Neumonía Aspirativa Asociada Al Accidente Cerebrovascular: Utilidad De Una

Escala Practica Y Sencilla

Anthony Paul Vega Romero
Introducción
El accidente cerebrovascular es unas de las principales causas de muertes en países
desarrollados.
Las complicaciones no neurológicas post ACV se relaciona ampliamente con el aumento
de días de hospitalización y la elevación de mortalidad, estas complicaciones por lo
general ocurren dentro de la primera semana de iniciado los síntomas: debido a esto es
necesario la detección precoz y sus cuidados necesarios para prevenirlas. Entre las
complicaciones más frecuentes serian fiebre, dolor, trastornos deglutorios, infecciones.
La neumonía asociada al ACV es muy frecuente con una prevalencia del 14%, el cual trae
graves consecuencias aumentando los días de hospitalización y su posibilidad de fallecer.
Los factores de riesgo significativos para el desarrollo de este tipo de neumonía son la
disfagia y la aspiración. La aspiración de secreciones de la orofaringe es una de las
principales causas de neumonía debido a la colonización de bacterias. Los germenes mas
diagnosticados en la neumonía aspirativa son Staphylococcus aerus, Haemophilus
influenzae y bacilocos gramnegativos aeróbicos (si la aspiración ocurre dentro de la
hospitalización).
Es necesario realizar un examen rutinario de deglución en pacientes con ACV agudo para
identificar y tratar la disfagia. Así minimizar el riesgo de infección y las complicaciones
respiratorias debidas a la aspiración.
Desarrollo
Hablamos de neumonía aspirativa cuando hay evidencia radiológica de condensación
pulmonar causada por el árbol traqueobronquial de una cantidad importante de
secreciones contaminadas por bacterias patógenas, ya sean orofaríngeas o del aparato
digestivo alto, en pacientes o gastroesofágicas.
Se diseño un estudio, desde el 1 de septiembre de 2017 hasta el 31 de mayo de 2018.
Se incluyeron pacientes con ACV isquémico y/o hemorrágico mayores de 18 años,
evaluados por el servicio de Neurología del sanatorio de la Trinidad Mitre en dicho
periodo de tiempo. Se excluyeron pacientes en cuadros severos.
La muestra incluyo 66 pacientes: el 53% eran mujeres con una edad promedio de 73 a 15
años. El cual el 83% (57) presento ACV isquémico. En el total de la muestra se consto de
neumonía aspirativa en el 10% (7). Estos pacientes tuvieron un empeoramiento clínico
significativo al egreso. La duración de la internación para pacientes con Neumonía
aspirativa fue de 8 a 17 días y para pacientes sin neumonía aspirativa fue de 6 a 7 días
siendo la diferencia estadísticamente significativa.
El test de ASDS resulto positivo en el 56% de los pacientes, de los cuales el 18%
presentaron neumonía aspirativa.
De los pacientes con higiene bucal adecuada (42) solo 2 pacientes presentaron neumonía
aspirativa.
En la serie de casos presentados en el estudio la prevalencia de neumonía aspirativa fue
similar a la teoría.
En el estudio se constato los efectos negativos de la neumonía aspirativa, ya que prolongo
significativamente los días de internación. Además, se objetivó que la correcta higiene
bucal tiene una influencia positiva en la prevención de la NAA.
Por otra parte, la utilización de evaluaciones clínicas estructuradas para evaluar la disfagia
demostró su utilidad en este estudio, dado que la herramienta utilizada (ASDS) permitió
detectar a la totalidad de la población que presento neumonía aspirativa durante la
internación, si bien su especificidad es baja, resulta útil para guiar la implementación de
rigurosas medidas preventivas de la neumonía aspirativa
Conclusión
La Neumonía aspirativa es una complicación potencialmente prevenible, que justifica
mayores esfuerzos para identificar a aquellos pacientes en riesgo y desarrollar
intervenciones para reducir los casos.
La prevalencia es mayor en pacientes ancianos y en pacientes con enfermedades
neurológicas, lo que esta relacionado con una mayor prevalencia de disfagia orofaríngea
Es incierta la necesidad de administrar tratamiento empírico contra gérmenes anaerobios.
Se debería reservar solo para pacientes con afectación periodontal importante, esputo
pútrido o evidencia radiológica de neumonía necrosante o absceso de pulmón
Los factores de riesgo de la neumonía aspirativa están vinculados directamente con los
trastornos asociados a la fisiopatología de la disfagia orofaríngea, pero además son
imprescindibles aquellos factores que favorecen la colonización orofaríngea, condición
necesaria para el desarrollo de una infección respiratoria de vías bajas
El tratamiento de los pacientes con disfagia orofaríngea ocasiona una importante
reducción de la morbimortalidad. En la mayoría de los pacientes con enfermedades
neurológicas, neurodegenerativas y ancianos la disfagia es un síntoma crónico a partir de
su aparición en la historia natural de la enfermedad. En la mayoría de los pacientes con
disfagia el tratamiento debe de mantenerse más allá del alta hospitalaria para evitar
complicaciones respiratorias