La codependencia desde el punto de vista del Modelo

Minnesota1
Daniela Danis, psicóloga de la Unidad de Enfermedades de Adicción, Clínica La Métairie, Nyon

El modelo de Minnesota se basa en gran medida en las tesis de Alcohólicos Anónimos, AA.
También integró rápidamente a los familiares de los dependientes a través del movimiento Al-
Anon.

Varias instituciones y servicios han establecido, con este modelo, apoyo para los interesados.

La desculpabilización, el trabajo sobre la negación, el apoyo a los compañeros que han tenido
experiencias similares son algunas de las herramientas de este enfoque.

Introducción
Nacido en los Estados Unidos en 1935, el movimiento Alcohólicos Anónimos (AA) marca un
punto de inflexión en el enfoque del problema del alcoholismo (1). Anteriormente, los
alcohólicos eran enviados a prisión o tratados en asilos psiquiátricos con pacientes psiquiátricos,
como psicóticos y esquizofrénicos. Poco a poco, las ideas básicas de AA empezaron a ser
escuchadas. Según este movimiento, el alcoholismo no era ni un vicio ni un defecto ni una falta
de voluntad, sino una enfermedad primaria cuya recuperación era posible a través de la
abstinencia y siguiendo un programa de 12 pasos. Algunas personas tendrían una tendencia a
desarrollar esta enfermedad, a partir de una vulnerabilidad inicial de nivel biológico y
psicológico. Una cierta predisposición sería activada por el contacto con el alcohol y esta
enfermedad se desarrollaría durante años hasta que la adicción se hiciera evidente. El desarrollo
sería muy gradual y ciertos factores como el estrés, los choques emocionales podrían ser
aceleradores del proceso. Pero en la mayoría de los casos, es el consumo regular y / o el consumo
excesivo de alcohol lo que traería un desequilibrio creciente en la vida de la persona y, en
consecuencia, en la de su entorno. En respuesta al sufrimiento que esta enfermedad también
causa al séquito, se crea, en 1936, el movimiento Al-Anon para los familiares de los alcohólicos
(2). Inspirado por los 12 pasos de AA, se ofrece un plan de recuperación similar a los individuos
dependientes. Estas personas, culpándose a sí mismas por provocar el alcoholismo del cónyuge,
gradualmente asumieron todo en lugar del alcohólico, hasta el agotamiento, incluso la
enfermedad e incluso su muerte. Al-Anon, considera que el alcoholismo es una enfermedad
primaria y no la consecuencia de una mala relación del alcohólico con su entorno. Si bien la
enfermedad se describe como familiar, porque afecta a todo el entorno del paciente, sería la
fuente del desequilibrio familiar y no la consecuencia. Este mensaje, que estaba libre de culpa
para quienes lo rodeaban, brindó un gran alivio a los interesados. Alentó a quienes lo rodeaban
a hacerse cargo de sí mismo, a responsabilizarse de su propia vida, y no de la vida de otro adulto,
y lo desanimó de intentar curar la enfermedad de la dependencia por sí mismo.

1
Traducción de: Danis, Daniela (2002): La codépendance du point de vue du du Minnesota model.
 El Modelo Minnesota
Poco a poco, el mensaje de Alcohólicos Anónimos y Al-Anon se abrió camino y, en la década de
1940, algunos alcohólicos se vuelven abstinentes tratando de ayudar a otros que aún no lo son.
Comienzan a intervenir en hospitales y, en 1948, se crea una primera unidad hospitalaria para
el tratamiento de alcohólicos, basada en los principios de AA en Minnesota (3). Nace un nuevo
modelo de tratamiento conocido como el Modelo Minnesota, combina los principios de AA con
el manejo médico y las técnicas psicoterapéuticas, como el cognitivo-conductual, sistémico,
gestalt, análisis transaccional, psicodrama y más. El tratamiento es realizado por equipos
interdisciplinarios, compuestos por médicos, psicólogos, trabajadores sociales y otros
profesionales, así como por miembros de AA. En 1993, los Estados Unidos tenían
aproximadamente 7000 centros de tratamiento que utilizaban este modelo. Se han abierto otros
centros en otros países, incluidos Inglaterra, Portugal, Bélgica, Francia, Chile y Brasil.

El tratamiento
Ahora, los centros de tratamiento que utilizan el modelo de Minnesota están integrando a los
seres queridos en el tratamiento. Consideran que el papel de los seres queridos es fundamental
(4, 5). En general, durante los años de evolución de la enfermedad de dependencia, la comitiva
reacciona con comportamientos de codependencia. Estos comportamientos, basados en un
deseo real de ayudar al paciente a sobrellevar la situación, solo agravan la situación y atascan a
toda la red familiar en la disfunción. Los esfuerzos de los codependientes para ocultar la
situación, para garantizar la homeostasis del sistema familiar al aumentar los esfuerzos, y cada
vez más condenados al fracaso, solo retrasan la entrada al tratamiento de pacientes
dependientes. La falta de límites de los seres queridos y sus sentimientos de culpa y vergüenza
ayudan a mantener la situación oculta. Sin embargo, cuando finalmente los familiares "tocan
fondo" y se detienen para evitar la crisis, se puede expresar una solicitud de ayuda.

El modelo de Minnesota integra a las personas cercanas a ti desde el principio. Esta participación
de los seres queridos puede tomar diferentes formas. La unidad de enfermedad de dependencia
de la Clínica La Métairie está inspirada en el modelo de Minnesota (6) y así es como se invita a
los miembros de la familia a participar desde la primera entrevista de evaluación del paciente
dependiente. Su presencia y su testimonio ayudan a reducir la negación que caracteriza a esta
enfermedad (7). No es raro encontrar que el paciente dependiente ubique su problema como
un problema que ha aparecido "últimamente", es decir, durante seis meses, según él. Para el
próximo, "últimamente" puede relacionarse con los últimos ¡12 años! Incluso si, ante el
desacuerdo del paciente dependiente, ambos argumentan que no fue "todos los días" y que "no
ha tocado alcohol durante 2 años", él - Sin embargo, termina aceptando que la cerveza y el vino
modifican suficientemente su comportamiento para poner en peligro su vida y la de quienes la
rodean, sin mencionar las consecuencias profesionales y financieras que, en general, se dan en
la situación. La presencia de familiares durante las entrevistas contribuye enormemente a
aclarar la situación. El 95% de los pacientes en la unidad de la enfermedad de adicción se ven
sometidos a una fuerte presión, especialmente de sus familias. A veces, la comunidad médica y
profesional también tiene un ultimátum, que en última instancia acelera el proceso de decisión
del paciente dependiente (8). Una vez que la persona decide ingresar al tratamiento residencial,
se contacta a los familiares para una entrevista en presencia del paciente dependiente. Durante
esta entrevista, el alcohólico destetado durante unos días y después de un tratamiento
psicoterapéutico específico para su problema de adicción es, en general, más capaz de escuchar
y aceptar las experiencias de quienes lo rodean. Su minimización cede, y su decisión de optar
por la abstinencia puede ser reforzada por los hechos informados sobre sus pérdidas de control
que resultan de su consumo. Prácticamente, todos los que te rodean admiten sentimientos de
culpa. "Por supuesto, tuvimos que hacer o no hacer algo para llegar allí". Sienten la
hospitalización del paciente como un fracaso personal. A menudo se sienten abrumados por la
vergüenza, piensan que es su culpa. Sin embargo, los familiares se sienten aliviados al saber que
el alcoholismo es una enfermedad (9) que necesita un tratamiento específico. Descubren que
esta enfermedad no fue causada por ellos, y debido a esto no pudieron curarla a pesar de sus
esfuerzos repetidos. Sin embargo, los hábitos de larga data no cambian tan fácilmente. Por lo
tanto, se ofrece un grupo psicoterapéutico para permitirles, a su vez, ubicarse mejor y no
sentirse marginados y excluidos del programa de recuperación. Este grupo se reúne una vez por
semana, durante un año, y reúne a familiares de pacientes que se cuidan en la unidad. Algunos
familiares se sienten aliviados de tener un lugar para discutir su problema, algunos son
escépticos al principio y otros incluso están enojados. "Después de todo lo que hemos vivido,
todavía debemos venir aquí y seguir invirtiendo". Poco a poco, se dan cuenta de los beneficios
del programa para ellos. Descubren que no es para el "otro" sino para ellos mismos que pueden
hacerlo. Pueden identificarse con otros participantes, no sentirse juzgados, lo que les facilita
expresar su dolor. Están aprendiendo gradualmente cómo deshacerse de las operaciones
antiguas. Aceptan descubrir sus necesidades, comienzan a atreverse a poner límites, sin sentirse
culpables, practican decir no cuando las solicitudes no corresponden a sus necesidades o
capacidades. Trabajan soltándose, mientras comparten el miedo de perder la relación si
cambian su comportamiento. Se vuelven más honestos, dejan de dar excusas o respuestas en
lugar de otros. Aprenden a evitar comportamientos que los llevan a sentirse "engañados".
Algunos, después de años de "aguantar", crack, no pueden soportarlo y sentirse culpables
nuevamente: "ahora que él está bien, soy yo quien ...". Otros, durante la estancia de su ser
querido, "soplan", recuperan su sueño, etc. Otros se sienten abrumados por la sensación de
haber abandonado a su ser querido.

Algunos encuentran en el grupo que su comportamiento de codependencia data de su infancia,

y que son codependientes en diferentes áreas de sus vidas, tanto en sus familias y en el trabajo,
como con otros miembros de su familia. "¿Por qué siempre caes en mí?" Algunos cuestionaron.
El aprendizaje de la autoestima, alentado por los diferentes miembros del grupo, les da la fuerza
para continuar mejorando su calidad de vida. Comienzan a invertir en actividades e intereses
desatendidos, disfrutan de caminatas, se dan el derecho de tomar breves descansos durante el
día, toman clases de idiomas, practican deportes, van al cine, etcétera. Se sorprenden al ver a
otras personas, círculos y personalidades muy diferentes que experimentan los mismos
problemas, los mismos dilemas, "yo que creí que era el único que vivía esto" ... Además del
grupo de parientes, Minnesota El modelo recomienda la participación en grupos de Al-Anon
para personas cercanas a los alcohólicos y Nar-Anon para familiares de drogadictos, así como
grupos de Alateen para niños pequeños de alcohólicos. Estos grupos son autogestionados y
siguen un proceso preestablecido. No involucran a un profesional en el curso de sus sesiones.
Los más antiguos son moderadores de reuniones basadas en el programa Al-Anon y sirven como
referencia para los recién llegados. Pueden acceder a una lista de números de teléfono de
personas que aceptan recibir sus llamadas para compartir diferentes situaciones en la vida
cotidiana. Es una ayuda invaluable, ya que está disponible en cualquier momento. Sin embargo,
no es fácil para los codependientes, acostumbrados a manejar todo, llamar a otros para pedir
ayuda por sí mismos. Los codependientes luchan con su miedo a perturbar. Se justifican diciendo
a sí mismos: "Llegaré allí solo". A menudo, minimizan: "es algo pequeño que no interesa a nadie,
no tengo mucho que decir" o se desaniman: "el otro no resolverá mi problema". Sin embargo,
la oportunidad de participar en el programa Al-Anon (gratuito y basado en el anonimato) está a
su disposición y es un complemento esencial de la psicoterapia con un profesional (10). En lugar
de permanecer siempre solo ("Pensé que era el único que vivía este infierno") y de intentar
respuestas antiguas y esperar nuevos resultados, las personas dependientes tienen la
oportunidad de compartir y recibir retroalimentación inmediata y apoyo.

El modelo de Minnesota establece un gran paralelo entre la enfermedad de dependencia y la de

codependencia; Por ejemplo, algunos centros de tratamiento que usan este modelo pueden
acomodar a individuos codependientes en el tratamiento residencial. Están integrados en los
mismos grupos que los pacientes dependientes y siguen el mismo programa. Con una diferencia:
en general, no tienen destete que hacer. De lo contrario, el enfoque psicoterapéutico es muy
similar. Las personas codependientes comienzan a admitir que su comportamiento hacia sus
dependientes cercanos los ha llevado a perder el control de sus vidas, al igual que los pacientes
dependientes comienzan a aceptar que han perdido el control de sus vidas al consumir
diferentes. sustancias psicotrópicas. Para algunos, es una dependencia relacional, para otros una
dependencia de ciertos productos. Una u otra dependencia puede tener consecuencias
desastrosas para las personas involucradas. Las personas co-dependientes se dan cuenta de que
su urgencia de ayudar a otros a "cualquier precio" los ha llevado a faltarle el respeto a sus límites
y poner en riesgo sus vidas.

Los hijos
Los hijos de pacientes dependientes también están impregnados del ambiente en el hogar. A
pesar de la convicción del paciente dependiente que, en su negativa, cree que ha evitado a sus
hijos las consecuencias de su enfermedad y el codependiente que "hizo todo lo posible para
evitar estar al tanto de la situación", los niños, lejos de Para ser salvados, están muy afectados.
Los profesionales han cuestionado recientemente su condición (11). Los estudios muestran que
los niños también adoptan conductas de codependencia: al tener mucho miedo de ser la causa
del malestar de sus padres, intentan, a su vez, ocultar todo, incluso su propio sufrimiento. A
menudo viven una doble vida, sin revelar su realidad familiar fuera. Abrumados por el miedo, la
vergüenza y la culpa, viven en silencio con su sufrimiento. A menudo, estos son niños que han
madurado demasiado pronto y que están adoptando un rol de padres. Intentan proteger la
imagen de la familia y se esfuerzan por no agravar la situación. Para ellos, la oportunidad de
compartir su experiencia en un grupo, donde se identifican con otros niños que tienen una
experiencia similar, les brinda un gran alivio. El grupo Alateen, administrado con la ayuda de Al-
Anon y basado en las mismas 12 etapas AA, les brinda esta oportunidad. A menudo, el padre
enfermo dependiente tiene dificultades para admitir que sus hijos han sido afectados y
necesitan ayuda. Sin embargo, con su propia experiencia en grupos y el beneficio que obtienen
de ella, pueden comenzar a aceptar que quienes los rodean, incluidos sus hijos, también tienen
derecho a probar este enfoque.

Conclusión
El modelo de Minnesota ofrece una visión global del problema de la enfermedad de
dependencia. En esta globalidad, un lugar importante está reservado para el séquito. La comitiva
es la clave en:

- Detección del problema de dependencia.

- La aceleración de la demanda de tratamiento.

- La redistribución de responsabilidades dentro de la familia.

La inclusión de personas co-dependientes en el tratamiento de pacientes dependientes es un

reconocimiento de su sufrimiento y necesidad de ayuda. Su cuidado tiene un efecto terapéutico
en toda la red familiar. Gracias a la existencia de los grupos de Al-Anon, la oferta terapéutica se
amplía y enriquece considerablemente. Por ejemplo, los pacientes dependientes y co-
dependientes, juntos o por separado, pueden tener acceso al tratamiento desde el momento en
que lo soliciten. Esta opción hace posible superar el sentimiento de impotencia que es tan
común en el entorno de pacientes dependientes.

Creación de redes: el paciente, su entorno y el equipo terapéutico interdisciplinario asociado

con los grupos AA, Al-Anon y Alateen, multiplican los beneficios del esfuerzo terapéutico y
contrarrestan la división, la fuente de la parálisis y Desaliento frecuente en la experiencia y
tratamiento de la enfermedad de dependencia y codependencia.

Bibliografía
1. Les Alcooliques Anonymes. Montréal: Service des Publications Françaises des A. A., 1989.
2. Al-Anon Faces Alcoholism. Al-Anon Family Group Headquarters, Inc., N.Y. 1965.
3. Spicer J. The Minnesota Model. Center City, Minnesota: Hazelden Foundation, 1993.
4. Danis D., d’Epagnier C., Udry C. Pression de l’entourage et motivation des patients
alcooliques et toxicomanes pour entreprendre un traitement : Rev Méd Suisse Romande
1997 ;117 (11) :913-918.
5. MillerWR, Meyers RJ, Tonigan JS. Engaging the unmotivated in treatement for alcohol
problems: a comparison of three strategies for intervention through family members. Journal
of Consulting and Clinical Psychology 1999 ; 67(5) :688-697.
6. D’Epagnier C., Udry C. Traitement de malades dépendants selon le modèle de Minnesota
dans une clinique psychiatrique suisse. Alcoologie et Addictologie 2000 (3) : 239-246.
7. Danis D. Les abus des substances: Le déni, un obstacle à l’entrée en traitement. Gazette
Médicale 1998 ; 6 : 307-311.
8. Prochaska J.O.: Strong & weak principles for progressing from precontemplation to action
on the basis of twelve problem behaviors. Health psychology, 13 (1), pp. 47-51, 1994.
9. CIM-10, OMS, Genève. Masson, Paris, 1993.
10. Danis D., Gache P. Les groupes d’entraide: complémentarité ou concurrence avec les
psychothérapies? Dépendances 2000.
11. Dorner V., Michaud P. Enfants de parents alcooliques. Association Germinal, Gennevilliers
1999.