EXAMEN FÍSICO

APARATO RESPIRATORIO
Por inspección y palpación hay que reconocer los siguientes reparos anatómicos:

 Clavícula
 Esternón
o Orquilla
o Angulo esternal de Louis
o Apéndice xifoides
o Angulo epigástrico
 Mamilas: en 4to espacio intercostal en hombre
 Escápula:
o Espina, su extremo interno corresponde a T3
o Angulo inferior, T7
 Apófisis espinosas, prominente C7.

INSPECCIÓN

Se busca evaluar alteraciones generales, como son:

 Estado de nutrición
 Cianosis
 Aleteo nasal y la utilización de los músculos esternocleidomastoideo en la crisis asmática.
 Fascies características, como en el paciente bronquial crónico (abotagado azul), en la
neumonía gonococica (eritema malar del lado de la neumonía y herpes zoster labial), y en el
síndrome mediastínicos (fascie abotagado y edema en esclavina).

Se observa la piel, el tejido celular subcutáneo y los músculos.

TÓRAX ESTÁTICO

Se evalúa la presencia de deformaciones congénitas o adquiridas:

 BILATERALES: afectan a todo el tórax, pueden ser:

o TÓRAX EN TONEL O ENFISEMATOSO: Más característica paciente con enfisema pulmonar,
aumento de todos sus diámetros, en especial el anteroposterior.
o TÓRAX PARALITICO, PLANO O TÍSICO: alargamiento del diámetro vertical y reducción del
diámetro anteroposterior, puede ser congénito o consecuencia de una tuberculosis
crónica.
o TÓRAX CIFOESCOLIOTICO: resultado de alteraciones de la columna vertebral.

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 o PECTUS ESCAVANTUM: tórax en forma de embudo o infundibuliforme. Consecuencia de un
desarrollo anormal del diafragma.
o PECTUS CARINATUM: consecuencia del crecimiento desproporcional de las costillas.
 UNILATERALES: deformaciones por abovedamientos o retracciones, principalmente en niños
debido a su elasticidad torácica. Por ej. Pacientes con derrame pleural voluminoso o con
neumotórax a tensión producen el abovedamiento del hemitorax afectado; la sínfisis pleural,
la paquipleuritis y la atelectasia por obstrucción retraen la pared costal.

TÓRAX DINÁMICO

Mediante los hallazgos del tórax dinámico es posible presuponer el trastorno ventilatorio
subyacente. Las enfermedades del aparato respiratorio se pueden expresar por restricción de la
expansión toracopulmonar (afecciones restrictivas, condensación, atelectasia pulmonar, intersticiopatias, derrame
pleural y neumotorax) o por la obstrucción al flujo del aire por la vía aérea (afecciones obstructivas, asma
bronquial, bronquitis crónica y cuerpos extraños).

El patrón ventilatorio restrictivo se caracteriza por taquipnea con hipopnea, mientras que el
obstructivo intratoracico por tiraje, bradipnea y prolongación del tiempo espiratorio, y el obstructivo
extratoracico de la vía aérea alta aparece acompañada por dificultad inspiratoria, por lo general con
tiraje y cornaje o estridor laríngeo.

Su análisis permite evaluar el tipo, la frecuencia, la amplitud y el ritmo respiratorio, y la presencia

de signos de dificultad respiratoria.

TIPO RESPIRATORIO
En condiciones normales es:

 En la mujer: Costal superior

 En el hombre: Costo abdominal
 En el niño: Abdominal

Patologías pueden invertir el tipo respiratorio normal.

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 FRECUENCIA RESPIRATORIA
Normalmente es de 12 a 24 (Argente) o 12 a 16 (Candiotti) ciclos en el adulto. Se explora colocando
la mano sobre el tórax del paciente y contando las respiraciones en por lo menos 30 seg a 1 min.

 TAQUIPNEA: Aumento de la frecuencia respiratoria que puede ser producido por fiebre, anemia
o ansiedad. Puede estar acompañada por una disminución de la amplitud respiratoria
(respiración superficial).
 HIPERPNEA O POLIPNEA: taquipnea acompañada por un aumento en la profundidad respiratoria
con incremento consiguiente de la ventilación/min.
 BRADIPNEA: disminución de la frecuencia respiratoria. Se puede dar en hipertensión
endocraneana y pacientes en coma.

AMPLITUD RESPIRATORIA
 BATIPNEA: aumento de la amplitud respiratoria y respiración profunda.
 HIPOPNEA: respiración superficial.

RITMO RESPIRATORIO
Indica regularidad de los ciclos en cuanto a la relación cronológica entre inspiración, espiración y
apnea (3, 2, 1 respectivamente). Los principales patrones respiratorios anormales son:

 RESPIRACIÓN PERIÓDICA DE CHAYNE-STOKES (CICLOPNEA): serie de respiraciones de profanidad

creciente y decreciente, después de las cuales el paciente deja de respirar (apnea) entre 10 a
30 segundos. Se debe a un aumento de la sensibilidad del CO2. La mayor sensibilidad al CO2
hace que el paciente hiperventile en exceso llevando sus niveles tan bajos que se produce una
apnea central, la suspensión de la respiración hace que los niveles de CO2 comience a
aumentar nuevamente y desencadene otra respuesta hiperventilatoria. Se ve en pacientes con
insuficiencia cardiaca estable, trastornos neurológicos (meningitis, encefalitis, ateroesclerosis,
tumores, etc.).
 RESPIRACIÓN DE BIOT: alterna apneas de duracion variable con ciclos respiratorios de igual o
distinta profunidad. Es caracteristica de la meningitis. El compromiso de la parte baja de la
protuberancia produce un patron respiratorio llamado respiracion en salvas.
 RESPIRACIÓN ACIDOTICA DE KUSSMAUL: inspiración amplia, profunda y ruidosa seguida por una
breve pausa y una espiración corta y quejumbrosa para dar paso a una pausa más prolongada.
Se ve en cuadros en acidosis metabólica, como en acidosis urémica o diabética.
 RESPIRACIÓN ALTERNANTE: ciclos respiratorios amplios alternados con respiraciones pequeñas,
en pacientes caquécticos.
 RESPIRACIÓN SUSPIROSA: respiración profunda y ruidosa con espiraciones rápidas acompañadas
por una sensación de angustia, sed de aire y opresión precordial. En pacientes con neurosis de
angustia.

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 SIGNOS DE DIFICULTAD RESPIRATORIA
Aparecen cuando hay una obstrucción en cualquier punto del aparato respiratorio. Son:

 ALETEOS NASALES INSPIRATORIOS: las alas de la nariz se mueven con cada respiración.
 TIRAJE: hundimiento o retracción de los espacios intercostales o de las fosas supraesternal o
supraclavicular por un aumento de la presión negativa intratoracica.
 UTILIZACIÓN DE LA MUSCULATURA ACCESORIA DE LA RESPIRACIÓN: esternocleidomastoideo, trapecio e
intercostales.
 RESPIRACIÓN EN BALANCÍN: depresión del abdomen durante la inspiración (signo de claudicación
diafragmática).

Cuando se producen fracturas costales múltiples, bilaterales o asociadas con fracturas del esternón,
hay perdidas de la estabilidad torácica con deterioro de la función pulmonar, esto se conoce como
volet costal, flail chest o tórax inestable. Se manifiesta durante la inspiración, donde un aumento de
la presión negativa intratoracica deprime la zona fracturada e interfiere con la expansión del pulmón
subyacente.

PALPACIÓN

Permite verificar y completar los hallazgos de la inspección. Esta incluye la palpación de las partes
blandas y de la caja torácica, la evaluación de la elasticidad y la expansión torácicas, y el análisis de las
vibraciones vocales.

PALPACIÓN GENERAL DE LAS PARTES BLANDAS Y DE LA CAJA TORÁCICA

La mano plana se pasa por todas las regiones del tórax, y después con una palpación más profunda
se estudian los detalles que hayan llamado la atención. Esto pone de manifiesto:

 ALTERACIONES DE LA SENSIBILIDAD: mediante el examen de la piel, el tejido celular subcutáneo, los

músculos, los cartílagos y los huesos se puede determinar si el dolor torácico que puede
aquejar el paciente se origina de la caja torácica.
o Dolores osteocondriticos condrocostales o condroesternales (síndrome de Tietze)
deben diferenciarse de dolores por afecciones cardiovasculares, siendo diferenciados
mediante la palpación de las articulaciones involucradas.

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 o Fracturas y fisuras costales evocan un dolor pleural que se investiga intentando
reproducir el dolor mediante la compresión del tórax con la misma maniobra que se
usa para la elasticidad torácica.
o En neuralgias intercostales existe hiperestesia cutánea y dolor exquisito a la presión
de lugares determinados donde el nervio intercostal se hace superficial.
o ENFISEMA SUBCUTÁNEO: es la presencia de aire en el tejido celular subcutáneo y se
percibe en la palpación como finas crepitaciones por debajo de la piel. Se ve en
neumotórax, en la perforación esofágica y en pacientes sometidos a ventilación
mecánica.
 FRÉMITO O ROCE PLEURAL: es una vibración especial, percibida por la palpación, patológica y
originada por el roce de ambas hojas pleurales inflamadas. Se palpa mejor en inspiración, y
frecuenta regiones infraaxilar e inframamaria.
 FRÉMITO BRÓNQUICO O RONCUS PALPABLES: se dan cuando hay secreciones espesas que obstruyen
el árbol traqueobronquial, se modifican con la tos.
 ADENOPATÍAS: en regiones supraclaviculares, cuello, axila, partes laterales del tórax. Se
investigan mediante palpación cuidadosa, pueden estar relacionadas con patologías del
aparato respiratorio y tumores del mediastino

ELASTICIDAD TORÁCICA
De escaso valor semiológico, dependen de la edad y sexo. Se explora colocando una palma de la
mano pro adelante y la otra diametralmente opuesta por atrás, comprimiendo al final de la espiración
tratando de acercarlas. La disminución de la elasticidad puede ser por alteraciones de la caja torácica
o de su contenido.

EXPANSIÓN TORÁCICA
La expansión respiratoria con la inspiración se evalúa colocando simétricamente ambas manos en
los vértices, bases (delante y detrás) y regiones infraclaviculares del tórax. Lo importantes es que
comiencen al mismo tiempo y tengan la misma amplitud en regiones simétricas del tórax. Las
alteraciones se dan en la disminución de la expansión, y pueden ser:

 BILATERAL: puede ser por enfisema pulmonar, procesos pleuropulmonares bilaterales

(disminución bilateral de la expansión).
 UNILATERAL: disminuciones unilaterales pueden ser por lesiones extendidas (sínfisis pleural,
atelectasia pulmonar unilateral, derrame pleural masivo y neumotorax total).
 LOCALIZADA: la disminución de la expansión se limita a una región del tórax (tuberculosis, cáncer
de pulmón).

VIBRACIONES VOCALES (VV)

Las VV se originan en las cuerdas vocales y se transmiten por la columna aérea traqueal y bronquial
hasta el parénquima pulmonar, que vibra y transmite estas vibraciones a través de la pleura y la pared
hasta la superficie del tórax. Son más notorias en el hombre, debido a que tienen un tono de voz más
bajo.

Las VV se exploran con la palma de las manos, recorriendo comparativamente ambos hemitorax de
arriba – abajo, mientras el enfermo pronuncia la palabra “33”. Iniciando por detrás, luego por delante
y finalmente en las regiones laterales del tórax. Para hacer la exploración más precisa podemos usar
la palpación lineal.

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 Las alteraciones son:

 AUMENTO DE LAS VV: pueden darse por condensaciones del tejido pulmonar, permeabilidad
bronquial hasta le foco de condensación, contacto del foco con la pared torácica o cavidad
pulmonar voluminosa en la periferia del pulmón en comunicación con un bronquio y rodeado
de parénquima condensado.
 DISMINUCIÓN DE LAS VV: aquellas circunstancias que dificultan la transmisión o propagación de
las VV, el defecto se puede encontrar en:
o Tubos aéreos: donde la luz bronquial esta obstruida y no deja el pasaje de la columna
aérea en vibración (atelectasia, presencia de cuerpo extraños bloqueantes).
o Pulmones: disminución de la capacidad vibrátil del parénquima (enfisema).
o Entre pulmón y pared: cuando hay engrosamiento de la pleura (paquipleuritis),
cuando se interpone una colección liquida (derrame pleural) o aérea (neumotorax
parcial).
o Pared: en obesidad marcada por interposición de grasa y en el enfisema.
 ABOLICIÓN DE LAS VV: las mismas condiciones fisiopatologías que actúan en la disminución, pero
más agravadas determinan una abolición (derrames pleurales voluminosos, neumotorax
total).

PERCUSIÓN

SONIDOS OBTENIDOS POR LA PERCUSIÓN DEL TÓRAX

La producción de sonido dependerá de la constitución, el contenido aéreo y la tensión de los tejidos
puestos en vibración. Se reconoce:

 SONORIDAD: en pulmón aireado.

 MATIDEZ: en pulmón privado totalmente de aire (neumonía, atelectasia), o cuando entre este
y la superficie del tórax se interpone liquido (derrame).
 TIMPANISMO: órganos de contenido solo aéreo, en el tórax se encuentra sobre el espacio de
Traube.
 SUBMATIDEZ: variación del sonido mate, zonas de pulmón con menor aireación necesaria para
producir sonoridad o cuando disminuye la lamina del pulmón por encima de otro órgano
(submatidez hepática).
 HIPERSONORIDAD: variedad de la sonoridad, en pulmones hiperaireados (enfisemas y crisis de
asma) y neumotorax.

SECUENCIA DE LA PERCUSIÓN
 REGIÓN ANTERIOR: paciente en decúbito dorsal o sentado, se percute sobre espacios
intercostales de región superior a la inferior.
o Lado derecho: sonoridad desde la región infraclavicular hasta la 5° costilla, aquí
comienza la submatidez hepática, en la 6° costilla aparece la matidez hepática.
o Lado izquierdo: sonoridad desde la región infraclavicular hasta 3° costilla donde hay
zona de submatidez y matidez por la presencia del corazón. Cerca del reborde costal
aparece el espacio de Traube que es timpánico.

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  VÉRTICES PULMONARES: paciente sentado, medico a ambos lados de este se percute los campos
apicales de Kroning, en la región anterior (supraclavicular) como en la posterior. Se percute
sobre las líneas de Kroning desde la región central (sonora) hacia adentro y hacia afuera
(matidez). Se limitan 2 franjas de sonoridad, que en condiciones normales tienen que ser
simétricas, una simetría refiere cualquier proceso retráctil (TBC) o infiltrativo (tumores,
neumonía) del vértice pulmonar.
 REGIÓN DORSAL: paciente sentado, miembros superiores relajados y asimétricos. Se percute de
arriba abajo siguiendo líneas paravertebral, medio escapular y axilar posterior. Entre la 1° y 7°
costilla la sonoridad es menor que el de la región anterior por músculos y escapula. La
sonoridad aumenta entre la 7° y 11° costilla para después pasar a la matidez de las bases
pulmonares (derecha más alta que la izquierda).
o EXCURSIÓN DE LAS BASES PULMONARES: con paciente respirando normal se hace una marca
a la altura donde comienza la matidez, luego se le pide que inspire profundamente y
contenga y se percute hasta abajo hasta volver a encontrar la matidez donde se marca
nuevamente. Se desplaza 4 a 6 cm hacia abajo.
o COLUMNA VERTEBRAL: Percutir en toda su extensión sobre las apófisis espinosas: desde
la C7 a T11 se percibe sonoridad. En caso de derrame pleural se vuelve mate/submate
 REGIÓN LATERAL: paciente sentado o en decúbito lateral con brazo elevado y mano ubicada
sobre la nuca. Se percute de arriba hacia abajo siguiendo la línea axilar media. La base se
encuentra a la altura del 9° espacio intercostal.
o Lado derecho: se pasa de la sonoridad pulmonar a la matidez del hígado.
o Lado izquierdo: en la región anterior se pasa de la sonoridad pulmonar al timpanismo
del espacio de Traube y en la posterior a la matidez esplénica.

HALLAZGOS ANORMALES EN LA PERCUSIÓN

MATIDEZ O SUBMATIDEZ
Sugiere

 CONDENSACIONES DEL PARÉNQUIMA PULMONAR: neumonía, atelectasia y grandes tumores para que
sea mate tiene que ser voluminoso y superficial, de lo contrario sonara submate.
 DERRAME PLEURAL: adopta una zona característica con mayor altura en la región lateral del
tórax, la columna se vuelve mate a la altura del derrame y si este es izquierdo desaparece el
timpanismo del espacio de Traube. Hay derrames enquistados de matidez que no se desplazan
con los cambios de posición. Derrames interlobulares producen zonas de matidez suspendidas
entre 2 áreas de sonoridad.

SIGNO DE DESNIVEL: cuando el derrame es voluminoso y está libre en la cavidad pleural la matidez
sobre cambios de posición, estos se exploran con el paciente sentado o de pie delimitando y marcando
sobre la piel el límite superior de la matidez, luego se repite la maniobra, pero con el paciente inclinado
hacia adelante si estaba de pie o en decúbito dorsal o ventral según se investigue el desnivel por
delante o por detrás. Frente a un desnivel la altura de la matidez disminuirá.

HIPERSONORIDAD Y TIMPANISMO
Puede ser localizado o generalizado. Grandes bullas o cavernas superficiales y de paredes finas
generan zonas de hipersonoridad así como también el neumotorax. La hipersonoridad generalizada es
típica en enfisema pulmonar y de crisis de asma bronquial.

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 DESAPARICIÓN DE LA MATIDEZ HEPÁTICA
Puede deberse a la existencia de aire libre en la cavidad peritoneal (signo de Jobert)

AUSCULTACIÓN

Nos da datos sobre el estado del parénquima pulmonar y las pleuras. Se usa estetoscopio
biauricular mientras el paciente respira en forma lenta y profunda con la boca abierta. La membrana
del estetoscopio se apoya firmemente sobre el tórax desnudo. Su orden es similar al de la percusión y
hay que prestar atención a la comparación de las zonas simétricas.

HALLAZGOS NORMALES
 SOPLO O RESPIRACIÓN LARINGOTRAQUEAL: producto de turbulencias generadas por el pasaje del
aire a través de la vía aérea alta. Es soplante y de tonalidad elevada, audible en la inspiración
y espiración. Se reconoce colocando el estetoscopio sobre la tráquea en la cara anterior del
cuello o en el dorso sobre la columna cervical. No se ausculta en las playas pulmonares.
Espiración es más fuerte y prolongada.
 MURMULLO VESICULAR (MV): en todas las partes en las que el pulmón normal este en contacto
con la pared torácica. Se ausculta la suma de ruidos producidos por el aire al ser aspirado por
alveolos, es suave, de tonalidad baja y predomina en la inspiración. Se ausculta en los dos
primeros espacios intercostales, regiones axilares y en las infraescapulares.
 RESPIRACIÓN BRONCOVESICULAR: representa la superposición del soplo laringotraqueal y el MV en
determinadas regiones del pulmón (bifurcación de la tráquea y sobre grandes bronquios de la
pared). Intensidad intermedia y fase espiratoria es más larga e intensa. Se ausculta sobre
región infraescapular derecha, manubrio esternal y articulaciones esternoclaviculares y región
interescapular (especialmente el derecho).

HALLAZGOS ANORMALES
Se pueden dividir en 3 categorías:

1. Alteraciones cuantitativas del murmullo vesicular

2. Reemplazo del murmullo vesicular por otros ruidos respiratorios
3. Ruidos agregados

ALTERACIONES CUANTITATIVAS DEL MURMULLO VESICULAR

 AUMENTO: su causa es la hiperventilación pulmonar, por ejemplo: actividad física o acidosis
metabólica (respiración de Kussmaul), cuando el pulmón esta total o parcialmente excluido
(atelectasia, derrame pleural masivo o neumotórax), se exagera el murmullo vesicular del lado
contrario = hiperventilación supletoria.
 DISMINUCIÓN O ABOLICIÓN: se debe a dos causas principales:
o Alteraciones de la producción: entrada de aire en alveolos disminuida o suprimida
(hipoventilacion alveolar), el MV disminuye de intensidad. Ej: atelectasia por
obstrucción de la luz bronquial, existe silencio auscultatorio por obstrucción de la luz
bronquial.
o Alteración de la transmisión: por obesidad marcada (interposición del panículo
adiposo), grandes derrames o neumotórax.

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 REEMPLAZO DEL MURMULLO VESICULAR POR OTROS RUIDOS RESPIRATORIOS
 SOPLO O RESPIRACIÓN LARINGOTRAQUEAL: puede percibirse en una zona del parénquima pulmonar
(soplo brónquico o soplo tubárico), para que esto pase tiene que aumentar la conducción del
ruido originado en los tubos aéreos:
o La condensación debe alcanzar la superficie del pulmón o estar próxima a ella.
o Tiene que tener un volumen considerable.
o La vía aérea debe estar permeable.
Ejemplo: neumonía, en la cual la ocupación alveolar por secreciones torna al tejido más
compacto, siendo más apto para transmitir el sonido.
 SOPLO PLEURAL: originado por el pulmón colapsado debido a un derrame pleural, similar al
tubárico, pero menos intenso, es espiratorio y se ausculta por encima del nivel líquido.
 SOPLO CAVERNOSO O CAVITARIO: de auscultación poco frecuente, cuando existe una cavidad
grande cerca de la pleura visceral en comunicación con un bronquio.
 SOPLO ANAFÓRICO: de auscultación poco frecuente, en neumotórax, ruido análogo al que se
produce soplando en una botella o jarra.

RUIDOS AGREGADOS
Los ruidos agregados o adventicios no se auscultan en condiciones fisiológicas, son expresión de
patología. Pueden dividirse en 3 grupos:

1. Sibilancias y roncus
2. Estertores
3. Frote pleural

SIBILANCIAS Y RONCUS
También llamados: Estertores secos o continuos

Son sonidos musicales continuos, asociados por obstrucción bronquial en diferentes niveles por
secreciones espesas, espasmo de la musculatura bronquial o edema de la mucosa. Característicos de
asma y bronquitis crónica. Los sonidos de tono más altos indican mayor obstrucción y mayor tensión
de la pared que vibra, pero no el tamaño del bronquio que lo genera, se ausculta en espiración pero
pueden oírse en ambas fases.

 SIBILANCIAS: similares a un silbido, de tonalidad más alta o aguda, pueden ser sibilancias
polifónicas (cuando son de distintas tonalidades), sibilancias múltiples (en ambos campos
pulmonares) o sibilancias monofónicas o fijas (cuando son aisladas: pueden indicar
obstrucción parcial por tumor o cuerpo extraño).
 RONCUS: de tonalidad más baja o grave, similares a un ronquido.
 La distinción entre ambas carece de importancia clínica debido a que ambos sonidos tienen la
misma fisiopatología.
o Cornaje: es una variedad del roncus, intenso, de tonalidad áspera y audible a distancia.
Se percibe en ambas fases respiratorias e indica obstrucción de la vía aérea superior
(estenosis laríngea o traqueal).
o Estridor: de tonalidad más baja que el cornaje, es inspiratorio e indica obstrucción de
la vía aérea superior, acompañado por tiraje. Más común en niños con obstrucción
laríngea.

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 ESTERTORES
También llamados: Rales o estertores húmedos

Son inspiratorios, se deben a la presencia de secreciones en los bronquios o al colapso y apertura

alveolar. Según su fisiopatología y su lugar de origen se dividen en:

 ESTERTORES HÚMEDOS, MUCOSOS O DE BURBUJA: originados en bronquios de diferentes tamaños,

ocupados por secreciones. Asemejan un sonido a cuando se sopla por una bombilla en un vaso
con agua, se auscultan en ambas fases respiratorias, se modifican/movilizan con la tos y se los
agrupa en estertores de burbuja gruesa, mediana o fina (los finos = estertores subcrepitantes)
según el tamaño de la burbuja.
 ESTERTORES CREPITANTES: originados en los alveolos, se auscultan como cuando se frota cabella
entre los dedos frente al oído al final de la inspiración, no se modifican con tos, son
característicos de:
o Neumonía: localizados en la zona afectada, manifiestan secreciones dentro de los
alveolos.
o Insuficiencia cardiaca: se auscultan en bases pulmonares y ponen de manifiesto
congestión (trasudado) intersticial y alveolar.
o Patología intersticial: estertores de tipo velcro, bilaterales, característicos de la fibrosis
intersticial.

Estertores marginales o de decúbito son auscultatoriamente indistinguibles de los crepitantes, no

son patológicos, indican despegamiento de las áreas pulmonares colapsadas y se encuentran en las
bases pulmonares durante las primeras respiraciones cuando se hace sentar al paciente que ha
permanecido mucho tiempo en decúbito dorsal.

FROTE PLEURAL
Ocasionados por el roce de las superficies pleurales inflamadas durante la respiración.
Característico de pleuritis agudas, se ausculta en ambas fases respiratorias, predominando en
inspiración, no se modifica con tos. El sonido es similar a cuando apoyas una mano plana sobre la oreja
y con la otra frotas la cara dorsal de esta. Se percibe en las regiones basales y si es intenso se acompaña
de una sensación palpable (frémito pleural). Desaparece si se instala un derrame pleural, pero puede
reaparecer si este se reabsorbe.

AUSCULTACIÓN DE LA VOZ
Con estetoscopio, comparando zonas simétricas del pulmón mientras el paciente repite “33”.
Normalmente se ausculta la voz sin distinguir vocales, consonantes ni articulación de palabra,
generalmente esto se realiza paralelamente a la palpación de las vibraciones vocales, ya que se rigen
por los mismos principios físicos y tienen el mismo origen. Sus alteraciones son:

DISMINUCIÓN O ABOLICIÓN
Cuando hay algún obstáculo a la propagación de las vibraciones desde laringe hasta pared del tórax,
se comprueba en síndrome de condensación con obstrucción de luz bronquial, enfisema, neumotórax
y derrames, así como una pared muy gruesa puede disminuir la auscultación.

VARIACIONES PATOLÓGICAS
 BRONCOFONÍA: aumento de la resonancia de la voz, pero sin mayor nitidez.

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 PECTORILOQUIA: voz se oye clara y fuerte con articulación de palabra (normal al auscultar sobre
tráquea o laringe)
 PECTORILOQUIA ÁFONA: varia en que cuando el paciente dice “33” este se escucha en “secreto”
o como cuchicheada (normal al auscultar vértebras cervicales inferiores).
 EGOFONÍA: voz con carácter tembloroso (como si hablara apretando la nariz con dedos).
 ANFOROFONIA O VOZ ANFÓRICA: voz adquiere tono metálico y se ausculta en el neumotórax y en
cavidades pulmonares voluminosas.
 AUSCULTACIÓN DE LA VOZ: permite definir su carácter seco o húmedo y la modificación de
determinados ruidos agregados (estertores de burbuja) por la movilización de secreciones.

OTROS HALLAZGOS SEMIOLÓGICOS

 CIANOSIS: en labios, regiones malares, lengua y mucosa bucal, hace sospecha mecanismo de
instauración arterial por enfermedad broncopulmonar (bronquitis crónica).

 DEDOS EN PALILLO DE TAMBOR (dedos hipocráticos o acropaquia): en situaciones de hipoxia y

supuraciones pulmonares crónicas y osteoartropatía hipertrofiante neumica como
manifestación paraneoplasicas en el carcinoma broncogeno.

 SÍNDROME DE CLAUDE BERNARD – HORNER: miosis, enoftalmos, disminución de la hendidura

palpebral, que se ve homolateral a la lesión en tumores del vértice pulmonar.

 ERITEMA NUDOSO: puede aparecer en casos de tuberculosis pulmonar.

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 CONTENIDO

Inspección........................................................................................................................................... 1
Tórax estático ................................................................................................................................. 1
Tórax dinámico ............................................................................................................................... 2
Tipo respiratorio ......................................................................................................................... 2
Frecuencia respiratoria ............................................................................................................... 3
Amplitud respiratoria .................................................................................................................. 3
Ritmo respiratorio ....................................................................................................................... 3
Signos de dificultad respiratoria.................................................................................................. 4
Palpación ............................................................................................................................................ 4
Palpación general de las partes blandas y de la caja torácica ..................................................... 4
Elasticidad torácica ..................................................................................................................... 5
Expansion toracica ...................................................................................................................... 5
Vibraciones vocales (VV) ............................................................................................................. 5
Percusión ............................................................................................................................................ 6
Sonidos obtenidos por la percusión del tórax ............................................................................. 6
Secuencia de la percusion ........................................................................................................... 6
Hallazgos anormales en la percusion .......................................................................................... 7
Matidez o submatidez ............................................................................................................. 7
Hipersonoridad y timpanismo ................................................................................................. 7
Desaparición de la matidez hepática....................................................................................... 8
Auscultación ....................................................................................................................................... 8
Hallazgos normales ..................................................................................................................... 8
Hallazgos anormales ................................................................................................................... 8
Alteraciones cuantitativas del murmullo vesicular .................................................................. 8
Reemplazo del murmullo vesicular por otros ruidos respiratorios ......................................... 9
Ruidos agregados .................................................................................................................... 9
Sibilancias y roncus .............................................................................................................. 9
Estertores .......................................................................................................................... 10
Frote pleural ...................................................................................................................... 10
Auscultación de la voz ............................................................................................................... 10
Disminución o abolición ........................................................................................................ 10
Variaciones patológicas ......................................................................................................... 10
Otros hallazgos semiologicos ............................................................................................................ 11

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