FACTURA DE VENTA

E.S.E ELYON YIREH FACTURA DE VENTA NUMERO

Nit 900294657-1 PARFIN001
Regimen Especial codigo de Habilitacion: 231620070501
Direccion: Carrera 38 Calle 54 Tel: 3650434 - 3560708
Fecha Factura: Fecha Ingreso: Fecha Egreso:
Cliente: Salud Total NIT: 900.234.876-0
Direccion: Calle 74 · 50 -80 Caso:
Ciudad: Barranquilla Servicio: Hospitalizacion
Telefono: 3456678 Contrato No: CP0987

DATOS DEL PACIENTE

Nombre y Apellidos: Sexo: F Tipo de Usuario: Beneficiarios
Identificacion Nivel:1
Edad: Regimen:
Direccion: Telefono:

Fecha Codigo Detalle Cant Vl Unit Vlr Total

S20201 SERVICIO DE COMPLEJIDAD ALTA OBSERVACION 1 36.66 3.66
S11301 HABITACION BIPERSONAL 3 102.53 307.58
890701 CONSULTA DE URGENCIAS 1 12.43 12.43
890801 CONSULTA DE INGRESO POR MEDICINA GENERAL 1 7.80 7.80
890602 CIUDAD ( MANEJO) INTRAHOSPITALARIO POR MEDICINA ESPECIALIZADA 3 0.00
907106 UROANALISIS CON SEDIMENTACION 1 7.91 7.91
903841 GLUCOSA ( EN SUERO LCR O OTROS ) 1 3.10 3.10
902209 HEMOGRAMA IV 2 10.27 20.54
1 0.00
903821 CREATIN QUINASA TOTAL CK - CPK 1 3.10 3.10
DILUCION DE TIEMPO DE 1 0.00
902049 TIEMPO DE TROMBLASTINA PTT 1 9.39 9.39
903825 CREATININA EN SUERO U OTROS 1 3.10 3.10
906914 PROTEINA C REACTIVA 1 4.86 4.86
895100 ELECTROCARDIOGRAMA 1 0.00
0.00
0.00
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0.00
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Sub Total: 383.43
Cuota Moderadora 0.00
Copago 0.00
Total Plan: 383.43

Elaborado por: Recibido: Autorizado por fecha Entrega

PLANTILLA INCOMPETA FALTO DILIGENCIAR NOTA 2,5