PAE Sindrome de Fragilidad Del Anciano

Universidad Católica
Santo Toribio De
Mogrovejo
Escuela De Enfermería
CUIDADOS DE ENFERMERÍA A
UN ADULTO MAYOR CON
SÍNDROME DE FRAGILIDAD
Alumna: Cueva Castro Mavi Diana
Asignatura: Cuidados fundamentales de enfermería
Asesor: Córdova Calle Nery
2016, Chiclayo
INTRODUCCIÓN
El Proceso de Atención de Enfermería (PAE) es la aplicación del método científico en
la práctica asistencial, que nos permite prestar los cuidados que demandan el paciente, la
familia y la comunidad de una forma estructurada, homogénea, lógica y sistemática. El
Proceso enfermero tiene una finalidad ya que se dirige a un objetivo; es sistemático, implica
partir de un planteamiento organizado para lograr su objetivo; es dinámico, responde a un
cambio continuo; es interactivo basado en las relaciones recíprocas que se establece entre la
enfermera y el paciente; es flexible, Se puede adaptar a la práctica de enfermería en cualquier
lugar o área de especialización que se ocupe de individuos o comunidades. Tiene una base
teórica, sustentada en una amplia variedad de conocimientos que incluyen ciencias y
humanidades, y es aplicable a cualquier modelo teórico de enfermería. 4
El PAE tiene como objetivos Servir de instrumento de trabajo para el personal de

enfermería; Imprimir a la profesión un carácter científico; Favorecer que los cuidados de
enfermería se realicen de manera dinámica, deliberada, consciente, ordenada y
sistematizada; Trazar objetivos y actividades evaluables; Mantener una investigación
constante sobre los cuidados; Desarrollar una base de conocimientos propia, para conseguir
una autonomía para la enfermería y un reconocimiento social.4
Las 5 etapas del PAE o Proceso de atención de enfermería son: Valoración, Es la

primera fase del PAE donde se realiza la recolección de datos de forma organizada y
sistemática lo cual es necesario para hacer el diagnóstico de enfermería; Diagnóstico, es el
enunciado de la repuesta humana real, de riesgo o de bienestar en el sujeto de atención con
un problema de salud, que requiere intervención para solucionarlo o disminuirlo con el
conocimiento de la ciencia de la enfermería , Planeación, permite el desarrollo de estrategias
determinadas para prevenir, disminuir o corregir los problemas identificados en la
valoración; Ejecución, es la operacionalización del planeamiento de la atención de
enfermería, consta de varias actividades como validar el plan, documentarlo, suministrar y
documentar la atención de enfermería y continuar con la recopilación de datos; Evaluación,
es un proceso continuo y se utiliza para juzgar cada parte del PAE. Consiste en la
comparación sistemática y planeada entre el estado de salud del sujeto de atención y los
resultados esperados.4
En el presente PAE se trabajó con un adulto mayor ACB de 80 años de edad. El modelo
utilizado es promoción de la salud de Nola Pender, la aplicación del Modelo de Promoción
de la Salud de Pender, es un marco integrador que identifica la valoración de conductas en
las personas, de su estilo de vida, del examen físico y de la historia clínica, estas actividades
deben ayudar a que las intervenciones en promoción de la salud sean pertinentes y efectivas
y que la información obtenida refleje las costumbres, los hábitos culturales de las personas
en el cuidado de su salud. 7
El modelo de promoción de la salud sirve para identificar conceptos relevantes sobre

las conductas de promoción de la salud y para integrar los hallazgos de investigación de tal
manera que faciliten la generación de hipótesis comprables. Esta modelo continua siendo
perfeccionada y ampliada en cuanto su capacidad para explicar las relaciones entre los
factores que se cree influye en las modificaciones de la conducta sanitaria. El modelo se basa
en la educación de las personas sobre cómo cuidarse y llevar una vida saludable.7
“hay que promover la vida saludable que es primordial antes que los cuidados porque
de ese modo hay menos gente enferma, se gastan menos recursos, se le da independencia a
la gente y se mejora hacia el futuro” 7
Se utilizara para la valoración integral del paciente la guía de valoración con: las
respuestas humanas, así como los diagnósticos, de la clasificación de diagnósticos de
enfermería de la North American Nursing Diagnosis Associaton (NANDA) de 2015,
Clasificación de las Intervenciones de Enfermería (NIC) y Clasificación de los Resultados de
Enfermería (NOC), que atiendan las necesidades de cuidados de los pacientes y de los
profesionales.
SUMARIO
INTRODUCCIÓN
I. VALORACIÓN…………………………………………………………………………....5-14
1.1. Datos Generales
1.2. Valoración según dominios
1.3. Situación de enfermería
II. DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA
……………………………………………………..15-38
2.1. Análisis e interpretación de los datos
2.2. Formulación del el diagnostico mediante el formato PES
III. PLANIFICACIÓN………………………………………………………………………..39-
55
IV. EJECUCIÓN……………………………………………………………………………..56-
63
V. EVALUACIÓN…………………………………………………………………………...64-
71
BIBLIOGRAFÍA………………………………………………………………………………….72-
74
ANEXOS…………………………………………………………………………………………75-96
I. VALORACIÓN.
La valoración es el primer paso del PE, implica la recogida de información
subjetiva y objetiva (entrevista, observación, examen físico) y revisión de la
información en la historia clínica de la persona.
En esta primera etapa, debemos tener en cuenta tres aspectos importantes:
recolección de datos, organización de datos por dominio, redacción de la
situación de enfermería y la valoración con taxonomía II NANDA.
1.1. Datos Generales
Nombre: A.C.B
Fecha de nacimiento: 10/08/1936
Edad: 80 años de edad
Estado civil: soltero
Religión: católico
Dirección: urb. Ciudad el chofer-mz. H- L n° 11
1.2. Valoración según dominios
Valoración según dominios

DOMINIO 1: El sr. ACB se le observa con cabello empolvado, ropa
Promoción de la ajada con manchas de tierra, restos de polvo en ambos
salud pabellones auriculares, uñas largas y con restos de tierra,
zapatos empolvados. Presencia de basura dentro y fuera
de la casa, polvo, animales dentro de la casa como gatos
y perros, en la comunidad se puede observar basura,
desmonte, perros callejeros, polvo.
DOMINIO 2: El sr. ACB se le observa Piel seca, muy delgado, dificultad

Nutrición para morder o masticar, labios secos y pálidos, El señor
refiere “como tres comidas desayuno, almuerzo y cena” se
le observa también delgado peso 45 kg, talla 1,60, IMC
17,58. Se evidencia solamente dientes caninos.
DOMINIO 3: El sr. ACB Refiere toma pocas cantidades de líquido.

Eliminación e
intercambio
DOMINIO 4: El sr. ACB refiere No poder dormir cuando toma café por
Actividad / reposo las noches, realiza su propio autocuidado, necesita de un
bastón para movilizarse, presente contractura en el
miembro inferior y fuerza muscular disminuida, restos de
basura dentro y fuera de la casa, no cuenta con agua y
energía eléctrica, almacenamiento de agua en baldes mal
tapados y no son limpiados diariamente.
refiere “ tengo dificultad para bañarme por la fractura que
tengo en la mano izquierda y solo utilizo la mano derecha
además por mi edad no tengo mucha fuerza”
6 | Cuidados Fundamentales de Enfermería

DOMINIO 5: El sr. ACB se le encuentra Orientado en persona y espacio,
Percepción / lagunas mentales espaciadas, dificultad para ver por las
cognición noches, pérdida auditiva del oído izquierdo.
DOMINIO 6: Se considera una persona trabajadora refiere no

Autopercepción considerarse como un ejemplo para su familia debido a
que no estudio
DOMINIO 7: Rol / Refiere no considerarse un ejemplo para los demás por que
relaciones no estudio, cuando hay problema en la comunidad no
colabora, su fuente de apoyo es su familia en este caso su
sobrina que viene de visita de vez en cuando.
DOMINIO8: No tiene problemas en su identidad de género o sexo.
Sexualidad
DOMINIO 9: El sr ACB refiere tener una Reacción de desesperanza,

Afrontamiento frente a enfermedades y muerte, en momentos de
/tolerancia al estrés necesidad recibo apoyo de mi sobrina que viene de vez en
cuando a visitarme.
DOMINIO 10: Es católico, no asiste a la iglesia desde hace años.

Principios vitales
DOMINIO 11: El sr. ACB tiene 80 años de edad, vive solo, a la

Seguridad / observación restos de basura dentro y fuera de la vivienda;
protección presencia de mascotas dentro de la casa, los depósitos de
almacenamiento de agua mal tapados, no cuenta con
energía eléctrica, su fuerza muscular disminuida, refiere
tener dificultad para ver por las noches, opacidad del iris,
también refiere haber sufrido una caída, Piel y mucosas
secas, dentición incompleta 2 dientes (caninos).
DOMINIO 12: Dolor y restos de polvo en el oído izquierdo, Fractura en la
Confort zona del codo y muñeca del miembro superior izquierdo
hace 60 años, refiere sentir dolor a la palpación de la zona,
la comunidad presencia de basura, polvo y desmonte en las
calles, animales callejeros, el sr ACB desconoce los
servicios que le brinda su comunidad solo hace uso del
servicio de comedor popular.
DOMINIO 13: El sr. ACB se le observa muy delgado, tiene IMC 17,58
Crecimiento / kg/m2, peso 45 kg, talla 1,60 cm
desarrollo

1.3. Situación de enfermería
El sr ACB de la urb. Ciudad el chofer, manzana H, lote N°11,
analfabeto, de 80 años de edad, se encuentra orientado en espacio,
persona, parcialmente desorientado en tiempo, vive solo. La relación
que tiene la familia con él es distante (viven lejos de la ciudad). El sr.
ACB Se dedica al cultivo y reciclaje, es católico, pero no asiste a la iglesia
hace años.
A la observación adulto mayor, encorvado, muy adelgazado, para
caminar hace uso de bastón.
A la entrevista, el sr ACB refiere ´´no he visitado nunca un
hospital por que no he tenido ninguna enfermedad peligrosa”,” voy con
frecuencia a orinar”, “consumo pocas cantidades de líquido”, “tengo
dificultad para masticar la comida”, “descanso 8 horas, a veces tengo
problemas para dormir cuando consumo café “,”tengo dificultad para
ver de noche”, “no me considero como un ejemplo para mi familia
debido a que no estudie”, “no conozco mucho acerca de los servicios
que me brinda mi comunidad, solo hago uso del servicio del comedor
popular en mi almuerzo”,” en momentos de necesidad recibo apoyo de
mi sobrina que viene de vez en cuando a visitarme”, ” Hace un tiempo
sufrí una caída” “tengo dificultad para bañarme por la fractura que
tengo en la mano izquierda y solo utilizo la mano derecha además por
mi edad no tengo mucha fuerza”
al examen físico, ropa ajada y con manchas de tierra; piel seca,
delgada y flácida; cabello empolvado, escasez de cabello, en los ojos se
observa una opacidad del iris; pérdida auditiva y dolor en el oído
izquierdo, restos de polvo en ambos pabellones auriculares; mal olor en
la boca; labios secos y pálidos, caries en los dientes caninos, dentadura
incompleta, lengua saburral, uñas largas con restos de tierra; fuerza
muscular disminuida, a predominio de miembro inferior izquierdo,
Zapatos empolvados , fractura antigua en la zona de codo y muñeca del
miembro superior izquierdo, refiere sentir dolor a la palpación en la
zona.
Signos vitales PA: 110/70 mmhg, P: 76 x´, R: 16 X’, T°: 36.9 c°;
talla 1.60 mt, peso 45kg, IMC 17,58 kg/m2
Su vivienda está construida por ladrillos pegados con barro, techo
de eternit y piso de tierra e irregular, restos de basura dentro y fuera de
la vivienda; presencia de pechos y gatos (no vacunados) dentro de la
casa; no cuenta con servicios de energía eléctrica; el almacenamiento de
agua es en baldes mal tapados y no son limpiados diariamente,
En la Comunidad, presencia de basura, polvo y desmonte en las
calles, animales callejeros.

1.4. Identificación dominio alterado, datos significativos, factor
relacionado y validación con la NANDA
Dominio Datos Características

alterado significativos NANDA
Dominio:1 promoción
de la salud  Necesita ayuda de un  Deterioro de la
Clase:2 gestión de la bastón para ambulación
salud movilizarse (00088)
Etiqueta diagnostica:  fuerza muscular
síndrome de fragilidad del disminuida
anciano 00257  Encorvado
Definición:
Estado dinámico de  Peso 45
equilibrio inestable que  Talla 1.60  Desequilibrio
afecta al anciano que  IMC 17.58 kg/m2 Muy nutricional inferior
experimenta deterioro en delgado a las necesidades
uno a mas dominios de la corporales (00002)
salud (física funcional,
psicológica o social) que
produce un aumento de la
susceptibilidad a efectos  restos de tierra en
adversos en la salud, en ambos oídos
particular a la  cabello empolvado
discapacidad.  refiere “ tengo  Déficit de
dificultad para autocuidado: baño
bañarme por la 00108
fractura que tengo en
la mano izquierda y
solo utilizo la mano
derecha además por
mi edad no tengo
mucha fuerza”
Factor factor según

relacionado NANDA
 Vive solo Vivir solo

 dependencia

Dominio Factor de riesgo Factor de riesgo
alterado según NANDA
Dominio:11 seguridad
protección  80 años de edad  Edad ≥ 65
Clase:2 lesión física años
Etiqueta diagnostica:  Uso de bastón para  Uso de
riesgo de caída 00155 movilizarse dispositivos
Definición: de ayuda
vulnerabilidad a un  Vive solo  Vivir solo
aumento de la
susceptibilidad a las caídas  restos de basura dentro y  Entorno
que puede causar daño fuera de la vivienda, piso desordenado
físico y compromete a la de tierra e irregular;
salud. presencia de mascotas
dentro de la casa, los
depósitos de
almacenamiento de agua
mal tapados.
 No cuenta con luz  Iluminación
eléctrica insuficiente
 Fuerza muscular  Deterioro de

disminuida la movilidad
 Refiere tener dificultad  Deterioro de

para ver de noche la visión
 Refiere haber sufrido una  Antecedentes
caída de caída

Dominio:2nutricion Peso 45 KG  Peso corporal
Clase:1 ingestión Talla 1.60 m inferior en un 20%
Etiqueta diagnostica: IMC. 17.58 kg/m2 o más respecto al
desequilibrio nutricional: Muy delgado rango de peso ideal.
inferior a las necesidades 80 años de edad
corporales (00002)
Definición: consumo de  Caída excesiva de
nutrientes insuficientes Escases de cabello cabello
para satisfacer las
necesidades metabólicas.
Dentición incompleta (2  Incapacidad

dientes) percibida para
ingerir alimentos.

relacionado NANDA
Edad Ingesta diaria

Vive solo insuficiente
Económicamente
desfavorecidos

Dominio: 4 actividad
reposo,  Necesita ayuda de un  Deterioro de la
Clase: 2 actividad bastón para habilidad para
ejercicio movilizarse caminar sobre
Etiqueta diagnostica: superficies
deterioro de la  Encorvado irregulares
ambulación 00088
Definición:  fuerza muscular
Limitación del disminuida, a
movimiento predominio de
independiente a pie en el miembro inferior
entorno izquierdo,

relacionado NANDA
Fuerza muscular Deterioro musculo
disminuida esquelético

Dominio:11 seguridad/  dentadura  Ausencia de dientes
protección incompleta(2
Clase: 2 lesión física dientes caninos)
Etiqueta diagnostica:
Deterioro de la dentición  caries en los
00048 dientes caninos  Caries dental
Definición:
Alteración de los patrones
de desarrollo/ erupción
de los dientes o de la
integridad estructural de
cada uno de ellos

relacionado NANDA
 Conocimiento
 80 años de edad insuficiente sobre la
salud dental
 Económicamente
desfavorable

Dominio: 4 actividad  restos de tierra en Deterioro de la habilidad
reposo ambos pabellones para lavar el cuerpo
Clase: 5 autocuidado auriculares
Etiqueta diagnostica:  cabello empolvado
Déficit de autocuidado:  “tengo dificultad para
baño 00108 bañarme por la
Definición: fractura que tengo en
Deterioro de la capacidad la mano izquierda y
para realizar o completar solo utilizo la mano
por uno mismo las derecha además por
actividades de baño mi edad no tengo
mucha fuerza”
relacionado NANDA
80 años de edad Deterioro musculo
Fuerza muscular esquelético
disminuida

II. DIAGNOSTICO
En el presente PAE se trabajó con un adulto mayor ACB de 80 años de
edad. El modelo utilizado es promoción de la salud de Nola Pender, la aplicación
del Modelo de Promoción de la Salud de Pender, es un marco integrador que
identifica la valoración de conductas en las personas, de su estilo de vida, del
examen físico y de la historia clínica, estas actividades deben ayudar a que las
intervenciones en promoción de la salud sean pertinentes y efectivas y que la
información obtenida refleje las costumbres, los hábitos culturales de las
personas en el cuidado de su salud. El modelo de promoción de la salud sirve
para identificar conceptos relevantes sobre las conductas de promoción de la
salud y para integrar los hallazgos de investigación de tal manera que faciliten
la generación de hipótesis comprables. El modelo se basa en la educación de las
personas sobre cómo cuidarse y llevar una vida saludable.7
2.1. Análisis e interpretación de los datos

Dominio: 1 promoción de la salud
Clase: 2 gestión de la salud
Etiqueta diagnostica: síndrome de fragilidad del anciano 00257
El envejecimiento es un proceso de deterioro también caracterizado por
una vulnerabilidad aumentada y modulada de forma individual por factores
genéticos y ambientales. Este deterioro propio del adulto mayor es el que
converge con el conocido como síndrome de fragilidad.5
La fragilidad se caracteriza por una disminución de la reserva
fisiológica4(Es una medida de la función de la masa celular total. Se usa con
frecuencia para referirse a los límites de funcionamiento de un sistema
fisiológico en particular cuando está bajo estrés. Cuando este estrés excede la
capacidad de un órgano o sistema en particular para compensarlo, ocurre la falla
del órgano. En el envejecimiento esta reserva se encuentra disminuida y por lo
tanto la capacidad de adaptación de los órganos al estrés es menor)6, a lo que se
ha llamado un estado de homeoestenosis, que aumenta el riesgo de incapacidad,
produce una pérdida de resistencia y una mayor vulnerabilidad a eventos
adversos. Supone Pues una capacidad reducida del organismo a enfrentar el
estrés.5
Ancianidad y fragilidad son dos conceptos que interactúan, aunque el
concepto de fragilidad puede darse fuera de esta etapa de la vida y asociarse con

enfermedad. Aunque la fragilidad es más prevalente en los ancianos, en aquellos
con múltiples comorbilidades (trastornos que acompañan a una enfermedad
primaria), es un síndrome que puede existir independientemente de la edad,
discapacidad o enfermedad.5
Siguiendo a medina Beltrán (2007), el síndrome de fragilidad puede
definirse como un síndrome clínico relacionado con el envejecimiento y
caracterizado por homeostasis inestable y la consiguiente baja de reservas
fisiológicas multisistémicas que incrementan el riego de disminución o pérdida
de la funcionalidad. Se acompaña de discapacidad fluctuante y marcada
vulnerabilidad ante eventos estresantes tano intrínsecos (cambios por el
envejecimiento, enfermedad) como extrínsecos (edad, genero, soledad, viudez,
usencia del cuidador, situación económica) al individuo, que llevan a la
dependencia, la institucionalización e incluso, a la muerte. Fried (2003) lo
considera como un síndrome vinculado directamente con el envejecimiento.5
En este caso, el sr ACB. Se encuentra alterado el Dominio: 1 promoción
de la salud Clase: 2 gestión de la salud con la Etiqueta diagnostica:
síndrome de fragilidad del anciano 00257 definida según NANDA como: Estado
dinámico de equilibrio inestable que afecta al anciano que experimenta
deterioro en uno a mas dominios de la salud (física, funcional, psicológica o
social) que produce un aumento de la susceptibilidad a efectos adversos en la
salud, en particular a la discapacidad.
El sr. ACB se encuentra con alteración de un conjunto de sistemas, que se
incrementa por su edad y estado de soledad. según valoración necesita ayuda de
un bastón para movilizarse, fuerza muscular disminuida, Encorvado, Peso
45kg, Talla 1.60 m, IMC 17.58 kg/m2 , Muy delgado, ropa ajada y con manchas
de tierra Zapatos empolvados, restos de polvo en ambos pabellones auriculares,
cabello empolvado, uñas largas con restos de tierra, No conoce los servicios que
le brinda su comunidad, Vive solo.
La gran mayoría de los adultos mayores presenta algún grado de limitación
en su movilidad y sufre por esto las dificultades de adaptación para desplazarse,
este deterioro genera vulnerabilidad, que da como resultado la definición de
personas frágiles, con pronóstico reservado en algunos casos, los cuales incluyen
discapacidad, dependencia, caídas, internación y mortalidad, en los adultos
mayores. 11

Los hábitos alimentarios de las personas adultas mayores suelen ser
inadecuados porque se adquirieron en épocas de la vida en que las demandas de
energía eran muy superiores a las que tienen en la actualidad. Además, el
metabolismo se torna más lento con los años, lo que también contribuye a que
los requerimientos de energía sean menores y al mismo tiempo se incrementen
las necesidades de algunas vitaminas y minerales.12
La higiene en la persona anciana constituye una norma de vida muy
importante, ya sea para la prevención de enfermedades, ya sea para la
recuperación de un buen estado de salud o como estímulo al mantenimiento de
los hábitos característicos de un estilo de vida. El anciano renuncia sobre todo
cuando no dispone de ayuda por parte de familiares o de otras personas, cuando
se instauran miedos o no son superables ciertas actitudes personales (sensación
de pudor o de excesivo sentido de la intimidad). El anciano minusválido
descuida y pierde la costumbre de respetar ciertas normas higiénicas con tanta
mayor facilidad cuantos mayores sean las dificultades que encuentra y que ha
de superar para observarlas. Las formas de llevar a cabo las operaciones
habituales de higiene personal varían en función de la condición de
autosuficiencia o de invalidez o enfermedad del anciano. 13
El problema que tiene el sr. ACB se relaciona con el estado de soledad en
que se encuentra, vive solo, refiere que sus hijos viven lejos y no es visitado por
hijos y nietos.
Muchos ancianos sienten falta de compañía, afecto y apoyo, que se agrava
por la carencia de relaciones sociales de calidad. Esto aumenta el retroceso
mental e inmunitario durante esta fase de la vida, a pesar de haber mantenido
una vida social normal durante las etapas vitales anteriores. 14
La soledad es uno de los grandes enemigos del bienestar de los adultos
mayores, un tema preocupante sin duda, ya que su calidad de vida no solo
implica un buen estado físico, sino también emocional. En un contexto de
soledad, la persona se vuelve vulnerable e indefensa para afrontar las
necesidades básicas de dependencia, intimidad y relación con otros. Este estado
emocional puede afectar su autoestima, al extremo de abandonarse a sí mismo
física y socialmente, y perder toda motivación ante la vida.8
Lo triste es que algunas personas, sobre todo al llegar a la vejez, sufren de
aislamiento por parte de su familia y seres queridos quedando muchas veces en

completo abandono hasta el día de su muerte.9 Este es el caso del señor ACB,
quien hoy en día vive solo .
En principio, la soledad es una condición de malestar emocional que surge
cuando una persona se siente incomprendida o rechazada por otros o carece de
compañía para las actividades deseadas, tanto físicas como intelectuales o para
lograr intimidad emocional. 10
De no solucionarse el problema se puede alterar los siguientes dominios:
 Deterioro de la movilidad física puede llegar a alterar el Dominio 1:
promoción d la salud, Clase 1: toma de conciencia de la salud, Etiqueta
diagnostica: déficit de actividades recreativas (00097). Ya que un adulto
mayor con deterioro de la movilidad física, tendrá dificultad para realizar
actividades recreativas debido a que no tendrá la misma fuerza la cual
tenía cuando era joven, en el caso del señor ACB necesita de un bastón
para realizar sus actividades, como salir a caminar.
 Desequilibrio nutricional inferior a las necesidades corporales (00002)
puede llegar a alterar el Dominio 4 actividad reposo, Clase 3 equilibrio de
la energía, Etiqueta diagnostica: fatiga 00093. Ya que un adulto mayor al
no ingerir los nutrientes necesarios puede ocasionar una sensación
sostenida de agotamiento y disminución de la capacidad para el trabajo
físico y mental habitual.
 Dominio 11 seguridades protección, Clase 1 infección, Etiqueta
diagnostica: riesgo de infección ya que al no ingerir los nutrientes
necesarios su cuerpo tiene pocas defensas y es más vulnerables a una
invasión y multiplicación de organismos patógenos que puede
comprometer la salud.
Formulación del diagnóstico mediante el formato PES
P= síndrome de fragilidad del anciano 00257
E= vivir solo
S= Necesita ayuda de un bastón para movilizarse, fuerza muscular disminuida,

Encorvado, Peso 45kg, Talla 1.60 m, IMC 17.58 kg/m2 Muy delgado, ropa ajada
y con manchas de tierra, Zapatos empolvados, restos de polvo en ambos oídos,
cabello empolvado, uñas largas con restos de tierra, No conoce los servicios que
le brinda su comunidad, Vive solo

Enunciando el diagnóstico de enfermería.
Síndrome de fragilidad del anciano r/c vivir solo m/p Necesita ayuda de un bastón
para movilizarse, fuerza muscular disminuida, Encorvado, Peso 45kg, Talla 1.60
m, IMC 17.58 kg/m2 , Muy delgado, ropa ajada y con manchas de tierra, Zapatos
empolvados, restos de polvo en ambos pabellones auriculares, cabello empolvado,
uñas largas con restos de tierra, No conoce los servicios que le brinda su
comunidad, Vive solo

Dominio: 11 seguridad protección
Clase: 2 lesión física
Etiqueta diagnostica: riesgo de caída 00155
Definición: vulnerabilidad a un aumento de la susceptibilidad a las
caídas que puede causar daño físico y compromete a la salud.
Las caídas se definen como acontecimientos involuntarios que hacen
perder el equilibrio y dar con el cuerpo en tierra u otra superficie firme que lo
detenga. Las lesiones relacionadas con las caídas pueden ser mortales, aunque
la mayoría de ellas no lo son. La edad es uno de los principales factores de riesgo
de las caídas. Los ancianos son quienes corren mayor riesgo de muerte o lesión
grave por caídas, y el riesgo aumenta con la edad. 15
Los Adultos Mayores son más propensos a sufrir caídas, siendo las causas
más comunes la debilidad muscular, alteraciones en su caminar y equilibrio,
disminución de la visión, el uso de bastones y andaderas de forma inadecuada;
además de los efectos de algunos medicamentos, entre muchos otros.16
La edad es uno de los principales factores de riesgo de las caídas. Los
ancianos son quienes corren mayor riesgo de muerte o lesión grave por caídas,
y el riesgo aumenta con la edad. La magnitud del riesgo puede deberse, al
menos en parte, a los trastornos físicos, sensoriales y cognitivos relacionados
con el envejecimiento, así como a la falta de adaptación del entorno a las
necesidades de la población de edad avanzada.17
El señor ACB de 80 años de edad a la valoración Uso de bastón para
movilizarse, Vive solo, hay restos de basura dentro y fuera de la vivienda, piso
de tierra e irregular, presencia de mascotas dentro de la casa, los depósitos de
almacenamiento de agua mal tapados, No cuenta con luz eléctrica, Fuerza
muscular disminuida, Refiere tener dificultad para ver de noche, Refiere haber
sufrido una caída. Estos indicios o factores nos indican un factor de riesgo.
P= Riego de caída
E= 80 años de edad Uso de bastón para movilizarse, Vive solo, restos de basura
dentro y fuera de la vivienda, piso de tierra e irregular; presencia de mascotas
dentro de la casa, los depósitos de almacenamiento de agua mal tapados, No

cuenta con luz eléctrica, Fuerza muscular disminuida, Refiere tener dificultad
para ver de noche, Refiere haber sufrido una caída.
Riego de caída r/c 80 años de edad Uso de bastón para movilizarse, Vive solo, restos de
basura dentro y fuera de la vivienda, piso de tierra e irregular; presencia de mascotas
dentro de la casa, los depósitos de almacenamiento de agua mal tapados, No cuenta con
luz eléctrica, Fuerza muscular disminuida, Refiere tener dificultad para ver de noche,
Refiere haber sufrido una caída.
Dominio: 2nutricion

Clase: 1 ingestión
Etiqueta diagnostica: desequilibrio nutricional: inferior a las
necesidades corporales 00002
Definición: consumo de nutrientes insuficientes para satisfacer las
necesidades metabólicas
La nutrición es la suma de todas las interacciones que tiene lugar entre un
organismo y el alimento que consume. En otras palabras, la nutrición es lo que
come una persona y como lo utiliza su cuerpo. Los nutrientes son las sustancias
orgánicas e inorgánicas que se encuentran en los alimentos y que el organismo
necesita para funcionar. La ingestión adecuada de alimentos consiste en un
equilibrio de nutrientes: agua, carbohidratos, proteínas, grasas, vitaminas y
minerales. El valor nutritivo de los alimentos (el contenido de nutrientes de una
cantidad específica del alimento) es muy variable y ningún alimento
proporciona todos los nutrientes esenciales. Los nutrientes tienen tres
funciones principales: 1) proporcionar energía para los procesos corporales y el
movimiento. 2) proporcionar el material estructural para los tejidos corporales,
y 3) regular los procesos corporales.18
El desequilibrio nutricional se define como una situación en que la persona
ingiere una cantidad de nutrientes insuficientes para cubrir sus necesidades
energéticas, provocando una pérdida de peso corporal que se sitúa por debajo
del adecuado para su edad, sexo y constitución corporal.19
En este caso, el sr ACB. Se encuentra alterado el Dominio: 2 nutrición,
Clase: 1 ingestión con la Etiqueta diagnostica: desequilibrio nutricional: inferior
a las necesidades corporales 00002 definida según NANDA como: consumo de
nutrientes insuficientes para satisfacer las necesidades metabólicas.
El estado nutricional del sr. ACB se encuentra alterado ya que ingiere una
cantidad de nutrientes insuficientes para cubrir sus necesidades energéticas,
provocando una pérdida de peso corporal que se sitúa por debajo del adecuado
a la valoración 80 años de edad, Peso 45 KG, Talla 1.60 m, IMC. 17.58 kg/m2,
Muy delgado, Escases de cabello, Mucosas orales secas, Dentición incompleta
(2 dientes).
El envejecimiento se caracteriza por una pérdida progresiva de la masa
corporal magra, así como cambios en la mayoría de los sistemas corporales. Es
normal que durante el envejecimiento se den cambios en el sistema

cardiovascular, muscular-esquelético, sensorial y gastro intestinal. Por esa
razón es importante adaptar la alimentación a los cambios que poco a poco se
van dando durante esta etapa.20
Igualmente, los hábitos alimentarios de las personas adultas mayores
suelen ser inadecuados porque se adquirieron en épocas de la vida en que las
demandas de energía eran muy superiores a las que tienen en la actualidad.
Además, el metabolismo se torna más lento con los años, lo que también
contribuye a que los requerimientos de energía sean menores y al mismo tiempo
se incrementen las necesidades de algunas vitaminas y minerales.21
La nutrición inadecuada se asocia a una pérdida importante de peso18 El
perder o ganar mucho peso sin tratar de hacerlo es una señal importante que no
se debe ignorar. La malnutrición por déficit o por exceso aumenta las
probabilidades de enfermar. El peso y la talla son las mediciones más
comúnmente utilizadas. Solas o combinadas, son buenos indicadores del estado
nutricional global. El peso es un indicador necesario, para medir la composición
corporal. El IMC ideal para los adultos mayores no está definido, pero se ubica
dentro de un amplio margen, estimado actualmente así: mayor que 23 kg/m2 y
menor que 28 kg/m2 . No existe evidencia de que en el adulto mayor las cifras
ubicadas cerca del rango superior se asocien con un aumento significativo de
riesgo. Sin embargo, niveles significativamente más altos o bajos que este rango
no son recomendables, especialmente si se asocian a otros factores de riesgo. 22
El pelo, que se compone principalmente de proteína, sirve como una forma

de medir las deficiencias nutricionales. Los especialistas afirman que cuando el
pelo de una persona mayor se ve seco, quebradizo y escaso, es una señal de que
su dieta es inadecuada. Obviamente la pérdida de cabello es normal a cierta
edad, tanto en hombres y mujeres, pero si se cae demasiado rápido y si tu pelo
se ve sin vida es que podrías tener un déficit de ácidos grasos, proteína, hierro y
otros.23
La falta de dientes, dentadura que ajustan mal o una boca dolorida
dificultan la masticación de la comida.18
El sr. ACB su problema se relaciona con la ingesta diaria insuficiente.
Ingestión es la acción de introducir cualquier alimento de origen vegetal o
animal al órgano de entrada del tubo digestivo (Boca) para su transformación
mecánica y química.22 en el caso del sr. ACB la ingesta diaria de nutrientes es

insuficiente ya que ingiere una cantidad de nutrientes insuficientes para cubrir
sus necesidades energéticas, provocando una pérdida de peso corporal que se
sitúa por debajo del adecuado para su edad.
La ingesta inadecuada de los alimentos puede deberse a la incapacidad
para adquirir y preparar los alimentos, conocimiento inadecuado de los
nutrientes esenciales y de una dieta equilibrada, molestias durante la comida o
después de comer, etc.18
La nutrición es la ingesta de alimentos en relación con las necesidades
dietéticas del organismo. Una buena nutrición (una dieta suficiente y
equilibrada combinada con el ejercicio físico regular) es un elemento
fundamental de la buena salud. 21
Los ancianos deben consumir alimentos ricos en nutrientes y evitar
alimentos ricos en calorías, pero con pocos nutrientes.18 El adulto mayor puede
tener deficiencia de sustancias nutritivas como el calcio, ácido fólico, hierro y
tiamina, entre otras, ya sea por una mala alimentación, enfermedades,
complicaciones y cambios propios del envejecimiento, por lo que se debe
asegurar el consumo de todos los grupos de alimentos en las tres comidas
principales del día. 23
Con frecuencia los ancianos con dificultades económicas que les impide
comprar la comida necesaria, lo primero que se evitan son los alimentos caros,
que suelen ser los que aportan la mayor cantidad de proteínas, como las carnes
y los pescados.21
Los ancianos requieren la misma nutrición básica que el adulto más joven,
si bien necesita menos calorías porque su metabolismo basal es más bajo y su
actividad física también es menor. Algunos ancianos necesitan más
carbohidratos para obtener fibras y masa, pero la mayoría de las necesidades de
nutrientes se mantiene relativamente sim cambios.18
Dominio 11: seguridad protección, Clase 1: infección, Etiqueta diagnostica:
riesgo de infección (00004). Puede haber un riesgo de infección, Ya que con una
mala nutrición el sr. ACB es más vulnerable a una invasión y multiplicación de
organismos patógenos, que puede comprometer la salud.
La malnutrición aumenta el riesgo de contraer infecciones causadas por
virus o bacterias y provoca diversas enfermedades típicas de personas

deficientemente nutridas. Una alimentación saludable es la que aporta todos los
nutrientes esenciales y la energía que cada persona necesita para mantenerse
sana. El sistema inmunitario es el que se encarga de defendernos de las
múltiples agresiones externas (infecciones por bacterias, virus, hongos o
cualquier otra sustancia extraña.). Hoy se sabe que su buen funcionamiento está
relacionado y depende de una correcta alimentación. De hecho, diversos
estudios han puesto de relieve que los problemas nutricionales, es decir, las
deficiencias de algunos nutrientes, se asocian con una peor capacidad de
protección frente a las infecciones, ya que para que las defensas de nuestro
cuerpo respondan adecuadamente deben tener nutrientes disponibles. Por este
motivo, se observa con frecuencia que las personas malnutridas tienen mayor
riesgo de sufrir enfermedades. En este sentido, tanto la cantidad como la calidad
de la dieta van a tener efectos muy importantes, siendo, por ejemplo, igualmente
necesario un aporte correcto de energía o que las proteínas ingeridas sean de
una calidad adecuada.24
P= Desequilibrio nutricional: inferior a las necesidades corporales

E= Edad
S= Peso 45 KG, Talla 1.60 m, IMC. 17.58 kg/m2, Muy delgado, Escases de
cabello, Mucosas orales secas, Dentición incompleta (2 dientes)
Desequilibrio nutricional: inferior a las necesidades corporales r/c Edad m/p

Peso 45 KG, Talla 1.60 m, IMC. 17.58 kg/m2, Muy delgado, Escases de cabello,
Mucosas orales secas, Dentición incompleta (2 dientes)
Dominio: 4 actividades reposo

Clase: 2 actividad/ ejercicio
Etiqueta diagnostica: deterioro de la ambulación 00088
Definición:
Limitación del movimiento independiente a pie en el entorno

a gran mayoría de los adultos mayores presenta algún grado de limitación
en su movilidad y sufre por esto las dificultades de adaptación para desplazarse;
este deterioro genera vulnerabilidad, que da como resultado la definición de
personas frágiles con pronóstico reservado en algunos casos, los cuales incluyen
discapacidad, dependencia, caídas, internación y mortalidad, en los adultos
mayores.25
la movilidad es la habilidad de una persona para moverse libremente en su
ambiente da como el resultado de un sistema musculo esquelético intacto,
sistema nervioso intacto y unas estructuras del oído interno intactas,
responsables del equilibrio. El movimiento es necesario para protegerse de
traumatismos y cubrir las necesidades básicas, fundamental para mantener la
independencia, esencial para el funcionamiento adecuado de los huesos y los
músculos. Las alteraciones en la movilidad hacen que las personas se sientan
indefensas y una carga para los demás. La movilidad es necesaria para una vida
satisfactoria.26
El deterioro de la ambulación ocurre cuando las personas no pueden llevar
a cabo las actividades habituales, Característica propia en la marcha, en la
acción o en la forma de caminar. son conscientes de su aumento de dependencia
de los demás lo que afecta su autoestima.26
En este caso, el sr ACB. Se encuentra alterado el Dominio: 4 actividades
reposo Clase: 2 actividad/ ejercicio con la Etiqueta diagnostica:
deterioro de la ambulación 00088 definida según NANDA como: Limitación del
movimiento independiente a pie en el entorno
El sr. ACB se encuentra alterado su sistema musculo esquelético uno de los
problemas con mayor incidencia en el adulto mayor, a la valoración 80 años de
edad, Necesita ayuda de un bastón para movilizarse, Encorvado, fuerza
muscular disminuida a predominio de miembro inferior izquierdo.
La postura depende del tono muscular y del equilibrio. Para Le Boulch, el
tono, es el telón de fondo sobre el cual se construye el movimiento. Bertha
Bobath , afirma que el tono deberá ser lo suficientemente bajo para permitir el
movimiento, y al mismo tiempo lo suficientemente alto para permitir al
individuo vencer la fuerza de gravedad y lograr así la verticalidad.27

El bastón es una de las herramientas técnicas más utilizadas para ayudar
a caminar. Permite apoyar parte del peso del cuerpo, lo que da seguridad y
facilita que la persona mayor camine de manera más autónoma.28
En la edad del adulto mayor se produce una importante pérdida de masa
muscular y una atrofia de las fibras musculares, que disminuyen en peso,
número y diámetro. Consecuentemente, estos cambios traen consigo el
deterioro de la fuerza muscular. La masa esquelética disminuye, pues los huesos
se tornan más porosos (menos densidad del hueso) y quebradizos. Debido al
proceso de desmineralización, los huesos también se vuelven más frágiles y, por
lo tanto, más vulnerables a la fractura. Se produce mayor rigidez articular
debida a la degeneración de los cartílagos, los tendones y los ligamentos, que
son las tres estructuras que componen las articulaciones. La principal
consecuencia es el dolor. 29
El sr. ACB su problema se relaciona con el deterioro musculo esquelético
pues en los adultos mayores existen múltiples cambios y uno de ellos se observa
en el sistema musculo-esquelético. Los músculos se atrofian, disminuyendo su
masa y fuerza física espacialmente en miembros inferiores, aparece la
osteoporosis y los ligamentos y cartílagos pierden resistencia y elasticidad.26
En el sistema musculo esquelético se observa disminución de la fuerza
muscular, atrofia, contracción muscular lenta, hay una reducción en el número
de fibras musculares rápidas y tendencia a la osteoporosis. A nivel locomotor
suele haber un acortamiento del tamaño de la columna vertebral a expensas del
estrechamiento de los discos y en las articulaciones periféricas, disminución de
la elasticidad articular con degeneración del cartílago, disminución de la fuerza
tensora y mayor rigidez de ligamentos y tendones. Por estas razones son
frecuentes la debilidad muscular y el aumento de la resistencia articular.26
 Dominio 11: seguridad protección, Clase 2: lesión física, Etiqueta
diagnostica: riesgo de caída 00155. Ya que estará más vulnerable a un
aumento de la susceptibilidad a las caídas, que puede causar daño físico y
comprometer a la salud. Las caídas se definen como acontecimientos
involuntarios que hacen perder el equilibrio y dar con el cuerpo en tierra u
otra superficie firme que lo detenga. Las lesiones relacionadas con las caídas
pueden ser mortales, aunque la mayoría de ellas no lo son. Los adultos

mayores son más propensos a sufrir caídas, siendo las causas más comunes
la debilidad muscular.16
P= Deterioro de la movilidad física

E= Fuerza muscular disminuida
S= Necesita ayuda de un bastón para movilizarse, disminución de la movilidad
en miembro inferior izquierdo en la zona de la pierna, Fuerza muscular
disminuida, 80 años de edad, encorvado, fractura antigua en la zona de codo y
muñeca del miembro superior izquierdo, refiere sentir dolor a la palpación en la
zona
Deterioro de la ambulación r/c deterioro musculo esquelético m/p 80 años de edad,

Necesita ayuda de un bastón para movilizarse, Encorvado, fuerza muscular disminuida
a predominio de miembro inferior izquierdo.
Dominio: 11 seguridad/ protección

Clase: 2 lesión física
Deterioro de la dentición 00048

Definición:
Alteración de los patrones de desarrollo/ erupción de los dientes o de la
integridad estructural de cada uno de ellos
Los dientes son órganos muy duros que se insertan en los alvéolos de los
huesos maxilares superior e inferior de la cara. Se clasifican en cuatro tipos:
incisivos (cortan, inciden el alimento), caninos (desgarran y cortan), premolares
(trituran y muelen) y molares (muelen el alimento). Su función es reducir el
tamaño de los alimentos para poder deglutirlos y participar en la fonación. Las
Funciones de las diferentes partes de los dientes son: La superficie externa del
diente esta revestida por una capa de esmalte, formado antes de la erupción del
diente por células epiteliales especiales denominadas ameloblastos. Una vez que
ha brotado el diente, no se forma más esmalte. El esmalte está formado por
cristales de hidroxiapatita grandes y densos con carbonato, magnesio, sodio,
potasio y otros iones absorbidos, incrustados en una fina malla de una proteína
resistente y casi insoluble que tiene unas características físicas similares ( pero
que no es químicamente idéntica) a las de la queratina del pelo.
La estructura cristalina de las sales hace que el esmalte sea muy duro,
muchísimo más duro que la dentina. También la trama especial de fibras
proteicas, aunque solo constituye el 1% de la masa total del esmalte, hace que
este sea resistente a ácidos, enzimas y otros agentes corrosivos, porque esta
proteína es una de las más insolubles y resistentes que se conocen.
El cuerpo principal del diente está compuesto de dentina, que tiene una
estructura ósea fuerte. La dentina está constituida en su mayor parte por
cristales de hidroxiapatita similares a los del hueso, pero mucho más densos.
Estos cristales están incluidos en una fuerte malla de fibras de colágeno. En
otras palabras, los principales componentes de la dentina son en gran medida
los mismos que los del hueso. La principal diferencia radica en la organización
histológica, pues la dentina no contiene osteoblastos, osteocitos, osteoclastos ni
espacios para los vasos sanguíneos o los nervios. Por el contrario, es depositada
y alimentada por una capa de células denominadas odontoblastos, que revisten
su superficie interna a lo largo de toda la pared de la cavidad de la pulpa.
Las sales de calcio de la dentina la hacen muy resistente a las fuerzas de
compresión, mientras que las fibras colágenas la hacen dura y resistente a las

fuerzan de tensión que pueden generarse cuando los dientes chocan contra
objetos sólidos.
El cemento es una sustancia ósea secretada por células de la membrana
periodontal, que reviste el alveolo dentario. Muchas fibras de colágeno pasan
directamente desde el hueso de la mandíbula a través de esta membrana hasta
alcanzar el cemento. Estas fibras de colágeno y el cemento mantienen el diente
en su posición. Cuando los dientes están sometidos a una tensión excesiva, la
capa de cemento se hace más gruesa y resistente. También aumenta de espesor
y resistencia con la edad, haciendo que los dientes estén anclados con más
firmeza en las mandíbulas cuando se alcanza la edad adulta y después.
La cavidad interna de cada diente está llena de pulpa, compuesta por tejido
conjuntivo con abundante provisión de fibras nerviosas, vasos sanguíneos y
linfáticos. Las células que revisten la cavidad de la pulpa son los odontoblastos,
que durante los años de formación del diente depositan la dentina y que al
mismo tiempo van comprimiendo cada vez más la cavidad y haciéndola más
pequeña. En etapas posteriores de la vida, la dentina deja de crecer y la cavidad
de la pulpa mantiene un tamaño prácticamente constante. Sin embargo, los
odontoblastos continúan siendo viables y envían proyecciones al interior de los
pequeños túbulos de la dentina que penetran a través de todo el espesor de la
dentina y que participan en el intercambio de calcio, fosfato y otros minerales
con la dentina.
Cada ser humano y la mayor parte de los restantes mamíferos desarrollan
dos conjuntos de dientes durante s vida. Los primeros dientes se denominan
dientes temporales o dientes de leche y su número en el ser humano es de 20.
Brotan entre el 7mo mes de vida y el 2do año de vida y duran hasta el 6to a los
13 años. Tras la caída de cada diente provisional, este es sustituido por uno
permanente y en la parte posterior aparecen de 8 a 12 molares adicionales,
haciendo que el número total de dientes permanentes varíe de 28 a 32,
dependiendo de si terminan por aparecer también las cuatro muelas del juicio o
terceros molares, que no brotan en todas las personas.30
En Latinoamérica los individuos mayores de 60 años acusan una deficiente
salud bucodental, visitan con menor frecuencia al dentista y pierden los dientes,
no como efecto de la edad, sino por la aparición de enfermedades crónicas mal
controlado y una higiene bucal deficiente.31

En este caso, el sr ACB. Se encuentra alterado el Dominio: 11 seguridad/
protección Clase: 2 lesión física con la Etiqueta diagnostica: Deterioro de la
dentición 00048 definida según NANDA como: Alteración de los patrones de
desarrollo/ erupción de los dientes o de la integridad estructural de cada uno de
ellos.
El sr. ACB se encuentra alterado los patrones de desarrollo/ erupción de
los dientes o de la integridad estructural de cada uno de ellos. A la valoración
dentadura incompleta (2 dientes caninos), caries en los dientes caninos
Los dientes están cubiertos por una capa dura exterior llamada esmalte.
Cada día, una capa fina de bacterias llamada placa dental se forma sobre los
dientes. Las bacterias en la placa dental producen ácidos que pueden empezar a
dañar el esmalte. Con el paso del tiempo, los ácidos pueden crear huecos en el
esmalte. Estos huecos se conocen como caries. La caries dental representa un
grave problema de salud bucodental que afecta a los ancianos. Más de la mitad
de aquellos que conservan sus dientes presenta caries, según lo muestran los
resultados de este protocolo, lo que concuerda con los informes mundiales. La
consecuencia final de la caries dental es la pérdida de dientes, que supone graves
alteraciones en la salud general y la calidad de vida de los individuos
geriátricos.32
La Halitosis, también conocida como mal aliento, se define como el
conjunto de olores desagradables que se emiten por la boca. Es un problema que
afecta una de cada dos personas. Se considera un problema de carácter social
relacionado con una higiene bucal deficiente o con enfermedades de la cavidad
oral, aunque en ocasiones puede ser una manifestación de alguna otra patología.
Los problemas dentales son los principales causantes del mal aliento.33 Los
malos olores se deben a la presencia de bacterias en la boca y en la superficie de
la lengua. Estas bacterias descomponen la comida, produciendo compuestos
volátiles sulfurados (CVS), cuyo olor nauseabundo provoca el mal aliento. 34
La saburra lingual es una capa blanquecina que se crea sobre la lengua,
formada por bacterias inofensivas. La causa más habitual de que se produzca
esta capa es la falta de higiene oral.32
El sr. ACB su problema de deterioro de la dentición se relaciona con
Conocimiento insuficiente sobre la salud dental y Económicamente
desfavorable, pues En la actualidad el comportamiento de numerosas

enfermedades está determinado en gran medida por las conductas y actitudes
individuales hacia el auto cuidado de la salud, al mismo tiempo estas conductas
están reguladas por patrones culturales y de tradición popular, así como por el
significado que el individuo le otorgue a la enfermedad. Para promover
comportamientos saludables debemos tener en cuenta que las personas
necesitan tener la información sobre qué hacer y cómo hacerlo. La información
científica hace falta para fomentar la aparición de nuevas creencias que la
incluyan, así como para mezclarse con las tradiciones culturales de los grupos
humanos. 35
La falta de conocimiento por parte de la sociedad acerca de Salud, y en
especial de la salud oral, nos lleva a tener una total falta de interés en el tema,
especialmente en los sectores sociales de más bajos recursos económicos. La
mayoría de las personas se sienten cómodas cuando el conocimiento que tienen
es consistente con sus valores, creencias y actitudes. Si surge una discrepancia,
los hechos son interpretados (o mal interpretados), de tal forma, que la
contradicción entre conocimientos y actitudes desaparece. No existe una
progresión lineal, desde las actitudes hacia las conductas. A menudo, un cambio
de actitud precede a un cambio de conducta; de igual modo un cambio de
conducta puede preceder o influir en una actitud.36
 Dominio 11: seguridad protección, Clase 2: lesión física, Etiqueta
diagnostica: riesgo de deterioro de la mucosa oral 00247. ya que sería
vulnerable a una lesión de los labios, los tejidos blandos de la cavidad bucal
y/o orofaringe, que puede comprometer la salud. Tener una
óptima higiene bucal es la garantía de que no sufriremos de enfermedades
en la cavidad bucal.32
 Dominio 2: nutrición, Clase 1: ingestión, Etiqueta diagnostica: deterioro
de la deglución. Ya que desde el punto de vista funcional, el paciente verá
afectada su masticación, lo que a su vez incidirá en problemas de índole
digestiva al no triturar de forma correcta los alimentos. Esto conlleva a un
riesgo del deterioro de la deglución según NANDA se define como el
funcionamiento anormal del mecanismo de la deglución asociado con
déficit en la estructura o función oral faríngea o esofágica.

P= Deterioro de la dentición
E= Conocimiento insuficiente sobre la salud dental, económicamente
desfavorable
S= dentadura incompleta (2 dientes caninos), caries en los dientes caninos, mal
olor en la boca, lengua saburral
Deterioro de la dentición r/c Conocimiento insuficiente sobre la salud dental,

económicamente desfavorable m/p dentadura incompleta (2 dientes caninos),
caries en los dientes caninos

Dominio: 4 actividad/reposo
Clase: 5 autocuidado
Déficit de autocuidado: baño 00108
Definición:
Deterioro de la capacidad para realizar o completar por uno mismo las
actividades de baño.
El baño diario es un parte fundamental del aseo personal de cualquier
persona sin importar su edad; es por ello que tal práctica debe asegurarse como
una rutina obligatoria. La piel y el cabello son barreras de protección contra el
medio ambiente que absorben impurezas y gérmenes que pueden infectar el
cuerpo a través de cualquier raspón o herida. El baño sirve para eliminar células
muertas, así como secreciones de las glándulas sebáceas y sudoríparas. La
limpieza de la piel y los genitales evita el mal olor. Es recomendable cambiase la
ropa después del baño, especialmente la ropa interior. Además de todas las
ventajas de salud que reporta, el baño es una actividad relajante porque estimula
la circulación sanguínea.37
El mantener una limpieza e higiene corporal adecuada es muy importante,
ya que previene de determinadas enfermedades e infecciones, además de
favorecer la convivencia en la comunidad. El baño diario es la mejor forma de
aseo. Se favorece la transpiración de la piel y además evitamos el riesgo de
infección.38
En este caso, el sr ACB. Se encuentra alterado el Dominio: 4
actividad/reposo
Clase: 5 autocuidado con la Etiqueta diagnostica: Déficit de autocuidado:
baño 00108 definida según NANDA como: Deterioro de la capacidad para
realizar o completar por uno mismo las actividades de baño.
El sr. ACB se encuentra alterado la capacidad para realizar o completar por
uno mismo las actividades de baño. A la valoración refiere cabello empolvado,
restos de tierra en ambos pabellones auriculares, refiere “tengo dificultad para
bañarme por la fractura que tengo en la mano izquierda y solo utilizo la mano
derecha además por mi edad no tengo mucha fuerza”
El cabello debe mantenerse limpio. Cada persona deberá lavarse el cabello
con la frecuencia necesaria para conservarlo limpio, lo cual varía según el tipo

de cabello que tenga (graso, seco...). Algunas personas, fundamentalmente las
que tienen cabello graso, pueden necesitar lavarlo todos los días; no existe
ninguna contraindicación para ello, siempre que el lavado se realice con un
champú neutro que no produzca irritación del cuero cabelludo.40
La piel es la barrera de protección de nuestro organismo y nos permite el
contacto con el medio ambiente y el resto de las personas.37
El oído Es el órgano que nos permite escuchar los sonidos y orientarnos a
través de ellos, comunicarnos e interrelacionarnos con los demás. Es por ello
que debemos cuidarlos y también se debe realizar la higiene adecuada para
prevenir cualquier infección.39
Se produce una fractura en la mano cuando uno de los huesos de la mano
se quiebra. La mano está formada por huesos llamados falanges y
metacarpianos. Las falanges son los huesos de los dedos. Los metacarpianos son
los huesos que forman los nudillos y conectan la mano a la muñeca. Esto trae
consecuencias como dificultad o dolor cuando trata de agarrar o sujetar un
objeto, sensibilidad en el área lesionada, dificultad para mover la mano
lesionada, debilidad o adormecimiento en la mano. En este caso el señor ACB
no puede realizar el baño por dicha fractura.40
El sr. ACB su problema de deterioro de la capacidad para realizar o
completar por uno mismo las actividades de baño se relaciona con Deterioro
musculo esquelético, En el sistema musculo esquelético se observa disminución
de la fuerza muscular, atrofia, contracción muscular lenta, hay una reducción en
el número de fibras musculares rápidas y tendencia a la osteoporosis. A nivel
locomotor suele haber un acortamiento del tamaño de la columna vertebral a
expensas del estrechamiento de los discos y en las articulaciones periféricas,
disminución de la elasticidad articular con degeneración del cartílago,
disminución de la fuerza tensora y mayor rigidez de ligamentos y tendones. Por
estas razones son frecuentes la debilidad muscular y el aumento de la resistencia
articular.26
 Dominio 11 seguridad /protección clase 1 riesgo de infección 00004.
Las infecciones están producidas por gérmenes patológicos, ya
sean bacterias, virus u hongos microscópicos, que invaden el
organismo y se multiplican en él, produciendo sustancias tóxicas. Las

infecciones son provocadas por microbios que invaden el organismo y
se multiplican y difunden en él de diferentes maneras. Estos, para
reproducirse, utilizan diversas sustancias nutritivas y, algunos de ellos,
oxígeno, que sustraen a las células del organismo invadido. Los
microbios pueden obstruir los vasos sanguíneos o los conductos, y
producen materiales de desecho que son tóxicos para el organismo
infectado. Los microbios que producen enfermedades se denominan
"patógenos".41 En el caso del señor ACB de no solucionarse el problema,
estará propenso a una infección.
P= Déficit de autocuidado: baño

E= Deterioro musculo esquelético
S= refiere “tengo dificultad para bañarme por la fractura que tengo en la mano
izquierda y solo utilizo la mano derecha además por mi edad no tengo mucha
fuerza”, restos de tierra en ambos pabellones auriculares, Cabello empolvado
Déficit de autocuidado: baño r/c Deterioro musculo esquelético m/p refiere “tengo
dificultad para bañarme por la fractura que tengo en la mano izquierda y solo
utilizo la mano derecha además por mi edad no tengo mucha fuerza”, restos de
tierra en ambos pabellones auriculares, Cabello empolvado

2.1. Formulación del diagnósticos por priorización
Síndrome de fragilidad del anciano r/c vivir solo m/p Necesita ayuda de un bastón
para movilizarse, fuerza muscular disminuida, Encorvado, Peso 45kg, Talla 1.60
m, IMC 17.58 kg/m2 , Muy delgado, ropa ajada y con manchas de tierra, Zapatos
empolvados, restos de polvo en ambos pabellones auriculares, cabello empolvado,
uñas largas con restos de tierra, No conoce los servicios que le brinda su
Riego de caída r/c 80 años de edad Uso de bastón para movilizarse, Vive solo,
restos de basura dentro y fuera de la vivienda, piso de tierra e irregular; presencia
de mascotas dentro de la casa, los depósitos de almacenamiento de agua mal
tapados, No cuenta con luz eléctrica, Fuerza muscular disminuida, Refiere tener
dificultad para ver de noche, Refiere haber sufrido una caída.
Desequilibrio nutricional: inferior a las necesidades corporales r/c Edad m/p

Peso 45 KG, Talla 1.60 m, IMC. 17.58 kg/m2, Muy delgado, Escases de cabello,
Mucosas orales secas, Dentición incompleta (2 dientes)
Deterioro de la ambulación r/c deterioro musculo esquelético m/p 80 años de

edad, Necesita ayuda de un bastón para movilizarse, Encorvado, fuerza muscular
disminuida a predominio de miembro inferior izquierdo.
Deterioro de la dentición r/c Conocimiento insuficiente sobre la salud dental,

económicamente desfavorable m/p dentadura incompleta (2 dientes caninos),
caries en los dientes caninos,
Déficit de autocuidado: baño r/c Deterioro musculo esquelético m/p refiere “tengo
dificultad para bañarme por la fractura que tengo en la mano izquierda y solo
utilizo la mano derecha además por mi edad no tengo mucha fuerza”, restos de
tierra en ambos pabellones auriculares, Cabello empolvado

III. PLANIFICACIÓN
Una vez que los diagnostico han sido identificados deben jerarquizarse con la finalidad de identificar las prioridades de cuidados.
Deben identificarse los diagnósticos enfermeros de alta prioridad, con la finalidad de que los cuidados pueden ser dirigidos a la
resolución de dichos problemas o a la disminución de la gravedad, o riesgo de su aparición (en el caso de los diagnósticos de riesgo).
DOMINIO: 1 promoción de la CLASIFICACIÓN DE LOS RESULTADOS (NOC)

salud
CLASE : 2gestión de la salud
DIAGNOSTICO RESULTADO INDICADOR ESCALA PUNTUACIÓN DIANA

Síndrome de fragilidad del DOMINIO: salud M A
anciano r/c vivir solo m/p funcional (I)
Necesita ayuda de un bastón
para movilizarse, fuerza CLASE movilidad (C)
muscular disminuida, 020801 Gravemente 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5
Encorvado, Peso 45kg, Talla 1.60 MOVILIDAD 0208 Mantenimiento del comprometido (1)
m, IMC 17.58 kg/m2 , Muy Definición: equilibrio Sustancialmente
delgado, ropa ajada y con Capacidad para comprometido (2)
manchas de tierra, Zapatos moverse con 020806 ambulación Moderadamente 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5
empolvados, restos de polvo en resolución en el comprometido (3)
ambos pabellones auriculares, entorno 020810 marcha Levemente 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5
cabello empolvado, uñas largas independientemente comprometido (4)
con restos de tierra, No conoce con o sin mecanismos 020814 se mueve con No comprometido 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5
los servicios que le brinda su de ayuda. facilidad (5)

RESULTADO INDICADOR ESCALA PUNTUACIÓN DIANA
DOMINIO Salud funcional (I) Gravemente M A

comprometido (1)
CLASE Autocuidado (D)
030501 Se lava las 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5
Autocuidados: higiene
manos Sustancialmente
0305 Definición: Acciones
comprometido (2)
personales para mantener la
030504 Se limpia los 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5
higiene corporal y un aspecto
oídos
aseado independientemente
Moderadamente
con o sin dispositivo de ayuda
030506 Mantiene la comprometido (3) 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5
higiene oral
Levemente comprometido
030508 Se lava el pelo (4) 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5
030512 Se cuida las No comprometido(5) 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5

uñas de las manos
030517 Mantiene la 1 2 3 4 5
higiene corporal 1 2 3 4 5

RESULTADO INDICADOR ESCALA PUNTUACIÓN DIANA
DOMINIO Salud fisiológica M A

(II)
CLASE Digestión y Nutrición 100401 Ingesta de Desviación grave del rango
(K) nutrientes normal (1 ) 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5
Estado nutricional 1004
Definición: Grado en que los 100402 Ingesta de Desviación sustancial del 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5
nutrientes son ingeridos y alimentos rango normal (2)
absorbidos para satisfacer las
necesidades metabólicas. 100408 Ingesta de Desviación moderada del 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5
líquidos rango normal (3 )
100403 Energía Desviación leve del rango 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5

normal (4 )
100405 Relación
peso/talla Sin desviación del rango 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5
normal (5)

CAMPO:1 CLASE: A control CLASIFICACIÓN INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA (NIC)
fisiológico: de actividad
basico ejercicio
INTERVENCIONES ACTIVIDADES DE FUNDAMENTO TEÓRICO

ENFERMERÍA
0221Terapia de ejercicios: Instruir al paciente sobre La postura permite que las articulaciones accedan a un ROM completo
ambulación la necesidad de usar
posturas correctas para
evitar fatigas, tensiones o
lesiones.
Vigilar la utilización por Si la muleta es demasiado larga los músculos sufren una presión hacia
parte del paciente de arriba el paciente no puede levantar el cuerpo del suelo. Si el
muletas u otros dispositivo para caminar es demasiado corto, el paciente caminara
dispositivos de ayuda para encorvado y experimentara molestias
andar.

CAMPO: 1 CLASE: D apoyo
fisiológico nutricional
básico
ENFERMERÍA
1100 Manejo de la nutrición  Determinar el estado Ciertas situaciones provocan riesgo de malnutrición en individuos
nutricional del paciente adultos
y su capacidad para
satisfacer las
necesidades corporales.
 Instruir al paciente
sobre las necesidades
nutricionales(es decir
comentar las directrices
dietéticas y las
pirámides de
alimentos).
 Enseñar al paciente
dietéticas específicas en
función del desarrollo o
la edad

CAMPO: 1 CLASE
fisiológico: F facilitación del
básico autocuidado
ENFERMERÍA
1801 Ayuda con el autocuidado : Considerar la cultura del

baño / higiene paciente al fomentar las
actividades de cuidado
Considerar la edad del Los usuarios de edad o las personas con alteraciones musculo
paciente al fomentar las esqueléticas o del sistema nervioso pueden ser incapaces de realizar su
actividades de propio baño.
autocuidado
Comprobar la limpieza de Determina la capacidad del usuario para autocuidarce y el grado de

uñas , según la capacidad asistencia que requiere de la enfermera
de autocuidado
Controlar integridad Permite a la enfermera realizar una valoración física directa de la piel
cutánea durante el baño

DOMINIO: 11 seguridad CLASIFICACIÓN DE LOS RESULTADOS (NOC)
protección
CLASE : 2 lesión física

Riego de caída r/c 80 años DOMINIO Nunca M A
de edad, Uso de bastón conocimiento y demostrado(1)
para movilizarse, Vive solo, conducta de salud
restos de basura dentro y IV
fuera de la vivienda, piso de CLASE control del 190923Pide ayuda Raramente
tierra e irregular; presencia riesgo y seguridad demostrado (2) 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5
de mascotas dentro de la T 190901 utiliza
casa, los depósitos de Conducta de dispositivos de
almacenamiento de agua prevención de caída ayuda A veces 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5
mal tapados, No cuenta 1909 correctamente demostrado (3)
con luz eléctrica, Fuerza Definición:
muscular disminuida, Acciones personales o 190922proporciona
Refiere tener dificultad del cuidador para iluminación Frecuentemente 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5
para ver de noche, Refiere minimizar los factores adecuada demostrado (4)
haber sufrido una caída. de riesgo que podrían
produciré caídas en el 190906 elimina el
entorno personal. desorden, Siempre 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5
derramamientos y demostrado(5)
abrillantadores del
suelo

CAMPO: 4 CLASE: V control CLASIFICACIÓN INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA (NIC)
seguridad de riesgos

ENFERMERÍA
 6490 Prevención e caídas  Identificar las Proporciona la oportunidad de disminuir el riesgo de accidentes
características del
ambiente que pueden
aumentar las
posibilidades de caída.
 Enseñar al paciente a
utilizar un bastón o un
andador, según
corresponda.
 Mantener los
dispositivos de ayuda
en buen estado de uso.
 Evitar la presencia de Elimina posibles riesgos
objetos desordenados
en la superficie del
suelo
 Disponer una Reduce la posibilidad de tropezar con los objetos o decaer sobre ellos
iluminación adecuada
para aumentar la
visibilidad
 Sugerir uso de calzado
seguro.

DOMINIO: 2nutricion CLASIFICACIÓN DE LOS RESULTADOS (NOC)
CLASE : 1 ingestión

Desequilibrio nutricional: DOMINIO salud Desviación grave M A
inferior a las necesidades fisiológica (II) del rango normal (1)
corporales r/c Edad m/p CLASE digestión y
Peso 45 KG, Talla 1.60 m, nutrición (k) 100401 Ingesta de Desviación 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5
IMC. 17.58 kg/m2, Muy Estado nutricional 1004 nutrientes sustancial del rango
delgado, Escases de cabello, Definición: normal (2)
Mucosas orales secas, Grado en que los 100402 Ingesta 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5
Dentición incompleta (2 nutrientes son ingeridos de alimentos Desviación
dientes) y absorbidos para moderada del rango
satisfacer las 100408 ingesta de normal (3) 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5
necesidades líquidos
metabolicas Desviación leve del
100405 relación rango normal (4) 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5
peso / talla
Sin desviación del
rango normal (5)

CAMPO:1 CLASE: D apoyo CLASIFICACIÓN INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA (NIC)
fisiológico nutricional
básico :intervenciones
para modificar o
mantener el estado
nutricional
ENFERMERÍA
1100 Manejo de la nutrición  Determinar el estado Ciertas situaciones provocan riesgo de malnutrición en individuos
nutricional del paciente adultos
y su capacidad para
satisfacer las
necesidades corporales.
 Instruir al paciente
nutricionales(es decir
comentar las directrices
dietéticas y las
pirámides de
alimentos).
 Enseñar al paciente
dietéticas específicas en
función del desarrollo o
la edad

DOMINIO: 4 actividad CLASIFICACIÓN DE LOS RESULTADOS (NOC)
reposo
CLASE : 2 actividad ejercicio

Deterioro de la ambulación DOMINIO salud M A
r/c deterioro musculo funcional (I)
esquelético m/p 80 años de CLASE movilidad (C)

edad, Necesita ayuda de un MOVILIDAD 0208 020801 Gravemente 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5
bastón para movilizarse, Definición: Mantenimiento comprometido(1)
Encorvado, fuerza muscular Capacidad para del equilibrio
disminuida a predominio de moverse con resolución Sustancialmente
miembro inferior izquierdo. en el entorno 020810 marcha comprometido (2) 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5
independientemente
con o sin mecanismos 020806 Moderadamente 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5
de ayuda. ambulación comprometido (3)
020814 se mueve Levemente 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5

con facilidad comprometido (4)
No comprometido
(5)

CAMPO: 1 CLASE A control de CLASIFICACIÓN INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA (NIC)
fisiológico: actividad ejercicio
basico
ENFERMERÍA
0221Terapia de ejercicios: Instruir al paciente sobre La postura permite que las articulaciones accedan a un ROM completo
ambulación la necesidad de usar
posturas correctas para
evitar fatigas, tensiones o
lesiones.
Vigilar la utilización por Si la muleta es demasiado larga los músculos sufren una presión hacia
parte del paciente de arriba el paciente no puede levantar el cuerpo del suelo. Si el
muletas u otros dispositivo para caminar es demasiado corto, el paciente caminara
dispositivos de ayuda para encorvado y experimentara molestias
andar.

DOMINIO: 11 seguridad/ CLASIFICACIÓN DE LOS RESULTADOS (NOC)
protección
CLASE : 2 lesión física

Deterioro de la dentición DOMINIO salud Gravemente M A
r/c No estudio, desconoce los fisiológica (II) comprometido (1)
servicios que brinda la CLASE INTEGRIDAD
comunidad, 80 años de edad TISULAR (L) 110001 Limpieza Sustancialmente 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5
m/p dentadura incompleta(2 Salud oral 1100 de la boca comprometido (2)
dientes caninos), caries en los Significado:
dientes caninos Estado de la boca, Moderadamente
dientes y lengua comprometido (3)
Levemente
comprometido (4)
No comprometido
(5)
110026 Ausencia
1 2 3 4 5 1 2 3 4 5
de dientes
110023 caries 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5
dental

CAMPO: 1 CLASE F CLASIFICACIÓN INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA (NIC)
fisiológico: facilitación del
básico autocuidado
ENFERMERÍA
1720 Fomento de la salud bucal  Monitorizar el estado Proporciona una oportunidad a la enfermera ara para la educación
de la boca del paciente( sanitaria.
p.ej., labios , lengua,
mucosas, dientes,
encías , así como
aparatos dentales o
ajuste)
 Explicar la importancia Es necesario instruir al paciente o valorar con mayor profundidad sus
de los chequeos prácticas de higiene
dentales regulares.

DOMINIO: 4 actividad CLASIFICACIÓN DE LOS RESULTADOS (NOC)
reposo
CLASE : 5 autocuidado
DIAGNOSTICO Déficit de RESULTADO INDICADOR ESCALA PUNTUACIÓN DIANA

autocuidado: baño 00108
Déficit de autocuidado: baño DOMINIO Salud M A
funcional (I) 030501 Se lava las
r/c Deterioro musculo
CLASE Autocuidado manos
esquelético m/p refiere “tengo (D) Gravemente 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5
030504 Se limpia comprometido(1)
dificultad para bañarme por Autocuidados: higiene
0305 Definición: los oídos
la fractura que tengo en la Acciones personales Sustancialmente 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5
para mantener la 030506 Mantiene comprometido (2)
mano izquierda y solo utilizo
higiene corporal y un la higiene oral
la mano derecha además por aspecto aseado Moderadamente 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5
independientemente 030508 Se lava el comprometido (3)
mi edad no tengo mucha
con o sin dispositivo de pelo
fuerza”, restos de tierra en ayuda Levemente 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5
030512 Se cuida comprometido (4)
ambos pabellones
las uñas de las
auriculares, Cabello manos No comprometido 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5
(5)
empolvado
030517 Mantiene
la higiene
corporal

CAMPO: 1 CLASE CLASIFICACIÓN INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA (NIC)
fisiológico: F facilitación del
básico autocuidado
ENFERMERÍA
1801 Ayuda con el autocuidado : Considerar la cultura del

baño / higiene paciente al fomentar las
Considerar la edad del Los usuarios de edad o las personas con alteraciones musculo
paciente al fomentar las esqueléticas o del sistema nervioso pueden ser incapaces de realizar su
actividades de propio baño.
autocuidado
Comprobar la limpieza de Determina la capacidad del usuario para autocuidarce y el grado de

uñas , según la capacidad asistencia que requiere de la enfermera
de autocuidado
Controlar integridad Permite a la enfermera realizar una valoración física directa de la piel
cutánea durante el baño

IV. EJECUCIÓN
FECHA EVOLUCIÓN DE ENFERMERÍA
/HORA
S refiere “ tengo dificultad para bañarme por la fractura que tengo en la

mano izquierda y solo utilizo la mano derecha además por mi edad no
tengo mucha fuerza”
O Necesita ayuda de un bastón para movilizarse, fuerza muscular
disminuida, Encorvado, Peso 45, Talla 1.60, IMC 17.58 kg/m2 Muy
delgado, restos de tierra en ambos pabellones auriculares , cabello
empolvado
A Síndrome de fragilidad del anciano r/c vivir solo m/p Necesita ayuda de
un bastón para movilizarse, fuerza muscular disminuida, Encorvado, Peso
45kg, Talla 1.60 m, IMC 17.58 kg/m2 , Muy delgado, ropa ajada y con
manchas de tierra, Zapatos empolvados, restos de polvo en ambos
pabellones auriculares, cabello empolvado, uñas largas con restos de
tierra, No conoce los servicios que le brinda su comunidad, Vive solo
P DOMINIO: salud funcional (I)
CLASE movilidad (C)
MOVILIDAD 0208
Indicadores:
020801 Mantenimiento del equilibrio
020810 marcha
020814 se mueve con facilidad
DOMINIO Salud funcional (I)

Autocuidados: higiene 0305
Indicadores
030501 Se lava las manos
030504 Se limpia los oídos
030506 Mantiene la higiene oral
030508 Se lava el pelo
030512 Se cuida las uñas de las manos
030517 Mantiene la higiene corporal
DOMINIO Salud fisiológica (II)
CLASE Digestión y Nutrición (K)
Indicadores:
100401 Ingesta de nutrientes
100402 Ingesta de alimentos
100408 Ingesta de líquidos
100403 Energía
100405 Relación peso/talla

I CAMPO:1 fisiológico/ básico
CLASE: A control de actividad ejercicio
INTERVENCIONES
0221Terapia de ejercicios: ambulación
Actividades de enfermería:
 Instruir al paciente sobre la necesidad de usar posturas
correctas para evitar fatigas, tensiones o lesiones.
 Vigilar la utilización por parte del paciente de muletas u
otros dispositivos de ayuda para andar.
CAMPO: 1 fisiológico básico

CLASE: D apoyo nutricional
INTERVENCIONES
1100 Manejo de la nutrición
actividades de enfermería:
 Determinar el estado nutricional del paciente y su
capacidad para satisfacer las necesidades corporales.
 Instruir al paciente sobre las necesidades
nutricionales(es decir comentar las directrices dietéticas
y las pirámides de alimentos).
 Enseñar al paciente sobre las necesidades dietéticas
específicas en función del desarrollo o la edad
CAMPO: 1 fisiológico: básico
CLASE F facilitación del autocuidado
INTERVENCIONES
1801 Ayuda con el autocuidado : baño / higiene
actividades de enfermería:
 Considerar la cultura del paciente al fomentar las
 Considerar la edad del paciente al fomentar las
actividades de autocuidado
 Comprobar la limpieza de uñas , según la capacidad de
autocuidado
 Controlar integridad cutánea
E No ha alcanzado el resultado y no parece que lo vaya a alcanzar
continua en la puntuación encontrad
FIRMA

FECHA/HORA EVOLUCIÓN DE ENFERMERÍA
S Refiere tener dificultad para ver de noche
Refiere haber sufrido una caída
O 80 años de edad, Uso de bastón para movilizarse

Vive solo, restos de basura dentro y fuera de la vivienda, piso
de tierra e irregular; presencia de mascotas dentro de la casa,
los depósitos de almacenamiento de agua mal tapados, No
cuenta con luz eléctrica, Fuerza muscular disminuida
A Riego de caída r/c 80 años de edad, Uso de bastón para

movilizarse, Vive solo, restos de basura dentro y fuera de la
vivienda, piso de tierra e irregular; presencia de mascotas
dentro de la casa, los depósitos de almacenamiento de agua
mal tapados, No cuenta con luz eléctrica, Fuerza muscular
disminuida, Refiere tener dificultad para ver de noche,
Refiere haber sufrido una caída.
P DOMINIO conocimiento y conducta de salud IV
CLASE control del riesgo y seguridad T
Conducta de prevención de caida1909
Indicadores:
190923Pide ayuda
190901 utiliza dispositivos de ayuda correctamente
190922proporciona iluminación adecuada
190906 elimina el desorden, derramamientos y
abrillantadores del suelo
I CAMPO: 4 seguridad CLASE: V control de riesgos
Intervención:
6490 Prevención e caídas
Actividades :
•Identificar las características del ambiente que pueden
aumentar las posibilidades de caída.
•Enseñar al paciente a utilizar un bastón o un andador, según
corresponda.
•Mantener los dispositivos de ayuda en buen estado de uso.
•Evitar la presencia de objetos desordenados en la superficie
del suelo
•Disponer una iluminación adecuada para aumentar la
visibilidad
•Sugerir uso de calzado seguro.
E No ha alcanzado el resultado y no parece que lo vaya
a alcanzar continua en la puntuación encontrad
FIRMA

S ------------
O Peso 45 KG, talla 1.60 m, IMC. 17.58 kg/m2 muy

delgado, 80 años de edad, escases de cabello,
dentición incompleta (2 dientes)
A Desequilibrio nutricional: inferior a las necesidades

corporales r/c Edad m/p Peso 45 KG, Talla 1.60 m,
IMC. 17.58 kg/m2, Muy delgado, Escases de cabello,
Mucosas orales secas, Dentición incompleta (2
dientes)
P DOMINIO salud fisiológica (II)
CLASE digestión y nutrición (k)
Indicadores:
100408 ingesta de liquidos
100405 relación peso / talla
I CAMPO:1 fisiológico básico CLASE: D apoyo nutricional
INTERVENCIONES
1100 Manejo de la nutrición
ACTIVIDADES DE ENFERMERÍA
•Determinar el estado nutricional del paciente y su capacidad
para satisfacer las necesidades corporales.
•Instruir al paciente sobre las necesidades nutricionales(es
decir comentar las directrices dietéticas y las pirámides de
alimentos).
•Enseñar al paciente sobre las necesidades dietéticas
específicas en función del desarrollo o la edad
FIRMA

S refiere sentir dolor a la palpación en la zona de la fractura

antigua en la zona de codo y muñeca del miembro superior
izquierdo,
O Necesita ayuda de un bastón para movilizarse, disminución
de la movilidad en miembro inferior izquierdo en la zona de
la pierna, fuerza muscular disminuida, 80 años de edad,
encorvado
A Deterioro de la ambulación r/c deterioro
musculoesqueletico m/p Necesita ayuda de un bastón para
movilizarse, disminución de la movilidad en miembro
inferior izquierdo en la zona de la pierna, Fuerza muscular
disminuida, 80 años de edad, encorvado, fractura antigua en
la zona de codo y muñeca del miembro superior izquierdo,
refiere sentir dolor a la palpación en la zona.
P DOMINIO salud funcional (I)
CLASE movilidad (C)
MOVILIDAD 0208
Indicadores:
020814 se mueve con facilidad
020801 Mantenimiento del equilibrio
020810 marcha
020806 ambulación
I CAMPO: 1 fisiológico: básico CLASE A: control de actividad
ejercicio :
INTERVENCIONES
0221Terapia de ejercicios: ambulación
 Instruir al paciente sobre la necesidad de usar posturas
correctas para evitar fatigas, tensiones o lesiones.
 Vigilar la utilización por parte del paciente de muletas u
otros dispositivos de ayuda para andar.
FIRMA

O dentadura incompleta(2 dientes caninos)

caries en los dientes caninos
A Deterioro de la dentición r/c Conocimiento insuficiente
sobre la salud dental, económicamente desfavorable
m/p dentadura incompleta (2 dientes caninos), caries
en los dientes caninos,
P DOMINIO salud fisiológica (II)
CLASE INTEGRIDAD TISULAR (L)
Salud oral 1100
Indicadores:
110001 Limpieza de la boca
110026 Ausencia de dientes
110023 caries dental
I CAMPO: 1 fisiológico básico CLASE: F facilitación
del autocuidado
INTERVENCIONES:
1720 Fomento de la salud bucal
ACTIVIDADES DE ENFERMERÍA:
•Monitorizar el estado de la boca del paciente( p.ej.,
labios , lengua, mucosas, dientes, encías , así como
aparatos dentales o ajuste)
•Explicar la importancia de los chequeos dentales
regulares.
E No ha alcanzado el resultado y no parece que lo

vaya a alcanzar continua en la puntuación
encontrad
FIRMA

S “tengo dificultad para bañarme por la fractura que tengo en

la mano izquierda y solo utilizo la mano derecha además por
mi edad no tengo mucha fuerza”
O restos de tierra en ambos pabellones auriculares, cabello
empolvado
A Déficit de autocuidado: baño r/c Deterioro musculo
esquelético m/p refiere “tengo dificultad para bañarme por la
fractura que tengo en la mano izquierda y solo utilizo la mano
derecha además por mi edad no tengo mucha fuerza”, restos
de tierra en ambos pabellones auriculares, Cabello
empolvado
P DOMINIO Salud funcional (I)
Autocuidados: higiene 0305
Indicadores:
030501 Se lava las manos
030504 Se limpia los oídos
030506 Mantiene la higiene oral
030508 Se lava el pelo
030512 Se cuida las uñas de las manos
030517 Mantiene la higiene corporal
I CAMPO: 1 fisiológico: básico
CLASE F facilitación del autocuidado
INTERVENCIONES
1801 Ayuda con el autocuidado : baño / higiene
 Considerar la cultura del paciente al fomentar las
 Considerar la edad del paciente al fomentar las
actividades de autocuidado
 Comprobar la limpieza de uñas , según la capacidad de
autocuidado
 Facilitar que se bañe por sí mismo
 Controlar integridad cutánea

FIRMA

V. EVALUACIÓN
Se evalúa el impacto de los cuidados de enfermería de acuerdo a los cuidados realizados a la persona tomando en referencia estos
parámetros:
DIAGNOSTICO DE NOC PLANIFICADO PUNTUACIÓN PUNTUACIÓN PUNTUACIÓN INTERPRETACIÓN

ENFERMERÍA (MANTENER) (AUMENTAR) LOGRADA DE LA PUNTUACIÓN
LOGRADA
Síndrome de DOMINIO: salud funcional (I) No ha alcanzado el
fragilidad del CLASE movilidad (C) resultado y no parece
anciano r/c vivir que lo vaya a alcanzar
solo m/p Necesita MOVILIDAD 0208 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 continua en la
ayuda de un bastón Indicadores: puntuación encontrad
para movilizarse, 020801 Mantenimiento del
fuerza muscular equilibrio
disminuida, 020810 marcha
Encorvado, Peso 020814 se mueve con facilidad
45kg, Talla 1.60 m,
IMC 17.58 kg/m2 , DOMINIO Salud funcional (I)
Muy delgado, ropa CLASE Autocuidado (D) 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5
ajada y con manchas Autocuidados: higiene 0305
de tierra, Zapatos Indicadores
empolvados, restos 030501 Se lava las manos
de polvo en ambos 030504 Se limpia los oídos
pabellones 030506 Mantiene la higiene
auriculares, cabello oral
empolvado, uñas 030508 Se lava el pelo
largas con restos de 030512 Se cuida las uñas de las
tierra, No conoce los manos
servicios que le 030517 Mantiene la higiene
brinda su corporal
1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5
comunidad, Vive DOMINIO Salud fisiológica (II)
solo CLASE Digestión y Nutrición
(K)
Indicadores:
100408 Ingesta de líquidos
100403 Energía
100405 Relación peso/talla
Leyenda del cuadro de evaluación

 La persona ha alcanzado el resultado esperado o planificado= 5
 Está en proceso de alcanzar el resultado esperado= cuando es mayor de la puntuación esperada y menor de 5
 No ha alcanzado el resultado y no parece que lo vaya a alcanzar= continua en la puntuación encontrad

ENFERMERÍA (MANTENER) (AUMENTAR) LOGRADA DE LA
PUNTUACIÓN
LOGRADA
Riego de caída r/c 80 DOMINIO conocimiento y No ha alcanzado el
años de edad, Uso de conducta de salud IV resultado y no parece
bastón para CLASE control del riesgo y que lo vaya a alcanzar
movilizarse, Vive solo, seguridad T 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 continua en la
restos de basura Conducta de prevención de puntuación
dentro y fuera de la caida1909 encontrada
vivienda, piso de Indicadores:
tierra e irregular; 190923Pide ayuda
presencia de 190901 utiliza dispositivos de
mascotas dentro de la ayuda correctamente
casa, los depósitos de 190922proporciona
almacenamiento de iluminación adecuada
agua mal tapados, No 190906 elimina el desorden,
cuenta con luz derramamientos y
eléctrica, Fuerza abrillantadores del suelo
muscular disminuida,
Refiere tener
dificultad para ver de
noche, Refiere haber
sufrido una caída.


LOGRADA
DOMINIO salud fisiológica No ha alcanzado el
Desequilibrio (II) resultado y no parece
nutricional: inferior a CLASE digestión y nutrición que lo vaya a alcanzar
las necesidades (k) 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 continua en la
corporales r/c Edad Estado nutricional 1004 puntuación encontrad
m/p Peso 45 KG, Talla Indicadores:
1.60 m, IMC. 17.58 100401 Ingesta de
kg/m2, Muy delgado, nutrientes
Escases de cabello, 100402 Ingesta de alimentos
Mucosas orales secas, 100408 ingesta de liquidos
Dentición incompleta
(2 dientes)
100405 relación peso /
talla


LOGRADA
Deterioro de la DOMINIO salud funcional No ha alcanzado el
movilidad física r/c (I) resultado y no parece
Fuerza muscular CLASE movilidad (C) que lo vaya a alcanza
disminuida m/p MOVILIDAD 0208 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 continua en la
Necesita ayuda de un Indicadores: puntuación encontrad
bastón para movilizarse, 020814 se mueve con
disminución de la facilidad
movilidad en miembro 020801 Mantenimiento del
inferior izquierdo en la equilibrio
zona de la pierna, Fuerza 020810 marcha
muscular disminuida, 020803 movimiento
80 años de edad, muscular
encorvado, fractura 020804 movimiento
antigua en la zona de articular
codo y muñeca del 020806 ambulación
miembro superior
izquierdo, refiere sentir
dolor a la palpación en la
zona.


DIAGNOSTICO NOC PUNTUACIÓN PUNTUACIÓN PUNTUACIÓN INTERPRETACIÓN
DE PLANIFICADO (MANTENER) (AUMENTAR) LOGRADA DE LA
ENFERMERÍA PUNTUACIÓN
LOGRADA
Deterioro de la DOMINIO salud No ha alcanzado el
dentición r/c fisiológica (II) resultado y no parece
Conocimiento que lo vaya a alcanzar
insuficiente CLASE 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 continua en la
sobre la salud INTEGRIDAD puntuación encontrad
dental, TISULAR (L)
económicamente Salud oral 1100
desfavorable Indicadores:
m/p dentadura 110001 Limpieza
incompleta (2 de la boca
dientes caninos), 110026 Ausencia
caries en los de dientes
dientes caninos, 110023 caries
dental

 No ha alcanzado el resultado y no parece que lo vaya a alcanzar= continua en la puntuación encontrado

LOGRADA
Déficit de autocuidado: DOMINIO Salud No ha alcanzado el
baño r/c Deterioro funcional (I) resultado y no parece
musculo esquelético m/p CLASE Autocuidado (D) que lo vaya a alcanzar
refiere “tengo dificultad 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 continua en la
para bañarme por la Autocuidados: higiene puntuación encontrad
fractura que tengo en la 0305
mano izquierda y solo Indicadores:
utilizo la mano derecha 030501 Se lava las manos
además por mi edad no 030504 Se limpia los
tengo mucha fuerza”, oídos
restos de tierra en ambos 030506 Mantiene la
pabellones auriculares, higiene oral
Cabello empolvado 030508 Se lava el pelo
030512 Se cuida las uñas
de las manos
030517 Mantiene la
higiene corporal


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9&cid=Gs_PE_OC_EM_MiC_OralHealth_MalAliento_art_KeysToControlli
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VALORACIÓN FAMILIAR SEGUN DOMINIOS
APELLIDOS Y NOMBRE (S) DEL INFORMANTE: Cruzado Bazan Alberto

I. LOCALIZACION DE LA VIVIENDA Y DATOS
SOCIODEMOGRAFICOS
Provincia: Chiclayo Distrito: Lambayeque
Centro Poblado: Urb. Ciudad el chofer Sector:
Dirección de la vivienda: Avenida (x ) Jiron ( ) Calle ( ) Pasaje ( ) Carretera ( ) Otro:
N° de Interio Manza Tele
Nombre de la av, jr, pje, etc. Lote Km.
Puerta r na fono
11 H
Referencia: clínica USAT
Tiempo de
Área de Residencia
(Marcar con una X)
x residencia en el
Urbano Rural domicilio actual
Tiempo que demora Donde vivieron
Jaén
en llegar al EEESS Minutos Horas antes
Disponibilidad
Siempre
Médio de Transporte A pie para prox.visitas
Correo electrónico
II. VISITA FAMILIAR INTEGRAL
RESULTADO DE LA PROXIMA
FECHA
VISITA VISITA
REC
HAZ
A RESPONSABLE
ME EJECU AUSE O DI M AÑ
DIA Ñ
S TADA NTE ABA A ES O
O
NDO
NO
Cueva Castro Mavi
29 09 16 
Diana
Cueva Castro Mavi
05 10 16 
Diana
Cueva Castro Mavi
20 10 16 
Diana

FECHA DE
APERTURA DE LA
FICHA
I.- DATOS GENERALES 28 09 2016
Dia Mes Año

Idioma
castellan
Estuvo
predominante
o
TIPO DE OCUPACION
Si acudió al
CONDICION DE LA
EDAD Y enfermo en los de la familia
servicio de
ESTADO CIVIL
PARENTESCO
INSTRUCION
últimos 3
OCUPACION
SEXO SEGURO MEDICO salud
GRADO DE
meses Etnia / Raza trigueña
(Marcar con
FECHA (Marcar con
X)
N° NOMBRES APELLIDOS X)
NAC. PARENTESCO: Padre (P),
Madre (M), Hijo (H),
Abuelo/Abuela (A), Tío/Tía (T),
Sin Seguro
ESSALUD
Privado
/ FFAA
Nieto/Nieta (N), Padre adoptivo
SIS
M F SI NO SI NO
(PA), Madre adoptiva (MA),
Sobrino/Sobrina (S),
1 X X Primo/Prima (PR), Bis-
abuelo/abuela (BA), Amigo
2 (AMG).
3
ESTADO CIVIL: Soltero (S),
4 Conviviente (CN), Casado (C),
Separado (SP), Divorciado (D),
5
Viudo (V).
6
7 GRADO DE INSTRUCCIÓN:
Sin Nivel (SN), Inicial (I),
8 Primaria (P), Secundaria (S),
Superior Universitaria (SU),
9
Superior No Universitaria (SNU).
CONDICION DE LA
OCUPACIÓN: Trabajador
10
Estable (S), Eventual (V), Sin
ocupación (SO) Jubilado (J),
Estudiante (E).

II.- VALORACIÓN POR DOMINIOS
DOMINIO 01: PROMOCIÓN DE LA SALUD:

¿Qué saben los individuos y familia Sobre su enfermedad?
EL sr ACB refiere nunca haber visitado un hospital, debido a que no tuvo alguna enfermedad
peligrosa.
¿Qué necesitan saber sobre su enfermedad?
Estilos de vida/ hábitos:

Uso del tabaco Uso del alcohol
SI ( ) NO (X ) SI ( ) NO (X)
Cant./ frec.__________________ Cant./ frec.__________________
Cometarios________________________________________________________
______________
Consumo de medicamentos con o sin indicación:
¿Qué toma actualmente? Dosis/FREC. Última dosis
Motivo de incumplimiento de indicaciones médicas en la familia y comunidad

__________________________________________________________________
_____________
Estado de higiene:
Corporal: ropa ajada y con manchas de tierra, cabello empolvado, restos de polvo en ambos oídos,
uñas largas con restos de tierra, Zapatos empolvados
Hogar: Su vivienda está construida por ladrillos pegados con barro, techo de eternit y piso de
tierra e irregular, restos de basura dentro y fuera de la vivienda; presencia de pechos y gatos (no
vacunados) dentro de la casa; no cuenta con servicios de energía eléctrica; el almacenamiento de
agua es en baldes, mal tapados y no son limpiados diariamente
Comunidad:
En la Comunidad, presencia de basura, polvo y desmonte en las calles, animales callejeros.
Estilo de alimentación: desayuno, almuerzo, cena, consume pocas cantidades de agua.

Comentarios adicionales:
Se observa al señor tener contacto con los animales (perro y gatos) y no se lava las manos.
CARACTERÍSTICAS DE LA FAMILIA-VIVIENDA Y ENTORNO (Ver ANEXO 1 )
DOMINIO 02: NUTRICIÓN
Cambios de peso durante los 6 últimos meses: SI ( ) NO ( x )

Apetito: Normal ( x ) Anorexia ( ) Bulimia ( )
Dific. Para deglutir SI ( ) NO ( x )
motivos:_____________________________________
Nauseas ( ) Pirosis ( ) Vómitos ( ) Cant.
_____________________________________
Abdomen: Normal ( x ) Distendido ( ) Dolorosos ( )
Ruidos hidroaereos: Aumentado ( ) Disminuido ( ) ausente ( x )
Hidratación piel: Seca ( x ) Turgente ( ) otro( )
Edema: No (x ) Si ( ) Tipo y
localización_________________________________________
Comentario
adicional.___________________________________________________________
__
DOMINIO 03: ELIMINACIÓN:

Hábitos intestinales: Número de deposiciones: 2 a 3
Características:_________________________
Estreñimiento ( ) Diarrea ( ) Incontinencia: ( ) Ostomía ( ( )
Comentarios
adicionales:_________________________________________________________
_
Hábitos vesicales: Frecuencia Disuria ( )
Retención: ( ) Incontinencia: ( x ) Otros :
_________________________________________
Edema : Si ( ) no(x)
Localización:______________________________________________________
Sistema de ayuda: No ( ) Si ( ) Pañal ( ) Sonda ( ) Fecha de
colocación:_______________
Colector ( ) Fecha de colocación:______________________
Hábitos alimentarios: desayuno, almuerzo, cena, consume pocas cantidades de agua.
Comentarios adicionales:
Consumo de líquidos: consume pocas cantidades de agua
Ruidos respiratorios: Claro ( ) Sibilancia ( x ) Estertores ( )
Disnea ( ) Cianosis ( ) Palidez ( )
otros______________________________ comentarios adicionales:
________________________
__________________________________________________________________
_____________
DOMINIO 04: ACTIVIDAD / REPOSO SUEÑO –DESCANSO:
Horas de sueño:______8_______ problemas para dormir: Si ( ) No ( x )

Padece de: Insomnio ( ) pesadillas ( )
Comentarios adicionales: no puede dormir solo cuando consume café
Capacidad de autocuidado:
0 = Independiente ( x ) 1= Ayuda de otros= ( ) 2= ayuda del personal ( )
3= Dependiente incapaz ( )
ACTIVIDADES 0 1 2 3
MOVILIZACIÓN DE CAMA x
DEAMBULA x
IR AL BAÑO / BAÑARSE x
TOMAR ALIMENTOS x
VESTIRSE x
Aparatos de ayuda: Ninguno ( ) muletas ( ) andador ( ) S. de ruedas ( )

Bastón (x) otros:
______________________________________________________________
Movilidad de miembros: Contracturas ( x ) Flacidez ( ) Parálisis ( )

Fuerza muscular: Conservada ( ) disminuida ( x )

Fatiga: Si ( ) No ( x ) otros motivos del déficit del autocuidado:
ACTIVIDAD CIRCULATORIA:
Pulso: irregular ( ) regular ( x )
Pulso periférico: Pedio ( 4 )
________________________________________________________
Poplíteo ( )
0 = AUSENCIA +3 = DISMINUCIÓN LEVE
+1 = DISMINUCIÓN NOTABLE +4 = PULSAIÓN NORMAL
+2 = DISMINUCIÓN MODERADA
Edema: No ( x ) Si ( )
localización:_____________________________________________
+ (0 -0.65 cm.) ++ (0.65 – 1.25 cm.) +++( 1.25 – 2.50 cm.)
Riesgo periférico:
Extremidad superior: Normal ( x ) cianosis ( ) fría ( )
Extremidad inferior: Normal ( x ) cianosis ( ) fría ( )
ACTIVIDAD RESPIRATORIA: Respiración regular ( x ) Irregular ( ) disnea ( )
Frecuencia: 16x´
Cianosis ( ) fatiga ( )
otros:_________________________________________________
oliguria ( ) anuria ( )
Comentario
adicional:___________________________________________________________
____
DOMINIO 05: PERCEPCIÓN Y COGNICIÓN
NIVEL DE CONCIENCIA ESCALA DE GLASGOW

APERTURA RESPUESTA VERBAL RESPUESTA MOTORA
OCULAR
( x ) 6 OBEDECE
ORDENES
( x ) 5 ORIENTADO ( ) 5 LOCALIZA EL
MANTIENE DOLOR
CONVERSACIÓN
( x ) 4 ( ) 4 CONFUSO ( ) 4 SE RETIRA
ESPONTÁNEA
( ) 3 A LA LUZ ( ) 3 PALABRAS ( ) 3 FLEXIÓN
INPROPIADAS ANORMAL
( ) 2 AL DOLOR ( ) 2 SONIDOS ( ) 2 EXTREMIDAD
INCOMPRENSIBLES ANORMAL
( ) 1 NO ( ) 1 NO RESPONDE ( ) 1 NO RESPONDE
RESPONDE
Orientado: Tiempo ( ) Espacio ( x ) Persona ( x )

Lagunas mentales: Frecuentes ( ) espaciadas ( x )
Alteración en el proceso del pensamiento: Si ( ) No ( x )
Alteraciones sensoriales: visuales ( x ) olfatorias ( ) auditivas ( x ) cenestésicas ( )
Gustativas ( ) táctil ( ) otros ( ) ______________________

COMUNICACIÓN
Alteración del habla ( x ) lenguaje ( )
Barreras: Nivel de conciencia ( ) edad ( x ) b. física ( ) diferencias culturales ( )
Medicamentos ( ) autoestima ( ) Barrera psicológica ( )
Alteración de la
percepción____________________________________________________
DOMINIO 06: AUTOPERCEPCIÓN
Concepto de sí mismo: se considera una persona trabajadora

Sensación de fracaso: familiar ( ) trabajo ( ) otros ( )
Especifique:_________________________________________
tiempo:______________________
CUIDADOS DE LA PERSONA:
Corporal: se le observa con la piel empolvada
Vestimenta: ropa ajada con restos de tierra, zapatos empolvados
Alimentación: almuerza en un comedor
Aceptación de la familia y comunidad: No ( ) Si ( x )
motivo:_________________________
__________________________________________________________________
_____________
Reacción a problemas familiares: ansiedad ( ) Indiferencia ( x )
Desesperanza ( ) rechazo ( )
Comentario__________________________________________________________
__________________________________________________________________
_________________________
DOMINIO 07: ROL / RELACIONES

1. ¿Quién manda en casa?
Papá Mamá Hermano mayor
Otros
menciónelo:_____________________________________________________
___________
2. ¿Cuándo los padres no están en casa toma las decisiones?
Hermano mayor Hermana mayor
Otros
menciónelo:_____________________________________________________
___________
3. ¿Quién cuida a los hijos?
Otros
menciónelo:_____________________________________________________
___________
4. ¿A quién de la familia le tienen miedo?
Otros
menciónelo:_____________________________________________________
___________
5. ¿Se ponen de acuerdo los esposos para premiar o castigar a los hijos?
Casi siempre A veces Nunca
6. ¿Te preguntan qué quieres comer?

7. ¿Puedes conversar diversos temas sin temor?
8. ¿Puedes disponer de tu tiempo libre sin consultar a tu familia?.
9. ¿Conoces a los amigos de los miembros de tu familia?
SI NO
10. ¿En las discusiones de los padres participan los hijos?
11. ¿Dispones de un tiempo para comunicarte con tu familia?

12. ¿Los domingos o feriados, la familia dispone de un tiempo juntos?

13. ¿Puedes percibir los sentimientos de la familia sin que hables?

14. ¿Qué tareas tienen asignadas cada integrante de la familia?

Papá:______________________________________________________________
______________________________________________________________
______________________________________________________________
______________________________________________
Mamá:_____________________________________________________________
______________________________________________________________
______________________________________________________________
______________________________________________
Hijos:_____________________________________________________________
______________________________________________________________
______________________________________________________________
_______________________________________________
15. ¿Cada uno de la familia cumple con sus responsabilidades?

16. ¿Se distribuyen las tareas de forma que nadie esté sobre cargado?
17. ¿Cuál es la actitud de los miembros de la familia cuando hay problemas de:
 Dinero:_________________________________________________________
______________________________________________________________
_______________
 Salud:__________________________________________________________
______________________________________________________________
______________
 Educación:______________________________________________________
______________________________________________________________
_______________
 Fidelidad:_______________________________________________________
______________________________________________________________
_______________

18. ¿Cuál es la forma de despedirse y reencontrase de los miembros de la famita cuando salen y
regresan al hogar?
__________________________________________________________________
______________________________________________________________
______________________________
19. ¿Qué es lo que sucede cuando algún miembro de la famita no cumple con sus tareas?
Conversan para saber que pasó Se les castiga verbalmente
Se les castiga físicamente Lo ignoran
20. ¿Cómo es la relación entre hermanos?

Afectuosa Agresiva Indiferente
21. ¿De qué forma manifiestan su cariño?

Entre
hermanos_______________________________________________________
___________
__________________________________________________________________
______________________________________________________________
______________________________
Padres e
hijos:__________________________________________________________
_________
__________________________________________________________________
______________________________________________________________
______________________________
Entre
esposos_________________________________________________________
__________
__________________________________________________________________
______
Entre hijos a
padres_________________________________________________________
______
__________________________________________________________________
_____________
22. ¿Cree usted que es ejemplo para los demás miembros de la familia?
no
¿Por qué? Porque no estudie
23. ¿Participan en grupos organizados?
Parroquia Escuela club de madres comedores
x
Otros
especifique:______________________________________________________
_
24. ¿Cuándo hay un problema en la comunidad como colabora?
Con dinero Apoyo Psicológico Otros
Con víveres Coordinando acciones no colabora
x
Fuente de apoyo: familia (x ) amigos ( ) otros ( )
_____________________________
Cuidado personal y familiar en caso de enfermedades o de niños:
Desinterés ( ) Negligencia ( ) Desconocimiento ( ) Cansancio ( )
otros______________________________________________________________
_____________

DOMINIO 08: SEXUALIDAD
Problemas de identidad sexual: Si ( ) No (x )

_____________________________________
Problemas de actividad sexual en su pareja: Si ( ) No ( x )
Especifique:________________
Motivos de dificultad sexual: enfermedad biológica ( ) ____________________ edad (
)_____
Enfermedad psicológica ( ) otros (
)_____________________________________________
Comentarios:________________________________________________________
____________
DOMINIO 09: AFRONTAMIENTO Y TOLERANCIA AL ESTRÉS)
Cambio de vivienda familiar en los últimos años No ( x ) Si ()

Especifique
motivo:____________________________________________________________
___
VIOLENCIA SEXUAL No ( x ) Si ( )
Fecha:_____________________________________
Conducta psicológica frente al
hecho_________________________________________________
Comentarios:________________________________________________________
____________
Reacción frente a enfermedades y muerte:
Preocupación ( x ) ansiedad ( ) indiferencia ( ) temor ( )
Desesperanza ( ) Tristeza ( ) negación ( ) otro ( )
Comentario:_________________________________________________________
____________
SISTEMA NERVIOSOS SIMPÁTICO NORMAL

Problema ( ) Signos: Palidez ( ) bradicardia o taquicardia ( ) manchas ( x )
Hipertensión paroxística ( ) diaforesis ( )
otros:_________________________________
Lesiones medulares: No ( x ) Si ( )
_____________________________________________
Signos: irritabilidad ( ) nervioso ( ) inquieto ( ) flacidez ( )
Movimientos descoordinados ( ) otros
____________________________________________
DOMINIO 10: PRINCIPIOS VITALES.
Religión: católico Restric. Religiosas_____________________________

Solicita apoyo
espiritual:__________________________________________________________
Comentarios: no asiste desde hace un tiempo a la iglesia
Dificultad para tomar decisiones
en:__________________________________________________
DOMINIO 11: SEGURIDAD PROTECCIÓN

Estado de enfermedad: Controlada Si ( ) No ( x )
Estado de piel y mucosas: piel seca pigmentada.
Estado de inconciencia: No ( x ) Si ( ) tiempo:
____________________________________
Incapacidad: Invalidez ( ) Ceguera ( ) Demencia ( )
VIOLENCIA FAMILIAR: Física ( ) psicológica ( ) intento de suicidio ( ) si ( )
Motivo:____________________________________________________________
_____________
Dentición: Completas( ) Incompletas ( x ) obturadas ( ) Caries ( )
Nº de dientes: 2 dientes caninos
Otros:________________________________________________________
Vía aéreas permeables: Si ( x ) No ( ) Secreciones ( ) otros ( ) alergias: látex ( )
Otros (
)_________________________________________________________________
_____
TERMORREGULACIÓN: Inefectiva ( ) motivo:-
____________________________________
Hipertermia: ( )
hipotermia:____________________________________________________
DOMINIO 12: CONFORT
Dolor / Molestia: No ( x ) Si ( ) crónica ( ) aguda ( x )

Especificar intensidad, Tiempo y frecuencia
Nauseas: No ( x ) Si ( ) motivo:
_____________________________________________
Fobias: No ( x ) Si ( )
_______________________________________________________
Relación social y familiar: Relación familiar distante ( están lejos)
Características del vecindario y de la comunidad en general:
En la Comunidad, presencia de basura, polvo y desmonte en las calles, animales callejeros
1. Servicios de salud con que cuenta la comunidad.
Desconoce
2. Cuantas Centros Educativos tiene la comunidad y en que condiciones se encuentra.

Desconoce
3. Transporte público con que cuenta la comunidad:
Combis
4. Asociaciones y transacciones de la familia con la comunidad:
a. Quién y qué servicios usa la familia de la comunidad

Comedores
b. Con qué frecuencia se usan estos servicios y que facilidades dan
Diario
c. Conoce la familia de los servicios que brinda la comunidad
Desconoce
d. Como ve la familia a la comunidad
No se relaciona mucho con su comunidad
5. Quienes ayudan a la familia en momentos de necesidad
Su obrina le ayuda en momentos de necesidad
DOMINIO 13: CRECIMIENTO Y DESARROLLO

DIANÓSTICOS NUTRICIONALES: Normal (x)
Desnutrición global: Leve ( ) moderada (x) severa ( )
Desnutrición crónica aguda ( ) Desnutrición crónica reagudizada ( )
Riegos nutricionales:_____________________________ obesidad : ( )
DIAGNÓSTICO DE DESARROLLO: Normal ( ) Riesgo ( ) retrazo ( ) en:
Motricidad: grueso ( ) fino ( x)
Lenguaje: ( ) coordinación ( x) social ( )
Comentarios:___________________________________________________________
_________
FACTORES DE RIESGO: Nutricional ( x) Ceguera ( ) pobreza ( )
Lesión cerebral ( ) enfermedad mental ( )
ADULTO: NUTRICIÓN: IMC 17,58 kg/m2 Normal (x ) desnutrido ( ) Obeso ( )
DESARROLLO:
Signos de incapacidad para mantener su desarrollo:
Anorexia ( ) fatiga ( ) deshidratación ( x ) enfermedad ( ) dificultad para razonar (
)
Otros ( )
__________________________________________________________________
___

ANEXO Nº 01.- INSTRUMENTOS DE EVALUACION FAMILIAR
SIMBOLOS PARA LA ESTRUCTURA: FAMILIOGRAMA (Estructural y de Relaciones Familiares)
MUJER GESTACIÓN
GESTACIÓN
HOMRE MUJER
MATRIMONIO CION
MATRIMONIO CION
CONVIVENCIA
CONVIVENCIA
SEPARACIÓN
MATRIMONIO
CION
DIVORCIO
DIVORCIO
MATRIMONIO
CION
MUERTE ABORTO ACB
NATIMUERTO PROVOCADO 80
SIMBOLOS PARA LAS RELACIONES FAMILIARES:
MUY ESTRECHA
ESTRECHA
INTERRUMPIDA FECHA DE ELABORACIÓN:
DISTANTE
29/10/16
CONFLICTIVA
ESTRECHA Y CONFLICTIVA
REALIZADO POR: ______________________________
Marca Marcar ECOMAPA (Apoyo que recibe la família de Instituciones, participación
CICLO VITAL FAMILIAR TIPO DE FAMILIA
r con X con X social, organizaciones comunitarias, religiosas, deportivas entre otras).
A. FAMÍLIA EN FORMACIÓN:
A. NUCLEAR: Ambos padres e hijos
Pareja que aun no tiene hijos
B. EXTENDIDA: Ambos padres y los
B. FAMILIA EN EXPANSIÓN: hijos, además de parientes en la 3ra
generación Amigos y vecinos Instituciones Comunitarias (municipio,
clubes, ONG, EESS, etc.)
Pareja con nacimiento del 1er hijo C. AMPLIADA: Ambos padres y los
Pareja con hijo en edad pre-escolar hijos, además de parientes como tíos,
Trabajo
Pareja con hijo en edad escolar sobrinos, etc. FAMILIA
Pareja con hijo adolescente Escuela
D. MONOPARENTAL: Un padre o
Pareja con hijo en edad adulta madre y los hijos Iglesia
Familiares
C. FAMILIA EN DISPERSIÓN: Desde que se inicia la partida del primer hijo hasta E. RECONSTITUÍDA: Uno de los
que lo hace el último. padres, su nueva pareja y los hijos. EESS (MINSA, ESSALUD, etc.)
D. FAMILIA EN CONTRACCIÓN: Han partido los hijos y la pareja queda sola.(o X F. EQUIVALENTEX FAMILIAR: Grupos
uno de los dos esposos por muerte de uno). de amigos, hermanos, etc. UTILIZAR LOS MISMOS SIMBOLOS USADOS PARA LAS RELACIONES FAMILIARES
ANEXO Nº 02 RIESGOS DE LA PERSONA ADULTA
ETAPA ADULTO (30 a 59 años) ETAPA ADULTO MAYOR (> de 60 años)

Fecha: Fecha:
RIESGOS SI NO RIESGOS SI NO
Sin evaluación
Sin evaluación nutricional x
nutricional
Vacunas incompletas Sin evaluación mental x
Sin identificación de
Sin identificación de factores de
factores de riesgo de x
riesgo de ENT
ENT
Sin identificación de Sin identificación de factores de
x
factores de riesgo de ET riesgo de ET
Sin identificación de FR
de Enfermedades Dependencia parcial o total x
Ocupac.
Sin evaluación
Sin evaluación odontológica x
odontológica
Mujer (MSA) sin Déficit visual y/o auditivo
x
Papanicolaou anual Vacunas incompletas
Conducta sexual de
Violencia intrafamiliar x
riesgo
MER/HER sin
Abandono familiar/ social x
Planificación Familiar
Consumo de alcohol o
tabaco Mujer (MSA) sin Papanicolaou
anual (hasta los 65 años).
Consumo de otras Mujer sin Mamografía bianual
sustancias ilícitas (hasta los 74 años)
Mujer ≥ 45 /Hombre ≥
Mujer/Hombre sin examen de x
35 sin examen de
colesterol
colesterol
Mamografía bianual a Mujer/Hombre sin prueba sangre x

partir de los 50 años oculta en heces.
Hombre >50 sin Hombre sin evaluación de
x
evaluación de Próstata Próstata
MER/HER: Mujer/Hombre en edad reproductiva MSA Mujer
sexualmente activa; CV: Cardiovascular. ENT: enf. No
Transmisible. ET: Enf. Transmisible. FR: Factor de Riesgo.
OBSERVACIONES:_____________________________
____________________________________________
_____________________
DISCAPACIDAD (Fecha: ) FAMÍLIA (Fecha: )
GESTANTE
En sus actividades diarias tiene limitaciones de forma Colocar ¿Cuál es el origen de esta(s) Colocar Colocar N° Marcar
(Fecha: ) RIESGOS
permanente para... N° limitación(es)? N° con un X
Genético / congénito / de Con malas pautas de crianza o
Moverse o caminar, para usar brazos o piernas Sin vigilancia nutricional
nacimiento convivencia
Ver, aún usando anteojos Enfermedad crónica Sin / Incompleto CPN Mala comunicación intrafamiliar
Hablar, o comunicarse, aún usando el lenguaje de señas Sin administración de suplemento (hierro, ácido Conflictos Familiares / integrante víctima
Enfermedad laboral
u otros fólico) de Violencia
Accidente común en el o fuera Intento de suicidio de algún miembro de la
Oír, aún usando audífonos Sin Psicoprofilaxis
del hogar Familia
Entender o aprender Accidente de tránsito Sin evaluación Dental Familiar con estrés del cuidador
Relacionarse con los demás, por sus pensamientos, Accidente laboral
Vacunas incompletas Otros
sentimientos, emociones o conductas Violencia familiar
VI. CARACTERISTICAS DE LA FAMILIA, LA VIVIENDA Y EL ENTORNO
Marcar TENENCIA DE LA Marcar Marcar Marcar Marcar Marcar
GRUPO FAMILIAR TIPO DE VIVIENDA MATERIAL DE PAREDES MATERIAL DEL PISO MATERIAL DE TECHO
con X VIVIENDA con X con X con X con X con X
Más de 9 miembros Alquiler Vivienda unifamiliar x Madera, estera Estera Estera, tejas
7 a 8 miembros Plan Social Vivienda multifamiliar Adobe Paja u hojas Paja u hojas
Vvienda en casa de
5 a 6 miembros Cuidador/alojado Noble (Ladrillo y barro) x Madera y barro x Madera y barro
vecindad
3 a 4 miembros Alquiler venta Choza o cabaña Estera y adobe Calamina Calamina x
Local no destinada para Noble (Ladrillo y Noble (Ladrillo y
1 a 2 miembros x Propia x Quincha, piedra con barro
habitacion humana cemento) cemento)
INGRESOS Marcar Nº DE PERS X Marcar Marcar Marcar ELIMINACIÓN DE Marcar VIVIENDA CON RIESGO PARA
TIPO DE ENERGIA AGUA DE CONSUMO
FAMILIARES con X DORMITORIO con X con X con X EXCRETAS con X CAÍDAS: NO ( ), SI ( x)
Menos de 750 NS x 6 y más miembros Sin energia x Rio, Acequia Aire libre DESCRIBIR:_____________________
De 751 a 1000 NS 5 miembros Electricidad Cisterna Acequia, canal _____________
De 1001 a 1400NS 4 miembros Generador Pozo Letrina
Kerosene, petróleo PANDILLAJE/DELINCUENCIA
De 1401 a 18000 NS 3 miembros Red pública x Baño público (red) CERCA A SU VIVIENDA:
(mechero/lampara)
De 1801 a más NS 1 o 2 miembros x Otro Conexión domiciliaria Baño propio (red) SI ( ), NO( x )
TENENCIA DE ANIMALES COMPORTAMIENTOS Y ESTILOS

ARTEFACTOS DE LA Marcar COMBUSTIBLE Marcar Marcar
RIESGO DEL ENTORNO DE VIDA SI NO
VIVIENDA con X PARA COCINAR con X Marcar VACUNAS con X
TIPO DE ANIMAL Son adecuados la ...
con X SI NO
Depósito de agua no tapada /
Radio Leña, carbón Perro x x Método de desinfeccion del x Higiene y ambiente x
agua
Cocina y horno Vectores (mosquitos, zancudo
Bosta Gato x x Nutrición y alimentación saludable x
eléctrico/ gas roedores, etc.)
DVD, Blu Ray Kerosene Aves de corral x x Ruídos, Humos o vapores Salud sexual y reproductiva
Refrigeradora Gas Cabras Derrumbes, Inundaciones Habilidades para la vida
Televisión Electricidad Carneros Basural junto a la vivienda x Cultura de paz y buen trato
Automóvil Cerdos Marcar Actividades físicas x
SERVICIOS DISPOSICIÓN DE BASURA
Motocicleta Vacas con X
Seguridad víal y cultura de transito x
Lavadora Teléfono Cuy Carro recolector
Horno microondas Internet A campo abierto
Horno artesanal Cable Convive com los animales dentro de la En un pozo, al río Prevención de enfermedades
SI NO x
vivienda prevalentes
Computadora Otro Se entierra, quema
EXAMEN FÍSICO
I. DATOS GENERALES:
Nombre apellidos: Alberto Cruzado Bazán
Sexo: masculino estado civil: soltero
Dirección: urb. Ciudad el chofer mz. H Ln° 11
II. EXAMEN GENERAL:

a) Apariencia general (contextura, edad aparente, estatura,
conformación, lenguaje, postura, movimientos corporales, presentación
personal, grado de cooperación, evidencia de enfermedades)
Signos vitales: PA: 110/70 mmHG P: 76 x´ R: 16x ´ T°:
36.9°
b) Piel anexos ( sistema tegumentario):
Piel: piel seca, pigmentación de la piel, restos de polvo en la piel.
Cabello: cabello empolvado, delgado y escaso
Uñas: unas con restos de tierra
III. EXAMEN REGIONAL
3.1. Cabeza:
Cara: piel seca y pigmentada
Ojos: opacidad del iris, dificultad para ver de noche
Oídos: pabellones auditivos con restos de tierra y cerumen, pérdida
auditiva en el oído izquierdo
Nariz: permeable
Cuello: pigmentación de la piel
3.2. Tórax:
Tórax anterior: sin alteraciones
Tórax posterior: sin alteraciones
3.3. Abdomen:
3.4. Sistema Musculo Esquelético: Necesita ayuda de un bastón para
movilizarse, disminución de la movilidad en miembro inferior izquierdo en
la zona de la pierna, Fuerza muscular disminuida, encorvado, fractura
antigua en la zona de codo y muñeca del miembro superior izquierdo,
refiere sentir dolor a la palpación en la zona.
3.5. Sistema Génito Urinario:

______________________________________________
______________________________________________
______________________________________
3.6. Sistema Neurológico
Nivel de conciencia: escala de coma de Glasgow
Reflejos (reflejo bicipital, rotuliano, cutáneo plantar, pupilar,
deglución)
Función motora.
Par craneal Observación Hallazgos
I olfatorio Con ojos cerrados si
identifica olores
II óptico Percepción de luz, Refiere que por las
agudeza visual noches no ve
III motor ocular c. Mira en seis si
posiciones
IV patético Mira hacia abajo si
V trigémino Abre la boca y Un poco
muerde con fuerza dificultoso morder
con fuerza
VI motor ocular e. Mira hacia un lado si
y otro
VII facial Sonríe, muestra si
dientes, distingue
salado dulce
VIII auditivo Probar audio, si
equilibrio
IX glosofaríngeo Ref. nausea, Logra distinguir
distingue agrio, sabores
amargo
X vago Ref. nausea, Reflejo nauseoso
deglute, verificar en la úvula
úvula

XI espinal Encoge hombros Un poco
mientras se aplica dificultoso para el
presión
XII hipogloso Mueve la lengua en si

varias direcciones

Escuela de Enfermería
“Cuidados Fundamentales de Enfermería”
GUÍA DE PROCESO EDUCATIVO EN SALUD
I.- ETAPA DETERMINATIVA
Título : la higiene en el hogar
Dirigido A : ACB
Responsable : Cueva Casto Mavi Diana
Lugar : urb. Ciudad el chofer- Mz. H – L. n° 11
Tiempo de duración : 15 min.
Fecha : 12 / 10 / 16
Hora : 3: 00 pm
Objetivos o competencias:
Al finalizar el participante estará en capacidad de:
 Definir la importancia de la higiene de la vivienda.
 Identificar las medidas para mantener la higiene en el hogar.
 Saber que lugares de la casa deben limpiarse con frecuencia.
 Saber cómo clasificar la basura en el hogar.
II.- ETAPA EJECUTIVA
a) Introducción
La casa o sitio donde vivimos se puede convertir en un grave peligro para nuestra salud si no
tenemos en cuenta algunas normas de aseo. La vivienda está íntimamente relacionada con la
salud. Su estructura y ubicación, sus servicios, entorno y usos tienen enormes repercusiones
sobre el bienestar físico, mental y social. Las viviendas deficientes y mal utilizadas no brindan
defensa adecuada contra las enfermedades y los accidentes e incluso aumentan la
vulnerabilidad ante ellos. En cambio, las buenas condiciones de alojamiento no sólo protegen
contra los riesgos sanitarios, sino que promueven la salud física, la productividad económica,
el bienestar psíquico y la energía social.
B) Desarrollo del tema
Higiene de la vivienda.
La higiene es un hábito fundamental para reducir las posibilidades de que nuestro organismo
entre en contacto con gérmenes peligrosos para nuestra salud. El aseo diario de la vivienda se
constituye en una de las principales formas de evitar la contaminación de los diferentes
espacios y de prevenir la presencia de plagas y por ende de enfermedades.
¿Por qué es importante la higiene en el hogar?
Los gérmenes pueden desarrollarse en diferentes lugares y condiciones, pero hay ciertas
situaciones que hacen más propicia su localización y transmisión. Suelen desarrollarse en el
medio ambiente en condiciones de temperatura normales, y el agua y el aire son sus ámbitos
preferentes para crecer y propagarse. Cualquier objeto puede convertirse en un ámbito idóneo
para el desarrollo de bacterias peligrosas para nuestra salud. Los suelos, las alfombras, los
muebles, los pomos de las puertas, el teléfono y hasta el mando del televisor pueden ser refugio
de virus o bacterias. Por ello, es necesario prestar atención a la higiene de todo el hogar, aunque
hay dos zonas que exigen un mayor esfuerzo a la hora de la limpieza: la cocina y el cuarto de
baño.
Lugares de la casa donde se debe realizar la limpieza diaria:
Cocina: se debe realizar una adecuada limpieza debida que es el lugar donde se preparan los
alimentos.
baño: El baño es una de las áreas de la casa donde se acumulan más bacterias debido a que
está expuesto al depósito humano de materias orgánicas, lo que se constituye en el motivo
principal para que la limpieza se realice como mínimo una vez por semana.

Dormitorio: Las habitaciones limpias disminuyen la oportunidad de que se instalen insectos
o roedores en tu casa. Estos visitantes no invitados viven en ambientes poco sanitarios, por lo
tanto mantener la limpieza evitará que entren a tu casa.
Medidas para mantener la higiene del lugar donde vive
El cuidado de nuestra salud y el de nuestra familia es importante. Es por esto que a
continuación te presentamos algunas medidas para mantener la higiene y alejar los gérmenes
de tu hogar previniendo la aparición de enfermedades.
 Asegurarse de que exista luz y buena ventilación, que permita la entrada de aire fresco.
 Limpiar el piso, barrerlo frecuentemente, porque en él hay polvo, basura y microbios que
son focos de infección.
 Lavar la cocina y el baño o letrina cuando menos una vez por semana. Es conveniente
utilizar cepillo, agua, jabón y cloro si es posible.
 Lave cada seis meses, cuando menos, los depósitos de agua. Para evitar que se contaminen,
hay que mantenerlos tapados.
 Mantener la basura fuera del hogar, en botes o depósitos cerrados, ya que la basura atrae a
moscas, cucarachas y ratas
 Evitar la entrada de insectos; en lugares calientes y húmedos, como en las costas. Conviene
instalar mallas en puertas y ventanas.
 Evitar la presencia, en el interior de la casa, de las mascotas o los animales domésticos.
Para un hogar saludable y prevención de enfermedades debemos tener en cuenta:

 manejo adecuado de la basura
La basura se debe manejar correctamente y de manera responsable, pues en ella se
desarrollan microbios y otros organismos dañinos. Además, cuando la basura se
descompone produce gases que originan mal olor, contaminan el ambiente y atraen a
moscas, cucarachas y ratas. Por eso, siempre debe mantenerse dentro de recipientes bien
cerrados.
Es importante mantener separados los desechos orgánicos, es decir, que tienen un origen
vegetal o animal, como las cáscaras, hojas, raíces, restos de animales, entre otros, de los
inorgánicos, que tiene un origen industrial como botellas, latas, plásticos, alambres,
vidrio, entre otros.
Clasificación de la basura
Según la procedencia u origen de la basura, ésta se puede clasificar en orgánica e
inorgánica:
 basura orgánica: Es todo desecho de origen biológico, alguna vez estuvo vivo o fue parte
de un ser vivo, por ejemplo: hojas, ramas, cáscaras y semillas de frutas, huesos y sobras de
animales.
 basura inorgánica: Basura inorgánica. Es todo desecho de origen no biológico, es decir,
de origen industrial o algún otro proceso no natural, por ejemplo: plástico, telas sintéticas,
etc.
Residuos reciclables
 Papel y Cartón: cuadernos, papel periódico, cartulina, revistas, cartón, cajetillas de
cigarrillos, cajas de cereales.
 Plástico: botellas de bebidas y botellas de productos de aseo, tapas, bolsas, empaques
y paquetes, botellones de agua, utensilios plásticos, baldes, platones, tasas, poncheros,
cubiertos, cajas.
 Vidrios: Botellas, colonias, licores, cosméticos, frascos.
 Metales: latas, tarros, aluminio, ollas, chatarra, cobre, estaño, níquel, bronce, aceros,
plata, antimonio y zinc.
Enfermedades relacionadas con la mala higiene en el hogar

La higiene es un elemento básico en el ser humano y cuando esta no se lleva a cabo como es
debido, son muchos los riesgos a los que estamos expuestos diariamente, por eso es
conveniente enterarse de las afecciones que pueden atacar tu salud en caso de no hacer un
mantenimiento del hogar y aunque se piensa que es el lugar que más nos presta protección, es
probable que no sea así.
 El polvo causa rinitis
No solo el polvo puede causar esta irritación en la nariz, también puede ocasionarse por la
sensibilidad al clima húmedo u otras razones médicas. Sin embargo la acumulación del
polvo es una de las causas más comunes y se cree que al menos un integrante de la familia
puede ser víctima de esta incómoda picazón en la nariz.
 El cólera:
El cólera es una infección diarreica aguda causada por la ingestión de alimentos o agua
contaminados con el bacilo Vibrio cholerae. Es muy peligrosa, muy contagiosa, Puede
causar la muerte. La diarrea es blanquecina, como agua de arroz. Constantes vómitos.
Calambres en la barriga. Deshidratación, la persona se seca
rápidamente.
 Rascas rasca o sarna:
Es una enfermedad producida por un ácaro o gusano, que ingresa por la piel y produce
heridas en ella. Picazón en la piel sobre todo en la noche.
c) Recomendaciones
 Es necesario barrer y limpiar diariamente la vivienda y sus alrededores, tomando en
cuenta que si el suelo es de tierra es necesario humedecerlo, para evitar el
amontonamiento de residuos.
 No amontone las basuras en la cocina alrededores de la vivienda, en las basuras se crían
animales y microbios que pueden causarnos enfermedades.
 Es importante ventilar diariamente la vivienda. Para ello se deben abrir puertas y
ventanas.
 Los alrededores de la vivienda como patios, jardines y solares, deben mantenerse
limpios y libres de basuras, para evitar la proliferación de ratas, zancudos, moscos y
plagas.
 Los recipientes con agua para consumo humano y para otros usos, deben mantenerse
bien tapados.
 El lugar en donde duermen y permanecen los animales debe estar lejos de la vivienda
y mantenerse también aseado y libre de estiércol.
 Es necesario disponer de canecas o recipientes con tapa para el almacenamiento
adecuado de las basuras. Estas deben estar alejadas de la cocina, los dormitorios y el
comedor.
d) Conclusiones
La buena o mala higiene incide de manera directa en la salud de las personas. Es por ello
que es de mucha importancia tener una higiene adecuada en el hogar ya que así estaremos
previniendo diversas enfermedades que afecten nuestra salud.
III.- ETAPA EVALUATIVA
Se harán preguntas concretas a los participantes para verificar los aprendizajes logrados, en
base a los objetivos o competencias que se esperan:
1. ¿Cuál es la importancia de la higiene en el hogar?
2. ¿cuáles son las medidas para mantener la higiene en el hogar?
3. ¿qué lugares de la casa deben limpiarse con frecuencias?
4. ¿cómo clasificar la basura en el hogar?
Bibliografía
1. bvsde. Principios de higiene de la vivienda (sede web). consultado 07/10/16. disponible en:
http://www.bvsde.paho.org/eswww/fulltext/vivienda/principi/principi.html

2. bvsde. La higiene (sede web). consultado: 07/10/16. disponible en:
http://www.bvsde.paho.org/bvsdeescuelas/fulltext/entornosdocente/unidad6.pdf
3. saludenfamilia. Higiene del hogar (sede web). consultado 08/10/16. disponible
en: http://www.saludenfamilia.es/general.asp?seccion=529
4. docplayer.hogar (sede web). consultado 08/10/16. disponible en:
http://docplayer.es/8479826-Higiene-de-alimentos-aseo-de-la-vivienda-y-aseo-
personal.html
5. slideshare. hiene salud (sede web). consultado 08/10/16. disponible en:
http://es.slideshare.net/JesicaKendo/higiene-salud-20503612

Análisis FODA
FORTALEZAS DEBILIDADES
 Cuenta con servicios básicos:  Las calles están en malas

FACTORES INTERNOS Energía eléctrica condiciones de conservación y
Agua mantenimiento
 Clínica cercana (USAT)  Débil seguridad ciudadana y
 tiendas defensa civil
 panadería  Escasa fiscalización de las
inversiones publicas
 Deficiente desempeño del
gobierno distrital
OPORTUNIDADES AMENAZAS
 Las instituciones públicas como el  Contaminación ambiental:

FACTORES EXTERNOS
gobierno local, provincial regional Basura
pueden mejorar la vida de los Desmonte
pobladores  Polvo
 Conformismo de los pobladores


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Universidad Católica

El PAE tiene como objetivos Servir de instrumento de trabajo para el personal de

Las 5 etapas del PAE o Proceso de atención de enfermería son: Valoración, Es la

El modelo de promoción de la salud sirve para identificar conceptos relevantes sobre

Valoración según dominios

DOMINIO 2: El sr. ACB se le observa Piel seca, muy delgado, dificultad

DOMINIO 3: El sr. ACB Refiere toma pocas cantidades de líquido.

6 | Cuidados Fundamentales de Enfermería

DOMINIO 6: Se considera una persona trabajadora refiere no

DOMINIO 9: El sr ACB refiere tener una Reacción de desesperanza,

DOMINIO 10: Es católico, no asiste a la iglesia desde hace años.

DOMINIO 11: El sr. ACB tiene 80 años de edad, vive solo, a la

7 | Cuidados Fundamentales de Enfermería

8 | Cuidados Fundamentales de Enfermería

Dominio Datos Características

Factor factor según

 Vive solo Vivir solo

9 | Cuidados Fundamentales de Enfermería

 Fuerza muscular  Deterioro de

 Refiere tener dificultad  Deterioro de

10 | Cuidados Fundamentales de Enfermería

Dentición incompleta (2  Incapacidad

Factor factor según

Edad Ingesta diaria

11 | Cuidados Fundamentales de Enfermería

Factor factor según

12 | Cuidados Fundamentales de Enfermería

Factor factor según

13 | Cuidados Fundamentales de Enfermería

14 | Cuidados Fundamentales de Enfermería

2.1. Análisis e interpretación de los datos

16 | Cuidados Fundamentales de Enfermería

17 | Cuidados Fundamentales de Enfermería

18 | Cuidados Fundamentales de Enfermería

P= síndrome de fragilidad del anciano 00257

S= Necesita ayuda de un bastón para movilizarse, fuerza muscular disminuida,

19 | Cuidados Fundamentales de Enfermería

20 | Cuidados Fundamentales de Enfermería

Formulación del diagnóstico mediante el formato PES

21 | Cuidados Fundamentales de Enfermería

Enunciando el diagnóstico de enfermería.

22 | Cuidados Fundamentales de Enfermería

23 | Cuidados Fundamentales de Enfermería

El pelo, que se compone principalmente de proteína, sirve como una forma

24 | Cuidados Fundamentales de Enfermería

25 | Cuidados Fundamentales de Enfermería

P= Desequilibrio nutricional: inferior a las necesidades corporales

Desequilibrio nutricional: inferior a las necesidades corporales r/c Edad m/p

Dominio: 4 actividades reposo

26 | Cuidados Fundamentales de Enfermería

27 | Cuidados Fundamentales de Enfermería

28 | Cuidados Fundamentales de Enfermería

P= Deterioro de la movilidad física

Deterioro de la ambulación r/c deterioro musculo esquelético m/p 80 años de edad,

Dominio: 11 seguridad/ protección

29 | Cuidados Fundamentales de Enfermería

30 | Cuidados Fundamentales de Enfermería

31 | Cuidados Fundamentales de Enfermería

32 | Cuidados Fundamentales de Enfermería

33 | Cuidados Fundamentales de Enfermería

Deterioro de la dentición r/c Conocimiento insuficiente sobre la salud dental,

34 | Cuidados Fundamentales de Enfermería

35 | Cuidados Fundamentales de Enfermería