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AYUDA EFECTIVA (EFECCTIVE HELPING)

INTRODUCCIÓN – CAP 1

(Traducción y resumen realizados por Prof. Elda Ramírez Silva)

Autores: Bárbara Okun y Ricki Kantrowitz: Efecctive Helping: Interviewing and

Counseling Tecniques: El libro sobre “Ayuda Efectiva: Entrevistas y técnicas de
asesoramiento” publicada su 6ta edición en 2002.

El libro ha proporcionado ayuda produciendo dos cambios significativos en dos aspectos:

a) En la naturaleza, el proceso y alcance del asesoramiento y terapia

b) En los contextos y ambientes en los cuales el asesoramiento y la terapia son
conducidos.

Las dos áreas están entrelazadas: un cambio en el contexto (lugar y cultura) requiere
cambios correspondientes en cómo los consejeros y terapistas funcionan.

En las pasadas décadas, los modelos terapéuticos han evolucionado progresivamente

desde enfoques psicoanalíticos tradicionales los cuales asumían una perspectiva
individual, intrapsíquica a enfoques cognitivo-conductuales integrados en los años 70 y
80 que enfatizan la perspectiva de solución de problemas, a enfoques sistémicos, los
cuales focalizan la interacción familiar y más recientemente los enfoques de las terapias
breves con una perspectiva de los sistemas multiculturales y ecológicos.

La fig. 1 ilustra el modelo ecológico, en el cual el Individuo es visto como un elemento de

la familia nuclear, la cual es un elemento a su vez de otros sistemas más grandes como
la escuela, el trabajo y la comunidad. Para comprender al individuo como persona hay
que entender la influencia de esos sistemas sobre él Estos sistemas sociales están
inmersos en un macrosistema conformado por distintos componentes: cultura, actitudes,
ideologías, género, raza, religión, clase social, región geográfica, educación y otros
factores. Estos factores y sistemas interactúan generando influencia recíproca. Cada
sistema influencia y es influenciado. Por cada uno de los otros.

El asesor o terapista hoy necesita tener destrezas, conocimientos y herramientas para

abordar esta realidad sistémica más que antes: a) familiaridad con el terreno dentro de la
perspectiva multicultural sistémica y ecológica; b) Conocedor experto de las relaciones; c)
Formado sobre el funcionamiento fisiológico e impacto de la raza, la etnia, la clase, el
género, la religión, la geografía, la intergeneración y la orientación sexual sobre su propio
desarrollo y identidades también como los de sus clientes.
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CAMBIO EN EL SIGLO XXI

Los cambios ocurridos en el Siglo XXI han afectados los diferentes sistemas:
comunidades, familias, grupos sociales dominantes o no, las estructuras y las políticas
sociales, así como la accesibilidad a los servicios, también ha afectado a los
profesionales y paraprofesionales de la ayuda. Algunos de estos cambios:

- Bajón en la economía: Un crecimiento de un segmento de la clase media está en

lucha contra la inestabilidad de los empleos (debido a las exigencias de destrezas
tecnológicas, cambios de lugares de trabajo, pérdida de beneficios laborales, con
límite de acceso a beneficios de salud, cuidado, educación y pensiones. Otros son: los
efectos de la guerra en los reservistas y veteranos de la guerra y las familias; el
terrorismo y los desastres naturales.. han impacto en la sociedad y en los diferentes
sistemas sociales. Un porcentaje significativo de la población norteamericana vive en
condiciones de pobreza o afectada por enfermedades físicas o mentales, sufre de
discriminación social o racial y carecen de oportunidades de estudio, trabajo digno.
Incremento en los niveles de accidentes, violencia, crímenes..
- La sociedad demográfica norteamericana está cambiando: Influencia de los
inmigrantes, refugiados provenientes del tercer mundo continua, los nacimientos de
niños de extranjeros varia; ahora son mayoría. Algunos se integran a la cultura
dominante otros preservan sus valores culturales y no se mezclan.
- Otra dicotomía: Resistencia/aceptación de la diversidad en lo étnico, social, racial,
cultural, religioso y orientación sexual. La resistencia amenaza los logros obtenidos en
los programas sociales. También en lo que respecta a los conceptos de estructuras
sociales como familia o un estilo de vida aceptable y cómo son definidos legalmente.
- Otro cambio: El rápido desarrollo de las nuevas TICs. Sus efectos beneficiosos y sus
efectos perversos
- Esta realidad de cambios requiere de servicios y profesionales de la ayuda. La
intervención mínima requerida es: una intervención breve, intervención para reducción
de síntomas, breve tratamiento y control, los cuales en su mayoría son asistidos por
los centros de saludo privados. La dicotomía entre la necesidad y la disponibilidad de
servicios de ayuda pública crea un dilema a los profesionales de la ayuda.

FUNCIONES Y ROLES EN PROCESO DE CAMBIO

PARA LOS ASESORES/TERAPEUTAS

Desde la 1era edición de este libro (hace unos 30 años) algunas características de “la
ayuda efectiva” han permanecido iguales, otras han cambiado, algunas dramáticamente:
conceptos sobre la ayuda que han sido y siguen siendo efectivo permanecen como: las
características de la relación asesor-cliente (empatía, autenticidad en las relaciones,
vínculo terapéutico, alianzas de trabajo, raport, precisión en el asesoramiento,
intervención y planificación del tratamiento y establecimiento de logros a corto y largo
plazo, todos son necesarios para la ayuda. Los desafíos y demandas de cambio están en
lo siguiente:
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- Mantener la confidencialidad y el foco en el cliente y no en las agencias o terceros

pagadores de la ayuda
- Por los elevados costos de los servicios de salud hay la necesidad de orientar los
servicios a la atención primaria y tratamiento a corto plazo y a la intervención
temprana, por las demandas en los centros hospitalarios y porque las agencias limitan
la extensión de la atención.
- Según surveys hechas recientemente casi la mitad de la población americana sufrirá
algún trastorno mental, el cual será tratado en el contexto familiar y no hospitalario por
esta misma razón
- Producir cambios a los tratamientos breves puede ser útil para mucha gente que
experimentará ajuste en medio de dificultades los llamados “worried well”. Pero no en
el caso de los enfermos con graves dificultades. Es importante para los asesores,
dadas las exigencias de los Seguros Médicos, diferenciar: el Nº de sesiones que
necesita un “worried well” y una persona con una perturbación severa.
- El foco del cuidado de salud está en una acción orientada y dirigida a la resolución de
los problemas presentados por el cliente por medio de la reducción de síntomas. La
identificación y exploración de dificultades estructurales es improbable que se dé en el
contexto de 6 sesiones que es Nº de sesiones permitido a un cliente al año. La ventaja
es que la persona no permanece largos tratamientos de ayuda.
- Uso de un equipo interdisciplinario y en diferentes modalidades de intervención
(individual, grupal, familiar…), amplias estrategias de organización que dan lugar al
desarrollo rápido desarrollo de estrategias y competencias comunicacionales, de
relaciones interpersonales, construcción del raport, empoderamiento, asertividad y de
evaluación (todo ello forma parte del paquete) tan importantes para la salud mental.
- Los asesores extienden sus conocimientos sobre la base de un modelo bio-psico-
social, para entender al individuo y su comportamiento dentro de un contexto
psicosocial y de su sistema cultural, y familiar, de salud… Por ejemplo: el miedo a
perder el trabajo en una persona se puede entender en un contexto en el que hay
problemas de recesión económica, introducción en el empleo de cambios tecnológicos
que no se manejan, insatisfacción en las relaciones de pareja, problemas de gastritis,
dolores de cabeza…
- El terapista además de conocer los complejos e intricados caminos de un abordaje
multicultural, sistémico, ecológico, debe conocer el funcionamiento fisiológico del
individuo. Las investigaciones en la Ciencia cognitiva y su relación con la Neurociencia
nos datean sobre la poderosa influencia de la biología sobre el desarrollo y
funcionamiento psicológico.
- Otro cambio es la amplia gama de recursos y técnicas disponibles hoy a los asesores
y terapistas: Tenemos herramientas y técnicas mejoradas de intervención: hipnosis,
EMDR Biofeedback, nuevas drogas en el mercado. Uso del Internet donde se dispone
de una variedad de recursos como nunca.
- Los límites impuestos por las agencias de salud han creado un verdadero problema a
los asesores o terapistas pues el servicio está puesto en el tratamiento farmacológico
y en las intervenciones breves. Por lo que el entrenamiento de los asesores para la
intervención multicultural sistémica y ecológica se impone necesariamente en la
academia.

En la Tabla 1.1. (pag. 7) se resume el modo de información que los asesores deben
considerar para precisar su intervención y ser efectivos, en diferentes contextos:
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a. Contexto Individual: 1) De desarrollo: Está el cliente preparado para asumir las

tareas del desarrollo?: sociales, emocionales, cognitivas, de relación,
laborales/educativas, de otros intereses, en las estrategias de afrontamiento; 2)
Médico y de Salud: Recibe cuidado primario; factores de enfermedad crónica;
manejo adecuado del stress (en la nutrición, ejercicios, uso del alcohol, tabaco como
drogas recreacionales, uso de relajación, cuidado de si mismo; hospitalizaciones,
cirugías; trauma de cabeza, pérdida de la conciencia; 3) Estrategias y destrezas de
afrontamiento: cómo el cliente maneja el estrés, uso de recursos internos y defensas,
qué destrezas trae el cliente a la terapia y al tratamiento.

b. Contexto familiar: 1) Quién es incluido en la actual familia (miembros, amigos, familia

extendida..?); 2) Estadio de desarrollo de la familia actual: tarea actual y cómo
interactúa con las tareas de los otros; 3) Reglas, normas, roles de la actual familia; 4)
reglas, normas, roles de la familia de origen: sistema de la pareja, sistema parental,
sistema de hermanos; 5) naturaleza de las crisis actuales; historia de las crisis
pasadas con la familia de origen y la actual; 6) ganancias secundarias de los
problemas actuales; 7) Estrategias de afrontamiento y fortalezas de la familia.

c. Contexto social-cultural: Recursos comunitarios 1) Cómo está de

conectado/desconectado el cliente de la comunidad y posibles recursos; 2) La cultura
de la comunidad; 3) Comunidad de residentes; 4) comunidad de fe y religión; 5)
comunidad de escuela y trabajo; 6) Uso de reglas y roles en la comunidad

d. Contexto del tratamiento/profesional: 1) Contexto del tratamiento (paciente interno

o externo) a la clínica, escuela.. en crisis o no 2) otros proveedores de tratamiento
antes del actual, 3) Quién considera el tipo y lo largo del tratamiento; 4) Es remitido o
por iniciativa propia 5) Modalidad de terapia: individual, familiar, cultura.. 5) Nivel de
experiencia del terapista: 5) Supervisión/consulta y disponibilidad de recursos
profesionales por el terapista.

DESTREZAS DE COMUNICACIÓN

Los medios de comunicación nos han llamado la atención sobre las diferentes formas de
las enfermedades sociales hoy, en general nos han dibujado las dificultades que tiene
hoy la persona para la interacción y la comunicación interpersonal y que afecta a los
diferentes sistemas sociales., a pesar de los esfuerzos personales y colectivos para una
comunicación efectiva y por tanto el desarrollo de relaciones interpersonales positivas. El
desarrollo de estas destrezas es esencial en las terapias de intervención breve y de largo
alcance, pero debe estar entre los objetivos principales de una terapia breve. Ellas
permiten al cliente estar alerta y conciente de si mismo y de lo que ocurre alrededor;
compresión del impacto de las fuerzas sociales sobre el desarrollo humano y la
capacidad para resolver problemas.
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PROPÓSITOS DE ESTE LIBRO

1. Desarrollar destrezas para las relaciones humanas que ayuden a la construcción de

relaciones interpersonales de ayuda efectiva.
2. Mayor premisa: El individuo puede aprender destrezas de comunicación efectiva que
pueden ser aplicadas en cualquier contexto
3. Focaliza sobre el conocimiento y destrezas necesarias para los individuos en los
servicios sociales según su rol, posición, función
4. El material está preparado tanto para el entrenamiento de los profesionales como
para los estudiantes en formación académica, como para las personas que quieren
mejorar su vida de relación.
5. Este libro intenta ser un manual práctico de destrezas y no teórico. Si bien resume
enfoques teóricos trata de exponer experiencias y modelos prácticos de intervención.
6. La visión de conjunto de este libros es que: a) la comunicación efectiva es la piedra
angular que sostienen la relación de ayuda; b) una relación de ayuda cálida,
empática es el ingrediente más importante del proceso de ayuda; c) las metas del
asesor incluye: el incremento de la autoestima del cliente, su autoaceptación también
como ganar control y asumir la responsabilidad por su comportamiento, decisiones,
proyecto de vida; d) la estrategia puede ser usada para todos; e) evaluación
permanente de si mismo por el cliente y el asesor, f) el asesor debe estar alerta de
sus propios procesos; g) el evaluador debe ser sensible a las creencias, valores y
conductas y bases de la cultura y género del asesorado.

QUIEN ES EL ASESOR?

- El profesional de la ayuda es un especialista graduado, con formación y

entrenamiento en comportamiento humano, aprendizaje en estrategias de ayuda y
experiencia clínica en entrenamiento supervisado en la ayuda individual, familiar, y de
grupo, con las credenciales y requerimientos oficiales.
- Quiénes son: los psiquiatras, los psicólogos, orientadores no psicólogos, otros
profesionales: trabajadores sociales, educadores, enfermeras, personal médico
paraprofesionales..) sacerdotes…, trabajadores de servicios humanos… dependiendo
del área de atención a la que se dedican.

DOS ESTADIOS DEL ASESORAMIENTO

El primer estadio de los procesos de ayuda se focaliza en construir raport y

confianza entre asesor y cliente:

El asesor ofrece soporte al cliente para la autoexploración y el autoconocimiento. En ello

se sientan las bases del trabajo terapéutico, en cuanto a la ayuda para construir la
relación y el inicio del entrenamiento en ella y a la definición de propósitos y metas. Estas
son las mismas destrezas que señala Carkuff, Rogers y otros y son las que construyen la
relación con los otros sistemas sociales. Estas destrezas son: escuchar, atender, percibir,
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responder como componentes de comunicación y permiten la exploración, clarificación y
asesoramiento al cliente. El establecimiento y consolidación de estas estrategias sirven
de base al éxito del siguiente estadio

El segundo estadio comprende estrategias de planificación, implementación y

evaluación que llevan a la terminación y seguimiento (ver más adelante)

MODELO DE ASESORAMIENTO/AYUDA
PARA LAS RELACIONES HUMANAS

El modelo enfatiza la relación de ayuda centrada en el cliente, en el problema y en la

solución. Relación de ayuda por medio de la cual los cambios en el comportamiento y la
acción (producto) pueden resultar de: a) la exploración y entendimiento del cliente en sus
sentimientos, pensamientos y acciones; b) el conocimiento y la decisión del cliente de
modificar el sistema de variables ambientales y pertinentes. Estrategias cognitivas,
afectivas y de conducta son usadas solas o concertadas, cuando ambos asesor y
asesorado, determinen la necesidad apropiada y el tiempo. Las estrategias combinan
varias teorías y enfoques psicológicos adaptados a un esquema multicultural/ecológico.

Asumpciones e implicaciones del Modelo

Las asunciones teóricas del modelo de asesoramiento sobre Relaciones Humanas

reflejan influencias de los enfoques existencial, cognitivo-conductual y de la teoría de los
sistemas. Éstas son las siguientes:

1. La gente es responsable y ser capaz de tomar sus propias decisiones dentro del
esquema de factores ambientales.
2. La gente está controlada hasta cierto punto por su ambiente pero también es capaz
de dirigir su vida más de lo ella misma piensa. Tienen siempre alguna posibilidad de
elegir aun cuando las opciones estén restringidas.
3. Las conductas son intencionadas y las metas dirigidas. La gente busca satisfacer sus
necesidades y realizar sus metas.
4. La gente quiere sentirse bien acerca de si misma y necesita confirmación positiva de
si misma y de su dignidad. Quieren ser consistentes y reducir sus disonancias.
5. La gente es capaz de aprender nuevos comportamientos y eliminar las conductas
erradas. Buscan reforzar lo que es significativo y congruente con sus valores y
sistema de creencias.
6. Aun cuando los problemas emerjan de conflictos o situaciones que están arraigados
en el pasado, la persona los puede asumirlos y trata de resolverlos en el aquí y
ahora. Los problemas pueden resultar de una incongruencia entre las percepciones
interna y externas en el presente.
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7. Muchos de los problemas de las personas son sociales o sistémicos más que
interpersonales o intrapersonales, producto de la marginación de género, de clase
social, raza.. etc. Las personas pueden aprender y cambiar dentro de un sistema
como fuera de él.
8. Énfasis en la identificación mutua entre asesor y asesorado en cuanto a metas,
objetivos, y estrategias de intervención que puedan ser exitosas y evaluadas de
acuerdo a cambio en la conducta observable del asesorado.
9. El modelo representa un enfoque ecléctico en teoría y en técnicas o estrategias de
intervención.
10. El asesorado es animado a aprender acerca de los sistemas (contextos) en los cuales
él vive . El asesor es animado a aprender cuando y cómo usar diferente técnicas,
estrategias y enfoques de intervención que se ajusten a la integración de las
dimensiones cognitiva, afectiva y conductual. Se dimensiona fuertemente los roles del
asesor y del asesorado y la relación entre ambos como aspecto esencial para la
efectividad del modelo.

Las mayores implicaciones de este modelo de asesoramiento sobre Relaciones

Humanas para el asesor son:

- Define las destrezas de comunicación empática como el núcleo de una efectiva

relación humana
- Las destrezas sobre comunicación pueden ser enseñadas a los asesores en todos los
tipos de relación
- Provee un espacio para la diversidad, flexibilidad de tal manera que los asesores
pueden aprender una variedad de estrategias de intervención que pueden ser
exitosas.
- Modifica e integra una variedad de enfoques y estrategias
- Provee la versatilidad y flexibilidad necesaria para responder a necesidades de
poblaciones multiculturales
- Provee tratamientos para abordar los factores cognitivos, afectivos y del
comportamiento en intervenciones breves y prácticas
- Focaliza sobre lo positivo más que en los factores negativos de la vida del asesorado.
- Asiste al asesorado en la activación de responsabilidades por la vida y por la toma de
decisiones

DIMENSIONES DEL MODELO

El Modelo de Asesoramiento sobre Relaciones Humanas tiene tres dimensiones:

estadios, destrezas de comunicación y contenidos o aspectos

Dimensión de Estadios: Se refiere a los dos estadios descritos anteriormente:

a) De las Relaciones (raport, confianza, honestidad y empatía): Comprende la

iniciación/entrada; la identificación y clarificación del problema; el acuerdo sobre el
contrato (encuadre); la autoexploración; y la definición posible del problema
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b) De las estrategias (de trabajo): Aceptación mutua de metas y objetivos para la

relación de ayuda; planificación de estrategias, uso de estrategias, evaluación de
estrategias, terminación y seguimiento

Dimensión de las destrezas de comunicación: Importante dimensión que va a la par

con la dimensión del establecimiento de las relaciones. Comprende:

a) Escuchar mensajes verbales

b) Percibir mensajes no verbales
c) Responder a los mensajes verbales y no verbales.

Dimensión de los contenidos o aspectos: Comprende:

a) Valores y
b) Temas cognitivos que cruzan ambas las otras dos dimensiones

Incluyen las maneras cómo el individuo se relaciona con el ambiente y con otros
individuos, así como los temas de la cultura, el género, el contexto social, la edad…etc.