Factores de

Éxito en la Salud
de las Mujeres
y los Niños

Perú
 La presente publicación sobre “Factores de éxito en la salud de las mujeres y los niños:
Perú” es el resultado de un amplio proceso de consulta que incluyó representantes de
organismos del estado, la sociedad civil, ONGs, Sociedades Científicas, cooperantes
bilaterales y agencias de Naciones Unidas.

Factores de éxito en la salud de las mujeres y los niños es una serie trienal de estudios
multidisciplinarios y plurinacionales coordinados por la PMNCH, la OMS, el Banco
Mundial y la Alianza para la Investigación en Políticas y Sistemas de Salud, en estrecha
colaboración con Ministerios de Salud, instituciones universitarias y otros socios. Su
objetivo es entender cómo algunos países han acelerado los progresos para reducir las
muertes maternas e infantiles prevenibles1. Para más información, véase el sitio web de
Factores de éxito en la salud de las mujeres y los niños:
http://www.who.int/pmnch/successfactors/en/

Forma de cita propuesta: OPS/OMS en el, Peru, Alianza para la Salud de la Madre, el Recién
Nacido y el Niño, OMS, Banco Mundial y Alianza para la Investigación en Políticas y Sistemas
de Salud. Factores de éxito en la salud de las mujeres y los niños: Perú. Ginebra: Organización
Mundial de la Salud.

2
Indice

1. Resumen Ejecutivo........................................................................................................ 4

2. Introducción................................................................................................................. 6

3. Contexto del País: 1990 – 2013..................................................................................... 7

4. Tendencias de los ODM: 1990 – 2013........................................................................... 13

5. Políticas del Sector Salud............................................................................................. 14

6. Iniciativas de Otros Sectores......................................................................................... 21

7. Actores Claves y Economía Política................................................................................ 25

8. Gobierno y Liderazgo................................................................................................... 27

9. Mirando Hacia el Futuro: los Nuevos Desafíos y Propuesta................................................ 28

10. Referencias................................................................................................................ 34

11. Elaboración del Documento.......................................................................................... 36

3
 Factores de Éxito en la Salud de las Mujeres y los Niños

1. Resumen Ejecutivo
El Perú ha logrado avances significativos en la mejora de la salud y nutrición de mujeres y niños, y es uno
de los 10 países que está en la via rápida, para alcanzar los Objetivos de Desarrollo del Milenio (ODM) 4
(reducir la mortalidad infantil) y 5A (reducir la mortalidad materna). También ha logrado una importante
reducción de la desnutrición crónica (ODM 1). El presente documento resume la variedad de iniciativas
sectoriales e intersectoriales, de alcance nacional y regional implementadas en el período 1990 – 2013 a
los que se les atribuye el progreso observado.

Durante este período, el sistema democrático del
país se ha consolidado e incorporado un proceso de
descentralización progresiva de la administración
pública. En lo económico, una política fiscal sostenida
se ha visto reflejada en indicadores macroeconómicos
favorables y un incremento progresivo del PBI. En
este contexto, se fue estableciendo paulatinamente
un marco institucional que ha permitido consensuar
políticas de estado en favor de las poblaciones más
vulnerables, permitiendo una reducción sostenida de
la pobreza y pobreza extrema, así como una mejora
en la salud y nutrición de mujeres y niños.
En salud, la reforma del sector en la década de los
90 y las políticas y programas dirigidos a eliminar
las barreras de acceso y mejorar la calidad de la
atención de la salud, con priorización de mujeres y
niños, han sido un factor importante para el
progreso del país en el logro de sus objetivos. De
igual manera, los esquemas de aseguramiento,
sumados a estrategias para la atención del parto
con pertinencia cultural y la retención de los
recursos humanos que trabajan en zonas de difícil
acceso han contribuido a mejorar el acceso a los
servicios a estos grupos de población.

4
Pe rú

Al mismo tiempo, el involucramiento de otros

sectores y la articulación entre ellos ha sido
un elemento esencial. La mejora en el acceso
a la educación, sobre todo de las mujeres, ha
tenido un impacto positivo en la salud
materna y la nutrición infantil. Igualmente,
estrategias para mejorar la focalización, la
adecuación cultural, la adopción de
mecanismos para la articulación intersectorial
al más alto nivel del ejecutivo y el uso de la
evidencia científica para la toma de decisiones
han sido puestos en práctica en programas
dirigidos a atender poblaciones rurales y
vulnerables, teniendo como resultado un
aumento en el número de mujeres y niños que
acuden a un servicio de salud para el control
pre natal, el parto institucional y el control de
crecimiento y desarrollo.

Si bien el Perú continúa avanzando en el

cumplimiento de sus objetivos de desarrollo,
persisten algunos desafíos que deben ser
atendidos a fin de proteger los logros y
acelerar el avance. Estos incluyen:
1. la desigualdad socioeconómica y geográfica;
2. la salud del recién nacido;
3. la mejora en la calidad de los servicios
de salud;
4. la prestación de un servicio integral de
salud sexual y reproductiva;
5. la reducción de la brecha de recursos
humanos en la salud.

5
 Factores de Éxito en la Salud de las Mujeres y los Niños
2. Introducción
En el 2013, el Perú había alcanzado el ODM 4 y
había hecho importantes avances en relación al
ODM 5a1. Esta situación es reflejo de un proceso
en el que se combinan medidas de orden político,
económico y social que han producido un clima de
relativa estabilidad económica y paz social. Es así
que en el período de 1990 – 2013 que abarca
este informe, el PBI per cápita creció de manera
sostenida, se redujo la pobreza y pobreza extrema
y se produjeron mejoras en la salud de las mujeres y
los niños del país.
El presente informe es un recuento de las principales
acciones que han permitido al país lograr avances
significativos hacia el logro de los ODM 1, 4 y 5.
En él, se destacan las políticas y programas que en
el plano nacional ha implementado el sector salud y
otros sectores, individual e intersectorialmente, para
el logro de estos objetivos. El informe ha sido
elaborado teniendo como insumo la información
disponible en las estadísticas oficiales, informes
técnicos del país y del Sistema de Naciones Unidas,
así como el aporte de actores clave convocados por
la OPS/OMS en el mes de marzo del 2014.
6
En esa ocasión, los representantes del Ministerio de
Salud, Educación, Desarrollo e Inclusión Social, Mujer
y Poblaciones Vulnerables, y Economía y Finanzas, así
como del Congreso de la República, la Defensoría del
Pueblo, la sociedad civil, la academia, las sociedades
científicas y la cooperación internacional, analizaron
de manera conjunta las políticas y programas
implementados en el país dirigidos a mejorar la salud
y nutrición de los niños y mujeres. Es por ello, que
el presente informe, no intenta extraer inferencias
causales que vinculen estas políticas y programas a
las mejoras en la salud y nutrición materna e infantil,
sino más bien, mostrar las estrategias que el Perú ha
puesto en marcha como parte de los esfuerzos para
maximizar el rendimiento en áreas clave de la salud,
la nutrición y el desarrollo.
En la primera sección se analiza el contexto político,
social, económico y demográfico que enmarca el
período analizado (1990 – 2013) y que ha sido
determinante para los avances observados. En ella,
se destaca el proceso de consolidación democrática
y el desarrollo de la institucionalidad, y al mismo
tiempo, el impacto heterogéneo que ha tenido la
aplicación del modelo de desarrollo adoptado por el
país en la década de los noventa. La segunda
sección describe la tendencia observada en los
ODM en el período 1990 – 2013.
En la tercera sección se describen las políticas
sectoriales que han permitido mejorar el acceso a la
salud y la atención de calidad a las mujeres y niños.
En el sector salud, se hace referencia a las inversiones
y las medidas adoptadas para ampliar la cobertura de
la protección social especialmente a las poblaciones
más vulnerables, el financiamiento basado en el logro
de resultados y la cobertura y calidad de los servicios
ofrecidos. Se presentan también las políticas asumidas
por el sector educación, de la Mujer y Poblaciones
Vulnerables y por el de Desarrollo e Inclusión Social.
En la cuarta sección se presenta un análisis de la
situación actual y se identifican los retos a ser
abordados en el corto plazo para garantizar la
sostenibilidad de los logros y aceleración en el
progreso alcanzado en los últimos años. Es así que,
finalmente, se proponen acciones para impulsar el
avance y mejorar de manera significativa la situación
de salud de las mujeres y los niños Peruanos, con
equidad y en pleno ejercicio de sus derechos.
Pe rú

3. Contexto del País: 1990 – 2013

Económico
A inicios de 1990, la economía peruana atravesaba
la crisis inflacionaria más severa de su historia, en
un escenario de violencia terrorista que apuntaba a
los medios de producción públicos y privados.
Para remontar esta situación, la nueva gestión
gubernamental de ese año implementó medidas de
ajuste que estabilizaron la economía y posteriormente
en 1993, la nueva Constitución Política del Estado
estableció el nuevo marco institucional que sentó
las bases para una economía social de mercado
que es la que rige la política económica del país en
la actualidad.
Igualmente, se produjeron avances positivos en la
evolución del empleo y la reducción de la pobreza.
Entre los años 2004 y 2012 la tasa de pobreza se
redujo de 58,7% a 25,8% producto del crecimiento
económico pero también de las políticas sociales
asociadas a una mayor solvencia fiscal3. En ese
periodo se registró un crecimiento del empleo de
aproximadamente 2,5 millones de trabajadores y la
tasa de desempleo se redujo a un 3,7% promedio a
nivel nacional en el 20124.

A partir de entonces la capacidad productiva del país

se fue recuperando progresivamente (ver gráfico 1),
con aceleraciones producto principalmente de la
modernización de la minería y el incremento en el
precio mundial de los minerales en la década
posterior2 en un escenario de apertura comercial.

7
 Factores de Éxito en la Salud de las Mujeres y los Niños

Gráfico 1: Evolución del PBI, 1980 – 2013

Fuente: Elaboración propia con datos del INEI/BCR 5 disponibles en http://www.bcrp.gob.pe/estadisticas/cuadros-anuales-historicos.html

A pesar de estos avances, el país todavía debe afrontar un escenario en el que el sector informal desempeña
un rol significativo en la economía, el cual provee una cantidad importante de empleos y genera una parte
importante del PBI. En el período 2007 – 2010 el sector informal absorbía el 59,4% del empleo total
(agrícola y no agrícola)6, con las implicancias para el ejercicio de los derechos laborales y protección social
que esto conlleva, especialmente de las mujeres, quienes se han incorporado sostenidamente al mercado
laboral en las últimas décadas7.

Político
El Perú entró a la década de los noventa en un
contexto de cuestionamiento a la clase política y la
desestructuración de la organización social producto de
la crisis económica, la violencia terrorista, la evidencia de
los excesos cometidos por el estado para contrarrestar
al terrorismo y los altos niveles de corrupción de los
funcionarios públicos.

La captura en 1992 del principal lider terrorista fue un

hito importante en el proceso de pacificación del país,
pero también fue el año en que se clausuró el
parlamento y se convocó a una asamblea constituyente
que aprobó la Constitución Política de 1993 vigente
hasta el día de hoy. El gobierno democrático fue
restituido nueve años después, en el 2001, y se ha
consolidado desde entonces8.

En el 2002 se inició la promulgación del marco legal

mediante el cual se fueron transfiriendo paulatinamente
competencias, funciones y recursos a los 25 gobiernos
regionales en los que fue dividido políticamente el país
bajo el proceso de descentralización del estado. Entre
el 2005 y el 2012, el presupuesto manejado por los
gobiernos regionales se incrementó en 143%.
Asimismo, el presupuesto de los gobiernos locales se
incrementó en un 183% entre el 2007 y el 20129.
8
Pe rú
La implementación de este proceso ha sido
heterogénea y mientras algunas regiones pueden
mostrar avances significativos en materia de
desarrollo social y productivo, otras se encuentran
en franca crisis producto de la corrupción y gestión
deficiente, toda vez que la transferencia realizada no
estuvo acompañada de las capacidades y controles
necesarios para un gasto de calidad, acorde con la
realidad regional y local.
Este período se caracterizó también por la creación
de un marco institucional que facilitó el desarrollo
de política social con el involucramiento activo de la
sociedad civil y apoyo de la cooperación internacional.
El Acuerdo Nacional (AN) firmado en el 2002,
estableció un conjunto de políticas de estado
elaboradas sobre la base del diálogo y el consenso
entre el estado y representantes de las organizaciones
políticas y sociedad civil para definir el camino hacia
el desarrollo sostenible del país y afirmar su
gobernabilidad democrática10.
La firma del Acuerdo Nacional constituye un hito
importante para el desarrollo institucional del país,
en cuyo segundo objetivo, el de Equidad y Justicia
Social, se amparan las políticas para el Acceso
Universal a los Servicios de Salud y a la Seguridad
Social, la Promoción de la Seguridad Alimentaria y
Nutrición y el Fortalecimiento de la Familia,
Protección y Promoción de la Niñez, la Adolescencia
y la Juventud. Como producto de los grupos de
trabajo del AN conformados en marzo del 2004, se
estableció el compromiso político, social y económico
a favor de la niñez, demandando acciones inmediatas
para detener el daño y asegurar el pleno desarrollo
de la infancia.
En el ámbito de la salud, el Acuerdo de Partidos
Políticos en Salud iniciado el 2005 con apoyo de la
cooperación internacional, promueve el diálogo
especializado entre técnicos de las agrupaciones
políticas con el fin de mejorar la capacidad de
análisis y diálogo entre los partidos.
9
 Factores de Éxito en la Salud de las Mujeres y los Niños

Social
El entramado social que había sido Gráfico 2: Evolución de la Pobreza 2004 – 2013
resquebrajado con la violencia política de los
años 80 se fue reconstituyendo paulatinamente
en un clima de estabilidad política y
crecimiento económico. El Perú de hoy es un
país con menos pobres y pobres extremos que
al principio de los 90 (ver gráfico 2), aunque
persisten grandes brechas económicas y sociales
entre los que más y los que menos tienen.

La reforma estructural de la década de los 90

se caracterizó por una mayor asignación de
recursos fiscales a salud11 y educación y la
creación de programas dirigidos a la
optimización del gasto, como Salud Básica Fuente: INEI 15. Consultada en octubre de 2014.

para Todos y Educación Básica para Todos en

los respectivos sectores. En el sector salud,
proyectos financiados por la cooperación
externa como Salud y Nutrición Básica (Banco
Mundial), Proyecto 2000 (USAID) y el
Proyecto para el Fortalecimiento de Servicios
Básicos de Salud (BID) son emblemáticos de
esa época12.
En esa coyuntura, se reactivó la construcción
de establecimientos de salud dependientes del
Ministerio de Salud, los cuales se incrementaron
de 3,817 a 5,933 entre 1992 y 199613, al
mismo tiempo que se introdujo una nueva forma
de gestión de los servicios llamados Comités
Locales de Administración de Salud (CLAS) con
participación de la comunidad12, 13, 14.
En la década del 2000 el gasto fiscal en salud se
mantuvo relativamente estable. En la actualidad el Perú
aún se encuentra en la lista de países que gastan poco
en salud en relación a su PBI a pesar de ser la quinta
economía de la región.
Para minimizar los efectos negativos del programa de
ajuste estructural de los 90 sobre la población pobre,
se implementaron programas sociales los cuales, en un
principio, estuvieron dirigidos a brindar asistencia
alimentaria a las poblaciones más afectadas. Este
enfoque fue transitando hacia la implementación de
programas dirigidos a la reducción de la pobreza y la
pobreza extrema, y más recientemente a un enfoque de
inclusión como requisito indispensable para el desarrollo.

10
Pe rú

Esto se tradujo en un proceso de modernización

en la gestión de la política social, la cual se
gestiona actualmente a través de ministerios
creados para tal fin.

Los primeros esfuerzos se pueden rastrear

hacia 1991 cuando inició sus operaciones el
Fondo de Compensación y Desarrollo Social
(FONCODES), creado como un organismo
descentralizado y autónomo con el fin de
atender a la población en extrema pobreza
mediante el desarrollo de proyectos de apoyo
social, infraestructura y desarrollo productivo16.
Un año más tarde se creó el (PRONAA) para
brindar apoyo alimentario a los pobladores de
zonas rurales y urbano marginales.

Con la transición a la democracia, las “Bases

para la estrategia de superación de la pobreza
y oportunidades económicas para los pobres”
formuladas por la Presidencia del Consejo de
Ministros a través de la Comisión Interministerial
de Asuntos Sociales (CIAS) se establecieron
principios orientadores de la gestión de la
política social17, enfatizando la necesidad de
contar con estrategias integrales para la
superación de la pobreza, la participación
social, y el fortalecimiento de capacidades
especialmente en los ámbitos regionales.

La creación del Ministerio de la Mujer y

Desarrollo Social (MIMDES) en el 2002 – a
partir del Ministerio de la Mujer y el Desarrollo
Humano (PROMUDEH) – como organismo
encargado de diseñar, proponer y ejecutar la
política de desarrollo social y humano
promoviendo la equidad de género y la
igualdad de oportunidades para la mujer, la
niñez, la tercera edad y las poblaciones en
situación de pobreza y pobreza extrema,
discriminadas y excluidas fue una expresión
de ese compromiso político12, 18.

Este proceso también involucró a los

gobiernos locales los cuales han asignado
recursos para reducir la desnutrición crónica
infantil (DCI) y la provisión de servicios
públicos por medio del Plan de Incentivos a
la Mejora de la Gestión y Modernización
Municipal que forma parte del presupuesto
por resultados.
11
 Factores de Éxito en la Salud de las Mujeres y los Niños
Demográfico
Entre 1990 al 2013, la población del país creció de
22’639,443 a 30’475,144 habitantes11, y el proceso
de urbanización que se inició en décadas anteriores
fue progresando de manera sostenida, sobrepasando
porcentualmente la población urbana a la población
rural. Es así que en la actualidad, el 75.7% de la
población habita en conglomerados urbanos19.
La población se concentra principalmente en los
departamentos ubicados en las ciudades costeras
del país. Si se compara por regiones, Lima,
presenta una densidad de 274,2 hab./km2 seguida
de Lambayeque y Piura, mientras que en el otro
extremo, las regiones de la selva, como Madre de
Dios, Loreto y Ucayali presentan una densidad
poblacional menor a 5,0 hab./km219.
Durante el 2013, la población se incrementó a una
tasa de crecimiento promedio anual de 1,1%,
comparado al observado en el 2000 (1,5%) y
1990 (2,1%). Entre 1990, el 2000 y el 2013 la
tasa global de fecundidad se redujo de 3,8 a 2,9 y
2,4 nacimientos por mujer respectivamente. En
consecuencia, la proporción de niños menores de 5
años se ha reducido de 13,7% al 9,5% de la
población total entre 1990 y 201311.
12
En cuanto a la estructura de edades, el Perú es
un país joven, en pleno periodo de “bono
demográfico”, situación en la que la mayor
proporción de la población se concentra en las
edades de trabajar, a expensas de los niños y
adultos mayores. Esto trae como consecuencia,
que la población entre 15 y 60 años de edad tiene
relativamente cada vez menos dependientes
menores de 15 y mayores de 60 a quienes
atender20. Esta relación se expresa mediante la
razón de dependencia, la cual disminuyó del 80%
en 1981 al 60% en 2007, y se prevé que llegará
cerca al 50% entre 2025 y 2030.
Como efecto de estas tendencias, al 2014 los
adolescentes y jóvenes (15 a 29) ya constituyen el
27% de la población y la mayor parte de ellos tiene
niveles educativos bastante mejores, además de
acceso a la conectividad, que sus pares en el pasado.
Otras expresiones de sus tendencias demográficas
muestran que el Perú seguirá teniendo una
población mayoritariamente adulta joven, la cual
seguirá demandando servicios de educación y
empleo, a la par de comenzar a constituir sus
propios núcleos familiares, los cuales no deben ser
vistos al margen del proceso de envejecimiento de
la población. De hecho, los adultos mayores de 60
años son el grupo de población que aumenta a
mayor velocidad, lo que tendrá mayores efectos en
la demanda de los cuidados en los hogares y en los
sistemas de protección social y de salud.
Esta situación, asociada a la creciente
supervivencia, viene configurando cambios en los
perfiles de morbilidad y mortalidad, generando
nuevos desafíos a los servicios sociales y de salud.
De hecho, en los últimos 20 años, la mortalidad (y
presumiblemente también la morbilidad previa) por
causas asociadas al envejecimiento se ha duplicado.
Es así que, a medida que la población mayor de
60 años crezca en términos absolutos y relativos,
de 2,9 millones (9,4% de la población) en el 2014
a 8,74 millones (21,8% de la población) en el
2050, aspectos como los cambios en el perfil
epidemiológico, el acceso a prestaciones de salud
para enfrentar la carga de enfermedad asociada a
la longevidad, los programas de pensiones no
contributivas y los sistemas de cuidados seguirán
siendo de gran relevancia para el diseño de
políticas públicas.
Pe rú

4. Tendencias de los ODM: 1990 – 2013

Al 2013, el Perú alcanzó las metas relativas Gráfico 3: Prevalencia de Desnutricion Cronica Infantil
al ODM 1 y 4, y realizó avances significativos en niños menores de cinco años por areas de residencia
con respecto al ODM 5A. La prevalencia de
DCI se redujo del 37,3% al 17.5% entre 1990
y el 2013, sobrepasando la meta establecida
del 18,7% para el 2015. Ver gráfico 3.

Este promedio esconde, sin embargo, las

grandes diferencias existentes al interior del
país. En la actualidad, coexisten realidades
como la de la Región Moquegua, Lima e Ica
con prevalencias del 4,1%, 5,1% y 7,7%,
con la de Regiones como Huancavelica,
Cajamarca y Apurímac con prevalencias de
42,4%, 35,6% y 29,0% respectivamente.
Fuente: INEI 21, 22.

Con respecto al ODM 4, el Perú alcanzó en

el 2009 la meta establecida para el 2015 de
reducir la mortalidad de niños menores de 5 Gráfico 4: Indicadores del ODM 4 para niños menores de
años a 26 por cada 1,000 nacidos vivos. 5 años
En este caso, se observó una reducción
importante en el período de análisis.
Mientras en 1991-1992 la tasa de mortalidad
registrada fue de 78 por cada 1,000 nacidos
vivos, en 2012-2013 se registró una tasa de
21 por cada 1,000 nacidos vivos. Lo mismo ha
ocurrido con respecto a la mortalidad infantil.
La meta establecida para el 2015 de 18
defunciones por cada 1,000 nacidos vivos fue
superada el 2010 y al 2013 la tasa fue de
16% nacidos vivos. Ver gráfico 4.
Fuente: INEI 21, 22.
Por otro lado, la mortalidad materna en el Perú
ha disminuido de manera constante desde los
90 hasta la actualidad. Si bien todavía no se 100.000 nacidos vivos, las cuales se redujeron a 185 en
ha alcanzado la meta esperada al 2015 el año 2000 y 93 en el 2011. En ese mismo período, el
(66,3 defunciones por 100,000 nacidos número de partos atendidos por profesionales de salud, en
vivos), se han hecho avances significativos. un establecimiento de salud y la cobertura de atención
En 1996 se registraron 265 defunciones por prenatal aumentó de manera significativa.
13
 Factores de Éxito en la Salud de las Mujeres y los Niños
5. Políticas del Sector Salud
Gobernanza
Desde la década de los 80 el Perú es signatario
de instrumentos internacionales destinados a
promover el desarrollo y la salud de las mujeres
y niños como estrategia principal. Es así que el
país asumió los compromisos suscritos en la
Iniciativa de la Maternidad Segura de 1987, la
Cumbre de la Infancia de 1990, la Conferencia
Internacional sobre Población y Desarrollo de
1994, la Cuarta Conferencia sobre la Mujer de
1995, la Declaración del Milenio el año 2000 y
la Sesión Especial de la Asamblea General de
Naciones Unidas sobre la Niñez del 2002.
El modelo de gestión vigente en los 90
caracterizado por los programas verticales y la
inyección de importantes recursos provenientes del
erario público y la cooperación técnica internacional
favorecieron la salud materno infantil. El Programa
Nacional de Planificación Familiar 1996 –2000
privilegió el uso de métodos modernos de
planificación familiar, aunque fue cuestionado por
su modalidad de implementación, considerada
violatoria de los derechos humanos23.
14
Posteriormente, el Periodo 2001 – 2003 se
caracterizó por una oposición explícita a la Salud
Sexual y Reproductiva que se hizo efectiva mediante el
retiro de recursos al programa de planificación familiar.
Al final de ese período se disolvieron los programas
verticales, se adoptó el modelo de atención integral de
salud y se crearon las estrategias sanitarias en el 2004,
pero sin preparación adecuada ni el financiamiento que
garantizara los resultados sanitarios establecidos. Más
adelante sin embargo, en el 2006, se identificaron las
prioridades sanitarias para el período 2006-2015, de
las cuales la salud neonatal fue reconocida como la
primera prioridad.
La desnutrición crónica tuvo una evolución particular.
Las experiencias exitosas de proyectos dirigidos por
ONGs como CARE, PRISMA y Caritas, así como del
proyecto “Buen Inicio”24 (ver recuadro) implementado
por UNICEF en 1999 con financiamiento de USAID
generaron evidencia que contribuyó a abrir el camino
para el desarrollo institucional que se produjo
posteriormente, teniendo como marco del Acuerdo
Nacional suscrito en el 2002.
Pe rú
Paralelamente en el 2004, la Presidencia del
Consejo de Ministros, el Ministerio de Salud y
la Organización Panamericana de la Salud
promovieron la “Iniciativa para mejorar la
salud de la madre y del niño en zonas
críticas del Perú” con tres objetivos básicos:
1. Reducir la desnutrición infantil en menores
de 2 años en poblaciones de los quintiles
1 y 2 de pobreza;
2. Reducir los niveles de anemia en la
población materno-infantil de los quintiles
1 y 2 de pobreza;
3. Reducir la mortalidad materna y perinatal
en poblaciones de los quintiles 1 y 2 de
pobreza con prioridad en zonas rurales de
sierra y selva.
Destaques del sector salud
Programa “Buen Inicio”
En 1999 un programa llamado “Buen Inicio”
se comenzó a implementar en tres regiones
de los Andes peruanos (Cusco, Cajamarca,
Apurimac) y una región de la selva del
Amazonas (Loreto), como una colaboración
entre el gobierno de Perú, USAID y UNICEF.
El programa estuvo dirigido a la prevención
del retraso en el crecimiento de los niños
menores de 3 años y el cuidado de la salud
de las mujeres embarazadas y lactantes,
mediante intervenciones basadas en la
comunidad tales como el cuidado pre-natal,
la promoción de la ingesta de una
alimentación adecuada durante el embarazo
y la lactancia, la lactancia materna exclusiva
y mejora de la alimentación complementaria
a partir de los 6 meses de edad, el control
de la deficiencia de hierro y vitamina A, la
estimulación temprana y la promoción de
prácticas de higiene personal y familiar y
consumo de sal yodada.
El equipo del programa fue liderado por
los gobiernos locales que trabajan con las
comunidades locales, los trabajadores de
salud, así como con organizaciones no
gubernamentales locales. Se dio énfasis al
fortalecimiento de las capacidades y
habilidades de las mujeres consejeras y
Como corolario de todas estas iniciativas, en el 2006 se
creó la Iniciativa contra la Desnutrición Infantil (IDI).
Inicialmente conformada por ADRA, CARE, Caritas,
Prisma, USAID y el PMA en la actualidad aglutina a 15
instituciones y organismos de la sociedad civil, la
cooperación internacional y el sistema de Naciones
Unidas. Una de las primeras acciones de la IDI fue
promover el compromiso político para la lucha contra la
desnutrición en el marco del proceso eleccionario del
2007 bajo la consigna 5, 5 en 5 (es decir, el compromiso
de reducir la desnutrición crónica de los menores de 5
años, en 5 puntos porcentuales, en los 5 años de
gobierno) y es así que en el 2007 el gobierno creó el
programa CRECER, a cargo de la Comisión Interministerial
de Asuntos Sociales, dependiente de la Presidencia del
Consejo de Ministros.
promotores de salud rurales. En el 2004, el programa
atendió aproximadamente 75,000 niños menores de 3
años y 35,000 mujeres embarazadas y lactantes de
223 comunidades rurales. La evaluación realizada
entre 2000 y 2004, demostró que en las comunidades
atendidas por el programa la prevalencia de baja talla
para la edad entre los niños menores de 3 años de
edad disminuyó de 54,1% a un 36.9%, mientras que
las tasas de anemia disminuyeron de 76.0% a 52,3%.
La evidencia generada por este y otros proyectos similares,
constituyeron la base para la estrategia nacional
CRECER contra la desnutrición crónica infantil lanzada
en el 2007, la cual continúa a través de la estrategia
“Incluir para Crecer” en la presente administración.
15
 Factores de Éxito en la Salud de las Mujeres y los Niños
Financiamiento y protección social
Las reformas introducidas en el sistema sanitario en los 90
favorecieron la introducción de esquemas de asignación de
recursos y de inversión pública que permitieron mejorar el
acceso y la calidad de los servicios ofrecidos a esta
población. En la década siguiente, el gasto total en salud,
siguió incrementándose (ver gráfico 5) hasta alcanzar los
554.5 dólares americanos per cápita en el 201225.
La adopción de esquemas de protección social basados en
el aseguramiento, mediante la creación del seguro escolar
gratuito (SEG) en 1997, el seguro materno infantil (SMI)
en 1998 y la fusión de ambos en el Seguro Integral de
Salud (SIS) en el 2001, han ampliado la cobertura de
salud para una parte importante de la población. Para el
año 2000, el SEG y el SIM constituyeron la principal
fuente de aseguramiento en salud para la población
peruana26. Ver Gráfico 6.
Gráfico 5: Evolución del gasto total per cápita en salud
2002 – 2012
Fuente: WHO 25.
Gráfico 6: Porcentaje de población con algún tipo de
seguro 2004 – 2012
Fuente: INEI 11.
16
A través del SIS se busca proteger la salud
de las poblacionales en situación de pobreza
y pobreza extrema que no cuentan con un
seguro de salud. La tenencia del documento
de identidad como requisito indispensable
para la inscripción y la introducción de la
ficha única de identificación de beneficiarios
(FESE) para la evaluación socioeconómica
del hogar funcionaron en la práctica como
una barrera al acceso de la población más
vulnerable. Sin embargo, en la actualidad
esta situación está siendo revertida
mediante la adopción de políticas para
mejorar el acceso a los documentos de
identidad y la focalización por área
geográfica que exime a la población de
estos requisitos.
Con los años, se ha incrementado la
demanda, la cobertura y la utilización de los
servicios incluidos en el paquete de
beneficios incluidos en el Plan Esencial de
Aseguramiento en Salud (PEAS), financiado
por el SIS. Es así que entre el 2000 y el
2012 se ha incrementado la proporción de
partos institucionales del 24% al 58% en
las zonas rurales y del 58% al 85% en las
zonas urbanas27, así como la proporción de
partos atendidos por un profesional de
salud. En Perú, como en otros países de la
región, este aumento de la atención
institucional del parto se ha asociado con
una disminución significativa en la tasa de
mortalidad materna.
Por otro lado, la inyección de recursos para
la modernización del sistema de salud, a
través de proyectos de inversión pública
como el Programa de Apoyo a la Reforma
del Sector Salud (PARSALUD), han
contribuido a la mejora de la infraestructura
y la calidad de la oferta de servicios,
resultante en el incremento del parto
institucional en las zonas priorizadas por el
programa (ver recuadro).
Sobre la experiencia del PARSALUD I se
diseñó el modelo lógico del PARSALUD II
para la reducción de la DCI. El PARSALUD
II inició funciones en el 2009 en las 9
regiones más pobres el país.
Pe rú

El presupuesto por resultados (PpR) fue introducido en
el 2007 como una manera diferente de asignación,
aprobación, ejecución, seguimiento y evaluación del
presupuesto público que vincula la asignación de
recursos a productos y resultados medibles y valorados
por la población29, 30. El PpR se implementa mediante
los programas presupuestales estratégicos e incorpora
acciones de seguimiento del desempeño sobre la base
de indicadores, para la evaluación y la asignación de
incentivos a la gestión, entre otros instrumentos que
determina el Ministerio de Economía y Finanzas, a
través de la Dirección General de Presupuesto Público.

Destaques del sector salud

Programa de Apoyo a la Reforma del Sector

Salud – PARSALUD I
Este programa inició en 2000 y fue financiado por En términos cuantitativos, el programa permitió
el Gobierno peruano, y recursos reembolsables del la atención de alrededor de 167,000 gestantes y
Banco Interamericano de Desarrollo (BID) y el 134,000 recién nacidos de manera directa, así
Banco Mundial (BM). El programa, inicialmente como la atención de 630,000 mujeres en edad
diseñado como una estrategia para el fértil y 1,200,000 niños de 1 a 4 años de
fortalecimiento general de los servicios, fue manera indirecta. Por otro lado, el parto
reformulado en el 2003 para enfocarse en la institucional en las zonas rurales de las siete
salud materno neonatal. El programa estuvo regiones priorizadas por el Programa pasó de
organizado en cuatro componentes: 24% (2000) a 44% (2005)28.
1. Fortalecimiento de la demanda, en particular
el desarrollo del SIS, cuyo objetivo era
promover el mayor uso de los servicios de
salud materno infantil, buscando que reducir
las barreras que limitan el acceso, en
particular el económico.
2. Mejora de la oferta de servicios de salud en
las 8 Direcciones de Salud priorizadas, cuyo
objetivo era mejorar la capacidad resolutiva
(mejora de infraestructura y equipamiento, así
como la capacitación asistencial y gerencial de
los recursos humanos) de las redes obstétricas
y neonatales de cada región.
3. Modernización del MINSA, cuyo objetivo era
apoyar al MINSA en la instalación de procesos
que mejoraran su capacidad de gobernar el
sistema público de salud.
4. Administración del Programa.

Basado en evidencias científicas, el programa

puso énfasis en el incremento de la cobertura del
parto institucional a través de la creación y
fortalecimiento de 74 establecimientos de salud
con Funciones Obstétricas Neonatales Básicas
(FONB), ubicados a no más de dos horas de los
centros poblados rurales, que se implementaron
en los departamentos priorizados.

17
 Factores de Éxito en la Salud de las Mujeres y los Niños
Los primeros programas presupuestales en ser creados
fueron aquellos dirigidos a la atención de la mujer y
del niño, el Programa Articulado Nutricional (PAN) y
el de Salud Materno Neonatal (SMN). La estructura
presupuestal del PAN se diseñó teniendo como
referencia las lecciones aprendidas y marco lógico
causal del PARSALUD I y II. Desde que fueron
creados, se ha producido un incremento en la
asignación presupuestal de ambos programas. Es así
que el presupuesto asignado al Programa Presupuestal
de SMN ascendió de 404 a 1,068 millones de
nuevos soles entre el 2008 y el 2011 y el del PAN
ascendió de 702 a 1,388 millones de nuevos soles
en ese mismo período.
Los esfuerzos constantes para mejorar las
competencias, dotación, distribución, retención y de
recursos humanos han fortalecido los servicios, y si
bien este es un desafío todavía pendiente a nivel
nacional está siendo contemplado en el presente
proceso de reforma. Mientras tanto, algunas
regiones como Apurímac y Ayacucho han asumido
políticas para disminuir las brechas de recursos
humanos disponibles, impactando directamente en
la mortalidad materna neonatal en la última década.
18
Políticas, planes y normas
La política de salud sexual y reproductiva de finales
de los 80, estuvo centrada en medidas para la
planificación familiar. Es así que se aprobó por
primera vez en 1985, la Política Nacional de
Población31, se decretó la gratuidad de los métodos
anticonceptivos en 1995, y se incluyó a la
Anticoncepción Quirúrgica Voluntaria (AQV) en la
oferta del Programa Nacional de Salud Reproductiva
y Planificación Familiar 1996-200032.
En el período comprendido entre 1990 y el 2011,
la Tasa Global de Fecundidad se redujo de 4 a 2.6
nacimientos por mujer, mientras que el uso de
métodos modernos de planificación familiar entre
las mujeres casadas se duplicó entre 1986 y 2000
(de 23% a 50%). Sin embargo, desde entonces
este indicador sufrió un estancamiento pues al
2012 la tasa de uso de métodos modernos es de
51.8%, lo que podría ser consecuencia del
cuestionamiento a las AQV y las políticas
conservadoras respecto de la salud sexual y
reproductiva durante el período 2001-03
mencionadas anteriormente.
En esa misma década, se implementaron proyectos
para mejorar la calidad de la atención materno
infantil con el apoyo de la cooperación internacional,
como el Proyecto 2000, financiado por USAID, y el
Programa de Capacitación Materno Infantil (PCMI)
el cual estuvo dirigido a generar cambios en la
cultura organizacional y estimular el análisis de la
realidad del servicio mediante la problematización y
el trabajo en equipo. Teniendo como antecedente las
experiencias regionales del Centro Latinoamericano
de Perinatología, Salud de la Mujer y Reproductiva
(CLAP/SMR) de la OPS/OMS se implementó en el
año 2000, el Sistema Informático Perinatal (SIP
2000), el cual reúne información materna y
perinatal para la toma de decisiones oportunas y
concordantes con las políticas del sector32.
En este período también se implementaron
estrategias para la atención diferenciada de los
adolescentes, tomando en consideración las
necesidades y expectativas propias de este grupo
poblacional. Aunque se han logrado avances
importantes en este aspecto, todavía quedan por
desarrollar estrategias que amparen el acceso a los
servicios de salud, incluido la provisión de métodos
de planificación familiar de los más jóvenes.
Pe rú

También se han realizado esfuerzos para

el mejoramiento del acceso a la atención
de las emergencias obstétricas. En la
década de los 90 e inicio del 2000 se
implementó el Proyecto Femme33 (ver
recuadro), conducido por CARE con
financiamiento de Bill y Melinda Gates.
Otras organizaciones como Pathfinder han
realizado la implementación de programas
de capacitación de salud materno infantil
en Microredes de Salud pilotos y el
monitoreo de gestantes a fin de mejorar el
parto institucional y disminuir la
mortalidad materna-perinatal34. Por otro
lado, iniciativas locales como la de la
Región San Martín focalizaron sus
acciones en el fortalecimiento de servicios
para la atención de eventos críticos del
parto y puerperio32.

Destaques del sector salud

Programa FEMME
El programa Fundamentos para Mejorar las
Emergencias Maternas (FEMME) se puso en
marcha en Ayacucho, una región del sur de Perú,
entre 2000 y 2007, para hacer frente a la alta
tasa de mortalidad materna, la necesidad
insatisfecha de atención de la salud obstétrica,
la ineficiencia de los servicios de salud y los
sistemas de gestión deficientes. El programa
tenía por objeto promover un enfoque basado en
los derechos a la salud y fortalecer la capacidad
funcional de los establecimientos.
Los componentes clave de la intervención FEMME
fueron: el desarrollo de protocolos y directrices
para proporcionar una adecuada atención de las
emergencias obstétricas y neonatales (EON)
basados en la evidencia y culturalmente
apropiados, capacitación y formación de
profesionales de la salud, fortalecimiento de la
participación comunitaria a partir de la formación
de un Comité Multisectorial para la Reducción de
la Mortalidad Materna, recolección de datos y
sistemas de información mejorados, pequeñas
mejoras de infraestructura, y auditorías basadas
en criterios para mejorar la calidad de la atención.
La evaluación del programa reveló que durante
su ejecución, FEMME logró reducir las barreras
que enfrentaban las mujeres embarazadas y
reforzó las instalaciones para mejorar la atención
de las emergencias obstétricas y neonatales. La
atención de emergencias aumentó en un 54%
entre 2000 y 2004 y se produjo una reducción
del 80% en la tasa de letalidad. El MINSA
reportó un incremento de 45.5% en el número
de complicaciones obstétricas tratadas y una
reducción del 49% en la mortalidad materna.
FEMME recibió apoyo político regional y nacional
significativo, las directrices y protocolos fueron
incorporados en los planes de estudios de los
programas de formación de obstetricia y
enfermería en Ayacucho. Igualmente, partes del
programa fueron implementados a nivel nacional.
El MINSA introdujo protocolos y guías clínicas de
FEMME en el marco normativo nacional.

19
 Factores de Éxito en la Salud de las Mujeres y los Niños

Con el fin de eliminar las barreras culturales, el
estado promulgó en el 2005 la norma técnica del
parto vertical35 y a lo largo del territorio se han
implementado las casas de espera como una
estrategia para disminuir las barreras geográficas
que impiden a las mujeres acudir a tiempo al
establecimiento de salud. Entre el año 2000 y el
2006 las casas de espera se incrementaron de 99 a
337 sobre todo en zonas alto andinas36. A pesar de los
avances, todavía se requiere adecuar esta estrategia
a las necesidades de la población de la selva.
En los últimos años se han implementado
intervenciones participativas para cerrar las brechas
culturales entre los proveedores de salud y la
población altoandina e incrementar la cobertura del
parto institucional (ver recuadro). Sobre la base de
estas experiencias, el Ministerio de Salud, con el
apoyo de la cooperación internacional elaboró el
Plan Estratégico Nacional para la reducción de la
Mortalidad Materna y Perinatal 2009 – 2015. Este
plan promueve acciones intersectoriales y la activa
participación de los distintos actores sociales
comprometidos con la salud de la madre y el niño29.

Destaques del sector salud

Modelo de atención integral de la salud materno

perinatal con pertinencia cultural y enfoque de derechos
El modelo fue implementado en dos micro redes de Entre los logros principales del proyecto se
la provincia de Churcampa en Huancavelica, con el reconoce la disminución de los embarazos, la
apoyo de Medicus Mundi Navarra y el financiamiento disminución de las gestantes adolescentes, el
de AECID. Este modelo estuvo basado en la incremento del porcentaje de gestantes con seis
implementación de estrategias de educación, salud controles prenatales, el incremento de los partos
y comunicaciones. institucionales, por encima del promedio nacional y
al cuarto año del proyecto no se había reportado
En materia de educación y salud se fortalecieron ninguna muerte materna.
capacidades en la población escolar, la comunidad y
los trabajadores de salud en materia de salud. Se
fortalecieron los servicios para brindar una atención
dirigida a promover una maternidad segura,
saludable y la supervivencia perinatal adecuada, de
acuerdo a las creencias y expectativas de las
usuarias, con un personal de salud capacitado en el
manejo de estrategias obstétricas y perinatales con
adecuación cultural.

En el componente de comunicaciones se empoderó

a la comunidad, mediante la capacitación en
materia de derechos y responsabilidades en salud y
se abrieron espacios para la participación
comunitaria en la gestión de salud, a través de los
presupuestos participativos y la incidencia política a
favor de la maternidad segura y saludable entre
líderes, autoridades y funcionarios públicos. Se
desarrolló una propuesta de intervención conjunta
que fue asumida por estos actores, apoyados por
Medicus Mundi Navarra.

20
Pe rú
6. Iniciativas de Otros Sectores
Políticas de educación
En las últimas décadas se han producido significativos
avances en el acceso de la población a la educación
escolarizada. De acuerdo a datos de Encuesta
Nacional de Hogares (ENAHO) del 2011, la tasa de
alfabetización de la población de 15 a 24 años en
el país es alta: casi la totalidad de los jóvenes de
ambos géneros en este rango de edades se encuentran
alfabetizados (98,7%). Sin embargo, los jóvenes de
las zonas rurales todavía no alcanzan el nivel de sus
pares de las zonas urbanas y las mujeres todavía se
encuentran en desventaja en relación a los varones37.
En Lima Metropolitana se encuentra la más alta
proporción de población joven alfabetizada, 99.5%.
En el resto del país el 98% de población joven está
alfabetizada, y tanto la Costa como la Sierra y la
Selva tienen porcentajes de población joven
alfabetizada superiores al 97%37.
Lo mismo ha ocurrido con respecto a la tasa neta
de matrícula en la educación primaria, la cual se
incrementó en 4.6 puntos porcentuales. Pasó de
91,5% en 2002 a 96% en 2012 según datos de la
ENAHO. Tanto en Lima como en el resto del país,
los porcentajes de acceso son altos y cercanos a la
universalización. El avance en las áreas rurales ha
sido más significativo, en ese mismo periodo la tasa
neta rural subió de 89.7% en 2002 a 96% en 2012,
es decir 6.3 puntos, mientras que en áreas urbanas,
donde la tasa ya era alta y los incrementos marginales
se tornan cada vez más complejos al acercarse a la
meta, subió 3.5 puntos.
Finalmente, una proporción cada vez mayor de los
niños y niñas que ingresaron a los 6 años de edad a
primer grado de educación primaria culminan el
sexto grado a los 11 años de edad, lo que evidencia
que no repitieron de año ni tuvieron atraso escolar.
Se ha registrado un avance considerable en la
última década, elevando el porcentaje de estudiantes
que culminaron la primaria a los 11 años, de 38,5%
en 2001 a 69,4% en 2012. El avance general
también se ha dado en el ámbito rural y en todas
las regiones naturales, aunque en distinta medida,
todo lo cual podría atribuirse, en gran medida, al
Programa Presupuestal Logros de Aprendizaje,
creado en 2007, con el objetivo de incrementar los
niveles de calidad y equidad de la educación inicial
y primaria en todo el país.
Como se puede observar, las medidas adoptadas
durante los sucesivos gobiernos, produjeron una
mejora en el acceso universal a la educación primaria
y la alfabetización, aunque son menos visibles los
resultados con respecto al acceso a la educación
inicial y la educación primaria y secundaria en las
zonas rurales y de la selva. Lo mismo sucede con
respecto a la calidad educativa38.
21
 Factores de Éxito en la Salud de las Mujeres y los Niños
Políticas de alivio de la pobreza e inclusión social
Como se ha visto en secciones anteriores, el país ha
ido progresivamente construyendo una
institucionalidad para la gestión de la política social
y la implementación de programas de alivio a la
pobreza, partiendo de un enfoque de asistencia
alimentaria en un contexto de ajuste económico a
inicios de los 90, a uno de reducción de la pobreza
e inclusión social en los años más recientes.
Desde su creación, el PROMUDEH, el MIMDES, el
MIMP y el MIDIS han promovido políticas para el
reconocimiento de los derechos fundamentales de
las mujeres, los niños y poblaciones vulnerables, y
paulatinamente han asumido también la gestión de
los programas sociales.
El MIMDES, a través del Plan Nacional de Igualdad de
Oportunidades entre Varones y Mujeres 2000-2005,
impulsó una serie de normas y programas dirigidos
a fortalecer el emprendimiento económico de las
mujeres y su inclusión en el mercado laboral, bajo
un trato no discriminatorio. También impulsó normas
para erradicar la explotación del trabajo infantil y
trabajo forzoso de los niños y niñas y gestionó el
programa social WAWA WASI para brindar cuidado
integral a los niños de 0 a 4 años, como una
estrategia de apoyo a las madres trabajadoras.
22
Durante los primeros años de la década del 2000,
se produjo un avance normativo con respecto a la
recuperación de los derechos laborales, como el
derecho a la lactancia y las licencias pre y post natal,
que habían sido recortados durante la década de los
noventa por considerarlos sobre costos laborales que
contradecían las políticas de flexibilización laboral39.
En el mismo sentido, se promulgó la ley de
protección de la gestante que realiza labores que
ponen en riesgo su salud y/o el desarrollo normal del
embrión y el feto, mediante la cual se reconoció el
derecho a la mujer de realizar labores de acuerdo a
su estado de salud sin afectar sus derechos laborales.
En este contexto, se implementaron programas de
alivio a la pobreza de nueva generación como
JUNTOS, creado en el 2005. JUNTOS es un
programa de transferencias condicionadas, que
aglutina las intervenciones dirigidas a mejorar de
manera directa el acceso a los servicios de salud y
educación de las mujeres y niños pequeños. El
programa condiciona la transferencia a que las
familias lleven a sus niños menores de 5 años a sus
controles de salud y nutrición, la matrícula y
asistencia de los niños y adolescentes entre 6 y 14
años a la escuela y el control pre y post natal de las
gestantes y madres lactantes.
Pe rú

Destaques de otros sectores

Estrategia Nacional CRECER

CRECER fue una estrategia nacional de
intervención articuladora de las entidades
públicas del nivel nacional, regional y local,
entidades privadas, la cooperación internacional
y de la sociedad civil para la superación de la
pobreza y la exclusión social, creada mediante
supremo en julio de 200741.
se produjo una disminución en los indicadores de
desnutrición crónica infantil asociada directamente
con la inversión pública e involucramiento del
regional. Entre el 2007 y 2011, Piura y Ayacucho
lograron una disminución de 9 y 7 puntos
porcentuales respectivamente y el promedio
nacional pasó de 28.2% a 19.5%.

La gestión de la estrategia estuvo a cargo de la

Presidencia del Consejo de Ministros, a través de la
Secretaría Técnica de la Comisión Interministerial
de Asuntos Sociales (ST-CIAS) quien trabajó en
estrecha colaboración con la sociedad civil,
agencias de Naciones Unidas, las ONG
internacionales, y la comunidad de donantes,
quienes tuvieron un rol importante en el
fortalecimiento del marco normativo y de gestión
de la estrategia, así como en el desarrollo de
capacidades en espacios regionales y distritales42.

CRECER articuló acciones en el ámbito de salud,

educación, agua y saneamiento, vivienda así
como políticas agrícolas, para crear una estrategia
integrada y orientada a la reducción de la
desnutrición crónica y la anemia. Como resultado,

Una evaluación elaborada por el Banco Mundial el
200940 revela que el programa JUNTOS ha tenido
un impacto positivo sobre los niveles de pobreza,
ingresos y consumo, así como en la utilización de
servicios de salud y en la inversión en alimentos de
mayor calidad nutritiva. En educación, ha contribuido
a mejorar los indicadores de matrícula y asistencia a
la escuela en el nivel pre escolar. Todo esto, sin
generar comportamientos no deseados relacionados
con el mal uso del dinero (consumo de alcohol), la
tasa de fecundidad o disminución en la participación
laboral de los adultos.
En la actualidad, el MIDIS tiene a su cargo la gestión
de todos los programas sociales bajo el paragua de
la estrategia “Incluir para Crecer” aprobada en el
201343. Esta estrategia establece las orientaciones
a ser asumidas por todos los sectores involucrados
para el logro de objetivos organizados en cinco
ejes estratégicos, definidos bajo un enfoque del
ciclo de vida:
••Nutrición infantil (0 a 3 años): Reducir la
Desnutrición Crónica Infantil a través de
intervenciones orientadas a la madre gestante y a
los niños entre el rango de edad descrito.

El programa CRECER, lanzado en el 2007 por el
gobierno de turno, colocó la política social como
una prioridad de su gestión y propuso un abordaje
multisectorial a partir de un análisis multicausal de
la pobreza (ver recuadro).
••Desarrollo infantil temprano (0 a 5 años): Impulsar
el desarrollo físico, cognitivo, motor, emocional y
social en la primera infancia.
••Desarrollo integral de la niñez y la adolescencia
(6 a 17 años): Incrementar las competencias en el
23
 Factores de Éxito en la Salud de las Mujeres y los Niños
desarrollo personal, educativo y ocupacional de
cada niño, niña o adolescente.
••Inclusión económica (18 a 64 años): Aumentar las
oportunidades y capacidades de los hogares para
incrementar sus propios ingresos.
••Protección del Adulto Mayor (65 años a más):
Proteger y mejorar el bienestar del adulto mayor,
asegurando su acceso a una pensión y calidad en
diversos servicios.
El Sistema Nacional de Desarrollo e Inclusión Social
(SINADIS) es el espacio formal de gestión articulada,
intersectorial e intergubernamental, para implementar
la Estrategia Nacional de Desarrollo e Inclusión Social
“Incluir para Crecer”.
24
Este año, el MIDIS inició la implementación de
estrategias para mejorar la oferta articulada de los
servicios a través del Fondo de Estimulación al
Desempeño (FED), el cual se basa en la experiencia
exitosa del EUROPAN. Cabe resaltar que desde su
creación, el MIDIS ha apelado a las intervenciones
costo efectivas para implementar sus intervenciones
en salud.
Por su lado, el MIMP formuló la quinta edición del
Plan Nacional de Acción por la Infancia y la
Adolescencia (PNAIA) que abarca el periodo del
2012 al 202144, el cual articula los esfuerzos de las
instituciones públicas y privadas, organizaciones de
la sociedad civil y de la cooperación internacional a
favor de las niñas, niños y adolescentes, para que la
política de estado respete los derechos de las niñas,
niños y adolescentes, en materia de salud, educación
y respeto dentro de la familia y la comunidad.
Pe rú

7. Actores Claves y Economía Política

Rol de la cooperación internacional 
En sintonía con los lineamientos de la Declaración
de París46, los organismos cooperantes, sean estos
Agencias multilaterales y bilaterales, donantes y
ONGs nacionales e internacionales, se caracterizan
por un alto nivel de articulación y coordinación para
el fortalecimiento de la política pública del Perú.

El rol que cumplió la IDI en sus inicios para promover

el abordaje integral de la desnutrición crónica infantil
y posterior creación de la estrategia CRECER es un
ejemplo emblemático del rol que cumple en el país la
cooperación internacional en alianza con la sociedad
civil. A la fecha, la IDI es un aliado estratégico del
gobierno para la vigilancia y la rendición de cuentas
con respecto a la desnutrición infantil. Sobre la base
de la IDI otros colectivos como el Grupo Impulsor
por la Salud Materno-Neonatal y Colectivo de Salud
Neonatal han sido instancias relevantes para la
incidencia política a favor de la salud de las mujeres
y niños y la sostenibilidad de los logros.

El Grupo Impulsor por la Salud Materna y Neonatal

en el Perú está conformado por la Mesa de
Concertación de Lucha contra la Pobreza, OPS/OMS,
UNICEF, UNFPA, PATHFINDER, PRISMA, CARE, y
USAID quines se reúnen para contribuir al logro de
las metas de los Objetivos del Milenio 4 y 5 en el
Perú. En 2007, por iniciativa del Grupo Impulsor se
logró que el Congreso de la República suscribiese el
Acta de Compromisos por la “Alianza Nacional para
una Maternidad Segura y Saludable en el Perú”, la
cual fue ratificada al año siguiente. También promovió
el desarrollo de talleres para la formulación de
“Planes regionales Multisectoriales para la
Reducción de la Mortalidad Materna y Neonatal” en
diferentes regiones del país entre otras acciones.
El Colectivo por la Salud Neonatal de Perú comenzó
como un grupo de profesionales dedicados que
trabajaban juntos en cuestiones de salud neonatal e
infantil en Perú. Más adelante, se integraron al
colectivo OPS/OMS, CARE Perú, el Ministerio de
Salud y posteriormente UNICEF. Entre sus mayores
logros se puede citar la aprobación de la Norma
Técnica de Salud sobre intervenciones costo-efectivas
para la reducción de la mortalidad neonatal
aprobada en el 2008 por el Ministerio de Salud47 y
la aprobación del subsistema nacional de vigilancia
epidemiológica perinatal y neonatal en el 200948.
En 2009, el grupo se constituyó en una alianza
nacional el Colectivo por la Salud Neonatal de Perú
financiados en un principio por CARE Perú. Para
entonces, esta alianza estaba conformada por
UNICEF, la OPS/OMS, CARE, PRISMA, Plan
International, Kusi Warma, diversos sectores del
Ministerio de Salud, grupos de la sociedad civil,
diversos grupos profesionales y sus asociaciones
—pediatría, enfermería y obstetricia, entre otros—
y por expertos, neonatólogos y otros médicos.
Otra experiencia relevante fue el Programa Conjunto
(PC) de “Infancia, Seguridad Alimentaria y Nutrición”
iniciado el 2008 con financiamiento del Gobierno
Español a través del Fondo para el Logro de los
Objetivos de Desarrollo del Milenio (F-ODM). Bajo el
liderazgo de la OPS/OMS el PC articuló la cooperación
de cinco agencias del Sistema de Naciones Unidas
(FAO, ONUDD, OPS/OMS, PMA y UNICEF) para
apoyar la implementación de CRECER a nivel
nacional, regional y en 65 distritos de las regiones
Apurímac, Ayacucho, Huancavelica y Loreto,
ámbitos priorizados por CRECER, que presentaban
los más altos niveles de vulnerabilidad, pobreza y
desnutrición crónica del país en ese entonces.
25
 Factores de Éxito en la Salud de las Mujeres y los Niños
Es así que el PC tenía como propósito fortalecer:
a. las capacidades técnicas y analíticas y de gestión,
en los distintos niveles de gobierno;
b. la implementación de intervenciones basadas en
datos probatorios para mejorar la nutrición infantil;
c. la promoción de prácticas productivas para
garantizar la seguridad alimentaria; y
d. la promoción de las prácticas familiares para el
cuidado infantil y materno.
Igualmente, las organizaciones no gubernamentales
ADRA, CARE, CARITAS y PRISMA, con apoyo de la
Agencia de los Estados Unidos para el Desarrollo
Internacional (USAID) implementaron, entre abril de
2008 y febrero de 2009, el Programa de Apoyo a
la Estrategia Nacional CRECER en 12 regiones del
país. A través de este programa se realizaron
acciones de incidencia política para autoridades y
actores locales; de difusión y comunicación;
cooperación técnica, fortalecimiento de capacidades
de gestión y pasantías para promover el intercambio
y aprendizaje de experiencias exitosas entre regiones
y municipios.
Destaques de la Cooperación Internacional
Convenio de apoyo presupuestario EURO-PAN
El Convenio de Apoyo Presupuestario denominado
EURO-PAN, firmado en 2009 entre el Ministerio
de Economía y Finanzas (MEF) del Gobierno
Peruano y la Comisión Europea, transfirió
59.75 millones de Euros para contribuir en los
esfuerzos del país para reducir la desnutrición
crónica infantil a través del Programa Estratégico
Articulado Nutricional (PAN).
El EURO-PAN focalizó la medición del desempeño
del PAN en los 54 distritos más pobres de las
regiones de Apurímac, Ayacucho y Huancavelica,
quienes tenían cifras muy superiores al promedio
nacional de desnutrición crónica (respectivamente
34,3%, 36,8%, 52,2%. vs. 19% a nivel nacional).
El Convenio fue ejecutado en cuatro años a través
de desembolsos periódicos de acuerdo al nivel de
cumplimiento de compromisos y metas asumidos
26
Otro aporte fundamental de la cooperación
internacional ha sido el convenio de apoyo
presupuestario, EUROPAN, firmado entre el gobierno
Peruano y la Comisión Europea a finales del 2009,
con la finalidad de contribuir con los esfuerzos para
reducir la desnutrición crónica infantil en las
regiones más pobres del país (ver recuadro).
Organizaciones no gubernamentales nacionales
también tuvieron un rol activo como el Programa
“SEMBRANDO”, implementado por el Instituto
Trabajo y Familia. Este programa dirigido a las
familias de las comunidades campesinas que viven
por encima de 2500 m.s.n.m. y en condiciones de
extrema pobreza, tuvo como fin emprender
acciones de capacitación, promoción de
tecnologías apropiadas y participación social para
promover el cuidado de la salud de mujeres y niños,
la adecuada nutrición, la mejora de las prácticas
productivas, mejoras en la vivienda. Un elemento
emblemático de su propuesta fue la promoción del
uso de “cocinas mejoradas” destinadas a eliminar el
humo dentro de las viviendas y reducir el consumo
de biomasa.
por los gobiernos regionales, relacionados con la
cobertura de inmunizaciones, controles de
crecimiento y desarrollo en niños (CRED), provisión
de suplemento de hierro y vitamina A en niños,
y sulfato ferroso en gestantes.
De esta manera, entre 2010 y 2012, con el apoyo
presupuestal adicional generado por EURO-PAN,
se incrementó en casi 24 puntos porcentuales la
proporción de niños con vacunación completa en
los distritos seleccionados, cumpliendo las metas
anuales en un promedio de 105%. Además, en
este período quintuplicó el porcentaje de niños
afiliados al SIS con CRED completo para la edad
superando la meta anual establecida en un 23%.
Por último, se logró mantener estable al 94.3%
el porcentaje de madres gestantes afiliadas al
SIS recibiendo suplemento de hierro, logrando el
99% de las metas anuales45.
Pe rú

8. Gobierno y Liderazgo
Concertación, participación y vigilancia ciudadana
La Defensoría del Pueblo, fue creada en la constitución
política de 1993 para defender los derechos
fundamentales, supervisar el cumplimiento de los deberes
de la administración estatal, así como la eficiente
prestación de los servicios públicos en todo el territorio
nacional. Desde entonces, se ha constituido como una
institución fundamental en la vida del país por la
independencia y el nivel técnico de sus informes.

Por Decreto Supremo del PROMUDEH se creó en el

2001 la Mesa de Concertación para la Lucha contra la
Pobreza (MCLCP). La Mesa es un espacio en el que
participan instituciones del Estado y la sociedad civil
para adoptar acuerdos y coordinar acciones que
permitan luchar eficazmente contra la pobreza en cada
región, departamento, provincia y distrito del Perú. La
Mesa es un espacio activo y que se ha legitimado a
través del tiempo.

En todas las instancias, los objetivos de la MCLCP son:

a. Concertar las políticas sociales en una perspectiva
de desarrollo humano con enfoque de equidad y
de género,
b. Lograr mayor eficiencia en la ejecución de los
programas comprendidos en la lucha contra la pobreza,
c. Institucionalizar la participación de la ciudadanía en
el diseño, toma de decisiones y fiscalización de la
política social del estado, y
d. Maximizar la transparencia e integridad en la gestión
de los programas de lucha contra la pobreza.

La MCLCP ha tenido un rol gravitante en la visibilización

y priorización de la primera infancia. La propuesta de
11 acciones prioritarias a favor de la infancia,
presentadas ante el Acuerdo Nacional en el 2005 son
un ejemplo emblemático de su influencia en la política
pública nacional.

Por otro lado, el Foro de la Sociedad Civil en Salud,

ForoSalud, conformado en el 2001 es un espacio
articulado de la sociedad civil en el ámbito de la salud.
Promueve el debate, el diagnóstico, la socialización de
estudios y experiencias, la elaboración de propuestas y la
construcción colectiva de consensos e interlocución en
torno a la problemática de salud en el país y en lo global,
desde el más amplio pluralismo y autonomía asociativa.
Alienta la vigilancia ciudadana y el control social de la
marcha de los actores de la salud y de su gobierno.
27
 Factores de Éxito en la Salud de las Mujeres y los Niños
9. Mirando Hacia el Futuro: los Nuevos Desafíos y Propuesta
La situación actual
No obstante el progreso alcanzado por el país, las
inequidades en salud todavía se mantienen y las
últimas encuestas revelan una desaceleración en la
reducción de la desnutrición crónica infantil, y una
reversión en los indicadores de anemia y mortalidad
infantil y neonatal.
Según la ENDES 201349, la desnutrición crónica
infantil disminuyó a nivel nacional, pero a un ritmo
menor que en los años anteriores, y subió en seis
regiones del país. La prevalencia en los últimos tres
años se redujo de 19,5% en el 2011, a 18,1% en
el 2012 y 17,5% en 2013. Al mismo tiempo, la
anemia en los niños menores de 5 años se ha
incrementado de 30,7% en el 2011 a 32,9% en el
2012 y a 34,0% en el 2013, a costa de la población
urbana en la que se incrementó 2,5 puntos (de 28,6
por ciento en 2012 a 31,1 por ciento en 2013).
28
Según esta misma encuesta, la mortalidad infantil
(muerte de niños menores de un año) se ha
incrementado como promedio nacional de 16 por
cada 1,000 nacidos vivos en el 2011, a 17 por
1,000 en el 2012 a 19 por 1,000 en el 2013,
mostrando un incremento sostenido por tercer año
consecutivo. La mortalidad neonatal (muerte
durante el primer mes de vida) también se
incrementó al pasar de 9 por 1,000 nacidos vivos
en 2012 a 12 por 1,000 en el 2013.
Esta situación se suma al escenario de inequidades
en salud que caracterizan al país, en la que los
niños con mayor probabilidad de ser desnutridos o
morir, son aquellos que nacen en hogares en
situación de pobreza, de las zonas rurales de sierra
y selva, y cuyas madres no han tenido acceso a la
educación formal.
Pe rú

Mientras en las zonas urbanas la tasa de mortalidad
de niños menores de 5 años es de 19 por mil n.v.,
esta asciende a 24 por mil n.v. en las zonas
rurales. Entre aquellos que sobreviven, la
desnutrición crónica infantil afecta en mayor
proporción a los niños que viven en áreas rurales
25,3% en comparación a aquellos que viven en
áreas urbanas 7,1%. Si la madre de estos niños no
tuvo acceso a la educación, el porcentaje de niños
afectados es del 37,2% mientras que la de aquellos
niños cuyas madres accedieron a la educación
superior es del 3,1%. Los niños que habitan en la
sierra (23,2%) y la selva (17,8%) son los más
afectados en comparación a los niños que habitan
en la Lima (2,2%).
El acceso al control pre natal de las gestantes, en
promedio, es casi universal (95,9%), sin embargo,
la brecha entre las mujeres urbanas y rurales
persiste (98,9% y 88,9% respectivamente).
Asimismo, entre aquellas que no tuvieron acceso a
la educación y las que tuvieron acceso a la
educación superior la diferencia es de 12,5 puntos
porcentuales. En el momento del parto, la mayoría
de las mujeres (89,1%) fue atendida por personal
calificado, pero se observan brechas entre las
mujeres urbanas (97,3%) y rurales (71,3%). Las
mujeres de la selva registran el porcentaje más bajo
(73,0%), así como aquellas que no tuvieron acceso
a la educación (58,3%) en comparación a aquellas
que accedieron a la educación superior (99,0%).
La Amazona peruana representa el 62,0% del
territorio nacional50 y en el 2007 albergaba a una
población de 332,975 habitantes en las comunidades
nativas. La gran dispersión territorial, la escasa
oferta de servicios públicos y las grandes brechas
culturales existentes hacen que los programas
públicos tengan limitada llegada a estas
comunidades y escaso impacto en la salud,
nutrición, educación y condiciones de vida de estas
comunidades. En el 2012, en la región Amazonas,
la cobertura de parto institucional entre las mujeres
indígenas de Condorcanqui – provincia de
población mayoritariamente Awajún y Wampis –
fue del 13,8%51.
Los resultados de la Encuesta Demográfica y de
Salud Familiar 2012, muestran que del total de
adolescentes de 15 a 19 años de edad, el 13,2%
estuvo alguna vez embarazada, de estas el 10,8%
eran madres y el 2,4% estaban gestando por
primera vez, y el porcentaje de las adolescentes que
ya son madres o están embarazadas por primera
vez en el área rural, representan el doble de
aquellas que viven en el área urbana. En los últimos
16 años, el porcentaje promedio de madres
adolescentes se ha mantenido alrededor de 13% a
nivel nacional, en 10% en el área urbana y en 21%
en el área rural21.

Por otro lado, si bien la mayoría de los nacimientos

se dan en un establecimiento de salud (88,6%),
las mujeres de la selva (75,4%), y las que habitan
en zonas rurales (69,8%) lo hacen con menos
frecuencia (75,4% y 69,8% respectivamente) que
sus pares que habitan en la costa y en las
zonas urbanas.

Como se puede observar, las mujeres y niños que

habitan en la selva registran los indicadores
sociales más preocupantes, y aún al interior de ella
se observan inequidades entre las poblaciones que
viven en los conglomerados urbanos y los que
habitan en las comunidades rurales, y entre los
pobladores mestizos que habitan en comunidades
rurales, ubicadas a lo largo de los ríos amazónicos
y las comunidades indígenas. Son estas
poblaciones, las indígenas las que registran los
perores indicadores sociales de todos los grupos
humanos del país.

29
 Factores de Éxito en la Salud de las Mujeres y los Niños
Los departamentos de la Selva muestran los
porcentajes más altos de adolescentes que son
madres o están embarazadas por primera vez. El
departamento de Amazonas encabeza el ranking
con 30.5%, le sigue Ucayali con 27,3 %, Loreto con
25,3% y Madre de Dios con 23,1%. Igualmente,
más de la mitad (57,3%) de casos de madres
adolescentes se presentan en el primer y segundo
quintil de riqueza. En el quintil superior, los casos
de maternidad adolescente son el 7,8%49.
Ante esta situación, la respuesta del estado es
todavía insuficiente. El financiamiento de la salud
como porcentaje del PBI no se ha incrementado de
manera significativa y recae de manera importante
en el gasto de bolsillo. El efecto positivo del SIS
sobre el acceso al parto institucional y la atención
por un profesional de la salud, ha tenido un efecto
más fuerte en la activación de la demanda en los
segmentos más ricos52. Así mismo, aún persisten
barreras no económicas que limitan el acceso a las
mujeres que hablan lenguas nativas, que habitan en
zonas rurales y/o cuyos esposos tienen la última
palabra en las decisiones de salud.
A pesar que el 98,7% de la población al 2011 está
alfabetizada, el problema general del analfabetismo
persiste a pesar de que el país fue declarado
oficialmente “libre de analfabetismo” en junio de
2011. Las cifras del INEI del mismo año, incluyendo
la totalidad de la población de 15 y más años de
edad, señalan que la tasa de analfabetismo del Perú
llegaba a 7,1%, siendo bastante mayor el porcentaje
femenino (10,5%) que el masculino (3,8%).
Igualmente, el analfabetismo en las áreas rurales
(17,4%), sobre todo el femenino en estas mismas
áreas (26,8%) y el de la población indígena (20,1%)
constituyen una tarea pendiente de solucionar.
30
Los nuevos desafíos
El escenario descrito pone en evidencia las deudas
aún pendientes con una parte del país y que deben
ser afrontadas para evitar el estancamiento, o aún el
retroceso, e impulsar el progreso en la situación de
salud de las mujeres y los niños con equidad, y
respeto a la diversidad social, cultural y geográfica
que caracteriza al país.
Es por ello que los representantes de las instituciones
consultadas identificaron la urgente necesidad de
afrontar los siguientes desafíos:
1. La persistencia de desigualdades sociales,
económicas y geográficas, a pesar de los
importantes progresos en materia económica.
Las carencias de infraestructura, acceso a la
educación, salud y servicios básicos como el
agua y el saneamiento siguen existiendo. Si bien
el Perú ha experimentado una mejora general en
materia de salud, existen diferencias regionales
severas, en las que las poblaciones indígenas se
encuentran relegadas.
2. El incremento en la mortalidad del recién nacido.
Aunque el ODM 4 ya se ha alcanzado, se debe
revertir la tendencia actual para lograr una
reducción efectiva de la mortalidad neonatal
(muertes durante el primer mes de vida). Si bien
se ha logrado un avance en el uso de la evidencia
científica para sustentar la incorporación de
medidas costo efectivas, su implementación deberá
ser fortalecida para lograr un mayor impacto.
3. Las brechas de infraestructura, sociales y culturales
que afectan el acceso y la calidad de los servicios
de salud. Aunque el número de personas con
acceso a los servicios de salud se ha incrementado
de manera significativa, la oferta de servicios de
calidad y la modalidad de entrega todavía no se
ajustan a las necesidades de los usuarios respeto
a sus patrones sociales y culturales, ni tampoco a
la dispersión que caracteriza a amplias regiones
del país. Este aspecto es de crucial relevancia
para el logro del ODM 5.
4. Las limitaciones en la prestación de servicios
integrales de salud sexual y reproductiva. Hay
una necesidad de fortalecer los programas de
planificación familiar para asegurar el pleno
ejercicio de los derechos sexuales y reproductivos
de las mujeres y lograr mayores avances en la
disminución en la Tasa Global de Fecundidad. Se
requieren esfuerzos para implementar el protocolo
Pe rú
de aborto terapéutico recientemente aprobado así53
como garantizar el acceso a los servicios de salud
sexual y reproductiva a los y las adolescentes a
partir de los 14 años, lo cual implica la modificación
el artículo 4 de la Ley General de Salud.
5. Las brechas de recursos humanos en salud. El
Perú es uno de los 100 países del mundo que se
enfrentan a una severa crisis de recursos humanos
en salud54. La concentración de trabajadores de
salud en los conglomerados urbanos, las
desigualdades en la distribución y la alta rotación
de los profesionales en las zonas rurales tienen
un impacto negativo en la continuidad y calidad de
los servicios y la confianza del usuario, dando lugar
a una baja utilización de servicios. El desarrollar
paquetes de inversiones e incentivos aceptables y
sostenibles es una necesidad urgente para superar
estos desafíos. Además, se requiere avanzar en el
desarrollo de estrategias que incrementen la
formación de trabajadores de salud, la
convalidación de titulaciones de especialidades
por competencias y experiencia, y la atracción y
retención de personal en las zonas desatendidas.
Propuesta de intervención
El Perú ha logrado avances importantes en la
reducción de la mortalidad materna e infantil, y la
desnutrición crónica a través de múltiples
esfuerzos del estado, con la participación de la
sociedad civil organizada y la cooperación
internacional. El contexto social, político, económico
y demográfico del país en la actualidad provee un
escenario propicio para alcanzar los ODM y estar
preparado para la futura agenda que propondrán los
Objetivos de Desarrollo Sustentable.
El proceso de Reforma en Salud iniciado en el
2013 constituye una magnífica oportunidad para
mejorar las condiciones de salud y el acceso a los
servicios, con especial énfasis en la población en
situación de vulnerabilidad. En este sentido, las
futuras acciones deberán orientarse
prioritariamente a:
••Fortalecer la rectoría de los sectores y la
capacidad de gestión en las regiones, dinamizando
los mecanismos de articulación intersectorial e
intergubernamental a fin de reducir las
inequidades existentes de manera concertada.
31
 Factores de Éxito en la Salud de las Mujeres y los Niños

••Institucionalizar y fortalecer mecanismos que cultural y geográfica, de manera que se reconozca

garanticen procesos de rendición de cuentas y al usuario de los servicios como un ciudadano con
vigilancia ciudadana, especialmente en las pleno ejercicio de sus derechos consagrados en la
Regiones, por ser estas las que administran los constitución política del estado.
recursos y tienen la obligación de proveer los
••Fortalecer la Estrategia Sanitaria de Salud Sexual
servicios que requiere la población de manera
y Reproductiva para apoyar de manera efectiva a
oportuna, eficiente y con pertinencia.
los gobiernos regionales en sus esfuerzos para
••Promover el incremento del presupuesto público incrementar las coberturas de planificación
en salud y mejorar la eficiencia en el gasto. El familiar, mejorar la calidad de control pre-natal, la
gasto público en programas sociales y en el sector cobertura del parto institucional en zonas rurales y
salud sigue estando por debajo de la media reducir el embarazo adolescentes a través de la
regional y el gasto de bolsillo representa una implementación del Plan Multisectorial de
proporción significativa (38% en 2011) del Prevención de Embarazo Adolescente aprobado en
financiamiento de la salud, lo cual tiene un mayor octubre de 2013.
impacto sobre la población de menores ingresos.
••Generar información desagregada, que permita
Para que el gasto sea eficiente, la programación
identificar de manera oportuna los bolsones de
de los recursos debe ajustarse a la problemática
inequidad sobre todo de aquellas poblaciones que
local y fortalecerse las capacidades de gestión en
se encuentran en situación de mayor exclusión
los niveles sub nacionales.
social, como es el caso de las comunidades
••Incorporar un enfoque de derecho e interculturalidad indígenas amazónicas. Contar a todos y con todos.
en el proceso de reforma sectorial en curso, así Los sistemas de información deben articularse
como en la formulación e implementación de para facilitar el monitoreo y la rendición de
políticas y programas dirigidos a mejorar la salud cuentas en todos los niveles de decisión política.
de toda la población, en particular de las mujeres
••Desarrollar una política de RRHH en salud
y los niños, la población indígena y en situación de
sostenible a mediano y largo plazo, con especial
vulnerabilidad. El nuevo diseño debe ser lo
énfasis en la dotación de profesionales y técnicos
suficientemente flexible para permitir la adecuación
orientados al fortalecimiento de la estrategia de
de las modalidades de entrega de los servicios
Atención Primaria de la Salud y que vincule las
públicos a las necesidades de la población que
entidades formadoras de RRHH con las
varían según su condición económica, social,
necesidades sanitarias del país.

32
Pe rú
Conclusiones
Perú es uno de los países de alto desempeño, que
ha logrado avances significativos en la mejora de la
salud materna e infantil. En este documento, se han
resumido las políticas, programas y estrategias
asumidas por las diferentes instituciones públicas,
de la sociedad civil y la cooperación, dirigidas a
promover el avance del país hacia el logro de los
ODM 1, 4 y 5, a lo largo de las últimas dos décadas.
La consolidación de la democracia y el incremento
sostenido del PBI han generado un clima favorable
para el desarrollo de una institucionalidad promotora
de políticas sectoriales e intersectoriales a favor de
la salud de las mujeres y niños, respaldadas por un
financiamiento orientado hacia resultados y
sustentado en evidencia científica.
Las políticas sectoriales dirigidas a mejorar la
protección social en salud, han contribuido a mejorar
el acceso a los servicios de salud, y la cobertura de
los servicios pre natales, parto institucional,
inmunización y otros. Sin embargo, el progreso no
ha sido parejo y las brechas de salud entre las
poblaciones rurales, urbanas, pobres y no pobres y
con mayor o menor acceso a la educación, indígenas
y no indígenas se mantienen.
A pesar de los progresos, la evidencia sugiere que el
ODM 5 (muerte materna) no será logrado en el
plazo establecido, por lo que el país debe redoblar
los esfuerzos para incrementar la cobertura del
aseguramiento y mejorar la calidad de los servicios
de salud sexual y reproductiva y el manejo de las
emergencias obstétricas.
Lo mismo sucede en el caso de la salud de los
niños más pequeños (neonatos). El país requiere
concentrar su atención en este grupo de población
para mejorar las probabilidades de que su
nacimiento sea registrado y se adopten las medidas
para asegurar su supervivencia, así como para
condiciones para una nutrición y desarrollo integral.
El proceso de reforma sectorial en implementación,
la experiencia acumulada en términos de
articulación intersectorial tanto a nivel nacional
como regional, el abordaje basado en los
determinantes de salud, el pleno involucramiento
de organizaciones de la sociedad civil y el firme
compromiso del gobierno expresado en
incrementos presupuestarios para las áreas
sociales, permite ser optimista respecto de los
desafíos planteados.
33
 Factores de Éxito en la Salud de las Mujeres y los Niños

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50. Características sociodemográficas de los grupos étnicos de la Amazonía Peruana y del espacio geográfico en el que residen.
Colección análisis de resultados censos 2007: INEI; 2011.
Available from: http://proyectos.inei.gob.pe/web/biblioineipub/bancopub/Est/Lib0944/index.htm
51. Encuesta de salud y nutrición de niños menores de 5 años indígenas y no indígenas de las provincias Bagua y
Condorcanqui en la Región Amazonas. OPS/OMS, 2014.
52. Parodi S. Evaluando los efectos del Seguro Integral de Salud (SIS) sobre la equidad en la salud materna en el contexto
de barreras no económicas al acceso a los servicios. GRADE, 2004.
53. Resolución Ministerial Nº 486-2014/MINSA. Aprueban la “Guía Técnica Nacional para la estandarización del
procedimiento de la Atención Integral de la gestante en la Interrupción Voluntaria por Indicación Terapéutica del
Embarazo menor de 22 semanas con consentimiento informado en el marco de lo dispuesto en el artículo 119º del
Código Penal”. Ministerio de Salud-República del Perú, 2014.
54. Campbell J, Buchan J, Cometto G, David B, Dussault G, Fogstad H, et al. Human resources for health and universal
health coverage: fostering equity and effective coverage. Bulletin of the World Health Organization. 2013;91(11):853-63.

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 Factores de Éxito en la Salud de las Mujeres y los Niños

11. Elaboración del Documento

Coordinación en la Organización Panamericana de la Salud/ Organización Mundial de Salud en Perú:
Adrian Díaz, Ana Arana, Daniel Antiporta

Coordinación general y apoyo técnico (orden alfabético):

Bernadette Daelmans WHO HQ
Andres de Francisco PMNCH
Jennifer Franz-Vasdeki Consultant
Rachael Hinton PMNCH
Shyama Kuruvilla PMNCH
Blerta Maliqi WHO HQ
Gina Tambini PAHO

Participantes en la consulta (orden alfabético):

Wendy Albán Mesa de Concertación de Lucha contra la Pobreza
Carlos Alvarado Dirección de Atención Integral - Ministerio de Salud
Oscar Aquino Centro Nacional de Alimentación y Nutrición/Instituto Nacional de Salud
Federico Arnillas Mesa de Concertación para la Lucha contra la Pobreza
Jeannette Avila Dirección General de Epidemiológía - Ministerio de Salud
Catherine Bonilla Untiveros PARSALUD
María Rosa Boggio Mesa de Concertación de Lucha contra la Pobreza
Gloria Carmona Instituto Nacional de Salud
Marco Carrasco Dirección Regional de Salud Cusco – Ministerio de Salud
Susana Chávez PROMSEX
Yeri Cornejo CARITAS PERU
Armando Cotrina USAID
Miguel Dávila OPS/OMS Perú
Andres De Francisco OMS - PMNCH
Adrian Díaz OPS/OMS Perú
Jo Jean Elenes USAID
Elena Esquiche CARE
Eugenia Fernan Zegarra Defensoría del Pueblo
Rubén Figueroa Asesor Despacho Viceministerial - Ministerio de Salud
Gastón Garatea Inversión Por la Infancia
Alberto Gonzales USAID
Luis Gutiérrez OPS/OMS WDC
Rocio Gutierrez ForoSalud
Alfredo Guzman OPS/OMS Perú
Delia Haustein PRISMA
Carmen Heredia Plan Internacional
Salvador Herencia InversiónPor la Infancia
Nelly Huamani Ministerio de Economía y Finanzas
Liliana Huayhua Palomino Ministerio de la Mujer y Poblaciones Vulnerables
Luis Huicho Instituto Nacional de Salud del Niño
Oscar Liendo InversiónPor la Infancia
María Luz Pérez Goycochea Ministerio de Desarrollo e Inclusión Social
Pedro Marchena Reátegui UNFPA
Luis Miguel León García Asesor Despacho Viceministerial - Ministerio de Salud
Rosa Monge Tafur ForoSalud
Jéssica Niño de Guzmán Ministerio de Economía y Finanzas
Bernardo Ostos Dirección General de Promoción de la Salud - Ministerio de Salud
Tania Paredes Atención Integral de la Salud - Ministerio de Salud
Matilde Pinto OPS/OMS WDC
Silvia Quinteros Ministerio de la Mujer y Poblaciones Vulnerables
Irma Ramos Chávez Estrategia de Salud Sexual y Reproductiva - Ministerio de Salud

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Pe rú

Rommy Ríos Núñez Ministerio de Desarrollo e Inclusión Social

Luisa Sacieta EsSalud
Abel Salinas Rivas Sociedad Peruana de Pediatría
Eddy Segura Universidad Peruana Cayetano Heredia
Cristina Smith OPS/OMS Perú
Alfredo Soldevilla USAID
Lucía Solís Alcedo Asesora Despacho Ministeria - Ministerio de Salud
Gracia Subiria UNFPA
Alfonso Tolmos Ministerio de Desarrollo e Inclusión Social
Zulema Tomas Gonzales Instituto Nacional de Salud del Niño
Patricia Ugarte Rodríguez OPS/OMS Perú
Carlos Velasquez Vásquez InstitutoNacionalMaterno Perinatal
Marisol Vicuña CARE
Walter Vilchez Dávila CARE Perú
Pedro Pablo Villanueva UNFPA
Rolando Wilson Arancibia UNICEF
Alberto Zapata Herrera Estrategia de Salud Sexual y Reproductiva - Ministerio de Salud
Ariela Luna Florez Ministerio de Desarrollo e Inclusión Social

Agradecimientos
Documento preliminar: Jannah Wigle, Marleen Vellekoop, Sarah Bandali y Louise Hulton, Options Consultancy

Por su contribución y apoyo en la elaboración del documento final agradece de manera especial a: María Rosa Boggio,
Virginia Borra, Luis Cordero, Lucy del Carpio, Miguel Dávila, Carmen Lora, Ariela Luna, Pedro Marchena, Walter Mendoza,
Gracia Subiría, Mario Tavera, Zoila Zegarra, Matilde Pinto, Andrés de Francisco, Shyama Kuruvilla y Rachael Hinton

Diseño y gráficos: Roberta Annovi y MamaYe-Evidence for Action

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 Factores de Éxito en la Salud de las Mujeres y los Niños

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Pe rú

Créditos de las fotos: Página de tapa, UN Photo/J Frank; página 4, Flickr Creative Commons License/Daniel
Bachhuber; página 5, Flickr Creative Commons License/ Gates Foundation; página 6, WHO / AMRO; página 7,
Flickr Creative Commons License/Thomas Quine; página 8, Flickr Creative Commons License/Cruz Roja Española;
página 9, © 2005 Anja Lendvay, Courtesy of Photoshare; página 10, © 2008 Douglas J. Klostermann, Courtesy
of Photoshare; página 11, Flickr Creative Commons License/Cruz Roja Española; página 12, WHO Peru/Adrian
Diaz; página 13, Flickr Creative Commons License/Shawn Harquail; página 14 © 2009 Marco Simola, Courtesy
of Photoshare; página 15, WHO Peru/Adrian Diaz; página 17, ©UNICEF Perú; página 18, WHO Peru/Adrian Diaz;
página 19, UNFPA Perú; página 20, Flickr Creative Commons License/USAID U.S. Agency for International
Development; página 21, Flickr Creative Commons License/Cifa Onlus; página 22, Flickr Creative Commons
License/Shawn Harquail; página 23, WHO Peru/Adrian Diaz; página 24, Flickr Creative Commons License/
Danielle Pereira; página 25, Flickr Creative Commons License/Kmilo; página 27, Flickr Creative Commons
License/Cruz Roja Española; página 28, Flickr Creative Commons License/Beyond Access; página 29, Flickr
Creative Commons License/Guillermo Barrios del Valle; página 30, Flickr Creative Commons License/Alfredo
Miguel Romero; página 31, Flickr Creative Commons License/ORBIS International; página 32, Flickr Creative
Commons License/Cruz Roja Española; página 33, Flickr Creative Commons License/Thomas Quine; página 38,
Flickr Creative Commons License/Guillermo Barrios del Valle.

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For further information:
The Partnership for Maternal, Newborn & Child Health
World Health Organization
20 Avenue Appia, CH-1211 Geneva 27 Switzerland
Telephone: + 41 22 791 2595
Email: pmnch@who.int
Web: www.pmnch.org