MINISTERIO DE SALUD DEL PERU

DISA V – LIMA CIUDAD

INFORME FINAL

ESTANCIA FORMATIVA EN EL SERVICIO DE NEFROLOGÍA

PEDIATRICA DEL HOSPITAL UNIVERSITARIO LA PAZ

Jenny Patricia Ponce Gambini

Médico Residente de la subespecialidad de Nefrología Pediátrica
Hospital Nacional Cayetano Heredia
Resolución autoritativa: N° 1091-2009 OEERH/SA
Sede: Servicio de Nefrología del Hospital Universitario La Paz
Madrid – España

Capacitación de enero a marzo del 2010

Financiamiento propio

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 INDICE

Introducción Pág. 3

Objetivos generales y específicos Pág. 4

Metodología del programa de capacitación Pág. 4

Contenido Curricular Pág. 5

Descripción de la sede de capacitación Pág. 5

Personal docente Pág. 6

Actividades realizadas Pág. 6

Conclusiones y recomendaciones Pág. 9

Anexos Pág. 10

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 INTRODUCCION

Las estancias formativas constituyen una modalidad de la formación permanente del

profesional, que intensifica su relación con el mundo laboral, permitiendo la actualización de

conocimientos y mejora de la calidad de la enseñanza y destrezas adquiridas durante su

periodo de formación académico. Por tal motivo, las universidades brindan las facilidades a

sus estudiantes para la realización de capacitaciones en instituciones que cuentan con

experiencia y prestigio reconocido. Esto repercutirá en el mejoramiento de los servicios de

salud, en beneficio de los pacientes que son el objetivo principal.

El Hospital Universitario La Paz está reconocido como un centro de referencia y

excelencia sanitaria, un reconocimiento que se extiende tanto a su actividad asistencial como

a su actividad docente e investigadora. En estos 45 años de historia del hospital La Paz, la

innovación tecnológica ha resultado determinante en los avances conseguidos en el ámbito

del trasplante. El trasplante renal se inició en La Paz en 1970 en adultos y en 1985 en niños.

Desde entonces se han hecho 1.132, de los cuales 60 son de donante vivo y 332 han sido

realizados en niños. Asimismo, este hospital es centro de referencia de los pacientes con

insuficiencia renal en estadio terminal, realizándose tratamiento sustitutivo mediante diálisis

peritoneal crónica ambulatoria y hemodiálisis, además del trasplante renal. Asimismo,

atiende las principales complicaciones de las patologías renales en pediatría que por el nivel

de complejidad no pueden ser resueltas en los otros centros asistenciales. De ahí la

importancia de la realización de la estancia formativa en este prestigioso centro, en donde se

puede obtener una capacitación completa sobre los principales campos de la nefrología

pediátrica, la nefrología clínica, tratamiento sustitutivo renal y trasplante renal.

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OBJETIVOS:

Objetivo Principal: Adquirir conocimientos y destrezas en la atención de pacientes con las

principales patologías renales en la edad pediátrica.

Objetivos Específicos:

• Entrenamiento en diálisis peritoneal crónica ambulatoria y automatizada

• Entrenamiento en trasplante renal de donante vivo y cadavérico.

• Entrenamiento en la atención de pacientes hospitalizados y en consulta externa de

las principales patologías nefrológicas

METODOLOGIA DEL PROGRAMA DE CAPACITACION:

• Asistencia de lunes a viernes, de 9 am a 18 horas, al servicio de nefrología pediátrica

del Hospital Infantil La Paz, distribuido en las siguientes áreas de trabajo:

hospitalización, consulta externa y terapia sustitutiva (diálisis, hemodiálisis y

trasplante renal).

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CONTENIDO CURRICULAR:

1. Rotación en Hospitalización de Nefrología pediátrica

2. Rotación en la Unidad de tratamiento sustitutivo y Trasplante Renal

3. Rotación en las Consultas Externas de Nefrología pediátrica

4. Asistencia a sesiones clínicas del servicio de pediatría, nefrología pediátrica,

anatomopatología, nutrición y urología pediátrica.

5. Asistencia a cursos relacionados con la especialidad de Nefrología

SEDE DE CAPACITACION:

El Hospital Universitario La Paz es un centro hospitalario público, dependiente de la

Comunidad de Madrid, situado en la zona norte de Madrid. Está compuesto por un

entramado de 17 edificios y cuatro grandes hospitales: el Hospital General, el Hospital

Maternal, el Hospital Infantil y el Hospital de Traumatología y Rehabilitación.

Durante el año 2009 el Hospital Universitario La Paz ha atendido a más de 50.500

personas en sus plantas de hospitalización y a más de 220.000 pacientes en sus servicios de

urgencias. Ha atendido cerca de un millón de consultas externas y en sus instalaciones se

han practicado 42.890 intervenciones quirúrgicas, algunas de gran complejidad técnica como

los diferentes tipos de trasplantes que en ese centro se realizan.

Para alcanzar este volumen de actividad el Hospital Universitario La Paz cuenta con

un equipo de casi 7.000 profesionales, una gran infraestructura formada por un espacio de

180.000 metros cuadrados y todo el equipamiento de alta tecnología y pruebas diagnósticas

necesario.

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PERSONAL DOCENTE:

• Dra. Mercedes Navarro Torres: Jefa del servicio de Nefrología Pediátrica

• Dra. Antonia Peña Carrión

• Dra. Carmen García Meseguer

• Dr. Angel Alonso Melgar

• Dra. Laura Espinoza Román

• Dra. Martha Melgosa Hijosa

• Dra. Carlota Fernandez Camblor

ACTIVIDADES REALIZADAS:

Distribución de la rotación:

- 15 dias en Hospitalización de Nefrología pediátrica

- 1 mes y 15 días en la Unidad de tratamiento sustitutivo y Trasplante Renal

- 15 días en las Consultas Externas de Nefrología pediátrica

- Asistencia a sesiones clínicas del servicio de pediatría, nefrología pediátrica,

anatomopatología, nutrición y urología pediátrica.

- Asistencia a cursos relacionados con la especialidad de Nefrología

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 Planta de hospitalización:

En la planta he sido responsable, bajo la supervisión del médico adjunto, de los

pacientes ingresados en la planta de hospitalización, por lo que he tenido que controlar

diferentes patologías renales y sus complicaciones,

Unidad de tratamiento sustitutivo:

Durante esta rotación he aprendido el manejo práctico de la diálisis peritoneal y

sus diferentes técnicas, hemodiálisis agudas y crónicas y el control y seguimiento de las

principales patologías del post trasplantado renal.

Consultas externas:

En la consulta he realizando historias clínicas de pacientes con diferentes

patología renales y el control y seguimiento de los mismos, aprendiendo y afianzando

conocimientos sobre el diagnóstico y manejo de las nefropatías agudas y crónicas.

Las principales patologías vistas en la consulta son:

Glomerulopatías: Glomerulonefritis aguda, Síndrome nefrótico, nefropatía por IgA,

nefropatía de Schönlein-Henoch, nefropatía membranosa, glomerulonefritis

membranoproliferativa, glomerulonefritis rápidamente progresiva, nefropatía lúpica,

afectación renal en las vasculitis, hematurias familiares, protocolo diagnóstico de la

hematuria y protocolo de estudio de la proteinuria.

Tubulopatías: Síndrome Fanconi, glucosuria renal, hiperaminoacidurias, Síndrome de

Bartter, hipomagnesemia familiar con hipercalciuria y nefrocalcinosis, enfermedad de

Gitelman, acidosis tubular renal, diabetes insípida nefrogénica.

Hipertensión arterial (valoración, diagnóstico y enfoque terapéutico).

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Urolitiasis: hipercalciuria idiopática, hiperoxaluria, litiasis renal por ácido úrico,

hipocitraturia, cistinuria, hipercalciuria asociada a anomalías morfológicas renales.

Enfermedades hereditarias: Poliquistosis renal autosómica dominante, enfermedad renal

poliquística autosómica recesiva, complejo nefronoptisis, enfermedad quística medular,

enfermedad glomeruloquística, enfermedad Alport.

Síndrome urémico hemolítico

Infecciones urinarias, uropatías y patología vesical

Enfermedades nefrourológicas (reflujo vesicoureteral, válvulas de, estenosis

pieloureteral, ureterocele, megauréter, riñón displásico multiquístico, poliquistosis renal)

Reducción de masa renal y tratamiento renoprotector

Insuficiencia Renal Crónica estadios I a IV. Manejo de progressión de IRC (anemia,

nutrición, crecimiento, hipertensión arterial, osteodistrofia, correción de acidosis y

alteraciones de iones)

Selección de donante vivo para transplate transplante renal de donante vivo

Preparación del receptor de transplante renal de donante cadáver y vivo.

Asistencia a las siguientes sesiones:

Lunes a jueves de 9 a 9:30: Sesiones Clínicas Generales del Hospital Infantil La Paz:

impartida por médicos, tanto adjuntos como residentes, de las distintas sub-

especialidades del Departamento de Pediatría.

Lunes de 9:30 a 10:00 sesión clínica de presentación de ingresos hospitalarios e

incidencias ocurridas durante la semana.

Miércoles a las 15:30 sesión clínica de discusión de los pacientes ingresados en la

planta y alguno de control ambulatorio de interés especial, realizando sesiones

conjuntas con otras especialidades como hepatología, nutrición, alergia, etc., en casos

individualizados

Jueves de 9:30 a 10:00 Sesión en conjunto con el Servicio de Urología para la

presentación de pacientes con indicación de Cirugía Urológica para la realización de

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 biopsia, colocación de catéter peritoneal o nefrectomías y posibles receptores de

trasplante renal.

Viernes a las 9 programa teórico impartido por los médicos adjuntos o residentes.

Viernes a la 13:30 se comentan los niños que están en programa de tratamiento

sustitutivo renal, diálisis o trasplante renal, que acudieron en esa semana a la consulta.

Una vez al mes, sesión en conjunto con Anatomía Patológica y Servicio de

Nefrología de adultos para comentar casos de cierto interés.

Asistencia a los siguientes cursos:

• Rechazo Crónico o Nefropatía del Injerto ¿Qué estamos tratando? Realizado el día 16

de febrero del 2010 en la ciudad de Madrid.

• Manejo de las Glomerulopatías Rápidamente Progresivas, realizado el 10 de marzo del

2010 en el Hospital 12 de octubre - Madrid.

CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES:

• La realización de estancias formativas en otros centros hospitalarias es importante para

la capacitación del personal de salud, con la finalidad de adquirir nuevos conocimientos

y destrezas sobre el manejo de las patologías nefrológicas.

• Asimismo, se requiere una mayor capacitación en el área de trasplante renal, ya que el

Hospital Cayetano Heredia es actualmente el único hospital del MINSA que viene

realizando trasplante renal en el Perú, el cual se está desarrollando desde diciembre del

2007, siendo aún una unidad que está en formación.