Terapia

cognitivo
conductual en
Trastornos de la
conducta
alimentaria:
anorexia y
ANOREXIA
> “La anorexia nerviosa es definida
como un trastorno de la conducta
alimentaria caracterizada por un
comportamiento que tiene como objetivo
perder peso o a mantenerlo en los
valores mínimos normales. La persona
que sufre de anorexia nerviosa tiene
además un miedo irracional a
engordar y percibe su propia imagen
corporal de forma distorsionada.
Además, presenta problemas
psicológicos, alteraciones hormonales y
en el caso de las mujeres, ausencia de
menstruación”. (Ortiz, L & Mendoza,
P.; 2002).
 ANOREXIA
> Algunos Síntomas
 PREVALENCIA: En las  Índice de Masa Corporal significativamente
mujeres adolescentes de por debajo de la media para la edad y sexo
los países occidentales de la persona
se estima una  Cefaleas
prevalencia del 1%.
 Bradicardia (caída de la frecuencia cardíaca)
 COMIENZO:  Ansiedad
Mayormente en la
adolescencia, aunque en
 Obsesión por el recuento de calorías de lo
que se consume
algunos casos puede
comenzar despues de
 Sensación de cansancio

los 40 años o en la  Piel anormalmente seca (xerosis)

infancia.  Hipotensión
 Además, en casos muy graves y avanzados
puede provocar: Amenorrea (desaparición de
la menstruación) y desnutrición.
 TIPOS
ANOREXIA PURGATIVA
> La anorexia nerviosa de tipo purgativo se caracteriza por
presentar etapas de purga, que normalmente consisten en
vómitos y, en algunos casos, en la utilización de diuréticos o
laxantes. Antes de la fase de purga, se da una fase de atracones
que son experimentados como un impulso incontrolable que lleva
a comer rápidamente y masticando poco.
> La diferencia entre la anorexia purgativa y la bulimia, que es un
trastorno alimenticio muy similar, es que en la primera el peso
corporal está por debajo de lo indicado para una persona de esas
características, y es más propensa a caer en la desnutrición.
 ANOREXIA PURGATIVA
MANIFESTACIONES CONDUCTUALES:
 Reducción de la cantidad de comida ingerida y eliminación de
alimentos “autoprohibidos”, limitándose a comidas sin grasa o
muy bajas en calorías
 Uso de laxantes
 Conductas purgativas
 Pesarse de forma compulsiva
 Hacer ejercicio excesivo sobre todo después de comer
 Control excesivo sobre la propia conducta
 Ser muy crítica y exigente consigo misma
 Conversaciones focalizadas en la alimentación y las formas del
cuerpo. Etc.
 Familiarmente se pueden darse conductas de enfrentamiento
MANIFESTACIONES COGNITIVAS:
 Negar el problema, o negar tener hambre
 Puede percibirse muy mal (gorda, fofa, con las caderas
muy anchas y con mucho pecho…etc.)
 Mostrarse excesiva y contantemente preocupada por el
peso y la forma del cuerpo y con miedo extremado a
coger peso
 Presentar creencias irracionales respecto a la
alimentación, imagen corporal, el peso y el ejercicio físico
(muchos de estos pensamientos alterados pueden estar
sustentados por la malnutrición).

6
 ANOREXIA RESTRICTIVA
> En este tipo de anorexia no se producen purgas.
En su lugar, tiene lugar una resistencia constante
al acto de comer. Esto último es una posibilidad
que en muchas ocasiones se ve como algo
repugnante, ya que se asocia al proceso de
engordarse. Así pues, este tipo de anorexia es
más propio de personas metódicas y
perfeccionistas, rígidas con las normas y capaces
de un autocontrol extremo, y no presentan el perfil
impulsivo de los pacientes de anorexia purgativa.
 ANOREXIA RESTRICTIVA
PERFIL:
> Son personas perfeccionistas.
> Son muy meticulosas y emplean mucho tiempo y esfuerzo en
realizar todo de la mejor forma posible.
> Rigidez conductual, se preocupan más de mostrar una
conducta adecuada ante los demás que de disfrutar y divertirse
en fiestas u otros eventos sociales.
> Sentimientos de ineficacia, sienten que deben esforzarse
más para alcanzar la perfección. Cuando cometen algún fallo o
error, lo catalogan como excesivamente desagradable e
Insoportable, afectando negativamente a su autoestima.
> Debido a su alta capacidad de autocrítica, estos sentimientos
de ineficacia personal también se producen porque suelen
compararse con las personas de su alrededor, como si
estuvieran compitiendo constantemente.
 BULIMIA
> La bulimia nerviosa es un trastorno de la conducta
alimentaria caracterizado por fases de atracones y
de purga de lo que se ha comido o conductas
compensatorias. Está asociado a un fuerte malestar
emocional, daños para la salud y una dinámica de
comportamiento basada en la impulsividad, ya que
se pierde el control sobre lo que hace y se sacrifica
proyectos a largo plazo por el simple hecho de vivir
en una espiral de atracones y purgas, momentos de
ansiedad y fuerte tristeza asociada a una baja
autoestima. (Ortiz, L & Mendoza, P.; 2002).
 BULIMIA
> PREVALENCIA: En las mujeres adolescentes de
los países occidentales se estima una prevalencia
del 2-4%%.
> COMIENZO: Puede comenzar en la adolescencia,
pero mayormente es de inicio tardío, entre los 18 y
los 25 años de edad.
A menudo, pero no siempre, hay antecedentes de un
episodio temprano de anorexia nerviosa, con un
intervalo comprendido entre pocos meses y varios
años.
 FASES
• Intento de control de la alimentación: Planifica o
sigue una alimentación cada vez más restrictiva
Intento con el objetivo de perder peso. De esa manera,
control intenta controlar su alimentación y su diera de
alimentación manera obsesiva, en un estado constante de
vigilancia y preocupación.
• Pérdida de control: atracón: Lo que caracteriza la
Perdida de bulimia nerviosa es la pérdida de control. De este
Control: modo, se producen los atracones, normalmente
Atracón
de alimentos completamente excluidos de la
dieta que seguirían: alimentos prohibidos.
También como respuesta a situaciones de estrés
Purga/C.Compe emocional, que general falta de control.
nsatorias
• Purga o conductas compensatorias; El
sentimiento de culpa invade la mente del
paciente, quien se arrepiente profundamente de
la ingesta descontrolada, y busca recursos para
paliarlo y así evitar ganar peso.
(laxantes/vómitos)
11
 TIPOS
BULIMIA PURGATIVA
> Este tipo de bulimia se caracteriza por venir
acompañada por una fase de purgación. Se
acostumbra a realizarse en privado, pero no se
planea demasiado y también obedece a un
impulso. En este caso, es un intento
desesperado por revertir lo que se ha hecho
mediante el vómito y volver a la situación
Consecuencias:
previa al atracón. Los ácidos del estómago dañan las células del
conducto que lleva hasta la boca y desgasta el
esmalte de los dientes.
Problemas Intestinales por el uso de diuréticos
y laxantes.
 BULIMIA NO PURGATIVA
> En este tipo de bulimia después del atracón no hay
una purga, sino una conducta compensatoria. A
diferencia del otro método, aquí se asume que lo que
se ha comido pasará a ser procesado por el sistema
digestivo, y por consiguiente no se recurre a los
vómitos provocados ni a los diuréticos o laxantes. Sin
embargo, se emprenden acciones para compensar
esa ingesta de caloría, CONSECUENCIAS:
como por ejemplo hacer
Los posibles cortes de digestión, la
mucho ejercicio cardiovascular o ayunar durante
sobreutilización de los grupos musculares o los
largos períodos. accidentes cardiovasculares, así como el peligro
de ayunar durante demasiadas horas (más de 24
horas puede ser perjudicial) y/o deshidratarse por
los intentos de beber poco y no tener agua a
mano.
 BULIMIA RELACIONADA A LA
OBESIDAD
> En estos casos, la persona presenta
sobrepeso en mayor o menor grado, y se
siente mal por ello. Su identidad ya está
ligada a esa apariencia física, y eso hace
que su autoestima sea muy baja, como
consecuencia se desarrollan trastornos
emocionales relacionados a la ansiedad,
depresión, sentimientos de culpabilidad.
 BULIMIA RELACIONADA AL PESO
VARIABLE
> En este tipo de bulimia, el peso corporal de los
pacientes va subiendo y bajando como si fuese un
yo-yo. Esto hace que muchas de estas personas
puedan seguir creyendo que no tienen un
problema que deba ser tratado por profesionales
ya que, aunque se sienten mal, su verdadera
identidad es la de su versión con menos peso.
Existen mayor probabilidad de un daño a la salud
física, como descompensaciones por la brusca
subida y bajada de peso.
TERAPIA COGNITIVO CONDUCTUAL
 HISTORIA

Se ha desarrollado una serie de terapias psicológicas

para el tratamiento de la anorexia y la bulimia
nerviosas. La investigación sobre estos enfoques de
tratamiento se ha producido desde los años setenta.
Los estudios con grupo control sobre dichos enfoques
se han llevado a cabo principalmente con pacientes
con bulimia, debido a los riesgos para la salud
asociados al asignar pacientes con anorexia a grupos
placebo o sin tratamiento. La mayoría de la
investigación sobre el tratamiento se ha centrado en
las terapias cognitivo-conductuales y en las
farmacológicas (Williamson, Sebastian y Varnado, en
prensa). La terapia estructurada de corto plazo, como
la terapia interpersonal, se ha evaluado también en
los últimos años.
 BASE TEÓRICA
> Las teorías cognitivo-conductuales
de la anorexia y la bulimia
nerviosas mantienen que la
ansiedad con respecto a ganar
peso impulsa métodos extremos
para el control del peso (Rosen,
1992; Slade, 1982; Williamson,
1990).
> Los pacientes diagnosticados con
anorexia y bulimia nerviosas hacen
ejercicio en exceso, tienen
comportamientos purgativos y
restringen su comida para controlar
> En la anorexia nerviosa, la
inanición conduce
normalmente a la supresión
del apetito y el paciente es
capaz entonces de disminuir
la ingesta de calorías,
reduciendo al mismo tiempo
los temores de ganar peso.
> En la bulimia nerviosa, los
atracones se desarrollan a
menudo después de un
período de restricción de la
comida, lo que da como
consecuencia hambre, un
apetito voraz y privación de
energía.
> Desde la perspectiva
cognitivo-conductual, las
conductas purgantes y el
ponerse a dieta se refuerzan
negativamente al disminuir
la ansiedad con respecto a
ganar peso (Williamson,
1990).
> Recientemente, las teorías
sobre la imagen corporal de
los trastornos de la
alimentación se han
centrado en una
perturbación de la imagen
corporal como una
motivación principal del
 Planificación de comidas.

Se busca enseñar al paciente a planificar

comidas equilibradas
Se educa sobre
Se fomenta hábitos alimenticios
equilibrio
saludables
energético

El exceso no es Se suman
necesario para ser gradualmente las Trabajo conjunto
saludable calorias
 AL INICIO LO HARA
EL NUTRICIONISTA

POSTERIORMENTE EL
NUTRICIONISTA O
TERAPEUTA GUIARA AL
PACIENTE PARA QUE EL
LO HAGA SOLO Y GANE
INDEPENDENCIA
SE HARA LA LISTA CON LA
AYUDA DEL TERAPEUTA
PIDIENDOLE AL PACIENTE
QUE SEA LO MAS
HONESTO POSIBLE
 Exposición con prevención de respuesta

Explicar
tratamiento

Atribuye Formato
ansiedad a la Modifican alimentos Provoca
distorsiones prohibidos temor y
cognición en
vez de la ansiedad
comida

Jerarquiza de
Se anima
menor a
verbalizacion
mayor
Exposición con prevención de respuesta

> Se dejan tareas para la casa (realice

sin ayuda de terapeuta
> La purga se considera como respuesta
de escape ante el miedo y ansiedad de
GANAR PESO
> Es parecida a la desensibilización
 Exposición a la tentación con prevención de
respuesta
> Trata de eliminar comportamientos purgantes
> Puede emplearse directamente a la conducta de
atracones.
> Hacer lista que provoca atracones (de bajo a alto)
> Estímulos provocadores pueden ser afectivos, cognitivos
ambientales y emocionales
> Se impide el atracón y se le pide al paciente que hable
pensamientos y sentimientos relativos a la conducta de
deseo voraz a la comida
> Parecido modelo de extinción
> Se mejora resistencia para evitar conductas incompatibles
PROCEDIMIENTOS
COGNITIVOS
 1. Introducción y educación

> INCLUYE PRESENTACIÓN DEL

MODELO COGNITIVO
> SE BUSCA EXPLICAR Y EDUCAR AL
PACIENTE ETIOLOGÍA Y
MANTENIMIENTO
> SE HABLA DE OBJETIVOS A TRATAR
2. Reestructuración cognitiva

PENSAMIENTO

SENTIMIENTO CONDUCTA Beck

1976
 3. Prevención a recaídas

TECNICAS MANTIENE
COGNITIVOS GANANCIA DEL
CONDUCTUALES TRATAMIENTO
PROGRAMA ESTRUCTURADO PARA
TRASTORNOS DE LA
ALIMENTACIÓN
A. Comprensión de los factores que contribuyen a la imagen
corporal negativa de cada miembro del grupo.
B. Realización y discusión de un mapa de la vida: Se hace
que los miembros del grupo describan los principales
acontecimientos de la vida y la edad en que ocurrieron;
luego se discute un mapa con el grupo; se hace que los
sujetos vuelvan hacia atrás e identifiquen cuándo las
cuestiones de la imagen corporal y el trastorno de la
alimentación se convirtieron en problemas.
A. Se trazan gráficos “tipo queso” donde se representan los distintos aspectos de
la vida con porcentajes que indiquen la importancia de cada aspecto.
B. Se dibujan unos segundos gráficos del tipo de los anteriores en los que se
añaden las preocupaciones sobre el trastorno de la alimentación, incluyendo
el tiempo que dedican a otros aspectos importantes de la vida.
C. Se discute sobre le desarrollo de las perturbaciones de la imagen.

A. Se hacen “posters” con recortes de revistas —para identificar los mensajes

de los medios de comunicación de masas que contribuyen a formar una
imagen corporal ideal.
B. Tarea de estimación de la figura corporal.
A. Discusión sobre el procedimiento de registro.
B. Discusión de las creencias desadaptativas relativas a la perturbación de la imagen corporal.
C. Discusión sobre los errores cognitivos específicos a la imagen corporal.

A. Revisión del procedimiento de registro de los pensamientos y de la refutación racional.

B. Identificación de las situaciones que pueden afectar a los pensamientos negativos

A. Discusión de la prevención de las recaídas.

B. Discusión sobre la identificación de los desencadenantes basados en las
emociones/imagen corporal.
C. Entrenamiento en relajación.
D. Programa de actividades agradables.
Protocolo de sesiones para Trastornos de la
alimentación
 Sesión 1: Se explican los síntomas de los
trastornos de alimentación
Anorexia nerviosa: Bulimia nerviosa:
> Peso extremadamente bajo  Episodios frecuentes de comer
> Alimentación extremadamente cantidades inusualmente grandes de
restringida comida
> Intentos constantes por  Sentir pérdida de control sobre estos
adelgazar más de lo normal episodios de atracones.
> Miedo intenso a subir de peso  Comportamientos para compensar el
> Imagen corporal distorsionada exceso de comida, como vómitos
forzados, uso exagerado de laxantes o
y autoestima influenciada por
las percepciones del peso y la diuréticos, etc.
forma del cuerpo  Miedo de aumentar de peso
> Ausencia de la menstruación  Inconformidad con el tamaño y la forma
en las niñas y las mujeres. de su cuerpo
 Sentimientos de asco o vergüenza
Sesión 2: Se explica el desarrollo de
los trastornos de la alimentación
Intervienen factores genéticos,
psicológicos, sociales, culturales,
nutricionales, neuroquímicos y
hormonales.
Trastornos alimentarios en familias de
pacientes anoréxicos
Comprobado en gemelos monocigotos
una concordancia aumentada frente a
los gemelos dicigotos
Sesión 3: Que la persona supere el
estado de negación
Analizar los temores.
Pensar acerca de las posibles
consecuencias negativas de no hacer nada.
Permitirse expresar sus miedos y
emociones.
Tratar de identificar las creencias
irracionales acerca de la situación.
Escribir un diario sobre su experiencia.
 Sesión 4: Establecimiento de objetivos y contrato
conductual
Presentar los objetivos a desarrollar a lo largo de la terapia con el fin de fomentar la colaboración
del paciente y minimizar la resistencia.

En el contrato conductual debe especificarse:

• La conducta que se espera que emita cada persona implicada.
• Las consecuencias que se obtendrán en caso de realizar estas conductas.
• Las consecuencias que se obtendrán en caso de no realizar estas conductas.

Sesión 5: Autorregistro de pensamientos y conductas

Se enseña al paciente a utilizar un autorregistro de pensamientos y conductas, donde anotará las
conductas y los pensamientos que ocurren en cada situación.

Fecha Situación Pensamiento automático Emoción Conducta

Sesión 6: Explicación y Sesión 7: Cómo
reconocimiento de pensamientos cambiar los
automáticos y creencias irracionales pensamientos
negativos
A=
Acontecimiento
activante
1. Determinar 2. Focalizar la
3. Interrupción
cuáles son los atención en el
del pensamiento
pensamientos pensamiento
con ayuda
rumiativos perturbador

Pensamientos
Automáticos 4. Interrupción
5. Sustitución del
del pensamiento
pensamiento
C= sin ayuda
Consecuencias B=
de las
reacciones Creencias
emocionales y (Beliefs)
conductuales
Sesión 8: ¿Dónde me encuentro en el proceso de recuperación?

> Debatir con el paciente y realizar preguntas sobre el proceso

de psicoterapia hasta el punto actual, aclarar aspectos en
duda y repasar verbalmente lo realizado y cumplido hasta el
momento.

?
2
1
 TERAPIA INDIVIDUAL

> Antecedentes
> Fairburn (1985) fue quien propuso el primero de los
tratamientos cognitivo-conductuales protocolizado para los
TCA que empezó a ofrecer resultados positivos en casos de
BN,
• En los programas de internamiento y
hospitalización parcial los pacientes son tratados
tres veces por semana para sesiones individuales
de terapia cognitivo-conductual.

• Se emplea principalmente el establecimiento de

objetivos, el contrato conductual y los enfoques de
terapia cognitiva.
• Pacientes externos de un hospital nacional,
• Muchos de estos pacientes presentan puede ser de unas sesión a la semana de 45
comorbilidades. Estos problemas pueden abordarse min.
también en la terapia individual
 SESIÓN 9. Solución de Problemas
Consiste en aplicar un conjunto de pasos
para resolver una situación o tomar una
decisión que resulta compleja Los pasos a
seguir son:
-Identificar el problema
-Definir la situación y los factores
relevantes que interfieren
-Lluvia de ideas con diferentes alternativas
para solucionar el problema
-Tomar una decisión: valorar las opciones
generadas, elegir una y crear el plan de
acción
OBJETIVO: Que le paciente llegue a
plantearse soluciones adaptativas de sus
problemas cotidianos.

Uso de: Técnicas de solución de

problema
 SESIÓN 10. ¿Quién tiene el control, yo o el trastorno de la alimentación?

> Se comienza con la evitación de las

conductas de purgación y ayuno, una
vez que la paciente comprende los
efectos negativos de las mismas y se
compromete con el tratamiento, y la
instauración de un patrón de
alimentación pactado y establecido
mediante el control de estímulos.

Objetivo: Identificar situaciones de riesgo y elaborar

conjuntamente posibles estrategias para contrarrestarlas.

Uso de: Técnicas

conductuales
 SESIÓN11. La escasa estabilidad del estado de ánimo y de
la imagen corporal

> Los pacientes con TCA tiene una

elevada vulnerabilidad del estado de
ánimo que se buscará estabilizar con
ejercicios de relajación y de
respiración. Por otro lado, se realizará
una reestructuración cognitiva para que
rompa con las ideas distorsionadas que
se ha creado con su imagen corporal.
Objetivo: Relajar al paciente y eliminar las
distorsiones cognitivas.
Uso de:
Técnica progresiva de
Jacobson.
Técnica de respiración
diafragmática
Técnica de Reestructuración
cognitiva.
 SESIÓN 12. Habilidades sociales y asertividad

> El entrenamiento comienza con psicoeducación acerca de qué es la

asertividad y los estilos comunicativos (pasivo, agresivo y asertivo),
finalmente se muestra teóricamente distintas estrategias y técnicas
asertivas para el manejo de conflictos y desacuerdos.
Objetivos:
-Aprender a relacionarse eficazmente con los demás
-Favorecer el desarrollo de la asertividad
-Aprender a ser más asertivo frente a los mensajes
exteriores de la sociedad, publicidad, etc.
-Adquirir seguridad en uno mismo

Uso de:
Técnica
psicoeducación
 SESIÓN 13. Toma de decisiones y comunicación

> Se le brinda herramientas para que el paciente pueda elegir decisiones que no incurran
en regresar a hábitos de TCA, que desarrolle autocontrol y la comprensión de las
ventajas y desventajas de sus acciones. Por otro lado, se hace hincapié en el derecho
a expresar lo que uno piensa con respeto y sinceridad, logrando que pueda expresar
asertivamente sus pensamientos, sentimientos y emociones.

Objetivos:
Que el paciente pueda analizar objetivamente sus
problemas, sin ansiedad o estrés.

Uso de:
Técnica psicoeducación
Escucha activa.
Reestructuración cognitiva
Participativa
Entrenamiento asertivo
 SESIÓN 14. Cambios sociales positivos

> Implantar hábitos de vida saludable. Cambiar de grupos humanos

de alto riesgo que presenten patología. Así mismo hace un
control de tiempo libre y de actividades recreativas, involucrarse
en actividades sociales, voluntariado autoayuda, etc

Objetivos:
Implantar estilos de vida saludable prevención de
riesgos

Uso de:
Técnica
psicoeducación
Escucha activa.
Participativa
 SESIÓN 15. Prevención de las recaídas
> No podemos olvidar la enorme incidencia de recaídas en los TCA. Hay que desdramatizar la
posibilidad de las mismas, pero es imprescindible que establezcamos estrategias adecuadas para
su prevención (Cervera, 1996). Ello comporta:
> A. Determinar las posibles situaciones de riesgo mediante la identificación de los factores
cognitivos, ambientales, etc. que afectan a los pacientes.
> B. Dotarles de habilidades específicas para afrontar de manera adecuada cada una de las
posibles situaciones de riesgo.
> C. Establecimiento de un programa de Exposiciones controladas a las situaciones de riesgo.
Ej. A una paciente en fase de bulimia, que está saliendo de su enfermedad, se la debe llevar a
merendar a una pastelería para que aprenda a controlar su ansiedad ante el estímulo problema.
> D. Analizar las recaídas para extraer posibles aspectos positivos de las mismas que ayuden a
prevenir las siguientes.

Objetivos: Prevenir que re

aparezca la TCA
Uso de:
Autoregistro
Técnica
psicoeducación
Participativa
SESIÓN 16. EVALUACIÓN DEL PROGRESO Y
PLANIFICACIÓN PARA EL FUTURO.
> Al finalizar el tratamiento coordinar visitas para constatar la eficacia del
tratamiento a largo plazo y evitar las recaídas. Reforzar los mecanismos de
afrontamiento y solución de problemas. Sesiones una vez al mes

Objetivos:
Evaluación de la eficacia a largo plazo del
tratamiento
Prevenir que re aparezca la TCA

Uso de:
Autoregistro
Técnica
psicoeducación
Participativa
 TERAPIA GRUPAL

> En estos tipos de trastornos los problemas familiares son frecuentes y la participación de un
grupo de apoyo familiar es importante, aunque a veces no es suficiente para abordar los
problemas de comunicación, la ira y el control conductual a través de la manipulación
emocional que presenta el paciente. Por ello se ha encontrado que la incorporación de una
serie de sesiones de terapia familiar al plan de tratamiento es útil para abordar los problemas
particulares de cada familia
 El programa de terapia ambulatoria
> Se ha observado que al integrar a los pacientes
ambulatorios en algunas sesiones de terapia de
grupo asociadas a los programas de
internamiento y de hospitalización parcial, es
realmente positivo para la mejora de estos. Los
pacientes ambulatorios asistan cada semana al
grupo de apoyo familiar y al grupo de terapia
cognitivo-conductual, durante 3 a 6 meses.

55
> En el primer mes de tratamiento ambulatorio, se
recomienda que consulten a un dietista y sigan
una terapia individual semanal. El asistir varias
veces a la terapia individual y de grupo puede
beneficiar la respuesta al tratamiento y también
combatir la gravedad de los problemas de la
alimentación.

56
 La terapia ambulatoria versus la terapia con
internamiento

> Factores a tomar en > Antes de ser internado el

cuenta: paciente, se advierte de
que se hará un contrato
> El poco peso de tratamiento que
> la extensión de las pueda asegurar que
conductas estos objetivos son
alimenticias poco claros y específicos. La
hospitalización parcial
saludables
normalmente viene
> la presencia y después de la
gravedad de la hospitalización
patología secundaria completa, para evitar
posibles riesgos de
57
recaída.
> La hospitalización parcial el paciente se
encuentra en el ambiente restringido del
hospital durante la mayor parte del día y se le
permite que se vaya a casa durante la noche y
los fines de semana. La terapia ambulatoria
viene generalmente después de la
hospitalización parcial, con el objetivo del
mantenimiento de los beneficios del
tratamiento, el cual es intensivo y requiere
más autocontrol y responsabilidad por parte
del paciente
58
 Tcc y farmacología
> La combinación de TCC y de
farmacoterapia pueden producir
los mayores efectos de
tratamiento, es decir, una
reducción de la conducta bulímica
así como de la depresión, de la
ansiedad y del hambre
59