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Universidad Odontológica Dominicana

“Docencia y servicio para un futuro mejor”

Asignatura:
Fisiopatología de la oclusión y ATM

Profesora:
Dra. Roselyn Ramírez

Tema:
Cinemática mandibular

Sustentaste:
José De Oleo 17-UOD-0138
Edwin Zarzuela 17-UOD-0139
Lizi Castillo 17-UOD-0133
Scarlett Sánchez 17-UOD-0081
Liovanska Presinal 17-UOD-0109

Sto.Dgo. Oeste, 2019

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Índice
Introducción……………………………………………………………………. 3
1. Cinemática mandibular …………………………………………………….4
2. Movimiento de rotación …………………………………………………..4
3. Punto y plano de referencia ……………………………………………..6
4. Movimientos de traslación……………………………………………….. 7
5. Limites anatómicos de los movimientos mandibulares ……..8
6. Movimiento lateral. Lado de no trabajo……………………………..9
7. Movimiento lateral. Lado de trabajo ………………………………..10
8. Limite anatómico superior………………………………………………..10
9. Limite anatómico posterior ………………………………………….…..10
10. Influencia entre la distancia intercondilea en la cinemática
mandibular ……………………………………… ……………………………. 10
11. Limites anatómicos anteriores ……………………………….11
12. Diferencias cinemáticas entre la ATM y las cajas condileas
de los articuladores ………………………………………………………..11
13. Alteración en la cinemaica mandibular ………………….11
14. Conclusión …………………………………………………………..…12

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Introducción
La oclusión dental se define como el movimiento del maxilar inferior que
produce contacto con el maxilar superior.
La oclusión como tal tiene una relación multidisciplinaria, es decir, se relaciona
con numerosas especialidades dentro del campo de la odontología como son:
Anatomía Dental, Anatomía Humana, Odontología preventiva y salud pública,
Operatoria Dental, Endodoncia, Periodoncia, Prostodoncia Dental, Prótesis
dental parcial fija y removible, Odontopediatría y Ortodoncia.
La cinemática mandibular es estudio del movimiento de un cuerpo ya sea
cualquier cambio de posición o lugar.
La boca es un mecanismo perfecto, donde todos los dientes deben tener la
correcta posición y relación entre ellos y con los huesos que los sujetan.
La arcada superior (maxilar) ha de cubrir a la inferior (mandíbula), y todos los
dientes superiores deben encajar y contactar con los inferiores.
Cuando los dientes y los maxilares no están correctamente colocados, existe una
“maloclusión”.
A continuación analizaremos entonces cada uno de los componentes de la
cinemática mandibular y los diferentes aspectos que este muestra en cuanto a
su estudio.

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1. CINEMÁTICA MANDIBULAR
La cinemática es el estudio del movimiento de los cuerpos, entendiendo por
movimiento cualquier cambio de posición o de lugar de un elemento determinado. En
nuestro caso nos interesa comprender el movimiento de la mandíbula porque donde van los
cóndilo van los dientes.

Realiza diferentes tipos de movimiento


 Apertura y cierre
 Protrusión y retroprotusión
 Lateralidad

Los movimientos de la mandíbula son de naturaleza compleja y cambian de persona a


persona, estos movimientos están regulados por diversos factores como la ATM, los
músculos y las relaciones oclusales, etc. La ATM se rige movimientos de Rotación y
Traslación.

2. MOVIMIENTO DE ROTACIÓN
La mandíbula es un cuerpo amorfo (sin forma) que puede realizar movimientos de
rotación y traslación. En un movimiento de rotación los infinitos puntos del cuerpo giran en
relación con un eje
El eje podría ser:

 En el centro del cuerpo


 Fuera del centro del cuerpo
 Fuera del cuerpo

Todo eje observado en su propio sentido es un punto. El centro de


rotación de un cuerpo se podía materializar con un a púa inscriptora
que podríamos denominar Eje de rotación del cuerpo. En el cuerpo
mandibular la línea imaginaria que une los centros condíleos de
rotación se conoce como eje terminar de bisagra (ETB).

En la boca los movimientos de rotación puros son escasos o inexistentes y se les confunde
con diversos arcos de cierre voluntarios y de adaptación. El ETB sería la posición mas
posterior y superior de los cóndilos en la ATM a partir de la cual el cuerpo mandibular puede
describir un movimiento de rotación puro.
Este movimiento, que es inducido por el operador sin contacto dentario y con una apertura
no mayor a 20mm se conoce como rotación céntrica (RC). La importante condición clínica de
repetibilidad es posible debido a la presencia de dos vínculos: pared superior (disco) y pared
posterior (ligamentos) de la cavidad articular.

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El eje se utiliza clínicamente para la confección de un sistema de coordenadas (articulador)
que permitirá diagnosticar y evaluar la cantidad y la calidad del movimiento y de esa manera
aplicarlo a los diversos tratamientos. Por esa razón el eje se conoce como la referencia
madre en las técnicas de montaje, pues a partir de él es posible determinar los planos
sagital, frontal y coronal. Para materializar el ETB es necesario usar un localizador preciso,
un axiografo o un arco facial cinemático. Además, es importante tener en cuenta que si al
eje localizado se le agrega contacto oclusal se observa la única y más importante posición
diagnostica, a saber, la oclusión en relación céntrica (ORC).

MOVIMIENTO DE APERTURA
Inicia con una rotación en el área inframeniscal hasta una separación anterior de aprox. 20
mm, con la acción de los músculos depresores (Milohioideo, Genihioideo y vientre anterior
del digástrico).

La rotación está acompañada obligatoriamente por un movimiento de traslación


anteroposterior del cóndilo.

ESTO SE PRODUCE EN DOS FASES:

 Primera fase: Rotación Condilar


 Segunda fase: Traslación Condilar

MOVIMIENTO DE CIERRE
Es la vuelta a la posición primitiva por acción de los músculos elevadores: fibras verticales del
temporal, masetero y Pterigoideo interno. Se produce mediante un movimiento traslacional
hacia atrás del disco y del cóndilo, con relajación de los M. Pterigoideo ext. y recuperación de
la longitud del ligamento posterior del disco que se encontraba traccionado.
El cierre se completa con una rotación y reubicación de los elementos articulares en reposo.

ESTO SE PRODUCE EN DOS FASES:


 Primera fase: Traslación Condilar
 Segunda fase: Rotación Condilar

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3. PUNTOS Y PLANOS DE REFERENCIA
El ETB nos brinda la posibilidad de medir distancias con respecto a él.

La mandíbula podrá tener desviaciones debido a la influencia de sus diversos centros de


crecimiento óseo y para poder analizarlas será necesario recurrir al sistema de coordenadas,
constituido a partir ser la referencia madre.

Para facilitar el estudio de los movimientos mandibulares y los cóndilos se pueden observar
en diferentes planos:

 Plano sagital: Se ve de manera lateralmente y en él se puede


analizar lo que es la cavidad glenoidea, eminencia articular, los
cóndilos, movimiento puro de apertura y cierre y el movimiento
de protrusión.

 Plano horizontal: se ve de arriba hacia abajo o de abajo hacia


arriba y en él se puede analizar la pared posterior de la cavidad
glenoidea y el movimiento de protrusión.

 Plano frontal: este se puede ver de adelante hacia atrás o de


atrás hacia adelante y puede analizar la concavidad de la cavidad
glenoidea y convexidad del cóndilo.

 Plano horizontal de Frankfurt:


Plano de referencia del cráneo, que
discurre desde el borde superior de la
entrada ósea del oído hasta el borde
inferior de la cuenca ocular.

 Plano de Camper: Plano imaginario a


través de ambos puntos del trago y de la espina nasal anterior. Discurre en paralelo al
plano oclusal y forma un ángulo de 15 a 20º con respecto al plano horizontal de
Frankfurt.

 Plano oclusal : Está definido en el maxilar dentado por los tres siguientes puntos

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4. MOVIMIENTO DE TRASLACION
Durante el movimiento de traslación
todos los puntos de un cuerpo se
mueven en la misma dirección y
velocidad.

Entre los movimientos mandibulares


el movimiento de traslación puro es
casi inexistente, generalmente se
trata de rototraslaciones. El movimiento de rototraslacion se podrá realizar con la boca
abierta o contacto dentario.

 Movimiento de apertura
Segunda fase: traslación condilar

Se produce la traslación del cóndilo mandibular y del disco articular, hacia adelante y hacia
abajo, hasta que el ligamento temporomandibular se tensa y se llega a una máxima apertura
de 50-60 mm e intervine el compartimiento suprameniscal.

La acción muscular se debe a la contracción simultanea de ambos pterigoideos externos. El


fascículo superior del pterigoideo externo tracciona el disco articular y el fascículo inferior
del pterigoideo el cóndilo mandibular.

 Movimiento de cierre
Primera fase: traslación condilar

Este es suprameniscal, el cóndilo y el disco articular se trasladan hacia arriba y hacia atrás,
hasta que se posicionan en la cavidad glenoidea. Intervienen el musculo temporal, masetero
y pterigoideo interno.

Cuando hablamos del movimiento de traslación hablamos de protrusión y retrusión.

El movimiento de protrusión mandibular consiste en el movimiento de la mandíbula


desde la posición de máximo contacto entre los dientes superiores e inferiores (posición de
máxima intercuspidación) se da por el desplazamiento de los cóndilos abajo y adelante a lo
largo de las eminencias articulares.

El musculo pterigoideo externo estabiliza el disco, a medida que se mueve hacia adelante el
cóndilo. Durante el movimiento protrusivo, los comportamientos superiores de las ATM se
trasladan hacia delante simétricamente.

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El movimiento de retrusión mandibular En el movimiento existe traslación condilar
hacia arriba y atrás de vuelta a su posición de reposo.

como puede observarse, el unico punto que representa el


movimiento real del condiloen una rototraslacion es el ETB, la
trayectoria del resto de los puntos variara segun se encuentren
arriba, abajo, adelante o atras. En esta ultima situaciona la rotacion
se le suma un movimiento traslatorio. La importancia clinica de
realizar el movimiento en ETB radica en que este puede ser
estudiado en forma constante y repetitiva.

5. LIMITES ANATOMICOS DE LOS MOVIMIENTOS MANDIBULARES:

Estos límites están constituidos por las ATM y los dientes anteriores, que estarán en
armonía durante los movimientos excéntricos.

LIMITES ANATOMICOS PORTERIORES


 Movimiento de rotación:
El cóndilo se apoya sobre el disco y puede realizar movimientos de rotación conocidos como
arcos de cierre. el cóndilo está limitado por las paredes superiores y posteriores de la
cavidad articular. Si durante el cierre las piezas dentarias, obligan a una deflexión
mandibular, se sumara a la rotación una pequeña traslación y se generara un arco de cierre
adaptativo.

Los limites anatómicos es este caso son las paredes superiores y los dientes, el límite
posterior se pierde por el efecto de traslación. De 19 a 20 mm es el límite de apertura que
tiene la boca solo al rotar.

 Movimientos de propulsión:
En este caso participan otro centro de rotación, dado que el área de desplazamiento
corresponde al comportamiento superior, donde el cóndilo y el disco se desplazan hacia
adelante y abajo a través de la eminencia articular. Este está limitado superiormente por el
tubérculo articula del hueso temporal. De 5 a 5,5 cm es el límite de apertura que tiene la
boca al trasladarse.

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6. MOVIMIENTO LATERAL. LADO DE NO TRABAJO
El movimiento lateral del lado de no trabajo o mediotrusión es tridimensional y su
influencia se manifiesta en los tres planos del espacio.
En este movimiento el cóndilo se desplaza hacia abajo, hacia adelante y hacia el medio,
siguiendo la contracción impuesta por el fascículo inferior del músculo pterigoideo externo.

 Análisis en el plano horizontal.


El vínculo es la pared medial formada por ligamentos que permiten su desplazamiento hacia
la línea media. Las distintas variables determinarán trayectorias que deberán estar en
armonía con la distribución de las unidades de oclusión, ya que entre ellas figuran los surcos
supracontacto (áreas de desoclusión).
Si trasladamos el plano sagital medio hacia las trayectorias podremos medir el
desplazamiento condíleo que genera un ángulo conocido como ángulo de Bennett o
movimiento progresivo.
Con frecuencia es posible medir la elongación de los ligamentos a través de la observación
de un desplazamiento inmediato antes de alcanzar su trayectoria progresiva hacia adentro y
adelante.

 Análisis en el plano frontal


Dado que el cóndilo transcurre hacia abajo, hacia delante y hacia el medio en este plano
podrían analizarse las variables hacia abajo y hacia el medio. Los límites anatómicos del
movimiento serán el techo y la pared medial. Hacia abajo las variables verticales influirán en
la altura de las cúspides
y en su movimiento hacia el medio (vertical y horizontal) incidirán en la altura y la
distribución de las unidades de oclusión. A esta situación se puede sumar
la presencia de un Bennett inmediato de franca dirección horizontal, que
además de hacer perder contenciones céntricas tendrá que ver con la altura y la distribución
de los surcos.

 Análisis en el plano sagital


Como se trata de un movimiento hacia abajo, hacia adelante y hacia el medio en
este plano se analizarán las trayectorias hacia abajo y adelante. Sus variables verticales y
horizontales influirán sobre la altura de las cúspides y la dirección de los surcos.

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7. MOVIMIENTO LATERAL. LADO DE TRABAJO
El desplazamiento lateral del cuerpo mandibular en su conjunto (transtrusión),
se conoce como movimiento de Bennett. Éste reconoce un cóndilo que orbita (no
trabajo) con centro en un cóndilo que rota (trabajo). En realidad, este último no
puede tener una rotación pura. El simple movimiento hacia adentro del cóndilo
de no trabajo (mediotrusión) dará como resultado un movimiento hacia afuera
del lado opuesto (laterotrusión).
En el movimiento progresivo el cóndilo de trabajo se desplaza ligeramente hacia afuera.
En presencia de Bennett inmediato este movimiento hacia afuera es más marcado.

8. LÍMITE ANATÓMICO SUPERIOR


Es una verdadera pared anatómica representada por el disco y su apoyo en el techo de la
cavidad articular. Si dicha pared tiene inclinación hacia arriba, el cóndilo realiza un
movimiento denominado laterosurtrusión. Si la inclinación es hacia abajo el movimiento se
denomina laterodetrusión.

9. LÍMITE ANATÓMICO POSTERIOR


Es una pared ligamentosa. Si su inclinación es hacia atrás genera una laterorretrusión y si es
hacia adelante una lateroprotrusión del cóndilo de trabajo. Al ser una variable de tipo
horizontal influirá en la distribución de los surcos. Resumiendo: el movimiento del lado de
trabajo o laterotrusión es tridimensional y su influencia se manifiesta también en los tres
planos del espacio.

10. INFLUENCIA DE LA DISTANCIA INTERCONDILEA EN LA


CINEMATICA MANDIBULAR
Desde el momento en que existe un cóndilo de rotación las distintas posicionesdel cóndilo
orbitante darán lugar a distintas trayectorias; lo mismo sucederá con cualquier punto de la
mandíbula, en especial con las unidades de oclusión. La comprensión de estas reglas es
fundamental para el uso de articuladores símil mecánico de la boca (véase cap. 19
Articuladores).
La distancia intercondílea clínicamente influiría en la dirección de los surcos porser una
variante horizontal, aunque las diferencias pequeñas tienen poca significación.

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11. LÍMITES ANATÓMICOS ANTERIORES. GUÍA ANTERIOR
Hasta aquí hemos estudiado el comportamiento de los determinantes posteriores que rigen
la cinemática mandibular. Ahora pasaremos a los determinantes anteriores conocidos como
desoclusión anterior o guía anterior.
Este último control reviste más importancia debido a su proximidad respecto de los dientes
posteriores y de sus correspondientes unidades de oclusión.

12. DIFERENCIAS CINEMÁTICAS ENTRE LAS ARTICULACIONES


TEMPOROMANDIBULARES Y LAS CAJAS CONDILEAS DE LOS
ARTICULADORES.
En los seres humanos existen dos compartimientos, uno inframeniscal para las rotaciones
(centro rotacional) y uno suprameniscal para las traslaciones (centro traslacional), mientras
que en los articuladores la bola (cóndilo) se apoya y se desliza en rotación y traslación sobre
el mismo compartimiento. Si bien mecánicamente no se trata de lo mismo, el resultado clínico
práctico es idéntico y por eso esta modificación mecánica asegura la posición de ORC de vital
importancia en cualquier procedimiento.

13. ALTERACIONES EN LA CINEMÁTICA MANDIBULAR


Las alteraciones en la cinemática mandibular pueden deberse a distintas causas como por
ejemplo articulaciones musculares con capacidad de modificar las trayectorias. Además, las
variaciones morfológicas producidas por cambios en las estructuras articulares también las
modifican.

Las interferencias en los sectores intermedios (dientes posteriores) también pueden hacer
variar el comportamiento cinemático, como también puede hacerlo una GA inexistente,
incompleta o insuficiente.

Los vínculos de los movimientos mandibulares son anteriores (GA) y posteriores (ATM), los
que se presentan en armonía. En presencia de salud estos vínculos serán respetados y en
presencia de enfermedad estos vínculos deberán ser modificados para generar condiciones
biomecánicas positivas que mantengan el sistema estable.

El estudio de la cinemática mandibular facilita la comprensión de los mecanismos que se


deben aplicar durante los procedimientos de reconstrucción oclusal.

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14. Conclusión

La oclusión es una de las especialidades más influyentes en la odontología ya que es la


forma en la cual los dientes armónicamente tienen un contacto unos con otros. Aparte,
pues de ella depende en gran parte la salud de los componentes del sistema
estomatognático como son dientes, encías etc.…
Ver la distancia entre un cóndilo y otro es importante ya que se ve que tan lejos o cerca
están uno del otro ya que esto nos permite una restauración con una anatomía oclusal en
armonía.
Teniendo estos conocimientos no podemos conseguir una oclusión ideal, pero podemos
tratar al que tiene una mala oclusión y corregírsela o evitar numerosas complicaciones.

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