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SEMESTRE: SEXTO
ALUMNO:
RUTH AVILES
FERNANDO BARAHONA
DAYANARA BOLAÑOS
DENIS GUASHPA
FERNANDA PAREDES
CAROLINA PULLOTASI
FERNANDO RAMÍREZ
RIOBAMBA – ECUADOR
OBJETIVOS:
OBJETIVO GENERAL :
Contribuir al conocimiento acerca de las ventajas de la tecnología automatizada para el
diagnóstico de enfermedades
OBJETIVOS ESPECÍFICOS:
Investigar los equipos automatizados en el área de química sanguínea para comprender su
principio e importancia en esta área.
Conocer el fundamento que utilizan los equipos automatizados de química sanguínea.
Describir el impacto de la automatización para el diagnóstico de enfermedades
infecciosas en el Departamento de Microbiología.
INTRODUCCIÓN:
La automatización del laboratorio clínico en los últimos treinta años puede calificarse de
explosiva. Las nuevas aplicaciones de técnicas ya conocidas, y la incorporación de la
informática y la robótica, han invadido todos los campos diagnósticos que conforman el
actual laboratorio clínico multidisciplinario. Por citar solo un ejemplo, los autoanalizadores,
en cualquiera de sus variantes y diseños, han llevado los valores de precisión y exactitud a
límites que jamás habrían sido alcanzados si se trabajara sin este desarrollo tecnológico. A
esto se une el aumento de la productividad y la disminución, a corto y medio plazo, de los
costos. La automatización en el laboratorio clínico se refiere a los procesos analíticos que son
realizados por equipos, con la menor participación posible del ser humano. Muchas
tecnologías desarrolladas en los últimos treinta años tuvieron como resultado la aparición de
una generación de sistemas analíticos en los cuales el instrumento, su funcionamiento, y los
reactivos constituyen una unidad funcional. Las operaciones realizadas por los analistas
pasaron a ser ejecutadas por el sistema. Este desarrollo tecnológico en el campo del
diagnóstico por parte del laboratorio clínico tiene en la actualidad más fuerza que nunca.
MARCO TEÓRICO
AUTOMATIZACIÓN EN EL ÁREA DE QUÍMICA SANGUÍNEA
La química sanguínea son un grupo de exámenes que suministran una información general
del metabolismo y equilibrio químico del cuerpo. Siendo el metabolismo procesos químicos y
físicos que suministran energía a todo el cuerpo. Todos estos componentes químicos están
disueltos en la sangre como medio de transporte de algunos desechos que realiza el cuerpos y
también para la entrega de proteínas que algunos órganos necesitan para su correcta
funcionalidad. La automatización en el laboratorio clínico se inició en los años 50. Los
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primeros sistemas automatizados fueron Coulter counter y SMAC. Pues hasta ahora los
instrumentos automatizados han tenido mejoras. El propósito de su diseño son su búsqueda
de mejora en el diagnóstico y seguimiento de las enfermedades y el incremento de la
productividad del laboratorio. La función de un autoanalizador es efectuar las
determinaciones con un mínimo de intervenciones del operador, mejoramiento en el control
de cada una de las operaciones implicadas y el intento por resolver el problema de la carga de
trabajo en contínuo aumento de los laboratorios (1).
Sistema de automatización:
● análisis continuo
● análisis discontinuo
● análisis en paralelo
● análisis secuencial
● flujo contínuo
● análisis simultáneo
● análisis discreto
● análsis multiparámetro
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4. Muestreo y transporte: presentación de muestras a los instrumentos se lleva a cabo de
los maneras, una es muestrear directamente el tubo de recolección primaria o muestrear a
alícuotas de la muestra.
5. Preparación de reactivos: preparación de soluciones que se empacan a granel, en botella
de vidrio y de plástico. en algunos sistemas se preparan reactivos concentrados o en polvo
secos, y es necesario diluirlos en un volumen específico.
6. Transporte y entrega: los sistemas de flujos continuos necesitan bombas peristálticas y
tuberías de plástico para transportar los reactivos a través del sistema.
7. Medición de la reacción: la fotometría de absorbancia, turbidimetría, nefelometría,
fluorescencia, metodologías colorimétricas, cinéticas, enzimáticas e inmunoenzimáticas.
para determinar la concentración de analitos (2).
AUTOANALIZADOR DE QUÍMICA
Tipo de muestras:
Suero
Plasma
Líquidos biológicos (orina, líquidos de punción)
Obtención de muestras:
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Para suero: centrifugar 10 minutos a 3000 rpm.
Para plasma y líquidos biológicos: centrifugar 10 minutos a 2500 rpm.
Muestras en capilares (neo): centrifugar 5 minutos a 10000 rpm.
Verificar que la muestra de suero contiene suficiente volumen para realizar las
determinaciones.
Colocar las muestras con el código de barras en el segmento. (gradilla del equipo, del
equipo).
Asegurarse de que la etiqueta esté visible en la parte abierta del segmento.
Pulsar la tecla run.
Características Principales:
Ahorro de Reactivos.
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Posee una sonda robótica equipada con un sensor de nivel de líquidos que permite revisar el
volumen de líquidos en el contenedor. Posee además un sensor de detección de obstrucción
vertical para proteger la sonda, aumentando así su vida útil.
Mezcla Inteligente: Mezcla por inmersión definida por el usuario, de velocidad variable de
hasta tres niveles lo que asegura una buena mezcla. Esto garantiza un rendimiento preciso de
las pruebas de inmunoturbidimetria. Posee además una estación de limpieza por separado
para asegurar una alta precisión.
Control de Calidad con Múltiples Reglas: El XL-200 viene con un programa extenso de
Control de Calidad, que provee un reporte con gráficas Levey y Jennings y Reglas de
Westgard. Diferentes niveles de controles pueden ser corridos en el XL-200. Alarmas para
reglas múltiples.
Ventajas Desventajas
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Aumenta la rapidez y precisión de muchos Técnico / Profesional
métodos que han sido estudiados.
Costos.
Sin embargo y a pesar de estas consideraciones, hay evidencia científica creciente que
demuestra que el pronóstico de un paciente crítico infectado, depende del inicio precoz con el
antimicrobiano adecuado, para lo cual es fundamental que el laboratorio sea capaz de proveer
identificación microbiana confiable y oportuna, así como reportes de susceptibilidad
estandarizados y reproducibles (4).
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analítico, que en gran medida se ha automatizado a través de la informatización de los
resultados.
En el pre analítico se han desarrollado equipos que de manera robotizada, logran sembrar
muestras en formato líquido, sobre diversas placas para luego ser incubadas y analizadas6.
Existe hoy en el mercado diferentes equipos que abordan esta necesidad. Todos ellos intentan
resolver problemas de calidad y estandarización de la estría o inóculo, contaminación
cruzada, tiempo de procesamiento y costos. Al lograr una siembra con colonias bien aisladas,
se reduce la necesidad de hacer traspasos y subcultivos, con el consiguiente ahorro en tiempo
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y reactivos. En términos generales, todos estos equipos utilizan muestras líquidas o en medio
de transporte líquido. En Tabla 1, se muestra una comparación somera de los principales
equipos inoculadores disponibles en el mercado y sus características (6).
IDENTIFICACIÓN
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de las reacciones de cada microorganismo frente a diferentes sustratos, se obtiene un perfil
bioquímico, que al ser comparados con perfiles conocidos, permite la identificación.
Durante los últimos años, cada vez más laboratorios están implementando la tecnología de
espectrometría de masas MALDI-TOF, que mediante el análisis proteómico de cepas
bacterianas y fúngicas, permite su identificación en minutos. La Figura a continuación
muestra un esquema de esta tecnología y sus principales etapas. Existen diversos equipos
disponibles en el mercado, siendo los más representativos: MALDI-Biotyper de Bruker y
Vitek MS, de BioMerieux, ambos presentan fortalezas y debilidades.
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ESTUDIOS DE SUSCEPTIBILIDAD
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Cualitativos (difusión en disco o Kirby Bauer), que a través de la medición de un halo en
mm permite correlacionar con la CIM y entregar una categoría de Susceptible, Intermedio o
Resistente frente a cada antimicrobiano.
De screening y punto de corte, permiten separar cepas con algún mecanismo de resistencia
específico, de aquellas que no lo poseen. Para esto, existen diversos agares cromógenos o de
screening, que contienen una concentración de antimicrobiano que constituye el punto de
corte para identificar las cepas resistentes.
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susceptibilidad antimicrobiana. Los sistemas automatizados para el diagnóstico de
enfermedades infecciosas acortan este tiempo, porque mejoran la sensibilidad analítica de los
métodos, es decir, son capaces de detectar el desarrollo bacteriano en una suspensión, con y
sin antimicrobianos, antes que el laboratorista pueda detectar turbidez (6).
El VITEK 2 Compact
MICROSCAN
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Es un sistema que permite realizar la identificación y pruebas de susceptibilidad
antimicrobiana simultáneamente, con procedimientos manuales, semiautomatizados o
automatizados.
Tipos de paneles:
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Muchas de las pruebas empleadas en los paneles del Sistema Phoenix son modificaciones
de los métodos clásicos, bioquímicos convencionales.
Incluyen pruebas para la fermentación, oxidación, degradación e hidrólisis de diversos
sustratos.
Además, el Sistema Phoenix utiliza sustratos cromogénicos y fluorogénicos, así como
sustratos con fuentes de carbono únicas para la identificación de los organismos.
Identificación Bacteriana
Susceptibilidad
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Cada configuración del panel para AST contiene diversos antibióticos con un amplio
rango de concentraciones de doble dilución 1:2.
Se utiliza la identificación del organismo para interpretar los valores CIM de cada
antibiótico.
Inoculación de paneles
Los paneles Phoenix se inoculan con una densidad equivalente al patrón 0,5 de
McFarland (0,5 y 0,6 es aceptable).
Las suspensiones deben prepararse sólo con el nefelómetro BBL™ CrystalSpec™ o BD
PhoenixSpec. Inoculados, los paneles se colocan en el instrumento y se incuban a una
temperatura constante de 35 °C.
CONCLUSIONES
De acuerdo a los equipos automatizados investigados un analizador automático
mecaniza las diferentes etapas de análisis y facilita el seguimiento de programas de
control de calidad con mayor precisión y exactitud de los resultados.
La microbiología clínica está cambiando rápidamente en el último tiempo, como
respuesta a la evidencia científica de contar con información de manera precoz, mejora el
pronóstico de los pacientes, así como la necesidad de las instituciones de hacer sus
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procesos más eficientes. Esto implica a su vez, la exigencia de una adaptación del
personal técnico y profesional a las nuevas tecnologías, interpretando correctamente los
resultados obtenidos, tanto en identificación como en estudios de susceptibilidad.
También constituye una exigencia para los administradores, que deben hacer las
inversiones necesarias y modificaciones en la planta física y de personal, para mantener el
servicio en una base de 24/7, aprovechando al máximo las ventajas ofrecidas por la
automatización de los procesos.
BIBLIOGRAFÍA
1. Huerta J, et al. Análisis sistemático del equilibrio ácido-base en formato automatizado.
Principios básicos y propuesta. Medicina Crítica, 2001, vol. 15, no 3, p. 69-79.
2. Vadell H, et al. Evaluación del procesamiento de muestras con equipos de alta tecnología
en estudiantes de bioanálisis clínico. MediSan, 2014, vol. 18, no 10.
3. Manual básico Dimension RXL. SIMED Aplicaciones. Pág 45-50.
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