Sie sind auf Seite 1von 19

Ulasan

Ultrasonografi dari Lung


Ultraschall der Lunge

penulis
Maija Radzina1, 2, 3, Jürgen Biederer3, 4, 5, 6

afiliasi Methode Die Literaturrecherche erfolgte in der Datenbank


1 Riga Stradins University, Radiologi Laboratorium MEDLINE (melalui PubMed) im Suchzeitraum von 2002 bis
Penelitian, Riga, Latvia 2017 mittels Freitext- und Schlagwortsuche (Medical Subyek
2 Rumah Sakit Universitas Paula Stradina Klinis, Head-ings / MESH) durch 2 ulasan unabhängige. Die
Radiologi Diagnostik Institute, Riga, Latvia Auswahl der Artikel erfolgte im Konsensus entsprechend
3 University of Latvia, Fakultas Kedokteran, Riga, Latvia Relevanz und Evidenzgrad.
4 Departemen Diagnostik dan Radiologi Intervensional, Ergebnisse und SchlussfolgerungDie Technischen voraus-

Dokumen ini diunduh untuk penggunaan pribadi saja. distribusi yang tidak sah sangat dilarang.
Rumah Sakit Universitas Heidelberg, Heidelberg, setzungen sind mit einem modernen Ultraschallgerät und
Jerman einem geeigneten Schallkopf erfüllt. Während Pathologien
5 Translational Lung Research Center Heidelberg der Thoraxwand und der Pleura (z. B. Pleuraerguss) im B-
(TLRC), Anggota Jerman Lung Research Center Bild usus erkennbar sind, erfolgt mati Beurteilung der
(DZL), Heidelberg, Jerman pulmonalen Pathologie Jenseits der Pleuralinie meist indirekt
6 Christian-Albrechts-Universität zu Kiel, Fakultas anhand typischer Artefakte und Zeichen. Diese erlauben z. B.
Kedokteran, Kiel, Jerman mati Unterscheidung von hämodynamischem Lungenödem,
Pneu-Monie, Lungenembolie, exazerbierter COPD / Asma
kata kunci oder Pneumotoraks. Standardisier te Zugangswege und eine
thorax, USG, pleura, pneumonia, paru-paru exakte Terminologie tragen wesentlich zur diagnostischen
menerima 2018/10/24 Genauigkeit und Reproduzierbarkeit der Methode auch di
diterima 2019/02/27 anspruchsvollen Situationen und bei erschwerten Untersu-
chungsbedingungen bei. Im Schockraum erlaubt der Lun-
Bibliografi gen-Ultraschall eine sichere und schnelle Identifizierung des
DOI https://doi.org/10.1055/a-0881-3179 interstitiellen Lungenödems bei Patienten di Atemnot. Beim
Diterbitkan online: 2019 Fortschr ambulanten Einsatz erlaubt mati Sonografie eine schnelle
Röntgenstr und sichere Differenzierung von Pleuraerguss, Pleuritis und
© Georg Thieme Verlag KG, Stuttgart · New Pneu-Monie. Nicht zuletzt mati Reduzierung der
York ISSN 1438-9029 diagnostischen Strahlenexposition spricht für einen breiteren
Einsatz dieser häufig unterschätzten Methode als kosten-,
Korespondensi
zeit- und strah-lensparende Alternatif als wertvolle
Prof. Jürgen Biederer
Ergänzung zu den etablierten Standardverfahren oder.
Abteilung Diagnostische und Interventionelle Radiologie,
Universitätsklinikum Heidelberg, Im Neuenheimer Feld 110, Kernaussagen:
Universitätsklinikum Heidelberg, 69120 Heidelberg, Jerman ▪ Der Lungen-US ist eine einfach verfügbare, sichere
Telp .: ++ 49/62 21/5 63 56 49 Methodik mit Optionen zur dynamischen Beurteilung der
Fax: ++ 49/62 21/56 57 30 Atemmechanik.
juergen.biederer@uni-heidelberg.de ▪ Eine sebuah mati Fragestellung angepasste
Untersuchungstech-nik und mati standardisierte
Z US ammen FA SS UNG Beschreibung und Interpreta-tion typischer Zeichen und
Hintergrund Eine hohe diagnostische Treffsicherheit, zuneh- Artefakte di Zusammenschau mit der klinischen
mende klinische Erfahrung und Technische Verbesserungen Fragestellung bestimmen mati diagnos-Tische Sicherheit.
machen den Ultraschall der Lunge zu einer interessanten für ▪ Bei Dyspnoe lassen sich Pneumotoraks, Lungenödem,
Alternatif mati Untersuchung pleuraler und pulmonaler Pneumonie, Lungenembolie, Atelektasen und
Erkrankungen. Im Schockraum und auf der Intensivstation ist differenzieren Pleuraer-Gusse.
der Ultraschall etabliert. Ziel dieses Artikels ist, weitere poten- ▪ steuern Lungenventilation und Infusionstherapie
zielle Anwender in der Radiologie mit der diagnostischen lassen sich mittels Lungen-AS.
Reichweite der Methode vertraut zu machen und zu einer ▪ Bei Verlaufskontrollen, Schwangerschaft und Kindern wird
breiteren dieses Anwendung in der thorakalen Bildgebung eine Strahlenexposition vermieden.
häufig unterschätzten Verfahrens anzuregen.

Radzina M et al. Ultrasonografi dari ... Fortschr Röntgenstr


Ulasan

ABSTRAK akumulasi cairan interstitial dalam terapi volume dan untuk


diagnosis pneumonia atau penilaian efusi pleura dan pleuritis
Latar Belakang akurasi diagnostik yang tinggi, meningkatkan
dalam pengaturan rawat jalan rutin. Last but not least,
klinis pengalaman dan perbaikan teknis alasan yang baik
kekhawatiran meningkat tentang paparan radiasi medis
untuk mempertimbangkan USG paru (AS) untuk penilaian
menjamin penggunaan yang lebih luas ini kadang-kadang
penyakit pleura dan paru. Di ruang gawat darurat dan dalam
underestima-ted modalitas sebagai biaya, alternatif waktu dan
perawatan inten-sive, itu juga diakui, tetapi aplikasi dalam
radiasi hemat atau tambahan berharga untuk modalitas
pengaturan lainnya jarang terjadi. Tujuan dari kajian ini
pencitraan standar.
adalah untuk memperbarui pengguna potensial di radiologi
umum tentang ruang lingkup diagnostik paru AS dan untuk Poin kunci:
mendorong lebih sering menggunakan ini umumnya ▪ Paru-paru US adalah metode tersedia yang aman, cepat
meremehkan pencitraan paru modalitas. dan dengan pilihan untuk pencitraan dinamis fungsi
metode tinjauan pustaka dilakukan secara mandiri oleh dua pernapasan.
penulis dalam MEDLINE (melalui PubMed) meliputi rentang ▪ pilihan yang tepat parameter teknis disesuaikan untuk
waktu dari tahun 2002 sampai 2017 dengan menggunakan pertanyaan klinis dan terminologi standar untuk deskripsi
teks bebas dan Medical Subject Heading / MESH. seleksi

hanya menggunakan. distribusi yang tidak sah sangat


yang tepat dan interpretasi dari tanda-tanda pencitraan
artikel untuk daftar pustaka didasarkan pada konsensus mengenai riwayat pasien menentukan akurasi diagnostik nya.
menurut relevansi dan bukti. ▪ Dalam dyspnea paru US membedakan pneumotoraks,
Hasil dan Kesimpulan Prasyarat teknis meliputi unit ultrasound edema paru-paru, pneumonia, emboli paru, atelektasis
standar dengan transduser yang sesuai. efusi pleura dan dan efusi pleura.
pneumotoraks, atelektasis, edema interstitial, pneumonia, ▪ Dalam perawatan intensif, paru-paru US
diperburuk paru obstruktif kronik dis-kemudahan / asma dan memungkinkan pemantauan ventilasi paru-paru
emboli paru dapat dibedakan dengan tanda-tanda USG tertentu, dan pemberian cairan.
artefak dan mereka combina-tions. Pilihan yang sangat standar ▪ Menghemat paparan radiasi di follow up serial, pada
dari akses poin dan ter-minology untuk deskripsi temuan kehamilan dan radiologi pediatrik.
pencitraan kontribusi untuk akurasi diagnostik yang tinggi bahkan
dalam menantang pasien dan pengaturan. Selain penilaian Citation Format
kegagalan pernafasan akut di ruang gawat darurat, paru-paru US ▪ Radzina M, Biederer J, Ultrasonography dari Lung.

dilarang.
dapat digunakan untuk pemantauan Fortschr Röntgenstr 2019; DOI 10,1055 / a-0881-3179

penyakit interstitial paru-paru, kongesti paru-paru, edema paru,


pengantar
KONSOLIDASIAN-tion dan infiltrasi [7]. Bahkan aplikasi selama
Workhorses untuk pencitraan dada di radiologi diagnostik dada X- operasi di situa-tions ketidakstabilan kardiorespirasi jelas dan
ray, computed tomography (CT) dan hanya baru-baru ini juga diduga pneu-mothorax dianggap [8]. Selain itu dan di luar

Dokumen ini diunduh untuk pribadi


magnetic resonance imaging (MRI). Secara tradisional, ahli pengaturan samping tempat tidur, ultrasonografi telah dibahas
radiologi umum enggan menggunakan ultrasound paru-paru karena sebagai lini pertama modal-ity untuk diagnosis dan tindak lanjut dari
keterbatasan pencitraan appar-ent dari jaringan paru-paru yang pneu-monia diperoleh masyarakat dan indikasi lainnya [9]. prosedur
kompleks yang berisi udara mikro-arsitektur. Gelombang ultrasound standar yang fo-cused pada daerah anatomi yang relevan di dada
tidak dapat menyebarkan langsung melalui jaringan karena dan didefinisikan dengan baik kriteria dengan sensitivitas diketahui
beberapa hamburan. linear hubungan-kapal mereka antara waktu dan spesifisitas untuk kondisi un-derlying memungkinkan aplikasi
propagasi dan jarak hilang, sinyal back-tersebar terdistorsi dan cepat dan efisien dari teknik [10]. Dalam literatur saat ini, aplikasi
pencitraan konvensional pengintaian-structed dari data tersebut yang lebih luas dan penggunaan yang lebih komprehensif dari
tidak menghasilkan gambar yang jelas [1]. Oleh karena itu, USG pencitraan paru dengan USG menganjurkan [10, 11].
biasanya tidak dianggap sebagai modalitas pencitraan rutin untuk
paru-paru. Namun,
[2]. Selanjutnya, mengisi udara dari hasil rongga pleura dalam metode
perubahan drastis dalam impedansi dari jaringan ke udara dengan
tidak ada data pencitraan yang tersedia dari belakang pleura tinjauan pustaka dilakukan secara independen oleh dua au-Thors di
visceral [3], yang membuat USG sangat sensitif untuk mendeteksi MEDLINE (melalui PubMed) meliputi rentang waktu 2002-2017
pneumotoraks bahkan halus menggunakan teks bebas dan Medical Subject Heading / MESH.
[4]. Karena akurasi diagnostik yang sangat baik untuk efusi pleura Istilah pencarian termasuk “ultrasonografi paru-paru”, “USG paru-
dan pneumotoraks, ultrasonografi diimplementasikan dalam algo- paru”, “USG penyakit pleura” dan pencarian yang dipilih untuk
rithms untuk terluka parah / pasien sakit kritis [4 - 6]. Namun, di luar “USG pneumonia”, “efusi pleura”, “USG dada”, dll Pasal seleksi
pencitraan ruang pleura, persyaratan apa pun mengubah konten untuk daftar pustaka didasarkan pada
cairan, impedansi atau inflasi dari jaringan paru-paru itu sendiri
mengubah sinyal kembali-tersebar USG. penampilan khas artefak
memungkinkan diferensiasi dari sejumlah kondisi penting, seperti

Radzina M et al. Ultrasonografi dari ... Fortschr Röntgenstr


penggunaan pribadi saja. distribusi yang tidak sah sangat dilarang.
▶ Gambar 1 posisi transducer untuk pemeriksaan USG paru-paru pada pasien berbaring (a: anterior axillary line, b: posterior garis aksila, 1 - 3.:
anterior, lateral dan posterior zona pemindaian (masing-masing dibagi menjadi bagian atas dan bawah dengan garis putus-putus), tanda bintang: poin atas
dan BIRU rendah
(Pada gambar sebelah kiri transducer ditempatkan pada titik biru atas), ditambah-tanda: titik PLAPS). Pemeriksaan lengkap mencakup semua
tiga zona di setiap sisi dipindai di atas dan bagian bawah [14]. Pemeriksaan disingkat mencakup dua poin BIRU dan titik PLAPS di kedua sisi
(untuk penjelasan rinci, bagaimana melokalisasi BIRU dan PLAPS poin lihat [10]).

▶Abb. 1 Schallkopfpositionen für die Ultraschalluntersuchung der Lunge am liegenden Patienten (a: Vordere Axillarlinie, b: Hintere Axillarlinie,
1 - 3: Vorderer, lateraler und hinterer Untersuchungsbereich (jeweils durch die gestrichelte Linie di einen kranialen und einen kaudalen
Abschnitt geteilt), Sterne: Oberer und unterer BIRU-Punkt (auf dem Linken Bild ist der Schallkopf am oberen BIRU-Punkt aufgesetzt), Plus-
Zeichen: PLAPS-Punkt). Die vollständige Untersuchung deckt auf beiden Seiten des Thorax alle drei Bereiche jeweils im kranialen und
kaudalen Abschnitt ab [14]. Die verkürzte Untersuchung deckt mati beiden BIRU-Punkte und den PLAPS-Punkt jeweils auf beiden Seiten ab
(zur Lokalisation der Blue-und PLAPS-Punkte siehe [10]).

konsensus menurut relevansi dan bukti. Tingkat bukti sejauh relung posterior. Jika tidak, posisi scanning standar terlentang
disebutkan dalam artikel ini mengacu pada rekomendasi saat istirahat dengan pasien miring ke sisi berlawanan dari
berbasis bukti internasional untuk point-of-perawatan USG inter-est, jika perlu. Akses diperoleh melalui ruang interkostal.

Dokumen ini diunduh untuk


diterbitkan pada tahun 2012 [6]. Keterbatasan didefinisikan oleh tulang dinding dada dan
jantung. Selanjutnya, lesi terletak jauh di dalam paru-paru
persyaratan teknis ditutupi oleh lapisan jaringan aerasi yang sehat tidak dapat
Tergantung pada situasi dan pengaturan, kondisi yang berbeda diakses. Ini termasuk daerah paru-paru yang berdekatan
dan prasyarat harus dipenuhi untuk peralatan USG. transduser dengan ruang paravertebral serta mediastinum [13].
Suita-ble untuk USG paru-paru adalah cembung, mikro- teknik pemindaian yang berbeda disesuaikan dengan
cembung atau bertahap array Probe untuk visualisasi yang pengaturan klinis menganjurkan dalam literatur. Pemeriksaan
lebih dalam struktur (kisaran bandwidth yang 1 - 6 MHz) dan paru lengkap (standar acuan) meliputi 12 daerah pencitraan, 6
probe linear untuk dangkal struc-membangun struktur dan di setiap sisi [10, 14]. Untuk ini, setiap hemi-thorax dibagi
deteksi patologi, misalnya pneumotoraks (kisaran bandwidth menjadi anterior, lateral, dan zona posterior oleh anterior dan
yang 3-18 MHz) [12]. Untuk cepat dan mudah akses samping posterior garis aksila. Pencitraan dilakukan di bagian atas dan
tempat tidur, por-meja atau unit genggam dengan probe mikro- bawah dari masing-masing daerah (▶Gambar. 1). Dalam
cembung dapat digunakan (bukti tingkat B) [6]. Khususnya telentang sakit kritis, menempatkan lengan di dada
untuk keadaan darurat, cepat waktu start-up dari sistem memfasilitasi akses ke zona posterior
disarankan. protokol Preset harus tersedia untuk meniadakan [14]. Sebagai ekstensi untuk protokol ini, 28-situs scanning tech-
kebutuhan untuk memakan waktu protokol adap-tion di tempat. nique telah disarankan untuk penilaian semi-kuantitatif kongesti
Kriteria lanjut menangani masalah (compact porta-ble atau unit paru selama beberapa ruang interkostal [6, 15].
genggam, mudah dibersihkan) [10]. singkatan berguna protokol ini direkomendasikan untuk
pertanyaan klinis yang spesifik dan situasi darurat dengan kendala
teknik pemindaian waktu. Pendekatan yang paling umum pada internasional con-
sensus misalnya untuk paru-paru sindrom interstitial dan edema
Jika memungkinkan, pemeriksaan harus dilakukan pada pasien
paru atau pneumotoraks menghilangkan daerah posterior memindai
duduk tegak (atau setidaknya 45 derajat), yang memungkinkan
dan hanya menggunakan
untuk akses ke

Radzina M et al. Ultrasonografi dari ... Fortschr Röntgenstr


Ulasan

hanya menggunakan. distribusi yang tidak sah sangat


▶ Gambar. 2 Dokumentasi gerak pernapasan di M-mode (paru sliding).

▶Abb. 2 Dokumentasi von Atembewegungen im M-Bildmodus (Pleuragleiten).

dilarang.
anterior dan dinding dada posterolateral pendekatan dalam posisi Temuan normal dalam pleura dan paru-paru,
terlentang, mengakibatkan 8-zona scanning teknik [6, 10]. Sebuah terminologi
protokol bulu-ther disingkat hanya menggunakan 6 posisi scanning, Penafsiran USG paru didasarkan pada seperangkat tanda-tanda
includ-ing hanya dua anterior dan satu posisi posterolateral di pencitraan yang sendiri atau dalam kombinasi yang sangat sensitif

Dokumen ini diunduh untuk pribadi


setiap sisi [6, 10]. Dalam literatur, dua posisi anterior scanning telah
dan spesifik untuk sejumlah kondisi normal dan patologis (akurasi
ditangani sebagai titik biru (BLUE = USG samping tempat tidur
diag-nostic antara 90% dan 100%). Dalam subjek yang sehat,
paru-paru dalam keadaan darurat) dan lateral sebagai titik PLAPS
sebagian besar gelombang ultrasound tercermin di garis pleur-al
(alveolar posterolateral dan / atau sindrom pleura) (▶Gambar. 1)
karena perbedaan dalam kecepatan dan impedansi akustik antara
[10]. Sebuah pendekatan yang disederhanakan untuk deteksi cepat
jaringan normal dan parenkim berisi udara (paru-paru, saluran
BIRU dan PLAPS poin dalam pengaturan darurat menggunakan
udara, dll). Oleh karena itu, garis pleura ditandai dengan sinyal
lebar telapak dan panjang jari sonogram yang telah dijelaskan oleh
yang cerah. berikut ruang antara sinyal pleura dan bawah gambar
Lichtenstein [10]. Protokol yang tidak menutupi daerah pemindaian
disebut ruang Merlin [10]. Ini berisi homoge-neous, sinyal
posterolateral hanya terbatas indikasi, misalnya pemantauan
structureless dari back-hamburan gelombang ultrasound oleh
edema paru-paru interstitial, karena mereka tidak akan
jaringan paru-paru aerasi yang sehat. Ditumpangkan pada ini back-
memungkinkan untuk penilaian efisien efusi pleura dan posterior
atelektasis [6]. ground, satu baris atau beberapa baris sejajar dengan garis pleura
dan tegak lurus terhadap balok USG dapat diamati. Mereka adalah
gaung yang dihasilkan dari beberapa refleksi dari gelombang
Dinding dada
ultrasound antara garis pleura dan permukaan transduser [14].
Dalam subjek yang sehat, USG B-mode paru menghasilkan Dalam literatur sebelumnya, artefak ini merujuk-merah sebagai “A-
gambar yang jelas dari struktur dinding dada (tulang rusuk, garis”, tetapi istilah ini telah dihilangkan pada kesempatan titik-of-
ruang interkostal, sub-pleura lapisan lemak) sampai perubahan perawatan USG paru konsensus pub-lication internasional karena
yang nyata dari impedansi pada permukaan pleura. Semua tidak spesifik untuk kondisi apapun (garis-garis ini muncul di
struktur yang relevan untuk pernafasan mekanis-ics, termasuk jaringan paru-paru diangin-anginkan teratur serta di pneumotoraks)
diafragma, dapat dengan jelas divisualisasikan. Gerakan [6], (▶Gambar. 3a). Namun, tidak adanya gaung horisontal dapat
dinding dada dan diafragma dapat diikuti di B-mode dan membantu untuk mendeteksi patologi di paru-paru (seperti paru
didokumentasikan dalam M-mode, misalnya untuk penilaian ede-ma), tetapi membutuhkan interaksi yang berdedikasi
penyakit obstruksi paru-paru kronis (lihat di bawah) atau lesi ultrasonographer untuk mengoptimalkan visualisasi mereka
saraf frenikus dengan kelumpuhan diafragma (▶ Gambar. 2)
sebelum ketidakhadiran mereka dapat con-menguat.
[2, 16].

Radzina M et al. Ultrasonografi dari ... Fortschr Röntgenstr


hanya menggunakan. distribusi yang tidak sah sangat
▶Gambar. 3 normal dan temuan fisiologis pada paru-paru AS. garis pleura (panah transparan) dan A-garis (diisi panah) di paru-paru yang
sehat. b Untuk membayangkan garis besar kelelawar terbang dapat membantu untuk mengidentifikasi garis pleura antara dua tulang rusuk
dalam kondisi pencitraan yang sulit ( “tanda kelelawar”). c B-mode gambar, garis tengah vertikal putus-putus menunjukkan posisi dari mana
rekaman M-mode di d diperoleh. M-mode image menunjukkan “tanda pantai” dengan penampilan berbintik-bintik dari paru-paru diangin-
anginkan di luar garis pleura, menyerupai pantai berpasir dengan garis-garis gelombang di atas dari dinding dada menyerupai gelombang
laut. Super dikenakan singkat band pencar vertikal mencerminkan penyebaran denyut jantung normal pada tingkat pasien jantung ( “tanda
denyut nadi paru-paru”, panah).

▶Abb. 3 Normale und physiologische Befunde im Ultraschall der Lunge. sebuah Pleuralinie (transparente Pfeilspitze) und A-LINIEN (Weisse
Pfeilspitzen) bei gesunder Lunge. b Bei schwierigen Schallbedingungen kann das Bild einer Fledermaus mati Identifikation der Pleuralinie
erleichtern ( “Fleder-mauszeichen”). c Die gepunktete Linie im B-Bild markiert mati Posisi, von der das M-Bild di d abgeleitet wurde. Das M-
Bild zeigt ein Muster, das sebuah einen Sandstrand (feinkörniger Aspekt der belüfteten Jenseits Lunge der Pleuralinie) und Meereswellen
(Reflexionen der Thoraxwand) erinnert ( “pantai tanda”). Diesem Muster sind pulssynchrone vertikale Artefakte (Pfeile) überlagert, mati den

dilarang.
fortgeleiteten Herzbewegungen des Patienten entsprechen ( “Lungenpuls” / “paru-paru tanda pulsa”).

The “kelelawar tanda” adalah fitur membantu untuk air yang tenang (struktur extrapleural) mencuci di pantai
pengakuan garis pleura bahkan dalam kondisi pemindaian sulit berpasir berbintik (ruang Merlin), itu diberi nama “pantai tanda”
(gerak pasien, lemak subkutan). Hal ini dapat dilihat dengan [14] (▶ Gambar. 3 d).
transduser dalam posisi rectangu-lar ke tulang rusuk. Refleksi

Dokumen ini diunduh untuk pribadi


dari tulang rusuk terlihat seperti sayap kelelawar sementara penyakit pleura
bagian belakang tubuhnya diuraikan oleh pleura parietal [17] Seperti telah disebutkan, paru-paru US sangat sensitif untuk
(▶ Gambar. 3b). setiap patholo-gy yang mempengaruhi perubahan yang nyata
Untuk pengecualian dari udara di dalam lapisan pleura, tanda- dari impedansi pada permukaan pleura - yaitu efusi pleura atau
tanda tambahan seperti “geser paru-paru” perlu dikonfirmasi. pneumotoraks [7].
Inspirasi dan hasilnya kedaluwarsa dalam perubahan volume paru-
paru dan akibatnya meluncur dari permukaan pleura visceral dalam Efusi pleura
kaitannya dengan parietal pleura dan dinding dada. Gerakan ini
Dengan transduser dalam posisi persegi panjang dengan tulang
muncul sebagai sekejap homogen (berkilauan, sparkling atau
rusuk, pleura ef-fusion muncul dalam ruang segi empat yang
berkilauan) di bawah garis pleura [10, 14]. Kehadiran tanda ini
didefinisikan oleh garis pleura (dinding dada), bayang-bayang
mengindikasikan diawetkan ventilasi paru-paru, kontak langsung
tulang rusuk dan garis paru-paru (visceral pleura) - juga disebut
dari pleura visceral ke pleura parietal dan karena tidak adanya
“quad tanda”. Jika efusi mengandung bebas, cair non terorganisir,
pneumotoraks [18]. Sebuah berkurang atau tidak ada paru-paru
jarak antara pleura line dan paru-paru baris penurunan inspirasi
geser tanda mungkin menunjukkan hipoventilasi, misalnya karena
karena meningkatnya volume dada dan peningkatan kedaluwarsa -
ventilasi rendah pasang surut volume, atau hipoventilasi regional di
“sinusoid tanda” [17]. Ini cor-berkaitan dengan viskositas cairan
penyakit paru-paru obstruktif [14]. Namun, mungkin menjadi kurang
pleura, yaitu untuk pilihan ukuran jarum untuk drainase. Dalam
terlihat ketika sinar USG adalah tangensial bukan per-pendicular ke
efusi pleura ganas, nodul pleura menurut pertumbuhan metastatik
permukaan pleura [14]. Tanda lain dari fisiologi paru diawetkan
dapat dengan mudah dideteksi (▶Gambar. 4). Pada pasien rawat
adalah paru-paru tanda pulsa, juga disebut sebagai “T-garis”
jalan dengan nyeri dada akut, USG pleura menunjukkan diagnosis
(▶Gambar. 3c). Ini hasil dari gerakan relatif dari pleura karena
radang selaput dada akut ketika menunjukkan penebalan pleura
gerakan disebarkan dari denyutan jantung [14].
dan efusi minimal [19].
Untuk dokumentasi dari paru-paru geser dengan gambar
dicetak, rekaman M-mode dalam subjek yang sehat
menunjukkan stasioner mantan trapleural struktur dan
penampilan berbintik dari aerasi paru-paru, bergerak di luar
garis pleura. Karena ini menyerupai gambar
Radzina M et al. Ultrasonografi dari ... Fortschr Röntgenstr
Ulasan
a
b
dikecualikan). Kemudian (2), jika paru-paru geser tidak hadir, d
evaluasi lebih lanjut akan mencari artefak (B-garis mengecualikan o
pneumotoraks) dan (3) adanya tanda titik paru-paru (ini akan m
mengkonfirmasi pneumotoraks). Pada langkah ini dalam algoritma, e
jika tanda paru-paru geser, B-garis dan titik paru-paru tidak dapat n
diamati, kehadiran pulsa paru-paru mungkin masih )
mengesampingkan pneumotoraks sementara ketiadaan lebih .
mendukung diagnosis (4) (▶Gambar. 6). Sensitivitas secara
keseluruhan algoritma ini 92% untuk diagnosis pneumotoraks telah J
dilaporkan [6, 14]]. Oleh karena itu, USG paru dianggap lebih i
akurat dalam diagnosis pneumotoraks dari samping tempat tidur k
terlentang anterior dada X-ray (bukti tingkat A pada internasional a
con-sensus) dan bahkan dapat menggantikan CT dalam banyak
kasus [6, 23]. Namun, tidak adanya paru-paru geser, B-garis, titik “
paru-paru dan pulsa paru-paru akan sama diamati dalam kondisi p
▶Gambar. 4 efusi pleura ganas (tanda bintang) pada pasien laki-laki
30 tahun dengan riwayat melanoma ganas dan progresif pendek-ness seperti bula paru-paru, CONTU-keputusan, pleurodesis atau u
napas. pleura berdekatan dengan diafragma muncul menebal (panah penyebab lain dari adhesi daun pleura dan dapat mengakibatkan l
transparan) dengan patuh nodular struc-membangun struktur yang s
diagnosis positif palsu [6].
berhubungan dengan pertumbuhan metastatik (diisi panah).
a
▶Abb. 4 Maligner Pleuraerguss (Stern) bei einem 30 Jahre alten penyakit paru-paru akut
Patienten mit malignem Melanom und zunehmender Kurzatmig-keit. p
Die zwerchfellnahe Pleura erscheint verdickt (transparente Non-aerasi jaringan paru-paru karena edema masif paru-paru, a
Pfeilspitzen) mit anheftenden nodulären Formationen als Korrelat lobar bronkopneumonia, memar paru atau atelektasis r
pleuraständiger Filiae (Weisse Pfeilspitzen). memungkinkan untuk penetrasi dalam gelombang ultrasound. u
Semua ini dapat dideteksi dengan mudah ketika berdekatan -
atau dekat dengan permukaan pleura atau di hadapan efusi p
pneumotoraks pleura. a
Udara di dalam rongga pleura benar-benar mencerminkan r
gelombang ultrasound di garis pleura dengan tidak ada data Konsolidasi dan atelektasis u
pencitraan yang tersedia dari pleura visceral dan lebih dalam
Paru-paru US sangat efektif dalam mendeteksi konsolidasi dan

[3]. Paru sliding / geser pleura ada-kedepan tidak dapat diamati.
atelektasis dan diferensiasi ini dari efusi pleura [14]. paru-paru
ketiadaan memiliki sensitivitas 95,3%, spesifisitas 91,1%, dan s
runtuh atau konsolidasi muncul sebagai buruk didefinisikan,
nilai prediksi negatif dari 100% (p <0,001) untuk pneumotoraks u
berbentuk baji, jaringan hypoechoic (▶Gambar. 7a). Sebuah
dengan positif palsu tingkat rendah [18]. Dalam M-mode, tidak d
volume diawetkan dari lobus akibat penyerapan cairan dalam
adanya hasil gerak dalam pola statis garis horizontal ( a
konsolidasi atau kerugian volume yang dengan dislokasi struktur
“stratosfer tanda”) yang menggantikan tanda pantai [17, 20]. h
yang berdekatan di atelektasis membantu untuk dis-tinguish antara
Tidak adanya pulsa paru menandatangani lanjut contri-butes
dua kondisi. Namun, kombinasi keduanya pola umum. jaringan
untuk diagnosis [21] (▶ Gambar. 5). h
paru konsolidasi muncul dengan pola jaringan seperti
Pada pasien berbaring, udara di dalam rongga pleura bergerak a
mengingatkan pada liver ( “hepatization”) dan dengan batas yang
anterior dan paru-paru sebagian runtuh mengalokasikan di bagian d
mendalam biasanya tidak teratur ke paru-paru diangin-anginkan
tergantung pada pe-penyok. Posisi scanning di dada lateral yang i
dalam kasus keterlibatan lobus parsial atau biasa dalam kasus
dengan pola alter-nating pneumotoraks ke paru-paru yang sehat r
keterlibatan lobus seluruh [24]. Margin berbentuk tidak teratur ini
disebut “titik paru-paru”. Untuk dokumentasi, gambar M-mode
juga telah disebut sebagai “tanda rusak” [25] (▶Gambar. 7b).
mungkin bantuan-ful: Pola statis tanda stratosfer dengan garis hori- s
struktur kecil hyperechoic dalam konsolidasi sesuai dengan “udara
zontal paralel (karena mereka hasil dari udara di dalam rongga e
broncho-gram” (▶Gambar. 7c) [26]. Sebuah positif “dinamis udara
pleura) berubah menjadi granular yang “pantai tanda” setelah b
bronchogram” dengan perkembangan sentrifugal dari sinyal
jaringan paru-paru datang ke dalam kontak dengan dinding dada e
bronchogram udara di dalam-spiration adalah sugestif konsolidasi
sebagai “/ off pada” pola. Ini memiliki sensitivitas secara l
alveolar bukan bron-chial oklusi dengan kolaps paru berikutnya dan
keseluruhan 66% (75% dalam kasus pneumotoraks radio-okultisme u
atelektasis [25].
sendiri) dan spesifisitas 100% [3, 22]. Di hadapan tingkat udara- m
Pada radiogram-radiogram, oklusi saluran napas dapat
cairan (hidro-pneumotoraks), antarmuka antara efusi pleura
dideteksi setelah resorpsi gas dan runtuhnya atelektasis dari i
(biasanya anechoic) dan komponen pneumo-thorax (tidak adanya
bagian dikecualikan dari paru-paru. Paru-paru US sudah n
geser atau pulsa dan tidak adanya B-garis) disebut “hydro titik” [21].
menunjukkan tidak adanya paru-paru geser dengan bertahan t
Tidak adanya paru-paru geser tapi kehadiran B-garis dan / atau
getaran dari aktivitas jantung di garis pleura ( “paru-paru tanda u
pulsa paru dengan kehadiran titik paru-paru adalah diagnostik
pulsa”) sedangkan paru-paru masih meningkat (lihat di atas, b
septate pneumotoraks [21]
▶Gambar. 3). Lichtenstein et al. melaporkan sensitivitas 93% a
Dalam aplikasi praktis algoritma disarankan untuk mengeva-
dan spesifisitas 100% untuk tanda ini untuk diagnosis s
tion untuk terdiri pneumothorax (1) penilaian tanda paru-paru
atelektasis lengkap setelah intubasi selektif [27]. Namun, Condi- i
geser sebagai langkah pertama (jika ada, pneumotoraks dapat
tions lain yang terkait dengan perubahan dalam paru-paru perlu ,
geser untuk diperhitungkan (misalnya, fibrosis paru, adhesi
pleura, disfungsi diafragma dan peningkatan tekanan U
SG tidak dapat memprediksi atelektasis setelah intubasi
selektif [26, 27].

Dokumen ini diunduh untuk penggunaan pribadi saja. distribusi yang tidak sah sangat dilarang.

Radzina M et al. Ultrasonografi dari ... Fortschr Röntgenstr


download untuk penggunaan pribadi saja. distribusi yang tidak sah sangat dilarang.
▶Gambar 5 Pneumotoraks:. Kehadiran artefak gema horisontal, tetapi tidak ada paru-paru geser dapat diamati di B-mode pencitraan (kanan).
Panah-head menunjukkan artefak pengulangan garis pleura (disebut “A-line”; per definisi yang sesuai dengan jarak dari garis pleura untuk
probe). Dalam M-mode (kiri), tidak adanya gerak didokumentasikan sebagai pola statis garis horizontal ( “stratosfer tanda”) yang
menggantikan tanda pantai. Tidak adanya pulsa paru-paru lebih berkontribusi pada diagnosis pneumotoraks.

▶Abb. 5 Pneumotoraks, erkennbar sebuah Jenseits Reverberationsartefakten horizontalen der Pleuralinie, aber ohne Pleuragleiten im B-Bild
(rechts). Die Weisse Pfeilspitze markiert einen Reverberationsartefakt der Pleuralinie (sogenannte A-Line, meninggal per definitionem im
doppelten Abstand Schallkopf-Pleuralinie zu beobachten ist). Im M-Bildmodus (link) fehlen mati feinkörnigen Reflexe des bewegten
Lungengewebes, indessen zeigen sich mati statischen horizontalen LINIEN des STRAtospharen-Zeichens ( “tanda stratosfer”). Ein weiterer
Hinweis auf das Vorliegen eines Pneumo-thorax ist das Fehlen des Lungenpulses.

Selain X-ray, USG pencitraan berfungsi sebagai tes samping beberapa B-garis), dianjurkan untuk menggunakan istilah
tempat tidur cepat dan mudah tersedia untuk penilaian aerasi generik “B-pola” [6]. Per definisi, penampilan B-garis aturan

Dokumen ini
paru-paru selama ventilasi mekanik [28, 29]. Atau, hanya keluar pneumothorax karena mereka tidak dapat dihasilkan
electrobioim-pedancy (EIT) menyediakan real-time monitoring melalui pengisian udara dari rongga pleura [32].

adalah
impedansi dada berhubungan dengan konten udara atau Khususnya, tunggal B-garis tidak selalu tanda kritis sakit-ness,
akumulasi cairan, tapi tidak seperti X-ray dan USG, peta karena mereka dapat ditemukan dalam sehat, mata pelajaran tua
ventilasi dari paru-paru yang dihasilkan dengan EIT tidak (dalam satu studi mereka hadir di 37 dari 100 orang yang berusia
memberikan kontribusi informasi tentang morfologi a ff jaringan lebih dari 65 tahun, dengan 27/37 memiliki 3 atau kurang garis per
tercermin [30]. bidang pandang). gaung Hor-izontal dari garis pleura (sebelumnya
disebut “A-garis”) malah menjadi langka dengan usia (hadir hanya
B-garis / B-pola 6/100)
[33]. Pada bayi baru lahir, penurunan B-garis pada USG dan
Penyelidikan lebih lanjut dari penyakit parenkim difus atau fokal
peningkatan kepatuhan paru-paru selama 24 jam pertama
didasarkan pada artefak vertikal hyperechoic, diringkas sebagai “B-
garis” atau “B-pola” [31]. Mereka muncul dari garis pleura dan
setelah lahir mencerminkan clearance cairan paru-paru [34].
menunjukkan penebalan septa interlobular akibat perubahan Septum B-garis menunjukkan penebalan edema atau berserat
kongestif atau fibrosis. Artefak hyperechoic panjang, relatif tajam dari septa di-terlobular. Mereka biasanya muncul pada jarak 6 atau
digambarkan dan melenyapkan gaung horisontal dari garis pleura 7 mm terpisah sesuai dengan jarak anatomi antara dua interlobu-lar
(▶Gambar. 8). Karena asal mereka dari garis pleura, B-garis septa (▶Gambar. 8). Set setidaknya tiga B-garis hyperechoic aris-
mengikuti paru geser selama respirasi. Alih-alih de-scriptive istilah ing dari garis pleura dalam satu ruang interkostal adalah indikasi
yang lebih, seperti ekor komet atau tanda roket (untuk tunggal dan dari sindrom paru-paru interstitial. Pada pasien dyspneic, mereka
indica-

Radzina M et al. Ultrasonografi dari ... Fortschr Röntgenstr


Ulasan

tive keterlibatan alveolar-interstitial difus dan memungkinkan untuk Sindrom interstitial signifikan (bukti tingkat B) [6]. Dalam dyspnea akut,
diagnosis samping tempat tidur cepat kongesti paru atau interstitial kehadiran B-garis adalah discriminator berguna antara edema paru (B-
pneu-monia [35 - 37]. Dengan ini, USG paru untuk B-garis lebih garis hadir di 100%) dan penyebab pernapasan, misalnya eksaserbasi
unggul terlentang anterior dada X-ray dalam deteksi atau PPOK (B-garis absen di 92%) [38, 39].
mengesampingkan Seperti B-garis dapat dipengaruhi oleh beberapa faktor, yang
sedang berlangsung di-vestigation dilakukan untuk lebih
menentukan peran transduser yang berbeda dan signifikansi klinis
dari temuan pada lebih tinggi re-solusi pencitraan USG [31]. Li et
al., Misalnya, investiga-ted nilai diagnostik garis pleura perubahan
dalam hubungannya dengan B-garis. Koeksistensi B-garis dengan
garis pleura lebih dari satu abnor-mal ditemukan di sekitar 30% dari
kasus: 1) garis pleura yang sedikit kasar dengan konfluen B-garis
berhubungan dengan ground-glass opacity pada CT; 2) sebuah
pleur tidak teratur dan terputus - al sejalan dengan konfluen B-garis
- infiltrasi parenkim; 3) frin-ged pleura line dan konfluen B-garis -
tanah-kaca dilapiskan dan kekeruhan reticular tidak teratur; 4) garis
pleura berumbai dengan tersebar B-garis - tidak teratur menebal

Dokumen ini diunduh untuk penggunaan pribadi saja. distribusi yang tidak sah sangat dilarang.
septa interlobular;
▶Gambar. 6 Algoritma untuk mendeteksi pneumotoraks dengan 5) garis pleura bergelombang menunjukkan emfisema
paru-paru US (diadaptasi dari [6]). peringatan: Hanya subpleural [40]. Diferensial diagnosis terhadap vertikal
dokumentasi tanda titik paru-paru memungkinkan untuk
lainnya (sebelumnya
diagnosis sonografi pneumotoraks. Tidak adanya paru-paru
geser, B-garis, titik paru-paru dan denyut nadi paru-paru dapat disebut “komet ekor”) artefak didasarkan pada asal. “E-garis”
juga diamati pada kondisi lain seperti bula paru-paru, CONTU- origi-nate dari emfisema di dinding dada dan dengan demikian
keputusan, pleurodesis atau penyebab lain dari adhesi daun tidak mengikuti paru-paru geser. “Z-garis” muncul sebagai
pleura yang mengarah ke diagnosis positif palsu dari
artefak hyperechoic vertikal aris-ing dari garis pleura, tetapi
pneumothorax . Oleh karena itu, tidak adanya tanda-tanda yang
disebutkan di atas hanya memungkinkan untuk diag-nosis dari
tidak mencapai tepi distal dari layar, biasanya ditemukan pada
“pneumotoraks dicurigai”. orang sehat dan pasien dengan pneu-mothorax [17]. “T-garis”,
karena mereka hasil dari tanda denyut nadi paru-paru, telah
▶Abb. 6 Algorithmus zur Diagnostik des Pneumotoraks mittels disebutkan di atas.
Ultraschall (modifiziert nach [6]). Gua: Nur mati Dokumentasi des
“titik paru-paru” -Zeichens sichert mati Mendiagnosis ab. Das Fehlen
des Pleuragleitens, fehlende B-LINIEN und fehlender Lungenpuls edema paru interstitial
ohne Nachweis eines “paru-paru point” können auch di anderen
Dalam aplikasi praktis, anterior cepat dua wilayah pemindaian
Situationen wie Bula, Lungenkontusion, Zustand nach Pleurodese
oder di anderen jatuh pleuraer Adhäsionen vorliegen. Dalam diesen
memungkinkan konfirmasi atau mengesampingkan dari edema
jatuh sollte nur der Verdacht auf einen Pneumotoraks geäußert paru akut dengan tinggi akurasi diagnos-tic [7]. Terutama,
werden. perubahan dari A- menjadi B-pola dalam kemacetan paru-paru
muncul di ambang 18 mmHg dari ar paru

▶Gambar. 7 efusi pleura (panah) dan atelektasis dari laterobasal lobus bawah (panah terbuka). artefak hyperechoic menggambarkan
transisi dari atelektasis paru-paru berventilasi. b Pneumonia dan atelektasis sub-pleura dengan batas tidak teratur ke paru-paru aerasi (
“tanda rusak”, mata panah). bronchogram c Air dalam atelektasis paru (panah terbuka).

▶Abb. 7 a Pleuraerguss (Weisse Pfeilspitzen) und Atelektase des laterobasalen Unterlappens (transparente Pfeilspitzen). Hyperechogene
Artefakte demarkieren den Übergang vom atelektatischen zum belüfteten Lungengewebe. b Pneumonie und subpleurale Atelektasen mit
unregelmäßiger Begrenzung zur belüfteten Lunge ( “tanda rusak”, Weisse Pfeilspitzen). c Aerobronchiogramm innerhalb der atelektatischen
Lunge (transparente Pfeilspitzen).

Radzina M et al. Ultrasonografi dari ... Fortschr Röntgenstr


distribusi sangat dilarang.
▶Gambar. 8 Tunggal dan ganda b B-garis (garis terang vertikal) pada pasien ICU dengan paru-paru edema interstitial. c konfluen B-garis (
“putih paru-paru”) dalam pa-rawat dengan ARDS.

▶Abb. 8 Einzelne a und beberapa b B-LINIEN (helle, vertikale LINIEN) bei einem intensivmedizinisch versorgten Patienten mit
interstitiellem Lun-genödem. c konfluente B-LINIEN ( “Weisse Lunge”) bei einem Patienten mit ARDS.

tery tekanan oklusi dan berfungsi sebagai biomarker langsung


volemia klinis [17]. Edema interstitial, jumlah B-garis corre-

Dokumen ini diunduh untuk penggunaan pribadi saja. tidak sah


lambatnya dengan akumulasi cairan dan sejauh mana perubahan
parenkim pada CT [41]. Ketika berasal dari akumulasi intra-alveolar
cairan (kekeruhan kaca tanah di X-ray atau CT), mereka muncul
dalam jumlah yang lebih tinggi dan dialokasikan lebih dekat satu
sama lain dibandingkan dengan septum B-garis (3 mm atau kurang
terpisah corre-Lating dengan tingkat berkurang aerasi). Untuk
penilaian semi-Quantità-tive parahnya kemacetan paru, telah
disarankan untuk menghitung jumlah B-garis di beberapa ruang
antar-costal (28-situs teknik scanning) atau jumlah scan posi-tive
(delapan teknik -region) [6, 14].
Pengetahuan ini dapat digunakan untuk cairan administrasi
mengelola-ment pada pasien syok (pemberian cairan dibatasi
oleh paru sono-graphy = FALLS protocol). Setelah
pengecualian dari perikardial efusi / tamponade, emboli paru
akut (pembesaran ventrikel kanan), pneumotoraks (A-pola) dan
paru con-gestion (B-pola) dengan paru-paru AS, pemberian
cairan dimulai sampai munculnya B-garis menunjukkan
subklinis iatrogenik di-terstitial edema [17]. Kurangnya
▶ Gambar. 9 “daerah terhindar” dari paru-paru utuh (panah)
perbaikan klinis setelah pemberian cairan ini dianggap yang berdekatan dengan “paru putih” (open panah) pada
diagnostik untuk syok septik distributif [17]. pasien dengan ARDS.

▶Abb. 9 ( “daerah terhindar”, Weisse Pfeilspitzen) Verschonte


penyakit paru-paru dengan distribusi homogen Areale intakter Lunge neben “Weisser Lunge” (transparente
Diagnosa diferensial untuk pola sindrom interstitial pada USG Pfeilspitzen) bei einem Patienten mit ARDS.

paru termasuk edema paru dari berbagai penyebab di-cluding


ARDS, pneumonia interstitial atau pneumonitis atau penyakit
ARDS
parenkim paru difus (fibrosis paru). A (lokal) B-pola sono-grafis
fokus sindrom interstitial juga ditemukan dalam beberapa kasus edema paru non-kardiogenik berhubungan dengan ARDS
atelektasis, memar paru, infark paru dan neoplasia. diferensiasi Distin-guished dari edema cardiogenic dengan distribusi yang
ini didasarkan pada perbedaan pola sonografi fokus dan lebih homogen dari B-garis dan keterlibatan homogen dari
menyebar dan tanda-tanda sonografi lainnya [6]. parenkim paru dengan “daerah terhindar” dari parenkim normal
(▶Gambar. 9). Bersama-sama dengan tidak adanya atau
pengurangan paru geser dan adanya kelainan garis pleura
(tidak teratur tebal-dipersingkat dan penampilan terfragmentasi
dari garis pleura), ARDS dapat

Radzina M et al. Ultrasonografi dari ... Fortschr Röntgenstr


Ulasan

dibedakan secara jelas (tingkat bukti B) [6, 42]. tanda-tanda lebih pneumonia yang diduga menyingkirkan kebutuhan untuk tambahan
lanjut menunjukkan adanya ARDS adalah konsolidasi, pleura effu- radiogra-phy. Berbeda dengan pasien dewasa, intravena
sion dan tanda denyut nadi paru-paru [42]. Demikian pula, sindrom disuntikkan media kontras ultra-suara (misalnya SonoVue, Bracco,
gangguan pernapasan pada neonatus menyajikan dengan bilateral, Milan) sudah berperan dalam pencitraan dan intervensi di
konfluen B-garis, tidak adanya daerah terhindar dan kelainan garis pneumonia kompleks dalam chil-Dren. Mereka telah berhasil
pleura, sehingga tes yang sangat sensitif untuk kondisi ini dalam diterapkan untuk membedakan antara paru-paru nekrotik dan vital
pengaturan anak dan menghindarkan kebutuhan untuk dada X-ray dalam necrotizing pneumonia ketika grayscale AS tidak konklusif.
[6, 43]. Dalam dicurigai takipnea tran-Sient dari bayi baru lahir Atelektasis dapat segera dibedakan dari empiema oleh peningkatan
(TTN), diagnosis adalah pem-likasikan dengan ditemukannya vaskular (▶Gambar. 12). Untuk intervensi, ini mungkin membantu
konfluen bilateral B-garis di daerah tergantung pada pe-penyok untuk menetapkan indikasi untuk pemasangan kateter dan
paru-paru ( “putih paru-paru” ') dengan normal atau dekat- pemilihan posisi yang tepat untuk saluran air
penampilan normal paru-paru di bidang superior (lihat di atas, [50]. Intrakaviter kontras aplikasi materi dapat membantu untuk
▶Gambar. 8c) [6, 44]. Pada wanita hamil paru US dapat berfungsi pem-lish indikasi untuk drainase, deteksi septa menghambat
untuk mengamati edema paru pada preeklampsia, untuk drainase lengkap dari efusi pleura (misalnya dalam multi efusi -

terlarang.
menghindari cairan intravena atau kelebihan, yang dapat septated menyarankan penggunaan Streptokinase) dan akhirnya
menyebabkan kegagalan pernapasan [45]. memilih waktu yang tepat untuk menghilangkan kateter [ 44].

Pneumonia
Reissig et al. melakukan prospektif, studi multicenter pada
Penyakit paru-paru kronis
keakuratan USG paru-paru dalam diagnosis dan tindak lanjut dari fibrosis paru

Dokumen ini diunduh untuk penggunaan pribadi saja. distribusi yang tidak sah secara ketat
komunitas-pneumonia [9] (▶Gambar. 10). Pada 362 pasien di 14
Mengingat sensitivitas tinggi USG paru mengenai perubahan paru-
pusat, USG paru-paru memiliki sensitivitas 93,4% dan spesifisitas
paru perifer, kapasitasnya untuk mendeteksi penyakit paru-paru
97,7% untuk pneumonia dibandingkan dengan referensi dari
interstitial berhubungan dengan fibrosis paru tidak mengherankan
diagnosis klinis akhir. gerak nafas tergantung dari infiltrat terlihat
[51]. Interstitial fi-fibrosis dengan interlobular dan intralobular hasil
pada 97,6% kasus, sebuah bronchogram udara di 86,7%, kabur
septa menebal dalam, pola B-line menyebar homogen. Kombinasi
margin di 76,5% dan efusi pleura basal di 54,4% [9]. Bour-cier et al.
dengan kelainan pleura dan kelainan sub-pleura yang berhubungan
telah dibahas bahwa paru-paru US bahkan mungkin menggantikan
dengan temuan yang khas pada CT dalam kondisi ini membantu
radiografi dada rutin dalam diagnosis lini pertama dari komunitas-
untuk membedakan dari edema paru kardiogenik [6, 52]. Pada
pneumonia akut dan untuk memesan dada CT scan untuk kasus-
pasien dengan sklerosis sistemik, sensitivitas tinggi ultrasound
kasus yang rumit [15]. Di sisi lain, 8% dari lesi pneumonia yang
paru-paru untuk temuan awal paru-paru dan keterlibatan pleura
tidak terjawab dalam studi Reissig et al. Oleh karena itu, mereka
sebelum timbulnya gejala klinis telah terbukti dan telah disarankan
menyimpulkan bahwa pemeriksaan USG paru-paru normal tidak
untuk menggunakannya sebagai tes rutin untuk mengidentifikasi
andal mengecualikan pneumonia [9]. Angka-angka ini muncul
pasien rujukan selektif untuk HRCT [53, 54]. Sebuah kajian
dalam cahaya yang berbeda jika dibandingkan dengan radiogram-
komprehensif, misalnya
radiogram dada pada pasien berbaring, yang sering berkualitas
[55]. Alih-alih penilaian manual ini memakan waktu dari
buruk dan sulit untuk menafsirkan. Dengan paru-paru AS, dokter
frekuensi B-line, analisis perangkat lunak berbasis telah
yang memeriksa dapat menyesuaikan dengan situasi individu dan
disarankan untuk mengklasifikasikan tingkat edema paru dan
ulangi pemindaian tanpa harus khawatir tentang paparan radiasi.
fibrosis paru dengan kelayakan tinggi dan lebih berbagai tingkat
Hanya baru-baru, Alzahrani et al. telah disediakan review Systema-
keparahan [52, 56].
tic dan meta-analisis pada keakuratan diagnostik ultra-suara untuk
diagnosis pneumonia dibandingkan pencitraan radiologi dengan X-
penyakit paru-paru obstruktif
ray dan CT (termasuk 20 studi dengan total 2.513 sub-jects).
sensitivitas dikumpulkan dan spesifisitas untuk diagnosis Umumnya, hiperinflasi dari jaringan paru-paru akibat emfisema
pneumonia dengan USG paru-paru 0,85 (0,84-0,87) dan 0,93 (0,92- meningkatkan artefak dan membuat USG paru-paru bahkan lebih
0,95), masing-masing. LRS positif dan nega-tive dikumpulkan dif-ficult. Akibatnya, tanda-tanda nonspesifik dominasi udara di
secara keseluruhan 11,05 (3,76-32,50) dan 0,08 (0,04-0. bawah pleura seperti gaung horisontal dari garis pleura
Pada pasien hamil, komunitas-pneumonia adalah yang paling (sebelumnya disebut “A-garis”) dan jalur lainnya sejajar dengan ini
umum yang fatal non-obstetri komplikasi infeksi dan penyebab pola umum [17]. gangguan fungsional mekanika pernapasan dapat
umum dari rawat inap [47]. Mendiagnosis pneumonia pada diperkirakan dari ketebalan otot diafragma dan gerak diafragma.
kehamilan oleh paru-paru US dapat mempengaruhi wanita hamil Pasien dengan resiko tinggi sebelum anestesi umum, ventilasi
dengan menentukan risiko kesehatan bagi ibu dan janin, sambil mekanis, atau prosedur invasif dapat diidentifikasi [57]. Sementara
menghindari yang tidak perlu paparan sinar-X. Namun, penelitian pengamatan gerak diafragma dengan B-mode pencitraan adalah
lebih lanjut diperlukan untuk memvalidasi pergeseran modalitas kunci untuk diagnosis, M-mode rekaman dapat digunakan untuk
pencitraan pada skala yang lebih besar [48] (▶ Gambar. 11). mendokumentasikan perpindahan. Dalam analogi
tanda-tanda USG mirip penyakit pleura dan pneumonia
ditemukan pada pasien anak. Untuk diagnosis pneumonia pada
anak-anak, USG paru-paru dianggap seakurat dada radio-graphy
(konsensus internasional, tingkat bukti A) [6, 49]. Accord-ing ke
pedoman ini, USG paru-paru yang positif pada anak-anak dengan
Radzina M et al. Ultrasonografi dari ... Fortschr Röntgenstr
Dokumen ini diunduh untuk penggunaan pribadi saja. distribusi yang tidak sah sangat dilarang.
▶. Gambar 10 Lateral kiri lobus bawah subpleural pneumonia pada wanita 61 tahun (M. pneumoniae); kiri: MSCT reformasi koronal; tengah:
melintang CT slice; kanan: USG menunjukkan hypoechoic infiltrasi paru-paru tidak teratur (panah) melalui ruang interkostal ke-8 lateral yang kiri.

▶Abb. 10 Link laterobasales subpleurales pneumonisches infiltrat, 61 Jahre alte Patientin (M. pneumoniae); link: koronare CT-Rekonstruktion;
Mitte: transversale CT-Schicht; Rechts: Die Sonographie di Höhe des 8. link lateralen Zwischenwirbelraumes zeigt eine hypoechogene,
unregel-mäßige Infiltrasi der Lunge (Pfeilspitzen).

▶. Gambar 11 Anterior lobus kanan atas pneumonia pada wanita 33 tahun hamil (kiri: PA dada X-ray, kanan: USG Paru melalui hak
anterolateral 3 rd ruang interkostal). Pemeriksaan USG menunjukkan hanya lesi kecil (panah) karena penetrasi USG terbatas melalui
jaringan baik diangin-anginkan sekitarnya konsolidasi.

▶Abb. 11 Pneumonisches infiltrat im anterioren rechten Oberlappen einer 33 Jahre alten, schwangeren Patientin (link: p.-a. Röntgenübersicht,
rechts: Ultraschall durch den Dritten rechts anterolateralen Interkostalraum). Die Sonographie zeigt nur eine kleine pleuraständige
Läsion (Pfeilspitzen), da interponiertes, belüftetes Lungengewebe mati Tiefer gelegenen Anteile des infiltrat maskiert.

Radzina M et al. Ultrasonografi dari ... Fortschr Röntgenstr


Ulasan

-download untuk penggunaan pribadi saja. distribusi yang tidak sah sangat dilarang.
▶Gambar. 12 pleuropneumonia. 68 tahun pasien laki-laki, gejala 4 hari dengan suhu demam, batuk produktif, meninggalkan nyeri dada
rendah, penanda inflamasi yang tinggi dalam uji laboratorium (CRP> 200 mg / L). Pada X-ray kiri bawah lobus posterior segmental pneumonia
(B - panah) dan dikaburkan costodiafragmal sinus karena efusi (A - panah). USG paru-paru menunjukkan konsolidasi lokal dengan beberapa
bronkogram udara (titik terang pada latar belakang abu-abu gelap), (C-panah - infiltrasi, panah - bronchogramms udara) pada paru-paru
permukaan lateral yang lebih rendah kiri dengan efusi yang berdekatan hitam pleura (D - panah) dan ditandai hipervaskularisasi di lesi (E -
warna dalam mode Doppler warna, F - modus microvascularization), sugestif pleuro-pneumonia.

▶Abb. 12 Pleuropneumonie: 68 Jahre mengubah Pasien, seit 4 Tagen symptomatisch mit Fieber, produktivem Husten, link basalem
Thoraxschmerz und erhöhten Entzündungswerten (CRP> 200 mg / l). Die Röntgenübersicht zeigt ein segmentales infiltrat des posterioren
Linken Unterlappens (B - Pfeilspitze) und einen Randwinkelerguss (A - Pfeilspitze). Der Lungen-Ultraschall zeigt link laterobasal lokale
Konsolidationen mit einigen wenigen Aerobronchogrammen (C - Weisse Flecken vor dem Dunklen Hintergrund des atelektatischen
Lungengewebes; Pfeile - Infiltrasi, Pfeilspitze - Aerobronchiogramm), angrenzend Pleuraerguss (D - Pfeil). Markante Hypervaskularisation
des Befundes (E - Farbdopplermodus, F - Powerdoppler-Modus).

waktu / kurva volume spirometri, yang dihitung M-mode Indeks termasuk lesi hypoechoic atau beberapa lesi intrapulmonary

Dokumen ini
Obstruksi (MIO) dari rasio antara dipaksa perjalanan diafragma di berdekatan dengan ruang pleura atau dinding dada, dengan suplai
detik pertama dan maksimal pesiar diafragma ekspirasi berkorelasi darah yang ditandai ditampilkan pada Doppler warna,
linier dengan obstruksi jalan napas [58]. Dalam pengaturan klinis mikrovaskuler pencitraan dan kontras-ditingkatkan USG
umum, deteksi kelainan di re-spiratory gerak dapat berkontribusi (hemodinamik cepat dari media kontras dengan mencuci-in dan
untuk deteksi dini PPOK sebagai temuan tambahan di USG perut cepat mencuci-out ), yang membantu sehubungan dengan
[59]. diagnosis dif-ferential dari emboli paru (lesi avaskular)
[62]. Namun, diferensiasi keganasan dan lesi fokal di
keganasan paru pneumonia mungkin sulit [63]. Oleh karena itu, fitur ini dihargai
keterlibatan paru adalah umum di berbagai penyakit onkologi. untuk perencanaan dan berkinerja biopsi AS-dipandu, yaitu
Sementara endobronkial atau USG esophageal telah menjadi untuk mendeteksi terbaik porsi vascularized dan untuk
modalitas penting untuk evaluasi mediastinum metastasis kelenjar mendapatkan perwakilan, sampel jaringan yang layak [64].
getah bening [60], perifer terletak tumor fokus primer (jarang) atau
lesi metastasis sekunder (sering) mungkin masih digambarkan Penyakit pembuluh darah paru
pada USG transthoracic jika mereka berada subpleural atau di- Pekerja keras klinis dalam diagnosis akut paru EMBO-lism (PE)
vade struktur dinding dada [61]. Ciri khas lesi ini adalah computed tomography angiography (CTA). Namun, tes
samping tempat tidur cepat dan cukup sensitif untuk akut ini, hidup-

Radzina M et al. Ultrasonografi dari ... Fortschr Röntgenstr


mengancam kondisi akan diinginkan pada banyak kesempatan. diagnosis PE ketika CT merupakan kontraindikasi atau tidak
tersedia (tingkat bukti A) [6]. penelitian yang sedang berlangsung
K
Paru-paru USG buta untuk emboli paru sentral, tapi jelas sejumlah
besar emboli paru melibatkan paru-paru perifer. The ultrasonografi difokuskan pada USG kontras ditingkatkan dengan agen kontras e
ciri khas PE akut di pinggiran adalah segitiga, hypoechoic, dan intravaskular untuk diagnosis defisit perfusi di emboli paru akut, s
pleura berbasis lesi parenchy-mal karena infark perifer paru dengan namun perannya dalam rutinitas belum ditentukan [67]. Pada i
lokal dan / atau basal efusi (dari radiografi juga dikenal sebagai tingkat konsensus internasional USG paru-paru telah diakui sebagai
alat diagnostik alternatif untuk diagnosis PE ketika CT merupakan
m
punuk Hampton) [65] dan abrupted kapal di pencitraan warna
Doppler yang sesuai dengan daerah hypovascular [66]. Dalam uji kontraindikasi atau tidak tersedia (tingkat bukti A) [6]. penelitian p
coba multi-pusat prospektif berdasarkan tanda-tanda ini, Mathis et yang sedang berlangsung difokuskan pada USG kontras u
al. menunjukkan sensitivitas 74% dan spesifisitas 95% untuk USG ditingkatkan dengan agen kontras intravaskular untuk diagnosis l
paru-paru untuk diagnosis emboli paru perifer (352 pasien dengan defisit perfusi di emboli paru akut, namun perannya dalam rutinitas
belum ditentukan [67]. Pada tingkat konsensus internasional USG
a
prevalensi PE dari 55% dikonfirmasi oleh CTPA, positif predic-tive
nilai 95%, nilai negatif prediktif dari 75%, akurasi 84%) [66]. paru-paru telah diakui sebagai alat diagnostik alternatif untuk n
Kepercayaan diagnostik tertinggi di hadapan dua atau lebih khas diagnosis PE ketika CT merupakan kontraindikasi atau tidak li
berdasarkan pleura-le-diskusi-segitiga atau bulat. PE dianggap tersedia (tingkat bukti A) [6]. penelitian yang sedang berlangsung n
kemungkinan jika ada satu lesi khas dalam kombinasi dengan efusi difokuskan pada USG kontras ditingkatkan dengan agen kontras g
pleura. Kecil (<5 mm) lesi subpleural atau efusi pleura tunggal saja intravaskular untuk diagnosis defisit perfusi di emboli paru akut, k
dianggap sebagai tanda untuk kemungkinan PE. Pada tingkat namun perannya dalam rutinitas belum ditentukan [67]. u
konsensus internasional USG paru-paru telah diakui sebagai alat p
diagnostik alternatif untuk diagnosis PE ketika CT merupakan Gambaran lengkap: penilaian komprehensif di
kontraindikasi atau tidak tersedia (tingkat bukti A) [6]. penelitian penyakit paru a
yang sedang berlangsung difokuskan pada USG kontras Aplikasi cepat dan efisien dari penge-edge yang diuraikan di atas g
ditingkatkan dengan agen kontras intravaskular untuk diagnosis untuk diagnosis kegagalan pernafasan akut mendefinisikan n
defisit perfusi di emboli paru akut, namun perannya dalam rutinitas perlunya pendekatan terstruktur. Untuk tujuan ini, Lichtenstein et al. o
belum ditentukan [67]. Kepercayaan diagnostik tertinggi di hadapan telah menganjurkan “samping tempat tidur USG paru-paru dalam st
dua atau lebih khas berdasarkan pleura-le-diskusi-segitiga atau keadaan darurat (BLUE) protocol” [7]. Ini mencakup patologi ik
bulat. PE dianggap kemungkinan jika ada satu lesi khas dalam penting seperti pneumonia, gagal jantung kongestif, PPOK, asma, ,
kombinasi dengan efusi pleura. Kecil (<5 mm) lesi subpleural atau emboli paru dan pneumotoraks. Hal ini dapat dilakukan dalam m
efusi pleura tunggal saja dianggap sebagai tanda untuk waktu kurang dari 3 menit dalam 20 menit pertama masuk dan akan e
kemungkinan PE. Pada tingkat konsensus internasional USG paru- selesai dengan echocardiography [17]. Langkah pertama dalam ni
paru telah diakui sebagai alat diagnostik alternatif untuk diagnosis algo-rithm adalah deteksi paru geser, maka pola arti-fakta dominan n
PE ketika CT merupakan kontraindikasi atau tidak tersedia (tingkat dinilai. Paru geser dengan gaung didominasi horizon-tal ( “A-pola”) g
bukti A) [6]. penelitian yang sedang berlangsung difokuskan pada adalah sugestif untuk asma atau PPOK. Paru geser dengan k
USG kontras ditingkatkan dengan agen kontras intravaskular untuk penampilan bilateral dari B-pola anterior di-dicates edema paru. at
diagnosis defisit perfusi di emboli paru akut, namun perannya Paru-paru geser dengan anterior ap-pearance normal dari paru- k
dalam rutinitas belum ditentukan [67]. Kepercayaan diagnostik paru ditambah trombosis vena dalam adalah sugestif untuk emboli a
tertinggi di hadapan dua atau lebih khas berdasarkan pleura-le- paru. paru Absen geser dengan artefak dengung horisontal ( “A- n
diskusi-segitiga atau bulat. PE dianggap kemungkinan jika ada satu pola”) dan dengan tanda titik paru-paru ditemukan dalam p
lesi khas dalam kombinasi dengan efusi pleura. Kecil (<5 mm) lesi pneumothorax. Secara independen pada paru-paru geser, e
subpleural atau efusi pleura tunggal saja dianggap sebagai tanda konsolidasi anterior alveolar, anterior difus B-garis, anterior pola n
untuk kemungkinan PE. Pada tingkat konsensus internasional USG interstitial asym-metrik, konsolidasi posterior atau efusi ditemukan g
paru-paru telah diakui sebagai alat diagnostik alternatif untuk dalam berbagai jenis pneumonia. Sensitivitas dan spesifisitas dari al
diagnosis PE ketika CT merupakan kontraindikasi atau tidak temuan ini berkisar dari 80 - 100%. Secara keseluruhan diagnosis a
tersedia (tingkat bukti A) [6]. penelitian yang sedang berlangsung yang benar didirikan pada 90,5% kasus [7, 17]. paru Absen geser m
difokuskan pada USG kontras ditingkatkan dengan agen kontras dengan artefak dengung horisontal ( “A-pola”) dan dengan tanda a
intravaskular untuk diagnosis defisit perfusi di emboli paru akut, titik paru-paru ditemukan dalam pneumothorax. Secara independen n
namun perannya dalam rutinitas belum ditentukan [67]. PE pada paru-paru geser, konsolidasi anterior alveolar, anterior difus kli
dianggap kemungkinan jika ada satu lesi khas dalam kombinasi B-garis, anterior pola interstitial asym-metrik, konsolidasi posterior ni
dengan efusi pleura. Kecil (<5 mm) lesi subpleural atau efusi pleura atau efusi ditemukan dalam berbagai jenis pneumonia. Sensitivitas s
tunggal saja dianggap sebagai tanda untuk kemungkinan PE. Pada dan spesifisitas dari temuan ini berkisar dari 80 - 100%. Secara d
tingkat konsensus internasional USG paru-paru telah diakui keseluruhan diagnosis yang benar didirikan pada 90,5% kasus [7, a
sebagai alat diagnostik alternatif untuk diagnosis PE ketika CT 17]. paru Absen geser dengan artefak dengung horisontal ( “A- n
merupakan kontraindikasi atau tidak tersedia (tingkat bukti A) [6]. pola”) dan dengan tanda titik paru-paru ditemukan dalam m
penelitian yang sedang berlangsung difokuskan pada USG kontras pneumothorax. Secara independen pada paru-paru geser, el
ditingkatkan dengan agen kontras intravaskular untuk diagnosis konsolidasi anterior alveolar, anterior difus B-garis, anterior pola u
defisit perfusi di emboli paru akut, namun perannya dalam rutinitas interstitial asym-metrik, konsolidasi posterior atau efusi ditemukan a
belum ditentukan [67]. PE dianggap kemungkinan jika ada satu lesi dalam berbagai jenis pneumonia. Sensitivitas dan spesifisitas dari s
khas dalam kombinasi dengan efusi pleura. Kecil (<5 mm) lesi temuan ini berkisar dari 80 - 100%. Secara keseluruhan diagnosis k
subpleural atau efusi pleura tunggal saja dianggap sebagai tanda yang benar didirikan pada 90,5% kasus [7, 17]. et
untuk kemungkinan PE. Pada tingkat konsensus internasional USG er
paru-paru telah diakui sebagai alat diagnostik alternatif untuk s
ediaan peralatan berkualitas tinggi mendorong lebih sering
menggunakan ultrasound paru-paru untuk penilaian penyakit
pleura dan cardiopulmonary. USG paru-paru mungkin
disarankan sebagai lini pertama metode pencitraan dalam
pengaturan akut, seperti yang juga diakui dalam penilaian
ruang gawat darurat cepat dari kegagalan pernafasan akut dan
sebagai ujian samping tempat tidur untuk edema paru-paru
interstitial. Hal ini juga dapat berfungsi sebagai modalitas gratis
dengan metode pencitraan lain atau di tindak lanjut dari kondisi
yang dikenal, seperti di-agnosis pneumonia, atelektasis atau
untuk penilaian efusi pleura dan radang selaput dada dengan
akurasi yang tinggi. Ini adalah teknik tambahan yang berguna
untuk intervensi dada pada penyakit akut, rumit atau onkologi.
Terakhir tapi bukan yang akhir,

Konflik kepentingan

Dokumen ini diunduh untuk penggunaan pribadi saja. distribusi yang tidak sah sangat dilarang.
Para penulis menyatakan bahwa mereka tidak memiliki konflik
kepentingan.

Referensi

[1] Mohanty K, Blackwell J, Egan T et al. Karakterisasi parenkim paru


Menggunakan USG Beberapa Hamburan. USG Med Biol 2017; 43:
993-1003
[2] Nelson M, Stankard B, Greco J et al. Point of Perawatan USG
Diagnosis Empiema. J Emerg Med 2016; 51: 140-143
[3] Moreno-Aguilar G, USG Lichtenstein D. Lung di sakit kritis (LUCI) dan
titik paru-paru: tanda khusus untuk pneumotoraks yang tidak dapat
menirukan. Crit Perawatan Lond Engl 2015; 19: 311
[4] Soldati G, Testa A, Sher S et al. Okultisme pneumotoraks traumatik:
akurasi diag-nostic dari ultrasonografi paru-paru di departemen darurat.
Dada 2008; 133: 204-211
[5] 012-019k_S3_Polytrauma_Schwerverletzten-Behandlung_2016-10.pdf.
Hai. J.
[6] Volpicelli G, Elbarbary M, Blaivas M et al. International rekomendasi
berbasis bukti untuk point-of-perawatan USG paru. Intensive Care Med
2012; 38: 577-591
[7] Lichtenstein DA, Meziere GA. Relevansi USG paru-paru di diag-nosis
kegagalan pernafasan akut: protokol BIRU. Dada 2008; 134: 117-125
[8] Mittal AK, Gupta N. intraoperatif ultrasound paru: A clinicodynamic
perspektif. J Anaesthesiol Clin Pharmacol 2016; 32: 288-297
[9] Reissig A, Copetti R, Mathis G et al. USG paru-paru dalam diagnosis
dan tindak lanjut dari masyarakat-pneumonia: calon, multicen-ter, studi
akurasi diagnostik. Dada 2012; 142: 965-972
[10] Lichtenstein D. Novel pendekatan untuk ultrasonografi dari paru-paru
dan rongga pleura: di mana kita sekarang? Bernapas Sheff Engl
2017; 13: 100-111
[11] Soldati G, Smargiassi A, Mariani AA et al. aspek Novel dalam
pendekatan diagnostik untuk pasien pernafasan: apakah waktu
untuk semiotika baru? Multidiscip Respir Med 2017; 12: 15
[12] Gargani L, Volpicelli G. Bagaimana saya melakukannya: USG Lung.
Cardiovasc
USG 2014; 12: 25

Radzina M et al. Ultrasonografi dari ... Fortschr Röntgenstr


Ulasan

[13] Bourcier JE, Braga S, Garnier D. Lung USG Akan Segera Ganti Dada [36] Volpicelli G, Mussa A, Garofalo G et al. Bedside USG paru-paru dalam
Radiografi dalam Diagnosis akut Komunitas-Acquired Pneumo-nia. Curr penilaian sindrom alveolar-interstitial. Am J Emerg Med 2006; 24: 689-
Menginfeksi Dis Rep 2016; 18: 43 696
[14] Doerschug KC, Schmidt GA. Intensif USG perawatan: III. Paru-paru dan [37] Lo Giudice V, Bruni A, Corcioni E et al. USG dalam evaluasi
USG pleura untuk intensivist tersebut. Ann Am Thorac Soc 2013; 10: pneumonia interstitial. J USG 2008; 11: 30-38
708-712 [38] Lichtenstein D, Meziere G. A paru USG tanda memungkinkan
[15] Jambrik Z, Monti S, Coppola V et al. Kegunaan USG paru co-mets samping tempat tidur perbedaan antara edema paru dan COPD:
sebagai tanda nonradiologic air paru ekstravaskular. Am J Cardiol artefak komet-ekor. Intensive Care Med 1998; 24: 1331-1334
2004; 93: 1265-1270 [39] Volpicelli G, Cardinale L, Garofalo G et al. Kegunaan USG paru-paru
[16] Umbrello M, Formenti P, Longhi D et al. Diafragma USG sebagai indi- dalam perbedaan samping tempat tidur antara edema paru dan
Cator upaya pernapasan pada pasien sakit kritis menjalani ventilasi eksaserbasi PPOK. Emerg Radiol 2008; 15: 145-151
mekanik dibantu: sebuah studi klinis percontohan. Crit Perawatan [40] Li H, Li YD, Zhu WW et al. Resolusi Tinggi Transthoracic Ultrasonogra-phy
2015; 19: 161 Pengkajian pleura Garis Pasien Dyspnea Dengan CT Perbandingan:
[17] Lichtenstein DA. BIRU-protokol dan FALLS-protokol: dua aplikasi dari Sebuah Studi penelitian: High-Resolution TUS Paru Patologi. J USG Med
USG paru-paru di sakit kritis. Dada 2015; 147: 1659-1670 2017; 36: 707-716
[18] Lichtenstein DA, Menu Y. A samping tempat tidur USG [41] Martelius L, Heldt H, Lauerma K. B-baris pada Pediatric Lung
menandatangani mengesampingkan pneumo-thorax dalam sakit kritis. Sonografi: Perbandingan Dengan Computed Tomography. J USG Med
Paru-paru geser. Dada 1995; 108: 1345-1348 2016; 35: 153-157
[19] Na MJ. alat diagnostik efusi pleura. Tuberc Respir Dis 2014; 76: 199- [42] Copetti R, Soldati G, Copetti P. Dada sonografi: alat yang berguna

Dokumen ini diunduh untuk penggunaan pribadi saja. distribusi yang tidak sah sangat dilarang.
210 untuk dif-ferentiate edema paru kardiogenik akut sindrom gangguan
[20] Lichtenstein DA. USG paru-paru di sakit kritis. Ann Intensive Care pernapasan akut. Cardiovasc USG 2008; 6: 16
2014; 4: 1 [43] Lichtenstein D, USG Mauriat P. Lung di neonatus sakit kritis. Curr
[21] Volpicelli G, Boero E, stefanone V et al. tanda-tanda baru yang tidak Pediatr Rev 2012; 8: 217-223
biasa pneumo-thorax di USG paru-paru. Crit USG J 2013; 5: 10 [44] Copetti R, Cattarossi L. “ganda titik paru-paru”: tanda USG diagnostik
[22] Lichtenstein D, Meziere G, Biderman P et al. “Titik paru-paru”: tanda takipnea transien bayi baru lahir. Neonatologi 2007; 91: 203-209
ultra-suara khusus untuk pneumotoraks. Intensive Care Med 2000; 26: [45] Zieleskiewicz L, Contargyris C, Brun C et al. Paru-paru USG
1434-1440 memprediksi di-terstitial profil sindrom dan hemodinamik di ibu
[23] Lichtenstein DA, Meziere G, Lascols N et al. USG diagnosis melahirkan dengan preeklamsia berat. Anestesiologi 2014; 120: 906-
pneumotoraks okultisme. Crit Perawatan Med 2005; 33: 1231-1238 914

[24] Lichtenstein DA, Lascols N, Meziere G et al. USG diagnosis [46] Alzahrani SA, Al-Salamah MA, Al-Madani WH et al. review sistematis
konsolidasi al-veolar di sakit kritis. Intensive Care Med 2004; 30: 276- dan meta-analisis untuk penggunaan USG dibandingkan radiologi
281 dalam mendiagnosis pneumonia. Crit USG J 2017; 9: 6

[25] Lichtenstein D, Meziere G, Seitz J. Udara bronchogram dinamis. [47] Brito V, Niederman MS. Pneumonia komplikasi kehamilan. Clin Dada
Sebuah tanda ultrasound paru konsolidasi alveolar mengesampingkan Med 2011; 32: 121-132
atelektasis. Dada 2009; 135: 1421-1425 [48] Di Marco F, Adelaide Roggi M, Terraneo S et al. USG paru-paru
[26] Karabinis A, Saranteas T, Karakitsos D et al. “Massa jantung-paru” sebagai baris pertama alat pencitraan pada wanita hamil dengan
artefak: tanda ekokardiografi atelektasis paru-paru dan / atau pleura ef- gejala pernapasan. Eur Respir J 2015; 46: OA494
fusion. Crit Perawatan 2008; 12: R122 [49] Riccabona M. USG dada pada anak-anak (mediastinum exclud-red).
[27] Lichtenstein DA, Lascols N, Prin S et al. The “pulsa paru-paru”: sebuah Eur Radiol 2008; 18: 390-399
ultra awal [50] Deganello A, Rafailidis V, Sellars ME et al. Intravena dan intrakaviter
terdengar tanda atelektasis lengkap. Intensive Care Med 2003; 29: Penggunaan Kontras-Ditingkatkan USG di Evaluasi dan Mengelola-
2187-2192 ment dari Complicated Pediatric Pneumonia. J USG Med Off J Am Inst
[28] Soldati G, Smargiassi A, Mariani AA et al. aspek Novel dalam USG Med 2017; 36: 1943-1954
pendekatan diagnostik untuk pasien pernafasan: apakah waktu [51] Gutierrez M, Gomez-Quiroz LE, Clavijo-Cornejo D et al. USG di fibrosis paru
untuk semiotika baru? Multidiscip Respir Med 2017; 12: 15 interstisial. Bisakah memfasilitasi penilaian rutin terbaik pada gangguan
[29] Pesenti A, Musch G, Lichtenstein D et al. Pencitraan pada sindrom rematik? Clin Rheumatol 2016; 35: 2387-2395
gangguan pernapasan akut. Intensive Care Med 2016; 42: 686-698 [52] Tardella M, Gutierrez M, Salaffi F et al. USG dalam penilaian fibrosis
[30] Wierzejski W, Adamski J, Weigl W et al. metode modern penilaian paru pada gangguan jaringan ikat: korelasi dengan tomography resolusi
aerasi paru-paru selama ventilasi mekanik. Anaesthesiol Intensif Ther tinggi dihitung. J Rheumatol 2012; 39: 1641-1647
2012; 44: 226-231 [53] Sperandeo M, De Cata A, Molinaro F et al. tanda-tanda USG fibrosis
[31] Dietrich CF, Mathis G, Blaivas M et al. Paru artefak B-line dan paru pada sklerosis sistemik sebagai indikator tepat waktu untuk
penggunaannya. J Thorac Dis 2016; 8: 1356-1365 tomography dada dihitung. Scand J Rheumatol 2015; 44: 389-398

[32] Lichtenstein D, Meziere G, Biderman P et al. Komet-ekor artifak: USG [54] Barskova T, Gargani L, Guiducci S et al. USG paru-paru untuk skrining
menandatangani mengesampingkan pneumotoraks. Intensive Care penyakit paru-paru interstitial sangat awal sclerosis sistemik. Ann
Med 1999; 25: 383-388 Rheum Dis 2013; 72: 390-395

[33] Chiesa AM, Ciccarese F, Gardelli G et al. Sonografi dari paru-paru [55] Gutierrez M, Salaffi F, Carotti M et al. Utilitas dari penilaian USG
normal: Perbandingan antara subjek muda dan tua. J Clin USG JCU disederhanakan untuk menilai fibrosis paru interstitial pada gangguan
2015; 43: 230-234 jaringan ikat - hasil awal. Arthritis Res Ther 2011; 13: R134

[34] Martelius L, Suvari L, Janer C et al. Paru-paru USG dan Static [56] Raso R, Tartarisco G, Matucci Cerinic M et al. Sebuah analisis B-line
paru Kepatuhan selama Postnatal Adaptasi pada Bayi Term berbasis komputasi lunak untuk klasifikasi tujuan keparahan paru ede-
Sehat. Neonatologi 2015; 108: 287-292 ma dan fibrosis. JACC Cardiovasc Pencitraan 2015; 8: 495-496
[35] Lichtenstein D, Meziere G, Biderman P et al. Komet-ekor artifak: tanda
USG sindrom alveolar-interstitial. Am J Respir Crit Perawatan Med
1997; 156: 1640-1646

Radzina M et al. Ultrasonografi dari ... Fortschr Röntgenstr


[57] Baria MR, Shahgholi L, Sorenson EJ et al. B-Mode USG Penilaian [62] Wang S, Yang W, Zhang H et al. Peran Kontras-Ditingkatkan Ultra-
Struktur Diafragma dan Fungsi Pasien COPD. Dada 2014; 146: 680- suara di Indikasi seleksi dan improveing Diagnosis untuk Transthor-
685 ACIC Biopsi di Peripheral paru dan mediastinum Lesi. BioMed Res Int
[58] Dia L, Zhang W, Zhang J et al. gerak diafragma dipelajari oleh M-mode 2015; 2015: 1 - 8
ultrasonografi fibrosis paru gabungan dan emfisema. Paru-paru 2014; [63] Sperandeo M, Rea G, Grimaldi MA et al. Kontras ditingkatkan USG
192: 553-561 tidak membedakan antara masyarakat pneumonia dan kanker paru-
[59] Zanforlin A, Smargiassi A, Inchingolo R et al. USG pada penyakit paru paru. Thorax 2017; 72: 178-180
obstruktif: efek obstruksi jalan napas pada kinetika diafragma. Sebuah [64] Laursen CB, Naur TMH, Bodtger U et al. USG-dipandu Lung Biopsi di
esai bergambar singkat. J USG 2015; 18: 379-384 Tangan Respiratory Physicians: Yield Diagnostik dan Komplikasi-tions
[60] Vilmann P, Clementsen P, Colella S et al. Dikombinasikan endobronkial di 215 Pasien Berturut-turut di 3 Pusat. J Bronchol Interv Pulmo-nol
dan endosonography esofagus untuk diagnosis dan pementasan paru 2016; 23: 220-228
bisa-cer: European Society of Gastrointestinal Endoscopy (ESGE) [65] Reissig A, Heyne JP, Kroegel C. Sonografi dari paru-paru dan pleura
Pedoman, bekerjasama dengan European Respiratory Society (ERS) di emboli pul-monary: karakterisasi sonomorphologic dan
dan Masyarakat Eropa Thoracic Surgeons (EST). Endoskopi 2015; 47: perbandingan dengan spiral CT scan. Dada 2001; 120: 1977-1983
545-559
[66] Mathis G, Kosong W, Reissig A et al. USG toraks untuk mendiagnosis
[61] Caroli G, dell'Amore A, Cassanelli N et al. Akurasi transthoracic ul- emboli paru: sebuah studi multicenter prospektif dari 352 pasien. Dada
trasound untuk prediksi dinding dada infiltrasi oleh kanker paru-paru 2005; 128: 1531-1538
dan infiltrasi paru-paru oleh tumor dinding dada. Jantung Paru CIRC
[67] Bartelt S, Trenker C, Gorg C et al. Kontras ditingkatkan USG dari
2015; 24:
konsolidasi em-Bolic pada pasien dengan emboli paru: Sebuah studi

Dokumen ini diunduh untuk penggunaan pribadi saja. distribusi yang tidak sah sangat dilarang.
1020 - 1026
percontohan. J Clin USG JCU 2016; 44: 129-135

Radzina M et al. Ultrasonografi dari ... Fortschr Röntgenstr