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MAYO de 2019.
0
ASPECTOS CONCEPTUALES.
1
TAREA 1.1
Unidad Formuladora:
Institución: LABORATRIO DE SADNIAD ANIMAL . facultad de ZOOTECNIA - UNAS
Funcionario: Dr. Daniel paredes lopez DECANO DE LA FACULTAD DE ZOOTECNIA.
Dirección: Av. Universitaria km 1.5 Tingo Maria
Correo E:
La Constitución Política del Perú, la Ley N°26842, Ley General de Salud, entre otras,
constituyen el marco legal con que el Ministerio de Salud establece sus Lineamientos de
Política del Sector a fin de garantizar el derecho ciudadano de acceso a servicios de Salud
adecuados con una atención integral de salud con equidad y eficiencia.
Es así que el MINSA inicia la Reforma del Sector Salud fomentando la expansión del acceso
a una atención materno infantil de calidad para la población de menores recursos. Entre sus
objetivos específicos busca mejorar la cobertura y calidad de los servicios a través de
inversiones de carácter integral, que garanticen la eficiencia en el uso de los recursos
públicos y que conduzcan a un proceso de modernización y reforma de salud en el Perú
La Tasa de Mortalidad Perinatal (TMP), según ENDES 2000 a nivel nacional es de 23/1000
nv., y la registrado para Cusco según datos Oficiales de la DIRESA Cusco, es de 41.52/1000
n.v (1022 muertes perinatales, es decir, 2.8 muertes perinatales/día en el departamento del
Cusco), tasa por encima del promedio nacional.
Consecuente con la Política Nacional de Salud, La Dirección Regional de Salud del Cusco,
en su Plan Operativo Institucional se fija objetivos específicos a fin de disminuir los
indicadores negativos relacionados con las prioridades sanitarias del niño, adolescente y
mujer, pone énfasis en la descentralización de recursos, accesibilidad a los servicios de salud
en las zonas más vulnerables y la promoción de estilos de vida saludables.
Asimismo, La Red CAPAC tiene entre sus objetivos generales el mejorar el nivel resolutivo de
los Establecimientos de Salud, los cuales conformando Redes y Microrredes, deben ofrecer
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una atención integral de salud con equidad, eficiencia y calidad. La Microrred PACHA ha sido
priorizada por la DIRESA Cusco a fin de mejorar su capacidad resolutiva.
Así mismo el Centro de Salud Quebrada, cabecera de red de la microrred PACHA, ha sido
priorizado por el Programa de Apoyo a la Reforma del Sector Salud PARSALUD y la DIRESA
Cusco, en el Plan de Acción 2003 del PARSALUD, para la realización de inversiones que
busquen mejorar la calidad de los servicios materno infantiles.
TAREA 1.5.
Centro de Salud
1 Calca PACHA 2700
Quebrado
Puesto de Salud
2 Calca PACHA 838
Ccorimayo
Puesto de Salud
3 Calca PACHA 1024
Ccolca
Puesto de Salud
4 Calca PACHA 1024
Muyupay
Puesto de Salud
5 Calca PACHA 932
Huachibamba
Puesto de Salud
6 Calca PACHA 1211
Putucusi
Puesto de Salud
7 Calca PACHA 1024
Quesquento
Puesto de Salud
8 La Convención Quellouno 1379
Puente Santiago
Puesto de Salud
9 La Convención Ocobamba 1654
Versalles
TOTAL MICRORED 11786
Fuente : Oficina de Informática y Estadística de DIRESA Cusco, 2003-09-09
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DISTANCIA EN KM. A: SERVICIOS
ESTABLECIMIENTO
DE SALUD Microrred Red Hosp. De Cusco Comunic. Energía Agua Desagüe
Ref. Elect. Potable
0 56 57 56 Telef. X X X
C.S. Calca 202035
P.S. Amparaes 82 116 117 116 Radio X X X
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TAREA 2.1
Se definió como Población de Referencia del Proyecto a aquella población que no cuenta con
seguro social o privado de salud, es decir en el caso de la Micro Red Pacha corresponde a la
Población total adscrita al MINSA. La población total registrada en el año BASE para el
ámbito de la Micro Red es de 12,369 habitantes, de los cuales 583 se encuentran protegidos
por Seguridad Social que cuenta en la localidad con el Servicio materno infantil.
La población de referencia con fines del proyecto será el total de la población asignada a la
microrred PACHA, en el año 2003 es de 11,786 habitantes.
Las principales causas que han acentuado el carácter expulsor de población de la provincia
de Calca son las escasas oportunidades laborales y la condición de pobreza en la que viven
sus habitantes, principalmente de las comunidades de las zonas altas.
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CUADRO DE DISTRIBUCIÓN POBLACIONAL AÑO BASE (2003-2004) EN LA MICRORRED PACHA –
RED CAPAC POR ESTRUCTURA DEMOGRAFICA
La Población Económicamente Activa (PEA), según información censal de 1993, tiene una
tasa de actividad de 98%, lo que implica una tasa de desocupación relativamente baja (2%),
explicada por el alto componente agropecuario de la economía de la provincia de Calca. Del
cuadro mostrado, se observa que el 63% de la PEA ocupada esta en el sector agropecuario,
es lógico deducir que también existe un nivel de subempleo encubierto, determinado porque
en algunas estaciones del año la mano de obra es utilizada en jornadas cortas. Asimismo, la
actividad agropecuaria no garantiza la obtención de ingresos que permitan cierto nivel de
bienestar al trabajador y su familia, principalmente en las comunidades de las zonas altas
La Población Asegurada.
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POBLACION ASEGURADA RELACION
MICRO RED POBLACION
TOTAL TOTAL APORT. DERECHO DEPENDENCIA POB. ASEG./
HABIENTE D.H./APORT. POB. TOT.
6 7 8 9 Año 10
315 321 326 332 337
1243 1264 1285 1307 1329
3090 3143 3196 3251 3306
8392 8535 8680 8828 8978
13040 13262 13488 13717 13950
525 534 543 553 562
Las vertientes amazónicas (subcuencas del rio PACHA) los flancos elevados de las
montañas, por encima de los 2300 msnm, permanecen cubiertos con neblinas casi todo el
tiempo y las temperaturas siempre son menores a los 12 °C. A medida que se desciende, las
temperaturas se incrementan significativamente, a partir del sector de Colca, donde la
influencia cálida y húmeda de la Amazonía propicia la presencia de un clima cálido y húmedo.
Mas abajo, en Quebrada Honda, la temperatura se encuentra entre los 23 °C a 24 °C, raras
veces es inferior a 12 °C o superior a los 26 °C, siendo el promedio 19.8 °C.
Debido a la alta humedad relativa existente, por lo general no hay grandes variaciones
térmicas. Desde setiembre a abril la frecuencia e intensidad de precipitaciones son mayores,
con un balance hídrico positivo y precipitaciones mayores a la evapotranspiración. En los
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meses de mayo a agosto la precipitación es menor, en este caso el balance hídrico es
negativo. En general, la neblina y nubes bajas cubren el territorio la mayor parte del año.
La Esperanza de Vida
La esperanza de vida al nacer en la población del departamento Cusco tiene tendencia al
aumento, entre 1995 –2000 es de 60.2 años, para el quinquenio 2000-2005 será 62.3 años,
siendo favorecidas las mujeres con 64.6 años en relación a los varones con 60 años.
70
65
60
55
50
1995 - 2000 2000 - 2005 2005 - 2010 2010 - 2015
La Natalidad
La natalidad constituye la variable positiva del crecimiento demográfico. Este indicador al
igual que en el contexto nacional muestra una tendencia decreciente, en respuesta a la
ampliación de las oportunidades de educación y las políticas de control de la natalidad.
La tasa de natalidad en el departamento del Cusco para el año 2002, se encuentra en 20.36
nacimientos por mil habitantes, tiene tendencia a disminuir en forma estable a través de los
años.
TOTAL DPTO. 28,929 29,100 26,918 26,104 27,239 24,981 24,547 24,689
CUSCO 6,263 6,766 6,432 6,150 7,047 6,778 6,498 6,657
ACOMAYO 905 846 764 773 763 742 708 717
ANTA 1,619 1,479 1,428 1,344 1,300 1,166 1,159 1,197
CALCA 1,495 1,663 1,414 1,422 1,398 1,325 1,280 1,431
CANAS 1,193 1,250 1,149 1,080 1,163 1,150 1,088 1,082
CANCHIS 3,123 2,755 2,650 2,432 2,393 2,149 2,135 2,151
CHUMBIVILCAS 2,303 2,286 2,279 2,056 2,202 2,023 1,986 1,706
ESPINAR 2,139 1,920 1,902 1,826 1,875 1,850 1,751 1,708
LACONVENCION 3,936 3,694 3,028 3,403 3,413 2,530 2,794 2,752
PARURO 910 1,034 899 904 934 770 801 659
PAUCARTAMBO 1,306 1,505 1,430 1,322 1,302 1,319 1,232 985
QUISPICANCHI 2,300 2,368 2,278 2,255 2,206 2,202 2,072 2,588
Fuente : ASIS CUSCO, 2001
Tasa de Fecundidad
8
Indicador que se desprende de la relación de los nacimientos con el número de mujeres en
edad fértil
4.0
3.9
3.5 3.4
3.0
3.0
2.7
HIJOS POR MUJER
2.5
2.0
1.5
0.0
La Mortalidad.
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Nro GRUPO DE CAUSAS Total %
Totales 59 100.0
La Mortalidad Infantil
Las estadísticas muestran que las tasas de mortalidad infantil han tenido un descenso
sostenido y significativo, principalmente debido a la relativa mayor cobertura de la atención de
la salud y mayor cuidado de los padres respecto a la salud de sus hijos.
Las tasas de Mortalidad infantil y Mortalidad materna a nivel nacional en el año 2003 fue de
33/1,000 n.v. y de 185/100.000 n.v. respectivamente, y según el análisis de la situación de
salud ASIS, en el Cusco estas tasas son superiores a los promedios nacionales existiendo
diferencias marcadas entre las provincias del mismo Cusco.
En el año 2003, para la provincia de Calca, se registró una tasa de mortalidad infantil de 38.3/
1,000 n.v de mortalidad materna de 209.9 /100,000 n.v. mientras que a nivel del distrito de
PACHA la tasa de mortalidad infantil el 34.6/ 1,000 n.v la mortalidad materna alcanza el 432.9
/ 1000,000 n.v tremendamente superiores a las cifras del promedio nacional
La Mortalidad Perinatal es un hecho de gran importancia, porque proporciona una imagen del
nivel de desarrollo y calidad de salud de los pueblos.
A nivel nacional según ENDES del 2000, la Tasa de Mortalidad Materna es de 185 x 100,000
nacidos vivos, en el MINSA en el año 2000, se tiene que el 68% de las gestantes fallecidas
tuvieron contacto con los establecimientos de salud a través del Control Pre Natal (CPN) y el
75.4% fallecieron en su domicilio.
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Las muertes maternas predominantes son las de Tipo II, es decir ocurridas en domicilio con
consulta prenatal, se asume que han tenido contacto con el EESS pero al momento del parto
o la presentación de la emergencia no hicieron uso del sistema de salud. Se asume causas
como falta de identificación de signos de alarma, percepción de inadecuada atención de su
parto, costos elevados, dificultad de traslado al EESS, inadecuado funcionamiento del
sistema de referencia, entre otros.
En el año 2002, se reportaron 919 muertes perinatales (2.6 muertes por día) en el ámbito de
la DIRESA Cusco, alcanzando una TMP estimada de 37.34/1,000 n.v.; cifras por encima del
promedio nacional reportados por la OPS (35/1,000 n.v.) en noviembre del 2002, luego de la
evaluación y análisis de salud materno perinatal, según el Centro Latinoamericano de
Perinatología y Desarrollo Humano (CLAP).
La razón de muerte perinatal entre muerte materna en el año 2002 es de 16.7 para Cusco
(10.0 a nivel nacional), es decir, que existen 16.7 Muertes Perinatales por cada Muerte
Materna.
En este contexto, se puede ver que existen deficiencias en la accesibilidad a los servicios de
salud, así como, de la insuficiente capacidad resolutiva en establecimientos con mayor nivel
de complejidad.
La Morbilidad
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denominada Demanda Atendida. Para el ejemplo se muestra un cuadro con las hipotéticas
cifras del año base.
SERVICIO C.S. QUEBRADO P.S. CCORIMAYO P.S. CCOLCA P.S. MUYUPAY P.S. PUTUCUSI
ATENC ATEND ATENC ATEND ATENC ATEND ATENC ATEND ATENC ATEND
ENFERMERIA 5063 1681 4278 2017 3040 1025 3308 1037 2691 743
MEDICINA GENERAL 5483 2172 0 0 89 37 109 39 1733 569
PEDIATRIA 1200 430 0 0 0 0 0 0 0 0
OBSTETRICIA NORMAL 1772 696 0 0 11 0 0 0 263 41
GINECO-OBSTETRICIA 1334 412 0 0 35 9 87 19 556 181
ATENCION DE PARTOS 84 84 4 4 18 18 5 5 20 20
CRECIMIENTO Y DESARROLLO 97 38 0 0 0 0 0 0 0 0
INMUNIZACIONES 17 1 0 0 0 0 0 0 0 0
PSICOLOGIA 0 0 0 0 0 0 11 2 0 0
ODONTOLOGIA 1198 929 0 0 5 5 11 11 54 39
TOPICO 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
PLANIFICACION FAMILIAR 44 17 0 0 0 0 0 0 0 0
LABORATORIO 2014 890 0 0 0 0 0 0 1138 205
FARMACIA 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
MATERNO PERINATAL 106 58 0 0 0 0 0 0 0 0
DETECC. CANCER CUELLO UT. 0 0 192 0 0 0 31 8 0 0
Fuente: Programa de salud local de la Microrred PACHA
Fuente : Red CAPAC
3029 988 3416 1277 5354 1743 4602 1311 34781 11822
31 31 105 41 20 16 187 95 7757 3000
0 0 0 0 0 0 43 19 1243 449
0 0 77 21 0 0 369 254 2492 1012
27 6 32 8 0 0 681 70 2752 705
38 38 9 9 20 20 12 12 210 210
0 0 0 0 0 0 0 0 97 38
0 0 0 0 0 0 2 1 19 2
0 0 0 0 0 0 0 0 11 2
13 13 70 69 3 3 11 0 1365 1069
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 40 10 0 0 84 27
0 0 0 0 0 0 0 0 3152 1095
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 106 58
0 0 108 10 0 0 0 0 331 18
Descripción N° N°
atenciones atendidos
12
Atenciones Consulta prevent pediátricas 3,575 38
Atenciones Consulta prevent obstétricas 3,668 1267
Oferta de atenciones partos 210 210
Atenciones Consulta recuperat. pediátricas 1,243 449
Atenciones Consulta recuperat. obstétricas 2,752 705
Atenciones Consulta recuperativas de OG 7,757 3,000
Atenciones curativas odontológicas 1365 1,069
Egresos hospitalarios 210 210
Una de las herramientas necesarias para el análisis de la situación de Salud, son los factores
condicionantes y determinantes, es necesario conocer las características de la población con
el fin de conocer su evolución, estructura, dinámica y crecimiento poblacional, estos factores
explican el comportamiento o estado de la salud que muestran las estadísticas.
En el departamento del Cusco, el 11.12% de los distritos son de extrema pobreza, los mismos
se encuentran especialmente en las provincias altas, el 81.48% se encuentra entre los pobres
y muy pobres; solamente el 7.4% se encuentra en el estrato Regular de Pobreza y ningún
distrito del departamento está en el estrato aceptable. Estos Índices de Pobreza se relacionan
con una mayor proporción de la población rural, con ausencia de servicios básicos
necesarios, inaccesibilidad a los servicios de salud y educación; estratos donde las muertes
Maternas, Perinatales e Infantiles son altas, debido a la existencia y/o persistencia de
inequidades.
En relación a los servicios básicos, en la población del ámbito de la microrred PACHA se tiene
que el 30% de las viviendas no poseen servicio de abastecimiento de agua, por lo que
recurre directamente a fuentes naturales sin las condiciones mínimas de salubridad, en
especial en el distrito de PACHA. El 80% de la población consume agua sin tratamiento
adecuado para su consumo, siendo las consecuencias la presencia de enfermedades
diarreicas agudas, parasitosis (oxiuros y áscaris lumbricoides) y en menor incidencia
enfermedades en la piel
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niveles de contaminación a nivel provincial. Los problemas se relacionan además con la
existencia de sistemas que no reciben el mantenimiento adecuado, encontrándose
colapsados como ocurre con el sistema en Puente Santiago, el cual al colapsar, se disemina
en las riberas del río, convirtiéndose en foco infeccioso para la población.
Según datos del INEI, en 1993, el 70% no contaba con servicio de energía eléctrica en sus
viviendas. En los últimos años, Electrosur estima que el 46% de las viviendas cuentan con el
servicio de energía eléctrica a nivel domiciliario, pero son precisamente las zonas ámbito de
la microrred PACHA las que mayormente carecen de este servicio.
Nivel Educativo
Variacion %
Distritos 1981 1993
81-93
San Salvador 64.2 52.5 11.7
Pisac 56.4 39.1 17.2
Taray 58.1 35.9 22.1
Coya 53.8 37.7 16.1
Lamay 60.8 47.8 13.0
Calca 31.0 20.8 10.2
Lares 62.0 49.3 11.8
PACHA 56.0 40.2 15.8
Fuente : Guillen, 1997; INEI 1993
La insuficiente dotación del recurso médico para la atención materno infantil del primer nivel
de atención, y especialmente la escasa actualización de las capacidades técnicas del
personal de la Micro red, es un tema que evidentemente genera una preocupación por la
calidad de las prestaciones, que obviamente se reflejan en las estadísticas que se ha
señalado.
14
Las condiciones de parcial vulnerabilidad estructural del Centro de Salud Quebrado, cabecera
de la Micro red PACHA, producto de la erosión parcial del suelo por inundación causada por
precipitaciones pluviales no controladas, es uno de los aspectos que necesariamente deben
intervenirse con el Proyecto.
15
2.1 Definición del Problema
Otro factor que se relacionaría en forma directa con la capacidad resolutiva cuantitativa de la
microrred es el recurso humano, aunque existe déficit de recursos humanos, un 77.8% de
establecimientos de la microrred carecen de personal médico y presenta una concentración
de 3.39 médicos por 10,000 habitantes de la población total del ámbito de la microrred,
(promedio nacional es11.7 médicos por 10,000 h), lo que redundaría en la disminución del
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número de atenciones prestadas por el recurso profesional idóneo, actualmente estas
atenciones vienen siendo realizadas por personal técnico, lo que afecta más bien en la
calidad de la atención.
Dentro de los lineamientos de política del sector, la DIRESA Cusco, al igual que la Red
CAPAC, tienen como uno de sus objetivos la implementación del sistema de redes y
microrredes, para lo que es imprescindible el mejorar la capacidad resolutiva de los
establecimientos del primer nivel de atención, a fin de mejorar la atención de servicios de
salud, especialmente de servicios materno-infantiles.
Así mismo, por parte del Programa de Apoyo a la Reforma PARSALUD, existe el compromiso
para el financiamiento de la inversión que demandaría la ejecución del presente proyecto,
priorizando como ámbito de acción a la Microrred PACHA.
Por otro lado, se cuenta también con el apoyo social, a través de las autoridades locales del
ámbito dela Microrred, en la realización del presente proyecto, ofreciendo en muchos casos
incluso participar con faenas comunitarias si fuera necesario.
17
SINTESIS DEL PROBLEMA
Deficiente Capacidad
Resolutiva Materno Infantil en la
Micro Red Pacha-Red
a del sector:
Cápac-
El MINSA
DIRESA tiene como uno sus principales
Cusco
lineamientos la mejora en la atención materno -
infantil y la consiguiente reducción de la
morbimortalidad en este grupo objetivo.
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ARBOL DE CAUSAS – EFECTOS
Efecto final:
Incremento de la tasa de morbimortalidad
materno infantil en la Microrred Pacha
Problema Central:
Deficiente Capacidad Resolutiva Materno
Infantil en la Microrred Pacha
19
2.3.Objetivos del Proyecto
20
ARBOL DE MEDIOS – FINES
Fin:
Disminución de la tasa de
morbimortalidad materno infantil, en la
Micro Red Pacha
Objetivo Central
Mejora de la Capacidad Resolutiva
Asistencial Materno Infantil de la Micro
Red Pacha, Red Cápac.
Medio del Primer Nivel: Medio del Primer Nivel: Medio del Primer Nivel: Medio del Primer Nivel:
Equipamiento adecuado, en la Infraestructura física de Micro Incrementar la Competencia Incrementar la información en
Micro Red de acuerdo a las Red en buenas condiciones Técnica de los Recursos Actitudes y Prácticas
normas técnicas del MINSA humanos en la Atención de adecuadas en la Población
Servicios de Salud Materno Materno Infantil
Infantil
21
2.5. Planteamiento de Alternativas
Acción:
Capacitación de
Operadores de
equipos médicos
ALTERNATIVA I
Acción:
Implementación de
programa de
Mantenimiento del
Equipamiento
sistencial de la
Micro Red
Acción:
Construcción de
una nueva
infraestructura
para el ALTERNATIVA II
funcionamiento
del C.S.
Quebrado
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Las acciones planteadas son las siguientes:
a. Adquisición, entrega y puesta en operación de Equipos Médicos en los Servicios Materno
Infantil de los Establecimientos de la micro Red.
b. Realización de trabajos de Rehabilitación del C.S. Quebrado, cabecera de la MR.
c. Capacitación de Operadores de equipos médicos.
d. Desarrollo de un Programa de Capacitación a los trabajadores de salud en la
implementación de Programas de IEC en Actitudes y Prácticas Saludables Materno
Infantiles
e. Desarrollo de un Programa de IEC a padres en temas relacionados a Actitudes y
Prácticas Saludables Materno Infantiles
f. Contratación de Proveedores de Servicios Preventivo–Curativos Materno Infantil.
Con respecto a las acciones planteadas se tiene que:
a y c. son complementarios entre sí y excluyentes de f
d y e son complementarios entre sí y excluyentes de f
c, d y e son complementarias de a y b y excluyentes de f.
Alternativa 1
Adquisición entrega y puesta en operación de equipos médicos en los servicios materno
infantiles y capacitación de operadores de los mismos en la microrred, realización de trabajos
de Ampliación y Remodelación del C.S. Quebrado existente, además de programas de
capacitación a los trabajadores de salud en implementación de programas de IEC en
Actitudes y Prácticas Saludables Materno Infantiles y dirigido a los padres un Programa de
IEC en temas relacionados a Actitudes y Prácticas Saludables Materno Infantiles en la
microrred PACHA.
Alternativa 2
Adquisición entrega y puesta en operación de equipos médicos en los servicios materno
infantiles y capacitación de operadores de los mismos en la microrred, Construcción de un
Nuevo Centro C.S. Quebrado, con las características normativas vigentes para su
funcionamiento, además de desarrollar programas de capacitación a los trabajadores de
salud en implementación de programas de IEC en Actitudes y Prácticas Saludables Materno
Infantiles y dirigido a los padres un Programa de IEC en temas relacionados a Actitudes y
Prácticas Saludables Materno Infantiles en la microrred PACHA.
23
3.1 HORIZONTE DE EVALUACIÓN DEL PROYECTO.
24
El mayor énfasis a las actividades preventivo-promocionales, con participación real de
la comunidad organizada.
Población Demandante Potencial: Se considera a todos los niños menores de 1 año del
ámbito de influencia
Población Demandante Efectiva: Está conformada por aquellos menores de 1 año que
son llevados por sus padres a sus controles de crecimiento y desarrollo. Según información
de la Oficina de Estadística de la Red CAPAC, es de 56.7% para la microrred PACHA.
Un objetivo del MINSA es lograr que el 100% de los niños menores de 1 año sean
controlados. Por ello se ha considerado que en el lapso de 10 años el Proyecto llegará a un
95% de la población demandante potencial. El logro de este objetivo será posible gracias a
las condicionantes de estimación antes enunciadas.
Otro objetivo del MINSA es elevar el número de controles a menores de 1 año. En tal sentido
el el periodo de evaluación señalado, el Proyecto considera factible elevar el índice de
concentración actual de 7 atenciones por atendido a 8 atenciones en el 2013.
25
Consultas Preventivas Pediátricas (niños de 1 a 4 años)
Población Demandante Efectiva: Está conformada por aquellos niños de 1 a 4 años que
son llevados por sus padres a sus controles de crecimiento y desarrollo. Según información
de la Oficina de Estadística de la Red CAPAC, es de 31% para la microrred PACHA.
26
DEMANDA EFECTIVA DE CONSULTAS PREVENTIVAS OBSTETRICAS
Población Población
Demandante Demandante
Años Potencial Ratio N/N1 Efectiva Concentración Demanda Efectiva
1 483 55 266 4 1062
2 491 60 295 5 1473
3 499 70 350 6 2098
4 508 70 356 6 2134
5 517 80 413 6 2480
6 525 80 420 6 2522
7 534 90 481 6 2885
8 543 90 489 6 2934
9 553 95 525 6 3150
10 562 95 534 6 3204
23943
Población Población
Demandante Demandante
Años Potencial Ratio N/N1 Efectiva Concentración Demanda Efectiva
1 483 82 396 1 396
2 491 85 417 1 417
3 499 90 450 1 450
4 508 90 457 1 457
5 517 90 465 1 465
6 525 90 473 1 473
7 534 90 481 1 481
8 543 90 489 1 489
9 553 90 497 1 497
10 562 90 506 1 506
4631
27
DEMANDA EFECTIVA DE CONSULTAS RECUPERATIVAS GINECO-OBSTETRICAS
Población Población
Demanda Demandante Demandante Demanda
Años PotencRatio Potencial Ratio N/N1 Efectiva Concentración Efectiva
2004 44.18 1255 52.16 655 2 1309
2005 44.18 1276 53.20 679 2 1358
2006 44.18 1298 54.27 704 2 1409
2007 44.18 1320 55.35 731 2 1461
2008 44.18 1343 56.46 758 2 1516
2009 44.18 1365 57.59 786 2 1573
2010 44.18 1389 58.74 816 2.5 2039
2011 44.18 1412 59.92 846 3 2538
2012 44.18 1436 61.11 878 3 2633
2013 44.18 1461 62.34 911 4 3642
19479
Población Población
Demanda Demandante Demandante Demanda
Años PotencRatio Potencial Ratio N/N1 Efectiva Concentración Efectiva
2004 49.5 3812 52.16 1988 2 3977
2005 49.5 3877 53.72 3418 2 6836
2006 49.5 3943 55.34 3476 2 6952
2007 49.5 4010 57.00 3536 2.5 8840
2008 49.5 4078 58.71 3596 2.5 8990
2009 49.5 4147 60.47 3657 3 10971
2010 49.5 4218 62.28 3719 3 11157
2011 49.5 4290 64.15 3782 3 11346
2012 49.5 4362 66.07 3846 3 11538
2013 49.5 4437 68.06 3912 3.5 13692
94299
CUADRO CONSOLIDADO
DEMANDA OBJETIVO POR TIPO DE PRINCIPALES SERVICIOS - ATENDIDOS
CONS PREV CONS PREV CONS PREV CONS CUR CONS CUR CONS CUR
Año PED <1 a PED 1 a 4 a OBST AT PART PED OBST OTROS GE
28
CONS PREV CONS PREV CONS PREV CONS CUR CONS CUR CONS CUR
Año PED <1 a PED 1 a 4 a OBST AT PART PED OBST OTROS GE
29
3.3 ANÁLISIS DE LA OFERTA
RECURSOS HUMANOS
MICRO RED PACHA
PERSONAL ASISTENCIAL CANTIDAD
Médicos 4
Odontólogo 1
Biólogo 2
Obstetriz 3
Enfermero 9
Técnico en Enfermería 9
Técnico Laboratorista 1
Técnico Sanitario 1
Otro personal asistencial 8
Otro personal de apoyo 2
En relación a las enfermeras en la microrred PACHA se tiene una concentración de 7.6 por
10,000 habitantes, siendo el promedio en Cusco de 7 y en el Perú de 8. En la Microrred
PACHA, sólo el P.S. Ccorimayo no tiene enfermera.
Para el caso de las obstetrices se tiene una concentración de 2.54 por 10,000 habitantes,
alcanzando en Cusco una cifra de 5.7 y a nivel nacional de 2.6. En la Microrred PACHA, el
66.7% de los establecimientos de salud no cuenta con obstetrices.
Se presenta un cuadro de los recursos humanos por Centro asistencial con que cuenta la
microrred PACHA.
30
CONDICION FUENTE DE
RECURSO HUMANO HORAS/DIA
LABORAL FIANCIAMIENTO
C.S. QUEBRADO
Medico # 1 6 Nombrado MINSA
Medico # 2 6 SERUM MINSA
Medico # 3 12 Contratado SALUD BASICA
Odontólogo 12 Contratado SALUD BASICA
Biólogo 12 Contratado SALUD BASICA
Obstetriz 12 Contratado SALUD BASICA
Enfermera # 1 6 Nombrado MINSA
Enfermera # 2 6 SERUM MINSA
Psicologo ? Ad Honorem
Personal Técnico #1 6 Nombrado MINSA
Personal Técnico #2 6 Nombrado MINSA
Personal Técnico #3 6 Nombrado MINSA
Personal Técnico #4 6 Nombrado MINSA
Personal Técnico #5 6 Nombrado MINSA
Personal Técnico #6 6 Nombrado MINSA
Personal Técnico #7 6 Nombrado MINSA
Personal Técnico #8 6 Nombrado MINSA
Chofer 12 Contratado SALUD BASICA
Guardián MINSA
P.S. CCORIMAYO
Técnico Enfermero (a) #1 12 Contratado SALUD BASICA
Técnico Enfermero (a) #2 12 Contratado SALUD BASICA
P.S. CCOLCA
Enfermera 12 Contratado SALUD BASICA
Técnico Sanitario 6 Nombrado MINSA
P.S. MUYUPAY
Enfermero 12 Contratado SALUD BASICA
Técnico enfermero 12 Contratado SALUD BASICA
Técnico Laboratorista 12 Contratado SALUD BASICA
P.S. HUACHIBAMBA
Enfermera 12 Contratado SALUD BASICA
Técnico Enfermero 6 Nombrado MINSA
P.S. PUTUCUSI
Medico 6 SERUM MINSA
Biologa 6 SERUM MINSA
Obstetriz 6 SERUM MINSA
Enfermera 12 Contratado SALUD BASICA
Técnico enfermero 12 Contratado SALUD BASICA
P.S. QUESQUENTO
Enfermero 12 Contratado SALUD BASICA
Técnica en enfermería 6 Contrato Fijo MINSA
P.S. VERSALLES
Enfermero 12 Contratado SALUD BASICA
Técnica enfermera 12 Contratado SALUD BASICA
Técnico enfermero 12 Contratado SALUD BASICA
Fuente: Unidad de planificación y presupuesto de Red CAPAC
31
3.3.2.1 Reconocimiento y Análisis de la Red Integrada de Servicios de Salud
En el caso del presente estudio, la Micro Red se refiere básicamente a los establecimientos
del MINSA, dejando de lado a otros efectores que se encuentran dentro de ella, como es el
Local de ESSALUD, el que su condición de oferta complementaria no es incidente.
En el mapa adjunto, señalamos los tiempos de traslado por los medios habituales de
transporte de un establecimiento a otro, aunque en la práctica, por inoperatividad del Sistema
no se produce el sistemático traslado a su correspondiente e inmediato Centro de referencia.
Estas distancias por los medios habituales de transporte, crecen y hasta se hacen imposibles
en época de precipitaciones pluviales.
Composición y Organización
La Micro Red Asistencial Pacha está conformada actualmente por establecimientos del primer
nivel de atención de salud, presentando complejidades poco diferenciadas. Tiene como
establecimiento de mayor nivel resolutivo al Centro de Salud Quebrado, correspondiendo a
este, la responsabilidad de asumir el rol de cabecera del Sistema de baja complejidad y
deriva directamente al Hospital Regional del Cusco.
32
En relación a la infraestructura a nivel de los establecimientos de la Microrred PACHA, se
puede decir que en líneas generales, no existe un problema en cuanto al número de
establecimientos existentes en relación al volumen de población de la microrred, ni problemas
de hacinamiento por áreas reducidas en las dimensiones de los establecimientos y sus
ambientes, puesto que se cumplen con las normas técnicas requeridas para puestos de 97
m2 de área mínima para ambientes de atención y en centros de salud de 727 m2 para áreas
de atención.
Este Centro Asistencial, actualmente viene ofertando los siguientes servicios asistenciales:
Consulta Externa general, Consulta Odontológica, Programas Preventivo, Ayuda al
Diagnóstico por Laboratorio Clínico, Internamiento (2 camas habilitadas), Tratamientos
Obstétricos y Oficinas administrativas.
Local construido para Centro de Salud con las especialidades básicas, ha recibido
modificaciones en varias oportunidades para brindar los servicios, Marzo del pasado año se a
reordenado informalmente su funcionalidad al haber sido clausurada la zona de sala Partos y
sala de internamiento, por razones de seguridad, presentando por ello deficiencias
funcionales como la inorgánica vinculación entre sus zonas, por ejemplo el cruce de
circulaciones entre la sala de partos con los consultorios y la acondicionada sala de
internamiento con el área administrativa.
33
a.2 Aspectos Físicos.-
Ocupa un terreno de forma irregular, propiedad del Ministerio de Salud, con un área de
5,385 m2 y un perímetro de 368.70 ml., el cual se encuentra debidamente cercado. Presenta
un área construida total de 559.60 m2, con el detalle que se muestra en el Cuadro adjunto,
desarrollados en un solo piso , dejando un área libre de 4,714.40 m2, que representa el 92%
del terreno, (Ver planos Nº A-1 y A-2).
CUADRO Nº
Cuadro de Areas de actual edificación
Centro de Salud Quebrado
Parcial
AREAS - AMBIENTES (m2) Total (m2)
Dirección, Administración Estadística 20
Admisión - Archivo clínico 10
Farmacia 19
Consulta Ext., Programas, Urgencias 123,4
Internamiento general 32
Laboratorio 10,2
Centro Obstétrico – Procedimientos. * 47
Serv. Grales (Almacén) 20
Vivienda 35 316,6
Muros y Circulación General 243
Total construido 559,6
Elaboración: El Consultor
* Areas colapsadas
Los muros son de adobe, tarrajeados con yeso, techo compuesto por tijerales de madera con
cobertura de calamina a dos aguas, falso cielo raso de carrizo con yeso, los SS.HH. cuentan
con enchapes de mayólica, los pisos son tres tipos, de loseta veneciana, entablados y de
cemento, las puertas son de madera y las ventanas de fierro. La iluminación y ventilación
naturales en este Centro Asistencial son aceptables.
Este Centro de Salud presenta una zona clausurada, (con Acta de Inspección de Defensa
Civil, de fecha 1º de Marzo del 2003) debido al deterioro ocasionado por una inundación
producida en época de lluvias, dicha clausura comprometió los ambientes originales de sala
de partos, saneamiento ambiental, consultorios, SS.HH. y sala de reuniones (Ver plano A-2),
quienes presentaban los muros de adobe con humedecimiento intenso en las bases y
asientos diferenciados.
34
El Centro de Salud Quebrado, cabecera de la Micro Red, presenta daños estructurales en
parte de su infraestructura, limitando considerablemente su capacidad resolutiva asistencial.
Las adecuaciones realizadas para el funcionamiento del Centro de Salud en la parte no
afectada por la inundación ha originado adaptaciones forzosas que aunque registren
atenciones asistenciales, desvirtúan las condiciones de la oferta institucional de este
establecimiento
INSTALACIONES
El Centro de Salud cuenta con sistema y equipo de radio para Intercomunicarse con los
Servicios de la Micro Red, con la Red y con el Ministerio de Salud.
EQUIPAMIENTO
La calificación señalada, indica el estado Bueno, Regular o Malo del equipo analizado, donde
no aparece calificación, significa ausencia de equipos; consecuente se plantea intervención
de Mantenimiento para los equipos en buen estado, Reparación para aquellos en Regular
estado y Adquisición para aquellos malos que se debe dar de baja y para los inexistentes.
35
3.3.2.3 Los Puestos de Salud de la Micro Red
Todos los Puestos de Salud de esta microrred son construidos usándose materiales del lugar
como adobes y carrizo, que luego son revestidos con barro y/o yeso, no presentan aparentes
fallas estructurales.
En la mayoría de los problemas con el cielo raso, se puede deducir que al ser el carrizo un
material flexible, es posible que con el tiempo ceda al peso del tarrajeo, ocasionando
rajaduras. Estas rajaduras se pueden apreciar también en establecimientos con reciente
construcción. En general, el problema de rajaduras podría ser resuelto con resanes o el uso
de mallas previas a un nuevo tarrajeo solamente en las zonas afectadas.
Equipamiento
36
3.3.3 Oferta Optimizada
En todo caso, los Indicadores Estándar que se detallan a continuación, representan los
criterios técnicos que sirven de base al Consultor para sustentar su aplicabilidad al
Establecimiento de la naturaleza solicitada para el Estudio; y que cuentan con la conformidad
de la Oficina de Planificación de la Dirección Regional de Salud del Gobierno Regional del
Cusco.
Recurso Humano
Se estima una carga horaria programada del médico de 1,650 hrs/año, de las cuales dedica
un porcentaje a la labor asistencial del paciente y el saldo a labores de gestión,
37
administración, conducción, etc. El resto de los profesionales de la Salud, tienen también una
máxima disponibilidad de horas año y un rendimiento diario de producción dedicada
exclusivamente a labores asistenciales que es necesario determinar para efectos de
Programación; estas se muestran en el Cuadro siguiente:
Recurso Físico
El Consultor toma como punto de partida que el Servicio de Consulta Ambulatoria tanto
pediátrica como de Obstetricia se realiza en promedio durante las 52 semanas/año y durante
5.5 días/semana, y que cada turno programado es de 6 horas/turno; ello permite una
producción potencial de 1,716 horas/turno (6,864 consultas año/turno, tal como se muestra
en el Cuadro siguiente.
Internamiento Obstétrico
38
RENDIMIENTO DEL RECURSO FISICO
Atenciones - año
DIAS HRS ATENC HR.
RECURSO ATENC./AÑO ./DIA/TURNO ATENC./TURNO
Consultorio Recuperat. (52x5.5) 286 6 1716
Consultorio Preventivo 286 6 1716
Consultorio Dental 286 6 1716
Unidad Laborat 286 6 1716
Equipo Rariolog. (Placas) 286 6 1716
Sala de Partos 286 24 6864
GIRO
DIAS PROM PERM + CAMA/AÑO al
RECURSO ATENC./AÑO INT SUST. 100%
Cama de Intern. Obstétr 365 3 121.67
Elaborado: Por el Consultor
Nota importante: Tomar solo como ejemplo para el Estudio de Caso, su validez debe verificarse
Se procede en este capítulo a establecer la máxima potencialidad que ofrecen los diferentes
recursos actualmente existentes en la Micro Red Pacha, siguiendo el siguiente procedimiento:
39
OFERTA OPTIMIZADA RRHH. Año Base
Atenciones preventivas Pediátricas
No. Enfermeras p/prevención 2
Horas enfermera año 3168
% Hrs enfermera ded. a Programas 30
horas médicas /enfermera/año 950.4
Rendimiento hora 10
Producción Optima en Consulta 9,504
Atenciones Preventivas Obstétricas
No. Enfermeras p/prevención 2
Horas enfermera año 3168
% Hrs enfermera ded. a Programas 30
horas médicas /enfermera/año 950.4
Rendimiento hora 10
Producción Optima Atenciones prevención. 9,504
Atenciones Recuperativas Pediátricas
No. Médicos 1
Horas medico año 1650
% Hrs médico destinada a Consulta 50
horas médicas /medico/año 825
Rendimiento hora 4
Producción Optima en Consulta 3,300
Atenciones Recuperativas Obstétricas
No. Médicos 1
Horas medico año 1650
% Hrs médico destinada a Consulta 50
horas médicas /medico/año 825
Rendimiento hora 4
Producción Optima en Consulta 3,300
Atenciones Recuperativas Otros Grupos
No. Médicos 2
Horas medico año 3300
% Hrs médico destinada a Consulta 50
horas médicas /medico/año 1650
Rendimiento hora 4
Producción Optima en Consulta 6,600
Atenciones Dentales
Odontólogo 1
Horas medico año 1650
% Hrs médico ded. a Consulta 70
horas médicas /medico/año 1155
Rendimiento hora (prom) 4
Producción Optima en Consulta 4620
Elaborado: Por el Consultor
Del cuadro se deduce que los 04 Médicos actualmente existentes en la Micro Red Pacha, son
capaces de producir óptimamente 13,200 Consultas Ambulatorias Recuperativas, y los 08
profesionales de la salud dedicados a la actividad preventiva producirán óptimamente 19,000
Atenciones promocionales solo en la especialidad materno infantil, dedicando en ambos
casos el restante 30% y 50% respectivamente de su tiempo atender partos, urgencias, apoyo
al diagnóstico y otros servicios del hospital.
40
El odontólogo que realiza actividades recuperativas y preventivas, las que en promedio se
estiman en un rendimiento de 4 atenciones por hora, puede brindar una producción óptima de
5,612 atenciones entre preventivas y recuperativas.
41
No. Consultorios Funcionales 2
Producción unitaria/horas año. 3,432
Rendimiento consulta/hora 8
Producción Optima 27,456
Atenciones de Partos
No. Salas de parto 0
Turno 1
No. Consultorios Funcionales 0
Producción unitaria/año. 0
Rendimiento atenciones /hora 0.2
Producción Optima 0
CAMAS DE HOSPITALIZACION
No. Camas 0
Rendimiento 0.8
No. Camas Disponibles 0
Producción unitaria/año 121.67
Producción Optima Egresos 0
Elaborado: Por el Consultor
Este cuadro permite inferir, asumiendo que de los 10 Consultorios Físicos con que cuenta
actualmente la Micro Red Pacha, 04 Consultorios Físicos son destinados a consulta
ambulatoria recuperativa (cuentan con Médico) óptimamente pueden ofertar 20,500
atenciones y los 06 consultorios restantes son utilizados para atenciones Preventivas pueden
ofertar 55,000 atenciones solo en la especialidad materno infantil, el equipo dental, producir
óptimamente 6,864 atenciones entre preventivas y recuperativas. Las 02 camas con que
cuenta el centro de Salud no producen egresos de hospitalización pues no son camas
exclusivas de internamiento (preparación y puerperio en partos).
42
Atenciones Consulta preventiva pediátricas 9,504 27,456 9,504
Atenciones Consulta preventiva obstétricas 9,504 27,456 9,504
Oferta de atenciones partos 402 0 0
Atenciones Consultas curativas pediátricas 3,300 3,432 3,300
Atenciones Consultas curativas obstétricas 3,300 3,432 3,300
Atenciones Consultas curativas de OG 6,600 13,728 6,600
Atenciones curativas odontológicas 4620 6,864 4620
Egresos hospitalarios 200 0 0
43
3.4 BALANCE DEMANDA OFERTA
CONS PREV CONS PREV CONS RECUP. CONS RECUP. CONS RECUP.
Año PEDIATRICAS OBST AT PART PEDIATRICA OBSTETRICAS OTROS G. ETARE CONS ODONT
1 -7467 -8,442 396 -2120 -1991 -2,623 -3421
2 -7045 -8,031 417 -2058 -1942 236 -3063
3 -6721 -7,406 450 -1993 -1891 352 -2165
4 -5606 -7,370 457 -1236 -1839 2,240 -4512
5 -4709 -7,024 465 -404 -1784 2,390 -4459
6 -4005 -6,982 473 -251 -1727 4,371 -3759
7 -3277 -6,619 481 -91 -1261 4,557 -3693
8 -2527 -6,570 489 78 -762 4,746 -2959
9 -2275 -6,354 497 255 -667 4,938 -2879
10 -2152 -6,300 506 442 342 7,092 -2108
El balance entre la demanda esperada y la oferta actual optimizada de la Micro Red Pacha,
nos muestra un considerable superavit de las posibilidades actuales, especialmente por la
presencia del recurso físico – infraestructura, recordemos que para una población de menos
de 12,000 personas, se cuenta con un centro de Salud y 8 Puestos de Salud; en
consecuencia, el tipo de brecha encontrada, corresponde más a una brecha de calidad,
porque aunque no existe un déficit apreciable en las atenciones en los establecimientos de
salud, el problema radica principalmente en la calidad del servicio, que se ve deteriorada por
no contar, en primer orden con la capacidad resolutiva adecuada en el Centro de Salud,
cabecera del Sistema, y en segundo término, con los equipos necesarios para una atención
adecuada, elevando los riesgos de salud para los usuarios y su insatisfacción.
Es notoria, sin embargo la brecha que desde el inicio del proyecto se manifiesta en la
Atención de partos, que por capacidad resolutiva, corresponden implementarse en el C.S.
Quemado; y brechas que se presentan a partir del octavo año de operación en lo que son
consultas recuperativas pediátricas y consultas recuperativas de otros Grupos etáreos, que
por su especialización, debieran implementarse también en el Centro de salud de cabecera.
Además en relación al recurso humano, existe una falta de capacitación en temas como
gestión de programas preventivos, que se repercuten también en un deterioro de la calidad
de atención.
44
3.5 PLANTEAMIENTO TECNICO DEL PROYECTO
3.5.1 Definición del Rol Asistencial del Servicio Asistencial del C.S. Quebrado
El rol que le corresponde cumplir al CS. Quebrado, en el marco de la política institucional del
MINSA, y como parte de la Red Integrada de Servicios de la Microred Pacha, es el de brindar
acciones integrales de salud a la población su área de responsabilidad mediante actividades
de Promoción, Prevención y Recuperación de la salud.
45
atención, debiendo debe atender satisfactoriamente del 70 al 80% de la demanda que
presenta problemas de salud con diagnósticos y severidad que requieren atenciones de baja
complejidad, demandando por lo tanto una oferta de mediano tamaño pero de especialización
y tecnificación básicas, que configura una baja capacidad resolutiva cuantitativa pero por su
localización con algunos rasgos de mediana capacidad resolutiva cualitativa.
En tal sentido, el Centro Asistencial Quebrado deberá contar con los servicios de Consulta
Externa básica, Internamiento obstétrico, Ayuda Diagnóstica (Laboratorio, radiodiagnóstico y
Farmacia), Atención de Partos Normales, atención Odontológica y Desarrollo de Programas
de Salud.
3.5.3 Definición del Rol Asistencial del resto de los Servicios de la Micro Red
46
CUADRO Nº 3.4.2
PLAN DE PRODUCCION DE SERVICIOS FINALES E INTERMEDIOS PROYECTADOS PARA EL PERIODO 2004 – 2013
MICRO RED PACHA – CENTRO DE SALUD QUEBRADO
AÑOS
SERVICIOS 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 TOTAL
Atenciones Preventivas 1865 2572 3078 4891 5940 6952 8069 9148 9342 9501 61356
Atenc. Pediatría AID 254 350 407 690 842 1000 1162 1329 1352 1375 8762
Atenc. Obstetricia AID 243 338 481 489 568 578 661 672 722 734 5485
Atenc. Resto AID 1367 1884 2190 3712 4530 5374 6246 7147 7268 7392 47109
Atención de Partos 396 417 450 457 465 473 481 489 497 506 4631
Atenciones Recuperativas 2405 2586 2784 3531 4081 4685 5189 5742 6202 7369 44575
Atenc. Pediatría AID 270 284 299 473 664 698 735 774 814 857 5870
Atenc. Pediatría AII 182 191 202 318 447 470 495 521 548 577 3950
Atenc. Obstétrica AID 300 311 323 335 347 360 467 582 603 834 4462
Atenc. Obstetricia AII 145 150 156 162 168 174 226 281 291 403 2154
Atención Otras
especialidades 911 954 1000 1309 1371 1724 1805 1891 1981 2421 15367
Atenc. Odontológica AID 597 694 805 935 1085 1259 1461 1694 1964 2277 12771
TOTAL SERV. FINALES 4666 5575 6311 8879 10486 12110 13739 15379 16041 17376 110562
47
3.6 PROGRAMACION DEL SERVICIO ASISTENCIAL DEL PROYECTO
48
Hospitalización Partos
Año Egresos Dias Hr médico Médicos Camas
(Partos) Paciente requeridas
1 396 792 158 0,1 3
2 417 835 167 0,1 3
3 450 899 180 0,1 4
4 457 914 183 0,1 4
5 465 930 186 0,1 4
6 473 946 189 0,1 4
7 481 962 192 0,1 4
8 489 978 196 0,1 4
9 497 995 199 0,1 4
10 506 1012 202 0,1 4
Otros requerimientos
Se requerirá capacitar a la obstetriz (01), para consulta externa preventiva, sala de partos y
sala de dilatación, y además a las 02 enfermeras para consulta externa preventiva y
recuperativa, atención de recién nacidos, urgencias y la jefatura correspondiente.
PROGRAMA ARQUITECTONICA
49
MICRO RED PACHA - CENTRO DE SALUD QUEBRADO
AREAS - AMBIENTES CANT. AREAS (m2)
Unid. Parcial Total
Unidad de Administración
Informes 1 3,00 3,00
Espera, secretaría, jefatura + S.H. 1 23,50 23,50
Admisión, Archivo clínico 1 21,00 21,00
Contabilisad, Logística, Personal. 1 18,00 18,00
Caja 1 5,00 5,00 70,50
Unidad de Consulta Externa
Sala de Espera 1 48,00 48,00
Triaje 1 9,00 9,00
Consultorio general 2 12,00 24,00
Consultorio Gineco Obstetricia con SH 1 15,00 15,00
Consultorio dental 1 14,00 14,00
Tópico +S.H. 1 18,00 18,00
SS.HH. Personal 2 3,00 6,00
SS.HH. Publico 2 5,00 10,00
SS.HH Discapacitados 1 6,00 6,00
Limpieza 1 3,00 3,00 153,00
Unidad de Ayuda al Diagnóstico
Sala de Espera 1 12,00 12,00
Laboratorio Clínico 1 36,00 36,00
Farmacia 1 15,00 15,00
Rayos X 1 40,00 40,00
Ecografía 1 12,00 12,00 115,00
Internamiento
Sala internamiento (3 camas)+S.H. 1 26,00 26,00
Estación de enfermería 1 7,80 7,80
Cuarto Séptico y S.H. 1 4,80 4,80
Deposito Ropa limpia 1 4,00 4,00
Lava chatas 1 2,00 2,00 44,60
Unidad Centro Obstétrico y Procedimientos
Sala de preparación con SH 1 14,50 14,50
Sala de dilatación y trabajo 1 16,20 16,20
Sala de Partos 1 25,00 25,00
Atención al recién nacido 1 6,00 6,00
Vestuario de personal con S.H. 1 7,50 7,50
Cuarto de Limpieza 1 3,00 3,00
Sala de esterilización 1 16,00 16,00 88,20
Unidad de Servicios Generales
Almacén 1 20,00 20,00
Saneamiento Ambiental 1 10,00 10,00
Vestuario y SH de personal 2 12,00 24,00
Grupo electrógeno 1 10,00 10,00
Depósito de basuras 1 4,00 4,00 68,00
Unidades Complementarias
Sala de Usos Múltiples (Demostraciones) 1 50,00 50,00
Unidad de vivienda 1 60,00 60,00 110,00
Sub total 649,30
Circulación y muros (35%) 227,26
TOTAL 876,56
PROGRAMACION ARQUITECTÓNICA
50
RESUMEN GENERAL DE AREAS
CENTRO DE SALUD QUEBRADO
SUB
UNIDADES TOTAL
m2
Administración 70,50
Consulta Externa 153,00
Apoyo al Diagnóstico 115,00
Internamiento 44,60
Centro Obstétrico y Procedimientos 88,20
Servicios Generales 68,00
Unidad Complementaria 110,00
Circulación General 227,26
Programación de Instalaciones
1. Instalaciones Sanitarias
Estimado de consumo total diario de agua para servicios: 2 camas x 1000 litros/cama/día = 2
cubos/día
Elección del tipo de suministro troncal eléctrico: Por razones de calidad del servicio y por
facturación se adopta un suministro en media tensión (10 KV) con una subestación eléctrica
propia de 160 KVA, en caseta convencional.
51
Suministro de Emergencia: Grupo electrógeno para cubrir la demanda total 5 kw.
Ambos suministros alimentan un tablero general a partir del cual se distribuyen alimentadores
a tableros zonales.
Programa de Equipamiento
Para estimar el equipamiento se considerará que el centro de salud cuente con una dotación
mínima de equipos e instrumental médico adecuados a la función asignada como centro de
referencia del primer nivel de complejidad de la Microred Pacha.
52
3.7 PLANTEAMIENTO DE ALTERNATIVAS DE INTERVENCIÓN FISICA
De acuerdo con los objetivos del proyecto y en la búsqueda de la solución física para el
centro de salud Quebrado, en la perspectiva de lograr un establecimiento funcional, se
plantean las siguientes alternativas:
Esta alternativa contempla las siguientes acciones: (Ver planos Nº AL-1 y AL-2)
- Demolición de la zona derecha del local existente, que es la zona en malas condiciones,
clausurada por defensa civil, por representar peligro.
- Remodelación del local existente para una mejor distribución de ambientes y servicios.
La remodelación estará referida a trabajos en sistema constructivo con muros de adobe.
- Ampliación en el área libre del terreno, en la parte posterior del local existente, para la
nueva ubicación de la unidad de centro obstétrico y su integración con el local actual.
Esta construcción será de un piso, sobre una plataforma de cimentación elevada para
proteger la edificación de las posibles inundaciones. La construcción se plantea
realizarla mediante muros de ladrillo tipo bloquetas, techo de losa aligerada inclinada.
53
ALTERNATIVA II: Construcción de un nuevo establecimiento de salud
La unidad de tiempo o duración de cada una de las acciones es diferente para cada etapa,
para la etapa pre-operativa se establece en meses y para la operativa se establece en años.
54
Identificación de Actividades asociadas a cada acción
Identificados Las alternativas de solución, así como las acciones derivadas en cada caso, se
ha procedido a desarrollar las actividades necesarias teniendo en cuenta las características
propias en cuanto a tiempo y duración y que corresponden con las etapas preoperativa y
operativa en las que se ejecutaran dichas acciones
ALTERNATIVA I:
ALTERNATIVA II:
55
3.8 COSTOS DE INVERSION
56
Fuente: Elaboración propia del Formulador
El terreno sobre el cual se localiza el actual Centro de Salud, no requiere de habilitación del
mismo, pues cuenta con todos los servicios básicos y con todas las posibilidades de
accesibilidad; sin embargo como ya se manifestó se ha considerado una cuneta perimetral en
02 frentes más vulnerables, para el drenaje de las lluvias.
57
CUADRO Nº 3.5.4
Consolidado de Costos correspondientes a la Inversión en Infraestructura – ALTERNATIVA I
Estimación de Precios en Nuevos Soles
Los trabajos de remodelación deberán ser integrales, considerando que se tendrá que habilitar servicios continuos en donde actualmente se
podrían adecuar solo parcialmente. El costo estimado de remodelación considera la parcial demolición, renovación de redes de
instalaciones, reforzamientos estructurales antisísmicos, nueva tabiquería y los acabados arquitectónicos similares a los existentes, se
estima en un 40 a 45% del costo de una edificación nueva; es decir un aproximado de U$ 120.00 dólares americanos por metro cuadrado de
remodelación.
58
ALTERNATIVA II.- CONSTRUCCIÓN DE UN NUEVO CENTRO DE SALUD QUEBRADO
Esta alternativa, ha sido considerada teniendo en cuenta una nueva terreno perteneciente a
Salud, el cual se encuentra estratégicamente mejor ubicado y relativamente cerca al anterior.
59
El consolidado de estos costos son presentados en el Cuadro Nº 3.5.7, que al igual que la alternativa anterior se han trabajado los precios
unitarios como precios reales del mercado, es decir aplicando a los mismos el 15% de gastos generales y utilidades y el 19% del IGV
obteniendo como resultado precios unitarios a precios del mercado o precios privados en soles a un cambio de S/. 3.50 por dólar.
A continuación el cuadro 3.5.7 donde se muestra el consolidado de costos a precios privado o precios de mercado, el mismo que tiene un
valor de S/. 1’724,136.37 (Un Millón Setecientos Veinticuatro Mil Ciento Treinta y Seis y 37/100 Nuevos Soles)
CUADRO Nº 3.5.7
Consolidado de Costos correspondientes a la Inversión en Infraestructura – ALTERNATIVA II
Estimación de Precios en Nuevos Soles
60
b) COSTO DE EQUIPAMIENTO
CUADRO Nº 3.5.8
Programa de Equipamiento Médico para los servicios de salud de Microrred Pacha –
ALTERNATIVA I y ALTERNATIVA II
Estimación de Precios en Nuevos Soles
COSTO COSTO UNITARIO COSTO TOTAL SIN COSTO TOTAL CON
DESCRIPCION DE EQUIPO CANT.
UNITARIO (US$) (S/.) IMPUESTOS (S/.) IMPUESTOS (S/.)
61
Ambulancia 4x4, equipada 1 $40,000.00 S/144,000.00 S/121,008.40 S/144,000.00
REQUERIMIENTO DE EQUIPAMIENTO PARA PUESTO DE SALUD
CCORIMAYO
Cocina a gas de 4 hornillas con 2 balones 1 $250.00 S/900.00 S/756.30 S/900.00
Balanza pediátrica 1 $200.00 S/720.00 S/605.04 S/720.00
Camilla para examen 1 $250.00 S/900.00 S/756.30 S/900.00
Otoscopio 1 $98.00 S/352.80 S/296.47 S/352.80
REQUERIMIENTO DE EQUIPAMIENTO PARA PUESTO DE SALUD CCOLCA
Cama clínica con soporte para suero 1 $389.00 S/1,400.40 S/1,176.81 S/1,400.40
Camilla 1 $200.00 S/720.00 S/605.04 S/720.00
Dopler fetal 1 $249.00 S/896.40 S/753.28 S/896.40
Aspirador de secreciones 1 $598.00 S/2,152.80 S/1,809.08 S/2,152.80
Equipo de cirugía menor 1 $300.00 S/1,080.00 S/907.56 S/1,080.00
Mesa pediátrica 1 $300.00 S/1,080.00 S/907.56 S/1,080.00
Biombo de dos cuerpos 2 $90.00 S/324.00 S/544.54 S/648.00
Mesa de curaciones rodante 1 $200.00 S/720.00 S/605.04 S/720.00
Otoscopio 1 $98.00 S/352.80 S/296.47 S/352.80
Equipo audiovisual (TV 20" +VHS) incluye Rack soporte 1 $550.00 S/1,980.00 S/1,663.87 S/1,980.00
Equipo de computo (computadora+impresora+estabilizador+mueble)
1 $1,000.00 S/3,600.00 S/3,025.21 S/3,600.00
REQUERIMIENTO DE EQUIPAMIENTO PARA PUESTO DE SALUD MUYUPAY
Cocina a gas de 4 hornillas con 2 balones 1 $250.00 S/900.00 S/756.30 S/900.00
Microscopio 1 $350.00 S/1,260.00 S/1,058.82 S/1,260.00
Centrifuga 1 $3,300.00 S/11,880.00 S/9,983.19 S/11,880.00
Refrigeradora eléctrica, 10 P3 1 $400.00 S/1,440.00 S/1,210.08 S/1,440.00
Ambu pediátrico 1 $153.00 S/550.80 S/462.86 S/550.80
Dopler fetal 1 $249.00 S/896.40 S/753.28 S/896.40
Otoscopio 1 $98.00 S/352.80 S/296.47 S/352.80
Equipo audiovisual (TV 20" +VHS) incluye Rack soporte 1 $550.00 S/1,980.00 S/1,663.87 S/1,980.00
Equipo de computo (computadora+impresora+estabilizador+mueble)
1 $1,000.00 S/3,600.00 S/3,025.21 S/3,600.00
REQUERIMIENTO DE EQUIPAMIENTO PARA PUESTO DE SALUD HUACHIBAMBA
Cama clínica con soporte para suero 1 $389.00 S/1,400.40 S/1,176.81 S/1,400.40
Cuna rodable con barandas 1 $292.00 S/1,051.20 S/883.36 S/1,051.20
Aspirador de secreciones 1 $598.00 S/2,152.80 S/1,809.08 S/2,152.80
Dopler fetal 1 $249.00 S/896.40 S/753.28 S/896.40
Otoscopio 1 $98.00 S/352.80 S/296.47 S/352.80
Equipo audiovisual (TV 20" +VHS) incluye Rack soporte 1 $550.00 S/1,980.00 S/1,663.87 S/1,980.00
Equipo de computo (computadora+impresora+estabilizador+mueble)
1 $1,000.00 S/3,600.00 S/3,025.21 S/3,600.00
REQUERIMIENTO DE EQUIPAMIENTO PARA PUESTO DE SALUD PUTUCUSI
Microcentrífuga 1 $700.00 S/2,520.00 S/2,117.65 S/2,520.00
Refrigeradora eléctrica, 10 P3 1 $400.00 S/1,440.00 S/1,210.08 S/1,440.00
Equipo audiovisual (TV 20" +VHS) incluye Rack soporte 1 $550.00 S/1,980.00 S/1,663.87 S/1,980.00
Equipo de computo (computadora+impresora+estabilizador+mueble)
1 $1,000.00 S/3,600.00 S/3,025.21 S/3,600.00
REQUERIMIENTO DE EQUIPAMIENTO PARA PUESTO DE SALUD
QUESQUENTO
Cama clínica con soporte para suero 1 $389.00 S/1,400.40 S/1,176.81 S/1,400.40
62
Cuna rodable con barandas 1 $292.00 S/1,051.20 S/883.36 S/1,051.20
Otoscopio 1 $98.00 S/352.80 S/296.47 S/352.80
Equipo audiovisual (TV 20" +VHS) incluye Rack soporte 1 $550.00 S/1,980.00 S/1,663.87 S/1,980.00
Equipo de computo (computadora+impresora+estabilizador+mueble)
1 $1,000.00 S/3,600.00 S/3,025.21 S/3,600.00
REQUERIMIENTO DE EQUIPAMIENTO PARA PUESTO DE SALUD PUENTE SANTIAGO
Camilla ginecologica 1 $165.00 S/594.00 S/499.16 S/594.00
Equipo de cirugía menor 1 $300.00 S/1,080.00 S/907.56 S/1,080.00
Aspirador de secreciones 1 $598.00 S/2,152.80 S/1,809.08 S/2,152.80
Ambu pediátrico 1 $153.00 S/550.80 S/462.86 S/550.80
Dopler fetal 1 $249.00 S/896.40 S/753.28 S/896.40
Otoscopio 1 $98.00 S/352.80 S/296.47 S/352.80
Microscopio 1 $350.00 S/1,260.00 S/1,058.82 S/1,260.00
Refrigeradora eléctrica, 10 P3 1 $400.00 S/1,440.00 S/1,210.08 S/1,440.00
Equipo audiovisual (TV 20" +VHS) incluye Rack soporte 1 $550.00 S/1,980.00 S/1,663.87 S/1,980.00
Equipo de computo (computadora+impresora+estabilizador+mueble)
1 $1,000.00 S/3,600.00 S/3,025.21 S/3,600.00
REQUERIMIENTO DE EQUIPAMIENTO PARA PUESTO DE SALUD VERSALLES
Cama clínica con soporte para suero 2 $389.00 S/1,400.40 S/2,353.61 S/2,800.80
Balón de oxigeno con accesorios 1 $146.00 S/525.60 S/441.68 S/525.60
Equipo de curaciones 1 $459.00 S/1,652.40 S/1,388.57 S/1,652.40
Equipo de cirugía menor 1 $300.00 S/1,080.00 S/907.56 S/1,080.00
Otoscopio 1 $98.00 S/352.80 S/296.47 S/352.80
Microscopio 1 $350.00 S/1,260.00 S/1,058.82 S/1,260.00
Equipo audiovisual (TV 20" +VHS) incluye Rack soporte 1 $550.00 S/1,980.00 S/1,663.87 S/1,980.00
Equipo de computo (computadora+impresora+estabilizador+mueble)
1 $1,000.00 S/3,600.00 S/3,025.21 S/3,600.00
c) COSTO DE CAPACITACIÓN
Por otro lado se implementará 27 talleres en programas IEC (3 por establecimiento de salud)
dirigidos hacia la comunidad para lo cual será necesaria la contratación de 9 capacitadores
(uno por establecimiento de salud) los cuales prepararán el material y lo difundirán a la
población.
63
Fuente: Elaboración propia del Formulador
Consolidando los Costos de Inversión de Obra Civil, Equipamiento y Capacitación, así como
las acciones complementarias se obtiene el resumen siguiente:
64
Fuente: Elaboración propia del Formulador
65
Fuente: Elaboración propia del Formulador
Los costos operativos del proyecto se han definido teniendo como base los costos de
operación sin proyecto los cuales se observan en el Cuadro Nº 4.0.1. Considerando que para
una situación con proyecto solo las atenciones que corresponden a “Atenciones a Partos”
aumenta en cada año, tal como se encuentra en el Cuadro Nº 3.5.13; podemos deducir que
este aumento tiene una correspondencia en el aumento de insumos y otros servicios más no
en el aumento de Recursos Humanos, puesto que la brecha que se ha encontrado es de
calidad más no de cobertura, en los otros servicios se puede observar que la demanda es
menor que la oferta optimizada por lo que los costos de operación y mantenimiento son los
mismos que en una situación sin proyecto.
Para el cálculo de los precios sociales, que se analizarán más adelante, adelantamos que
estos se han calculado teniendo en cuenta que los costos que corresponden a
remuneraciones tienen como factor de corrección el 15% de impuestos que corresponden a
4ta categoría, y los costos de insumos y otros servicios corresponden al 19% del IGV. Los
costos de mantenimiento han sido calculados según datos del establecimiento como un
promedio del 5% de los costos de operación. A ambos costos, los de operación y
mantenimiento se han aumentado el 10% de gastos generales y el 5% de imprevistos.
66
CUADRO Nº 3.5.13
COSTOS DE OPERACIÓN Y MANTENIMIENTO CON PROYECTO PARA LA PRIMERA Y SEGUNDA ALTERNATIVA
67
El análisis en este capitulo se realizará teniendo en cuenta los costos incrementales correspondientes a la situación “sin proyecto” menos la
situación “con proyecto” correspondientes a los flujos a precios privados y a precios sociales, por lo que los costos de operación y
mantenimiento en la situación “Sin Proyecto” son como siguen e iguales para ambas alternativas:
CUADRO Nº 4.0.1
COSTOS DE OPERACIÓN Y MANTENIMIENTO SIN PROYECTO
68
CUADRO Nº 4.1.1
CUADRO Nº 4.1.2
69
Beneficios Incrementales
Con la implementación del Proyecto, se espera un significativo incremento en la calidad de atenciones materno-infantiles, con la capacidad
resolutiva adecuada, atenciones principales y de servicios intermedios de apoyo al diagnóstico como son Rayos X y Ecografía; ello
determinará un impacto social positivo para el ámbito materia del proyecto.
CUADRO Nº 4.1.3
CUADRO Nº 4.1.4
Como podemos apreciar los Valores Actuales Netos a precios de mercado son:
VANP = S/. 1’674,323.38, para la Primera Alternativa y
VANP = S/. 2’959,050.27, para la Segunda Alternativa.
70
4.2 Estimación de los Costos Sociales
2. Los Impuestos Indirectos, así como las diversas fallas del mercado en los que ellos se
transan, producen distorsiones en la valoración de mercados de los bienes y servicios, que
hacen que sean distintas a la valoración social. A continuación, se estiman los “Factores de
Corrección” de los bienes y servicios a considerar, de tal manera que el producto del costo de
precios de mercado corresponda a su respectivo costo social.
De los que se deriva, como veremos específicamente en cada caso mas adelante, que:
Costo social
F corrección =
Costo del mercado
Para hacer estas correcciones, trabajaremos con tres tipos de bienes: bienes de origen
nacional (los cuales supondremos no transables), bienes de origen importado (transables, los
cuales no se han encontrado en el estudio) y mano de obra (Cuarta y Quinta Categoría). En
todos los casos, y para simplificar el análisis, asumimos las condiciones de mercado más
típicas.
En este caso, asumimos que las fallas y distorsiones de mercado son despreciables, razón
por la cual el factor de Corrección solo incorporará los efectos relacionados con la
recaudación de impuestos.
De otro lado, se supondrá también que los requerimientos del proyecto en bienes de origen
nacional implican una nueva producción de dichos bienes. En este caso, en el costo social no
se considerarán los impuestos indirectos, dados que estos aumentan la recaudación,
beneficiando al estado. Entonces, el Factor de Corrección sería la inversa de uno más la tasa
de impuestos indirectos
1
Costo sociales BN = Costos Mercado BN x F Corrección (BN) =
(1+ Imp. Indirectos)
71
b) Factor de corrección de bienes de origen importado (Se da este valor como
referencia porque no se ha encontrado en el estudio este tipo de bienes):
En este caso consideramos que, generalmente, el uso de insumos importados por parte del
proyecto incrementa la importación total de bienes en la economía y, por tanto, la recaudación
por aranceles. Así pues, en ausencia de distorsiones adicionales, el factor de corrección
debería de eliminar los efectos de los aranceles y otros impuestos indirectos aplicables, ya
que su recaudación, aunque implica un costo para la institución, representa también un
beneficio para el Estado.
Se considera además que la valoración de mercado, sin impuestos, de los bienes de origen
importado depende de la valoración del mercado de la divisa que, generalmente, es diferente
a su valoración social. Por ello, usualmente, el factor de corrección que usaremos para los
bienes importados será el cociente que relaciona el factor de corrección de la divisa y la
corrección de aranceles (uno más la tasa de aranceles), como se muestra a continuación.
1
Costo sociales BI = Costos Mercado BI x x FCorrección (divisa)
(1 + Aranceles) x (1 + Imp. Indirectos)
1
F Corrección (BI) = x F Corrección (divisa)
(1 + Aranceles) x (1 + Imp. Indirectos)
Costos Mercado MO 1
Costo sociales MO = = F Corrección (MO) =
(1 + Imp. Directos) (1 + Imp. Directos)
En el caso del trabajo, suele haber una diferencia entre las valoraciones de mercado sin
impuestos y las sociales. Por ello, en el cálculo del factor de corrección que utilizaremos para
la mano de obra, incluiremos el factor de corrección del trabajo (que expresa dicha diferencia
entre valoraciones). Así pues, en este caso, si la mano de obra implica nueva contratación, el
factor de corrección será.
1
F Corrección (MO) = F Corrección (trabajo) x
(1 + Imp. Directos)
Para efecto de nuestro Perfil, utilizaremos los siguientes factores de corrección:
Se ha supuesto que el 60 % de los bienes son de origen nacional y corresponden a
nueva producción y que el único impuesto indirecto que los afecta asciende a 19%, el cual se
encuentra compuesto por el IGV (18%) y el impuesto de promoción municipal (1%). Por lo
tanto, el factor de corrección que le corresponde es el siguiente:
72
Costos Mercado BN 1
Costo sociales BN = = F Corrección (BN) =
(1 + Imp. Indirectos) (1 + Imp. Indirectos)
1
Costo sociales (BN) = = 0.8403
(1+ 0.19)
Se asume que los bienes importados se encuentran gravados con un arancel del
12% y que, adicionalmente, se encuentran afectos al 19% de impuesto indirecto. Así mismo,
se asume que los costos vinculados con los bienes importados ya se encuentran en nuevos
soles, por lo cual el factor de corrección de la divisa será de 1.08 (de no ser este el caso, se
deberá incluir el tipo de cambio nominal en soles por US$ dólar para realizar la corrección
correspondiente). Por lo tanto, el factor de corrección que le corresponde es el siguiente:
1
F Corrección (BI) = x F Corrección (divisa)
(1 + Aranceles) x (1 + Imp. Indirectos)
1
F Corrección (BI) = x 1.08 = 0.7503 x 1.08 = 0.8103
(1+0.12) x (1+0.19)
Se ha supuesto que toda la mano de obra corresponde a 4ta categoría para la etapa
Pre-operativa y en la parte operativa lo correspondiente al personal de vigilancia en las
nuevas contrataciones y que no existen distorsiones adicionales a las generadas por los
impuestos. Asimismo, se asume que la mano de obra contratada para la operación de los
establecimientos reciben rentas de 5ta categoría (trabajadores de limpieza y jardineros), por
lo que estaría afectada a los impuestos directos del 15% mientras que la mano de obra
contratada para el resto de actividades recibiría rentas de 4ta categoría, sujeta a un impuesto
de 10%.
.
1
F Corrección (MO) = F Corrección (trabajo) x
(1+ Imp. Directos)
1
F Corrección (MO 4ta categoría) = = 0.9091
(1 + 0.10)
1
F Corrección (MO 5ta categoría) = = 0.8696
(1 + 0.15)
Estos factores de corrección serán aplicados a los precios privados analizados anteriormente
previa identificación de los rubros Insumos de origen Importados, Insumos de origen Nacional
y Mano de Obra (4ta o 5ta Categoría) tanto para lo correspondiente a Pre inversión como
Post Inversión, luego tenemos los siguientes cuadros:
73
CUADRO Nº 4.2.1
Costos de Operación y Mantenimiento Con Proyecto Precios Privados y a Precios Sociales para la Primera y Segunda Alternativa
74
CUADRO Nº 4.2.3
Costos de Inversión para la Primera Alternativa
75
CUADRO Nº 4.2.2
Costos de Inversión para la Segunda Alternativa
Con estos costos a precios sociales en los cuales se ha eliminado todas las distorsiones en el mercado se realizará la evaluación económica
utilizando el Método de Costo/Efectividad dado que la calidad, oportunidad y capacidad diagnóstica y resolutiva no se pueden calcular
monetaria mente.
4.3 Cálculo del Flujo de Costos Sociales Totales y su Valor Actual Neto VACST
Flujo a Costos Sociales (Inver., Oper.y Mant.) Con Proyecto - Flujo de Costos Sociales (Inver., Oper.y Mant.) Sin Proyecto
Para efectos de la presentación de este trabajo, mostramos los flujos incrementales sociales de donde se obtiene el VACST para ambas
alternativas:
76
CUADRO Nº 4.3.1
Para el cálculo del Costo Eficacia se han calculado en los cuadros anteriores los costos incrementales a precios sociales, además el
“Indicador de Eficacia” ha sido considerado teniendo en cuenta la suma de los atendidos a lo largo de los 10 años de vida del proyecto en
lo correspondiente a “Atenciones a Partos”, “Consultas Curativas Pediátricas”, Consultas Curativas Obstétricas, “Otras Consultas
Generales” obtenidos del CUADRO CONSOLIDADO: DEMANDA OBJETIVO POR TIPO DE PRINCIPALES SERVICIOS – ATENDIDOS,
elaborado en el Capitulo III. Debido a que se trata de brecha de calidad más no de cobertura, el indicador de eficacia, es la suma de las
atenciones calculadas. A continuación tenemos las comparaciones que nos servirán para elegir la alternativa de mayor rentabilidad social,
para esto el indicador de efectividad será el número de atenciones que ofrece la microrred, luego tenemos lo siguiente:
77
FCt VR
VACT
(1 COK )t (1 COK ) X
donde:
Ratio C/E = Ratio Costo / Efectividad = VACT / N° atenciones generadas por el proyecto.
El Ratio Costo/efectividad para la primera alternativa, nos indica que por cada Atención de
Salud Integral adicional, en el período 2006-2016, tenemos que invertir S/. 24.64 nuevos
soles y S/. 42.63 nuevos soles para la segunda alternativa. Estos montos están en un rango
aceptable para el sector. Es pertinente señalar que aún no se cuenta con estándares o líneas
de corte para estos tipos de proyectos.
Por lo tanto tomamos como dos variables sensibles para la realización de este análisis, la
población y la inversión, luego puestos análisis de sensibilidad será el siguiente:
78
CUADRO Nº 4.5.1
Análisis de Sensibilidad para la Alternativa I
Variable incierta “Inversión” Variable incierta “Población”
79
CUADRO Nº 4.5.2
Análisis de Sensibilidad para la Alternativa II
Variable incierta “Inversión” Variable incierta “Atendidos”
80
Al comparar ambas sensibilidades podemos observar que para la alternativa 1 la variación
por inversión es menos sensible que para la alternativa 2 como se muestra en el siguiente
cuadro
CUADRO Nº 4.5.3
CUADRO Nº 4.5.4
81
4.6 Análisis de Sostenibilidad
Actualmente el Seguro Integral de Salud ha sido implementado a nivel nacional, este seguro
es dirigido fundamentalmente a las poblaciones de mayor riesgo y escasos recursos
económicos, esto reducirá grandemente la barrera económica para el acceso a los servicios
de salud, y permitirá sostener los costos operativos de la producción de los servicios.
En los siguientes cuadros se muestran los flujos de caja para cada una de las alternativas
analizadas
82
CUADRO Nº 4.6.1
CUADRO Nº 4.6.2
83
4.7.0 Análisis del Impacto Ambiental
Con relación al impacto ambiental que tendrá el desarrollo del proyecto en la zona de
influencia de la Microrred PACHA, se deberá considerar que los trabajos de Obra Civil, para
la rehabilitación del Centro de Salud, así como la implementación de equipos para los
establecimientos de salud, no generarán contaminación al medio ambiente.
Las obras previstas son de poca envergadura, que en el peor de los casos, tendrá pequeños
impactos en la etapa de ejecución, para lo cual las acciones de mitigación se encuentran
incluidas de manera implícita en los costos de construcción analizados por metro cuadrado; y
en lo que concierne a la dotación de equipos, éstos no generarán ruidos molestos ni
contaminación, dado que son de tipo básico y no exponen al personal o pacientes a agentes
contaminantes. Respecto al equipo de Rayos X, se ha previsto dentro de la acción
correspondiente a capacitación, el manejo adecuado del mismo así como la toma todas las
precauciones para evitar la exposición a radiación al personal y al público, con las
condiciones técnicas necesarias. Originalmente se cuenta con un ambiente habilitado para tal
fin en buenas condiciones, el cual solo se remodelará en la alternativa elegida.
Dentro de este mismo programa, para el caso de los líquidos contaminantes, producidos
durante la producción de los servicios de salud, se tratarán dichos líquidos para ser
posteriormente evacuados en la red de desagüe pública, también para la salud ocupacional
de los trabajadores de salud de los Establecimientos y Servicios de Salud de la Microrred
PACHA, se implementarán normas de bioseguridad, durante los procesos de la producción de
servicios, con especial énfasis en aquellos servicios que tienen un contacto directo con los
pacientes (Servicios de Tópico y Atención de Emergencia, Servicios de Atención del Parto y
del Recién Nacido, así como Consultorios externos).
La implementación y desarrollo del proyecto permitirá atender con la calidad adecuada, con
capacidad diagnóstica y resolutiva necesaria a la demanda analizada de la Microrred de
Pacha. Según la Evaluación Económica Costo / Eficacia se encontró el siguiente resultado
para el proyecto posible evaluado:
El monto total del Proyecto asciende a S/. 1’579,710.13, el mismo que representa el monto que
cubrirá la entidad financiante; también es importante referir que la fase operativa será
asumida por la institución; las remuneraciones, bienes y servicios, mantenimiento de equipos
y gastos operativos del programa de IEC serán cubiertos por los Recursos Ordinarios.
84
4.9.0 Matriz del Marco Lógico
85
El 100% de trabajadores de los
servicios salud Materno Infantil de los
establecimientos de la Microrred
Mejoramiento de las Competencias PACHA, capacitados, desarrollando Encuestas y pruebas de
técnicas de los trabajadores de habilidades y competencias para evaluación a los Existe respaldo de la DIRESA
salud para el manejo de los equipos realizar la implementación de un trabajadores de salud de los Cusco y Red CAPAC para la
médicos así como el manejo de las Programa de IEC en Actitudes y Establecimientos de la participación en la capacitación.
normas de bioseguridad Prácticas Saludables Materno Infantiles Microrred PACHA
así como en el manejo de las normas
de bioseguirdad, al año de iniciado el
proyecto
El 100% del Programa de IEC en
Implementación de Programa de Actitudes y Prácticas Saludables
Existe respaldo de la DIRESA
Información-Educación- Materno Infantiles en la Población
Encuestas a la población Cusco y Red CAPAC para la
Comunicación en Actitudes y implementado en el primer año del
sobre el Programa de IEC implementación del Programa de
Prácticas Saludables Materno proyecto, en los establecimientos de la
IEC
Infantiles en la Población. de la Microrred PACHA, a los 2 años de
iniciado el proyecto.
Ampliación de 123.48 m2,
Contrato para la ejecución
Remodelación de 480.60 m2, Inversión total para esta obra de Adjudicación de la obra en la
de la obra adjudicados a la
Urbanización y demolición de 79 infraestructura S/.642,716.44 nuevos Licitación Publica, no hay grupos
empresa ganadora de la
m2 de estructura colapsada en el soles desiertos.
licitación
Centro de Salud Quebrado
Compra y puesta en Contrato con Proveedores Se adjudican todos los grupos de
Inversión total para la compra e
funcionamientos de equipamiento de Equipos Médicos equipos médicos solicitados en la
implementación de equipos médicos
médico 91 equipos para la adjudicados con el MINSA y Licitación Publica, no hay grupos
S/.624,459.60 nuevos soles
microrred facturas de equipos desiertos.
ACCIONES
86
1. Basado en el resultado de la evaluación económica, del impacto ambiental y del análisis de
sostenibilidad del proyecto, se concluye que en el estudio, la Alternativa I es la que ofrece
mejor rentabilidad social que la Alternativa II, teniendo como objetivos específicos los
siguientes:
2. Es decisión Política de las Gestiones Competentes, que la atención de salud, cada vez
tenga que ser de mejor calidad, y al mismo tiempo de los avances científico-tecnológicos, y
más aún a esta población de pobreza, vulnerable y excluida.
87