¿Como prevenir el parto

prematuro?

Dra. Gamaliel Valle Palma

Especialista en Medicina Materno Fetal
 Introducción

Presencia de dinámica uterina regular asociada a modificaciones

cervicales progresivas desde la semana 22.0 hasta la 36.6

Etiología:

• Multifactorial
• Idiopática
• Gestación múltiple
• Polihidramnios
• Infección
 Introducción

• Principal causa directa de muerte neonatal (primeros

28 días de vida)

• 27% de las muertes neonatales en todo el mundo

• El riesgo de mortalidad neonatal disminuye a medida
que aumenta la edad gestacional al nacimiento, pero
la relación no es lineal

• El nacimiento prematuro es también un determinante

importante de morbilidad a corto y largo plazo
 Diagnóstico

• Anamnesis

• Exploración física

• Descartar origen infeccioso

 Abordaje diagnóstico
Exploración obstétrica clínica Exploración obstétrica paraclínica
• Comprobar frecuencia cardiaca fetal
• Ecografía transvaginal:
• Valoración del abdomen
• Dinámica:4/10/35 segundos • Medición de la longitud cervical
• Dilatación: Igual o mayor a 2 cm
• Registro cardiotocográfico:
• Borramiento igual o mayor a 80%
• Irritabilidad uterina • Dinámica uterina y descartar
signos de perdida del bienestar
• Especuloscopía: fetal
• Visualización del cérvix (descartar
amniorrexis, metrorragia) • Analítica:

• Tomar muestras para cultivo:

• Hemograma, bioquímica básica,
• Previo al tacto vaginal coagulación y PCR

• Sedimento y urocultivo
• Se deben descartar siempre otras
• Tacto vaginal: patologías que contraindiquen la
tocolisis: DPPNI, corioamnionitis
• Valoración cervical mediante el índice de
Bishop .
 Evaluación de riesgo

Pacientes de alto riesgo ≥1 criterios Criterios ecográficos:

1. Criterios clínicos: Gestaciones únicas:

• Índice de Bishop 5 • Longitud cervical <25 mm antes

de las 28.0 sem.

• Parto pretérmino anterior espontáneo <34 sem.

• Longitud cervical <20 mm entre
las 28.0 y 31.6 sem.

• Pérdida gestacional tardía (≥17.0 sem.)

• Longitud cervical <15 mm a ≥32

sem.
• Gestación múltiple
 Manejo

• A partir de la semana 36.0:

• Suspender todo tipo de tratamiento tocolítico

• A partir de la semana 35.0:

• Optar por una conducta poco agresiva

• Suspender el tratamiento tocolítico IV e indicar reposo

• De forma opcional, si precisa, administrar tocólisis vía oral respetando el reposo nocturno.

• Por debajo de la semana 35.0:

• Ingreso

• Reposo absoluto 24 h

• Control materno-fetal
 Manejo

Corticoides Amniocentesis
•Entre las 23.6 y las 34.6 semanas

•Betametasona 12 mg/24 h/ 2 días

•Dexametasona 6 mg/12h/2 dias

•En casos muy seleccionados, se

puede considerar entre las 23-23.6
semanas

•Proseguir según protocolo

especifico si persiste el riesgo

PROTOCOLO: Amenaza De Parto Pretérmino. Protocols De Medicina Fetal I Perinatal Hospital Clínic- Hospital Sant Joan De Déu- Universitat De Barcelona 6/11
 Prevención
Factor de riesgo más importante para predecir parto pretérmino:

• Antecedente de parto pretérmino

• Cerclaje

• La progesterona:

• En mujeres asintomáticas con parto prematuro

espontáneo previo

• Cuello uterino corto (≤20 mm) en el embarazo

actual

• Dosis: Inicio: 22-24 SDG

• 200 mg/8h vía vaginal
 Prevención

• >35 años
• Gestación múltiple
• Multiparidad (>3 gestaciones)
• Obesidad pregestacional: IMC>30
• Enfermedades con riesgo trombotico
(tromboembolismo previo, trombofilias, síndrome
varicoso importante
• Tabaquismo
• Trastornos médicos (síndrome nefrotico, cardiopatías)
• Trastorno mieloproliferativo
Criterios de referencia y contrarreferencia

• Embarazos de 27-32 SDG (UCIN)

• Embarazos múltiples

• Embarazos con longitud cervical <25 mm

• Amenaza de parto pretérmino por corioamnionitis

• Parto inminente