CARDIOLOGÍA

Cardiología, como seguro que ya sabéis, es una asignatura muy importante de cara al MIR, porque es una de las que
más preguntas tiene junto con Epidemiología- Estadística, Digestivo e Infecciosas y que puede resultar compleja y
extensa... por eso hay que estudiarla muy bien! Tenéis bastantes días para centraros en ella así que seguro que la
acabaréis dominándola y subiendo muchas netas, aunque lo más importante es el objetivo del 75% de las preguntas
de cardio en los simulacros que hagáis a partir de ahora!

Insuficiencia Cardiaca: hay que saberse al dedillo el tratamiento, tanto farmacológico como no farmacológico, porque
es lo que más preguntan. También suelen caer las pruebas complementarias, recordad que tanto un ECG normal como
un pro-BNP normal tienen un alto valor predictivo negativo de insuficiencia cardíaca!! El resto del tema lo preguntan
menos de manera directa pero para entender el tema es bastante importante. El edema agudo de pulmón es
fundamental que lo sepáis reconocer tanto en un caso clínico como en una Rx de tórax, porque es muy susceptible de
ser preguntado como imagen. El tratamiento recordad que es una “MOVIDA”: Morfina-Oxígeno-Ventilación mecánica-
Ionotrópicos (si asociahipoTA)-Diuréticos-Anti-HTA (so asocia HTA).

Del tratamiento de la insuficiencia cardíaca refractaria, el balón de contrapulsación alguna vez ha caído, sobre todo las
contraindicaciones (La más importante: Insuficiencia aórtica!). Os pongo dos tablas para diferenciar la insuficiencia
cardíaca sistólica y la diastólica, porque son como nos van a intentar confundir en las preguntas tipo test.

Cardiopatía isquémica: es el tema por excelencia de la cardiología, porque siempre caen muchas preguntas. Del tema
9 basta con conocer los factores de riesgo, porque es un tema más bien introductorio para entender el resto. Fijaos
muy bien en la vascularización del corazón para ver las arterias que irrigan cada cara, porque de esa forma podemos
conocer en el ECG las arterias que están dañadas en el SCACEST. Recordad que el único dato electrocardiográfico que
localiza la isquemia es la elevación del ST, y por tanto, ni en la angina de esfuerzo ni en el SCASEST podemos asegurar
qué arterias están dañadas a menos que hagamos una coronariografía!!

De los temas 10 y 11 requieren estudio más completo de cada cuadro clínico, sobre todo la angina de esfuerzo, el
SCASEST y el SCACEST. Es muy útil que os hagáis un algoritmo similar al que os adjunto en pdf, o que uséis el mismo si
os es útil. Tenéis que tener esto perfectamente ordenado en la cabeza, y en función del paciente que nos cuenten en
el caso clínico, saber qué hay que pedirle. Prestad atención al tratamiento farmacológico y las indicaciones de
coronariografía y ACTP urgente, y de fibrinólisis en caso de IAM. Fijaos que el hecho de hacer ACTP urgente o no
depende del tiempo que se tarde en poder hacerla: si es menor de 2 horas, se opta por la ACTP, pero si es mayor, está
indicado hacer fibrinólisis (siempre que no haya ninguna contraindicación) y trasladar al paciente a un centro con
ACTP con la mayor rapidez, por si no es eficaz la fibrinólisis y hay que hacer una ACTP de rescate!! Es muy rentable
conocer los datos que indican que la fibrinólisis ha sido eficaz (ausencia de dolor, ST normalizado, RIVA..)
Os pongo una tabla para diferenciar los datos ECG que vemos en la lesión del endocardio (si es SCASEST) o del
epicardio (en el SCACEST). Recordad que las arterias coronarias van por el epicardio y penetran el miocardio, por eso
ante una lesión en alguna coronaria, lo primero que se daña es el endocardio (SCASEST), pero si este daño se mantiene
se acaba dañando el epicardio también (SCACEST).

En cuanto a las complicaciones, están últimamente de moda. Recuerda la insuficiencia mitral aguda y la rotura del
tabique IV (fallo izquierdo + soplazo sistólico), el aneurisma del VI (elevación persistente del ST > 6 semanas) y las
arritmias más frecuentes (recuerda que la RIVA se asocia a reperfusión y por tanto buen pronóstico). Os pongo una
tabla con las complicaciones eléctricas ventriculares y otra de las complicaciones mecánicas del IAM, por si os son
útiles, que ya veréis que son muy muy preguntadas!!

Bradiarritmias: son en general más fáciles que las taquiarritmias, porque son más visuales y cuesta menos
entenderlas. Sobre todo preguntan mucho los BAV, por lo que es verdaderamente importante conocer el ECG típico
de cada uno de ellos según vayan alargando el PR y pasando o no las ondas P, y las indicaciones de marcapasos,
porque también son muy sugerentes de ser preguntadas. Las disfunciones sinusales son menos importantes, pero hay
que conocer que se tratan siempre que estén sintomáticas, es decir, cuando tengan síncopes o no toleren el ejercicio
diario. Os pongo un resumen de las bradiarritmias por si os es útil:
Taquiarritmias: la enfermedad por excelencia de este tema es sin duda la FA, tanto el manejo clínico con un paciente
que tiene FA como las indicaciones de profilaxis de tromboembolismo (siempre suelen preguntar un anciano con FA...
que tiene indicada la profilaxis). De las taquiarritmias supraventriculares sobre todo es importante conocer los
escalones de tratamiento (maniobras vagales, adenosina o ATP, verapamilo; ablación si hay vía accesoria) y también el
WPW (tipos de arritmias que pueden tener y tratamiento de cada una... ni se os ocurra ponerle frenadores del NAV a
un WPW que nos lo cargamos!). De las ventriculares, el torsades des pointes recordad que se trata con sulfato de
magnesio, y a una TV nunca le podemos poner verapamilo que también nos lo cargamos. El resto de canalopatías (QT
largo, Brugada...) es suficiente con tener unas ideas generales. Del QT largo sí merece mucho la pena conocer las
posibles causas congénitas (echad un vistazo a los 3 tipos) como adquiridas por fármacos (macrólidos-quinolonas-
antiHistam-ADTC-fenotiacinas-antiarrít Ia y III) e hipocosas (hipoK, hipoMg, hipoCa). Os pongo un esquema del
tratamiento de la FA por si os es útil, que es muy muy preguntado!!

Valvulopatías: hay que saberse la estenosis aórtica al dedillo porque es la más preguntada sin duda... en segundo
plano estarían la IAo, EM e IM, poco preguntadas pero es verdad que a veces caen, como el año pasado, que
preguntaron por la cirugía de la válvula mitral (recordad eso de que “la mitral se repara y la aórtica se recambia”).
En todas estas, les suele gustar preguntar indicaciones de tratamiento quirúrgico y tratamiento farmacológico
adecuado en cada una de ellas. La fisiopatología, si habéis entendido bien la semiología cardiaca es muy sencilla,
porque es bastante lógica!! Finalmente, es muy rentable conocer las diferencias entre tipos de prótesis valvulares, y
cuando poner una u otra (importante las ventajas e inconvenientes de cada tipo de prótesis!!). Os adjunto un pdf con
dos tablas muy visuales con las valvulopatías por si os es útil!!
Pericardio: la más preguntada es la pericarditis, que da clínica similar a la de infarto en un jovenzuelo + elevación
cóncava del ST. Es fundamental NO ANTICOAGULAR porque se puede convertir en un derrame pericárdico hemático
(hemopericardio). Recuerda que el tratamiento de elección son los AINES +/- corticoides. El taponamiento es bastante
importante también, debes saberte la exploración típica (Kussmaul, pulso paradójico), el ECG con bajo voltaje, y
tratamiento (pincharlo, así de fácil). Os pongo una tabla para distinguir la pericarditis de un IAM tanto clínicamente
como en el ECG. Recordad que la pericarditis es típica de pacientes jóvenes sin FRCV que han tenido previamente una
infección vírica, pero a veces no nos lo ponen tan fácil y tratan de confundirnos para hacernos pensar en una
cardiopatía isquémica, así que mucho ojo!!

Miocardiopatías: la dilatada es muy fácil, da clínica de IC y se trata como se trata la IC. Estudiate las etiologías
específicas (alcohol, periparto, fármacos...). La hipertrófica tiene más chicha, sobre todo apréndete bien la
auscultación típica. Debes saber que es una causa importante de muerte súbita en jóvenes y los factores de riesgo de
muerte súbita (DAI indicado!). La restrictiva no suele caer, sobre todo céntrate en diferenciarla de la pericarditis
constrictiva. (mírate la tabla del manual, que es muy útil!)

Tumores cardíacos: os van a freir en los simulacros con el mixoma cardíaco, así que quedaos con la imagen mental
cuanto antes del paciente con soplo que cambia al cambiar de postura de auscultación! Os dejo dos detalles:

Cardiopatías congénitas: tema largo y poco rentable, así que no os agobiéis mucho. Como en muchos otros temas, lo
más rentable es hacerse una foto mental de cada patología y tener un esquema fácil en la cabeza para saber cuáles
son cianóticas y cuáles no y dentro de cada grupo cuáles tiene hiperaflujo pulmonar y cuáles no. Lo que más cae es la
CIA (recordad el desdoblamiento fijo del segundo tono, que es patognomónico). Os pongo una tabla de las dos formas
de CIA más importantes, el ostium primum y el ostium secundum. Recordad que el tipo “seno venoso” se asocia al
drenaje anómalo de las venas pulmonares derechas.
La CIV es bastante sencilla, y del ductus persistente recordad el soplo continuo en maquinaria, su asociación con la
rubéola de la madre durante el embarazo y que el tratamiento es la Indometacina (que al ser un inhibidor de la
síntesis de prostaglandinas favorece el cierre del ductus). La Del Fallot es muy rentable conocer las 4 características
que lo definen: estenosis del tracto salida VD (sobre todo estenosis del infundíbulo pulmonar), hipertrofia
compensadora VD (para intentar vencer la estenosis), acabalgamiento anterior de Aorta y CIV subaórtica con shunt de
dcha a izq. Os pongo un esquema de la clasificación de las cardiopatías y de las asociaciones de cada una por si os
sirve de ayuda!!

HTA: es un tema con preguntas muy intuitivas que se pueden sacar por lógica. Generalmente preguntan qué
tratamiento farmacológico se debe poner en función de las comorbilidades de cada paciente. Las complicaciones
microvasculares echadles un vistazo por encima porque las vais a ver todas en su asignatura correspondiente. Os
pongo un resumen de las distintas formas de HTA por si os es útil!!

Aneurismas arteriales: son importantes sobre todo los torácicos y abdominales, y es muy rentable conocer las
clasificaciones y los criterios de tratamiento quirúrgico, así como el tratamiento conservador con fármacos. También
conviene que conocer bien el diagnóstico de estos (TAC vs. ETE) y la clínica. Los aneurismas periféricos y los sifilíticos,
micóticos y demás son menos importantes. Fijaos que siempre que haya un aneurisma poplíteo (aneurisma periférico
más frecuente), debemos descartar la presencia de un aneurisma poplíteo contralateral y un aneurisma en aorta
abdominal asociado, porque están muy estrechamente ligados!! Os adjunto un pdf con un esquema muy visual sobre
los aneurismas por si os es útil

Enfermedades arteriales: están de moda, sobre todo debes saber diferenciar una oclusión arterial aguda
(generalmente por embolia, clínica más brusca), de la crónica (claudicación intermitente, generalmente por trombosis
en paciente con ateromatosis). Recordad que la prueba del índice tobillo-brazo es la prueba complementaria inicial
más importante! (concepto que volvieron a preguntar el año pasado!!)
ASOCIACIONES MÍRICAS

 Soplo que cambia con la postura → MIXOMA AURICULAR

 Soplos que aumentan con la inspiración→ SOPLOS DE CAVIDADES DERECHAS
 Soplo que ↑ con Valsalva → PROLAPSO MITRAL y MIOCARDIOPATÍA HIPERTRÓFICA OBSTRUCTIVA
 Desdoblamiento amplio y fijo del 2R → CIA
 Nódulo/Granuloma de Aschoff → MIOCARDITIS REUMÁTICA
 Angina de Prinzmetal (tto) → CALCIOANTAGONISTAS (contraindicados β-Bloqueantes).
 Onda X profunda + Onda Y disminuida → TAPONAMIENTO CARDÍACO
 Causa + frec. de Ins. Mitral aislada (en nuestro medio) → PROLAPSO VALVULAR MITRAL
 1ª Cardiopatía congénita más frec. en el adulto→ AORTA BICÚSPIDE
 2ª Cardiopatía congénita más frec. en el adulto → CIA
 Cardiopatía congénita +frec. en niño → CIV
 Cardiopatía congénita cianótica + frec. al nacimiento → TGV
 Cardiopatía congénita cianótica + frec. a partir del primer año → TETRALOGÍA DE FALLOT.
 Claudicación MMII y Glúteos + Disfunción eréctil → SD. DE LERICHE
 Valvulopatía +frec. producida por la Sífilis → INSUFICIENCIA AÓRTICA
 Ondas U en precordiales → HIPOPOTASEMIA
 Ondas T picudas + Ensanchamiento QT → HIPERPOTASEMIA
 Causa +frec. de muerte extrahospitalaria en IAM → FIBRILAICÓN VENTRICULAR
 Causa +frec de muerte en fase crónica de IAM → TVMS
 1ª causa de muerte hospitalaria por IAM → SHOCK CARDIOGÉNICO
 2ª causa de muerte hospitalaria por IAM → ROTURA CARDÍACA
 Pulso paradójio → TAPONAMIENTO CARDÍACO
 Signo de Kussmaul → PERICARDITIS CONSTRICTIVA
 Síntomas SAD (Síncope + Angina + Disnea) → ESTENOSIS AÓRTICA
 Causa + frec. de Miocarditis Vírica → COXACKIE B
 Causa +frec de Estenosis Pulmonar → CONGÉNITA
 Causa +frec de Insuficiencia Pulmonar → HIPERTENSIÓN PULMONAR
 Causa +frec de Estenosis Aórtica → >70: DEGENERATIVA ; <70: AORTA BISCÚSPIDE
 Causa +frec de Insuficiencia Aórtica → ENDOCARDITIS (Aguda) y FIEBRE REUMÁTICA (Crónica)
 Causa +frec de Estenosis Tricuspídea → FIEBRE REUMÁTICA
 Causa +frec de Insuficiencia Tricuspídea → ENDOCARDITIS (ADVP)
 Causa +frec de Estenosis Mitral → FIEBRE REUMÁTICA
 Causa +frec de Insuficiencia Mitral → PROLAPSO VALVULAR MITRAL