Beruflich Dokumente
Kultur Dokumente
The purposed of this study was to detect and learn the diagnostic ultrasound
interpretation as supporting diagnosis for detection of urogenital organ
abnormality in male dogs. Two dimensional USG was used for the examination
of 13 male dogs. Based on those interpretations, 5 cases were renal abnormalities,
7 cases were bladder abnormalities, and 6 cases were prostate gland abnormalities.
Abnormalities on renal were extension of medulla, urolithiasis, and renal atrophy.
The extension of medulla was indicated by medulla and pelvis dilatation, also
disappearance of renal parenchyma. Sonograms of renal urolithiasis were shown
by hyperechoic mass with acoustic shadowing. Narrowing of medulla renal and
disappearance of cortex structure was characterized of renal atrophy sonogram.
Abnormalities on bladder were thickening wall and the existence of particles on
lumen of bladder. Alteration of wall thickness and increasing echogenicity were
sonogram profiles in the thickening of bladder wall cases. Sonograms of the
existence particles on bladder were characterized by hyperechoic particles like
sand that lies among urine. The hyperechoic particles will drift up or clump into
cloudy form when then the transducer being moved. Abnormalities on prostate
gland were hyperplasia and cyst. Prostate hyperplasia was shown by the
abnormality of size, margination, location, and echogenicity of prostate.
Sonogram of prostate cyst was shown by the existence of anechoic part in the
middle of prostate gland.
Skripsi
Sebagai salah satu syarat memperoleh gelar
Sarjana Kedokteran Hewan pada
Fakultas Kedokteran Hewan
Disetujui
Diketahui
Tanggal Lulus:
PRAKATA
Puji dan syukur penulis panjatkan kepada Allah SWT atas segala karunia-
Nya sehingga skripsi ini dapat diselesaikan. Penyusunan skripsi ini tidak lepas
dari bantuan dan dukungan dari semua pihak. Oleh karena itu, perkenankanlah
penulis untuk mengucapkan terima kasih kepada:
1 Dr. drh. Deni Noviana dan drh. Budhy Jasa Widyananta beserta keluarga atas
ilmu, nasehat, saran, kritik, dan kesabarannya dalam membimbing penulis.
2 Dr. drh. Agus Wijaya, MSc selaku dosen penilai seminar dan Dr. drh. Amrozi
sebagai dosen penguji ujian akhir atas saran dan perbaikannya.
3 Dr. drh. Hj. Gunanti S, MS selaku pembimbing akademik.
4 Mas Ulum, Kak Yoli, Kak Riki, Pak Katim, Pak Taryono, dan seluruh staf di
Laboratorium Radiologi Bagian Bedah dan Radiologi KRP FKH IPB atas
segala bantuan baik tenaga maupun pikiran selama penelitian.
5 Dokter-dokter hewan dan staf di Rumah Sakit Hewan Pendidikan IPB, Rumah
Sakit Hewan Jakarta, Klinik My Vets Kemang, Klinik NtoN Bumi Serpong
Damai, SAMAPTA POLRI, dan Klinik Fatmawati.
6 Rekan-rekan sepenelitian (Sabrina, Melka, dan Yanti) dengan semangat serta
kerjasamanya selama penelitian dan penyusunan skripsi.
7 Mama, papa, Kiki, Uti, mama Nana serta seluruh keluarga yang selalu berdoa
dan membantu penulis untuk meraih cita-citanya.
8 Asteroidea 41 yang terbaik dan teristimewa khususnya kelas R (Lorenk, Indra,
Yuyu, Dian, Mones, Aqi, dll) serta teman-teman Satlierz untuk perjuangan
dan kenangan yang akan tetap ’lestari’ bagi penulis.
9 Sahabat-sahabatku tersayang Eva, Chipo, Nina, Bibin, Cechy, Nini, Dinul, dan
Kombo atas empat tahun yang penuh tangis dan tawa.
Semoga penyusunan skripsi ini tidak membuat penulis lupa dan berhenti
belajar serta dapat bermanfaat bagi kita semua.
Agustus 2008
Halaman
DAFTAR TABEL ......................................................................................... ix
DAFTAR GAMBAR ..................................................................................... x
PENDAHULUAN ......................................................................................... 1
Latar Belakang ....................................................................................... 1
Tujuan Penelitian ................................................................................... 2
TINJAUAN PUSTAKA ................................................................................ 3
Deskripsi dan Karakteristik Anjing (Canis lupus) ................................... 3
Anatomi Sistem Urogenitalia pada Anjing Jantan ................................... 5
Ginjal ............................................................................................ 6
Ureter ............................................................................................ 7
Vesika Urinaria .............................................................................. 8
Testis dan epididimis ..................................................................... 9
Kelenjar Prostat ............................................................................. 9
Uretra ............................................................................................ 10
Penyakit-Penyakit Klinis Organ Urogenitalia Anjing Jantan ................... 10
Urolithiasis .................................................................................... 11
Nefritis .......................................................................................... 11
Hidronefrosis ................................................................................. 12
Kista Ginjal ................................................................................... 13
Cystitis ........................................................................................... 13
Hiperplasia Prostat ......................................................................... 14
Kista Prostat .................................................................................. 14
Ultrasonografi (USG) ............................................................................. 15
Prinsip Dasar USG ........................................................................ 15
Interaksi Ultrasound dengan Jaringan ............................................ 15
Tipe Transducer atau Probe .......................................................... 16
Karakteristik Gelombang Suara ..................................................... 16
Prinsip Interpretasi Sonogram ........................................................ 17
Teknik Pengambilan Gambar ................................................................. 18
Normal Ultrasonografi Organ Urogenitalia Hewan Kecil ........................ 19
Ginjal ............................................................................................ 19
Vesika Urinaria .............................................................................. 20
Kelenjar Prostat ............................................................................. 21
Testis ............................................................................................. 21
BAHAN DAN METODE .............................................................................. 23
Tempat dan Waktu Penelitian ................................................................. 23
Alat Penelitian ........................................................................................ 23
Bahan Penelitian .................................................................................... 24
Metode Penelitian .................................................................................. 24
Pengambilan Gambar ..................................................................... 24
Interpretasi Sonogram .................................................................... 24
HASIL DAN PEMBAHASAN ...................................................................... 25
Kelainan pada Ginjal .............................................................................. 25
Kasus Perluasan Medula Ginjal ..................................................... 26
Kasus Urolithiasis dan Atropi Ginjal .............................................. 29
Kelainan pada Vesika Urinaria ............................................................... 31
Kasus Penebalan Dinding Vesika Urinaria ..................................... 32
Kasus Partikel Vesika Urinaria ...................................................... 34
Kelainan pada Kelenjar Prostat ............................................................... 36
Kasus Hiperplasia Prostat .............................................................. 36
Kasus Kista Prostat ........................................................................ 39
SIMPULAN DAN SARAN ........................................................................... 40
Simpulan ................................................................................................ 40
Saran ...................................................................................................... 40
DAFTAR PUSTAKA .................................................................................... 41
DAFTAR TABEL
Halaman
1 Kasus-kasus kelainan yang didapat pada ginjal ........................................... 25
2 Kasus-kasus kelainan yang didapat pada vesika urinaria ............................. 31
3 Kasus-kasus kelainan yang didapat pada kelenjar prostat ............................ 36
DAFTAR GAMBAR
Halaman
1 Anatomi sistem urogenitalia anjing jantan ................................................ 5
2 Tiga zona penerimaan pada sonogram ....................................................... 17
3 Perbandingan ukuran panjang ginjal dengan bobot badan ......................... 19
4 Sonogram ginjal normal ........................................................................... 19
5 Sonogram vesika urinaria normal ............................................................. 20
6 Sonogram kelenjar prostat normal ............................................................ 21
7 Sonogram testis normal ............................................................................ 22
8 Alat USG dua dimensi dan transducer ...................................................... 23
9 Arah transducer terhadap tubuh yaitu sagital, transversal, dan dorsal ....... 24
10 Sonogram ginjal dengan arah dorsal tepat memotong pelvis renalis .......... 26
11 Pemeriksaan ginjal dengan arah dorsal pada kasus perluasan medula ....... 27
12 Sonogram ginjal dengan arah transducer transversal pada kasus
perluasan medula ginjal ............................................................................. 27
13 Sonogram ginjal dengan urolith ginjal pada pengambilan arah sagital ...... 29
14 Sonogram ginjal pada kasus urolithiasis dan atropi ginjal ......................... 30
15 Sonogram kasus penebalan dinding vesika urinaria .................................. 32
16 Sonogram vesika urinaria yang mengarah ke diagnosa neoplasia dengan
arah transducer sagital .............................................................................. 33
17 Sonogram penebalan dinding vesika urinaria disertai edema dengan arah
transducer sagital .................................................................................... 33
18 Sonogram vesika urinaria dengan arah transducer sagital kasus partikel
pada lumen vesika urinaria ...................................................................... 34
19 Sonogram vesika urinaria dengan arah transducer sagital saat
pembentukan sedimen ............................................................................. 35
20 Sonogram kelenjar prostat pada kasus hiperplasia prostat ......................... 37
21 Perbandingan ukuran kelenjar prostat dengan besar vesika urinaria .......... 37
22 Sonogram kelenjar prostat dengan arah transducer sagital ........................ 38
23 Sonogram kelenjar prostat dengan arah transducer sagital pada kasus
kista intraprostat ...................................................................................... 39
PENDAHULUAN
Latar Belakang
Selama ribuan tahun, manusia dan anjing hidup bersama dan saling
menguntungkan. Lambat laun hubungan tersebut berkembang, hingga sekarang
minat masyarakat untuk memelihara anjing sebagai hewan kesayangan semakin
meningkat (Larkin & Stockman 2007). Peningkatan ini sejalan pula dengan
meningkatnya kesadaran pemilik akan pentingnya kesehatan hewan
kesayangannya.
Salah satu penyakit yang sering menyerang anjing adalah kelainan pada
organ sistem urogenitalia. Baik hewan jantan maupun betina merupakan subjek
bagi penyakit tersebut namun kelainan sistem urinaria lebih sering terjadi pada
hewan jantan. Hal ini dikarenakan struktur anatomi organ urinaria hewan jantan
yang lebih panjang dengan diameter lebih kecil (Confer & Panciera 1995).
Berdasarkan nomenklatur, organ-organ sistem urinaria dan sistem genitalia berada
dalam satu saluran yang disebut sebagai apparatus urogenitalis. Ketentuan
tersebut didasari karena adanya kemiripan beberapa elemen pada kedua sistem
tersebut yaitu bagian intermediate mesoderm dan bagian pembatas dari selomic
epithelium. Selain itu, baik sistem urinaria maupun sistem genitalia mengeluarkan
produknya melalui saluran yang sama. Bagian yang sering digunakan untuk
mengeluarkan produk tersebut terbatas pada uretra pada hewan jantan dan
vestibula pada hewan betina (Dyce et al. 2002). Akibatnya kelainan pada sistem
urinaria dapat diikuti dengan kelainan pada sistem genitalia dan begitu pula
sebaliknya. Karena hal inilah, dokter hewan dituntut untuk dapat mendiagnosa
suatu penyakit hewan secara cepat dan akurat.
Saat ini sudah banyak diciptakan teknologi atau teknik penunjang yang
dapat membantu penegakan diagnosa suatu penyakit, antara lain Roentgenografi,
Computed Tomography (CAT scan), Magnetic Resonance Imaging (MRI),
fluoroskopi, biopsi, dan ultrasonografi (USG) (Bartges et al. 2007).
Ultrasonografi telah berkembang pesat dan diterima oleh para praktisi profesi
dokter hewan dalam membantu penegakan diagnosa dan selama 15 tahun terakhir
banyak praktisi yang telah memiliki peralatan USG. Di negara-negara maju
pengetahuan dasar mengenai USG sudah diajarkan kepada mahasiswa kedokteran
hewan dan para praktisi yang menghadiri forum pendidikan berkelanjutan untuk
meningkatkan kemampuan interpretasi USG disamping alat penunjang diagnosa
lainnya (Widmer et al. 2004).
Ultrasonografi merupakan teknik yang cepat serta bersifat non radiasi
ionisasi dan non invasive. Pertama kali digunakan untuk mendiagnosa
kebuntingan namun sekarang telah banyak digunakan dalam mendiagnosa
penyakit terutama dalam pencitraan organ-organ jaringan lunak. Belum pernah
ada laporan yang menyatakan efek negatif dari USG, prinsipnya adalah
penggunaan yang tepat dan benar namun dalam penggunaanya tetap diperlukan
pengawasan dan kehati-hatian. Pada percobaan in vitro penggunaan ultrasound
dengan intensitas yang sangat tinggi memang dapat menyebabkan kerusakan
DNA dan kegagalan pertumbuhan sel. Akan tetapi diagnosa ultrasonografi
menggunakan prinsip pulse-echo total exposure pada jaringan tubuh dengan
intensitas sangat rendah dan aman sehingga aman baik bagi operator maupun
pasien (Barr 1990).
Widmer et al. (2004) menyatakan, bahwa pemeriksaan organ-organ sistem
urogenitalia dapat dilakukan dengan USG abdominal bersamaan dengan evaluasi
gejala klinis yang terlihat. Oleh karena itu, penggunaan USG sangat dibutuhkan
dalam mendiagnosa penyakit pada organ sistem urogenitalia karena USG
merupakan salah satu alat pendukung diagnosa yang dapat diandalkan.
Tujuan Penelitian
Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui dan mempelajari kelainan-
kelainan organ urogenitalia pada anjing jantan melalui pemeriksaan USG sebagai
penunjang diagnosa.
TINJAUAN PUSTAKA
Keterangan:
H A Testis
I B Duktus epididmis
C Vesika urinaria
D Ureter
E Uretra
F Pelvis
G Ginjal
H Ampula
I Kelenjar prostat
Gambar 1 Anatomi sistem urogenitalia anjing jantan (Lawhead & Baker 2005)
Ginjal
Ginjal (kidney atau renal dalam bahasa Inggris) berasal dari bahasa Yunani
yaitu nephr- atau nephro- dan bahasa Latin yaitu ren atau reno-. Umumnya pada
hewan domestik, kecuali babi, ginjal kanan terletak lebih kranial daripada ginjal
kiri, berwarna merah kecoklatan dengan permukaan yang halus. Lapisan lemak
tebal yang mengelilingi ginjal disebut sebagai lemak perirenal berfungsi
melindungi ginjal dari tekanan organ-organ sekitarnya. Masing-masing ginjal
memiliki ujung kranial-kaudal, batas medial-lateral, dan permukaan dorsal-ventral
(Evans & Christensen 1993). Ginjal terletak di dorsal abdomen berada di sisi
kanan dan kiri dari tulang belakang diantara peritoneum dan otot-otot di sekitar
tulang punggung. Maka secara teknis ginjal berlokasi pada rongga retroperitoneal
(Lawhead & Baker 2005).
Jaringan ginjal terdiri dari ribuan unit fungsional yang disebut nefron.
Setiap nefron terdiri dari glomerulus, kapsula Bowman, tubulus proksimal, loop
Henle, tubulus distal, serta saluran pengumpul dan pembuluh darah (West 1995;
Acland 1995). Bila ginjal dibagi dua dari atas ke bawah, dua daerah utama yang
dapat digambarkan adalah korteks di bagian luar dan medula di bagian dalam.
Medula ginjal terbagi menjadi beberapa massa jaringan berbentuk kerucut yang
disebut piramida ginjal. Dasar dari setiap piramida dimulai pada perbatasan
antara korteks dan medula serta diakhiri papila yang menonjol ke dalam pelvis
renalis (Guyton & Hall 1997).
Ginjal berperan penting dalam memproduksi urin sebagai cairan yang
memfasilitasi pembuangan material metabolit dari tubuh. Dalam proses
pembentukan urin, ginjal membantu homeostasis tubuh dengan memanipulasi
komposisi plasma darah. Dengan demikian ginjal dapat mengatur keseimbangan
asam-basa dan cairan elektrolit tubuh. Jika ginjal gagal membuang substansi dari
plasma, maka konsentrasi material tertentu pada cairan plasma bisa meningkat ke
level toksik dan dapat menyebabkan kematian (Colville J 2002).
Pada anjing besar serta hewan lain dengan ukuran yang sama, 1000-2000
liter darah mengalir melalui ginjal setiap harinya. Kira-kira 200-300 liter dari
tersebut cairan tersebut direduksi dengan cara reabsorbsi sehingga hanya 1-2 liter
urin yang tersisa untuk dibuang. Selain itu, ginjal memiliki fungsi endokrin
berupa produksi dan sekresi hormon renin dan eritropoietin. Renin memegang
peranan penting sebagai pengatur regulasi tekanan sistem sirkulasi darah
sedangkan eritropoietin berperan penting pada proses eritropoiesis (Dyce et al.
2002).
Ureter
Setiap ginjal memiliki saluran yang disebut sebagai ureter. Ureter
merupakan lanjutan pelvis renalis yang keluar dari ginjal melalui hilus dan
kemudian membawa urin menuju vesika urinaria. Ureter memiliki tiga lapisan,
yaitu lapisan luar fibrosa, lapisan otot halus di bagian tengah, dan lapisan dalam
berupa epitel transisional (Colville J 2002). Otot-otot tersebut melakukan gerakan
berupa kontraksi peristaltik yang membantu pergerakan urin menuju vesika
urinaria. Ureter masuk menuju vesika urinaria dalam posisi oblique. Bagian
ureter yang menyusup diantara dinding vesika urinaria mencegah urin mengalir
kembali ke dalam ureter bila tekanan vesika urinaria meningkat (Dyce et al.
2002).
Diameter ureter sekitar 0.6-0.9 cm dalam keadaan terisi urin sedangkan
panjangnya tergantung kepada ukuran tubuh hewan. Panjang rata-rata ureter
antara 12-16 cm pada anjing dengan bobot badan 35 lb (16 kg). Ureter sebelah
kanan sedikit lebih panjang daripada ureter sebelah kiri karena posisi ginjal yang
lebih kranial dari ginjal kanan. Pada hewan jantan, ureter berjalan di dorsal
pembuluh darah spermaticus internus kemudian melintangi duktus deferens,
kurang lebih 2 cm dari pertautan duktus deferens dan leher vesika urinaria (Evans
& Christensen 1993).
Vesika Urinaria
Vesika urinaria merupakan organ musculomembranous yang sangat
bervariasi dalam bentuk, ukuran, dan posisi. Variasi tersebut tergantung pada
volume urin di dalamnya. Kapasitas vesika urinaria pada anjing dengan bobot
badan 25 lb (11 kg) diperkirakan dapat menampung urin sekitar 100-120 ml.
Dalam keadaan berelaksasi, diameter vesika urinaria berukuran 17.5 cm dengan
panjang 18 cm. Diameter tersebut akan bertambah 2 cm dan panjangnya
bertambah 3.2 cm ketika berkontraksi (Evans & Christensen 1993). Pada
beberapa hewan, vesika urinaria terletak di pelvis namun pada anjing dan kucing
vesika urinaria terletak di rongga abdomen (West 1995).
Dua komponen utama vesika urinaria adalah badan dan leher vesika
urinaria. Badan vesika urinaria berada tepat di bawah orifissium ureteralis
sedangkan lehernya meliputi bagian trigonal, uretheralvesical junction, deep
detrusor, dan anterior dinding vesika urinaria. Vesika urinaria merupakan organ
otot polos berbentuk kantung yang dilapisi oleh membran mukosa serta peritoneal
serosa dan fascia pada bagian luar (Andersson & Arner 2004).
Terlihat dan bekerja seperti balon, vesika urinaria dilapisi oleh epitel
transisional (Colville J 2002). Epitel ini menyebabkan vesika urinaria memiliki
kemampuan yang dapat meregang fleksibel apabila terisi urin. Dalam keadaan
tidak terisi urin, epitel transisional ini nampak seperti lapisan tebal terdiri dari 7-8
lapisan sel sedangkan dalam keadaan terisi urin epitel yang sama terlihat hanya
terdiri dari dua lapisan sel epitel. Epitel tersebut berfungsi untuk mencegah
kebocoran urin ke jaringan atau organ dibawahnya (Lawhead & Baker 2005).
Vesika urinaria mempunyai dua fungsi utama, yaitu menampung dan
mengeluarkan urin. Proses penampungan urin memerlukan tekanan rendah
bersamaan dengan relaksasi otot selama fase pengisian. Pada proses pengeluaran
urin diperlukan koordinasi antara kontraksi vesika urinaria dengan relaksasi
uretra. Bila ada penyimpangan fungsi dapat menyebabkan kelemahan dan
pengeluaran urin yang tidak sempurna (Andersson & Arner 2004). Proses
pengeluaran urin dari vesika urinaria melalui uretra ke luar tubuh dikenal sebagai
urinasi. Proses ini melibatkan 3 tahapan, tahap pertama adalah akumulasi urin
dalam vesika urinaria, tahap kedua yaitu kontraksi otot, dan kontrol otot spincter
sebagai tahap terakhir (Colville J 2002).
Kelenjar Prostat
Kelenjar prostat merupakan struktur tunggal yang menutupi seluruh atau
sebagian uretra. Kelenjar prostat menyelimuti bagian proksimal uretra hewan
jantan pada leher vesika urinaria. Kelenjar ini merupakan satu-satunya kelenjar
aksesoris sistem genitalia jantan pada anjing. Prostat berkembang dari asal yang
sama dengan pelvis uretra yang terbentuk ketika fetus mencapai umur 6 minggu.
Ukuran dan berat kelenjar prostat bervariasi tergantung dari umur, ras, dan bobot
badan. Secara umum, prostat pada anjing mengalami pembesaran progresif
seiring pertambahan umur (Evans & Christensen 1993).
Rektum membatasi prostat di bagian dorsal sedangkan bagian ventral
dibatasi oleh simpisis pubis dan dinding abdomen. Prostat mensekresikan sitrat,
laktat, kolesterol, dan beberapa enzim. Sekresi tersebut penting untuk mendukung
kondisi optimum bagi ketahanan dan motilitas sperma. Tidak seperti pada hewan
lainnya, kelenjar prostat anjing tidak menurunkan suplai glukosa pada semen
(Evans & Christensen 1993). Saluran-saluran kecil membawa sekresi kelenjar
prostat dan menyalurkannya ke dalam uretra (Colville T 2002).
Uretra
Uretra pada hewan jantan memiliki dua fungsi. Sebagai bagian dari sistem
urinaria, uretra berfungsi menyalurkan urin dari vesika urinaria keluar tubuh.
Ketika ejakulasi terjadi aliran urin terhenti sementara, sebaliknya spermatozoa
dari duktus deferens dan sekresi dari kelenjar prostat memasuki uretra kemudian
dipompa keluar sebagai semen. Proses ejakulasi ini merupakan fungsi uretra
sebagai bagian dari sistem genitalia (Colville T 2002).
Uretra terbagi menjadi dua bagian, yaitu bagian pelvis (pars pelvina) dan
bagian cavernous (pars spongiosa). Pars pelvina dibagi lagi menjadi bagian pre-
prostatik dan bagian prostatik. Bagian prostatik merupakan uretra yang melalui
kelenjar prostat. Dinding uretra prostatik tersusun dari beberapa lapis otot polos
longitudinal. Pars spongiosa adalah bagian uretra yang merupakan sambungan
dari stratum spongiosum pars pelvina yang terletak di pelvis (Evans &
Christensen 1993).
Urolithiasis
Urolithiasis merupakan batu, biasa dikenal sebagai kalkuli atau urolith yang
terbentuk karena mineral dalam urin mengendap menjadi kristal-kristal kecil.
Urolith tersebut dapat berada dimana saja dalam sistem urinaria, baik dalam
ginjal, ureter, vesika urinaria, maupun uretra. Ada beberapa bentuk tipe urolith,
tiap-tiap bentuk berasal dari kombinasi kompleks berbagai mineral dan
berkembang hanya pada keadaan tertentu (Bartges et al. 2007). Urolith yang
biasa ditemukan pada hewan domestik merupakan kombinasi dari beberapa
garam, asam organik atau asam anorganik, atau material lain seperti sistin atau
xanthine, struvit (amoniomagnesium fosfat heksahidrat), karbonat, silika, urat, dan
benzokoumarin (Confer & Panciera 1995).
Berdasarkan penelitian pada tahun 1990, kristal kalsium oksalat (CaOx)
merupakan mineral yang paling banyak ditemukan pada kasus urolithiasis (Grover
et al. 2007). Urolith dapat ditemukan di pelvis renalis, ureter, dan saluran urinaria
bagian bawah. Urolith pelvis renalis biasanya memiliki bentuk dan ukuran sesuai
bentuk dari kaliks ginjal. Urolith vesika urinaria dapat terbentuk satu atau lebih
dengan variasi yang lebih beragam antara 2-10 mm. Ada pula yang berupa
butiran pasir halus sehingga terlihat seperti gumpalan awan pada urin.
Urolihtiasis menyebabkan obstruksi dan trauma pada mukosa saluran urinaria.
Ditandai dengan atau tanpa hematuria dan rasa sakit ketika urinasi. Pada hewan
jantan, disuria dapat menyertai urolith berukuran besar namun obstruksi saluran
urinaria biasanya terjadi karena adanya urolith berukuran kecil di dalam uretra
(Confer & Panciera 1995).
Nefritis
West (1995) membedakan nefritis menjadi tiga bentuk, yaitu nefritis akut
atau subakut, nefritis kronis, dan nefritis purulenta. Mendiagnosa bentuk nefritis
sangat sulit karena gejala klinis antara ketiganya sulit dibedakan. Nefritis akut
adalah inflamasi pada seluruh atau sebagian jaringan ginjal dan merupakan
nefritis yang paling sering menyerang hewan. Nefritis akut dan subakut
umumnya dihubungkan dengan Leptospirosis khususnya infeksi oleh Leptospira
canicola. Predisposisi sangat jarang namun bila ada kemungkinan besar karena
ekspos dingin, kondisi yang lembab, dan sistem imun yang rendah. Gejala klinis
berupa depresi, tidak mau makan, haus, muntah, dan kifosis. Disertai demam dan
kadang-kadang dapat ditemukan ulkus di mulut.
Nefritis kronis merupakan kelanjutan dari bentuk akut atau nefritis yang
tidak terdeteksi sebelumnya. Anjing yang telah terserang nefritis memiliki
kemungkinan lebih besar untuk mendapat serangan kembali. Nefritis kronis
biasanya terjadi pada anjing dewasa atau tua. Nefritis purunlenta merupakan
kondisi yang ditunjukkan dengan terjadinya abses pada salah satu atau kedua
ginjal. Semua spesies dapat terkena kondisi tersebut. Nefritis purulenta
disebabkan oleh organisme pyogenik yang memiliki akses ke dalam ginjal baik
melalui aliran darah maupun melalui ureter dari vesika urinaria (West 1995).
Hidronefrosis
Hidronefrosis disebabkan karena distensi progresif dari pelvis renalis yang
disertai atropi parenkim ginjal sekunder sehingga menyebabkan obstruksi pada
kebanyakan hewan. Obstruksi biasanya terjadi unilateral serta dapat terjadi secara
menyeluruh atau sebagian dari ginjal atau ureter (Bercovitch 1997; Green 1997).
Hidronefrosis kemungkinan merupakan tahap dalam kejadian nefritis dan
melibatkan kerusakan tubulus ginjal. Hal tersebut menyebabkan defek pada
proses filtrasi ginjal sehingga albumin terekskresi ke dalam urin. Hidronefrosis
dapat disebabkan oleh keracunan garam logam berat dan macam-macam toksin
lainnya, atau merupakan kelanjutan dari penyakit lain (West 1995).
Kausa hidronefrosis adalah urolith, neoplasia, penyakit retroperitoneal,
trauma, radioterapi, atau paska pembedahan ureter. Bilateral hidronefrosis jarang
terjadi, bila terjadi merupakan kausa sekunder dari kelainan pada trigonal vesika
urinaria, kelenjar prostat atau uretra. Kejadian pada anjing lebih banyak daripada
kucing. Gejala klinis yang dapat ditemukan adalah anoreksia, lemah, polidipsia,
poliuria, hematuria, dan pada hidronefrosis bilateral biasanya menyebabkan
uremia. Dari pemeriksaan fisik pada beberapa hewan dapat terlihat normal,
renomegali, nyeri di daerah ginjal, abdominal atau lumbal, dan ada massa
abdominal saat dilakukan palpasi (Bercovitch 1997).
Kista Intrarenal
Kista adalah ruang yang dibatasi oleh sel epitel dan berisi cairan. Kista
ginjal terbentuk akibat dilatasi segmen nefron dan saluran pengumpul, dapat
terbentuk tunggal maupun jamak (Lulich 1997). Polikista atau kista jamak
bersifat keturunan dan dominan autosomal ras anjing Cairn terrier dan Beagle
(Lulich 1997; Forrester 2000). Kista dapatan dapat tumbuh bersamaan dengan
kelainan ginjal kronis. Pembesaran abdomen secara progresif merupakan gejala
klinis yang umum ditemukan. Gejala klinis lain pada kelainan ini, berupa vomit,
anoreksia, penurunan bobot badan, dan poliuria atau polidipsia (Forrester 2000).
Kista berukuran kecil seringkali tidak terdeteksi dan tidak menimbulkan
rasa sakit meskipun dilakukan palpasi. Hingga saat ini belum diketahui pasti
penyebab kelainan ini namun dipercaya distimuli oleh genetik, faktor endogen,
dan lingkungan yang mendukung proses pembentukan kista. Faktor endogen
terdiri dari komponen-komponen yang dapat menstimulasi hiperplasia sel seperti
hormon paratiroid, vasopresin, dan endotoksin yang berasal dari mikroba saluran
pencernaan (Lulich 1997).
Cystitis
Cystitis adalah inflamasi atau peradangan pada vesika urinaria yang dapat
disebabkan oleh berbagai kausa, salah satunya oleh mikroorganisme tertentu.
Mikroorganisme biasanya berasal dari ginjal melalui ureter atau infeksi vagina
melalui uretra pada betina. Leptospirosis dan Escherichia coli merupakan
penyebab umum nefritis dan cystitis pada hewan ternak dan anjing. Pada anjing,
sering ditemukan cystitis karena adanya cacing Capillaria plica di dalam vesika
urinaria. Telur cacing tersebut mudah ditemukan bersama sedimen urin. Inflamasi
vesika urinaria dapat menyebabkan terjadinya abrasi terhadap deposit kristalin dan
menstimulasi pembentukan urolith (West 1995).
Hiperplasia Prostat
Hiperplasia biasa terjadi pada semua jenis hewan terutama anjing (West
1995; Acland 1995). Gejala klinisnya dapat berupa discharge berdarah dari uretra
dan hematuria namun tidak terjadi pada semua anjing (Klausner 1997). Luka
sampai terjadinya obstruksi secara signifikan dapat menurunkan atau menghambat
fungsi ginjal sehingga terjadi efek sistemik. Efek sistemik tersebut adalah
azotemia, uremia, kehilangan plasma protein, ketidakseimbangan air-elektrolit
dan asam, hiperparatiroidismus dan osteodistropi, serta retensi obat. Anjing
merupakan satu-satunya hewan yang mengalami perkembangan spontan
hiperplasia prostat seiring dengan pertambahan umur. Pada anjing tua
pembesaran prostat sering menyebabkan kesulitan defekasi, ejakulat berdarah, dan
disuria. Konsekuensi klinis dari penyakit ini adalah obstruksi dan infeksi pada
saluran urinaria, hidronefrosis, dan konstipasi. Hiperplasia prostat memiliki
bentuk yang bermacam-macam (Acland 1995).
Hiperplasia prostat yang sangat hebat bukan hanya akan menyebabkan
tersumbatnya urin namun juga menyebabkan obstruksi pada feses. Anjing dengan
umur antara 5-6 tahun berangsur-angsur akan mengalami pembesaran prostat.
Hiperplasia prostat juga dapat disebabkan oleh infeksi akut yang ditunjukkan
dengan rasa sakit (West 1995).
Kista Prostat
Kista yang terbentuk dapat berupa kista tunggal yang besar ataupun kista
berukuran kecil dalam jumlah banyak (Acland 1995). Kista pada prostat dan
periprostat bisa berbentuk tunggal maupun jamak, epitel sebaris, dan struktur
serosanguineous berisi cairan. Kista seringkali besar dan menempel di sekitar
atau pada bagian dalam kelenjar prostat. Walaupun belum diketahui secara pasti,
beberapa kemungkinan penyebab kista prostat antara obstruksi duktus prostatis,
ekspansi kista berukuran mikroskopis yang berasal dari hiperplasia prostat jinak,
serta hematoma. Gejala klinis yang ditimbulkan antara lain disuria, tenesmus,
discharge dari uretra, dan distensi abdominal. Penyebab dan faktor predisposisi
dari penyakit ini salah satunya karena pengaruh hormon androgenik (Cowan
1997).
Ultrasonografi (USG)
Prinsip Dasar USG
Ultrasound adalah gelombang suara berfrekuensi tinggi (Goddard 1995)
sedangkan diagnosa ultrasonografi merupakan teknik penggambaran yang
dihasilkan dengan menggunakan gelombang suara berfrekuensi tinggi. Frekuensi
ini lebih besar dari suara yang dapat didengar manusia yaitu antara 20-20000 Hz
(Barr 1990).
Dalam aplikasi diagnosa, frekuensi yang digunakan berkekuatan 2-10 MHz
(Barr 1990). Ultrasound seperti suara biasa, tidak dapat dihantarkan pada ruang
hampa udara tetapi dapat dihantarkan melalui media elastis sebagai gelombang
tekan longitudinal. Untuk menghasilkan gambar dengan kualitas tinggi
diperlukan transmisi gelombang suara yang maksimum ke dan dari pasien.
Transmisi gelombang suara akan terhambat ketika melewati udara sehingga
diperlukan coupling agent sebagai perantara antara transducer dengan pasien.
Agen ini biasanya berupa gel yang digunakan pada permukaan tubuh pasien.
Penggunaan gel harus dapat meminimalisir terbentuknya artefak pada sonogram
serta tidak membahayakan pasien dan alatnya (Goddard 1995).
Fraunhofer zone
Focal zone
Fresnel zone
Tranducer
Gambar 2 Tiga zona penerimaan pada sonogram, yaitu Fresnel zone, focal zone,
dan Fraunhofer zone (Barr 1990).
1) Fresnel zone ialah gambaran area yang memiliki frekuensi gelombang suara
yang paling besar dan dekat dengan transducer sehingga terjadi difraksi
komplek dari gambar dan resolusi yang dihasilkan terlihat kurang fokus;
2) Focal zone ialah gambaran area pada sonogram yang memiliki fokus
gelombang suara terbesar pada jaringan sehingga menghasilkan resolusi
gambar yang optimal; dan
3) Fraunhofer zone ialah gambaran area yang memperoleh sedikit frekuensi
gelombang suara karena gelombang suara mulai mengalami diversi sehingga
resolusi gambar yang dihasilkan berkurang.
Gambar 4 Sonogram ginjal normal dengan arah transducer sagital: Korteks ginjal
bersifat hypoechoic, medula ginjal bersifat anechoic sedangkan pelvis
renalis dan kapsula ginjal bersifat hyperechoic (Noviana et al. 2008).
Medula ginjal terlihat anechoic terletak di dalam korteks dan biasanya
dipisahkan menjadi potongan-potongan oleh divertikula dan pembuluh darah
(Barr 1990). Garis hyperechoic pada kortikomedulari junction dapat ditemukan
pada anjing normal. Pembuluh darah ginjal dapat diamati menggunakan colour
flow atau Doppler USG (Ackerman 2002). Pelvis renalis terlihat sebagai massa
echogenic yang irregular pada ginjal bagian hilus. Echogenisitas pelvis renalis
dipengaruhi oleh tingginya lemak dan jaringan fibrosa pada daerah tersebut (Barr
1990). Lemak di dalam hilus menghasilkan area hyperechoic (Ackerman 2002).
Vesika Urinaria
Vesika urinaria berukuran kecil dapat diidentifikasi. Anechoic yang
dihasilkan oleh urin sangat kontras dengan dinding vesika urinaria. Ketebalan,
refraksi, marginasi, dan artefak dari sonogram menggambarkan bentuk seluler
vesika urinaria. Ketebalan dinding vesika urinaria bervariasi, mulai dari 2.3 mm
saat relaksasi sampai 1.4 mm saat vesika urinari penuh terisi urin. Ukuran ini
meningkat seiring dengan peningkatan bobot badan. Ultrasonografi jarang
digunakan untuk mengevaluasi uretra. Pada jantan dapat dievaluasi mulai dari
arcus ishiadicus sampai os penis. Pada betina dapat diamati dibalik leher vesika
urinaria dengan penekanan untuk memperbesar uretra proksimal (Ackerman
2002).
A B
Menurut Ruel et al. (1998), panjang prostat anjing dewasa non kastrasi yang
sehat berkisar 1.7-6.9 cm, tebal 1.3-4.7 cm, lebar 1.8-6.9 cm, dan volume 2.3-80.0
cm3. Untuk mengetahui ukuran tersebut dapat dihitung dari umur dan bobot
badan (BB) yang dikorelasikan dengan rumus berikut
Panjang = (0.055 x BB) + (0.143 x umur) + 3.31
Tebal = (0.044 x BB) + (0.083 x umur) + 2.25
Lebar = (0.047 x BB) + (0.089 x umur) + 3.45
Volume = (0.867 x BB) + (1.885 x umur) + 15.88
Testis
Gambaran sonogram testis dari pemeriksaan USG tampak berbatas jelas,
mempunyai gambaran halus dan berbentuk oval. Kapsula terlihat dengan
echogenic yang tipis. Bagian parenkim bertekstur granul dengan echogenic
sedang. Epididimis dapat dideteksi berbatasan dengan testis. Berstruktur lebih
kasar dibandingkan dengan jaringan testis dan terlihat agak sedikit tidak beraturan
secara skematis (Gambar 7) (Barr 1990).
Alat penelitian
Alat-alat yang digunakan adalah alat USG dua dimensi tipe portable dengan
merk Aloka SSD 500 dan Kaixin KX 5200 serta tipe stationer dengan merk Aloka
Prosound 4000, linnear array dan sector scanner transducer dengan frekuensi
3.5-7.5 MHz (Gambar 8), disket USG yang digunakan sebagai penyimpanan data,
kamera digital untuk mendokumentasikan sonogram, clipper, gunting, alas hewan,
dan tissue.
A C D
Gambar 8 Alat USG dua dimensi tipe stationer: (A) Aloka Prosound 4000; dan
tipe portable: (B) Kaixin KX 5100 (C) Aloka SSD 500. (D)
Transducer tipe linear array (kiri) dan sector scanner (kanan)
Bahan Penelitian
Hewan yang digunakan dalam penelitian ini adalah 13 ekor anjing jantan
yang didiagnosa mengalami kelainan organ sistem urinaria dan atau genitalia. Gel
sebagai media dalam penghantaran gelombang ultrasound terbuat dari air, bahan
polimer, humectants, pewangi, dan bahan pengawet yang tidak memberikan efek
negatif pada hewan.
Metode Penelitian
Pengambilan gambar
Hewan-hewan dengan anamnesa serta hasil pemeriksaan fisik mengarah ke
diagnosa kelainan sistem urogenitalia yang dilakukan di rumah sakit dan klinik
asal diperiksa lebih lanjut menggunakan USG. Ultrasonografi dilakukan tanpa
anastesi dengan posisi hewan dalam keadaan berdiri, dorsal rekumbensi, sternal
rekumbensi atau lateral rekumbensi. Arah transducer terhadap tubuh yaitu
sagital, transversal, dan dorsal (Gambar 9). Bila diperlukan dapat dilakukan
pencukuran rambut sebagai acoustic window sebelum dilakukan pemberian gel.
A B C
Gambar 9 Arah transducer terhadap tubuh yaitu sagital, transversal, dan dorsal,
yaitu (A) Arah transducer sagital untuk pemeriksaan kelenjar prostat
dan vesika urinaria; (B) Arah transducer transversal untuk
pemeriksaan kelenjar prostat dan vesika urinaria; (C) Arah transducer
dorsal untuk pemeriksaan ginjal (Noviana et al. 2008).
Interpretasi sonogram
Interpretasi sonogram dilakukan pada saat yang sama (real time).
Sonogram yang telah diperoleh diamati berdasarkan perubahan bentuk, perubahan
ukuran, perubahan jumlah, perubahan posisi, perubahan marginasi dan
echogenisitas kemudian dibandingkan dengan gambaran sonogram normalnya.
HASIL DAN PEMBAHASAN
a
b
Hidronefrosis adalah pembesaran atau distensi pelvis renalis oleh urin yang
terjadi akibat obstruksi ureter (Widmer et al. 2004). Dapat disebabkan oleh
beberapa faktor etiologi, yaitu neoplasia (neoplasia ureteral primer, perluasan
neoplasia dari vesika urinaria dan prostat); urolit dalam ginjal yang masuk ke
ureter sehingga menyebabkan obstruksi; gumpalan darah; dan penyempitan akibat
kongenital atau efek sekunder peradangan atau operasi.
a d
b
Gambar 11 Pemeriksaan ginjal dengan arah dorsal pada kasus perluasan medula.
a) menunjukan bagian anechoic yang merupakan perluasan dari
medula dan hilangnya parenkim ginjal; b) korteks ginjal; c) pelvis
renalis; d) kapsula ginjal; e) medullary rim yaitu batas antara korteks
dan medula yang tipis terlihat jelas pada kasus-kasus tertentu seperti
peradangan atau infeksi. Bar = 1 cm.
a
a
a
a
a
A B
a
d c
c
a
d
b
b
A B
Gambar 14 Sonogram ginjal pada kasus urolithiasis dan atropi ginjal. (A) Ginjal
kiri dengan arah transducer sagital memperlihatkan: a) massa
hyperechoic hampir di seluruh ginjal disertai dengan b) acoustic
shadowing, dari (C) hasil nekropsi menunjukkan bahwa massa
hyperechoic tersebut adalah urolith. (B) Ginjal kanan dengan arah
transducer transversal memperlihatkan: c) penyempitan medula
akibat penekanan d) korteks ginjal, dari (C) hasil nekropsi
menunjukkan bahwa ginjal kanan mengalami atropi. Bar = 1 cm.
a a
d
b A B
d
a
b
c
a
b
a
a
a
A B
Gambar 20 Sonogram kelenjar prostat pada kasus hiperplasia prostat. (A) dan (B)
Terjadi perubahan ukuran, marginasi, dan lokasi, selain itu kelenjar
prostat lebih hyperechoic. Bar (garis putih) = 1 cm.
Gambar 23 Sonogram kelenjar prostat dengan arah transducer sagital pada kasus
kista intraprostat berupa akumulasi sekreta prostat sehingga pada
gambaran sonogram bersifat anechoic. Bar = 1 cm
Simpulan
- Dari pemeriksaan USG dilakukan terhadap 13 ekor anjing jantan didapatkan 5
kasus kelainan pada ginjal, 7 kasus kelainan pada vesika urinaria, dan 6 kasus
kelainan pada kelenjar prostat.
- Perluasan medula ginjal ditandai dengan dilatasi medula dan pelvis renalis
serta hilangnya parenkim ginjal.
- Sonogram kasus urolithiasis menunjukkan massa hyperechoic yang disertai
dengan acoustic shadowing.
- Sonogram kasus atropi dicirikan dengan penyempitan medula ginjal dan
hilangnya struktur korteks.
- Gambaran sonogram yang terlihat pada kasus penebalan dinding vesika
urinaria adalah penambahan ukuran dan echogenisitas.
- Sonogram kasus partikel vesika urinaria terlihat dengan adanya benda-benda
hyperechoic seperti butiran pasir yang melayang atau membentuk gumpalan
awan diantara urin bila transducer digerakkan.
- Hiperplasia prostat digambarkan dengan adanya perubahan ukuran, marginasi,
lokasi, dan echogenisitas dari kelenjar prostat.
- Sonogram kasus kista prostat menunjukkan adanya bagian anechoic di tengah
kelenjar prostat.
Saran
Perlu dilakukan peningkatan keterampilan yang lebih baik dalam
interpretasi sonogram serta pengembangan yang lebih luas terhadap penggunaan
USG pada sistem organ lain.
DAFTAR PUSTAKA
Ackerman N. 2002. Imaging the urinary tract. Di dalam: Proceedings of the 27th
World Small Animal Veterinary Annual; Granada, 3-5 Okt 2002.
Acland HM. 1995. Reproductive System: Male. Di dalam: Carlton WW, McGavin
MD, editor. Thomson’s Special Veterinary Pathology. Ed ke-2. Missouri:
Mosby-Year Book, Inc. hlm. 556
Aiello SE, Bukowski JA. 2007. Dogs Basic. Di dalam: Kahn CM, editor. The
Merck/Merial Manual for Pet Health. Home edition. New Jersey: Merck
and Co., Inc. hlm. 2-5
Andersson KE, Arner A. 2004. Urinary bladder contraction and relaxation:
physiology and pathophysiology. Physiol Rev 84: 935–986
Barr F. 1990. Diagnostic Ultrasound in the Dog and Cat. Oxford: Blackwell
Scientific Publications. hlm. 1-20, 46-74, 91-92
Barsanti JA, Finco DR. 1995. Prostatic Disease. Di dalam: Ettinger S, Feldman E,
editor. Textbook of Veterinary Internal Medicine. Philadelphia: WB
Saunders. hlm 1681-1682
Bartges JW. 1997. Hematuria. Di dalam: Tilley LP, Smith FWK, MacMurray AC,
editor. The 5 Minute Veterinary Consult: Canine and Feline. Maryland:
Williams and Wilkins A Waverly Company. hlm. 77
Bartges JW et al. 2007. Kidney and Urinary Tract Disorder. Di dalam: Kahn CM,
editor. The Merck/Merial Manual for Pet Health. Home edition. New
Jersey: Merck and Co., Inc. hlm. 283-300
Bercovitch MG. 1997. Hydronephrosis. Di dalam: Tilley LP, Smith FWK,
MacMurray AC, editor. The 5 Minute Veterinary Consult: Canine and
Feline. Maryland: Williams and Wilkins A Waverly Company. hlm. 688
Biller DS, Kantrowitz B, Partington B, Miyabayashi T. 1990a. Diagnostic
ultrasound of the urinary bladder. J Am Anim Hosp Assoc 26: 397
Biller DS, Chew DJ, DiBartola SP. 1990b. Polycystic kidney disease in a family
of Persian cats. J Am Vet Med Assoc 54: 660-669
Colville J. 2002. The Urinary System. Di dalam: Colville J, Bassert JM, editor.
Clinical Anatomy and Physiology for Veterinary Technicians. USA: Mosby
International. hlm. 304-317
Colville T. 2002. The Reproductive System. Di dalam: Colville J, Bassert JM,
editor. Clinical Anatomy and Physiology for Veterinary Technicians. USA:
Mosby International. hlm. 318-328
Confer AW, Panciera RJ. 1995. The Urinary System. Di dalam: Carlton WW,
McGavin MD, editor. Thomson’s Special Veterinary Pathology. Ed ke-2.
Missouri: Mosby-Year Book, Inc. hlm. 209, 236, 241-242
Cowan L. 1997. Prostatic Cysts. Di dalam: Tilley LP, Smith FWK, MacMurray
AC, editor. The 5 Minute Veterinary Consult: Canine and Feline. Maryland:
Williams and Wilkins A Waverly Company. hlm. 972-973
Davidson AP et al. 2007. Reproductive Disorder. Di dalam: Kahn CM, editor. The
Merck/Merial Manual for Pet Health. Home edition. New Jersey: Merck
and Co., Inc. hlm. 219-220
Dorland N. 2005. Kamus Kedokteran Dorland. Hartanto H, penerjemah; Hartanto
H, editor. Jakarta: Penerbit Buku Kedokteran EGC. Terjemahan dari:
Dorland’s Illustrated Medical Dictionary. Ed ke-29.
Dyce KM, Sack WO, Wensing CJG. 2002. Textbook of Veterinary Anatomy. Ed
ke-3. Pennsylvania: W. B. Saunders Company. hlm. 166-189
Evans HE, Christensen GC. 1993. The Urogenital System. Di dalam: Evans HE,
editor. Miller’s Anatomy of the Dog. Ed ke-3. Pennsylvania: W. B. Saunders
Company. hlm. 494-530
Feeney DA et al. 1999. Imaging canine urocystoliths. Detection and prediction of
mineral content. Vet Clin North Am Small Anim Pract 29; 59-71
Feeney DA, Johnston GR. 2002. Kidney and Ureters. Di dalam: Thrall DE, editor.
Textbook of Diagnostic Veterinary Radiology. Ed ke-4. hlm. 556-571
Forrester SD. 2000. Diseases of the Kidney and Ureter. Di dalam: Birchard SJ,
Sherding RG, editor. Saunders Manual of Small Animal Practice. Ed ke-2.
Philadelphia: WB Saunders Company. hlm. 935
Geisse AL et al. 1997. Sonographic evaluation of urinary bladder wall thicknes in
normal dogs. Vet Radiol Ultrasound 38:132-137
Goddard PJ, editor. 1995. Veterinary Ultrasound. Ealingford: CAB International.
hlm. 1-7
Green RW. 1997. Small Animal Ultrasound [CD Rom]. Philadelphia: Lippincott-
Raven Publishers.
Grover PK, Thurgood LA, Ryall RL. 2007. Effect of urine fractionation on
attachment of calcium oxalate crystals to renal epithelial cells: implications
for studying renal calculogenesis. Am J Physiol Renal Physiol. 292: F1396–
F1403
Guyton AC, Hall JE. 1997. Buku Ajar Fisiologi Kedokteran. Ed ke-9. Setiawan I,
Tengadi LMAKA, Santoso A, penerjemah; Setiawan A, editor. Jakarta:
Penerbit Buku Kedokteran EGC. Terjemahan dari: Textbook of Medical
Physiology. Ed ke-9. hlm. 399
Hare B, Brown M, Williamson C, Tomasello M. 2002. The domestication of
social cognition in dogs. Science 22 Nov; 298 (5598): 1634-1636
Houpt KA. 1998. Domestic Animal Behavior for Veterinarians and Animal
Scientists. Ed ke-3. Iowa: Iowa State University Press. hlm. 16
Johnston GR, Feeney DA, Rivers B, Walter PA. 1991. diagnostic Imaging of the
Male Canine Reproductive Organs. Di dalam: The Veterinary Clinics of
North America: Small Animal Practice. Philadephia: WB Saunders. hlm.
553
Klausner JS. 1997. Benign Prostatic Hyperplasia. Di dalam: Tilley LP, Smith
FWK, MacMurray AC, editor. The 5 Minute Veterinary Consult: Canine
and Feline. Maryland: Williams and Wilkins A Waverly Company. hlm.
389
Lamb CR. 1995. Abdominal Ultrasonography in Small Animal. Di dalam:
Goddard PJ, editor. Veterinary Ultrasound. Ealingford: CAB International.
hlm. 21-48
Larkin P, Stockman M. 2007. The Ultimate Encyclopedia of Dogs: Dog Breeds
and Dogs Care. London: Anness Publishing Ltd. hlm. 6, 26
Lawhead JB, Baker M. 2005. Introduction to Veterinary Science. New York:
Delmar of Thomson Learning, Inc. hlm. 74-85
Less G. 1992. Diagnosis and Treatment of Canine Urolithiasis. Di dalam: Less G,
editor. Disease of urinary System. College Station. Texas: A and M Press.
hlm.148
Leveille R. 1998. Ultrasonography of urinary bladder disorders. Vet Clin North
Am Small Anim Pract, July 1, 1998; 28(4): 799-821
Lulich J. 1997. Polycystic Kidney Disease. Di dalam: Tilley LP, Smith FWK,
MacMurray AC, editor. The 5 Minute Veterinary Consult: Canine and
Feline. Maryland: Williams and Wilkins A Waverly Company. hlm. 964
Meadows G, Flint E. 2006. Buku Pegangan bagi Pemilik Kucing. Sindoro A,
penerjemah; Saputra L, editor. Batam: Karisma publishing Group.
Terjemahan dari: The Cat Owner’s Handbook. hlm. 59
Noviana D, Aliambar SH, Ulum MF, Zulfanedi Y. 2008. Atlas Ultrasonografi
Anjing dan Kucing. Ed ke-1. Bogor: Bagian Bedah dan Radiologi.
Departemen Klinik, Reproduksi, dan Patologi. FKH IPB. hlm. 16-20
Polzin DJ. 1997. Creatinin and Blood Urea Nitrogen (BUN)-Azotemia and
Uremic. Di dalam: Tilley LP, Smith FWK, MacMurray AC, editor. The 5
Minute Veterinary Consult: Canine and Feline. Maryland: Williams and
Wilkins A Waverly Company. hlm. 216
Ruel Y, Barthez PY, Mailes A, Begon D. 1998. Ultrasonographic evaluation of
the prostate in healthy intact dogs. Vet Radiol Ultrasound 31: 195-199
West G, editor. 1995. Black’s Veterinary Dictionary. Ed ke-18. London: A and C.
Black Limited.
Widmer WR, Biller DS, Adams LG. 2004. Ultrasonography of the urinary tract in
small animals. J Am Vet Med Assoc 225(1): 46-54