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Expansión cutánea:
técnicas e indicaciones
J. Londner, G. Magalon, J. Bardot
La expansión cutánea es una técnica que se utiliza en cirugía plástica y reparadora desde
hace varias décadas; consiste en colocar prótesis de expansión vacías, que se rellenan
progresivamente con suero fisiológico mediante una válvula, lo que permite obtener una
ganancia cutánea y tratar una pérdida de sustancia. El principio es siempre el mismo,
pero el material ha evolucionado desde la primera prótesis moderna, descrita por
Radovan en 1976. En este artículo se describirá con detalle la técnica quirúrgica, tras lo
que se propondrá una clasificación regional de las principales indicaciones y
especificidades técnicas. Se enumerarán las principales complicaciones, así como la
conducta práctica. Un apartado más detallado se dedica a la expansión en la
reconstrucción mamaria. La expansión cutánea sigue siendo una técnica indispensable
en el arsenal del cirujano plástico; es una técnica simple, pero que requiere un gran rigor
quirúrgico.
© 2010 Elsevier Masson SAS. Todos los derechos reservados.
La expansión ósea se utilizó, y aún se emplea en la • haberse sometido a controles de calidad conformes a
actualidad, para alargar un segmento de hueso, tanto un las aplicaciones médicas.
miembro completo (Ilizarov, 1960) [6] como el pulgar Por tanto, desde 2001, los fabricantes deben propor-
(Matev, 1967) [7]: se trata de una técnica de alarga- cionar las garantías de inocuidad solicitadas por el
miento con ayuda de un distractor externo, que permite ministerio de sanidad.
también el alargamiento de los tejidos blandos (estruc-
.
vértice; la base está elaborada de silicona con una pieza Válvulas incorporadas
metálica redonda que evita la transfixión durante las
punciones. La cúpula es más o menos convexa según la Características: están situadas en el vértice de las
marca y las dimensiones. Su diámetro estándar es de prótesis de expansión y presentan un fondo metálico,
3 cm (algunas sólo miden 1,5 cm) y su proyección varía para que no se perfore la prótesis durante el relleno.
Ventajas: al igual que las válvulas externas, no se realización del bolsillo y limitar el tamaño de la vía de
realiza un despegamiento adicional; asimismo, la fase de acceso. A nivel del cuero cabelludo, los despegadores
extracción es más sencilla. curvos se adaptan a la forma de la bóveda craneal, lo
Inconvenientes: son considerables. En el vértice de la que permite una disección armoniosa. En los miembros,
prótesis, la piel está sometida a una gran tensión y la los despegadores de longitud variable facilitan la reali-
presencia de una válvula a ese nivel aumenta la tensión zación del bolsillo, cuya longitud suele ser especial-
y conlleva un riesgo de exposición; además, la localiza- mente amplia.
ción de la válvula puede ser difícil si la piel es gruesa y Asimismo, para facilitar la introducción de la prótesis
existe un panículo adiposo considerable, lo que en un bolsillo alargado, algunos fabricantes añaden al
aumenta el riesgo de puncionar la prótesis. extremo de su prótesis una especie de bolsa de canguro:
Por nuestra parte, nosotros reservamos las válvulas se trata de un parche de silicona en el que se introduce
incorporadas a la reconstrucción mamaria. el extremo romo del despegador, que se retira una vez
colocada la prótesis.
.
Tubos de relleno y conexiones Por último, un gancho romo permite eliminar las
adherencias entre la piel y el plano profundo.
Estos tubos unen la válvula de relleno con la prótesis
de expansión. Son de silicona flexible y tienen una En el postoperatorio
longitud variable según los fabricantes. En el lado de la
prótesis, el tubo suele fijarse a uno de los lados con un El relleno puede resultar complicado, sobre todo con
parche de refuerzo. En cambio, en otros modelos el tubo las válvulas incorporadas. Los fabricantes proponen el
se fija en el medio de la base y es móvil alrededor de un uso de un imán que permite localizar con facilidad el
eje central, lo que confiere más libertad en cuanto a la centro de la válvula. El imán se acerca al vértice de la
colocación de la válvula y de su tubo de relleno. .
prótesis en dos direcciones perpendiculares; cuando se
De forma preoperatoria se debe prever dónde va a encuentra en la vertical en estas dos direcciones, se traza
insertarse el tubo en la prótesis para planificar la vía de una cruz que corresponde al punto de punción.
acceso en función de ello. Las bombas de relleno permiten una expansión
Una pieza intermedia metálica permite adaptar la continua de 8 horas al día, lo que reduce la duración de
longitud del tubo y evitar su acodamiento, que podría expansión 1 mes. Este tipo de material es útil en los
causar dificultades para el relleno y dolor (punto duro pacientes hospitalizados en quienes la cantidad de piel
sobre la piel). Algunos poseen un sistema de dentado necesaria no es excesiva.
que permite una fijación mejor, pero que es preferible Por último, las jeringas montadas sobre resorte con
reforzar con una sutura de hilo trenzado en cada lado una salida en derivación permiten evitar los cambios de
de la conexión. Esta conexión metálica tiene la ventaja jeringas, que se autoalimentan.
de ser modular, pero se debe recordar que puede ser un
punto de compresión y que es una causa posible de
complicaciones, como fugas, desgarros, etc. Algunos ■ Técnica quirúrgica
equipos utilizan sitios de inyección conectados previa-
mente a 7-10 cm según los casos. Planificación preoperatoria
Estudio lesional
■ Instrumental Cuando se plantea realizar una expansión tisular, la
En nuestra opinión, hay varios instrumentos que nos exploración física debe evaluar de forma minuciosa:
parecen útiles en cada etapa de la expansión para • la lesión que se debe tratar: situación, dimensiones,
facilitar la técnica. forma y características del revestimiento cutáneo;
• las superficies disponibles para la colocación de las
prótesis y la calidad de la piel que rodea la zona que
En la etapa preoperatoria debe reconstruirse (flexibilidad, ausencia de ulcera-
El uso de unas plantillas de plástico no estériles ción);
facilita la elección de la forma y del tamaño de la o las • las zonas peligrosas: pliegue de flexión, orificios
prótesis en función de las características de la lesión y naturales, cicatrices antiguas, heridas crónicas, lesio-
del sitio anatómico. Permiten verificar simplemente nes infecciosas.
durante la consulta que la prótesis puede colocarse en el En ocasiones, es útil realizar una plantilla de la
sitio previsto. región, indicando su superficie, los posibles peligros, la
colocación de las prótesis y de las válvulas, así como las
Durante la intervención incisiones de colocación.
Los cirujanos disponen de despegadores romos Elección de las prótesis
(Fig. 2) de longitud y curvatura variables para facilitar la
Lo ideal es que se escoja la o las prótesis con la mayor
superficie posible, que se colocan de forma adyacente a
la lesión, intentando obtener la mayor superficie de
contacto posible entre ellas y los límites de la lesión. No
hay que dudar en utilizar varias prótesis.
En la práctica, en los casos simples donde existe una
gran superficie de piel sana en contacto con la lesión,
basta con una única prótesis rectangular con una
longitud de 1,5-2 veces el diámetro de la lesión para
obtener por simple deslizamiento una cantidad sufi-
ciente de piel sana. En cambio, cuando la lesión es
grande y/o la superficie disponible de piel sana es
limitada, la elección es más difícil: lo más frecuente es
asociar dos o varias prótesis más pequeñas y se tiene en
cuenta la posibilidad de optimizar el capital cutáneo
expandido mediante la realización de plastias más
Figura 2. Despegadores.
complejas que las de simple deslizamiento/avance.
Figura 3. Colocación de dos prótesis rectangulares con válvula interna a ambos lados de una lesión mediofrontal (A a H).
se coloca la válvula, no puedan producirse acodamientos de piel expandidas quedan a la vista para poder vigilar-
de la tubuladura. Cuando se utiliza una válvula externa, las en el postoperatorio inmediato.
se emplea una aguja de redón para exteriorizar la tubu-
ladura y se une la prótesis a la válvula con ayuda de la
conexión metálica, situada lo más alejada posible del
Medidas de prevención de la infección
orificio cutáneo. A continuación, se fija cuidadosamente Siempre se realiza una preparación cutánea, comen-
en los dos lados con un hilo trenzado de calibre 2,5. zando al menos 3 días antes de la intervención. Con-
Una vez colocada la válvula, el sistema vuelve a siste en una ducha y enjabonado con povidona yodada
comprobarse y la prótesis se rellena al 10-20% de su jabonosa todos los días durante al menos 3 días y la
capacidad. Se debe verificar que no haya: misma mañana de la intervención.
• ningún punto indurado debido a una prótesis mal Respecto a la profilaxis antibiótica, dado que no
desplegada; cualquier hiperpresión localizada provoca existen recomendaciones científicas, nosotros solemos
un sufrimiento cutáneo y un riesgo de necrosis; administrar por vía intravenosa un antibiótico de amplio
• ninguna zona de isquemia a nivel de la piel. espectro (amoxicilina-ácido clavulánico u otro betalactá-
Después de estas últimas verificaciones, la incisión mico) de forma intraoperatoria. No utilizamos antibioti-
usada para la colocación se cierra en dos planos: un coterapia ni en el preoperatorio ni en el postoperatorio;
plano profundo con puntos invertidos y una sutura algunos equipos utilizan una antibioticoterapia durante
continua intradérmica para el plano superficial. El el período de relleno, sobre todo en los niños si hay
drenaje de redón se deja conectado al vacío. Las zonas infecciones intercurrentes (rinofaringitis, otitis).
Figura 4. Fase de reconstrucción: retirada de las prótesis, extirpación de la lesión, cierre (A a D).
en la extirpación de la zona cutánea patológica, tras lo Cuando se utilicen colgajos distintos a los de avance,
que se utiliza el exceso de piel para reconstruir la zona es preciso procurar que el colgajo se talle sobre la zona
o zonas resecadas. expandida en lugar de en su periferia.
Incisión Cierre
La incisión cutánea inicial se realiza con bisturí frío Se precede de una hemostasia cuidadosa y de la
en la unión entre la piel expandida y la zona que se va colocación de uno o varios drenajes de redón aspirati-
a reconstruir, tras lo que se utiliza el bisturí eléctrico en vos. La reconstrucción es una etapa hemorrágica y deja
modo de corte para abrir la cápsula periprotésica sin una gran cavidad residual.
perforar la prótesis. A continuación, ésta se puede Se realiza en dos planos clásicos:
extraer sin deshincharla y se puede seccionar el tubo de • el plano profundo, que siempre se cierra con puntos
conexión tras haberlo pinzado. Si la prótesis está conec- invertidos de nailon monofilamento de 4/0 o 3/0;
tada a una válvula interna, se debe disecar el trayecto de algunos autores proponen fijar la cápsula periproté-
la tubuladura y de la válvula rodeados de su cápsula; no sica con hilo reabsorbible para asegurar una estabili-
obstante, en algunos casos, para evitar este despega- dad mejor del colgajo y reducir los fenómenos de
miento adicional, es preferible realizar una contrainci- retracción, así como para limitar los derrames en los
sión a nivel de la cúpula de la prótesis y extraerla por grandes despegamientos; en algunos casos, se pueden
un acceso directo. Si la válvula es de tipo externo, la aplicar puntos de capitonaje entre la profundidad y el
simple sección de la tubuladura permite la extracción de colgajo para evitar los seromas, sobre todo en la
dicha válvula, y deja un túnel constituido por la cápsula espalda;
peritubular. • el plano superficial se cierra con una sutura continua
intradérmica (lo ideal es usar hilo de acero) o en
Manejo de la cápsula periprotésica ocasiones con puntos sueltos de nailon monofila-
Se puede optar por varias actitudes frente a la cáp- mento de 6/0.
sula: No obstante, en caso de sufrimiento cutáneo, se
• conservarla en su totalidad; puede realizar un plano único con puntos dérmicos
• resecarla para disminuir la retracción de los colgajos puros que son menos isquemiantes.
expandidos (sobre todo a nivel de la cara y los orifi- Por último, si la ganancia obtenida por la expansión
cios), para facilitar el avance del colgajo o para sólo es parcial, en especial en los grandes nevos pilosos
adelgazar el colgajo cutáneo (colgajo frontal expan- infantiles, el colgajo expandido se debe tratar con gran
dido para una rinopoyesis, por ejemplo); delicadeza. En tal caso, es posible aplicar puntos dérmi-
• seccionarla lateralmente y a nivel de la charnela cos en el lado del colgajo y dermoepidérmicos en el
posterior para favorecer el avance; lado restante.
• estriarla con el bisturí eléctrico para favorecer las Vendaje
adherencias entre el colgajo y la profundidad. Esto es
especialmente útil en la espalda, donde los seromas Una vez terminada la intervención, se realiza un
son frecuentes. vendaje no compresivo, que permite verificar el estado
En la práctica, la resección de la cápsula es una etapa del colgajo y de las suturas varias horas después del final
hemorrágica y reduce el potencial vascular del colgajo; de la intervención. A nivel de los miembros, se coloca
por tanto, nos parece preferible conservarla cuando sea una férula de yeso, que permite limitar los riesgos de
posible. tracción excesiva debida a los movimientos incontrola-
dos en el momento del despertar.
Utilización de los colgajos
Aunque la expansión tisular puede utilizarse con la
Postoperatorio
mayor parte de los colgajos clásicos, es preferible El drenaje se deja colocado varios días. La sutura
emplearla con un colgajo de revestimiento/desliza- intradérmica se retira a los 15-21 días del postoperato-
miento, con el que el simple avance del colgajo permite rio y se utilizan tiras adhesivas estériles para proteger las
un cierre lineal. Esta condición sólo se cumple si la piel cicatrices de cualquier tracción. Con el fin de obtener
expandida se encuentra exactamente en el borde de la una cicatriz de la mejor calidad posible, nosotros
lesión que se va a tratar y si el avance no se ve frenado recomendamos la colocación de un apósito adhesivo,
por las zonas no expandidas. gel de silicona o venda elástica reductora de cicatriz,
Al final de la intervención suelen quedar «orejas de junto con una prenda compresiva según la localización.
perro», que es preferible dejar para no alargar la cicatriz. De este modo, parece posible controlar en parte los
Este exceso cutáneo de piel expandida se va a reabsorber fenómenos hipertróficos y la ampliación de la cicatriz.
en gran parte y una corrección 6 meses más tarde, si
fuese necesaria, disminuye la longitud de la cicatriz Variantes técnicas
final. En algunos casos, si el aporte tisular requerido es
Sin embargo, en ocasiones es necesario utilizar otros considerable o si la zona que se tiene que tratar es difícil
tipos de colgajos. de expandir (por ejemplo, extremidades), es posible
Colgajo de rotación: Foyatier [18, 19] utiliza colgajos de combinar la expansión con otras técnicas básicas de
rotación-avance o colgajos de transposición en el cirugía plástica.
tratamiento de las secuelas de quemaduras faciales.
Se han descrito colgajos de transposición en el trata- Injerto de piel de espesor total expandida
miento de la calvicie y pueden combinarse con la La expansión se desarrolla a nivel del pliegue ingui-
expansión: colgajos de Juri, Elliot o Nataf [20]. nal, del hueco supraclavicular o en la cara interna del
brazo. Dura un promedio de 1 mes. La piel expandida trata de una región mal vascularizada, bien por un
se extrae con la prótesis colocada, después se elimina la problema de orden general o bien debido a un trauma-
grasa y se coloca con un apósito de refuerzo (durante tismo vascular antiguo.
15 días). La prótesis se retira en la misma intervención Puede prevenirse de forma preoperatoria por una
quirúrgica y el cierre del sitio donante se logra con elección sensata de la colocación de la prótesis y
facilidad. Esta técnica combinada y realizada de forma durante la intervención por un despegamiento pru-
muy rigurosa permite que el injerto prenda adecua- dente, situándose en el plano correcto y respetando las
damente.
reglas de la cirugía plástica. Al final del despegamiento,
ante la mínima duda respecto a la tolerancia cutánea, es
Colgajo a distancia expandido preferible no colocar las prótesis y simplemente dejar un
La expansión de la pierna sana (con una prótesis drenaje en el bolsillo de despegamiento.
subaponeurótica) permite limitar la retracción cicatrizal Un aspecto violáceo en el postoperatorio inmediato
en la técnica de pierna cruzada. Permite obtener un no es sinónimo de necrosis secundaria, pero debe hacer
colgajo muy largo y flexible, sobre todo gracias a un que se tenga la máxima prudencia en la vigilancia
pedículo alargado y cerrar directamente el sitio donante, cutánea y puede diferir el inicio del relleno.
pero añade una etapa quirúrgica y prolonga la duración
de la reparación. Infección
Se trata de la complicación más grave y la más
Colgajo pediculado o libre expandido [21]
frecuente. Se produce en el 1,5% de los casos en los
En el colgajo muscular o miocutáneo de dorsal ancho equipos experimentados, a pesar de todas las precaucio-
también puede realizarse una expansión, bien para nes empleadas. Se distinguen dos grandes tipos: las
obtener un colgajo muy grande o bien para cerrar la contaminaciones precoces (días 0-8), que se relacionan
zona donante cuando es preciso obtener una gran paleta con un defecto de preparación cutánea, un error técnico
cutánea. durante la colocación del material o una contaminación
intraoperatoria, y las contaminaciones a distancia,
relacionadas con un error de asepsia durante el relleno
■ Complicaciones [12, 22-24]
(Cuadro I) o a otra infección distante, sobre todo en los niños.
Al principio de su utilización, la expansión cutánea se Los microorganismos más frecuentes son: Staphylococ-
siguió de una tasa elevada de complicaciones. Una cus epidermidis, Staphylococcus aureus y Streptococcus
técnica quirúrgica rigurosa y una elección sensata de las (forma más grave que provoca una lisis adiposa consi-
indicaciones han permitido reducir esta tasa de forma derable que se propaga con gran rapidez a distancia).
considerable. Se han identificado algunos factores de riesgo: ciertas
Pueden clasificarse en dos grandes grupos: localizaciones, como la parte superior de la cara interna
• las complicaciones mayores son fracasos del método, del muslo tienen un riesgo elevado (los despegamientos
que requieren interrumpir el procedimiento y que provocan derrames serolinfáticos significativos); asi-
pueden causar incluso una alteración respecto al mismo, la expansión de una piel quemada conlleva un
estado anterior; alto riesgo de infección. Es indispensable realizar una
• las complicaciones menores no son más que peque- preparación cutánea con jabón antiséptico los días
ños contratiempos y no comprometen el resultado previos a la intervención quirúrgica.
final. Manifestaciones clínicas: una infección cuando existe
Pueden producirse en cada una de las etapas de la una prótesis de expansión colocada se manifiesta por
expansión. signos locales (dolor intenso y localizado de aparición
secundaria en la zona de la prótesis, piel tensa y erite-
Complicaciones tras la colocación matosa, exudado turbio y después purulento por el
drenaje de redón o por el orificio de salida de una
de las prótesis (postoperatorio)
válvula externa) y por signos generales (desde una
Complicaciones mayores simple febrícula hasta 38 °C, tras lo que aparece ense-
guida un síndrome séptico con fiebre de 40 °C y picos
Sufrimiento cutáneo bacteriémicos que pueden culminar en una septicemia).
Esta complicación mayor es gravísima si evoluciona Conducta práctica. Pueden encontrarse dos situacio-
hacia la necrosis cutánea; es más frecuente cuando se nes clínicas principales.
Cuadro I.
Principales complicaciones de la expansión.
Complicaciones mayores Complicaciones menores
Postoperatorio inmediato Sufrimiento cutáneo Hematoma
Infección
Cuero cabelludo
Complicaciones mayores
El cuero cabelludo constituye uno de los mejores
Necrosis del colgajo expandido lugares para la expansión tisular y es uno de los más
Esta complicación gravísima no debería producirse. utilizados aún en la actualidad. La expansión es la única
Desde los trabajos de Sasaki y Pang [28] se sabe que los técnica que permite aportar una gran superficie de
colgajos expandidos son colgajos de tipo autonomizado .
tejido con unas características estéticas idénticas al cuero
que deben responder a las reglas de la cirugía plástica cabelludo normal. La presencia de un plano duro
clásica. Por ejemplo, debe respetarse una proporción subyacente garantiza un hinchado rápido y eficaz. La
2:1 para los colgajos expandidos tallados de forma ausencia de grasa subcutánea permite conservar un
aleatoria. Asimismo, al expandir los colgajos axiales, su grosor homogéneo de la piel (sin atrofia). Dado que las
plasticidad y su longitud se mejoran (como el colgajo de cicatrices quedan disimuladas en una zona pilosa, la
pierna cruzada, por ejemplo). Otro elemento esencial en .
retracción cicatrizal no es una prioridad. Por último, la
la fase de reconstrucción es la fijación de los colgajos profusa vascularización del cuero cabelludo permite
con una tensión mínima. Se trata de una complicación utilizar colgajos expandidos muy largos [29].
Aspectos específicos
eléctrico. También se debe tener en cuenta la orienta- En la planificación preoperatoria, se debe tener en
ción de los bulbos pilosos para evitar los remolinos, que cuenta el poco espacio disponible, por lo que se escogen
aumentan la visibilidad de las cicatrices finales. prótesis de pequeño tamaño (inferior a 100 ml en la
El despegamiento se efectúa en el espacio de Merckel, mayoría de los casos).
que es un espacio poco vascularizado, fácil de disecar La vía de acceso debe situarse de modo que sea lo
(en la mayoría de los casos con el dedo), salvo en las más discreta posible. Las mejores alternativas son la
regiones temporal y occipital baja. Pueden utilizarse región pretrágica y la región temporal o frontal, en la
despegadores de punta roma. línea de implantación del pelo.
La utilización de un drenaje aspirativo es casi siste- El despegamiento se efectúa en planos distintos según
mática, porque la expansión a nivel del cuero cabelludo las localizaciones:
es una de las más hemorrágicas. • en la región frontal, se lleva a cabo bajo el músculo
El relleno se puede continuar, observando la evolu- frontal (puede producirse una parálisis frontal en el
ción de la distancia interauricular y la distancia postoperatorio);
frente-nuca. • en la región cervical, el plano más seguro es el
En la cirugía del cuero cabelludo pueden producirse situado delante del platisma, de modo que se evite la
dos complicaciones clásicas: zona del nervio facial;
• la pérdida de cabellos sobre la prótesis, relacionada • en el resto de la cara el despegamiento se efectúa en
con un relleno demasiado rápido y/o con una presión el mismo plano que el del estiramiento, más superfi-
excesiva; es temporal; cial que el nervio facial y sus ramos.
• la ampliación cicatrizal es frecuente, sobre todo en los Hay que ser prudente durante el despegamiento en
niños en el período de crecimiento; para evitarla, se las zonas periorificiales para evitar el riesgo de deforma-
da prioridad a las suturas en líneas quebradas y a los ción durante el relleno. Para disminuir este riesgo de
colgajos de transposición. distorsión, se han descrito técnicas consistentes en fijar
las zonas periorificiales a los planos profundos, bien
Indicaciones directamente o bien con fragmentos aponeuróticos
Alopecias cicatrizales y congénitas [30] (Sasaki [11]). Asimismo, es posible despegar sólo el borde
opuesto al que está más cercano a la zona periorificial.
Son la indicación de elección para utilizar la expan-
La válvula (si es interna), debe colocarse en una
sión a nivel del cuero cabelludo. Hasta el momento no
región accesible con un lecho sólido. Se suele optar por
existía una técnica fiable y sencilla capaz de tratar las
la región temporal y, en menos ocasiones, por la región
grandes alopecias cicatrizales restituyendo el aspecto
mastoidea, porque la piel de ésta es frágil.
estético de un cuero cabelludo normal. Por tanto, la
La fase de relleno parece más dolorosa, probable-
expansión se utiliza con gran frecuencia en el trata-
mente debido a la profusa inervación facial. Este fenó-
miento de las secuelas de quemaduras del cuero cabe-
meno puede prolongar la duración de la expansión.
lludo [17, 18]; se deben tomar precauciones exhaustivas
Se pueden utilizar prótesis pequeñas para expandir la
de prevención de la infección (lavado con povidona
piel nasal, apoyándose en los huesos propios; el despe-
yodada jabonosa, antibioticoterapia). También propor-
gamiento se efectúa por una vía de acceso endonasal y
ciona buenos resultados en el tratamiento de las alope-
la prótesis se coloca por una vía de acceso frontal.
cias congénitas (aplasia cutis congénita). Puede que se
precisen varios protocolos, aunque siempre el primero es
Indicaciones [39]
el que logra la máxima ganancia tisular.
Se han descrito casos de expansión en la fase aguda La extirpación de las cicatrices faciales puede ser una
de un traumatismo en heridas aún no cicatrizadas, indicación excelente para la expansión, sobre todo en la
utilizando una técnica perfecta y siempre que el bolsillo frente, donde se cuenta con pocas posibilidades. Se trata
protésico no se comunique con la pérdida de sustancia. sobre todo de las secuelas de quemaduras, cicatrices de
injerto de piel, cicatrices de extracción de un colgajo
Tumores frontal o secuelas de enfermedades dermatológicas.
Los nevos constituyen una buena indicación de La otra indicación de elección la constituyen los
expansión [31]; su exéresis puede efectuarse a partir de tumores, a la cabeza de los cuales están los nevos,
los 2 años de edad (cuando la rigidez de la bóveda seguidos de los angiomas. Si hay una lesión gigante de
craneal es suficiente). La decisión de la extirpación de la la cara y del cuello, la asociación de una expansión
lesión se toma teniendo en cuenta el carácter anti- precoz con un injerto de piel en las zonas residuales
estético y el riesgo de transformación maligna (sobre menos visibles es una buena solución.
todo con los hamartomas sebáceos de Jadassohn).
Calvicie (alopecia androgénica) Reconstrucción de la oreja
La técnica quirúrgica de corrección de la calvicie El papel de la expansión en la reconstrucción ya no
mediante expansión ha sido bien descrita por Man- es motivo de discusión. El primer caso de expansión
ders [32, 33] y después por Nordström [34-38]. Proporciona cutánea publicado en una revista científica fue de una
buenos resultados, pero sigue siendo una técnica muy reconstrucción auricular (Neumann en 1957) [8]. Des-
laboriosa, cuyos inconvenientes deben tomarse en pués, muchos autores (Oneal [40], Nordström [37], Qua-
cuenta en este contexto de cirugía estética. Hay que ba [41], Bauer [42], Chana [43]) han destacado la utilidad
de esta técnica, tanto en casos postraumáticos (Qua- sustancia. Es difícil, porque la expansión debe asociarse
ba [41], Sasaki [44]) como congénitos (Brent [45], Hata [46], a la utilización de colgajos, previendo la tendencia a la
Tanino). retracción secundaria de la piel expandida. Algunos
autores han criticado a esta técnica que se producen
Aspectos específicos modificaciones considerables del resultado inicial [42],
La colocación de una prótesis de expansión tiene aunque esto no sucede si se respetan las reglas básicas
como finalidad aumentar la superficie de la piel lampiña de la rinopoyesis y de la expansión. En especial, se debe
mastoidea. La vía de acceso es vertical en la región reconstruir a la perfección el plano mucoso y el esque-
parietal, en pleno cuero cabelludo, a 4 cm al menos por leto osteocartilaginoso, así como realizar una cobertura
encima de la situación prevista del polo superior de la cutánea sin ninguna tensión. Esta última condición sólo
prótesis de expansión. Suelen utilizarse prótesis rectan- puede lograrse si se efectúa una distensión muy amplia
gulares de 50-100 ml y algunos autores las emplean de la piel durante la fase de relleno.
incluso mayores (Chana [43]). Se coloca una válvula a Por tanto, la expansión permite limitar la retracción
distancia en la región frontotemporal. cicatrizal y resulta una ayuda considerable en los
En ocasiones, la piel expandida está cubierta de pelo. pacientes con frente estrecha y con implantación baja
En tal caso, es posible realizar una depilación con láser de los cabellos.
pasado un tiempo. También es muy útil para lograr que el colgajo obte-
nido sea más fino, sobre todo las alas nasales y la
Indicaciones columela.
.
Indicaciones [55-57]
Cicatrices: problema puramente estético [58-60]
“ Punto esencial
La expansión permite sustituir una zona cicatrizal Principales indicaciones regionales de la
antiestética por una cicatriz lineal fina. expansión
Cicatrices: problema funcional [58-60] Cuero cabelludo:
• alopecias cicatrizales y congénitas
Se trata de una cicatriz inestable con una ulceración • tumores benignos (nevos)
crónica. Hay que tomar precauciones especiales antes de • calvicie
iniciar el procedimiento, con un estudio bacteriológico
Cara (excepto la nariz y la oreja):
previo y una preparación local y general.
• cicatriz
La expansión también resulta útil en el difícil pro-
• tumores benignos (nevos, angioma)
blema de los muñones de amputación: algunos muño-
nes de mala calidad recubiertos de un injerto de piel de Oreja:
espesor delgado y con una superficie irregular, se • microtia congénita
ulceran de forma repetida y en ellos es imposible la • amputación traumática del pabellón
adaptación de prótesis. Si son cortos, una reintervención Nariz: rinopoyesis (utilización de colgajo frontal
quirúrgica obligaría a cambiar el nivel de amputación. expandido)
La expansión permite en ocasiones aportar una cober- Tronco:
tura homogénea y sensible sin realizar osteotomías, para • cicatrices
lo que se utilizan zonas de piel sana. • tumores benignos
Por último, la expansión puede utilizarse como • cobertura de los mielomeningoceles en las
preparación cutánea antes de realizar una intervención espinas bífidas
sobre los tendones (tenólisis, injerto) o los nervios • separación de siameses
(neurólisis, injerto) o antes de colocar un implante
• reconstrucción mamaria
protésico [55] . Si se efectúa una tenólisis, el colgajo
expandido revestido con su cápsula de colágeno es un Miembros:
plano excelente de deslizamiento. En los injertos ner- • cicatrices (estética y funcional)
viosos, es preferible realizar la plastia cutánea en una • tumores benignos
primera fase. Por último, es posible llevar a cabo una • cobertura de los muñones de amputación
expansión previa a la colocación de una prótesis de • tratamiento de la sindactilia
rodilla, por ejemplo, cuando la vía de acceso deba pasar • preparación cutánea antes de un
por un tejido cicatrizal; en tal caso, es posible retirar las procedimiento sobre un tendón o nervio o antes
prótesis de expansión y realizar la artroplastia en la de la colocación de un implante protésico.
misma intervención quirúrgica [55].
sión, lo que no debe hacer que se retrasen si es preciso. Este caso constituye una buena indicación de RMI
Los criterios de evolución local y general de vigilancia por expansión, sobre todo porque se trata de pacientes
deben tenerse en cuenta. jóvenes, demandantes y con un pronóstico muy
favorable.
Ventajas Si, a pesar de todo la radioterapia resulta necesaria
Consisten en la sencillez de la técnica y el carácter tras la colocación de una prótesis de expansión, es
poco invasivo de las intervenciones. El postoperatorio y mejor realizar el relleno en el postoperatorio antes de
la duración de la baja laboral son de corta duración. iniciar la irradiación. Ésta se debe efectuar con pruden-
Además, es posible evitar todos los inconvenientes de cia, teniendo en cuenta el volumen ocupado por la
un colgajo: aspecto de parche sobre la mama recons- prótesis de expansión.
truida, cicatrices adicionales en otra parte del cuerpo e
incluso secuelas funcionales, como las que puede causar Contraindicaciones
un colgajo miocutáneo de transverso y recto del abdo-
La reconstrucción por expansión, tanto inmediata
men (colgajo TRAM), por ejemplo. Las dos intervencio-
como diferida, no puede efectuarse en caso:
nes quirúrgicas necesarias para la expansión pueden
• de ausencia de pectoral mayor o mastectomías de tipo
asociarse con los otros procedimientos de reconstruc-
Halsted;
ción, de modo que no aumentan el número de inter-
• de presencia de zonas cicatrizales múltiples o de mala
venciones necesarias en total.
calidad (injertos);
Inconvenientes • de signos evidentes de radiodermitis: piel escleroatró-
Se relacionan sobre todo con la obligación de realizar fica, dermatitis marrón, telangiectasias, ulceraciones e
sesiones de hinchado semanales [66, 67]. La duración incluso necrosis.
total del método puede ser prolongada. Por último, en Una contraindicación aparte es el rechazo de las
ocasiones la desinserción pectoral puede causar un dolor prótesis o el deseo de reconstruir una mama muy
torácico considerable. voluminosa y con ptosis. En las pacientes obesas, lograr
un resultado de calidad es problemática.
Indicaciones
Técnica de expansión mamaria
Reconstrucción mamaria diferida [66, 68]
Planificación preoperatoria
Los mejores casos corresponden a las pacientes que
no han recibido radioterapia y que presentan una piel Se debe realizar una exploración física exhaustiva de
flexible, un panículo subcutáneo suficiente, una cicatriz la paciente en bipedestación, con el objetivo de evaluar
no adherida a planos profundos y un pectoral mayor los distintos planos de cobertura: la piel (grosor, flexibi-
intacto. lidad), la cicatriz de mastectomía (posición, calidad,
En algunos casos, la expansión es posible, pero adherencia a los planos subyacentes, situación respecto
conlleva un mayor riesgo y sólo permite una ganancia a la cobertura muscular), el músculo pectoral (cuya
cutánea más limitada: presencia se estudia haciendo que lo contraiga la
• piel fina y adherida a planos profundos; paciente y explorando sobre todo el vientre inferior,
• cicatriz de mala calidad o a tensión; cuya inervación se ha podido lesionar por el vacia-
• defecto de cobertura muscular; miento axilar).
• antecedentes de irradiación parietal (inferior o igual a La mama contralateral debe medirse y evaluarse: su
50 Gy, sin sobredosis ni signos de radiodermitis). volumen, su grado de ptosis, su anchura (criterio
esencial a la hora de escoger la prótesis de expansión) y
Reconstrucción mamaria inmediata su forma. A menudo, se debe plantear desde esta fase la
La solicitud de una reconstrucción mamaria inme- necesidad de simetrización y planificar el tipo de
diata (RMI) cada vez es más frecuente por parte de las método que ha de emplearse.
pacientes, que siempre aceptan mal la necesidad de la Es esencial informar a la paciente para obtener su
mastectomía. colaboración. Se le debe explicar con precisión la
La colocación de una prótesis de expansión durante técnica sin ocultar la duración ni las exigencias. Ade-
la fase de mastectomía sólo constituye la primera etapa más, hay que indicarla que al final de la expansión
de la reconstrucción, pero las pacientes perciben de existirá un desequilibrio de volumen y en ocasiones de
forma muy positiva este procedimiento, pues despiertan altura del surco submamario a favor de la mama que se
de la intervención conservando un relieve mamario. debe reconstruir. Es necesario destacar los límites
Desde el punto de vista oncológico, se ha demostrado estéticos del método y obtener su consentimiento para
la inocuidad de la técnica, así como la ausencia de un procedimiento posterior.
efecto sobre la tasa de supervivencia o de recidiva local. La elección de la prótesis de expansión depende de la
Sin embargo, la expansión en la RMI presenta un riesgo estimación del volumen mamario, que es un procedi-
de complicaciones mayor respecto a la reconstrucción miento difícil que se aprende con la experiencia. Los
diferida, sobre todo porque pueden precisarse trata- distintos modelos de prótesis de expansión disponibles
mientos adyuvantes (quimio y radioterapia). en el mercado existen en gamas de volúmenes muy
Por tanto, este método debe reservarse a pacientes diversos, que van de 125 a 800 ml. La gama de los
seleccionadas. Deben ser demandantes, estar motivadas productos precisa, además del volumen, las dimensiones
y aceptar las exigencias de la técnica. Preferentemente, de la prótesis de expansión: anchura (9,5 a 15 cm),
la mastectomía debe ser la última etapa de su trata- altura (7,6 a 16 cm) y la proyección (3,4 a 7,1 cm). La
miento oncológico. Esta situación se encuentra en dos elección del modelo está condicionada por la anchura
circunstancias: disponible en el hemitórax. También se puede medir la
• por una parte, las mastectomías de rescate para las anchura de la mama contralateral. Existen plantillas
recidivas locales, pero en tal caso existen antecedentes bidimensionales del tamaño de las prótesis de expan-
de radioterapia parietal y la expansión sólo es posible sión, que pueden probarse en la zona que se va a
si la piel no presenta secuelas; reconstruir. El volumen determinado de este modo debe
• por otra parte, las mastectomías para las lesiones ser superior al volumen estimado de la mama que se va
microinvasivas o no invasivas (por ejemplo, cáncer a reconstruir. Por último, la elección de algunas formas
intraductal in situ multifocal) cuyo diagnóstico ya se (ovoides alargadas en horizontal o en vertical) puede
haya establecido por una zonectomía previa o determinarse por la morfología del tórax y las dimen-
mediante la biopsia con un mamotomo. siones de la mama contralateral.
desinsertando progresivamente las fibras musculares del Después de la fase de expansión, la prótesis se deja
plano costal hasta visualizar la grasa subcutánea a nivel colocada 3 meses adicionales antes de cualquier otra
de la línea media. En sentido inferior, hay que disecar etapa. Una intervención demasiado próxima conlleva
las fibras musculares en continuidad con la aponeurosis un riesgo de que se pierda la ganancia obtenida debido
anterior del recto del abdomen. Esta fase es complicada a la retracción de la piel expandida. Estos meses de
y puede acompañarse de desgarros parciales del plano espera permiten afianzar la ganancia cutánea, lo que es
muscular. Puede que sea preciso extirpar un parche de fundamental para la calidad del resultado estético final,
aponeurosis anterior del recto del abdomen para evitar para obtener una mama con una ptosis mayor y más
un desgarro y una retracción del pectoral. En la parte natural.
inferolateral, la continuidad de la cobertura muscular se Segunda fase quirúrgica: retirada de la prótesis
asegura con el despegamiento del oblicuo mayor y la
de expansión
desinserción de dos o tres digitaciones del serrato
anterior para liberar un colgajo con base posterior. De Diseño preoperatorio: con la paciente en bipedestación,
este modo, se puede lograr un espacio totalmente se localiza la línea media, el surco contralateral y el
retromuscular en el que la prótesis de expansión puede neosurco submamario. Además, se pueden trazar los
insertarse tras verificar la hemostasia. El bolsillo puede límites de la prótesis definitiva y el diseño de una
volver a cerrarse parcialmente, suturando el serrato posible plastia de simetrización.
anterior al borde externo del pectoral mayor. El relleno Vía de acceso: se puede reutilizar la parte externa de
intraoperatorio de la prótesis debe ser prudente. la cicatriz de mastectomía, pero en algunos casos puede
El drenaje aspirativo debe situarse en el espacio ser preferible la vía submamaria, sobre todo porque
retromuscular, el plano subcutáneo y, en ocasiones, en facilita la colocación correcta de las prótesis de forma
el hueco axilar si se realiza un vaciamiento. anatómica.
Después del cierre cutáneo y de verificar la viabilidad Extracción de la prótesis de expansión: después de abrir
de los colgajos cutáneos, la prótesis puede hincharse por los planos cutáneos y musculares, la sección con bisturí
completo hasta alcanzar una tensión cutánea moderada. eléctrico de la cápsula permite acceder a la prótesis de
En algunos casos, si existe una pérdida de sustancia expansión. Si es de tipo texturizado, se debe despegar
cutánea considerable, un defecto muscular o la necesi- con el dedo de la cápsula que ha colonizado la pared.
dad de reconstruir una mama voluminosa, se puede En ocasiones, si existe una linforrea persistente después
de la primera intervención, un depósito fibrinoso puede
extraer una paleta cutánea de dorsal ancho. En tal caso,
recubrir la prótesis y dar el aspecto de una doble cápsula
la prótesis se sitúa bajo el colgajo.
periprotésica. Para exteriorizarla con más facilidad, la
Fase de relleno prótesis puede vaciarse in situ.
Si se ha obtenido una expansión satisfactoria con una
Inicio: el primer hinchado puede realizarse durante la
cápsula fina, flexible y no retráctil y si el tamaño de la
primera semana en caso de reconstrucción secundaria.
prótesis definitiva escogida no supera el de la cavidad
Se puede llevar a cabo el día de la retirada de los obtenida, no es necesario ningún procedimiento sobre
drenajes. En la reconstrucción inmediata, hay que la cápsula. Si existe un defecto de colocación de la
esperar a una cicatrización completa (2 o 3 semanas). Si prótesis, se puede disecar y recortar la cápsula a lo largo
hay problemas o una pequeña dehiscencia, no se debe de la base para realizar el despegamiento adicional
dudar en deshinchar parcialmente la prótesis y retrasar necesario. En caso de expansión baja, es aconsejable
el hinchado unas semanas. fijar el surco submamario: hay que escindir las dos caras
Ritmo: suele ser semanal. El volumen inyectado en de la cápsula (torácica y cutánea); la fijación se efectúa
cada sesión varía según la flexibilidad de los tejidos; mediante puntos sueltos o con dos hemisuturas conti-
puede ser considerable al inicio de la expansión (120 ml nuas convergentes hacia la región central del surco. Para
por sesión). Una expansión inicial rápida permite una mejorar la proyección de la mama reconstruida en la
buena adherencia de las superficies texturizadas y parte interior, pueden realizarse incisiones radiales a este
facilita la formación espontánea del surco submamario. nivel con el bisturí eléctrico. En caso de retracción
Después, la cantidad inyectable disminuye progresiva- capsular o de limitación de la expansión, es necesario
mente. Durante todo este período, se anima a la efectuar una capsulectomía parcial en la parte inferior
paciente a que realice masajes de la zona que debe de la cara anterior.
expandirse con ayuda de cremas hidratantes tópicas. Definición del surco submamario: una expansión reali-
Si hay antecedentes de irradiación, el ritmo debe ser zada con rapidez permite en ocasiones obtenerlo de
más lento y la cantidad que debe inyectarse en cada forma natural, sobre todo si la prótesis es subcutánea a
sesión será menor. Dado que la tolerancia de los tejidos este nivel. Si el surco está mal definido, en especial
está muy reducida, la duración del período de hinchado después de la reconstrucción inmediata, es posible
debe ser mayor. El mínimo signo de sufrimiento cutá- marcarlo con técnicas de fijación interna o externa. La
neo o de adelgazamiento de los planos superficiales desepidermización de una medialuna cutánea a nivel de
debe hacer que se suspenda la expansión y puede hacer la región submamaria permite colocar colgajos dérmi-
que se plantee cambiar a otro método de cos. La parte inferior puede avanzare y fijarse a la cara
reconstrucción. profunda de la cápsula. En este caso, puede resultar útil
Duración: varía de 1 a 3 meses. Puede interrumpirse tener una expansión un poco más baja que el surco para
cuando se ha obtenido un volumen superior en un utilizar el exceso cutáneo a este nivel.
10-20% al de la mama definitiva. Hay que basarse en el Colocación de la prótesis definitiva: la piel expandida
polo inferior para evaluar el carácter suficiente de la debe recubrirla por encima sin movilizarla.
ganancia cutánea, pues a este nivel es donde debe estar El drenaje es indispensable para prevenir los derrames
la proyección máxima de la mama. Hay que observar serosos.
que la forma obtenida por la expansión sigue siendo El cierre debe realizarse con cuidado para evitar
casi hemisférica. Si la prótesis definitiva es de suero cualquier exposición.
fisiológico, no es aconsejable una sobreexpasión, porque Procedimientos asociados: las otras etapas de la recons-
conlleva un riesgo de causar la formación de pliegues en trucción suelen asociarse para limitar el número de
el segmento supraareolar. Si se desea obtener un efecto intervenciones. El procedimiento de simetrización
de ptosis y si se utiliza una prótesis prerrellena de tipo respecto a la mama contralateral suele ser indispensable
anatómico, es útil obtener una ganancia cutánea con mucha frecuencia. Si se ha decidido reconstruir una
máxima mediante una expansión considerable. mama más pequeña, una hipertrofia verdadera o relativa
puede corregirse basándose en la forma y el volumen de superficiales. Aunque el «laminado» de la grasa subcu-
la mama obtenida. La semisedestación intraoperatoria tánea es un fenómeno habitual y reversible de la expan-
facilita esta adaptación. Un aumento mamario contrala- sión, un adelgazamiento excesivo asociado a un aspecto
teral tiene la ventaja de conseguir una simetrización brillante y eritematoso de la piel puede ser el signo que
mejor, pues existe una prótesis en cada lado. anuncia la exposición. En tal caso, hay que adelantarse
Las situaciones en las que el volumen está equili- y optar por realizar un colgajo muscular puro de dorsal
brado, pero en las que existe una diferencia de forma ancho para aumentar la cantidad de tejido en los planos
relacionada con una ptosis de la mama natural son superficiales. Además, el aporte vascular del músculo
difíciles de resolver. Pueden utilizarse todas las técnicas transferido mejora el trofismo cutáneo.
de mastopexia; los métodos de cicatriz periareolar pura Derrames serosos
tienen la ventaja de crear una mama aplanada a nivel
de la aréola y convexa en todo su alrededor, lo que Son frecuentes, debido a la abundancia de las
puede ser útil para simular la reconstrucción realizada. conexiones linfáticas de esta región y, a menudo, a la
La reconstrucción de la placa areolomamilar también realización de un vaciamiento axilar anterior. Deben
prevenirse mediante la utilización sistemática de drena-
puede efectuare durante esta etapa quirúrgica. Se pue-
jes aspirativos del calibre suficiente, que se dejan hasta
den emplear todas las técnicas descritas, pero hay que
que se resuelve el drenaje.
tener en cuenta el adelgazamiento del tejido subcutáneo
relacionado con la expansión si se utiliza un método de Deformación de la caja torácica
colgajos locales.
Se relaciona con el hecho de que la presión de relleno
en caso de radioterapia puede ser superior a la resisten-
Complicaciones específicas
cia de la parrilla costal. Este hundimiento puede causar
Infección un error en la apreciación del volumen final; los fenó-
menos de necrosis condral superficial pueden observarse
Una complicación grave puede comprometer el éxito
durante el cambio de prótesis; se han descrito incluso
de la reconstrucción; pueden encontrarse dos cuadros
fracturas costales.
clínicos.
La sepsis postoperatoria puede producirse durante la Colocación incorrecta de la prótesis
colocación de la prótesis de expansión o de la prótesis Puede estar relacionada con una colocación defec-
definitiva. Hay que detectarla de forma precoz (sin tuosa o con una migración secundaria del implante, en
esperar al cuadro clásico de inflamación local) por la especial si existe una desinserción muscular insuficiente.
presencia de un dolor anómalo y del aspecto turbio del Las prótesis de expansión texturizadas se adhieren con
exudado en los drenajes aspirativos. Las muestras rapidez a los tejidos circundantes y están menos sujetas
bacteriológicas suelen demostrar la presencia de Sta- a los desplazamientos en su bolsillo. En el plano verti-
phylococcus. No se debe dudar en intervenir con rapidez cal, una prótesis demasiado alta suele provocar un
para lavar la cavidad, legrar las seudomembranas y resultado mediocre. En cambio, si está situada dema-
cambiar la prótesis. Puede ser útil una irrigación- siado baja, siempre es posible volver a fijar el surco en
drenaje. Hay que administrar una antibioticoterapia su posición utilizando el exceso cutáneo a este nivel. En
adecuada varias semanas. De este modo, una actitud el sentido transversal, se debe corregir el defecto durante
intervencionista permite salvar la expansión. la colocación de la prótesis definitiva, completando el
Por el contrario, una infección de evolución subaguda despegamiento o tabicándolo mediante puntos internos.
puede manifestarse durante la fase de relleno. El cuadro
Retracción capsular
es progresivo, el diagnóstico es tardío y en la interven-
ción se encuentra un derrame seropurulento, lo que Se trata de una complicación imprevisible y resulta
corresponde a una sobreinfección de un exudado linfá- un problema con todas las prótesis mamarias. Es mucho
tico crónico y suele existir un microorganismo oportu- más frecuente en caso de asociación con la radioterapia.
nista (Pseudomonas). En este caso, se debe extraer la Puede producirse desde la colocación de la prótesis de
prótesis, evacuar el exudado, así como lavar y drenar la expansión y dificultar el relleno. En estos casos, la
cavidad. A continuación, hay que esperar como mínimo utilización de las superficies texturizadas también ha
6 meses antes de plantearse la recolocación de una sido un progreso determinante. Puede producirse de
prótesis de expansión. A menudo, la retracción cutánea forma tardía, tras la colocación de la prótesis definitiva
secundaria obliga a optar por una reconstrucción y altera la calidad estética del resultado. Los estadios IV
mediante colgajo. La prevención consiste en una asepsia de Baker se han convertido en algo excepcional con las
rigurosa durante todas las fases. Se debe aplicar una prótesis texturizadas. En cambio, algunos episodios de
profilaxis antibiótica antiestafilocócica sistemática en la dolor observados no se relacionan con unas cápsulas
reconstrucción mamaria. La utilización de válvulas amplias, sino que son algias intercostales provocadas
incorporadas parece reducir la frecuencia de las por las desinserciones musculares.
sobreinfecciones.
Exposición de la prótesis Otras indicaciones de expansión
de la mama
En este caso también se trata de una complica-
ción grave que no permite terminar la reconstrucción Malformaciones congénitas [69]
con expansión. Puede producirse después de la recons-
trucción inmediata por dehiscencia cutánea o bien Aplasia/hipoplasia de la glándula
aparecer de forma más tardía, durante la fase de relleno. La ausencia de crecimiento de la glándula va a pro-
La necrosis cutánea se produce con más frecuencia en la vocar una falta de desarrollo de la cubierta cutánea y de
parte inferior de la mastectomía y tiene lugar esencial- la aréola, que conserva un pequeño tamaño y está en
mente en las pieles que han recibido radioterapia. En situación alta. Por tanto, la expansión puede efectuarse
estas circunstancias, es necesario recurrir a la utilización desde el final de la pubertad para intentar corregir estos
de un colgajo miocutáneo. déficits. La colocación de la prótesis suele ser difícil,
La prevención consiste en una selección rigurosa de porque suelen existir anomalías torácicas o costales con
las candidatas. Si existen antecedentes de radioterapia un tejido fibroso que resulta complicado de despegar. La
parietal, se debe vigilar el adelgazamiento de los planos prótesis de expansión se deja colocada varios años para
mantener una simetría relativa durante todo el creci- [2] Riordan C, Budny P, Regan P. Pregnancy as an autologous
miento mamario. Al final de éste, hacia los 18-19 años, tissue expander for closure of an abdominal-wall defect. Br
puede colocarse una prótesis definitiva. J Plast Surg 2003;56:64-6.
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aréola. La simetría requiere una prótesis definitiva opératoire des grandes éventrations. Mem Acad Chir (Paris)
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con una prótesis para rellenar la pérdida de sustancia
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relacionada con la ausencia del pectoral mayor. 7-15.
Asimetrías graves [7] Matev I. Reconstruction of the thumb through gradual
lengthening of the first metacarpal with the soft tissues. Ortop
El problema puede requerir una expansión retroglan- Travm 1969;6:11-4.
dular del mismo modo. Un aspecto difícil se debe a la [8] Neumann CG. The expansion of an area of skin by progressive
posición alta de la aréola. En este caso, una expansión distension of a subcutaneous balloon. Plast Reconstr Surg
de la región supraareolar puede ser un paso previo para 1957;19:124-30.
lograr la ganancia cutánea necesaria con vistas a una [9] Radovan C. Development of adjacent flaps using a temporary
plastia mamaria de simetrización. expander. Plast Surg Forum 1979;2:62.
[10] Austad ED, Pasyk KA, Mac Latchey KD, Cherry GW.
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Pueden estar relacionadas con varias causas: quema- tissue after controlled tissue expansion. Plast Reconstr Surg
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desarrollo mamario relacionado con la presencia de un
[12] Manders EK, Schenden MJ, Furrey JA, Hetzler PT, Davis TS,
tejido cicatrizal fibroso, la expansión, al igual que en las Graham 3rd WP. Softtissue expansion: concepts and
enfermedades congénitas, permite ganar el tejido nece- complications. Plast Reconstr Surg 1984;74:493-507.
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En las plastias de aumento: se puede proponer el uso
[15] MacGregor RC. Silicones and their uses. New York: McGraw
de prótesis de expansión definitiva si la laxitud cutánea
Hill; 1954.
es escasa. Permiten obtener un volumen considerable de [16] Ronert MA, Holfheinz H, Manassa E, Asgarouladi H,
forma progresiva. Esto podría reducir la frecuencia de las Olbrisch RR. The beginning of a new era in tissue expansion:
retracciones capsulares y permite ajustar con exactitud self-filling osmotic tissue expander – four year clinical
el tamaño deseado por la paciente. Esta indicación se ha experience. Plast Reconstr Surg 2004;114:1025-31.
utilizado pocas veces. [17] Sasaki GH. Intraoperative sustained limited expansion (ISLE)
En la corrección de las mamas tuberosas: se ha pro- as an immediate reconstructive technique. Clin Plast Surg
puesto la expansión para paliar el defecto tisular peria- 1987;14:563-73.
reolar antes de colocar la prótesis definitiva y disminuir [18] Foyatier JL, Comparin JP, Boulos JP, Bichet JC, Jacquin F.
el tamaño de las aréolas. Réparation des séquelles de brûlures de la face. Ann Chir Plast
En las reintervenciones de plastia mamaria de reduc- Esthet 2001;46:210-26.
ción: en caso de un defecto como una posición dema- [19] Foyatier JL, Voulliaume D, Mojallal A, Chekaroua K,
siado alta de las aréolas, se puede realizar una expansión Comparin JP. Traitement des séquelles de brûlure : brûlures de
de la región supraareolar para intentar hacerlas descen- la face. EMC (Elsevier Masson SAS, Paris), Techniques
der antes de reintervenir la plastia mamaria. Esta chirurgicales - Chirurgie plastique reconstructrice et
indicación sigue siendo decepcionante en cuanto a su esthétique, 45-160-B, 2005.
eficacia, aunque la expansión haya sido muy amplia. [20] Revol M, Servant JM. Manuel de chirurgie plastique,
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■ Conclusión
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La expansión tisular sigue todas las reglas de la [23] Casanova D, Bali D, Bardot J, Legre R, Magalon G. Tissue
cirugía plástica; se trata de una técnica que exige un expansion of the lower limb: complications in a cohort of 103
gran rigor quirúrgico, así como en el seguimiento del cases. Br J Plast Surg 2001;54:10-6.
paciente, pero que se ha convertido en una opción [24] Pandya AN, Vadodaria S, Coleman DJ. Tissue expansion in
fiable. Permite obtener en algunos casos resultados que the limbs: a comparative analysis of limbs and non-limbs
ninguna técnica puede ofrecer. Puede ser la única sites. Br J Plast Surg 2002;55:302-6.
solución para resolver un problema difícil y cualquier [25] Nordström RE. Antibiotics in the tissue expander to decrease
cirujano plástico debería saber utilizarla. the rate of infection. Plast Reconstr Surg 1988;81:137-8.
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Cualquier referencia a este artículo debe incluir la mención del artículo original: Londner J., Magalon G., Bardot J. Expansion cutanée :
techniques et indications. EMC (Elsevier Masson SAS, Paris), Techniques chirurgicales - Chirurgie plastique reconstructrice et esthétique,
45-100, 2010.
Disponible en www.em-consulte.com/es
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