisciplinaria

– Enfermera TEM/Socorrista entrenado

• Debe ser

– Rápido: 30SEG EXITUS,1 MIN PAC. LEVE,3 MIN PAC. GRAVE

– Completo: NO OLVIDAR EVALUAR LESIONES QUE COMPLIQUEN

PRONOSTICO

– Preciso y seguro. SIEMPRE PERSONAL ENTRENADO.

• Principios básicos

– Vida  Órgano  Función

– Amenazas para la vida son asfixia, hemorragia, shock

• Consiste en clasificar a las víctimas en categorías de acuerdo a su pronóstico vital con el

fin de obtener un orden de prioridad para el tratamiento de las mismas.

• Proceso dinámico

• Reevaluar en cada

cadena asistencial.

• METODOS TRIAGE:

1. MÉTODO START

 PERSONAL SANITARIO DE MENOR CUALIFICACION

 DISTINGUE :

- LEVE : HABLA Y CAMINA.

- MODERADO : NO HABLA. FR ENTRE 10 Y 30.

- GRAVE: FR MENOR 10 O MAYOR 30

 VERDE –AMARILLO-ROJO-NEGRO

2. CLASIFICACION METTAG:

 SE CONOCE COMO EL MAS FUNCIONAL

 CUATRO COLORES:

• Verde: No precisa hospital. Si lo necesita en vehículo no sanitario. Lesiones sin riesgo

vital.

• Amarillo: Precisa hospital pero se puede retrasar hasta seis horas sin riesgo vital
inmediato.

• Rojo: Atención inmediata y una vez proporcionada son recuperables, tienen un pronóstico
aceptable. Son, básicamente los pacientes inconscientes y con alteraciones en el A-B-C.

• Negro: Fallecidos.
 A: ROJO

 Inconscientes

 Lesiones graves en cara y/o penetrantes en ojos

 Alteraciones del A-B-C solucionables: Shock

 Traumatismos torácicos y abdominales graves

 Fx. abiertas de grandes huesos

 Quemaduras de 2º y 3º grado: entre 30 y 50 % y en cara

 Hipotermias

 Luxaciones grandes articulaciones con compromiso neurovascular

B: VERDE

 Traumatismos cerrados de extremidades

 Pequeñas heridas

 Contusiones moderadas torácicas y abdominales

 Quemaduras inferiores al 10%

 Conmociones cerebrales sin complicación

 Luxaciones de pequeñas articulaciones

C: AMARILLO

• Fracturas: de huesos largos cerradas y de huesos cortos abiertas

• Lesiones oftálmicas graves no penetrantes

• Trauma torácico y abdominal sin compromiso

• Quemaduras de 2º y 3º grado entre 10 y 30%

• Luxaciones de grandes articulaciones, sin compromiso

• Scalp moderado

• TCE con leve afectación neurológica (GCS > 9 y < 14)

• Grandes heridas no hemorrágicas o moderadamente hemorrágicas

• CLASIFICACIÓN METTAG

D: NEGRO

PCR = Fallecidos.

Lesiones incompatibles con la vida.