FISIOPATOLOGIA

La fisiopatología es una disciplina científica, en ella convergen otras 2 disciplinas científicas,

la patología y la fisiología. La patología se encarga de describir los fenómenos que
observamos en un estado de enfermedad, cuando nosotros decimos algo como una persona
que tiene un infarto tiene tono claro. Si nosotros decimos una persona que tiene anemia se
ve clara eso es patología

La fisiología nos describe el mecanismo por el cual algo en su estado normal funcione,
sabemos por ejemplo que en su estado normal el corazón se contrae, pero ¿de qué manera
se contrae? Cuando nosotros comenzamos a hablar de la excitabilidad, del sistema
contráctil, del flujo de calcio, de que se alcanza el potencial de acción inicia un evento de
contracción con despolarización de la membrana eso es fisiología… pero entonces la
fisiopatología que es lo que me describe? Pudiera definirlo como la descripción de cambios
funcionales asociados con enfermedades o heridas pero en forma práctica que significa eso?
Ejemplo una persona con infarto presenta dolor torácico, pero ¿por qué presenta dolor
torácico de qué manera se produce ese dolor? ¿Cómo es que algo que normalmente no
duele ahora duele de qué manera ocurre? Por qué una persona con una lesión hipofisaria
pudiera comenzar a orinar mucho más de la cuenta? Todas esas descripciones para
establecer los mecanismos y los síntomas que es lo que nos da la fisiopatología.

Entonces en cierto modo tengo que saber cómo algo que funciona normalmente para
poder entender que pasa cuando ya no está funcionando o no funciona correctamente.
Hay otra parte donde ustedes tienen una pequeña desventaja es que ustedes no me
entienden, entonces hay ciertas cuestiones a nivel de lenguaje en el que van a tener que
hacer un poquitico de esfuerzo para entenderme porque nuestro trabajo aquí es enseñar
justamente eso el mecanismo de un síntoma o signo porque yo me puedo sentar aquí y
esclarecer todo el mecanismo de porque hay polidipsia en un paciente diabético, ustedes
capaz no saben que significa esa palabra polidipsia pero es eso, hablar de mecanismos.

¿En qué momento se empieza a hablar de fisiopatología? Como disciplina no es garantía,

los inicios de la fisiopatología los podemos ubicar alrededor de los años 1830 hasta ese
momento no había mucha investigación seria científica ni en fisiología ni mucho menos en
fisiopatología, había patología ya que desde siempre ha habido descripción de signos y
síntomas, una persona que tiene tal cosa siente esto, le duele esto, o le pasa esto, pero no
había investigaciones en fisiología por una corriente de pensamiento llamada vitalismo. El
vitalismo establecía que no valía la pena ponerse a estudiar como funcionaban los seres
vivos y no tenía sentido ponerse a estudiarlos desde el punto de vista sistematico-cientifico
porque siempre iban a tener algo misterioso, algo etéreo, que no se podría conocer.

De esa época surge algo, si se dan cuenta nosotros separamos química orgánica de química
inorgánica como si fuesen dos cosas totalmente distintas los mismos principios químicos se
aplican a los compuestos orgánicos y a los inorgánicos. Pero bajo la influencia del vitalismo
se pensaba que no, que los procesos químicos que se le aplicaban a minerales, piedras eran
totalmente diferentes de lo que podía suceder.

En 1833 johan muller publica este texto manual de la fisiología de los humanos, todavía se
notaba que el vitalismo tenía mucha influencia de lo que se escribió ahí, pero a pesar de
que esa influencia estaba en ese texto establece muchas observaciones importantes entonces
bueno puede ser verdad que los seres vivos se comporten de una materia y los seres no
vivos de otra, pero eso no significa que no vayamos a estudiar como comportan los seres
vivos igual necesitamos entenderlo, y comienza entonces a sistematizarse el funcionamiento
del ser vivo como un órgano completo no había separación por sistema. Los que adquieren
este libro pueden encontrar información detallada de la fisiología cardiovascular, fisiología
endocrina la persona funciona de tal manera, pero algunos alumnos de muller dieron
algunos pasos adicionales.

Para los años 1850 rudol birbof establece la citología, es decir estudiar la célula como
estrategia para entender el funcionamiento del organismo completo. No teníamos que
describir todo el ser vivo en una sola unidad sino que podíamos desglosar su sistema y cada
sistema lo podíamos estudiar revisando el funcionamiento de la célula que lo compone. Es
decir, estudiar el funcionamiento de una célula cardiaca, 1 sola célula me da una imagen de
cómo funciona el corazón, un hepatocito me da una imagen de cómo funciona el hígado

12;29 buscar el nombre del científico. También discípulo de muller establece también en los
años 1850 la patología experimental en el cual yo tomo una célula anormal o un tejido que
está sano y le empiezo a hacer cosas a ver qué pasa, ¿Qué pasa si lo caliento? ¿Qué pasa si
lo pongo en frio? ¿si lo someto a presión? Y veo cómo responde.

Unos años después se da otro paso para poder enlazar las enfermedades con los
mecanismos que lo producen, y es el inicio de lo que hoy llamamos microbiología con la
teoría de los gérmenes. Existían enfermedades que se presentaban, que se podían transmitir
de persona a persona. Hoy día para nosotros es fácil entender como ocurre esa transmisión
como si yo tengo gripe, al día siguiente puede tener gripe ella. Porque sabemos que existe
una particularidad que viaja por la saliva y todo lo demás, entonces imagínense tratar de
explicar la transmisión de una enfermedad infecciosa si ustedes no saben que los agentes
infecciosos existen. Como esta persona con tal enfermedad, enferma a la persona que está
al lado, pero otra persona con otra enfermedad no enferma a nadie

Para finales de 1850, principios de 1860 empiezan a aparecer microscopios suficientemente

potentes como para observar microorganismos. En 1863 casimir Davaine aisló el agente
causante del ántrax, tomaba una muestra de tejido de sangre de una persona enferma de
ántrax y aparecía esa bacteria luego le llevaban una muestra

Para final de 1850, principios de 1860 empiezan a aparecer microscopios lo suficiemente

potentes para observar microorganismos.

En 1863, aisló el agente causal del… pero nadie se lo creyó. Tomaba una muestra de sangre
de una persona enferma de ántrax y aparecía esa bacteria, luego cuando le llevaban la
muestra a alguien más para que confirmara decían que allí no había nada que de donde se
había imaginado eso

En 1876, uno de los que si creyó que si había algo allí, Robert Hooke, aisló el bacilo ántrax
y fue la primera persona en darse cuenta de que esa bacteria sometida a ciertas condiciones
ambientales se convierte en una espora y por eso era que con el tiempo desaparecía de
sangre la forma bacteriana como tal porque esporulaba.

En 1878, el mismo Robert Hooke, publica su etiología de las enfermedades infecciones

traumáticas (EIT) donde empieza a describir porqué unas heridas se infectan, describió
bacterias que se podían encontrar en las heridas y establece la etiología de las EIT. ¿Pero
realmente por qué es tan importante este libro/tratado? Porque fue el primero en afirmar
que cualquier enfermedad tiene una causa, y que si investigamos lo suficientemente bien
podemos saber cuál es la causa, no solamente para las enfermedades infecciones, no
solamente las enfermedades infecciosas, sino que también en las enfermedades no
infecciosas también hay una causa y que también podemos saber esa causa si investigamos.

Nace entonces la medicina científica, esa medicina en la cual no solamente conocemos los
síntomas de una enfermedad, sino que vamos más allá para identificar para que se esté
produciendo y para que esa causa produce ese síntoma

En 1893, empieza la edad de oro de la escuela de medicina de la universidad…(nombres de

alumno) conocido por sus estudiantes como los cuatro …del apocalipsis, pero más allá de
su papel netamente docente estos dirigían laboratorios de investigación en patología
experimental, en citología experimental y en fisiopatología experimental. Fueron de los
primeros en descubrir mecanismos de síntomas y empiezan a corroborar ese postulado que
toda enfermedad tiene una causa y si investigamos lo suficiente llegamos a saber cuál es.

En 1918, inicio una gran pandemia de gripe española, fue la primera pandemia para la cual
tuvimos métodos de investigación modernos para entender que era lo que estaba
ocurriendo, la fisiopatología ya se había establecido como ciencia y la bioquímica había
empezado como disciplina en la década de 1910, ya existían explicaciones propias de las
enfermedades, pero que todavía no estaban bien claras, pero habían enfermedades
presentes desde el nacimiento, pero que no estaban involucradas a agentes infecciosos, la
bioquímica particularmente la cinética enzimática, permitió explicar otro grupo de
enfermedades, las cuales eran las metabólicas, pero todavía faltaban algunas cosas que no se
conocían para el momento

En 1910, todavía no estaba claro cuál era la molécula traducía la información genética,
estaban en pleno debate sobre si la información genética era transmitida por las proteínas
que están en el núcleo celular, recuerden que no fue hasta los años 1940-1946, cuando por
difusión de los experimentos Arthur hershey y martha chase, que se establecio que el ADN
es la base del material genético y no fue hasta 1953 que supimos cual era la estructura del
ADN, sin embargo en 1918 cuando esta pandemia empeiza, ya había suficiente avance
como para apuntar métodos de estudios modernos en la época

En 1928, describe la transformación bacteriana como una bacteria que es no patógena se

puede convertir en patógena, esto también permite a nosotros explicar de forma más
sencilla por que los nucleótidos de repente dejan de funcionar, se produce la enfermedad,
la tratas con penicilina y se recupera, y así sucesivamente hasta que llega una persona con la
misma enfermedad y no se recupera. Si entendemos transformación bacteriana podemos
entender como una cepa bacteriana le puede transmitir resistencia a un antibiótico a otras,
hay una transformación.

Para 1950, ocurre otro avance en el establecimiento de la fisiopatología, ya se estaba claro

cómo se producía las enfermedades infecciosas, ya había avances significativos para
entender las enfermedades metabólicas, solo faltaban otro conjunto de enfermedades
algunas que todavía se están explorando sus mecanismos exactos de producción, como lo
son las enfermedades reumáticas, como lo es la artritis reumatoide o con lupus, que está
produciendo anticuerpos contra su propio tejido.

Había otra más, la fiebre reumática, que parecía tener una causa infecciosa porque las
personas con fiebre reumática son personas que han pasado por infecciones respiratorias
altas, una vez que la persona la tratan y ya no tiene la infección, aparece la fiebre
reumática, Louis Thompson describe de qué manera se presenta la fiebre reumática pudimos
entender otro grupo de enfermedades y de esa manera empieza la inmunología, la
inmunología no estudia solamente como esa parte positiva que nos protege del agente
infeccioso, sino también la inmunología como causa de enfermedad.

Dentro de lo que la fisiología y la fisiopatología tenemos unos conceptos que son básicos:

Diferencia entre lo que es un síntoma, un signo y un síndrome

Un síntoma es una manifestación de enfermedad pero que es subjetiva, la persona enferma

la siente y la tiene, pero nosotros objetivamente no podemos pronosticarla. Ejemplo: Dolor

Signo: Es objetivo, puedo verlo, demostrarlo. Ejemplo: Edema

Síndrome: Es el conjunto de signos y síntomas que se correlacionan.

Deformidad

Si la persona llega con el brazo doblado en el medio, indiscutiblemente hay una

deformidad que podemos evidenciar

Crepitancia o crearbicru (min 3:21) todos esos son signos.

Sindrome

Signos y síntomas que se correlacionan.

Hay signos y síntomas que tienen características en diferentes enfermedades por ejemplo, el
resfriado común, viene comúnmente con malestar general , dolor de cabeza, congestión
nasal, tos y fiebre.
Un síndrome no es un diagnóstico definitivo, porque un síndrome, puede tener varias
enfermedades que lo produces. Ese cuadro que se describe en el párrafo anterior, puede
estar cursando por otra enfermedad viral(zika, chicungunya)
El síndrome de hombro doloroso, que se estudia en traumatología, tiene 5 a 6 causas de el.
A veces el termino síndrome por razones históricas no se utilizan de la forma correcta. Por
ejemplo, el SIDA (Sindrome de la Inmunodeficiencia Adquirida) realmente no se debería
llamar “síndrome” porque ya se conoce su causa específica; en el momento que lo estamos
demostrando ya no es un síndrome porque ya tengo un diagnóstico. Sucede, que cuando se
le colocó el nombre, no se conocía el Agente Causal, sólo se sabía que había un grupo de
personas que hasta cierto punto de su vida tenían una inmunodeficiencia normal y de
repente empezaba a fallar; no era una inmunodeficiencia congénita sino adquirida, y eso
producía un conjunto de enfermedades que se desarrollaban.

Lo mismo pasa con los síndromes genéticos, no deberíamos llamarlos “síndromes” porque
ya tenemos una causa demostrable.

[Un diagnostico sintomático nos acerca a un diagnóstico definitivo, pero no es un

diagnóstico definitivo]

Los diagnósticos sintomáticos nos ayudan; cuando yo defino: “esta persona tiene un
síndrome febril prolongado” , realizo un diagnóstico diferencial revisando cuales son las
causas de un síndrome febril prolongado y descartare las causas como sarampión, porque
éste causa un síndrome febril agudo y no prolongado.

Volemia

Volumen total de sangre que tenemos circulando (aprox 4.5 L en mujeres y 5.5 L en
hombres)

Podemos tener una alta o una baja cantidad de sangre circulando. Por ejemplo, un paciente
al que se le administre 1 L de solución Salina sin que lo amerite, va a tener un aumento de
líquido a nivel venoso (hipervolemia). Por el contrario, un paciente que tenga poliurea,
excesiva sudoración o que por una herida este perdiendo gran cantidad de sangre, tendrá
una disminución en la cantidad de líquido circulante(hipovolemia)

Muchas veces asociamos deshidratación e hipovolemia y no es lo mismo. En ambos casos va

a haber una disminución en la cantidad de líquido circulante, pero cuando yo busco causas
de hipovolemia, se ha perdido sangre (todos los componentes). Si hablo de deshidratación,
se ha perdido es agua.

Hay una diferencia crítica en la que el lab. nos ayuda a diferenciar una cosa de otra y éstas
son:

Si hay Hipovolemia, se pierde:

 Liquido
 Glóbulos rojos
 Glóbulos blancos
 Glucosa
 Sodio: Entonces la concentración de sodio debería estar normal

Tengo menos sangre, pero la composición de ella, está normal.

Si hay Deshidratación:

Pierde agua, pero no pierde sus sales necesariamente, entonces una persona deshidratada
tiene el Na alto.

Puede haber deshidratación con Na bajo, dependiendo del mecanismo de pérdida. Lo que
no se va a encontrar es normal.

Puede hacer Hipervolemia con Na alto; él arrastra agua. Si a un paciente se le inyecta por
vía endovenosa, 10cc de NaCl hipertónico, lo normal, sería que su sistema quimiorreceptor,
detecte esa cantidad excesiva de Na , ajuste la excreción renal y lo _________(min 40:19)
Pero, si el paciente tiene problemas renales que le impidan excretar ese Na, éste en sangre,
recogerá líquido de los tejidos hacia la sangre, para intentar diluirlo; Entonces tendrá un
aumento de la volemia con Na alto.

EL Na alto es la causa de la Hipervolemia

En hipovolemia, el Na está en concentraciones normales
En deshidratación, el Na estará alto a bajo dependiendo de la causa.

Manifestaciones clínicas
  Deshidratación
 Hipovolemia

Dependiendo del porcentaje de volumen que se haya perdido, tendremos 4 fases de

hipovolemia:

1. La pérdida de volumen es menor al 15% del volumen que está circulando. Por
ejemplo, la volemia promedio de un hombre es 5 L, el 10% de ese volumen es de
750 ml, entonces, en un hombre con hipovolemia, ha perdido más de 750ml.Su
frecuencia cardíaca, su frecuencia respiratoria, su estado mental, el llenado capilar y
urinario se encontrará en estado normal.
2. La pérdida es de 15-20% del volumen circulante, este hombre habrá perdido entre
750 y 1500ml. Su presión diastólica, frecuencia cardíaca ligeramente aumentada
(ligeramente taquicárdico, aprox100 Latidos por min.), una frecuencia respiratoria
aumentada por encima de los 20-25 ventilaciones por min. (respiración rápida y
superficial; taquipnea), el estado mental cambia a ansioso, la piel no sólo se ve
pálida sino fría al tacto porque el sistema circulatorio está desviando el volumen
circulante hacia órganos de mayor relevancia(cerebro, pulmones, corazón, hígado),
como consecuencia de que hay disminución en la circulación, el llenado capilar se
hace lento( notándose al hacer presión en el lecho unglear, que tardará de pasar de
blanco a su color normal)

El llenado capilar normal es menor a 2 seg.

En el llenado capilar lento, se puede encontrar un llenado capilar de 5-10 segundos. Ya se

enlentece para recuperar ese color rojizo. El volumen urinario empieza a disminuir también.
El riñón se adapta para no seguir botando más líquido, considerando que se ha perdido. El
volumen urinario va a disminuir, para producir entre 20-30 ml de orina/hora.

3.Si la pérdida de líquido es mayor de 30-40 %. Para una persona con 5L de sangre,
estamos hablando de una perdida de volumen entre 1500-2000 ml. Se estaría hablando de
una Hipovolemia en fase 3.

Aquí, el volumen que está circulando, ya no basta para mantener la presión arterial. La
presión Arterial empieza a bajar, se va a encontrar una presión sistólica por debajo de 100
mmhg.

La frecuencia cardiaca es más alta, es una forma de compensar, tratando de mantener la

presión de perfusión. Como la circulación está a menor presión, se bombea a mayor
velocidad. Es la razón, también por la cual, los niños, particularmente los recién nacidos, su
frecuencia cardiaca es tan alta, porque ellos manejan una circulación de baja presión. Hacen
circulación de baja presión con alta frecuencia. Los adultos lo hacemos al revés, tenemos
una circulación de alta presión, por lo tanto baja frecuencia.

La Frecuencia respiratoria se hace mayor. Se va a encontrar una frecuencia respiratoria por

encima de las 30 respiraciones/min.

De ansiedad, se pasa a confusión. Ya la persona no está agitada, pero se empieza a

desorientar. No sabe dónde está. Se puede desorientar en día, puede dejar de reconocer
personas, no entiende lo que le está pasando, está confundido.
La piel, de pálida y fría, ahora la tiene diaforética. (Diaforesis: Sudoración fría). Está palido,
está frio y sudoroso.

El llenado capilar es más lento todavía, en la fase 3 de Hipovolemia.

El volumen Urinario ha disminuido más todavía. La persona está orinando menos de 20

ml/h.

Si se pierde mas liquido todavía se llega a la Fase 4 de Hipovolemia.

La pérdida de volumen es mayor al 40%. Estamos hablando, que esa persona, con 5 L de
sangre a perdido más de 2 L.

La presión Arterial sistólica es más baja aun. Se van a encontrar presiones sistólicas por
debajo de los 70 mmhg. En compensación, la taquicardia es mayor. Igualmente se van a
encontrar frecuencias cardiacas por encima de 140-150 Latidos/min.

La frecuencia respiratoria se hace más alta 35-40 respiraciones/min.

Ya la persona desde el punto de vista mental, más que confundida es una persona que esta
Aletargada, con poca respuesta.

Si la pérdida de volumen es lo suficientemente importante, la persona entra primero en un

shock Hipovolémico y puede incluso entrar en coma.

No hay llenado capilar y el volumen Urinario es prácticamente cero.

La Deshidratación, puede ocasionar todos esos cuadros, también en esas mismas fases. La
diferencia, entre Hipovolemia y Deshidratación tiene implicación sobre el tratamiento.

Si una persona tiene el sodio bajo, yo debo rehidratarlo, expandir su volumen, al menos
con una solución que sea normal en sodio y si puede ser Hipertónica, mejor. Se repone
parte del sodio que ha perdido.

Si la persona, por lo contrario tiene el Sodio alto, y se le administra sodio, lo puedo matar.

En sintomatología es similar la diferencia es de laboratorio, pero es importantísima a la hora

de decidir cuál tratamiento.

¿Cómo vamos a evaluar la volemia?

A nivel de laboratorio se hace algo que en algunos países se llama el u+e, en otros países,
Química 7 o Perfil 7. Son 7 mediciones de laboratorio. Cuatro electrolitos que son:

-Na -K -CL -HCO

Además de esos 4 electrolitos: Glicemia, Urea y Creatinina.

El Sodio es el que me permite diferencia Deshidratación de Hipovolemia.

¿Para qué se hace todo lo demás?

Porque todavía si se dice deshidratación o hipovolemia yo no tengo el diagnóstico

completo.
LA persona esta deshidratada pero ¿Por qué?

Yo tengo que determinar la causa de esa deshidratación, si es un problema renal, intestinal,

etc…

Se puede corregir la deshidratación colocando liquido, pero al momento que se retire, se

deshidrata otra vez.

Tambien se mide HCO. El bicarbonato, forma parte del sistema amortiguador de pH del
plasma. El plasma tiene su pH normal. Ese pH se puede alterar tanto hacia arriba, como
hacia abajo.

Cuando el pH sanguíneo está por debajo de lo normal hablamos de una Acidosis.

Estaríamos hablando de un pH sanguíneo específicamente por debajo de 7,35.

Si tenemos un pH aumentado por encima de lo normal, hablamos de una Alcalosis. Por

encima de 7,45.

El sistema de Bicarbonato para la amortiguación del pH sanguíneo es completo, porque

depende de varios factores.

Tenemos por un lado, el bicarbonato. Pero ¿De dónde proviene el HCO?

Del Ac. Carbónico y ese se convierte en CO2 y H+.

El Ac. Carbónico es producto del metabolismo Tisular. El Co2 se elimina por vía
respiratoria. Entonces, si se tienen factores que afecten la producción de Ac. Carbónico y
HCO, puedo tener una alteración del equilibrio Ac- Bs, desde el punto de vista metabólico.
Pero, suponiendo que metabolismo esta normal, si mi capacidad para excretar el co2 está
afectada, entonces puedo tener una alteración de equilibrio Ac-Bs que origen respiratorio.

Tanto las Acidosis como las alcalosis pueden ser de tipo Metabólicas o Respiratorias.

Una Acidosis metabólica, ocurre cuando hay una mayor producción de Acido. Pero esa
mayor producción de Ac, puede ser consecuencia de una Hipoxemia. Se genera menos
oxígeno, tengo menos oxígeno a nivel tisular. El metabolismo tisular cambia de Aeróbico a
Anaeróbico, obligando que las rutas metabólicas, energéticas se desvíen hacia la
fermentación láctica. Mayor generación de lactato=acido.

Desde el punto de vista respiratorio, una causa de Acidosis respiratoria es la menor

excreción de Co2. El caso más emblemático seria la persona que le encierra la cabeza en
una bolsa plástica y lo ponen a respirar ahí.

Existe por ejemplo un alcohol etílico al 70% entonces en el otro 30% le agregan
gelificante, si agarran eso y se lo toman se van a tomar el gelificante también, pero algunas
persona son entienden que no es lo mismo Alcohol etílico que otro tipo de alcohol,
entonces el alcohol que agarran lo mezclan y se lo toman, se ha visto casos de personas que
hacen eso con alcohol isopropilico (que es extremadamente Hepatotoxico), mas raramente
pero también ha ocurrido consiguen alcohol metílico (metanol) y el gran problema es que
el metabolismo del metanol genera Formaldehido que produce una Acidosis metabólica
HERMOSISIMA. Todas las fallas orgánicas de Acidosis metabólicas las hacen de librito.
Desde el punto de vista Respiratorio una causa de acidosis respiratoria que no hay excreción
de CO2 ¿Cuál es el caso más emblemático? Las personas que les encierran la cabeza en una
bolsa plástica y los ponen a respirar allí, como están respirando en un ambiente cerrado el
CO2 no disipa entonces realmente se limita la capacidad de excreción del CO2, el CO2 no
se excreta y eso genera una Acidosis Respiratoria.

Desde el punto de vista de las Alcalosis ¿Qué produce alcalosis metabólica? Por ejemplo el
Vómito, vomitar implica excretar ácidos gástricos, los estamos perdiendo y eso es parte de
nuestro equilibrio acido/base (el ácido que tenemos en el estómago HCL) por la vía que sea
estamos perdiendo ácidos y eso nos puede llevar a una alcalosis. Cualquier cosa que lleve a
una mayor eliminación renal de ácidos, existen varias enfermedades que alteran la barrera
de filtración glomerular permitiendo que se pierda mayor cantidad de ácidos esto también
es causa de alcalosis metabólica.

Alcalosis respiratoria: la persona que está hiperventilando por ej. Que tenga una crisis de
ansiedad, un trastorno de pánico, ventilan de manera tan profunda y tan frecuente que
excretan mayor cantidad de CO2 de lo normal, eso desplaza el equilibrio del sistema de
bicarbonato llevando entonces a una alcalosis.

Diferenciar ácidos de alcalosis obviamente va a ser importante, imagínense que una persona
tenga una alcalosis y le metamos bicarbonato O.O(que locura) NO ESTOY
MEJORANDOLO, LO ESTOY EMPEORANDO, pero además no me basta con saber si es
alcalosis o acidosis, yo necesito saber si es METABOLICA O RESPIRATORIA, porque el
tratamiento puede depender mucho de eso, por ej. Meterle la cabeza en una bolsa a una
persona y ponerlo a respirar dentro de ella, puede ser un tratamiento, algo que me
produzca acidosis puede ser el tratamiento para una alcalosis, si tiene PH ALTO, cualquier
cosa que se lo baje me puede servir para mejorarlo, Una acidosis metabólica, se puede
compensar con algo que produzca alcalosis respiratoria. Entonces la persona que llego por
una alcalosis por exceso de vómitos le pueden corregir metiéndole la cabeza en la bolsa y
que respire allí adentro. Dos cosas: si van en algún momento a participar en esa maniobra
1) que los familiares no los vean (un momentico tenemos que hacer un procedimiento aquí,
esperen allá afuera) 2) Una vez que la persona se haya controlado sus síntomas quítenle la
bolsa NO SE LA DEJEN PUESTA, si no llego con una alcalosis y ahora tiene una acidosis
O.O

¿Cómo evaluamos en el laboratorio el equilibrio acido base? Con la GASOMETRIA

ARTERIAL

La gasometría arterial evalúa estos parámetros: PH, Presión arterial de oxigeno (PO2),
Presion arterial de CO2 (PACO2), Concentración de bicarbonato y lo que se llama exceso
de base. (el exceso de base es algo que calculamos)

PH: 7:35/7:44

Por debajo de 7:35 (acidosis) por encima de 7:44 (alcalosis)

PAO2 normal entre 10-13Kpascal o lo que es lo mismo 75-100 mmHg

PACO2 normal 4.7-6kpascal o 35-45 mmHg

Bicarbonato: (22-26mEq/L)

Exceso de base: debe estar entre -2-+2 mmol/L y se calcula de esta manera:

EB= 0,93x(HCO3) -24,4 + 14,8 x(PH-7,4)

Entonces se toma la muestra de gas arterial (una de las muestras que no tomamos los
bioanalistas) pero el correcto funcionamiento o protocolo de una gasometría arterial.

1) Antes de tomar la muestra el equipo médico debe notificarlo al laboratorio, y se

verifica si hay para procesar la gasometría
2) Si hay para procesarla se enciende y prepara el equipo, mientras se toma la muestra
3) LA muestra de gas arterial se toma, se coloca en hielo y se lleva de inmediato al
laboratorio.
4) Lo ideal es que en la ventanilla estén listos para tomar la muestra y colocarla en el
equipo, dejarla allí y procesarla después.
5) Lo ideal descrito es literaturas es que la muestra de gas arterial este analizándose a
más tardar 5min después de haber tomado la muestra, por dos razones desde el
punto de vista técnico: los gases van a empezarse a disipar ( el frio reduce la
velocidad con la que se van a disipar ) y eso va a dar un resultado que no es
correcto. Y desde el punto de vista asistencial: un desequilibrio Acido/ base es una
emergencia que tiene que ser corregida a la mayor brevedad posible, y como yo no
puedo empezar a corregirla sin tener el diagnóstico preciso, entonces se necesita
saber a la mayor brevedad.

Como es su interpretación

LA forma resumida de interpretar depende de PH y CO2, Obviamente si el ph esta

disminuido es acidosis y si el ph esta aumentado en alcalosis, el CO2 me diferencia lo
metabólico de lo respiratorio.

PH bajo con Co2 bajo = ACIDOSIS METABOLICA

PH bajo con CO2 alto= ACIDOSIS RESPIRATORIA

PH alto con CO2 alto= ALCALOSIS METABOLICA

PH alto con CO2 bajo = ALCALOSIS RESPIRATORIA

Si el CO2 va en el mismo sentido que el PH los dos bajos los dos altos, el problema es
metabólico, y van en sentidos opuestos tal vez el problema es respiratorio, seguro se están
preguntando si yo veo co2 y ph, para que mido los demás parámetros de la gasometría?
Porque resulta que no es nada más alcalosis metabólica, alcalosis respiratoria, cualquiera de
esos cuadros puede estar compensado, no compensado, parcialmente compensado y en
vías de compensación para los médicos tienen que llegar al final del diagnóstico para poder
decir por ej. Acidosis metabólica parcialmente compensada/ Acidosis respiratoria
descompensada… y para eso necesitan los demás parámetros. La interpretación de las
gasometrías no es tan simple como esta tabla, pero esta es la parte que si me conformo que
manejen ustedes, saber diferenciar una acidosis de una alcalosis metabólica o respiratoria.

Resumen: El desarrollo de la fisiopatología empieza a principios del SXIX prácticamente con

el nacimiento de la medicina moderna y a medida que hemos profundizado nuestro
entendimiento de los mecanismos de la enfermedad hemos podido avanzar en el
planteamiento de opciones de tratamientos, podemos plantear mejor tratamiento de una
enfermedad cuando podemos corregir sus casusas, pero para corregir sus causas tenemos
que saber cuáles son, la Fisiopatología es una disciplina que sirve de nexo de vínculo entre
la medicina clínica (semiología) con las patología, bioquímica, citología, inmunología etc,
de qué manera una alteración inmunología produce los síntomas desdés el punto de vista
clínico, una persona que tenga una alteración del volumen sanguíneo, puede ser porque
perdió sangre, puede ser porque perdió agua, pero también puede ser porque perdió algún
ion en particular por ej el sodio, fallas en los mecanismos renales en la reabsorción de sodio
o de potasio, si necesitamos diferenciar, deshidratación de hipovolemia la clave es la
concentración sanguínea de sodio, la evolución de la volemia, del estado circulatorio lo
vamos a hacer con una serie de pruebas de laboratorio que llamamos perfil 7 (Glicemia,
urea, creatinina y cuatro electrolitos: sodio, potasio, cloruro y bicarbonato) el
mantenimiento del ph normal de la sangre es de importancia crítica, las alteraciones tanto
hacia arriba como hacia abajo son situaciones de emergencia médica y deben ser corregidas
a la mayor brevedad, para poder corregirlas necesitamos hacer gasometrías, porque es la
que nos va a proporcionar la información para dirigir el tratamiento.