Intervención en Adicciones - Semana 4

SEMANA 4
Intervención en Adicciones
Lea esto primero. UNIACC, semana 4
1
MODELO TRANSTEÓRICO DEL

CAMBIO II
Introducción
Tradicionalmente se ha definido el cambio de la conducta
adictiva como el paso de una situación de consumo a otra de
no consumo, desestimando los procesos que precisamente
hacen posible esa transición. Desde esa concepción se han
realizado evaluaciones centradas exclusivamente en la
dicotomía consumo/no consumo de drogas asumiendo que el
sujeto que demanda tratamiento, o simplemente manifiesta
querer cambiar, está ya preparado para ello (Becoña, y Cortés,
2011, p. 65).
La realidad clínica demuestra que esto no necesariamente es así, en

muchas ocasiones, los pacientes que acuden a buscar ayuda no
cuentan con una predisposición adecuada que garantice el inicio y
mantenimiento de los cambios (Begoña, y Cortés, 2011).
En este escenario, el modelo transteórico de Prochaska y DiClemente

otorga una vía explicativa que permite identificar los distintos niveles de
predisposición al cambio que puede presentar una persona, teniendo la
posibilidad desde aquí de desarrollar herramientas y estrategias de
intervención específicas a cada estadio de cambio (Rojas, 2006).
2
El situar a la persona en el estadio más representativo
de los cinco que se proponen, permite evaluar cuándo
es posible que ocurran determinados cambios de
intenciones, actitudes y conductas. Estos procesos
incluyen el conjunto de actividades encubiertas o
manifiestas que una persona suele realizar para
modificar o consolidar su nivel motivacional (Becoña y
Cortés, 2011, p. 65).
El carácter global del modelo radica en su pretensión de ser
aplicable a las diversas conductas adictivas y de dar cuenta de
los procesos de cambio que siguen tanto las personas con
ayuda de un programa formal de tratamiento como las que lo
hacen sin él. La denominación de transteórico alude al hecho
de que recoge e integra una gran variedad de principios
teóricos provenientes de distintos enfoques y disciplinas. Por lo
mismo se trata de un modelo muy dinámico y en constante
revisión. (Conace, 2005).
A. Etapas del cambio

De acuerdo a la bibliografía revisada anteriormente, Prochaska y
DiClemente, distinguen en total seis etapas de cambio.
Para efectos del documento anterior (lea semana 3) se revisarán las

etapas de precontemplación, contemplación y preparación-
determinación.
3
Las fases siguientes y que se estudiarán en este apartado

corresponden a: acción, mantenimiento y recaída.
1. Etapa de acción:
El estadio de acción es la etapa en que el individuo cambia,
con o sin ayuda profesional. La modificación de la conducta se
fundamenta por una parte en la creciente percepción de
autoeficacia unida a la creencia de que los propios esfuerzos
representan un papel clave en la superación del problema
(cambios cognitivos y afectivos) y por otra, en la utilización de
los procesos conductuales tales como el
contracondicionamiento y el control de estímulos (Conace,
2005, p. 79).
En esta etapa la persona necesita tener la creencia de tener autonomía

para hacer un cambio en su vida, sin embargo, se ve enfrentada a la
posibilidad latente de una recaída lo que trae consigo un riesgo de
fracaso, culpa y una serie de sentimientos y autopercepciones
negativas que pueden afectar los logros obtenidos (Conace, 2005).
La etapa de acción es la que con mayor frecuencia las
personas consideran como la etapa de inicio de la terapia o
counselling. Aquí la persona se implica en acciones que le
llevarán a un cambio. La mayoría de las personas que deciden
dejar de fumar, por ejemplo, lo hacen por sí solas, sin ayuda
terapéutica externa de ningún tipo. El objetivo durante esta
4
etapa es el de producir un cambio en el problema que se desea
resolver (Miller y Rollnick, 1999, p. 40).
Las personas que se encuentran en este estadio tienen la necesidad

constante de apoyo y necesidad de refuerzo y comprensión de sus
otros significativos, entendiendo por ello su entorno afectivo (Rojas,
2006).
En virtud de lo expuesto, según Becoña y Cortés (2011, pp. 67 y 68) la

persona en esta etapa se caracteriza por:
1. Presentar un cambio importante en su conducta problema. El

drogodependiente deja de consumir drogas.
2. El paciente cambia su conducta encubierta y manifiesta en
relación al consumo de drogas, así como los condicionantes que
afectan a la conducta de consumo.
3. Representa los cambios más manifiestos y requiere por parte de
la persona un compromiso importante que le exigirá un gran
esfuerzo y tiempo.
4. Como consecuencia de la abstinencia, que es la conducta
manifiesta más llamativa para el entorno, la persona obtiene
apoyo y refuerzo social, lo que refuerza todos los cambios que
está realizando.
5. El estadio de acción hace referencia a los 6 primeros meses de
cambio.
Para ayudarlos a avanzar al siguiente estadio, se sugiere poner

atención a los siguientes procesos (Conace, 2005):
Liberación social
La persona aumenta su capacidad para decidir y escoger, propiciado

en este caso, por una toma de conciencia tanto de la representación
5
social de la conducta adictiva como de la voluntad social de combatirla

mediante el aumento de alternativas disponibles.
Manejo de contingencias
La persona logra aplicar técnicas de control de contingencias y/o

responde positivamente a su aplicación por parte del terapeuta. El
manejo de contingencias es cualquier técnica de condicionamiento
operante que intenta modificar una conducta por medio del control de
sus consecuencias. Consiste en la presentación contingente o retiro de
los reforzadores y estímulos aversivos que suceden a determinadas
conductas.
Relaciones de ayuda
La persona comienza a afianzar sus lazos de confianza y a buscar

cercanía de sus redes de apoyo social (familiares y amigos) que
puedan facilitar el proceso de cambio de la conducta adictiva. Por
ejemplo, abrirse y confiar en alguna persona cercana, solicitar apoyo a
equipo de profesionales de salud mental.
Contracondicionamiento
La persona logra modificar la respuesta (cognitiva, motora y/o

fisiológica) elicitada por estímulos condicionados a la conducta adictiva
u otro tipo de situaciones de riesgo, generando y desarrollando
conductas alternativas.
Control de estímulo
La persona logra identificar las señales de alarma asociadas a un

potencial riesgo y tiene la capacidad de evitar la exposición a estos
contextos. Se aprecia una tendencia a reestructurar el ambiente, con la
finalidad de disminuir la probabilidad de ocurrencia de aquellos
6
estímulos que han sido asociados al consumo (disminución de la

probabilidad de ocurrencia de estímulo condicionado).
Etapa de Mantenimiento
En la fase de mantención, las personas están trabajando para impedir

la recaída, pero no aplican los procesos de cambio como lo hacen con
frecuencia las personas en la fase de acción. Se estima que la fase de
mantención dura entre 6 meses a 5 años (Prochaska, 1999).
En esta etapa, la preparación específica para este estadio,
implica la prevención de recaída. Las personas necesitan
valorar las alternativas de las que disponen para afrontar las
condiciones de mayor riesgo sin que resurjan las defensas
autodestructivas y los patrones patológicos de respuesta. Los
autores señalan que probablemente lo más importante para la
persona sea que se está convirtiendo progresivamente en
quien desea ser (Conace, 2005, p. 80).
En ocasiones se presentan en el inicio de esta etapa episodios de

recaídas, las que probablemente son un indicador de que la persona no
está bien preparada para mantener sus esfuerzos y avanzar en el
mantenimiento de los cambios. Mientras más tempranamente
disminuyan sus esfuerzos, existe una alta probabilidad de ocurrencia
de un episodio de recaída (Prochaska, 1999).
Para fortalecer este proceso es importante ayudar a la persona a ver

que la preparación y el despliegue de estrategias de forma estable en
7
el tiempo, les ayudarán a estabilizar y mantener la conducta de cambio.

Son considerados factores de riesgo de recaída los estados de aflicción
emocional —depresión, ansiedad, rabia, soledad, estrés etc. — siendo
estos los estados de mayor vulnerabilidad (Prochaska, 1999).
La prevención de recaídas es, por ende, uno de los aspectos

fundamentales a trabajar y fortalecer en esta etapa. Mantener el
cambio puede requerir un grupo diferente de habilidades distintas a las
que fueron necesarias para generar el cambio inicial (Miller y Rollnick,
1999).
Al igual que en la etapa de acción, para ayudar a los pacientes a

avanzar en esta etapa es importante trabajar de acuerdo a: liberación
social, manejo de contingencias, relaciones de ayuda,
contracondicionamiento y control de estímulos1.
En la figura 1 se presenta un cuadro resumen con las principales

características de los estadios anteriormente revisados.
1
Estos aspectos fueron abordados y detallados en la etapa de acción (páginas 5 y 6).
8
Figura 1. Cuadro analítico de los estadios del cambio en las conductas adictivas.
Fuente: Conace. (2005, p. 74).
Recaída
“En la evolución temporal que representa el avance a través de los

estadios, la recaída constituye la interrupción del desarrollo lineal del
proceso y un regreso a etapas anteriores” (Senda, 2005, p. 75).
Este modelo reconoce que la recaída es posible cuando se atraviesan

etapas de cambio; las personas generalmente vuelven repetidas veces
a través de las etapas antes de alcanzar el éxito (Rodríguez, 2004).
Desde este punto de vista, un retroceso no debe ser considerado como

un fracaso sino, simplemente como un retroceso a nivel motivacional.
Tras la recaída, los individuos regresan a un estadio anterior, para
luego nuevamente continuar su camino (Rodríguez, 2004).
9
Considerando que una recaída ocurre cuando las estrategias
de estabilización y mantención del cambio de la conducta
adictiva fallan (abstinencia, cambio en estilo de vida), esta solo
puede producirse en los estadios de acción y mantención,
ya que en los estadios anteriores no se ha abandonado el
consumo (Conace, 2005, p. 75).
La persona que recae enfrenta, en general, sentimientos de fracaso,

desesperanza, culpa y frustración, de manera que su sentido de
autoeficacia se ve seriamente afectado. Por esta razón, es necesario
reevaluar todos los criterios para determinar al estadio que ha
retrocedido y desplegar estrategias de intervención acordes a su
estadio motivacional (Prochaska, 1999).
Según Prochaska y DiClemente es frecuente que las personas que

presentan un episodio de recaída regresen a un estadio de
contemplación y desde ahí reinicien sus intentos por modificar su
comportamiento, por lo cual (como se mencionó en el párrafo anterior)
es clave la acción del terapeuta para ayudarlas nuevamente a pasar a
los estadios siguientes (Conace, 2005).
A menudo, las personas que recaen tienen una mejor
oportunidad de éxito durante el próximo ciclo. Siempre
aprenden nuevas formas para tratar con sus antiguas
conductas y ahora ellos tienen un historial de éxitos en los
cuales construir (Rodríguez, 2004, p. 28).
10
Tareas del Terapeuta y Etapas de
Cambio
Para ayudar al paciente a transitar por las fases del cambio, aumentar
su conciencia de problema y compromiso hacia el cambio, el terapeuta
puede facilitar este trabajo a partir del desarrollo de estrategias
orientadas a (Miller y Rollnick, 1999, p. 41):
Etapa de acción:
 Apoyar el proceso de búsqueda de ayuda, reforzando

adherencia.
 Fortalecer la decisión para iniciar tratamiento.
 Participar de programa terapéutico regular.
Etapa de mantenimiento:
 Facilitar el despliegue de estrategias orientadas a la prevención

de recaídas.
 Puede ocurrir en etapas de internación a mediano y largo plazo.
Etapa de Recaída
Los tropezones o recaídas son normales, hechos esperables cuando

una persona intenta cambiar cualquier patrón de conducta de larga
duración (Miller y Rollnick, 1999).
11
 En este punto, el terapeuta debe facilitar en el paciente la visión

de que este es solo un “desliz”, un “tropezón” y no una vuelta al
consumo. (Rodríguez, 2004).
 El terapeuta puede ayudar a la persona a evitar la

desmoralización y desconsuelo, renovar la acción y
determinación y reforzar los esfuerzos realizados para alcanzar
las etapas de acción y mantenimiento (Miller y Rollnick, 1999).
En la figura 2 se resumen las principales tareas del terapeuta en las

fases de cambio antes descritas.
Figura 2. Etapas del cambio y tareas del terapeuta. Fuente: (Miller y Rollnick,
1999, p. 41).
Finalización
Sobre la base de estudios específicos, los autores del modelo han

planteado la existencia de otra posible fase que pondría fin al proceso
de cambio de la conducta adictiva. Esta fase estaría determinada por la
ausencia total de anhelos de consumo, la persona se siente
absolutamente segura y confiada de no consumir, para el caso de
tabaquismo, esta etapa es alcanzada luego de 5 años de no consumo
(Graña, 1994).
12
En esta fase los individuos experimentan cero tentación y 100 % de

autoeficacia. Independientemente que estén deprimidos, ansiosos,
aburridos, solos, con rabia o estresados, tienen confianza de que no
retornarán a sus antiguas pautas no saludables como una forma de
afrontar esos estados (Prochaska, 1999).
Esta etapa implicaría la total extinción de la conducta adictiva y
que el mantenimiento del nuevo patrón conductual no
superaría ningún esfuerzo significativo extra de tiempo o
energía en relación a cualquier otra conducta del repertorio del
exadicto (Graña, 1994, p. 9).
Para el enfoque de Prochaska y DiClemente la finalización se alcanza

cuando se cumplen dos criterios (Becoña y Cortés, 2011, p. 69):
1. Cuando ya no existe deseo de consumir drogas en cualquier

situación problema.
2. La autoeficacia (entendida como la confianza y seguridad de no

consumir drogas en cualquier situación) es del 100%.
Procesos de cambio
Las personas que presentan conductas de consumo se diferencian

entre sí en el nivel de predisposición motivacional que presentan. De
aquí y como se ha descrito, es importante que el terapeuta desarrolle
estrategias diferenciadas para apoyar este proceso (Becoña y Cortés,
2011).
Mientras que en las primeras fases la intervención gira en torno
alincremento de la motivación de cambio, en fases posteriores
13
el objetivo se circunscribe más a estrategias concretas que
puedan facilitarle al paciente el abandono definitivo del
consumo de drogas (Begoña y Cortés, 2011, p. 70).
Prochaska define los procesos de cambio como “una actividad iniciada

o experimentada por un individuo que modifica el afecto, la conducta,
las cogniciones o las relaciones interpersonales”. Estos procesos, que
incluyen tanto actividades cognitivas como conductuales, ayudan a los
sujetos a avanzar en el proceso de modificación de su hábito adictivo
(Becoña y Cortés, 2011, p. 70).
Los procesos enunciados en el modelo son2:
1. Aumento de concienciación.
2. Autorreevaluación.
3. Reevaluación ambiental.
4. Alivio dramático.
5. Autoliberación.
6. Liberación social.
7. Manejo de contingencias.
8. Relaciones de ayuda.
9. Contracondicionamiento.
10. Control de estímulos.
2
La descripción de estos procesos ha sido abordada brevemente cada una de las etapas.
Descripción adicional, será contemplada en lectura obligatoria.
14
Conclusión
Actualmente en Chile, la mayoría de los programas de tratamiento en

adicciones basan sus estrategias considerando aspectos
motivacionales en el proceso de cambio. SENDA, a través de sus
15
ejes, considera este postulado como un elemento fundamental en el

diseño de las normas técnicas de tratamiento en adicciones.
A través del presente documento, hemos revisado las distintas

disposiciones (desde el punto de vista motivacional) que presenta el
consultante. Destaca la necesidad de considerar la exploración de los
recursos motivacionales al momento de buscar ayuda, ya que no
visualizar este aspecto, nos puede hacer caer en “entrampamientos”
que serán visualizados en la práctica a través de resistencias, escasa
colaboración y desmotivación.
El estar atentos a este punto, no solo facilita la adherencia, sino que

también nos permitirá como terapeutas trabajar estratégicamente en
beneficio del consultante ya que a través del despliegue de
estrategias específicas, es posible intencionar y avanzar hacia la
manifestación de acciones de cambio y su mantenimiento.
Se destaca en esta labor una la relación psicoterapéutica humanizada,

en donde no hay espacio a una conversación directiva e impositiva sino
más bien hacia un encuentro en donde el terapeuta acompaña al
consultante en la exploración de sus recursos, fortalezas y refuerzo de
sus potencialidades.
Como lo plantean Prochaska y Diclemente (1999):
El proceso diagnóstico será integral, entonces, cuando a propósito de

determinar la presencia de abuso o dependencia de una o la presencia
o no de trastornos psiquiátricos asociados, el terapeuta o el equipo
deben identificar en qué fase de la motivación para el cambio se
encuentra el consultante, esto con el fin de determinar las
16
intervenciones adecuadas para facilitar la progresión del usuario hacia

los estadios de preparación y acción.
17
Referencias Bibliográficas
Becoña, E. y Cortés, M. (2011). Manual de adicciones para psicólogos
especialistas en psicología clínica en formación. España:
Socidrogalcohol.
Conace (2005). Modelo de intervención en personas con consumo
problemático de sustancias psicoactivas, recluidas en los
establecimientos penitenciarios chilenos. Lugar de la
publicación: Editorial
Graña, J. (1994). Conductas adictivas. Teoría evaluación y tratamiento.
Madrid-España: Editorial Debate.
Miller, W. y Rollnick, S. (1999). La entrevista motivacional, preparar
para el cambio de conductas adictivas. Barcelona-España:
Editorial Paidós.
Milton, R. (2006). Conceptos básicos y profundización del consejo
psicológico y psicoterapia motivacional en drogodependencias.
Un enfoque cognitivo conductual y humanista. Lima: Concytec.
Prochaska, J. (1999). Como cambian las personas y cómo podemos
cambiar nosotros para poder ayudar a muchas más personas
(traducción). En Mark A. Hubble, Barry L. Duncan y Scott D.
Miller (Eds.). The heart and soul of change. What works in
18
therapy (pp. 227-255) Washington, DC: American Psychological
Association.
Rodríguez, E. (2004). Efectos de un programa de psicoterapia
cognitivo-conductual en el bajo nivel de autoconcepto y en los
estadios de cambio en pacientes dependientes a las sustancias
psicoactivas. Lima: Devida.
Si usted desea referenciar este documento, considere:
González A. (2017). Modelo transteórico del cambio II. Taller de
Aprendizaje. Lea esto primero (Semana 4). Santiago: UNIACC.
19
20

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MODELO TRANSTEÓRICO DEL

adictiva como el paso de una situación de consumo a otra de

no consumo, desestimando los procesos que precisamente

hacen posible esa transición. Desde esa concepción se han

realizado evaluaciones centradas exclusivamente en la

dicotomía consumo/no consumo de drogas asumiendo que el

sujeto que demanda tratamiento, o simplemente manifiesta

querer cambiar, está ya preparado para ello (Becoña, y Cortés,

La realidad clínica demuestra que esto no necesariamente es así, en

En este escenario, el modelo transteórico de Prochaska y DiClemente

El situar a la persona en el estadio más representativo

de los cinco que se proponen, permite evaluar cuándo

es posible que ocurran determinados cambios de

intenciones, actitudes y conductas. Estos procesos

incluyen el conjunto de actividades encubiertas o

manifiestas que una persona suele realizar para

modificar o consolidar su nivel motivacional (Becoña y

Cortés, 2011, p. 65).

El carácter global del modelo radica en su pretensión de ser

aplicable a las diversas conductas adictivas y de dar cuenta de

los procesos de cambio que siguen tanto las personas con

ayuda de un programa formal de tratamiento como las que lo

hacen sin él. La denominación de transteórico alude al hecho

de que recoge e integra una gran variedad de principios

teóricos provenientes de distintos enfoques y disciplinas. Por lo

mismo se trata de un modelo muy dinámico y en constante

revisión. (Conace, 2005).

A. Etapas del cambio

Para efectos del documento anterior (lea semana 3) se revisarán las

Las fases siguientes y que se estudiarán en este apartado

El estadio de acción es la etapa en que el individuo cambia,

con o sin ayuda profesional. La modificación de la conducta se

fundamenta por una parte en la creciente percepción de

autoeficacia unida a la creencia de que los propios esfuerzos

representan un papel clave en la superación del problema

(cambios cognitivos y afectivos) y por otra, en la utilización de

los procesos conductuales tales como el

contracondicionamiento y el control de estímulos (Conace,

En esta etapa la persona necesita tener la creencia de tener autonomía

La etapa de acción es la que con mayor frecuencia las

personas consideran como la etapa de inicio de la terapia o

counselling. Aquí la persona se implica en acciones que le

llevarán a un cambio. La mayoría de las personas que deciden

dejar de fumar, por ejemplo, lo hacen por sí solas, sin ayuda

terapéutica externa de ningún tipo. El objetivo durante esta

etapa es el de producir un cambio en el problema que se desea

resolver (Miller y Rollnick, 1999, p. 40).

Las personas que se encuentran en este estadio tienen la necesidad

En virtud de lo expuesto, según Becoña y Cortés (2011, pp. 67 y 68) la

1. Presentar un cambio importante en su conducta problema. El

Para ayudarlos a avanzar al siguiente estadio, se sugiere poner

La persona aumenta su capacidad para decidir y escoger, propiciado

social de la conducta adictiva como de la voluntad social de combatirla

La persona logra aplicar técnicas de control de contingencias y/o

La persona comienza a afianzar sus lazos de confianza y a buscar

La persona logra modificar la respuesta (cognitiva, motora y/o

La persona logra identificar las señales de alarma asociadas a un

estímulos que han sido asociados al consumo (disminución de la

En la fase de mantención, las personas están trabajando para impedir

En esta etapa, la preparación específica para este estadio,

implica la prevención de recaída. Las personas necesitan

valorar las alternativas de las que disponen para afrontar las