TEMA # 1 PSICOTERAPIA FAMILIAR Y DE PAREJA

Los objetivos de las prácticas son las siguientes

El psicólogo clínico en práctica debe comprender, tratar y prevenir los

problemas de la salud mental, así como sus efectos asociados. La psicología
clínica juega un papel central en la evaluación, el diagnostico, el tratamiento
y la prevención de estos problemas. Por medio del uso de las pruebas
psicológicas, de las entrevistas y de la observación del comportamiento, la
psicología clínica ayuda a identificar y a diagnosticar los problemas de salud
mental.

Mediante la práctica de las diversas formas de tratamiento psicológico

(terapia cognitivo conductual, psicoterapia interpersonal, terapia de pareja y
familia), los psicólogos clínicos están en la primera línea en el tratamiento de
los problemas de salud mental.

American Psychological Association (APA) en 1935: “la psicología clínica es

una forma aplicada de la psicología, la cual apunta a definir las capacidades
del comportamiento y las características conductuales de un individuo,
mediante el uso de métodos de observación, de medición y análisis, los
cuales con base de una integración de estos hallazgos y con los datos
obtenidos a partir de las exploraciones físicas y de las historias sociales,
proporcionan sugerencias y recomendaciones para el ajuste adecuado del
individuo.” (Brown, 1935, Psychological Clinic, 23, p.5)

APA en 1981: “Un psicólogo clínico es un profesional que aplica principios y

procedimientos para comprender, predecir y aliviar los problemas
psicológicos, intelectuales, emocionales y conductuales” (“Speciality
Guidelines for the Delivery of Services by Clinical Psychologists”, Washington,
DC: APA).
 ÁRBOLES GENEALÓGICOS

El genograma es una representación gráfica (en forma de árbol genealógico)

de la información básica de, al menos, tres generaciones de una familia.
Incluye información sobre su estructura, los datos demográficos de los
miembros y las relaciones que mantienen entre ellos. De esta forma,
proporciona a “golpe de vista” una gran cantidad de información, lo que
permite no sólo conocer a la familia, sino realizar hipótesis acerca de la
relación entre el problema y el contexto familiar, la evolución del problema a
lo largo del tiempo, su relación con el ciclo vital de la familia, etc.

La construcción de un genograma familiar se compone de tres fases

sucesivas:

1) trazado de la estructura familiar;

2) recogida de la información básica sobre la familia;

3) delineado de las relaciones familiares.

Trazado de la estructura familiar

Esta primera fase supone el eje central del genograma, ya que representa
cómo los diferentes miembros de una familia están biológica y legalmente
unidos entre sí. En esta representación, las figuras (p. ej. cuadrado, círculo)
simbolizan personas y las líneas simbolizan las relaciones que mantienen
entre ellas. Además, se emplea una línea de puntos para indicar la
convivencia de los diferentes miembros, “rodeando” en un mismo círculo
aquellas personas que comparten domicilio. Al final del documento se
pueden consultar los símbolos más frecuentemente utilizados.

Registro de la información familiar

Después de la primera fase de representación de la estructura familiar, es
posible añadir otros datos sobre la familia, como:

─ Información demográfica: fechas de nacimiento y muerte; fecha de

matrimonio, separación, divorcio, etc.; profesión, nivel educativo.

─ Información sobre el nivel de funcionamiento: datos más o menos objetivos

sobre el funcionamiento médico, emocional o social de los diferentes
miembros (p. ej., alcoholismo, depresión, etc.).

─ Sucesos familiares críticos: cambios de relaciones, migraciones, etc.

Registro de las relaciones familiares

La representación en el genograma de las relaciones familiares se basa tanto

en el informe de la propia familia, como en la observación clínica. Se utilizan
diferentes tipos de líneas para representar estas relaciones. A pesar de que
los términos empleados para describir estas relaciones suelen ser difíciles de
definir operacionalmente (p. ej., “fusionado”; “conflictivo”), aportan una
primera información al clínico acerca del nivel de conflicto o aglutinamiento
de una familia. Al final del documento se puede consultar la representación
de las relaciones más habituales.

Como las pautas vinculares pueden ser muy complejas, en ocasiones es

posible representarlas en un genograma a parte.

Toda esta información que proporciona el genograma ayuda al clínico a

identificar posibles pautas relevantes en el funcionamiento familiar. Es
importante prestar atención a la presencia de síntomas, pautas de relación o
funcionamiento que se repiten en las diferentes generaciones; a las
coincidencias de fechas (por ejemplo, fecha de una muerte y aparición del
síntoma); y al momento del ciclo vital en el que se producen determinados
acontecimientos (por ejemplo, emancipación tardía de los hijos).

Por último, en algunas ocasiones, el genograma en sí mismo también se

emplea como una intervención terapéutica para generar cambios en las
familias.
Por ejemplo:

─ Implicar a la familia: el genograma proporciona un acceso rápido a

contenidos con fuerte carga emocional (nacimientos, muertes, conflictos...)
desde un planteamiento aparentemente rutinario (llenar la

“ficha” de la familia) que elimina la sensación de amenaza para hablar de

estos temas. De esta forma, las familias más reservadas pueden abrirse a
discutir estos aspectos familiares en un formato tan estructurado.

─ Cuestionar el sistema: la familia suele llegar a terapia con ideas bastante

rígidas acerca de cuál es el problema y quién es el que debe cambiar. La
información que se presenta a través del genograma es una forma de
empezar a modificar estas creencias al no centrarse tan solo en el síntoma y
en su portador.

─ Aclarar pautas familiares: compartir las hipótesis clínicas derivadas del

genograma de forma que la familia las pueda aceptar o rechazar es una
forma de empezar a aclarar estas pautas (p. ej. Repetición intergeneracional
de síntomas). Con el nuevo significado que adquiere así el síntoma se pueden
trabajar nuevas relaciones dentro de la familia.

El uso de genogramas en el contexto clínico fue ampliamente difundido por

McGoldrick y Gerson (1985) en quien nos hemos basado para la elaboración
de este documento.

Referencia bibliográfica

McGoldrick, M. y Gerson, R. (1985) Genogramas en la evaluación familiar.

Barcelona: Gedisa (3ª ed. 2000).

“FAMILIA COMO UNIDAD DE ATENCION”

El Psicólogo Clínico atiende a sus pacientes en el consultorio, sus domicilios y

en el hospital.

La familia como sistema

SISTEMA ABIERTO

• Intercambia con el medio.

•Interacción entre sus elementos

EQUILIBRIO = Homeostasis.

SUB SISTEMAS FAMILIARES

• S. Conyugal (pareja hombre – mujer)

• S. Paternal (madre-padre)

• S. Fraternal (hijos – hermanos)

Los subsistemas INTERACTUAN ENTRE SI

• Definiéndose vínculos, alianzas, etc.

VÍNCULOS
ALIANZAS Y COALICIONES

LIMITES

Fronteras que separan los subsistemas.

Permiten preservar la autonomía de los integrantes de los subsistemas,

facilitando el desarrollo de los individuos en cada uno de sus roles.

LIMITES

Son Reglas:

Claras – protección de los miembros, diferenciación de los individuos

Indefinidas – borrosos.

LÍMITES FLEXIBLES - RIGIDOS

F. AGLUTINADAS – Todo es de todos

F-DESLIGADAS individualistas
ROLES

Del subsistema parental:

 Proveedor
 Brindar afecto
 Alimentación
 Seguridad
 Cuidar a los hijos ,
 Educador
 Trasmisor de valores
 Autoridad
Del subsistema fraternal
 Solidaridad
 Comunicación
 protección
Familias Disfuncionales

 Sobre protectoras
 Rígidas
 Incapaces de resolver conflictos
 Alteraciones en la comunicación
 Inconsistencia en la cohesión

El Genograma

Es la representación gráfica de una constelación (gestal) familiar

multigeneracional ( tres generaciones) que por medio de símbolos permite
recoger, registrar, relacionar y exponer, categorías de información del
sistema familiar, en un momento determinado de su evolución y utilizarlo
para la resolución de problemas.

¿QUÉ NOS PERMITE VER?

Es una técnica de intervención. Un formato para dibujar un árbol
genealógico.

1)- PROPORCIONA UNA VISIÓN DE LA ESTRUCTURA FAMILIAR Y SUS

INTERACCIONES A MODO DE FOTOGRAFÍA.

A- Interpretación en forma: Horizontal (ciclo vital) Vertical (a través de

generaciones).

B- Puede ayudar a los miembros de una familia a verse a sí mismos de una

manera distinta.

C- Las personas están organizadas dentro del sistema familiar según

generación, edad y sexo.

D- El lugar que ocupe dentro de la estructura familiar puede influir en el

funcionamiento, sus pautas de relación y el tipo de familia que forme en la
siguiente generación.

2) LA ADAPTACIÓN AL CICLO VITAL.

LA FAMILIA ATRAVIESA DIFERENTES FASES A LO LARGO DE LA VIDA

A-Cada nueva fase representa una AMENAZA POTENCIAL para su

ORGANIZACIÓN y le va a requerir múltiples esfuerzos.

B- Implica CONOCER LOS CAMBIOS Ó CRISIS NORMATIVAS a los que se está

adaptando y la posibilidad del surgimiento de una asincronía en alguna de las
etapas, sin poder resolver su crisis REORGANIZÁNDOSE y siguiendo
ADELANTE

3) LA TRANSMISIÓN DE PAUTAS FAMILIARES. (BOWEN)

LAS FAMILIAS SE REPITEN A SÍ MISMAS, Y AYUDA A RASTREAR EL FLUJO DE

ANSIEDAD (CARTER 1978) EN EL SISTEMA FAMILIAR.

 En el genograma buscamos pautas de FUNCIONAMIENTO,

RELACIONES, Y ESTRUCTURA que continúan o se alternan de una
generación a otra.
  A NIVEL HORIZONTAL Surge de las ”TENSIONES ACTUALES” que pesan
sobre la familia a medida que avanza a través del tiempo, soportando
los cambios inevitables, las desgracias y transiciones en el ciclo de la
vida de la familia.
 A NIVEL VERTICAL Deriva de pautas de relación y funcionamiento que
se transmiten históricamente de una generación a otra, en especial a
través del PROCESO DETRIANGULO EMOCIONAL.

4)- LOS SUCESOS DE LA VIDA Y FUNCIONAMIENTO FAMILIAR.

 Se refiere a ACONTECIMIENTOS VITALES ESTRESANTES que pueden

estar causando crisis y disfunciones familiares.
 Situaciones recientes ó pasadas de pérdidas: abandono fallecimientos
separación etc.
 Coincidencia y recurrencia de fechas, edades ó acontecimientos
significativos.

 Situaciones críticas que ocurren en una determinada época y es

posible descubrir TENSIONES EN LA HISTORIA FAMILIAR que las
explican.

5) LAS PAUTAS VINCULARES.

 Relaciones de distancia vincular: cercanía, distancia, conflicto etc.

 Triangulos clave (bowen).
 Bajo la tensión, dos personas tienden a atraer una tercera,
estabilizando el sistema al formar coalición las dos

Genograma
 Instrumento de representación gráfica que permite visualizar La
estructura de la familia.
 Las relaciones consanguíneas y de convivencia
 Datos biodemográficos y eventos históricos compartidos.
LOS GENOGRAMAS REGISTRAN

Información familiar de 3 generaciones en 6 categorías específicas:

 Estructura familiar
 Estadio del ciclo de vida
 Patrón de repetición a través de generaciones
 Eventos de la vida y funcionamiento familiar
 Patrones de relación y triángulos
 Equilibrio y desequilibrio familiar

Debe incluir

 ¨* Nombres
 ¨* Fechas de nacimiento (edades)
 ¨* Ocupación
 ¨* Problemas de salud y factores de riesgo
 ¨* Fechas de matrimonio, separación, divorcio.
 ¨* Los que viven juntos.

Utilidad del Genograma

 Cambia del foco individual al familiar y combina información y

biomédica y psicosocial.
 Permite explorar mitos (rol de los hombres, significado de la
enfermedad, importancia atribuida a los abuelos, etc.)
 Clarifica patrones transgeneracionales de enfermedad y de conductas
 Sitúa el problema actual en un contexto histórico
 Tiene valor diagnóstico y valor terapéutico

Construcción de un genograma

Crear un genograma supone 3 niveles:

TRAZADO DE LA ESTRUCTURA FAMILIAR. CONEXIONES

La columna vertebral de un genograma es una descripción gráfica de cómo
diferentes miembros de la familia están biológica y legalmente ligados entre
sí de una generación a otra.

En genogramas más extensos, que se remontan más allá de tres

generaciones, las figuras en el pasado distante, por lo general no se marcan
ya que presumiblemente muertas. Solo las muertas relevantes se indican en
este tipo de genogramas.

 Símbolos para embarazo, aborto y parto de un feto muerto.

 Matrimonio, separaciones, y divorcios, hombre con varias esposas,
mujeres con varios maridos.
 Dos conyugues que ambos han tenido múltiples conyugues
 Segundas nupcias donde cada conyugue tuvo varios consortes
 Pareja no casada
 Orden de nacimientos
 Hijos adoptivos
 Dicigotos, homocigóticos
 Información demográfica
 Información sobre el funcionamiento
 Sucesos familiares críticos

Las líneas de puntos se utilizan para encerrar a los miembros de la familia

que viven en el hogar inmediato.

La fecha en el extremo inferior derecho corresponde al año que se tomó ese

genograma. Cuando elegimos una fecha en la vida de una persona, el resto
de la información, las muertes, edades y sucesos importantes se calculan en
relación con dicha fecha.

 Por lo tanto resulta útil colocar la edad de cada persona dentro de su

figura

La Familia de Freud con información demográfica, funcional y crítica

En resumen el Genograma

Es de gran utilidad para estudiar a la familia

 Identificar riesgos y daños a la salud

 Datos demográficos
 Tipos de familia
 Dinámica familiar
 Facilita al equipo de salud datos importantes de la familia
 Facilita el trabajo de educación y prevención de enfermedades
 Se puede llenar en varias sesiones