1° Y 2° EVALUACION TRIMESTRAL POR RAM DERMICO A ISONIACIDA

Nombres y Apellidos: LUCIO CUSI SANI Edad: 53 años

Sexo: Masculino Ocupación: Agricultor–Obrero
DNI : 24391311 EE.SS.: P.S. Huarocondo
Red de Salud: Cusco Norte DIRESA: Cusco

Antecedentes Personales y Patológicos:

No refiere.

Antecedentes Familiares:
No refiere.

Relato de la enfermedad:
02/01/2019: Hospitalizado HAL - C con diagnostico insuficiencia respiratoria aguda, insuficiencia cardiaca
15/01/2019: Neumología diagnóstico IRA tipo I, TEP, D/C TBC ganglionar- pericárdica y Policeroscitis.
Sugiere toracocentesis evacuatoria, ecografía torácica con cuantificación de volumen e inicia
anticoagulación plena.
19/01/2019: Biopsia de ganglio axilar, Ziehl Neelsen (+), inicia esquema sensible
23/01/2019: Suspende esquema sensible por RAM dérmico y hepático
30/01/2019: Se inicia RETOS
12/02/2019: Inicia esquema modificado por RAM 2RHE/10HR
18/02/2019: Alta de Neumología HAL, diagnostico Tuberculosis sistémica, Hipoalbuminemia, continúa
esquema modificado 2RHE/10HR – Alta por Neurocirugía, diagnóstico Absceso paravertebral dorsal y no
requiere por el momento tratamiento neuroquirúrgico.
19/02/2019: Neumología HAL, suspender tratamiento por elevación de esosinofilos. Indica iniciar retos al
descenso de eosinoifilos
07/03/2019: Neumología HAL, inicia nuevo esquema 2REKmLfx/10RELfx
15/03/2019: Otorrinolaringología HAL, audiometría, Diagnostico Hipoacusia Neurosensorial Leve.
21/05/2019: Neumología HAL, se evidencia cardiomegalia y efusión pleural bilateral. Continuar esquema 2
fase. I/C neurocirugía I/C cardiología.
27/05/2019: Consultorio externo por Neurocirugía HAL, diagnóstico TCB en tratamiento, solicita RNM
columna dorso lumbar para reevaluación.
30/05/2019: Otorrinolaringología HAL, audiometría, Diagnóstico Hipoacusia neurosensorial profunda en oído
izquierdo y moderada en oído derecho.
26/06/2019 CRER diagnotico TB P y ganglionar FP NT, espondisitis TB, RAM dérmico a H hepático Z, D/C
Insuficiencia cardiaca, TTO Esquema iondividualisado 2REKMLfx/10RELfx
28/06/2019 Cardiologia HAL

SITUACIÓN ACTUAL:
Peso inicial 45kg Peso actual 59 kg Talla 1,65 DOSIS: 162 (6° mes)

AL EXAMEN FISICO: Pulmones: Se evidencia murmullo vesicular disminuido a nivel de ambas bases
pulmonares.

CUADRO EVOLUTIVO DE BK Y CULTIVO:

BK CULTIVO
Nº Nº TIPO DE
Nº
FECHA RESULTADO REGISTR FECHA MUESTRA RESULTADO
REGISTRO
O
03/01/2019 ( - )ORINA 021 03/01/2019 ORINA NEGATIVO 03
INICIO
04/01/2019 (-) 026 04/01/2019 ESPUTO NEGATIVO 08
1 04/04/2019 NSH
2 03/05/2019 NSH
3 03/06/2019 (-) 1586 A destiempo ESPUTO NEGATIVO 836
4 02/07/2019 (-) 2123 02/07/2019 ESPUTO 928
5 03/08/2019
* Liquido Pleural BK: 17-12-2018 (-) registro1778
EXÁMENES LABORATORIALES:
Fecha Hto Hb Glucos Urea Creat F.A TGO TGP BT BD BI Eosin Granul Albu Prot Plaqu
% a inina ocitos m . Tot etasx
103
u/l
18.12.18 32 10..4 121 18 00% 0.08 298*
g/dl mg/dl mg/dl
03.01.19 39 12.8 0% 0.03 216*
g/dl
10.01.19 303 U/l 61 165 1.52 0.87 0.65 2.3 6.5
U/L U/L mg/dl mg/dl mg/dl g/dl g/dl
11.01.19 42 14.1 86 mg/dl 29 0.5 264 U/L 53 132 1.8 1.02 0.78mg/d 0% 0.2 2.0 5.9 100*
g/dl mg/dl mg/dl U/L U/L mg/dl mg/dl l g/dl g/dl
19.01.19 578 U/L 48 84 3.1 1.78 1.32mg/d 2.68 5.6
U/L U/L mg/dl mg/dl l g/dl g/dl
21.01.19 39 13.4 66 mg/dl 74 0.58 460 U/L 51 87 5.2 3.86 1.38 0% 0.8 1.8 5.5
g/dl mg/dl mg/dl U/L U/L mg/dl mg/dl mg/dl g/dl g/dl
02.02.19 19 0.29 259 U/L 24 28 1.4 0.94 0.46 1.9 5.5
mg/dl mg/dl U/L U/L mg/dl mg/dl mg/dl g/dl g/dl
06.02.19 247 U/L 19 21 1.27 0.81 0.46 2 g/dl 5.7
U/L U/L mg/dl mg/dl mg/dl g/dl
08.02.19 35 11.5 79 mg/dl 26 0.48 5% 0.01 88*
g/dl mg/dl mg/dl
11.02.19 237 U/L 29 18 1.14 0.24 0.9 mg/dl 2.1 6
U/L U/L mg/dl mg/dl g/dl g/dl
13.02.19 36 12.4 12 % 0.03 94*
g/dl
15.02.19 35 11.8 77 mg/dl 14 0.33 221 U/L 13 13 1.06 0.63 0.43 27 % 0.5 2.2 5.9 134*
g/dl mg/dl mg/dl U/L U/L mg/dl mg/dl mg/dl g/dl g/dl
06.03.19 40 14 159 U/L 18 19 0.82 0.47 0.35 11 % 0.3 2.3 6.7 216*
g/dl U/L U/L mg/dl mg/dl mg/dl g/dl g/dl
11.03.19 36 12.3 154 U/L 16 16 0.57 0.34 0.23 15 % 0.3 2.4 7 239*
g/dl U/L U/L mg/dl mg/dl mg/dl g/dl g/dl
10.04.19 42 14.6 86 mg/dl 19 0.51 186 U/L 15 13 0.56 0.21 0.35 30 % 0.6 3.4 8.7 223*
g/dl mg/dl mg/dl U/L U/L mg/dl mg/dl mg/dl g/dl g/dl
22.05.19 43 14.6 91 mg/dl 21 0.67 183 U/L 18 16 0.44 0.15 0.29 16 % 0.8 3.8 8.6 198*
g/dl mg/dl mg/dl U/L U/L mg/dl mg/dl mg/dl g/dl g/dl
25.06.19 47 16,2 8% 0.0
g/dl
15.08.19

*Dimero D 14/01/2019: 10.53 mg/ml UG

EXAMEN LÍQUIDO PLEURAL.

15.12.2018: ADA: 34 U/L.
10.01.2019: ADA 8 U/L

INFORME ANATOMO PATOLOGICO GANGLIO LINFATICO

10.01.2019: Mediante el uso de tinción Ziehl Neelsen se identifican escasos BAAR, con presencia de PMN
en moderada cantidad

ECOGRAFIAS:
05.01.2019 -. ECOCARDIOGRAMA: Derrame pericárdico de +/- 200 cc, no hay signos de taponamiento,
hipo quinesia de septum interventricular.
03.01.2019 - PARTES BLANDAS CUELLO: Adenopatías inflamatorias cervicales y axilares a predominio
izquierdo.
02.01.2019 - ABDOMINAL: Esteatosis hepática leve, Barro biliar, Liquido libre abdominal. (Morrison,
parietocolicos).
23.01.2019 - ABDOMINAL: Esteatosis hepática, efusión pleural bilateral.
15.01.2019 - TORAX: Derrame pleural bilateral a predominio izquierdo. (Derecho 1925 cc; Izquierdo 2929
cc).
17.01.2019 - TORAX: Derrame pleural bilateral a predominio izquierdo. (Derecho 654 cc; Izquierdo 897 cc).
ANATOMIA PATOLOGIA;
19.01.2019 : Adenitis con extensa necrosis caseosa, sin atipia, con presencia de PMN en moderada
cantidad, tejido fibroadiposo congestivo sin atipia rodeando zona de necrosis, no se evidencian
células neoplásicas, tinción de ZIEHL NEELSEN donde se identifican escasos BAAR.

RADIOGRAFIA PULMONAR
14/12/18 Cisura incrementada horizontal derecha, radiopacidad basal bilateral a predomino izquierdo.
02/01/19 Cisura incrementada horizontal derecha, efusión pleural bilateral.
10/01/19 Efusión Pleural Bilateral, cardiomegalia.
17/05/19 Obturación de ángulos costodiafragmpaticos, aislados tractos fibrosos y cardiomegalia.
Actulizar placa de radigrafia de rayos x

RESONANCIA MAGNETICA
04/06/2019
DE ABDOMEN, Estudio revela adenopatía retroperitoneal, restos de estructuras dentro de limites normales
DE TORAX, derrame pleural bilateral, llama la atención engrosamiento pericárdico, ganglios sospechos en
región axilar izquiqrdo asociado a cambios inflamatorios
DE COLUMNA LUMBOSACRO S C/C, Columno sacro lumbo sacro evidencia desgarro anular L4/L5 y L5/S1
DE COLUMNA DORSAL S C/C, columna dorsal evidencia dentro de parámetros normales

DIAGNÓSTICO:
- TBP y ganglionar FP NT.
- Espondilodiscitis TB
- RAM dérmica a H y hepático Z.
- D/C Insuficiencia cardiaca.

COMENTARIOS Y SUGERENCIAS:
- Paciente con buena evolución clínica, buena tolerancia a tratamiento y buena tolerancia oral.
- Continuar con tratamiento 2 R E Km Lfx/ 10 R E Lfx.
- Controles y seguimiento por neurocirugía
- Continuar con lo señalado por la norma de la ESNPCTB.