GuiaAB - Hospital2Edicion (Recuperado)

HERNANDO MONCALEANO PERDOMO
Empresa Social del Estado

PRÓLOGO
ivimos en un mundo rodeado de antibióticos! En nuestro medio, 40% de
pacientes admitidos a los hospitales reciben algún tipo de terapia antimicrobiana
V durante la estancia hospitalaria. Los antimicrobianos, representan el grupo de
medicamentos mas frecuentemente prescritos en nuestro sistema de salud, después de
las estatinas y medicamentos cardiovasculares. En la mayoría de centros hospitalarios
de referencia, el gasto en antibióticos representa el tercer rubro más alto entre todos
los agentes farmacéuticos. Desafortunadamente, casi la mitad de las prescripciones
de antibióticos son inadecuadas. Entre las muchas razones para considerar esta
terapia como inapropiada se encuentran: ausencia de infección, inadecuada vía de
administración, duración, dosificación, elección del agente antibiótico y desatención
para el ajuste (también conocido como “des-escalamiento”) de la terapia antibiótica
inicial.
El uso inapropiado de antibióticos no solamente impacta desfavorablemente
el curso clínico de nuestros pacientes, sino también, está estrechamente relacionado
con el aumento de efectos adversos, incremento de toxicidad medicamentosa, riesgo
de super infección (Clostridium difficile), incremento de la resistencia antibiótica
y en casos de pacientes críticamente enfermos, aumento de la mortalidad. El uso
inadecuado de antibióticos resulta en elevación de los costos de atención en salud,
derivado no solo del valor de adquisición de principios activos, sino también, del costo
intrínseco del cuidado y manejo de complicaciones, estancia hospitalaria prolongada;
sin contar con el gran impacto monetario y ambiental derivado de la resistencia
antimicrobiana.
Los antimicrobianos son un recurso invaluable para nuestro sistema de salud.
Desde la creación de la División de Infectología del Hospital Universitario Hernando
Moncaleano Perdomo (HUHMP), esta oficina ha persistido en proponer y socializar
políticas para el uso adecuado de antibióticos. Estos programas (Antimicrobial
Stewardship Programs, conocidos de esta manera en la literatura médica en Inglés)
se refieren a “intervenciones coordinadas designadas a optimizar y medir el uso
apropiado de agentes antimicrobianos a través de la promoción de la selección optima
del régimen antibiótico inicial”. Sus objetivos incluyen: lograr mejores desenlaces
clínicos relacionados con la terapia antimicrobiana mientras se minimiza la toxicidad
antibiótica y otros efectos adversos; de esta manera, limitan la presión de selección
en poblaciones bacterianas que son el substrato de la resistencia antimicrobiana.
Dos tácticas imprescindibles de este programa de antibióticos en nuestra institución,
son la educación del clínico que se enfrenta inicialmente al paciente con sospecha
de infección y la generación de guías clínicas con recomendaciones específicas de
tratamiento basadas en el conocimiento de la epidemiologia local. Así, el Servicio de
Infectología y Epidemiologia del HUHMP, entiende esta nueva edición de las Guías de
Manejo Antibiótico como la manera más eficaz de compartir estas recomendaciones
y alcanzar los objetivos expuestos.
Es para los autores un gran honor poder presentar a la comunidad médica y
asistencial del HUHMP, la segunda edición de las Guías de Manejo Antibiótico, 2014.
Esta nueva edición contiene varios elementos a destacar. La actualización de toda
la microbiología hospitalaria, que en la mayoría de escenarios clínicos respalda las
recomendaciones de terapia antibiótica empírica. La inclusión de nuevas moléculas
disponibles en nuestra institución (ceftarolina, fosfomicina, vancomicina oral,
polimixina B) con lo cual se amplian las opciones disponibles para casos de infección
severa o contra microorganismos multirresistentes. Así mismo, esta nueva edición
incorpora información de gran relevancia en salud pública a la luz de los nuevos
desafíos globales con potencial impacto local (Chikungunya, Dengue, etc). Por último,
se ha integrado a esta edición, de una forma didáctica y de fácil consulta los esquemas
de vacunación del adulto en situaciones especiales y toda la información relevante
para las buenas practicas de aislamiento y control de infecciones hospitalarias.
De nuevo reiteramos, estas guías pretenden orientar, nunca reemplazar el
juicio clínico o el quehacer médico en el escenario para el que han sido construidas.
Tienen en sus manos una herramienta de alta calidad donde podrán encontrar la
información que les permita no solo seleccionar una terapia antimicrobiana empírica
efectiva, sino realizar una aproximación útil e integral al diagnóstico y manejo del
paciente infectado.

Los autores.
LOS AUTORES
Johanna V. Osorio Pinzón. MD, MSc, DTM&H.
Médica Internista - Infectóloga
Grupo Infectocontrol
Coordinadora segunda edición Guías de Manejo Antibiótico (2014)
Carlos Andrés Gómez Alvarez. MD.
Médico Internista, Fellow en entrenamiento en Enfermedades
Infecciosas Universidad de Stanford, California
Coordinador primera edición Guías de Manejo Antibiótico (2011)
Diego F. Salinas Cortés. MD.
Médico Internista - Infectólogo
Coordinador Comité de IIH Hospital Universitario de Neiva
Dagoberto Santofimio Sierra. MD, MSc.
Médico Epidemiólogo Clínico
Lider Grupo Infectocontrol
Coordinador Unidad de Epidemiologia, Líder Centro de Investigación
Jackeline Barreto Mora. MD.
Médica Unidad de Infectología.
Jorge A. Ramos Castañeda.
Enfermero Epidemiólogo
MSc (c) Epidemiología Clínica
Esperanza García Quiroga.
Bacterióloga Publicación
Especialista en Microbiología Médica Noviembre de 2014
© 2014, Hospital Universitario Hernando Moncaleano Perdomo
Luis Carlos Alvarez. MD. Empresa Social del Estado
Médico Internista Reservados todos los derechos Prohibida la reproducción parcial o
Grupo Infectocontrol total, por cualquier medio, sin permiso escrito de los Autores.
Tabla de Contenido
Contenido Página Contenido Página
Prevención y Control de Infecciones Asociadas a la Infecciones Virales Comunes..................................................................68

Atención en Salud Infecciones en Trasplante Renal..............................................................70
Recomendaciones para el adecuado Lavado de Manos.........................10 Terapia Antibiótica en Neutropenia Febril...............................................72
Recomendaciones para prevención de ITU - AC..............................12
Recomendaciones para prevención de Infecciones Asociadas Algoritmo de enfoque diagnóstico en VIH según sistema
a Catéter Central..............................................................................13
Recomendaciones para prevención de Neumonia Asociada comprometido........................................................................................73
a Ventilación Mecánica....................................................................14 Infecciones Oportunistas mas Comunes en VIH/SIDA............................77
Recomendaciones en Medidas de Aislamiento Hospitalario............15 Infecciones más Comunes en Hospitalización Pediatria..........................79
Recomendaciones para la Adecuada Toma de Cultivos...................18 Infecciones en Cuidado Intensivo (UCI) Pediatría....................................83
Listado de Antimicrobianos Disponibles.................................................20 Infecciones en UCI Neonatal...................................................................85
Perfil Microbiológico de la Institución.....................................................26 Manejo del Accidente con Riesgo Biológico...........................................86
Recomendaciones de Antimicrobianos en: Duración del Tratamiento Antibiótico para Infecciones Comunes..........89
Infecciones de Cabeza y Cuello.......................................................33 Infecciones por S. aureus meticilino resistente Adquirido en la
Infecciones del Sistema Respiratorio................................................36
Comunidad (SAMR-AC).........................................................................90
Infecciones Gastrointestinales..........................................................39
Infecciones de Piel y Tejidos Blandos................................................40 Recomendaciones para el uso apropiado de Vancomicina.....................92
Infecciones del SNC y Neurocirugía.................................................43
Infecciones del Tracto Urinario.........................................................45 Recomendaciones en Infecciones de Interés en Salud
Infecciones Osteoarticulares y Ortopedia.........................................49 Pública
Recomendaciones en Profilaxis Quirúrgica.............................................51 Tuberculosis......................................................................................95
Infecciones más Frecuentes en Cirugía General......................................53 Dengue............................................................................................98
Infecciones más Frecuentes en Cirugía Cardio-vascular..........................56 Chikungunya.................................................................................100
Leptospira y leishmania..................................................................101
Terapia Antimicrobiana en Endocarditis bacteriana................................57
Malaria...........................................................................................102
Profilaxis de Endocarditis Bacteriana.......................................................58 Chagas...........................................................................................104
Enfoque Diagnostico y Tratamiento Antibiótico en Bacteriemia Manejo de Exposición Rábica.........................................................105
Asociada a Catéter.................................................................................59 Recomendaciones de Vacunación en adultos en
Guías para Evaluación Temprana y Manejo del Paciente con Sepsis.......61 situaciones especiales
Infecciones en Cuidado Intensivo (UCI) Adultos.....................................63 Recomendaciones de Vacunación en adultos ......................................109
Infecciones Micóticas Sistémicas.............................................................66 Colaboradores y Agradecimientos........................................................113
Medidas de
prevención y control
de infecciones
asociadas a la
atención en salud
RECOMENDACIONES PARA ADECUADO LAVADO DE MANOS
LAVADO DE MANOS: Es la forma más eficaz de prevenir la infección cruzada entre pacientes, es la medida pilar y la más costoefectiva en el
control de infecciones intrahospitalarias.
Se realiza con el fin de reducir la flora normal y remover la flora transitoria para disminuir la diseminación de microorganismos.
MOMENTOS EN QUE EL PERSONAL DE SALUD DEBE HIGIENIZAR LAS MANOS
RECOMENDACIONES PARA EL ADECUADO LAVADO DE MANOS
1. Antes de entrar en contacto con los pacientes.

2. Antes de realizar una tarea aséptica o un procedimiento invasivo.
3. Despues de tener contacto con secreciones y fluidos del paciente.
4. Después del contacto con el paciente.
5. Después del contacto con el entorno del paciente
TÉCNICA PARA LA HIGIENIZACIÓN DE MANOS
1. Verificar que los elementos para el lavado de manos existan.
2. NO TENER anillos, manillas ni reloj.
3. Humedecer las manos y muñeca, aplicar 1-2 c.c del antiséptico a base de clorhexidina.
4. Frotar vigorosamente las palmas entre si.
5. Luego frotar la palma con el dorso de la otra mano y viceversa.
6. Nuevamente frotar las palmas de las manos entre si, haciendo enfasis en los espacios interdigitales.
7. Frotar el dorso de los dedos de una mano contra la palma de la otra mano manteniendo unidos los dedos y viceversa (candado).
8. Luego rodear el pulgar de una mano con la palma de la otra mano, frotarlo con un movimiento circular y viceversa
9. Frotar la punta de los dedos de una mano contra la palma de la otra mano y viceversa.
10. Enjuagar las manos con abundante agua para que el barrido sea efectivo, empezando por las manos y luego muñecas.
11. Finalizar con el secado con toalla desechable, primero las manos y luego las muñecas.
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¿Cómo lavarse las manos?
¡Lávese las manos si están visiblemente sucias! De lo contrario, use un producto desinfectante para manos
Duración del lavado: entre 40 y 60 segundos
0 1 2 3
RECOMENDACIONES PARA ADECUADO LAVADO DE MANOS

Mójese las manos. Aplique suficiente jabón para cubrir Frótese las palmas de las manos Frótese la palma de la mano derecha
todas las superficies de las manos. entre sí. contra el dorso de la mano izquierda
entrelazando los dedos, y viceversa.
4 5 6 7
Frótese las palmas de las manos entre Frótese el dorso de los dedos de una Rodeando el pulgar izquierdo con la Frótese la punta de los dedos de la
sí, con los dedos entrelazados. mano contra la palma de la mano palma de la mano derecha, fróteselo mano derecha contra la palma de la
opuesta, manteniendo unidos los con un movimiento de rotación, y mano izquierda, haciendo un
dedos. viceversa. movimiento de rotación, y viceversa.
8 9 10 11
Enjuáguese las manos. Séqueselas con una toalla de un Utilice la toalla para cerrar el grifo. Sus manos son seguras.
solo uso.
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ya sea literal o implícita. La responsabilidad por la interpretación y el uso de este material es del lector. En ningún caso, el Hospital Universitario es responsable
por daños relacionados a su uso.
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RECOMENDACIONES PARA PREVENIR INFECCIONES DEL TRACTO URINARIO
ASOCIADAS A CATÉTER VESICAL
INSERCIÓN
1. Realizar higienización de las manos antes de la inserción del catéter vesical.
2. Insertar la sonda vesical usando técnica aséptica, garantizando el equipo completo y estéril, conectando debidamente todas las partes del
sistema antes de pasar la sonda vesical
3. Utilizar sonda vesical de calibre adecuado para minimizar el trauma uretral.
RECOMENDACIONES PARA PREVENCIÓN DE ITU – AC
4. Mantener el sistema de drenaje cerrado (no desconectar la sonda vesical del Cistoflo).
MANTENIMIENTO
1. Mantener permeable el flujo urinario.
2. Vaciar la bolsa colectora regularmente, usando un recipiente colector o pisingo para cada paciente.
3. Mantener la bolsa colectora por debajo del nivel de la vejiga del paciente para evitar el retorno de orina.
4. Realizar limpieza diaria del meato urinario, al igual que al retirar la sonda vesical.
5. No realizar ejercicios vesicales para el retiro de la sonda vesical.
6. No realizar cambios rutinarios de la sonda vesical. Retirar cuando no se requiera.
7. Asegurar adecuadamente los catéteres permanentes despuès de la inserción, para evitar el movimiento y tracción de la uretra.
8. Cuando esté indicado el catéterismo vesical intermitente, realizarlo a intervalos de tiempo establecidos.
9. No es necesario el clampeo de los catéteres permanentes antes de su retiro.
10. Cambiar la sonda vesical con todo su sistema en: Infección de vías urinarias confirmada, obstrucción, perdida del sistema
cerrado, ruptura del balón y para cirugía urológica programada (requiere cultivo negativo).
INDICACIONES PARA CATETERISMO VESICAL
1. Obstrucción del tracto urinario distal o de la vejiga.
2. Alteración de la presión arterial que requiera medición continúa del volumen urinario.
3. Necesidad de medición de la diuresis a pacientes poco colaboradores (Ej. Intoxicados).
4. Inserción de sonda vesical preoperatoria a pacientes que van directamente a salas de cirugía.
5. Irrigación vesical continua por hemorragia del tracto urinario.
6. Incontinencia urinaria en paciente con lesión local de piel, para disminuir contaminación.
7. Permitir el drenaje en pacientes con disfunción urinaria por vejiga neurogénica o retención urinaria.
8. Cuidado paliativo a paciente terminal.
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RECOMENDACIONES PARA PREVENIR LA BACTERIEMIA ASOCIADA A CATÉTER VENOSO CENTRAL
INSERCIÓN
1. Realizar higienización de las manos antes de la inserción del catéter.
2. Realizar asepsia y antisepsia del área de inserción con Clorhexidina al 2% o Clorhexidina alcohólica.
3. Permitir que el antiséptico quede en el sitio de la inserción por dos minutos y se seque bien antes de realizar el procedimiento.
4. Mantener técnica aséptica para la inserción de catéteres intravasculares
5. Usar máximas barreras estériles para la inserción del catéter central (Bata de manga larga, tapabocas, gorro, guantes)
6. Cubrir toda el área con un campo estéril.
7. Evitar el uso de acceso femoral en adultos por el riesgo elevado de infección y trombosis.
RECOMENDACIONES PARA PREVENIR BACVC

MANTENIMIENTO
1. Desinfectar la piel durante cambio de apósito con Clorhexidina o Alcohol 70%.
2. Utilizar apósito estéril transparente o en su defecto gasa para cubrir el sitio del catéter y reemplazar vendaje del CVC cada 2 días si es de
gasa y cada 7 días para películas transparentes si están adecuadamente conservados. Sin embargo, se recomienda cambio de los vendajes
con la frecuencia que sea necesaria si hay humedad o suciedad visible sobre el catéter.
3. Seleccionar el catéter con el menor numero de lumenes de acuerdo a la indicación
4. No cambiar rutinariamente catéteres centrales venosos o arteriales con el solo propósito de reducir la incidencia de infección.
5. Cambiar los equipos de administración, conexión extensión y soluciones parenterales a intervalos no mayores de 72 horas.
6. Cambiar los equipos utilizados para administrar sangre y derivados o emulsiones lipídicas al terminar la infusión.
7. En situaciones donde la técnica aséptica no pueda asegurarse (Emergencias), reemplazar en cuanto sea posible, asi como en pacientes
remitidos de otras instituciones de salud dentro de las siguientes 24 horas de su ingreso, si el paciente está estable.
8. Designar una vía (o lumen) exclusiva para administración de nutrición parenteral.
9. Limpieza y desinfeccion de los puertos antes y despues de administración de medicamentos.
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RECOMENDACIONES PARA PREVENIR NEUMONÍA ASOCIADA A VENTILACIÓN MECÁNICA
1. Limpieza, desinfección y esterilización de equipos e instrumental de terapia respiratoria.
2. Cambio de filtros y equipo de succión cerrada de tráquea cada 24 horas.
3. Protección gástrica para prevenir úlceras de estrés con anti H2 o sucralfate si está indicado.
4. En los nebulizadores solo deben utilizarse líquidos estériles y deben aplicarse en forma aséptica.
5. Cambio de humidificador cada 5 o 7 días.
6. Uso de sonda orogastrica para prevenir sinusitis nosocomial.
7. Interrupción diaria o disminución de la sedación.
8. Considerar siempre que sea posible, ventilación mecánica no invasiva.
RECOMENDACIONES PARA PREVENIR NAV
9. Mantener la cabecera de la cama elevada a 45º.

10. Usar Clorhexidina para enjuague bucal en cada turno.
11. Higienización de manos en los cinco momentos.
12. Retirar sondas, tubos orotraqueales, traqueostomías tan pronto sea posible.
13. Reducir la frecuencia de extubación accidental con adecuada fijación del tubo
14. Minimizar el traslado de pacientes fuera de su unidad.
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RECOMENDACIONES MEDIDAS DE AISLAMIENTO HOSPITALARIO
TIPO DE
INDICACIONES DURACIÓN MEDIDAS
AISLAMIENTO
Pacientes colonizados o
infectados con gérmenes
multirresistentes
Utilizar los elementos de protección personal, bata, gorro, guantes y
• S. aureus Meticilino
mascarilla cuando se ingrese a la habitación y retirárselos antes de salir de
RECOMENDACIONES PARA EL AISLAMIENTO HOSPITALARIO

resistente (SAMR)
la habitación o cubículo.
• K. pneumoniae resistente a
• Higienización de manos antes y después de tocar al paciente.
cefalosporinas o intermedio/
resistente a carbapenemicos. • Habitación individual. Si no es posible, realizar aislamiento por cohorte
TODA LA HOSPITALIZACIÓN; y ubicar al paciente a una distancia no menor a un metro de los otros
AISLAMIENTO • A. baumannii.
independiente del tratamiento pacientes; realizar una separación física con un biombo.
POR GÉRMENES • P. aeruginosa resistente a
antibiotico, signos clinicos de • Equipo individual. Si no es posible, desinfectarlo entre pacientes.
ESPECIALES cefalosporinas (3 o 4 Gen)
infeccion o cultivo de control. • Limpieza y desinfección rutinaria (3 veces al día) y terminal según
o intermedio/resistente a
carbapenemicos. protocolo institucional.
• Enterococcus resistente a • El material utilizado que se va a desechar, clasificarlo en caneca roja
vancomicina. (material peligroso).
• Clostridium difficile • Educar a los visitantes y familiares del paciente sobre las medidas de
precaución.
• E. cloacae.
• Pacientes que ingresen
remitidos de red externa.
Lavado de manos: En todas las indicaciones descritas en el protocolo de

lavado de manos.
Pacientes sin infección • Uso de guantes limpios: Según indicación.
documentada con:
• Uso de mascarilla, gafas, protector facial (si hay riesgo de salpicaduras).
• Neutropenia
• Uso de bata de manga larga.
MEDIDAS • Pacientes oncológicos
• Equipo para la atención del paciente.
ESTANDAR • Pacientes con VIH con TODA LA HOSPITALIZACIÓN • Control del medio ambiente: Lo contaminado se debe manejar según
(AISLAMIENTO CD4<200 cel/mm3
PROTECTOR) protocolo.
• Pacientes con antecedente
• Ropa: La contaminada manejarla de tal manera que prevenga la
de trasplante renal
exposición a piel y mucosas.
• Pacientes en POP reciente
• Manejo adecuado de material cortopunzante.
de cirugía cardiovascular
• Ubicación del paciente: En cuarto separado.
• Educación a los visitantes o familiares del paciente
15
TIPO DE
AISLAMIENTO
• Meningitis, neumonía, sepsis,
hasta 36 h después de iniciada Lavado de manos: En todas las indicaciones descritas en el protocolo de
la antibioticoterapia. lavado de manos.
• Neumonía por mycoplasma • Uso de guantes limpios: Según indicación.
RECOMENDACIONES PARA EL AISLAMIENTO HOSPITALARIO (2)
• Meningitis. hasta 10 días después de • Uso de mascarilla cuando esté a menos de un metro del Paciente.
• Neumonía. iniciado el tratamiento. • Uso de gafas, protector facial, bata de manga larga y gorro cuando se
• Otitis media. • Tosferina hasta 7 días después realice un procedimiento que genere riesgo de salpicadura.
AISLAMIENTO
• Epiglotitis. de iniciado el tratamiento. • Cuarto aislado; si no es posible ubicar al paciente a una distancia mayor
POR
MICROGOTAS • Tosferina. • Faringitis por estreptococo de un metro de los otros pacientes.
• Influenza. B hemolítico hasta terminar el • Limpieza y desinfección rutinaria y terminal según protocolo
• Virus: Adenovirus, tratamiento antibiótico. institucional.
Parvovirus B19, Parotiditis. • Influenza hasta 4 días • El materia utilizado y que se va a desechar, clasificarlo en caneca roja
después de la iniciación (material peligroso).
de signos y síntomas • Educar a los visitantes y familiares del paciente sobre las medidas de
• Adenovirus durante la precaución.
hospitalización.
Lavado de manos: En todas las indicaciones descritas en el protocolo de

lavado de manos.
• Sarampión: hasta 7 días • Uso de guantes limpios: Según indicación.
después de iniciado el • Uso de respirador de alta eficiencia N95 cuando se ingrese a la
tratamiento y aparición de brote habitación.
cutáneo.
• Uso de gafas, protector facial, bata de manga larga y gorro cuando se
• Varicela (incluyendo zoster • Varicela: hasta cuando todas realice un procedimiento que genere riesgo de salpicadura.
diseminado) las lesiones tengan costra.
AISLAMIENTO • Cuarto aislado con la puerta cerrada. El cuarto debe contar con presión
POR • Tuberculosis respiratoria • Herpes Zóster hasta 24 horas negativa, de lo contrario ubicar al paciente en una habitación bien
AEROSOLES después de terminada la terapia ventilada.
(pulmonar o laringea) antiviral y las lesiones tengan
• Sarampión costra. • Limpieza y desinfección rutinaria y terminal según protocolo
institucional.
• Tuberculosis pulmonar activa
y laríngea tres semanas después • El material utilizado y que se va a desechar, clasificarlo en caneca roja
de haber iniciado terapia (material peligroso).
antibiótica. • El paciente deberá usar continuamente mascarilla de alta eficiencia N95.
• Educar a los visitantes y familiares del paciente sobre las medidas de
precaución.
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TIPO DE
AISLAMIENTO
Infecciones cutáneas.
• Abscesos y celulitis que se • Utilizar los elementos de protección personal bata, gorro, guantes y
encuentran drenando mascarilla solo si va a tener contacto directo con el paciente y retirárselos
RECOMENDACIONES PARA EL AISLAMIENTO HOSPITALARIO (3)

• Colitis por E. coli, diarrea antes de salir de la habitación o cubículo.
aguda de etiología infecciosa. • Higienización de manos antes y después de tocar al paciente.
• Difteria cutánea. La duración del aislamiento • Habitación individual. Si no es posible, ubicar al paciente a una distancia
• Herpes simple. de contacto es hasta finalizar no menor a un metro de los otros pacientes y realizar una separación
AISLAMIENTO • Pediculosis, escabiosis, tratamiento antibiótico y en el física con un biombo.
POR CONTACTO forunculosis. caso de las infecciones cutáneas • Equipo individual. Si no es posible, desinfectarlo entre pacientes.
• Infecciones por adenovirus hasta que la herida deje de • Limpieza y desinfección rutinaria y terminal según protocolo
drenar. institucional.
en lactantes y niños.
• Infecciones por S. aureus • El materia utilizado y que se va a desechar, clasificarlo en caneca roja
en heridas extensas y (material peligroso).
quemaduras. • Educar a los visitantes y familiares del paciente sobre las medidas de
• Cuadro clínico de exantema precaución.
vesicular.
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TÉCNICA PARA LA TOMA DE CULTIVOS
TIPO DE CULTIVO RECOMENDACIONES PASOS PARA LA TOMA
• Cambiar CVC si se observa drenaje purulento en sitio

de inserción o si se sospecha infección asociada a catéter. Aliste el equipo.
Introducir el nuevo CVC en un sitio anatómico diferente. Realice lavado de manos
Remover inmediatamente el catéter intravascular que ya Informe al paciente el procedimiento.
no resulte esencial.
Coloquese bata manga larga esteril, mascarilla, gorro
• En caso de sospecha de bacteriemia secundaria al
y guantes esteriles.
catéter se debe tomar dos cultivos a través de las luces
del catéter y cultivos perifericos. Si además si es retirado Desinfecte puertos del catéter (con alcohol 70%) para extraer
el catéter, enviar los 5 cm del extremo distal del catéter a adecuadamente la muestra.
HEMOCULTIVOS cultivo en tubo seco estéril. Realice desinfección del área escogida para la toma de la muestra
NO REALIZAR CULTIVO DE PUNTA DE CATÉTER si son periféricos.

DE FORMA RUTINARIA, CUANDO LA RAZÓN DE Tome las cantidades indicadas en adulto (8-10 ml)
SU RETIRO SEA LA DISFUNCIÓN O EL CESE DE y en niños (1-3 ml).
LA INDICACION PARA LA PERMANENCIA DEL Verifique que las muestras esten bien rotuladas (MARQUE LOS
DISPOSITIVO. CENTRALES Y LOS PERIFERICOS) y envíe inmediatamente al
Cuando hay sospecha de infecciones no asociadas al laboratorio clínico debidamente conservadas en el termo para el
catéter central se debe tomar 3 hemocultivos perifericos transporte
(dos aerobios y uno anaerobio).
• Aliste el equipo.
• Se debe tener en cuenta, no solo la toma sino • Informe al paciente el procedimiento.
también la manipulación, el transporte, el tiempo • Realice lavado de manos.
transcurrido delsde la toma y el procesamiento. • Desocupe el cistoflo y colapse el tubo colector durante 30 - 60
• El manejo inadecuado de las muestras puede producir minutos.
falsos positivos o negativos lo cual genera errores en • Utilizando guantes esteriles y tecnica aseptica desinfecte con
cuanto al diagnostico y tratamiento del paciente. solución antiseptica a base de clorhexidina la parte media de la
• Se debe realizar lavado de los genitales antes de sonda vesical y oprima el sitio que hay entre la bifurcación y la
UROCULTIVOS recoger la muestra. unión sonda-tubo colector.
• Eliminar la parte inicial del chorro y tomar la muestra • Con la jeringa estéril puncionar la sonda vesical por encima de la
de la parte media del chorro. (cuando la toma del bifurcación, dirigiendo el bisel hacia el lado de la sonda que va a la
urocultivo es sin sonda). uretra del paciente.
• En caso de utilizar bolsa de recolección (niños) dejarla • Aspire de 5 a 10 cc de orina.
máximo por 3 horas; sino se ha recogido la muestra • Limpie nuevamente el área puncionada con solución antiséptica
(5-10 cc) cambiar la bolsa y verificar que la orina no este a base de clorhexidina
contaminada con materia fecal. • Descolapse el tubo colector.
• Marque la muestra y envíela inmediatamente al laboratorio.
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TIPO DE CULTIVO RECOMENDACIONES PASOS PARA LA TOMA
• Aliste el equipo.
• Informe al paciente el procedimiento.
• Realice lavado de manos.
• Para toma del exudado de herida: exponer la zona de la herida
con mayor cantidad de exudado, lavar la zona de la herida con
suero fisiologico esteril para eliminar la contaminación superficial,
EN PIEL Y TEJIDOS BLANDOS. aspirar el exudado con jeringa y aguja preferiblemente de la zona
• La toma de las muestras se realizará con tecnica más profunda y colocar en un recipiente esteril con tapa rosca y
aseptica enviar al laboratorio inmediatamente con adecuada rotulación.
TÉCNICA PARA LA TOMA DE CULTIVOS (2)

• Para las lesiones abiertas se debe remover la flora • Si la muestra es obtenida por hisopo, se debe realizar primero la
y detritus superficiales y recolectar la muestra de los limpieza de la zona y luego embeber en este la pus.
margenes de avance de la lesión. • En caso de heridas secas (placas necróticas), instilar unos cc de
• En caso de lesiones secas y costrosas los cultivos no suero fisiologico esteril a traves de la misma con aguja y jeringa
estan recomendados salvo que presenten exudado. esteril y despues aspirar aproximadamente de 5cc a 10cc.
CULTIVOS DE HERIDAS • En el caso de abscesos, la recolección se realizará con • En quemaduras se recomienda hacer dos incisiones paralelas de
QUIRURGICAS aguja y jeringa de la pared del mismo previa antisepsia 1 o 2 cm separadas 1,5 cm luego con un bisturi y pinzas esteriles
de la piel. se obtendrá una muestra lo suficientemente profunda como para
• En el caso de abscesos abiertos se debe decontaminar llegar hasta tejido viable. Para cultivos cuantitativos los mejores
primero como en el caso de heridas abiertas. resultados se dan con muestra de tejido de 3 a 4mm.
• Las quemaduras se cultivan luego de una extensa • En heridas abiertas se debe hacer desinfección con solución a
limpieza y debridamiento, se recomiendan cultivos de base de clorhexidina aproximadamente 1 cm² del tejido celular
biopsia ya que los cultivos superficiales suelen ser poco subcutaneo de los bordes de la herida o de la base de la lesión. No
representativos de la etiología del proceso infeccioso. frotar con fuerza para evitar el sangrado.
• No se debe usar torundas, ni hisopos para cultivo de • En tejidos obtenidos por curetajes o biopsias, se recomienda
pus u otros exudados. obtener suficiente muestra evitando las zonas necroticas, estas
muestras pueden obtenerse por punción o por procedimiento
quirurgico abierto.
• En determinadas heridas crónicas se recomienda recoger mas de
una muestra de diferentes zonas de la herida porque una unica
muestra puede no reflejar todos los microorganismos productores
de la infección.
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LISTADO DE ANTIMICROBIANOS DISPONIBLES
Ajuste de Dosis y/o Frecuencia en Falla Renal Controlado

Presentación
Nombre Dosis Usual por
Disponible >50 10-50 < 10 o Hemodiálisis Infectología
Amp 250 mg, Tab 5-12.5 mg/Kg

Aciclovir 8h 12-24h 50% / 24h No
200 mg IV/8h
Albendazol Tab 200 mg 400mg VO dia. No definido No
Amp 100 mg,

Amikacina 15 mg/kg IM/IV/dia 24h 24-48h 48-72h No

500 mg
500-1000 mg/ 24h, HD: dosis postdiálisis;

Amoxicilina Cap. 500 mg 8h 8h-12h No
VO/8h DP: 250 mg/12h
Amoxicilina/ Tab 500/125 mg, 875/125mg mg 12-24h y refuerzo

8h 12h No
clavulanato 875/125 mg VO/8-12h postdiálisis
1000 mg VO/6h.
Vial 1 gr, Tab 500
Ampicilina 2g/IV/4-6h. 150- No requiere 6-12h 12-24h, DP: 250 mg 12h No
mg
200mg/kg IV/día
Ampicilina/sulbactam Vial 1.5 gr 1.5-3 gr/IV/6h 6h 8h 12h No
Inicio: 200 mg IV
Anidulafungina Vial 100 mg x 1 día; seguir 100 No requiere Si
mg IV 24h
0.75-1.5 mg/kg/
Anfotericina B Vial 50 mg 24h 24h 24h Si
día IV
Anfotericina B
Vial 50 mg 3-5 mg/kg/día IV 24h 24h 24h Si
Liposomal
Azitromicina Tab 500 mg 500 mg VO/día No requiere. Si grave deterioro se recomienda precaución No
Dosis usual x1, luego ↓

1-2 gr x1,luego ↓ dosis 75%, HD: 12.5%
*Aztreonam Vial 1g 1-2 gr IV/ 8h No requiere Si
dosis 50% de dosis inicial como
suplemento.
20

Presentación
Inicio: 70 mg IV x1
Caspofungina Vial 50 mg/70 mg día; seguir 50 mg/ No requiere Si
IV/día
0.5-1 gr VO 12-24h; HD:

Cefalexina Cap. 500 mg 0.5-1 gr VO/6h 0.5-1 gr VO/ 6-8h 0.5-1 gr VO 8-12h No
0.5-2 gr postdiálisis
LISTADO DE ANTIMICROBIANOS DISPONIBLES (2)

Cefazolina Vial 1 gr 1-2 gr IV/8h 8h 12h 18-24h No
* Cefepime Vial 1 gr, 2 gr 1-2 gr IV 8h 1-2 gr IV 8h 1-2 gr IV/12h 1 gr/IV/día Si
*Cefoperazona
Vial 3 gr 3 gr 6h 3 gr 6h 1.5 gr 12h 500 mg 12h Si
sulbactam
ClCr <20: ↓ dosis HD: 0.5-2 gr postdiálisis;

*Cefotaxime Vial 1 gr 1-2 gr IV 6-8h No requiere Si
50% DP: 1 g q24h
400 mg IV/12
*Ceftarolina Vial 600 mg 600mg IV/12 h 600 mg IV/12h h ClCr 15- 30: 200mg IV/12h Si
300mg IV/12h
*Ceftazidime Vial 1 gr 2 gr IV/8h 8h-12h 12h-24h 24h-48h Si
1-2 gr IM/IV/24h. HD: dosis postdiálisis;

*Ceftriaxona Vial 1 gr Max 4 gr/día No requiere Si
SNC: 2 gr IV/12h DP: 750 mg 12h
50%; HD: 250 mg VO,

Amp 100 mg, Tab 500-750 mg VO o 500-750 mg VO o 50-75%, 400 mg
Ciprofloxacina 200 mg IV/12h; DP: 250 Si
500 mg 400 mg IV/12h 400 mg IV/12h IV 24h
mg VO, 200 mg IV 8h
Vial 500 mg, Tab

Claritromicina 500 mg IV/VO/12h 500 mg IV/VO/12h 500 mg IV/VO/12h 500 mg IV/VO/12h No
500 mg
21

Presentación
300-600 mg
Amp 600 mg, Tab
Clindamicina VO/6h, 600 mg No requiere No
300 mg
IV/6h
Vial 350 mg, 4-10 mg/kg IV 4-10 mg/kg IV

Daptomicina CrCl <30: 48h Dosis postdiálisis Si
500 mg q24h q24h
Dicloxacilina Tab 500 mg 125-500 mg VO 6h No requiere No
* Doripenem Vial 500 mg 1 gr IV 8h 1 gr IV 8h 500 mg IV 8h 250 mg IV 12h Si
Inicio: 100 mg
Doxiciclina Cap. 100 mg No requiere No
VO/12h
Eritromicina Tab 500 mg 250-500 mg VO/6h 250-500 mg VO/6h 250-500 mg VO/6h 50-75% No
CrCl <30: 500 500 mg/día; Sí dosis es

mg/día administrada <6h antes
* Ertapenem Vial 1 gr 1 gr IM/IV/día 1 gr IM/IV/día Si
de HD, dar 150 mg/IV
de refuerzo postdiálisis.
Fosfomicina Sobre 3gr 3gr VO dosis única No requiere si
Bolo inicial 800 mg CrCl <50: dosis HD: dosis usual después
Amp 200 mg, Tab 200-400 mg IV/
Fluconazol luego 200-400 mg usual x1, luego ↧ de cada diálisis; DP: No
200 mg VO 24h
IV/VO 24h dosis 50% disminuir dosis 50%
1.25-2.5mg/kg 1.25 mg/kg IV/ 3v x

Ganciclovir Vial 500 mg 5 mg/kg IV/12h 5 mg/kg IV/12h si
IV/24h semana
4.5 mg/kg IV/24h.

Gentamicina Amp 80 mg Endocarditis: 1 mg/ 4.5 mg/kg IV/24h 1.7 mg/kg IV/24h 1-1.7 mg/kg IV 48h No
kg IV/8h
22

Presentación
250 mg/12h, dosis

* Imipenem/Cilastatina Vial 500 mg 500 mg/IV/6h 500 mg IV/6h 250 mg IV/6-12h Si
después de diálisis
Sol. Oral 100 100-200 mg 100-200 mg 100-200 mg CrCl <10: ↓ dosis 50%;
Itraconazol Si
mg/10 ml VO/12h VO/12h VO/12h HD/PD: 100 mg 12-24h

Ivermectina Gotas al 0,6% [1 gota/kg x1] No definido No
750 mg x 1 día, luego

Levofloxacina Tab 500 mg 750 mg VO/24h 750 mg VO/24h 750 mg VO/48h Si
500mg /48h
600 mg IV/VO/12h,
Linezolid Amp 600 IV/VO 600 mg IV/VO/12h 600 mg IV/VO/12h 600 mg IV/VO/12h Si
dosis postdiálisis
0.5-1 gr/día, dosis

* Meropenem Vial 1 gr 1-2 gr IV/8h 1-2 gr IV/8h 1-2 gr IV/12h Si
postdiálisis
Tab 500 mg, amp 500 mg VO/IV/ Aplicar 50% de la dosis

Metronidazol No requiere No
500 mg 6-8h usual
Minociclina Cap. 100 mg 100 mg VO q12h máx. 200 mg/24h No
Moxifloxacina Tab 400 mg 400 mg/VO/día No requiere Si
[1 gota en c/ojo 4-6

Natamicina 5% gotas No requiere No
veces/día
Nitazoxanida Tab 500 mg 500 mg/VO/8-12h No definido, grave deterioro: se recomienda precaución No
50-100 mg VO/6h.
Nitrofurantoina Cap. 100 mg Macrocristales 100 50-100 mg VO/6h Contraindicado No
mg VO/12h
Oseltamivir Tab 75 mg 75 mg VO/12h 75 mg VO/12h CrCl<30: 75 mg 24h No definido No
23

Presentación
*Oxacilina Vial 1 g 2 gr IV/4h No requiere No
2-5 Millones UI
*Penicilina Cristalina Vial 5.000.000UI 100% 75% 20-50% No
IV/4h
Suspensión de Profilaxis: 200 mg

Posaconazol 200mg/5ml. Fco.x VO/8h. Tto: 400 No requiere Si
105 ml mg VO/12 h
*Piperacilina/
Vial 4.5 gr 4.5 gr IV/6h 4.5 gr IV/6h 4.5 gr IV/8h 2.25 gr/IV/6h Si
tazobactam
Pirimetamina Tab 25 mg 50-75 mg VO/día No requiere No
Pirimetamina/
Tab 500/25mg 1 tab VO/8h Contraindicado No
sulfadoxina
15.000 -25.000 UI/

Vial 500.000
Polimixina B kg IV/dia dividido 10.000-15.000 UI/kg/dia IV dividido cada 12 horas Si
unidades
cada 12h.
100 mg bolo seguir

Tigeciclina Vial 50 mg No requiere Si
50 mg IV/12h
(VO):160 mg de (VO):160 mg de
TMP VO/12h: (IV): TMP VO/12h: (IV):
Trimetropim Tab 160/800 mg; CrCl 15-30: ↧ dosis
6-15 mg/kg/día de 6-15 mg/kg/día de Contraindicado No
sulfametoxazol Amp 80/400 mg 50%
TMP dividido cada TMP dividido cada
6-12h 6-12h
450-900 mg 450-900 mg No se recomienda; Ver

Valganciclovir Tab 450 mg 450 mg VO/día Si
VO/12h VO/12h inserto
Vancomicina Cápsula 250 mg 250 mg VO/6h No requiere Si
24

Presentación
(ver Recomendaciones uso apropiado de

Vancomicina Vial 500 mg 1 gr IV/12h 1 gr IV/12h Si
Vancomicina)
6mg/kg/IV 12h x
Vial 200 mg, Tab
Voriconazol 2; luego 4mg/Kg/ No requiere Si
200 mg
IV/12h

Tab 300 mg, Amp 300 mg VO 12h 300 mg VO/12h 300mg VO/12h 100 mg VO/8h
Zidovudina (AZT) No
2 mg/kg infusión por 1 hora, seguido por 1 mg/kg/h hasta el parto. En cesárea programada,
En intraparto:
comenzar la infusión 3 horas antes.
HD: Hemodiálisis, DP: Diálisis peritoneal. *Betalactamicos Infusion de 3 horas.
25
Perfil Microbiológico Hospital Universitario Hernando Moncaleano Perdomo
Archivo de datos: Enero 2011- Diciembre 2013
Fuente: Programa Whonet, Laboratorio Clínico
Localización: Urgencias y Observación Adultos
N° de Aislamientos: 2630 % de Resistencia Antimicrobiana
% del total
Clindamicina
Vancomicina
Meropenem
Ceftazidima
Tazobactam
Ceftriaxona
Rifampicina
Piperacilina
Aztreonam
Ertapenem
Tetraciclina
Amikacina
Ampicilina
Tigeciclina
sulbactam
Oxacilina
Imipenem
TMP/SMX
Cefepime
Linezolid
Cipro
BLEE
Microorganismo N°
E. coli 788 30 38 50 19 38 0 10 28 0 0 0 16
K. pneumoniae 488 19 34 34 18 14 3 16 16 3 2 4 16
S. aureus 149 5,7 51 4 0 2 0
Localización: Pisos (4°-5°-6°-7°, Sala de Partos, salas de Cirugía, Unidad Renal)

% del total
Clindamicina
Vancomicina
Meropenem
Ceftazidima
Tazobactam
Ceftriaxona
Rifampicina
Piperacilina
Aztreonam
Ertapenem
Tetraciclina
Amikacina
Ampicilina
Tigeciclina
sulbactam
Imipenem
TMP/SMX
Cefepime
Oxacilina
Linezolid
Cipro
BLEE
Microorganismo N°
E. coli 668 22 39 43 19 31 1 11 14 0 0 0 13
K. pneumoniae 537 18 55 52 38 19 12 32 28 7 8 8 29
P. aeruginosa 416 14 33 27 30 32 27 25
26
Localización: UCI (Adultos-G/OB)
Perfil Microbiológico Hospital Universitario Hernando Moncaleano Perdomo (2)

% del total
Clindamicina
Vancomicina
Meropenem
Ceftazidima
Tazobactam
Ceftriaxona
Rifampicina
Piperacilina
Aztreonam
Ertapenem
Tetraciclina
Amikacina
Ampicilina
Tigeciclina
sulbactam
Oxacilina
Imipenem
TMP/SMX
Cefepime
Linezolid
Cipro
BLEE
Microorganismo N°
K. pneumoniae 326 22 39 39 22 14 9 24 26 9 10 11 27
P. aeruginosa 197 13 34 34 38 25 33 30 33
A. baumannii 96 6,4 50 79 1 91 69 78 75 43
27
Perfil Microbiológico Hospital Universitario Hernando Moncaleano Perdomo. HEMOCULTIVOS

% del total
Clindamicina
Vancomicina
Meropenem
Ceftazidima
Tazobactam
Ceftriaxona
Rifampicina
Piperacilina
Aztreonam
Ertapenem
Tetraciclina
Amikacina
Ampicilina
Tigeciclina
sulbactam
Oxacilina
Imipenem
TMP/SMX
Cefepime
Linezolid
Cipro
BLEE
Microorganismo N°
E. coli 142 21 41 12 61 17 35 0 11 11 22 0 0 0 11
S. aureus 98 15 3 43 4 42 0 0
K. pneumoniae 74 11 33 29 24 15 25 21 3 4 5 25

% del total
Clindamicina
Vancomicina
Meropenem
Ceftazidima
Tazobactam
Ceftriaxona
Rifampicina
Piperacilina
Aztreonam
Ertapenem
Tetraciclina
Amikacina
Ampicilina
Tigeciclina
sulbactam
Imipenem
TMP/SMX
Cefepime
Oxacilina
Linezolid
Cipro
BLEE
Microorganismo N°
K. pneumoniae 91 20 47 29 22 37 16 12 28 27 30 8 8 8 33
P. aeruginosa 61 13 21 18 20 20 33 27 25 20
S. epidermidis 50 11 38 90 70 22 0 0
A. baumannii 40 8,7 10 52 5 77 48 48 43 39 32
28
Perfil Microbiológico Hospital Universitario Hernando Moncaleano Perdomo. HEMOCULTIVOS (2)

% del total
Clindamicina
Vancomicina
Meropenem
Ceftazidima
Tazobactam
Ceftriaxona
Rifampicina
Piperacilina
Aztreonam
Ertapenem
Tetraciclina
Amikacina
Ampicilina
Tigeciclina
sulbactam
Oxacilina
Imipenem
TMP/SMX
Cefepime
Linezolid
Cipro
BLEE
Microorganismo N°
K. pneumoniae 74 16 47 30 38 23 19 18 36 24 16 13 15 18 32
P. aeruginosa 54 12 32 29 27 17 27 35 30 32
A. baumannii 46 9,9 42 59 0 51 57 65 57 41 32
S. epidermidis 37 8 35 87 77 42 0 0
29
Perfil Microbiológico Hospital Universitario Hernando Moncaleano Perdomo. UROCULTIVOS

% del total
Nitrofurantoina
Fluorocitosina
Clindamicina
Voriconazole
Vancomicina
Meropenem
Ceftazidima
Tazobactam
Ceftriaxona
Rifampicina
Piperacilina
Aztreonam
Ertapenem
Tetraciclina
Fluconazol
Amikacina
Ampicilina
Tigeciclina
sulbactam
Oxacilina
Imipenem
TMP/SMX
Cefepime
Linezolid
Cipro
BLEE
Microorganismo N°
E. coli 562 51 38 20 53 22 43 0 10 20 14 0 0 0 17,3 8
K. pneumoniae 200 18 53 36 58 37 24 7 34 43 52 7 7 7 35 37
P. aeruginosa 73 6,6 37 28 29 23 44 20 20 31

% del total
Nitrofurantoina
Fluorocitosina
Clindamicina
Voriconazole
Vancomicina
Meropenem
Ceftazidima
Tazobactam
Ceftriaxona
Rifampicina
Piperacilina
Aztreonam
Ertapenem
Tetraciclina
Fluconazol
Amikacina
Ampicilina
Tigeciclina
sulbactam
Oxacilina
Imipenem
TMP/SMX
Cefepime
Linezolid
Cipro
BLEE
Microorganismo N°
E. coli 169 27 47 19 67 27 42 1 13 23 12 0 0 0 18 9
K. pneumoniae 143 22,8 70 41 67 41 27 14 45 48 60 9 12 12 39 42
P. aeruginosa 99 15,8 45 40 45 41 48 36 36 43
P. mirabilis 44 7 3,9 0 50 12 0 2 0 3 0 10 0 0
30
Perfil Microbiológico Hospital Universitario Hernando Moncaleano Perdomo. UROCULTIVOS (2)

% del total
Nitrofurantoina
Fluorocitosina
Clindamicina
Voriconazole
Vancomicina
Meropenem
Ceftazidima
Tazobactam
Ceftriaxona
Rifampicina
Piperacilina
Aztreonam
Ertapenem
Tetraciclina
Fluconazol
Amikacina
Ampicilina
Tigeciclina
sulbactam
Oxacilina
Imipenem
TMP/SMX
Cefepime
Linezolid
Cipro
BLEE
Microorganismo N°
E. coli 68 23 36 13 40 19 33 0 8,4 19,6 13,3 0 0 0 17 0
K. pneumoniae 47 16 37 17 32 11 11 3 28 10 25 8 6 6 13
P. aeruginosa 35 12 47 46 53 52 29 44 44 43
C. tropicalis 19 6,5 17 0 0
31
RECOMENDACIONES GENERALES PARA EL USO DE ANTIMICROBIANOS
8 PRINCIPIOS PARA EL USO ADECUADO DE ANTIMICROBIANOS
1 No administrar antibióticos profilácticos por más de 24 horas (idealmente no mas allá de la duración de la cirugía).
2 Intentar siempre cultivar los sitios sospechosos de infección en pacientes con fiebre (hemocultivos + cultivos de sitios locales) antes
RECOMENDACIONES GENERALES PARA EL USO DE ANTIMICROBIANOS
de iniciar el esquema antibiótico empírico y antes de cambiar el esquema antibiótico en pacientes que no estén respondiendo a la
terapia inicial.
3 No usar Ceftriaxona en ningún esquema empírico excepto: Meningitis bacteriana, peritonitis primaria espontanea, prostatitis y
epididimo orquitis.
4 Se podrá posponer el inicio de antibióticos empíricos para el paciente que está febril y se encuentra estable. Eliminar el concepto
erróneo de "Fiebre = Antibióticos"
5 Reservar el uso de quinolonas (Ciprofloxacina/Levofloxacina/Moxifloxacina) para casos e infecciones puntuales orientadas por el
servicio de Infectología. El uso indiscriminado de las quinolonas está asociado a selección de resistencia mediada por BLEE en bacilos
Gram negativos y resistencia a oxacilina en S. aureus. Además, Moxifloxacina representa una valiosa opción para el tratamiento de
cepas de Mycobacterium tuberculosis resistentes a INH y RIF.
6 Interpretar los resultados de los cultivos con precaución, siempre tratando de distinguir si el patógeno enfrentado corresponde a una
infección o colonización. Pedir ayuda si es necesario (interconsulta a Infectología)
7 Simplificar el esquema de antibióticos hacia agentes efectivos pero de espectro reducido una vez se tenga resultado del cultivo y
adecuada respuesta clínica del paciente.
8 Considerar en el paciente febril, causas de fiebre no infecciosas (medicamentos, trombosis, alergias, flebitis, quemaduras)
BLEE: Betalactamasa de espectro extendido; INH: Isoniazida; RIF: Rifampicina
32
INFECCIONES DE CABEZA Y CUELLO
INFECCIÓN ETIOLOGÍA PROBABLE TERAPIA EMPÍRICA TERAPIA ALTERNATIVA COMENTARIO
Sospechar en pacientes febriles sin otra

Sinusitis E. coli, Klebsiella, Cefepime 2gr IV/8h Piperacilina/ tazobactam causa aparente y uso de SNG. Dx: TAC senos
Nosocomial Pseudomonas por 10 días 4.5 gr IV/6h paranasales. Adicionar Vancomicina si se
sospecha SAMR
Otomastoiditis
S. pneumoniae Ampicilina/sulbactam Ceftriaxona Antibiótico IV en paciente que requiera
aguda Adquirida

S .pyogenes 3 gr/IV/6h X10-14 días 2 gr IV/día hospitalización
en Comunidad
Factores de riesgo: Diabetes, SIDA,

Quimioterapia. Usualmente requiere
Otitis Externa Cefepime 2 gr IV/8h Meropenem 2 gr IV/8h O
P. aeruginosa >90% desbridamiento Quirúrgico. Descartar
Maligna X 10-14 días Doripenem 1 g IV/8h
Osteomielitis por TAC o RNM. Sí se confirma
tratar por 4 semanas
Abscesos Polimicrobiana Interconsulte a Cirugía General. para drenaje

Ampicilina/sulbactam 3 Clindamicina 600 mg IV/6h +
de Espacios Streptococcus, quirúrgico. TOMAR GRAM Y CULTIVO.
gr IV/6h X 14-21 días Gentamicina 240 mg IV/día
cervicales Anaerobios AJUSTAR TERAPIA CON RESULTADO.
Factores de riesgo: pobre higiene dental,

extracción dental. Requiere vigilancia de la
Infección Microflora oral
vía aérea, 1/3 puede requerir intubación. Se
Odontogenica polimicrobiana. Puede Ampicilina/sulbactam Clindamicina 600 mg IV/6h +
se realuza drenaje quirúrgico y remoción de
incluye Angina de resultar en infección de 3 gr IV/6h Gentamicina 240 mg IV/día
abscesos y/o tejido necrótico, tomar gram,
Ludwing´s espacios parafaringeos
cultivo y patologia. Valoración por Cirugía
de cabeza y cuello.
33
Ampicilina/sulbactam
Esreptococcus del Ceftriaxona 2 gr IV/día
3 gr IV/6h X 14-21 días Diagnóstico etiológico difícil. Solicite TAC de
Celulitis grupo A, S. aureus, S.
orbitas para definir extensión y compromiso
Periorbitaria pneumoniae,
postseptal. Alto riesgo de trombosis de seno
Adultos Post-trauma: Bacilos
cavernoso
Gram (-) Adicionar Vancomicina si se sospecha SAMR
INFECCIONES DE CABEZA Y CUELLO (2)
Aguda sin
comorbilidades Ni
trauma: Todo los Antimicrobianos son tópicos.
Moxifloxacina 1 gota IO c/8h
S. aureus,
Gatifloxacina: 1-2 gotas IO c/4h
S. pneumoniae,
Haemophilus
Usualmente una condición seria con

Si usa lentes de riesgo de perdida permanente de la
contacto: visión. INTERCONSULTAR DE INMEDIATO
Queratitis Ciprofloxacina al 0.3%: 1 gota c/hora X 24-72h
A OFTALMOLOGÍA. Ajustar terapia
P. aeruginosa empírica de acuerdo a cultivos tomados
por Oftalmología
Antecedente de
trauma:
S. aureus,
Moxifloxacina 1 gota IO c/8h + Natamicina 5% 1 gota
S. pneumoniae,
IO c/3-4h.
Haemophilus sp.,
Aspergillus, Fusarium,
Candida
34
Interconsulta de Inmediato a
La administración Intravitrea de antibióticos es esencial: Oftalmología: se requiere cultivo de humor
Postquirúrgica Vancomicina 1 mg+ Ceftazidime 2.25 mg. Puede requerirse vítreo por vitrectomia o punción. Consulte
Postraumática: repetir dosis en 2-3 días. Linezolid 600 mg IV/12h o a farmacia para preparación de la dilución
Moxifloxacina 400 mg/IV/VO día o Levofloxacina 750 mg/ de antibióticos. Revisión recomendada: CID
S. epidermidis, S. 2004;38:542. Otras indicaciones de terapia
IV/VO día pueden alcanzar niveles en humor vítreo de hasta
Endoftalmitis aureus, BGN 50% respecto a séricos; considere su uso solo si no es antimicrobiana sistémica en casos de origen
posible terapia intravitrea. bacteriemico o por compromiso infeccioso de
los tejidos blandos perioculares.
INFECCIONES DE CABEZA Y CUELLO (3)

Sospecha de
Anfotericina B Intravitrea 0.005-0.01 mg en 0.1 ml
etiológica fúngica
Coriorretinitis por Toxoplasma:

Pirimetamina/Sulfadoxina 200 mg (de Pirimetamina VO/
Inmuno-competente: día 1° seguir a 50-75 mg VO/día + Acido Folinico 15 mg
Toxoplasmosis VO/día. Adicionar prednisona 1 mg/kg/día hasta que
Distinción etiológica es posible por
inflamación que amenaza la visión disminuya. Terapia
Retinoscopia. CMV principal causa de ceguera
Alternativa TMP/SMX 10 mg/Kg/de TMP VO/día dividido en
Coriorretinitis en SIDA con < 50 CD4+. Continuar profilaxis
2 o 3 dosis.
secundaria (Valganciclovir 900 mg/día) en
pacientes VIH/SIDA con CD4+ < 100 cel/dl.
CMV: Ganciclovir 5 mg/kg IV/12h X 14-21 días ó
Inmuno-
Valganciclovir 900 mg VO/12h. Para lesiones que
comprometido:
inmediatamente amenacen la visión: parche intraocular de
Toxoplasmosis y CMV
Ganciclovir
CMV: Citomegalovirus
35
INFECCIONES DEL SISTEMA RESPIRATORIO
INFECCIÓN Severidad / Etiología TERAPIA EMPÍRICA TERAPIA ALTERNATIVA COMENTARIO
Leve: solo 1 síntoma Usualmente NO requiere terapia antibiótica. Optimizar Verificar etiología infecciosa. Exacerbación
cardinal manejo de base. leve usualmente no requiere hospitalización
Moderada: 2
Exacerbación síntomas cardinales.
Aguda del EPOC (S.pneumoniae, Ampicilina/sulbactam
Tener en cuenta H.influenza, M. 3 gr IV/6 h
la presencia de los Si alergia a Betalactamicos: Con 2 o más criterios requiere
catarrhalis, virus
síntomas cardinales: Levofloxacina 750 mg VO/día hospitalización. Realizar Gram y cultivo de
respiratorios)
1) Incremento o Moxifloxacina 400 mg IV o esputo antes de iniciar terapia antibiótica.
de la disnea 2) VO/día + Si evolución es desfavorable o resultado
Incremento del evidencia crecimiento de P. aeruginosa ajuste
*Aztreonam 2 gr
volumen del esputo a terapia anti-Pseudomonas. Factores de
IV/8h *solo en caso de
3) Incremento Severa: 3 síntomas riesgo para bacilos Gram (-): VEF 1 basal <
requerir cubrimiento anti-
de la purulencia cardinales o falla Ampicilina/sulbactam 50%, O2 domiciliario.
Pseudomonas
del esputo. respiratoria. Usualmente 3 gr IV/6 h + Factores de riesgo para P.aeruginosa:
(Aplicar escala requiere UCI. Sin Claritromicina 500 mg Hospitalización previa en los últimos 30
Anthonisen) factores de riesgo para IV/12h días, terapia esteroidea, enfermedad
P. aeruginosa pulmonar estructural, uso de antibiótico
previo de amplio espectro en el ultimo mes,
desnutrición, > 3 exacerbaciones /año.
Considerar alergia a β-lactamicos
solo casos de reacciones tipo I (shock
anafiláctico / broncoespasmo/ edema
Piperacilina/Tazobactam Meropenem 2 gr IV/8h
Severa, con factores angioneurotico o formas graves de urticaria
4.5 gr IV/6/h + o Doripenem 1 gr IV/8h
de riesgo para P.
Claritromicina 500 mg o Imipenem 1 gr IV/8h +
aeruginosa
IV/12h Claritromicina 500 mg IV/12h
36
Estadifique el riesgo según score de CURB 65: Confusión: 1 pt, BUN> 20 mg/dl: 1 pt, Frecuencia Respiratoria > 30 x min: 1 pt, Presión arterial < 90/60 mmHg:
1 pt, ≥65 años de edad: 1 pt. 0-1pt: riesgo bajo, mortalidad del 1.5%: manejo ambulatorio sí > 1 pt: Hospitalizar. 2pts: riesgo moderado (mortalidad 9.2%),
manejo hospitalario; 3-5pts: riesgo alto (mortalidad del 22%): Manejo en UCI.
Claritromicina 500 mg Manejo ambulatorio. Pacientes de bajo riesgo.

NAC de riesgo bajo Amoxicilina 1 gr VO/8h +
INFECCIONES DEL SISTEMA RESPIRATORIO (2)

VO/12h o Azitromicina Gérmenes comunes de NAC (S. pneumoniae,
Manejo ambulatorio Doxiciclina 100 mg VO/12h
500 mg VO/día H. influenzae, M. catarrhalis)
Solicitar siempre Gram y cultivo de esputo y

hemocultivos (2) antes de iniciar tratamiento
NAC de riesgo
antibiótico. BK de esputo en NAC que no
Neumonía intermedio Ampicilina/sulbactam 3
responde favorablemente, o sintomático
Adquirida en la hospitalización en sala gr IV/6 h Si alergia a Betalactamicos: respiratorio (> 2 semanas. 2.6% de NAC en
Comunidad (NAC) general
Levofloxacina 750 mg VO/día HUHMP etiología TBC). Ajustar terapia con
Sugerido aplicar
o Moxifloxacina 400 mg IV o aislamiento microbiológico
escala del CURB
VO/día +
65 y criterios de
severidad de ATS *Aztreonam 2 gr IV/8h *solo
para definir estancia Ampicilina/sulbactam en caso de requerir cubrimiento
de manejo y riesgo NAC severa/riesgo alto 3 gr IV/6 h + anti-Pseudomonas En caso de NAC severa en paciente joven,
de mortalidad. (requiere UCI) Claritromicina 500 mg/ rápida progresión < 48 h o embarazo sospeche
IV/12h NAC por Influenza virus. Iniciar Oseltamivir
75 mg VO/12h. Pacientes con sospecha
de infección por SAMR: (rápida progresión,
neumonía necrotizante, neumatoceles,
hemoptisis, cavitación temprana o lesiones en
NAC severa/riesgo Piperacilina /tazobactam Meropenem 2 gr IV/8h piel) adicionar Linezolid 600 mg IV/12h o
alto (requiere UCI) con 4.5 gr IV/6h + o Doripenem 1 gr IV/8h vancomicina (ver guías de uso apropiado de
factores de riesgo para Claritromicina 500 mg/ o Imipenem 1 gr IV/8h + vancomicina)
P. aeruginosa IV/12h Claritromicina 500 mg IV/12h
37
Definición: Hospitalización en los últimos

Neumonía Bacilos Gram negativos 90 días, pacientes de hogares geriátricos,
entéricos, Piperacilina/tazobactam
Asociada al Meropenem 2 gr IV/8h o cuidados domiciliarios, hemodiálisis,
4.5 gr IV/6h +
Cuidado de la P. aeruginosa, Imipenem 1 gr IV/8h paciente con cuidado crónico de heridas,
Amikacina 1 gr IV/día
Salud Streptococcus antibioticoterapia IV o quimioterapia en los
últimos 30 días.
INFECCIONES DEL SISTEMA RESPIRATORIO (3)
Derrame Pleural S. pneumoniae,

Ampicilina/sulbactam Moxifloxacina 400 mg IV/
paraneumónico H.influenza, VO día en caso de alergia a Realizar toracentesis y estudio de liquido
Adquirido en la 3 gr IV/6 h
M. catarrhalis betalactámicos. pleural incluyendo Gram y cultivo, definiendo
Comunidad
la presencia de exudado complicado o
empiema. Empiema o exudado complicado:
pH< 7,2, Gram con gérmenes, glucosa < 40
Derrame Pleural Piperacilina/tazobactam mg/dl o LDH > 1000. Solicitar TAC de tórax
paraneumonico 4.5 gr IV/6h + Meropenem 2 gr IV/8h o en caso de derrame pleural complicado e
BGN, Pseudomonas interconsulta a cirugía de tórax
Nosocomial Amikacina 1 gr IV/día Imipenem 1 gr IV/8h +
spp, Staphylococcus
(Incluye Empiema + Vancomicina 1 gr Vancomicina 1 gr IV/12h
post quirúrgico) IV/12h
Neumonía En caso de alergia a

Aspirativa Anaerobios y BGN Ampicilina/sulbactam 3 betalactámicos, Moxifloxacina Pacientes alcohólicos, con alteración del
± Absceso entéricos gr IV/6 h 400 mg VO/IV/día o estado de conciencia, mala higiene oral
Pulmonar Clindamicina 600 mg IV/6h
La mayoría de episodios de neumonía

Neumonía P. aeruginosa 47%, Piperacilina/tazobactam nosocomial en pisos es tardía. Se define
Meropenem 2 gr IV/8h o
Nosocomial en K. pneumoniae 21% 4.5 gr IV/6h + neumonía nosocomial temprana aquella
Imipenem 1 gr IV/8h
Pisos A. baumannii 5,9% Amikacina 1 gr IV/día que se presenta los 4 primeros días de la
hospitalización. En tal caso trate como NAC.
38
INFECCIONES GASTROINTESTINALES

En todos los casos realizar paracentesis y solicitar:
1) Gradiente de albumina (Diferencia entre
albumina sérica y de líquido) 2) Gram y cultivo de
Peritonitis Primaria liquido ascítico 3) Citoquimico. Inocular 5 -10 ml
Bacilos Gram (-) de liq. ascítico en dos botellas de hemocultivos
Espontanea
entéricos, Ceftriaxona 2 gr IV/día Ertapenem 1 gr IV/día (aerobio y anaerobio). Si la muestra es de menor
Dx: PMN>250 cel/ volumen, usar botellas de pediatria de 1 - 3
Streptococcus spp
mm3. ml en cada una. Ajustar terapia con resultado
del cultivo. Inicio de terapia antibiótica con
Ceftriaxona o quinolona en pacientes con ascitis
INFECCIONES GASTROINTESTINALES
y sangrado variceal hasta tener cultivos negativos
Noguera y cols 2010:

Peritonitis Sí es primer episodio e infección leve a moderada con sintomas < de 24 horas sin uso AB previo:
Cultivo negativo 31%,
asociada a Terapia intraperitoneal con Amikacina 2mg/kg dosis en el ultimo recambio + cafalotina 250mg en cada
S. epidermidis 23%,
Catéter de Diálisis recambio. Sí antibiótico previo o paciente con sepsis: tratar con Vancomicina + Piperacilina/tazobactam
S. aureus 16%, E. coli
Dx: > 100 leucos > IV. Solicitar Citoquimico de líquido peritoneal de control en 48 h para definir necesidad de retiro del catéter. Si
10%, Pseudomonas 4%,
50% PMN aislamiento de P. aeruginosa u hongo, retirar catéter y administrar terapia IV dirigida.
Candida 3%
Solicitar coprológico, coproscopico,

Diarrea severa Enterobacterias coprocultivo y hemocultivos. Adicionar
Ciprofloxacina 400 mg
adquirida en la (E. coli, Shigella, Ceftriaxona 2 gr IV/día Metronidazol si no hay respuesta clínica
IV/12h
Comunidad Salmonella, Yersinia) favorable al esquema antibiótico inicial y
considerar Rectosigmoidoscopia.
Solicitar coproscopico. Si es de características

inflamatorias y no hay mejoría en las
primeras 48 h de tto, realizar colonoscopia.
Enfermedad Descontinuar terapia antibiótica asociada si
Enfermedad severa:
Diarrea asociada a leve- moderada: es posible. Solicitar toxina para Clostridium
Clostridium difficile Vancomicina cap. 250 mg
Antibióticos Metronidazol 500 mg difficile en materia fecal. Instaurar aislamiento
VO/6h por 10-14 días
VO/8h por 10-14 días de contacto en casos sospechosos, lavado
de manos con agua y jabón antiséptico (no
usar alcohol glicerinado) e Interconsultar de
inmediato a Infectología
39
INFECCIONES DE PIEL Y TEJIDOS BLANDOS
Erisipela 20-30% etiología es S. aureus.

Manejo ambulatorio de celulitis con cefalexina
Estreptococo 500-1000 mg VO/6h o Dicloxacilina 500-
Erisipela/Celulitis
B-hemolítico, 1000 mg VO/6h. Si sospecha infección
adquirida en Cefazolina 2 gr IV/8h Oxacilina 2gr IV/4h
por SAMR-AC: vancomicina o linezolid 600
Comunidad S.aureus mg IV/12h o Daptomicina 4-6 mg/kg/día o
Ceftaroline 600 mg IV/12h. (ver apartado de
infecciones por SAMR-AC)
Usar score de LRINEC: PCR mg/dl <15= 0 pts, >15: 4 pts, Leucos: <15.000= 0 pts, 15.000-25.000=1 pt; >25.000=2 pts, HB:
>13.5= 0 pts. 11-13.5=1 pt, <11 = 2 pts, Sodio: >135= 0 pts; <135=2 pts, Creatinina: <1.6=0 pts, >1.6=2 pts,
Glicemia: <180 mg/dl=0 pts, >180= 1 pt.
Probabilidad de fascitis según total puntos: <5 pts= <50%, 6-7 pts: 50 -75% ,> 8 pts. > 75%. (Crit Care Med 2004; 32:1535–1541)
Fascitis
Necrotizante de
extremidades
Estreptococo
Ampicilina sulbactam
B-hemolítico, S.aureus.
3 gr IV/6h + Ertapenem 1 gr IV/día +
Polimicrobiana en
Clindamicina 600 mg Clindamicina 600 mg IV/6h Interconsultar urgente a cirugía general.
diabéticos y enfermedad
IV/6h Si sospecha infección por SAMR: Adicionar
vascular periférica.
vancomicina o linezolid 600 mg IV/12h o
Daptomicina 4-6 mg/kg/día o Ceftaroline
600 mg IV/12h. (ver apartado de infecciones
por SAMR-AC). Ante sospecha de fascitis
necrotizante tomar hemocultivos y cultivos
Fascitis profundos en salas de cirugía o cultivo por
Estreptococo Cefepime 2 gr IV/8h +
Necrotizante de Meropenem 2 gr IV/8h + biopsia de tejido.
B-hemolítico del grupo Clindamicina 600 mg
las extremidades linezolid 600 mg IV/12h o
A, S.aureus, BGN, IV/6h + Vancomicina 1
(como ISO Daptomicina 4-6 mg/kg/día
anaerobios gr IV/12h
profunda)
40
Polimicrobiana:
Piperacilina/tazobactam
Fascitis Enterobacterias,
4.5 gr IV/6h +
Necrotizante Streptococcus, Meropenem 2gr IV/8h + Interconsultar urgente a cirugía general/urología
Clindamicina 600 mg
Perianal o Pseudomonas Clindamicina 600 mg IV/6h para desbridamiento quirúrgico
IV/6h +Vancomicina 1gr
Genitales anaerobios: Bacteroides,
IV/12h
Clostridium
INFECCIONES DE PIEL Y TEJIDOS BLANDOS (2)

Interconsulta a cirugía plástica y/o clínica
Ulceras por
Si compromiso agudo Ampicilina/sulbactam 3 gr IV/6h. de heridas para limpieza y desbridamiento
decúbito o Polimicrobiana:
quirúrgico. No son útiles cultivos
Insuficiencia Enterobacterias, Ulceras crónicas: Tomar cultivo de tejido y dar superficiales de la úlcera. Tomar muestras
vascular infectadas Streptococcus antibióticoterapia dirigida a éste. profundas bajo técnica aséptica por los
de la comunidad
servicios quirúrgicos.
Las flebitis pueden ser: mecánicas, químicas o infecciosas. En los dos primeros
casos el tratamiento es el retiro del catéter vascular y medidas locales. En caso
Generalmente terapia
de flebitis infecciosa (presencia de pústula, úlcera necrótica o secreción
Flebitis nosocomial antibiótica no está
purulenta o signos de SIRS no explicable por otra causa o progresión de
Indicada.
la lesión a pesar de retiro de dispositivo, se deben tomar hemocultivos (2),
cultivo de secreción e iniciar Vancomicina 1 gr IV/12h + Cefepime 2gr IV/8h
Infección de
tejidos blandos
nosocomial
Interconsulta a cirugía plástica y/o clínica

de heridas. No tomar cultivos superficiales
Piperacilina/ Tazobactam Cefepime 2 gr IV/8h +
Escaras infectadas de la escara. Tomar muestras profundas
4.5 gr IV/6h Clindamicina 600 mg IV/6h
bajo técnica aséptica por los anteriores
servicios quirúrgicos.
41
Manejo ambulatorio a juicio del clínico con

PEDIS 2 (solo celulitis) Cefazolina 2 gr IV/8h Oxacilina 2 gr IV/4h
Cefalexina o Dicloxacilina o Clindamicina oral.
Ampicilina sulbactam 3 Control metabólico e Interconsultar a

Ulcera PEDIS 2 Ertapenem 1 gr IV/día
gr IV/6h ortopedia y/o clínica de heridas
Pie Diabético Reanimación según protocolo de Sepsis.

INFECCIONES DE PIEL Y TEJIDOS BLANDOS (3)
Si historia de uso Manejo conjunto con ortopedia y/o Clínica

Ertapenem 1 gr
previo de antibióticos u de heridas. Evaluar compromiso vascular y la
IV/día. Adicionar
hospitalización: Piperacilina posibilidad de revascularización o necesidad
PEDIS 3 y 4 Vancomicina o Linezolid
+ tazobactam 4.5 gr IV/6h de amputación. En pacientes con terapia
o Daptomicina si se
+ Linezolid o Vancomicina o VAC: Tomar cultivos de inicio antes de
sospecha SAMR
Daptomicina instalación del VAC. Duración del esquema
antibiótico post-amputación: máximo 3 días.
Ampicilina sulbactam 3 Ciprofloxacina 500 mg Requiere profilaxis antitetánica, manejo de

Perro/gato gr IV/6h o Amoxicilina/ VO/12h + Clindamicina 300 accidente rábico según protocolo, lavado y
clavulanato oral. mg VO/6h desbridamiento de la herida
Infecciones
asociadas a
Alergia a betalactamicos: usar Clindamicina 600 mg IV/6h o VO 300 mg VO/6h
mordeduras Ampicilina sulbactam 3
+ Ciprofloxacina 500 mg VO/12h (400 mg IV/12h) o Doxiciclina 100 mg vo/12h
Humanos gr IV/6h o Amoxicilina/
+ Clindamicina oral 300 mg VO/6h. Requiere profilaxis antitetánica, lavado y
clavulanato oral.
desbridamiento de la herida
Las heridas por quemaduras no requieren

Herida por P. aeruginosa, profilaxis antibiótica. En caso de
Meropenem 2 gr IV/8h + Vancomicina 1g IV/12h o
Quemadura sobreinfección llevar a desbridamiento
S. aureus Linezolid si se sospecha SAMR
Infectada-Sepsis quirúrgico y tomar cultivo de tejidos
profundos.
Solicitar TAC y/o ecografía de tejidos blandos

S. aureus,
Oxacilina 2 gr IV/4h para confirmar el diagnostico y guiar la
ocasionalmente por Linezolid 600 mg IV/12h o
Piomiositis + Clindamicina 600 toma de muestras profundas. Drenaje
BGN entéricos o Daptomicina 4-6 mg/kg /día
mg IV/6h quirúrgico esencial en el tratamiento. Ajustar
S.pneumoniae
Antibioticoterapia con cultivo
42
INFECCIONES DEL SISTEMA NERVIOSO CENTRAL Y NEUROCIRUGIA
INFECCIÓN ETIOLOGÍA PROBABLE TERAPIA EMPÍRICA COMENTARIO

Adulto < 50 Años:
Administrar dexametasona 0.15 mg/kg IV/6h
S. pneumoniae, H. Ceftriaxona 2 gr IV/12h + Vancomicina 1 gr IV/12h (ver
por 4 días 10-20 minutos antes de iniciar el
influenza, recomendaciones para uso apropiado de vancomicina)
tratamiento antibiótico.
N. meningitidis

Meningitis Aguda
Bacteriana
Adulto > 50 Años: Ceftriaxona 2 gr IV/12h +Vancomicina 1 gr IV/12h (ver
Factores de riesgo para Listeria: adulto
igual que < 50 años + recomendaciones para uso apropiado de vancomicina) +
mayor, inmunosupresión, embarazadas
Listeria Ampicilina 2 gr IV/4h
Solicitar PCR para herpes virus 1 y 2 en LCR.

Encefalitis HSV 1,2 Aciclovir 10-12.5 mg/kg/dosis IV/8h Duración de tratamiento: 21 días. Sí la evolución
es favorable considerar terapia oral con Aciclovir
Mejoría clínica antecede mejoría en

Streptococcus,
Ceftriaxona 2 gr IV/12h + Metronidazol 500 mg IV/8h + neuroimágenes. Tratamiento mínimo por 3
Bacteroides,
Absceso cerebral Vancomicina 1 gr IV/12h (ver recomendaciones para uso semanas si drenaje quirúrgico, de lo contrario 6
Enterobacterias,
apropiado de vancomicina) semanas. Valoración por Neurocirugía en caso
anaerobios
de deterioro neurológico o lesión > 2.5 cm.
Streptococcus,
Empiema subdural Bacteroides, Ceftriaxona 2 gr IV/12h + Vancomicina 1 gr IV/12h (ver
(no como ISO de Enterobacterias, recomendaciones para uso apropiado de vancomicina) + Drenaje quirúrgico urgente por Neurocirugía
neurocirugía) Metronidazol 500 mg IV/8h
S. aureus.
BGN incluido Usualmente requiere revisión quirúrgica, tomar

ISO incisional post Cefepime 2 gr IV/8h + Vancomicina 1 gr IV/12h
P. aeruginosa y Gram y cultivo de secreción profunda, drenaje
procedimiento
A. baumannii, (ver recomendaciones para uso apropiado de vancomicina) de abscesos y/o colecciones. Solicitar TAC
Neuro- quirúrgico
Staphylococcus cerebral para descartar empiema y/o absceso.
Sospechar en caso de fiebre + SIRS no

explicado por otro foco infeccioso. Solicitar
Meropenem 2 gr
estudio completo de LCR que incluye
BGN incluido IV/8h + Vancomicina
1) Citoquimico 2) Lactato 3) Gram 4)
Meningitis P.aeruginosa y 1 gr IV/12h (ver Cefepime 2 gr IV/8h +
cultivo. Enviar muestra para Lactato de
Postquirúrgica A. baumannii, recomendaciones Vancomicina 1 gr IV/12h
LCR en maquina de gases. Sí lactato > 4
Staphylococcus para uso apropiado de
mmol/l altamente sugestivo de meningitis
vancomicina)
postquirúrgica. Solicitar glicemia al momento
de punción lumbar
43
INFECCIÓN ETIOLOGÍA PROBABLE TERAPIA EMPÍRICA COMENTARIO
Ver recomendaciones para uso apropiado de

Staphylococcus, BGN
Empiema post Meropenem 2gr IV/8h + Cefepime 2 gr IV/8h + vancomicina. Solicitar TAC cerebral y valoración
incluido P.aeruginosa y
quirúrgico Vancomicina 1 gr IV/12h Vancomicina 1 gr IV/12h urgente por Neurocirugía para drenaje
INFECCIONES DEL SISTEMA NERVIOSO CENTRAL Y NEUROCIRUGIA (2)
A. baumannii
quirúrgico.
S. pneumoniae, H. Duración de tratamiento por 7 días. No se

Trauma influenzae, Estreptococo Ceftriaxona 2 gr IV/12h + Vancomicina 1 gr IV/12h recomienda terapia antibiótica profiláctica en
penetrante del B-hemolítico del grupo caso de fistulas del SNC (en tal caso vacunar
SNC A; S. aureus, Staph. (ver recomendaciones para uso apropiado de vancomicina) contra pneumococo). No iniciar corticoide en
coagulasa (- ), BGN trauma penetrante del SNC.
En caso de Ventriculostomia: Tomar muestra de LCR para estudio completo, retirar dispositivo y enviar la punta a cultivo. En caso de
DVP: Remover el dispositivo y enviar a cultivo. Si se requiere manejo de HEC realizar nueva Ventriculostomia. Tratamiento antibiótico por 21
Meningitis o días. Reimplantar nuevo DVP cuando LCR este estéril y se confirme mejoría de otros parámetros del citoquimico (glucorraquia, pleocitosis y
ventriculitis proteinorraquia). Interconsultar a Infectología para apoyo en el esquema antibiótico y asesoría en terapia intratecal. Si se aísla S. aureus y no
post derivación hay respuesta clínica adecuada adicionar rifampicina.
Ventrículo-
peritoneal o BGN incluido
Meropenem 2 gr IV/8h + Vancomicina 1 gr IV/12h Cefepime 2 gr IV/8h + Vancomicina 1 gr
Ventriculostomia P. aeruginosa y
IV/12h (ver recomendaciones para uso
A. baumannii, (ver recomendaciones para uso apropiado de vancomicina) apropiado de vancomicina)
Staphylococcus spp
Considerar RNM para documentar el diagnostico y descartar complicaciones (absceso o empiema epi-sudural). Se requiere biopsia de lesión
(percutánea guiada por TAC o abierta), Enviar muestra a laboratorio en SSN al 0.9% y solicitar 1) Gram 2) cultivo aerobio 3) cultivo para
micobacterias 4) PCR para micobacterias en muestra de biopsia 5) muestra en formol para Patología. Interconsultar a Infectología. Ajustar
tratamiento antibiótico según cultivos. Duración del tratamiento IV 6 semanas.
No requiere tratamiento antibiótico empírico. Considere obtener muestra de

Hematogena: S. aureus. Mycobacterium
Espondilodiscitis lesión. Ver comentario. En caso de sepsis severa: Ceftriaxona 2 gr IV/12h +
tuberculosis
Vancomicina 1 gr IV/12h + terapia anti-TBC
Por Contigüidad (IVU a repetición, post-biopsia Si el paciente cursa con déficit neurológico: Ceftriaxona 2 gr IV/12h
prostática, absceso del psoas): Bacilos Gram (-), + Vancomicina 1 gr/IV/12h (ver recomendaciones para uso apropiado de
Staphylococcus spp. vancomicina)
44
INFECCIONES DEL TRACTO URINARIO
Nitrofurantoína 100 mg
E. coli 54%,
Infección urinaria VO/ 6 h Fosfomicina trometamol sobre
baja NO complicada K. pneumoniae de 3 gr VO. Evitar el uso de quinolonas.
Nitrofurantoina
Adq. en comunidad 20% y otros BGN, S.
macrocristales 100 mg Dosis única
saprophyticus
VO/12h

Cefuroxime 500 mg
Ambulatorio Ciprofloxacina 500 mg VO/12h
VO/8 h
Primer episodio Ajustar terapia antibiótica según el reporte

de pielonefritis de urocultivo. Si paciente diabético o uso
adquirida en previo de antibióticos y sepsis: considere
comunidad Ertapenem.
Hospitalizados Cefazolina 2 gr IV/8h Amikacina 1 gr IV/día
Infección Urinaria
complicada E. coli 51%, Solicitar parcial de orina, Gram de orina y
Adquirida en urocultivo. Si el paciente tiene sonda vesical
K. pneumoniae 18%, Ertapenem 1 gr IV/día Amikacina 1 gr IV/día
comunidad permanente, cambiarla y tomar el urocultivo a
(catéter urinario, Pseudomonas 6,6%,
obstrucción, alteración otros BGN. través de la nueva sonda.
fisiológica, embarazo,
inmunosupresión)
45
Solicitar urocultivo. Si antibiograma confirma susceptibilidad a quinolonas

Prostatitis Aguda Enterobacterias Ceftriaxona 2 gr IV/día ajustar a Ciprofloxacina para continuar terapia oral. Prostatitis aguda: 21 días de
tratamiento. Prostatitis crónica: 6 semanas
INFECCIONES DEL TRACTO URINARIO (2)
Adicionar Doxiciclina 100 mg VO/12h en

Enterobacterias Ciprofloxacina 500 mg VO/12 pacientes sexualmente activos. Interconsultar
Epididimo- orquitis Ceftriaxona 2 gr IV/día
Chlamidophyla h o 400 mg IV/12h a urología. Ecografía testicular para descartar
torsión.
DEFINICION: más de 100.000 UFC en 2 urocultivos consecutivos de pacientes sin

E. coli, K. pneumoniae, signos clínicos ni síntomas de infección urinaria. En pacientes con sonda vesical,
Bacteriuria Pseudomonas spp, mas de 100 UFC en un solo urocultivo. Tratar Únicamente en embarazo y
NINGUNA
Asintomática Staphylococcus antes de procedimientos invasivos urológicos por riesgo de bacteriemia.
coagulasa (-) La presencia de piuria no es indicación de tratamiento antibiótico. Elegir esquema
antibiótico de acuerdo al antibiograma.
Solicitar siempre urocultivo y ajustar según

Ertapenem 1 gr IV/
E. coli 27%, antibiograma. Retirar sonda vesical
dia. Paciente con uso
Infección urinaria K. pneumoniae 23%, Amikacina 1 gr IV/día o siempre que sea posible de lo contrario
de catéter vesical iniciar
Nosocomial (pisos) Pseudomonas spp. 16%, Cefepime 2gr IV/8h cambiarla. Si paciente cursa con sepsis
Piperacilina tazobactam
P. mirabilis 7%. grave inicie con Meropenem o Doripenem
4. gr IV/6h
o Imipenem.
46
INFECCIONES OSTEOARTICULARES Y ORTOPEDIA
Sexualmente Si tinción de Gram muestra:

activo- adulto joven: Ceftriaxona 2 gr IV/día + Cocos Gram (+) o se sospecha
Vancomicina 1 gr IV/12 infección por SARM-AC, Solicitar CH, PCR, VSG. Hemocultivos
N. gonorrhoeae,
horas adicionar Vancomicina 1 gr periféricos N°3. El tratamiento requiere
S.aureus,
IV/12h Inmediato drenaje quirúrgico y terapia
Inmunosuprimidos: BGN
antibiótica. SIEMPRE TOMAR GRAM Y

CULTIVO DE LIQUIDO ARTICULAR. Esquema
Artritis séptica
antibiótico definitivo guiado por cultivo.
Adultos
Duración: al menos 14 días IV y completar de
4-6 semanas vía oral de acuerdo a evolución
Oxacilina 2 gr IV/4h, Sí clínica. En presencia de respuesta inadecuada
Postraumática:
sospecha infección por al tratamiento, sospechar foco de Osteomielitis
S. aureus, Streptococcus Cefazolina 2 gr IV/8h y solicitar RNM.
SAMR adicionar Vancomicina
spp., BGN 1 gr IV/12h
Solicitar CH, PCR, VSG y hemocultivos

periféricos N°3. En caso de sospecha
Osteomielitis
S. aureus, S. pyogenes, Si se sospecha SAMR: osteomielitis vertebral solicitar RNM simple y
aguda de Huesos
menos frecuente BGN. Oxacilina 2 gr IV/4h Vancomicina, Linezolid o contrastada para descartar absceso epidural.
largos y Columna
Vertebral: S. aureus Daptomicina Idealmente tomar biopsia de hueso
en adultos
para cultivo antes de inicio de ntibiótico.
Duración tratamiento: 6-8 semanas
Aplicar profilaxis antitetánica. Lo mas relevante

Si lesión visiblemente es la reducción de la fractura abierta. Si el
Fractura Abierta Staphylococcus
Cefazolina 2 gr IV/8h + contaminada con suciedad, tiempo transcurrido desde la fractura a la
-Tratamiento Streptococcus, BGN,
Amikacina 1gr IV/día adicionar Metronidazol 500 mg cirugía es <8 h extender tratamiento por 3
antibiótico Clostridium
IV/8h hasta reducción días. Si es ≥8 horas extender tratamiento por
7 días.
47

Infección de Sitio Operatorio (ISO) Ortopedia
En caso de sospecha de ISO (drenaje purulento que condiciona que la herida sea abierta espontáneamente o por cirujano, dolor a la palpación, edema, induración,
eritema y calor local); llevar el paciente a cirugía para revisión de la herida quirúrgica, desbridamiento, drenaje de colecciones y/o abscesos y toma de cultivos en salas
de cirugía. No tomar cultivos superficiales, los cultivos deben ser tomados de muestras profundas durante la revisión quirúrgica de la herida bajo
técnica estéril. Siempre procurar toma de cultivos antes de iniciar antibiótico.
INFECCIONES OSTEOARTICULARES Y ORTOPEDIA (2)
En presencia de ISO profunda, iniciar esquema antibiótico e Criterios de ISO profunda: signos locales
Enterobacterias tipo Interconsultar de Inmediato a Infectología. de Infección asociado a: 1) compromiso de
Infección de Enterobacter, Klebsiella, la fascia o la capa muscular 2) fiebre > 38 °C
Sitio Operatorio Pseudomonas, 3) Evidencia de absceso profundo durante la
Profunda Acinetobacter y menos Piperacilina Tazobactam revisión Quirúrgica, 4) el drenaje purulento no
Meropenem 2 gr IV/8h +
frecuente S. aureus 4.5 gr IV/6h + proviene del componente órgano espacio de la
Vancomicina 1 gr IV/12h
Vancomicina 1 gr IV/12h herida (hueso).
Requiere tomar muestra profunda (Hueso o

liquido articular) para cultivo antes de iniciar
Incluye osteomielitis
antibiótico. Interconsultar de Inmediato
o artritis séptica
a Infectología. En caso de infección
Infección de nosocomial o infección Piperacilina Tazobactam
Meropenem 2 gr IV/8h + que comprometa material protésico o de
Sitio Operatorio de prótesis y/o material 4.5 gr IV/6h +
Vancomicina 1 gr IV/12h osteosintesis: retirar material de acuerdo a
Órgano-Espacio de osteosíntesis. Igual Vancomicina 1 gr IV/12h
criterio de Ortopedia y enviar muestra a Gram
microbiología que para
y cultivo. Ajustar terapia definitiva de acuerdo
ISO profunda
al resultado final del cultivo. Duración del
tratamiento antibiótico: 6 semanas.
Solicite PCR y VSG inicial. Requiere curetaje

óseo mas toma de muestra de hueso para
Osteomielitis Etiología depende de los No requiere tratamiento antibiótico empírico. Por
cultivo. Terapia antibiótica crónica dirigida
crónica factores de riesgo. definición implica la presencia de Hueso necrótico.
por resultado de cultivos. Interconsultar a
Infectología.
48
INFECCIONES EN GINECOLOGIA/OBSTETRICIA
INFECCIÓN ETIOLOGÍA PROBABLE TERAPIA 1° ELECCIÓN TERAPIA 2° ELECCIÓN COMENTARIO

Manejo hospitalario:
Clindamicina 600 mg Manejo hospitalario:
Enfermedad N. gonorrhoeae, C.
IV/6h + Gentamicina Ampicilina-sulbactam 3 gr Manejo ambulatorio: Egreso con Doxiciclina
pélvica trachomatis, BGN,
240 mg IV/día X 3 días IV/6h + Doxiciclina 100 mg/ 100 mg VO/12h X 10 días
Inflamatoria Anaerobios.
+ Doxiciclina 100 mg VO/12h
VO/12h
Polimicrobiana: N.
gonorrhoeae, C. Manejo hospitalario:
trachomatis, E. coli, Clindamicina 600 mg Manejo ambulatorio: El principal componente del tratamiento es el
Absceso bartolino
Staphylococcus, IV/6h + Gentamicina Doxiciclina 100 mg VO/12h drenaje y marsupializacion.
Streptococos, 240 mg IV/día
Anaerobios.
ISO Superficial No requiere antibiótico. Abrir herida quirúrgica, drenaje de colecciones, cuidados locales.
Infección Sitio
Operatorio
Ginecología
Sí Gram con cocos Gram (+) o Celulitis
ISO Profunda Piperacilina/tazobactam 4.5 gr IV/6h + Amikacina 1gr IV/día.
adicionar vancomicina
Oxacilina 2 gr IV/4h X
7 días En casos refractarios al En caso de absceso se debe realizar drenaje
tratamiento inicial (sospecha quirúrgico. Se debe cultivar la secreción del
Mastitis severa S. aureus, S . pyogenes Manejo domiciliario: de SAMR): Vancomicina 1 absceso para determinar agente causal y
cefalexina 500 mg gr IV/12h definir si requiere cambio de antibiótico
VO/6h
S. pneumoniae, H.
Siempre se considera neumonía grave: Ampicilina-sulbactam 3 gr IV/6h X 7-10 días + Claritromicina
NAC y embarazo influenzae, virus
500 mg IV/12h + Oseltamivir 75 mg VO/12 h por 5 dias.
(influenza)
49
INFECCIÓN ETIOLOGÍA PROBABLE TERAPIA 1° ELECCIÓN TERAPIA 2° ELECCIÓN COMENTARIO
Sin historia reciente de uso de antibióticos:

Cefazolina 2 gr IV/8h X 7 días Iniciar tratamiento previa toma de urocultivo.
IVU y embarazo E. coli, K. pneumoniae, Sí resultado de urocultivo revela resistencia a
(Paciente P. mirabilis cefalosporina de 1° generación, pero evolución
hospitalizada) clínica es favorable NO requiere modificar
Con uso previo de antibióticos o sepsis: tratamiento antibiótico.
Ertapenem 1 gr IV/día
INFECCIONES EN GINECOLOGIA/OBSTETRICIA (2)
U. urealyticum,
Ruptura de Se medica de forma profiláctica en la RPMO.
anaerobios, BGN,
membranas en Ampicilina 2 gr IV/6h + Eritromicina 500 mg VO/6h Cuando es lejos del término y se da manejo
M. hominis, G. vaginalis,
pretérmino expectante se administra por 1 semana.
S. agalactiae, E. coli.
Debe realizarse legrado cuando sea necesario.

Los estudios microbiológicos de la endometritis
Polimicrobiana: E.
Endometritis Penicilina Cristalina postparto son de difícil interpretación dado
coli, Staphylococcus, Clindamicina 600 mg
post parto/post 4.000.000 millones UI IV/4h + que generalmente es causada por agentes
Streptococcus, BGN, IV/6h + Gentamicina
cesárea/post Gentamicina 240 mg IV/día + que se aíslan en forma normal en la vagina,
anaerobios, Mycoplasma 240 mg IV/día X 3 días
legrado Metronidazol 500 mg IV/8h la dificultad del procedimiento de toma de
spp.
muestras no contaminadas y la frecuencia de
infecciones polimicrobianas.
50
RECOMENDACIONES EN PROFILAXIS QUIRÚRGICA
Los antibióticos profilácticos deben ser iniciados 1 hora antes del comienzo de la cirugía (Vancomicina 2h
antes) y haber sido administrados en su totalidad en el momento de la incisión. La mayoría de procedimientos
Comentarios Generales requieren SOLO una dosis preoperatoria. Para procedimientos quirúrgicos que tarden mas de 4 horas o en caso de
perdida sanguínea > 1000 cc, repetir dosis de Cefazolina (no aplica para profilaxis con Vancomicina). En ningún caso
extender la profilaxis por > 24 horas.
PROCEDIMIENTO QUIRURGICO ESQUEMA RECOMENDADO ESQUEMA ALTERNATIVO COMENTARIOS
Se recomienda baño corporal total
Sí paciente hospitalizado por > 5 días:
la noche anterior al procedimiento
Cefazolina 2 gr IV/8h por 24 h + Vancomicina 1 gr IV/12h + Cefazolina
Cirugía Cardiaca con clorexhidina al 2%. Rasurar con

Amikacina 1gr IV/Dosis Única (DU) 2 gr IV/8h por 24 h + Amikacina 1
máquina especial, NO AFEITAR
gr IV DU
el vello.
Cirugía Torácica (Cx pulmonar, Sí paciente hospitalizado por > 5 días: Vancomicina 1 gr IV/DU + Cefazolina 2 gr
Cefazolina 2 gr IV/DU
mediastinal, esofaguectomía) IV/DU + Amikacina 1 gr IV/DU
Sí hospitalizado por > 5 días: En caso de implante de dispositivo

Cefazolina 2 gr IV/DU + Amikacina
Cirugía de Neurocirugía Vancomicina 1 gr IV/DU + Cefazolina intracraneal continuar profilaxis por
1 gr IV/DU
2 gr IV/DU + Amikacina 1 gr IV/DU 24 horas.
Cirugía Vascular Periférica

Sí paciente hospitalizado por > 5 días: Vancomicina 1 gr IV/DU + Cefazolina 2
(Cirugía arterial, inserción de prótesis Cefazolina 2 gr IV/DU
gr IV/DU
+ incisión inguinal)
Cirugía Ortopédica
Cefazolina 2 gr IV/DU + Amikacina Sí paciente hospitalizado por > 5 días: Vancomicina 1 gr IV/DU + Cefazolina
(fijación interna de fracturas,
1 gr IV/DU 2 gr IV/DU
Reemplazo articular total)
CIRUGIA LIMPIA-CONTAMINADA
En caso de requerir profilaxis de acuerdo a concepto de cirujano: Ampicilina

Cirugía de Cabeza y Cuello Ninguna
Sulbactam 3 gr IV/6h máximo por 24 h
Cirugía Gastroduodenal y
Cefazolina 2 gr IV/DU Ampicilina Sulbactam 3 gr IV/DU
gastrostomía percutánea
Colecistectomía electiva En caso de colecistitis ver apartado de

Cefazolina 2 gr IV/DU Ampicilina Sulbactam 3 gr IV/DU
(abierta o colelap) infecciones en cirugía general.
Metronidazol 500 mg IV/DU + Cefazolina 2 gr IV/DU + Metronidazol No se recomienda preparación

Cirugía Colorrectal
Amikacina 1 gr IV/DU 500 mg IV/DU antibiótica intraluminal.
51
PROCEDIMIENTO QUIRURGICO ESQUEMA RECOMENDADO ESQUEMA ALTERNATIVO COMENTARIOS
Urología
Sí el tracto urinario está estéril no requiere profilaxis. Solicitar urocultivo previo y dar terapia de acuerdo a antibiograma.
Cistoscopia
Puede ser llevado a procedimiento una vez complete 48 h de tratamiento antibiótico.
RECOMENDACIONES EN PROFILAXIS QUIRÚRGICA (2)
Biopsia transrectal Cefazolina 2 gr IV/8h + Metronidazol 500 mg IV/8h solo 24 horas antes del procedimiento.
Ciprofloxacina 400 mg IV/12h

para cirugia de urgencias. Si es
Duración de la profilaxis hasta retiro de sonda vesical. En caso de no requerir
Cirugía Urológica programada, tratamiento orientado
sonda, solo por 24 horas
segun urocultivo, 48 horas antes del
procedimiento.
Ginecología
Cesárea Cefazolina 2 gr IV/DU
Revisión Uterina Ampicilina 2 gr IV/DU + Metronidazol 500 mg IV/DU
Histerectomía Cefazolina 2 gr IV/DU
CIRUGIA CONTAMINADA
Sí el tiempo transcurrido desde el

trauma a la cirugía es > 4 horas o
Metronidazol 500 mg IV/8h + Falla renal o ≥ 65 años o diabético: hay contaminación evidente de la
Trauma abdominal penetrante
Amikacina 1 gr IV/día Ertapenem 1 gr IV/día cavidad abdominal dar esquema
de tratamiento. De lo contrario
solo profilaxis quirúrgica por 24h.
Ortopedia
Aplicar profilaxis antitetánica. Si

Si lesión visiblemente contaminada el tiempo transcurrido desde la
Cefazolina 2 gr IV/8h + Amikacina
Reducción Abierta de fractura con suciedad Adicionar Metronidazol fractura a la cirugía es <8 h extender
1 gr IV/ día
500 mg IV/8h tratamiento por 3 días. Si es ≥8 horas
extender tratamiento a 7 días.
52
INFECCIONES EN CIRUGIA GENERAL
INFECCIÓN ETIOLOGÍA PROBABLE TERAPIA EMPIRICA TERAPIA ALTERNATIVA COMENTARIO
Complicada: edad avanzada >65 años,

E. coli, K. pneumoniae, Ampicilina Sulbactam 3 Complicada: Ertapenem 1 alteraciones fisiológicas, inmunocompromiso.
Colecistitis aguda
Bacteroides spp. gr IV/6h gr IV/día Si hallazgo quirúrgico es piocolecisto extender
tratamiento por 3 días postoperatorios.
Manejo complementario a la descompresión

Colangitis/Sepsis E. coli, K. pneumoniae, Ampicilina Sulbactam 3
Ertapenem 1 gr IV/día de la vía biliar como primera opción por vía
de origen Biliar Bacteroides spp. gr IV/6h
endoscópica CPRE.

Solicite procalcitonina al momento del diagnóstico. Ante sospecha de infección
secundaria a la pancreatitis como signos de SIRS, solicitar nueva procalcitonina
sérica al 4 dia y punción de la colección pancreática para Gram y cultivo y
hemocultivos. Sí procalcitonina >2ug/dl y/o Gram de colección es positivo
BGN entéricos,
Pancreatitis Aguda No requiere antibiótico iniciar terapia empírica con: Pip/Tazo 4.5 gr IV/6h, o Imipenem 500 mg IV/6h
anaerobios,
severa profiláctico. o Meropenem 2 gr/IV/8h. En este escenario también considere posibilidad de
Pseudomonas
infección micotica invasiva (ver apartado de infecciones Micóticas sistémicas).*Si
hay deterioro clínico durante la primera semana buscar otras fuentes
de infección. Ajustar tratamiento antibiótico con cultivos. Interconsultar a
Infectología.
Peritonitis Secundaria: Siempre tomar Gram y cultivo de líquido peritoneal para orientar tratamiento antibiótico definitivo.
Metronidazol 500 mg IV/8h + Amikacina 1 gr IV/día, No complicada incluye: fase edematosa,

No Complicada
máximo 24 horas. fibrinopurulenta (sin colecciones)
APENDICITIS
Metronidazol 500 mg Falla renal o > 65 años o Complicada Incluye: fase necrótica,
Complicada IV/8h + Amikacina 1 diabéticos: Ertapenem 1 gr perforada, abscesos, peritonitis local o
gr IV/día IV/día generalizada.
53

Infección intra-abdominal diferente a apendicitis
Complicada Implica: perforación de víscera hueca, extensión de la infección mas allá de la víscera hueca de origen, peritonitis o colección
intra-abdominal.
Infección
Toma de cultivos en acto quirúrgico y
intra-abdominal En caso de antibiótico previo en
ajustar antibiótico según reporte. En caso
complicada E. coli, K. pneumoniae, los ultimos 3 meses o cirugía
Ertapenem 1 gr IV/día de sepsis severa considerar el uso de uso de
Bacteroides previa, tratar como ISO órgano
inmunoglobulinas polivalentes preparaciones
espacio.
enriquecidas con IgA-IgM.
INFECCIONES EN CIRUGIA GENERAL (2)
Otras Infecciones Intra-abdominales
Enfermedad Si < 65 años: Amikacina 1

BGN entéricos, Si > 65 años: Duración: 7-10 días de acuerdo a evolución
Diverticular no gr IV/día + Metronidazol 500
anaerobios Ertapenem 1 gr IV/ día clínica.
Complicada mg IV/8h
Polimicrobiana, E. Si se sospecha
Si sospecha piógeno:
coli, K. pneumoniae, Amebiano: Valoración por Radiología Intervencionista
Absceso Hepático Ceftriaxona 2 gr IV/día +
Bacteroides, Metronidazol 500 mg para drenaje.
Metronidazol 500 mg IV/8h
Streptococcus IV/8h
AMBULATORIO:
Amoxicilina / clavulanato
Absceso Tab 875/125mg VO/8h.
BGN entéricos, Ampicilina Sulbactam 3 gr Solo requiere tratamiento antibiótico si hay
perirrectal/ HOSPITALARIO:
anaerobios IV/6h evidencia de celulitis o SIRS
perianal Amikacina 1 gr IV/día
+ Metronidazol 500
mg IV/8h
Por contigüidad de un Manejo como Infección Intra-abdominal complicada. Drenaje quirúrgico/percutáneo. Obtener Gram y cultivo
foco Intra-abdominal y ajustar con cultivos.
Absceso del Psoas
Asociado a Piomiositis Oxacilina 2 gr IV/4h +
tropical. Sospecha de Clindamicina 600mg Vancomicina 1 gr IV/12h Agente Causal: Staphylococcus aureus
SAMR de la comunidad IV/6h
54

Infecciones Nosocomiales en el Servicio de Cirugía General
Infección sitio Operatorio: Presencia de secreción purulenta de la herida, drenaje espontaneo proveniente de la herida, signos locales de infección o evidencia
radiológica de esta, en los 30 días posteriores al procedimiento quirúrgico, presencia de absceso en un acto quirúrgico posterior a la cirugía primaria, diagnostico de
infección definido por el cirujano
Superficial No requiere antibiótico. Abrir herida quirúrgica, drenaje de colecciones, cuidados locales.
Sí Gram con cocos Gram (+) o

Realizar drenaje quirúrgico y tomar muestras
Profunda Meropenem 2 gr IV/8h Celulitis adicionar vancomicina
INFECCIONES EN CIRUGIA GENERAL (3)

para Gram y cultivo.
1 gr IV/12h
K. pneumoniae, E.
coli, P. aeruginosa A. Realizar drenaje quirúrgico y tomar
baumannii, Candida spp. muestras para Gram y cultivo. Duración:
Hasta criterios de mejoría clínica, cavidad
Meropenem 2 gr IV/8h Interconsultar al servicio de
Órgano espacio macroscópicamente limpia , tolerancia vía
+ Amikacina 1gr IV/dia Infectologia
oral, defervescencia de la fiebre, resolución de
leucocitosis. Precauciones de Aislamiento
para gérmenes especiales.
Solicitar siempre urocultivo y ajustar según

antibiograma. Retirar sonda vesical
K. pneumoniae (incluye
Infección urinaria Piperacilina/tazobactam Amikacina 1 gr IV/dia o siempre que sea posible, de lo contrario
BLEE), P. aeruginosa,
Nosocomial Piso 4.5 gr IV/6h cefepime 2 gr IV/8h cambiarla. Si paciente cursa con sepsis
E. coli. Otros BGN
grave inicie con Meropenem o Doripenem
o Imipenem.
Retiro del CVC, tomar hemocultivos de

Meropenem 2 gr IV/8h
Cefepime 2 gr IV/8h + Amikacina 1 gr IV/día + control en 48-72h, para definir duración del
Bacteriemia o Doripenem 1 gr IV/8h
Vancomicina 1 gr IV/12h (Ver recomendaciones para tratamiento y riesgo de complicaciones. En
Asociada a Catéter o Imipenem 1 gr/IV/8h +
uso apropiado de Vancomicina) caso de S. aureus, solicitar Ecocardiograma
Amikacina 1 gr IV/día
Transesofagico al 5° día.
La mayoría de episodios de neumonía

Neumonía K. pneumoniae, Piperacilina/ Tazobactam nosocomial en pisos es tardía. Se define
Meropenem 2 gr/IV/8h o
Nosocomial en P. aeruginosa, BGN 4,5 gr IV/6h + neumonía nosocomial temprana aquella
Imipenem 1 gr/IV/8h
Pisos entéricos Amikacina 1 gr IV/día que se presenta los 5 primeros días de la
hospitalización. En éste caso trate como NAC.
55
INFECCIONES EN CIRUGIA CARDIOVASCULAR

Ver profilaxis antibiotica en cirugia cardica en "Recomendaciones en profilaxis quirurgica
Revisión quirurgica; Tomar cultivos profundos

Infección de Piperacilina/tazobactam de secreción o colecciones. Ajustar
sitio operatorio 4.5 gr IV/6h + antibioticoterapia con resultados de cultivos.
incisional Vancomicina 1 gr IV/12h Duración: 7-10 dias. Interconsulta a cirugia
cardiovascular e Infectología
Es necesario para el diagnostico de mediastinitis un alto indice de sospecha. En caso de fiebre sin foco
INFECCIONES EN CIRUGIA CARDIOVASCULAR
aparente, dolor esternal post-operatorio desproporcionado, signos de ISO incisional + compromiso

sistemico. La inestabilidad esternal o dehiscencia de la herida son hallazgos tardios. Solicite TAC tórax
Infección de Bacilos Gram negativos contrastado y hemocultivos. Inicie inmediatamente antibioticoterapia empirica. Interconsulta a cirugia
sitio operatorio entericos, P. aeruginosa y cardiovascular e infectologia.
Organo-espacio A.baumannii, S. aureus
Meropenem 2gr IV/8h + Dirigida de acuerdo a
MEDIASTINITIS
Vancomicina 1 gr IV/12h estudios microbiológicos
(ver recomendaciones tomados en cirugía. Duración de tratamiento: 4 semanas
para uso apropiado de Interconsultar al servicio de
vancomicina) Infectologia
Tomar cultivo óseo para orientar tratamiento.

Osteomielitis No iniciar terapia empirica a menos que el paciente curse
Descartar compromiso mediastinal con TAC
Esternal con sepsis. En tal caso, terapia igual que mediastinitis
de tórax.
56
TERAPIA ANTIBIÓTICA EN ENDOCARDITIS BACTERIANA
TIPO DE
ETIOLOGÍA PROBABLE TERAPIA EMPIRICA TERAPIA ALTERNATIVA COMENTARIO
ENDOCARDITIS
Alergia a betalactámicos:
Ampicilina 2 gr IV/4h Tomar 3 hemocultivos previo al inicio de
Válvula nativa sin S. viridans, Enterococcus + Oxacilina 2 gr IV/4h Vancomicina (ver
recomendaciones para uso antibióticos, informar al laboratorio sospecha
factores de riesgo S. aureus + Gentamicina 1 mg/ clínica de endocarditis para mantener
kg IV/8h apropiado de vancomicina) +
Gentamicina 1 mg/kg IV/8h hemocultivos en incubación prolongada y de
TERAPIA ANTIBIÓTICA EN ENDOCARDITIS BACTERIANA

acuerdo al resultado ajustar terapia antibiótica.
Cefepime 2 gr IV/8h Factores de riesgo: hospitalización en
SAMR, Staphylococcus + Vancomicina (ver los últimos 30 días, hemodiálisis, catéteres
Válvula nativa con Meropenem 2 gr IV/8h +
coagulasa (-), BGN recomendaciones intravasculares crónicos, uso antibiótico de
factores de riesgo Daptomicina 6-10 mg/kg IV/día
incluyendo P.aeruginosa para uso apropiado de amplio espectro en los últimos 30 días.
vancomicina)
Vancomicina (ver
recomendaciones
para uso apropiado
< 1 año de vancomicina) +
Daptomicina 6-10 mg/kg IV/día
Rifampicina 300 mg < de 1 año se considera ISO órgano espacio.
VO/8h + Cefepime 2 Flora hospitalaria local BGN incluyendo
gr IV/8h P.aeruginosa, SAMR, Staphylococcus coagulasa
Válvula Protésica
(-). Interconsultar a cirugía cardiovascular.
Vancomicina (ver Necesidad de intervención quirúrgica es mas
recomendaciones frecuente en válvula protésica.
En caso de falla renal:
para uso apropiado
> 1 año Daptomicina 6-10 mg/kg IV/24-
de vancomicina) +
48h (según depuración)
Gentamicina 1 mg/
kg IV/8h
Indicaciones de intervención quirúrgica *European Heart Journal 2009;30:2369
Falla cardiaca directamente relacionada con disfunción valvular (insuficiencia aórtica o mitral, ruptura o perforación de valva), vegetación persistente después de
embolización sistémica, vegetación > 1cm (especialmente en la valva anterior mitral), > de 1 evento embolico durante las primeras 2 semanas de tratamiento,
incremento en el tamaño de la vegetación a pesar de antibioticoterapia, extensión perivalvular (dehiscencia, ruptura, fístula, absceso intracardiaco o bloqueo
cardiaco). Otras indicaciones incluyen endocarditis fúngica, endocarditis causada por organismos altamente resistentes, recaída después de un curso de terapia
antibiótica adecuada (especialmente en válvula protésica), endocarditis con cultivo negativo y fiebre por > 10 días de terapia empírica.
57
SELECCIÓN DE PACIENTES PARA PROFILAXIS DE ENDOCARDITIS BACTERIANA*
PACIENTE CON CUALQUIERA DE LAS SIGUIENTES CONDICIONES: PROCEDIMIENTOS DENTALES QUE IMPLIQUEN:
Pacientes con válvula protésica o material protésico utilizado para
SELECCIÓN DE PACIENTES PARA PROFILAXIS DE ENDOCARDITIS BACTERIANA
reparar una válvula; paciente con endocarditis infecciosa previa o con

Manipulación de la región gingival o periapical de los dientes o perforación de
cardiopatía congénita cianozante (con reparación completa con material
mucosa oral.
protésico bien sea colocado por cirugía o percutánea hasta 6 meses
después o cuando persiste defecto residual después de intervención).
ESQUEMA PROFILACTICO PARA PROCEDIMIENTOS DENTALES
PROFILAXIS ORAL USUAL Amoxicilina 2 gr VO/30-60 min antes del procedimiento
ALERGIA A PENICILINA Clindamicina 600 mg VO/ 30-60 min antes del procedimiento
Procedimientos invasivos que involucren el tracto urinario, digestivo o respiratorio NO requieren profilaxis antibiotica.
58
ENFOQUE DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO DE INFECCIÓN ASOCIADA A CATÉTER CENTRAL
ENFOQUE DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO DE INFECCIÓN ASOCIADA A CATÉTER CENTRAL

Guias IDSA: CID 2009; 49:1–45
Colonización del CVC Crecimiento de >15 UFC en punta de catéter con hemocultivos periféricos negativos
Infección del sitio de Inserción Presencia de eritema > 2 cm, calor, secreción por sitio de inserción de catéter
Presencia en dos o más hemocultivos tomados de vena periférica de un agente

DEFINICIONES saprofito de la piel o un solo hemocultivo periférico positivo para un germen no
colonizante habitual de la piel en un paciente con SIRS siempre y cuando los hallazgos
clínicos y de laboratorio no puedan ser explicados por una infección diferente al dispositivo
Bacteriemia Asociada a Catéter intravascular CORRELACIONADO CON: 1. Infección local del sitio de catéter. 2. Cultivo
(BAC) de la punta del catéter positivo.
3. Tiempo de positividad de los hemocultivos con diferencia de 2 horas entre el
hemocultivo tomado a través del catéter y el hemocultivo periférico
4. Signos clínicos de sepsis que no responde a la antibioticoterapia (sin mejoría después
de 72 horas), pero que desaparece durante las 48 horas siguientes al retiro del catéter.
1. Lavado o higienización de manos antes y después del contacto con el paciente

2. Uso de máximas barreras estériles durante la inserción del catéter central "1. Lavado o
higienización de manos antes y después del contacto con el paciente
CÓMO PREVENIR LA BAC Paquetes de medidas "BUNDLE" 2. Uso de máximas barreras estériles durante la inserción del catéter central
3. Preparación de la piel del paciente con Clorhexidina al 2%
4. Evitar el acceso vascular femoral.
IMPORTANTE: revisar diariamente la necesidad de permanencia del catéter
¿Cómo y cuando deberían

NUNCA cultivar la punta de catéter de rutina. En caso de sospecha de BAC tomar dos hemocultivos perifericos, 1 a traves de cada
los cultivos de punta de
lumen (hasta 2) del CVC. Los hemocultivos a traves del CVC se toman luego de hacer una adecuada desinfección (con alcohol o
catéter y Hemocultivos ser
clorhexidina 2%) del puerto del CVC, permitiendo adecuado tiempo de secado previo a la toma para evitar errores diagnósticos.
solicitados?
59
ENFOQUE DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO DE INFECCIÓN ASOCIADA A CATÉTER CENTRAL
ENFOQUE DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO DE INFECCIÓN ASOCIADA A CATÉTER CENTRAL (2)
¿Qué hacer ante un

Iniciar tto antibiótico empírico una vez se hayan tomado los cultivos y reevaluar esquema de manejo con el reporte de los mismos
paciente con alta sospecha
y la evolución clínica del paciente.
de BAC?
TIPO DE INFECCIÓN TERAPIA EMPÍRICA TERAPIA ALTERNATIVA CONDUCTA
Usualmente ya se ha retirado el CVC. Sí el

Colonizacion del CVC No requiere terapia Antibiotica especifica paciente persiste con SIRS indagar otra causa de
infección.
Infeccion del sitio de No requiere terapia Antibiotica especifica a menos que el paciente curse con
Retiro del CVC
inserción SIRS no explicado por otra causa.
Cefepime 2 gr IV/8 h + Amikacina 1 Retiro del CVC, tomar hemocultivos de control

Meropenem 2 gr IV/8h o
Bacteriemia Asociada a gr IV/día + Vancomicina 1 gr IV/12h en 48-72h para definir duración del tratamiento
Doripenem 1 gr IV/8h o Imipenem
Catéter (BAC) (ver recomendaciones para uso y riesgo de complicaciones. En caso de S. aureus,
gr IV/8h + Amikacina 1 gr IV/dia
apropiado de vancomicina) solicitar Ecocardiograma Transesofágico al 5° dia.
60
EVALUACIÓN TEMPRANA Y MANEJO INICIAL DEL PACIENTE SEPTICO
Fiebre (T> 38 °C), hipotermia (T < 36 °C), taquipnea (> 20 x min), taquicardia (> 90
x min), alteración del estado de conciencia, edema importante o balance positivo
¿CUÁNDO SOSPECHAR de líquidos (> 20 cc/kg/24h), hipo-hiperglicemia, tos con producción de esputo,
SEPSIS? En caso de: dolor o distensión abdominal, íleo, diarrea, disuria, orina con sedimento, dificultad

IDENTIFICACIÓN TEMPRANA respiratoria, secreción o eritema de heridas o accesos vasculares, oliguria, aspecto
DEL PACIENTE SEPTICO tóxico, diaforesis, piel moteada, llenado capilar deficiente, lactato > 2,
SIRS: T: > 38 °C O < 36 °C. FC: > 90 lpm.

Lo anterior y 2 o mas de
FR: > 20rpm PaCO2: < 32mmHg Alteración del estado de conciencia.
criterios de SIRS = SEPSIS
Leucocitos: > 12.000 o < 4.000/mm³
MÉDICO:
LR) Solicitar laboratorios (CH, gases arteriales
con lactato, Perfil hepático, perfil renal) + cultivos
ENFERMERÍA: (hemocultivos+ cultivos apropiados según
Monitorizar y registrar Presión arterial, FC, FR, T°, Sa02 y colocar sospecha de foco infeccioso) Definir estudios
oxígeno. Avisar al médico que hay un paciente con sepsis. radiológicos pertinentes
Paciente en Sepsis! Qué
Canalizar 2 venas periféricas con yelco 18. Tomar los laboratorios Cuantificar gasto urinario. Verificar tempranamente
hacer en la primera hora de
ordenados (CH, gases arteriales con lactato, Perfil hepático, perfil lactato. Sí lactato es > 2 repetir bolo de cristaloides
reanimación?
renal) + cultivos 10-20 cc/kg. Iniciar antibióticos empíricos luego
Colocar sonda vesical y cuantificar líquidos administrados y de tomar los cultivos y dependiendo del foco
eliminados. sospechado. Examen físico completo, detectar posibles
focos que requieran abordaje quirúrgico. Detectar
tempranamente criterios de severidad de la sepsis.
Monitorear continuamente al paciente.
Hemodinámico: PAS <90mmHg o PAM <65mmHg, llenado capilar >3seg.

Neurológico: Deterioro del estado mental.
¿Qué define que estoy ante Respiratorio: SaO2 < 90 % a pesar de O2
SEPSIS SEVERA? Tan solo UNO Metabólico: Lactato > 2mmol/L, Bilirrubina total >4.
de los siguientes! Renal: diuresis < 0.5cc/kg/h, aumento de la creatinina 0.3 mg/dL en las últimas 48 horas.
Hematológico: trombocitopenia <100.000, INR >1.5 o TPT >60seg
Gastrointestinal: ausencia de peristaltismo
61
MÉDICO:
Inserción bajo técnica estéril de catéter venoso central.
Sí PVC < 8 cmH20 es necesario nuevo bolo de
ENFERMERIA:
Cristaloides hasta alcanzar PVC ≥ 8 (>12 si ventilación
EVALUACIÓN TEMPRANA Y MANEJO INICIAL DEL PACIENTE SEPTICO (2)
Continuar la monitorización mecánica).

En caso de SEPSIS SEVERA: Buscar reportes de laboratorios. Cuantificar nuevamente lactato sérico.
Activar protocolo para paso de catéter central Metas de la reanimación:
Avisar al médico si nota deterioro clínico Lactato < 2 mmol/L
PAM> 65mm Hg
Gasto urinario > 0,5 cc /kg/h
Si PAM < 65mmHg a pesar de medidas anteriores o lactato permanece > 2 = SHOCK SEPTICO (OJO! Mortalidad entre 30-60%).
MÉDICO:
Fijar velocidad de infusión de líquidos endovenosos
una vez PVC>8.
ENFERMERIA: Sí PAM persiste <65mmHg iniciar Noradrenalina a 0.02
Continuar la monitorización mcg/kg/min y titular para PAM >65 mmHg,
Medir PVC cada hora Una vez PAM >65 mmHg: Solicitar gases venosos; Sí
Iniciar plan para traslado a la UCI SvO2 < 70, revise Hcto.
Buscar reportes de laboratorios pendientes Sí Hcto >30: iniciar Dobutamina a 5mcg/kg/min y
Cómo manejar inicialmente el
Asegurar la presencia de personal suficiente para adecuado titular hasta SvO2 > 70%.
SHOCK SÉPTICO:
cuidado Sí Hcto ≤30: transfundir 2 U GRE.
(auxiliar única hasta traslado) Iniciar Hidrocortisona 50 mg/IV/6h en presencia de
Tomar gases venosos (1 cc en jeringa heparinizada y enviar a shock refractario (a pesar de dosis de 0.3 mcg/kg/min
maquina de gases) de Noradrenalina) y considerar uso de vasopresina
Avisar al médico si nota deterioro clínico (iniciar a 0.04 UI/Kg/h)
Iniciar terapia insulinica para mantener glicemia <
180 mg/dl
Procurar inmediato traslado a UCI
SSN: Solución salina Normal al 0.9%; LR: Lactato de ringer; Hcto: hematocrito; CH: cuadro hemático, PAM: Presión arterial media.
62
INFECCIONES MAS FRECUENTES EN UCI ADULTOS
NAV es la infección nosocomial

más frecuente en UCI. Considerar
Cefepime 2 gr IV/8h + Meropenem 2 gr IV/8h
el CPIS como una herramienta de
Amikacina 1gr IV/dia. + o Imipenem 1 gr IV/8h +
K.pneumoniae 31 %, P. apoyo útil en el diagnostico de NAV.
Vancomicina 1gr IV/12h Amikacina 1 gr IV/dia. En
Neumonia Asociada a aeruginosa 16%, Sí CPIS > 6 iniciar antibioticoterapia
caso de falla renal ajustar
Ventilador (NAV) (ver recomendaciones empírica. Siempre solicitar Gram
S. aureus 12% dosis de Amikacina y
para uso apropiado de y cultivo aspirado traqueal y

cambiar Vancomicina por
vancomicina) hemocultivos. Realizar CPIS a
Linezolid.
las 72h (con 7 criterios), si es < 6
suspender terapia antibiotica.
CPIS (Clinical Pulmonary Infection Score) Am J Resp Crit Care Med 2000;162:505
Temperatura (°C): ≥36.5 y < 38.4 = 0 puntos ≥ 38.5 y < 38.9 = 1 punto >39 y <36 = 2 puntos
Leucocitos: ≥ 4000 y ≤11000 = 0 puntos; <4000 o>11000 =1 punto; <4000 o>11000 + bandemia> 50 % = 2 puntos
Secreciones traqueales: Ausentes = 0 puntos No purulentas = 1 punto Purulentas = 2 puntos
PaFIo2: > 240 O SDRA (PaFIo2 < 200 , pres. cuña < 18 + infiltrados agudos bilaterales) = 0 puntos ≤240 y No SDRA = 2 puntos
RX de torax: Sin Infiltrados = 0 puntos Infiltrados difusos = 1 punto Infiltrado localizado: 2 puntos
Si CPIS de base <6= buscar otro foco infeccioso
CPIS a las 72 h : CPIS de base + las siguientes 2 variables
Progresión radiológica: sin progresion: 0 puntos progresión de infiltrados = 2 puntos

Cultivo de Aspirado traqueal: Negativo o crecimiento < 106 UFC = 0 Positivo > 106 UFC = 1 punto Corcondancia con el Gram = 2 puntos
Si CPIS > 6 de base o a las 72 h es considerado sugestivo de NAV. Si CPIS a las 72h es <6 descontinuar Antibióticos
63
Traqueobronquitis Solicite TACAR para descartar

Nosocomial (TAV) NAV no visible en Rx. Chest.
2009;135;521-528. Considerar
Sospechar en caso de SIRS, Igual que para NAV. El tratamiento de TAV puede disminuir el riesgo de progresión a NAV, ↓
posible tratamiento de traqueitis
secreciones traqueales dias de Ventilacion mecánica y mortalidad. (Curr Opin Infect Dis 2009;22:148)
sin SIRS cuando el aumento de
purulentas y ausencia de secreciones bronquiales dificulte el
INFECCIONES MAS FRECUENTES EN UCI ADULTOS (2)
infiltrados en Rx de torax. destete ventilatorio.
Solicite: Parcial de orina y

Urocultivo. Considera cambio o si
E. coli 23% es posible retiro de sonda vesical. El
Infeccion vias urinarias K. pneumoniae 16%, Piperacilina/ Tazobactam 4.5 diagnostico de IVU es de descarte.
Cefepime 2 gr IV/8h
Nosocomial (IVU) P. aeruginosa 12%, gr IV/6h Siempre sospeche la presencia
C.tropicalis 6,5% de otro foco infeccioso por alta
prevalencia de colonización de
catéter vesical.
Revision sugerida: Crit Care Med.

2006; 34:730–737. Sospechar
candidemia en pacientes con Sepsis
y/o fiebre persistente a pesar de
antibioticos, cirugia abdominal
Paciente sin sepsis, NO previa, hemodialisis, estancia
Paciente séptico o con neutropénico, NO uso en UCI> 7dias, uso previo de
uso previo de azoles: previo de azoles: antibiotico de amplio espectro y
C. albicans (41%), Anidulafungina 200 mg IV/ alto indice de colonizacion micótica.
Candidemia en el Fluconazol 800 mg IV bolo
C.tropicalis (28%), bolo por 1 dia, seguir a 100 Usar Score de candida para
Paciente Critico seguir a 400 mg IV/12h.
C. parasilopsis(16%) mg IV/ dia o Caspofungina Inicio de terapia antifungica
70 mg IV/bolo por 1 dia, Si el paciente es anticipada.
seguir a 50 mg IV/dia Neutropénico:
caspofungina de elección. Sepsis severa 2 puntos
Cirugía previa 1 punto
Nutrición Parenteral 1 punto
Colonización multifocal* 1 punto
Si puntaje >3: INICIAR terapia
antifungica anticipada
64
Cefepime 2 gr IV/8h + Meropenem 2 gr IV/8h

Retirar CVC, tomar hemocultivos
K. pneumoniae 16%, Amikacina 1gr IV/día + o Doripenem 1 gr IV/8h
de control en 48-72h, para definir
P. aeruginosa 12% Vancomicina 1gr IV/12h o Imipenem 1 gr IV/8h +
Bacteriemia Asociada a duración del tratamiento y riesgo
Amikacina 1 gr IV/dia +
Catéter A. baumannii 9%, (ver recomendaciones de complicaciones. En caso de S.
Vancomicina 1 gr IV/12h (ver
S. epidermidis 8%. para uso apropiado de aureus, solicitar Ecocardiograma
recomendaciones para uso
Transesofagico al 5° dia.
INFECCIONES MAS FRECUENTES EN UCI ADULTOS (3)

vancomicina) apropiado de vancomicina)
Meropenem 2 gr IV/8h
o Doripenem 1 gr IV/8h
Según el foco. Si es Cefepime 2 gr IV/8h +
o Imipenem 1 gr IV/8h +
Sepsis Severa/Shock desconocido, fuentes mas Amikacina 1 gr IV/24h ± Aplicar reanimacion por Metas.
Amikacina 1 gr IV/dia +
Septico de origen comunes de sepsis: pulmon, metronidazol 500 mg IV/8h Verificar tempranamente cultivos y
Nosocomial abdomen, Vias Urinarias, (si sospecha foco abdominal) ajustar espectro antibiótico.
(ver recomendaciones
catéter central. + Vancomicina 1 gr IV/12h
para uso apropiado de
vancomicina)
Causas Infecciosas: Neumonia, sepsis por Catéter, Que hacer: Examen fisico exaustivo en búsqueda de foco infeccioso;
IVU, Infeccion intrabdominal, sinusitis, ISO, diarrea por especialmente revisar dispositivos invasivos (CVC, sonda vesical,
antibioticos, candidemia. 50 % Causas NO Infecciosas: acceso venoso periférico) y herida quirúrgica. Revisar la tendencia de
Enfoque del Paciente fiebre post Qx temprana, medicamentos, transfusiones, Leucocitos y marcadores inflamatorios (PCR, procalcitonina). Tomar
que inicia Febril en UCI hematomas, sangrado, IAM, Embolismos, rechazo injerto, cultivos de sitios sospechosos de infección. (Hemocultivos, CVC,
Insuficiencia suprarrenal entre otras. Revision sugerida: Urocultivo, LCR, Secreción herida Qx, etc). Solo Iniciar antibiótico
Lancet Infect Dis 2001; 2: 137–44; Crit Care Med 2008; empirico en casos de fiebre e Inestabilidad hemodinamica** o
36:1330–1349. fiebre en paciente immunocomprometido.
*Para evaluar colonización micotica solicitar al menos 5 muestras de KOH y cultivo que incluyan cada sistema asi: 1) Piel: ombligo,
ingle o región axilar 2) Digestivo: aspirado gástrico o frotis rectal. 3) Respiratorio: aspirado traqueal 4) Urinario: orina 5) Mucosas:
frotis orofaríngeo o mucosa nasal. Se considera colonización multifocal KOH y cultivo + en > 50 % de las muestras tomadas.
Consideraciones
**Inestabilidad hemodinamica: requerimiento de vasopresores para sostenimiento de TAM> 65 mmHg, Acidosis metabolica
no explicable por otras causas, signos de hipoperfusion tisular, lactato > 2, daño a órgano blanco sin causa evidente,
caida de la TAM > 30% de la basal). Interconsultar tempranamente a infectologia
65
INFECCIONES MICOTICAS SISTEMICAS
INFECCIÓN TIPO ETIOLOGÍA TERAPIA EMPÍRICA TERAPIA ALTERNATIVA COMENTARIO
Definir vía de administración (VO vs

Fluconazol 200 mg/día por Itraconazol solución oral 200
Orofaringea IV) de acuerdo a la condición clínica
7-14 días mg/día
del paciente
Solicitar EVDA especialmente en el

Itraconazol solución oral 200
Fluconazol 200 mg/día por paciente VIH/SIDA para descartar
Esofágica mg/día o Anfotericina B 0.5
14-21 días otras etiologías de esofagitis (ej..,
mg/kg/día
herpes virus, CMV)
Candidiasis No Neutropénico,
Alta tasa de mortalidad con el

Guías IDSA: hemodinámicamente
retraso en el inicio de la terapia.
estable:
CID 2009;48:503 Retirar todas los dispositivos
Fluconazol 800 mg (12mg/ intravasculares sospechosos
kg) dosis de carga, seguir a de infección. Interconsultar a
400 mg/IV/12h Anfotericina B 0.7 mg/kg/
día en 500 cc DAD 5%, oftalmología durante la 1° semana
Candidiasis Invasiva administrar en infusión para descartar compromiso
Neutropénico:
continua en 24 horas, endoftálmico. Tomar hemocultivos
Caspofungina 70 mg/
proteger infusión de la luz a las 72 h de inicio de la terapia
IV bolo por el día 1,
antifungica. Duración de la
seguir a 50 mg IV/día
terapia 14 días después de
Paciente critico:
ultimo hemocultivo negativo.
Anidulafungina 200 mg
Interconsultar a Infectología
IV/bolo dosis de carga,
para apoyo en la terapia
seguir a 100 mg IV/día o
antifungica.
Caspofungina
Sospechar en el paciente
immunocomprometido-
neutropénico febril persistente
Anfotericina B liposomal y/o
Aspegilosis Invasiva Hallazgos al TAC de y hallazgos compatibles al TAC
Voriconazol (6mg/kg) 400 Caspofungina (solo terapia
tórax: Signo del halo, de tórax o senos paranasales.
(Pulmonar) Guías IDSA: mg el día 1, seguir a (4mg/ de rescate). Voriconazol
cavitación, micro o Solicitar galactomanan en suero
CID 2008;46:327 kg) 300 mg IV/12h permanece como terapia de
macronódulos o LBA. Biopsia transbronquial o
elección.
a cielo abierto dependiendo de
anatomía de lesión sospechosa.
Interconsultar a Infectología
66
Enfermedad Moderada
Histoplasmosis severa: Enfermedad leve:
Solicitar inmunodifusión,
(Pulmonar y Diseminada) Anfotericina B 0.7-1 mg/kg/ Itraconazol 200 mg VO/8h
Histoplasma capsulatum hemocultivos para hongos y PCR en
Guías IDSA: CID día por 2 semanas. Seguir por 3 días, seguir cada 12h
líquidos o tejidos excepto sangre.
2007;45:807 ciclo de consolidación con por 12 meses
Itraconazol
INFECCIONES MICOTICAS SISTEMICAS (2)

Drenaje y desbridamiento
Anfotericina B liposomal 3-5
Mucormicosis quirúrgico. Terapia combinada
Anfotericina B liposomal 3-5 mg/kg/día + Posaconazol
(rinocerebral-enfermedad Rhizopus, Rhizomucor de Anfotericina liposomal con
mg/kg/día 400 mg VO/12h con
pulmonar invasiva) posaconazol asociado con altas
comidas grasas
tasas de éxito.
TMP/SMX 800/160
Itraconazol 200mg VO/día
mg VO/8h por 30 días, Mantener supresión crónica de por
Paracoccidiodomicosis P. brasiliensis o Anfotericina B hasta dosis
seguir 400/80 mg /día vida con TMP-SMX en caso de VIH
total 30 mg/kg
indefinidamente
Esporotricosis cutánea y Itraconazol 200 mg VO/día Biopsiar lesiones sospechosas y

Linfocutanea por 2-4 semanas después solicitar tinciones para hongos
Sporotrix schenkii Terbinafina 500 mg VO/12h
Guías IDSA CID de resolución de las lesiones. (PAS, Grocott) y solicitar cultivo
2007;45:1255 Generalmente 3-6 meses para hongos
Criptococosis Ver descripción criptococosis meníngea en Infecciones Comunes VIH/SIDA
67
INFECCIONES VIRALES MAS FRECUENTES
INFECCIÓN ETIOLOGIA /TIPO DE INFECCIÓN ESQUEMA ANTIVIRAL COMENTARIO
Infección Respiratoria Oseltamivir 75 mg VO/12h Considerar dosis de 150 mg VO/12h en el paciente

Influenza virus, incluyendo AH1N1
Severa por Influenza x 5 días críticamente enfermo o con obesidad mórbida
Dengue Ver en Infecciones de Interés en Salud Pública

Retinitis Ver en infecciones de cabeza y cuello
Ganciclovir 5 mg/kg IV/12h X Considerar Valganciclovir 900 mg VO/12h una vez haya
Colitis/esofagitis
10- 14 días tolerancia a la vía oral.
Citomegalovirus (CMV)
En casos severos con compromiso órgano blanco
(miocarditis, neumonía, compromiso medular) o casos
Ganciclovir 5 mg/kg IV/12h
CMV diseminado refractarios al tratamiento inicial, considerar la adición de
X 21 días
inmunoglobulina especifica anti CMV. Interconsultar a
Infectología.
Paciente Trasplantado ver en Infecciones en paciente Trasplantado
Infecciones por Herpes virus tipo 1-2
* Incluye pacientes con VIH/SIDA, críticamente enfermos

con estancia en UCI, inmunocomprometidos, con lesiones
Aciclovir 5 mg/kg IV/8h o
Labial/oral /genital Paciente Inmunosuprimido* ulcerosas grandes y necróticas en cara o periné, formas
400 mg VO/ 5 veces al día
severas de reactivación de herpes simple. Duración del
tratamiento: 7-14 días
68
INFECCIÓN ETIOLOGIA /TIPO DE INFECCIÓN ESQUEMA ANTIVIRAL COMENTARIO
Encefalitis Ver en Infecciones del SNC y neurocirugía
Infección por Virus Varicela- Zoster
Considerar tratamiento en adultos sí se detecta el exantema

en las primeras 24 horas en casos de riesgo para varicela
INFECCIONES VIRALES MAS FRECUENTES (2)

Huésped Normal Generalmente tratamiento no recomendado severa (>12 años, enfermedad pulmonar crónica, uso crónico
de salicilatos). Iniciar Aciclovir 800 mg VO/5 veces al día X 5-7
días
Inmunocomprometido Aciclovir 10 mg/kg IV/8hX 7 días Ver Recomendaciones de aislamiento
Aciclovir 800 mg VO/5 veces Iniciar tratamiento entre los 3 primeros días de inicio del rash.
Paciente > 60 años
al día X 7-10 días si < 60 años sin immnocompromiso: solicitar Elisa VIH
Herpes Zoster
En casos severos, compromiso > de 2 dermatomas o

Aciclovir 800 mg VO/5 veces
Inmunocomprometido diseminado o compromiso del territorio del trigémino: Iniciar
al día X 7-10 días
Aciclovir 10 mg/kg IV/8h X 7-10 días
69
Infecciones más Frecuentes en el Paciente Post-Trasplante Renal
Si antecedente de enfermedad neurológica

E. coli BLEE 27%, (epilepsia, ECV, etc.) evitar uso de Imipenem
K. pneumoniae 23% y Ertapenem. Elección Meropenem. Solicitar
Infección de Vías
(41% BLEE), Ertapenem 1 gr IV/día Cefepime 2 gr IV/8h siempre parcial de orina, Gram de orina,
Urinarias
P. aeruginosa 16%, urocultivo y hemocultivos. Ecografía del injerto.
P. mirabilis 7% Ajustar terapia antibiótica según urocultivo.
Duración 10-14 días.
Por protocolo, todos los receptores de Trasplante

Valganciclovir 900 mg VO/día. Ajustar la dosis a la
Profilaxis Universal renal reciben 90 días de profilaxis (universal)
función renal
anti- CMV
Sospechar en caso de fiebre sin foco infeccioso

aparente sobre todo entre 1-6 meses post-
trasplante. Solicitar PCR para CMV en sangre.
Infección órgano blanco por CMV incluye:
hepatitis, neumonitis, colitis, pancreatitis o
CMV y Trasplante Renal
compromiso de medula ósea. Considerar la
Síndrome febril por CMV adición de inmunoglobulina especifica anti
Ganciclovir 5 mg/kg Valganciclovir 900 mg
o Infección con órgano CMV. Enviar muestra a Lab. de Genética.
IV/12h. VO/12 h
blanco por CMV Descartar coinfección o superinfección
micótica invasiva especialmente por Aspergillus
y P. jiroveciiy evaluar posibilidad de reducir
inmunosupresión. Duración de tratamiento
14-21 días. Realizar PCR para CMV entre los
días 14 y 20 de tratamiento para determinar
ausencia de viremia.
En caso de Infección
Enfermedad Diarreica Enterobacterias, Ciprofloxacina 400 mg
por Cryptosporidium: Solicitar coproscopico, coprocultivo,
en el Huésped E. histolytica, IV/12h + Metronidazol
Nitasoxanida 500 mg hemocultivos y ZN modificado en materia fecal.
Trasplantado Renal. Cryptosporidium 500 mg IV/8h
VO/8-12h x 14 -21 días
70
Terapia combinada con Amikacina en

episodio de neumonía en el primer mes
P. aeruginosa 47% postrasplante. En todos los casos solicitar
Neumonía en Cualquier Piperacilina/
Infecciones más Frecuentes en el Paciente Post-Trasplante Renal (2)

Meropenem 2 gr IV/8h ó Rx de tórax, Gram y cultivo de esputo,
Periodo post Trasplante K. pneumoniae 45%, Tazobactam 4.5 gr
Imipenem 1 gr IV/8h hemocultivos. Si no respuesta clínica favorable
Renal A. baumannii 6% IV/6h
al tratamiento inicial, considerar TACAR
pulmonar+ fibrobroncoscopia (FBC) + PCR para
micobacterias en LBA.
Revisión quirúrgica y drenaje de colecciones.

ISO Incisional Absceso o E. coli 31%, Sí Gram con cocos Gram
Tomar Gram y cultivo de secreción y/o absceso
Colección Meropenem 2 gr IV/8h (+) o Celulitis adicionar
K. pneumoniae 23% en salas de cirugía. Ajustar terapia con resultado
Intra-abdominal vancomicina o linezolid.
de cultivo. Interconsulta a Infectologia
Sospechar en caso de disfunción progresiva del

Reducir Leflunomida 100 mg injerto (aumento del BUN y creatinina) y fiebre.
Infección por
BK virus inmunosupresión si es VO/día x 3 días seguir Solicitar biopsia renal para descartar rechazo
Poliomavirus
posible 10-20 mg VO/día como primer diagnóstico diferencial, citología
de orina y PCR para BK virus en orina.
En todos los casos descartar TBC activa.

Tamizaje Sí PPD > 5 mm: debe
Isoniazida 300 mg VO/ Solicitar Rx tórax y 3 BK de esputo si hay
recibir tratamiento de
Pre-trasplante día X 9 meses sintomatología respiratoria. Si RX tórax anormal
TBC latente
sin síntomas respiratorios, considerar FBC+LBA
Sospechar en casos de fiebre de origen desconocido, síntomas sistémicos

progresivos (pérdida de peso, sudoración, deterioro clínico, síntomas
TBC y Trasplante renal respiratorios, compromiso hematológico) Solicitar TACAR pulmonar, FBC
Tratamiento anti TBC + LBA para estudio microbiológico e histopatológico, incluyendo PCR para
Reactivación tetra conjugado según micobacterias en LBA.
postrasplante el peso. (ver manejo
de TBC) En caso de compromiso hematológico realizar Mielograma + biopsia de
medula ósea. Enviar muestra para estudio histopatológico y microbiológico
para procesar cultivo de gérmenes comunes y micobacterias. Solicitar
hemocultivos para micobacterias.
71
TERAPIA ANTIMICROBIANA EN NEUTROPENIA FEBRIL
NEUTROPENIA FEBRIL Fiebre >38.3ºC o más de 38ºC sostenida por 1 hora + recuento de absoluto de neutrófilos <500 cel/mm3 o <1000 con un descenso
(NF) DEFINICIÓN previsible a < de 500 cel/mm3
Examen físico completo (incluyendo sitio de inserción de catéteres, piel, mucosas, periné), seguido de toma de cultivos (2
¿Qué hacer antes de
hemocultivos aerobios y 1 anaerobio, urocultivo y demás orientados según examen físico), química sanguínea (hemograma, BUN,
iniciar el Antibiótico?
creatinina, perfil hepático, electrolitos), radiografía de tórax.
TERAPIA ANTIMICROBIANA EN NEUTROPENIA FEBRIL
SITUACIÓN TERAPIA EMPIRICA TERAPIA ALTERNATIVA COMENTARIO
Etiología probable: El 50% de los episodios de NF obedecen a infección.

Piperacilina/ tazobactam
BGN entéricos, Cefepime 2 gr IV/8h + Amikacina 1gr 20% de los pacientes con NF y conteo neutrófilico
4.5 gr IV/6h + Amikacina
Pseudomonas, cocos IV/24h <100 cel/ml tienen bacteriemia. Interconsultar a
1 gr IV/24h
Gram (+) Infectologia
PROFILAXIS DE
En pacientes sometidos a quimioterapia de inducción o de consolidación. Dar inicio a Posaconazol 200mg VO/8h. Debe
INFECCIÓN FUNGICA
administrarse con comidas grasosas e iniciar el quinto dia del ciclo de quimioterapia hasta resolución de neutropenia.
INVASIVA (LLA -LMA)
PROFILAXIS ANTIVIRAL
ACICLOVIR 400 mg VO/12h.
(LLA - LMA)
Indicaciones de
Mucositis severa, presencia de catéter central, foco infeccioso en tejidos blandos, terapia profiláctica previa con quinolonas,
vancomicina en la
colonización/infección previa con SAMR, hipotensión.
terapia empírica
Solicitar nuevos cultivos, TAC de Tórax y senos

paranasales. Solicitar galactomanan en suero si existe
alta sospecha clínica de infección por Aspergillus
Fiebre Persistente al
(Sintomatología respiratoria alta o baja, neutropenia
5° día de Tratamiento Anfotericina B 0.7 mg/
profunda y prolongada [> 7 días], hallazgos sugestivos
Antibiótico Empírico Adicionar Caspofungina 70 mg IV/bolo día kg/día en 500 cc DAD
en el TAC: signo del halo, nódulos pulmonares con o
Sospechar infección 1 y seguir a 50 mg IV/día 5% infusión continua
sin cavitación: Iniciar Voriconazol 6 mg/kg (400 mg)
invasiva por Cándida o en 24 h.
el día 1, seguir con 4 mg/kg (300 mg) IV/12h. Buscar
Aspergillus
causas diferentes a infección fúngica si el paciente
recibía profilaxis adecuadamente. Interconsultar
a Infectología.
72
ALGORITMO DE ENFOQUE DIAGNÓSTICO EN VIH SEGÚN SISTEMA COMPROMETIDO SNC (1)
ALGORITMO DE ENFOQUE DIAGNOSTICO EN VIH SEGÚN SISTEMA COMPROMETIDO SNC (1)

VIH (CD4+ ≤200 cel/mm3) y lesion focal en SNC
TAC cerebral contrastado o RNM
Lesion con efecto de masa
Iniciar tratamiento anti-Toxo

Lesion sin efecto de masa
Ordenar Toxo IgG
Signos clínicos o radiológicos de
herniación inminente
Ausencia de mejoria clinica o Realizar PL si no hay contraindicación

radiologica a las 2 semanas
Esteroides, Biopsia cerebral

Considerar decompresión quirúrgica
-
Estudio de LCR
Biopsia Cerebral
+
Tratamiento específico
Diagnostico diferencial incluye pero no

se limita a:
Toxoplamosis cerebral
Linfoma primario del SNC
Leucoencefalopatia focal progresiva
Tuberculoma
Criptococoma
CMV
73
ALGORITMO DE ENFOQUE DIAGNOSTICO EN VIH SEGUN SISTEMA COMPROMETIDO SNC (2)
ALGORITMO DE ENFOQUE DIAGNOSTICO EN VIH SEGUN SISTEMA COMPROMETIDO SNC (2)
VIH (CD4+ ≤200 cel/mm3) y Sindrome Meníngeo
TAC cerebral Simple/Contrastado o RNM
Proceder a PL si no hay contraindicación
• Medir presion de apertura

Ordenar en suero: • Citoquimico
En LCR: • Gram y cultivo bacteriano
• Tincion ZN, cultivo micobacterias
• Tinta china
• Latex para Cryptococo Considerar en el diagnóstico • Latex para Cryptococo
• VDRL diferencial: • ADA
• Criptococosis • VDRL
• TB meningea • PCR para micobacterias y si hay
• Meningitis sifilitica sospecha clinica para HSV, CMV, VZV.
• Histoplasmosis
• CMV
• Meningitis aséptica por VIH
(mas común en sindrome
retroviral agudo) Tratamiento específico
74
ALGORITMO DE ENFOQUE DIAGNOSTICO EN VIH SEGÚN SISTEMA COMPROMETIDO TGI
ALGORITMO DE ENFOQUE DIAGNOSTICO EN VIH SEGÚN SISTEMA COMPROMETIDO TGI

VIH (CD4+ ≤200 cel/mm3) y síntomas gastrointestinales:
Diarrea crónica o dolor abdominal
Coproscópico, coprológico, coprocultivo, ZN modificado en materia fecal,

toxina para C. difficile, hemocultivos, PCR para CMV (en suero)
Diagnóstico
+ -
Tratamiento específico Colonoscopia + Biopsias
Considere en el diagnóstico diferencial:

• Bacteriano: • Viral:
• Campylobacter • CMV
• Salmonella sp. • Adenovirus
• Shigella • Enteropatia por VIH
• Aeromonas • Calicivirus
• Yersinia enterocolitica • Astrovirus
• MAC • Micótico:
• M. tuberculosis
• Histoplasma capsulatum
• E. coli
• Causas de proctitis:
• C. difficile
• Parasitario: • Chlamydia trachomatis
• N. gonorrhoeae
• Crystosporidium sp.
• T. pallidum
• Microsporidium
• HSV
• Isospora belli
• CMV
• Entamoeba histolytica
• Giardia lamblia
• Cyclospora cayetanensis
75
ALGORITMO DE ENFOQUE DIAGNOSTICO EN VIH SEGÚN SISTEMA
ALGORITMO DE ENFOQUE DIAGNOSTICO EN VIH SEGÚN SISTEMA COMPROMETIDO RESPIRATORIO
COMPROMETIDO TRACTO RESPIRATO

VIH (CD4+ ≤200 cel/mm3) y síntomas respiratorios
Solicitar:
• Rx torax (si Rx es normal, tomar TACAR)
• Hemocultivos
• Gram y cultivo de esputo
• Baciloscopia seriada de esputo
• Gases arteriales
• LDH
Diagnóstico
+ -
Tratamiento específico Fibrobroncoscopia + LBA
Considere en el diagnóstico diferencial:

• Viral:
• Mas frecuentes:
• Influenza
• Neumonía por pneumococo o • CMVHSV
Haemophilus influenza • RSV
• Tuberculosis • Parainfluenza
• Pneumocistosis • Micotico:
• Otros agentes Bacterianos:
• Histoplasma capsulatum
• P. aeruginosa • Cryptococcus neoformans
• S. aureus • Aspergillus sp
• Enterobacterias • Parasitario
• Legionella sp.
• Nocardia sp. • Toxoplasma gondii
• Micobacterias: • Strongyloides stercolaris
• Microsporidia
• M. kansasii • Crystosporidium sp.
• MAC
76
INFECCIONES OPORTUNISTAS EN VIH/SIDA FRECUENTES EN URGENCIAS
INFECCIÓN ESQUEMA ANTIMICROBIANO SUGERIDO COMENTARIO
Solicitar látex para criptococo en LCR y suero. Realizar PL

a necesidad para manejo de hipertensión endocraneana;
Cryptococosis Anfotericina B 0.7 - 1 mg /kg/día en DAD 5%, infusión continua
evacuar LCR hasta obtener presión de cierre 50% de presión
Meníngea en 24 horas + Fluconazol 400 mg IV/12h
de apertura. En caso de HEC refractaria considerar sistema
derivación LCR.
Adicionar dexametasona por un mes así: semana 1: 0.4 mg/

kg/día, semana 2: 0.3 mg/kg/día, semana 3: 0.2 mg/kg/día,
Tuberculosis Meníngea Tratamiento anti-TBC tetraconjugado según peso
semana 4: 0.1 mg/kg/día. Solicitar PCR para micobacterias
en LCR.
Solicitar VDRL + FTA ABS en LCR y sangre. Considere realizar

Neurosifilis Penicilina cristalina 4.000.000 UI IV/4h por 14 días PL en todos los pacientes con VIH y VDRL > 1:32 o síntomas
neurológicos o con conteos de CD4+ < 350 cel /mm³.
Masa en SNC
Solicitar TAC cerebral contrastado (lesiones múltiples con

realce en anillo altamente sugestivas de Toxoplasmosis
Esquema preferido: cerebral) y solicitar IgG anti Toxoplasma. Si IgG negativa,
Esquema alternativo: considerar diagnostico alterno. Adicionar á cido folinico
Pirimetamina - sulfadoxina Tab 15-30 mg VO/día. Si no hay mejoría clínica en 7-10 días
Toxoplasmosis Cerebral x 25/500mg. 8 tab divididas en TMP/SMX (10 mg de TMP/ de tratamiento, considerar biopsia esterotaxica. Duración
3 dosis por el día 1; seguir con 1 kg/día) VO o IV dividido cada total de la terapia: 6 semanas después de resolución
tab VO/8h o 3 al dia en 1 toma + 8-12h. de signos y síntomas. Continuar con profilaxis secundaria
Clindamicina 600 mg IV/6h con Clindamicina 300 mg/VO/8h + pirimetamina 25 mg/
vo/día hasta CD4+ > 200 cel/ml por 3 meses en pacientes
recibiendo terapia antirretroviral.
77
INFECCIÓN ESQUEMA ANTIMICROBIANO SUGERIDO COMENTARIO
Otras oportunistas frecuentes

INFECCIONES OPORTUNISTAS EN VIH/SIDA FRECUENTES EN URGENCIAS (2)
Paciente NO críticamente Paciente críticamente

enfermo, tolera la vía oral, Pao2 enfermo, NO tolera la vía *Prednisona 40 mg VO/12h x 5 días; continuar 40 mg VO/
>70 mmHg oral, Pao2 < 70 mmHg día(dias 6 a 10) y luego 20 mg/VO/día (día 11 a 21). Criterios
para adicionar corticoide incluyen: 1) Diferencia alveolo-
Neumonía por arterial > 35 mmHg, 2) Falla Ventilatoria 3) Infiltrados en 4
cuadrantes en Rx tórax. Solicitar Fibrobroncoscopia y LBA.
P. jirovecii Vigilar gasimetría arterial y deterioro clínico con el inicio del
TMP/SMX. 15 mg/kg/ tratamiento. Continuar profilaxis secundaría con TMP/SMX
TMP/SMX día de TMPIV div cada 8h 160/800 mg VO/día hasta CD4+ > 200 cel/mm³ x 3 meses
(Tab 160/800mg) por 21 días + Prednisona* en pacientes recibiendo terapia antirretroviral.
2 tab VO/8h X 21 días 15-30 min antes de iniciar
TMP-SMX.
Sí ZN modificado en materia En todo episodio de diarrea en huésped VIH solicitar

Enfermedad diarreica Ciprofloxacina 400 mg IV/12h + fecal es positivo adicionar: Coproscopico, coprocultivo, hemocultivos, ZN modificado
Crónica asociada a VIH Metronidazol 500 mg IV/8h Nitasoxanida 500 -1000 mg en materia fecal. Si sospecha diarrea por CMV solicitar
VO/12h x 14 días. colonoscopia + biopsias y PCR para CMV en sangre.
78
INFECCIONES MÁS COMUNES EN HOSPITALIZACIÓN PEDIATRÍA
PRIMERA LÍNEA SEGUNDA LÍNEA

TIPO DE INFECCIÓN
ANTIBIÓTICO DOSIS DURACIÓN ANTIBIÓTICO DOSIS DURACIÓN OBSERVACIÓN
Neumonia con 10 mg/kg/ Drenaje

Vancomicina 60 mg/Kg/día 21 días Linezolid 14 dias
Empiema dosis c/8h quirurgico

Neumonia sin 25-40 mg/ 10 mg/kg/
Clindamicina 14 días Linezolid 14 dias
Empiema Kg/día dosis c/8h
Segunda línea
10 mg/kg/
Sepsis Vancomicina 60 mg/Kg/día 14 días Linezolid 14 dias indicada sin
dosis c/8h
endocarditis
6-10 mg/
Endocarditis Vancomicina 60 mg/Kg/día 28 días Daptomicina 2-6 semanas
kg/dia
mínimo 72 hs
Piel y Tejidos 25-40 mg/
Infección Clindamicina IV + completar TMP-SMX 8 mg/Kg/día 10-14 dias
Blandos Kg/día
por 14 días VO
S. aureus Celulitis mínimo 72 hs
meticilino 25-40 mg/
periorbitaria Clindamicina IV + completar Vancomicina 40 mg/kg/dia 10 dias
resistente Kg/día
(causa externa) 14 días VO
de la
comunidad 7 a 14 días IV
Artritis séptica 25-40 mg/
Clindamicina + completar Vancomicina 40 mg/kg/dia 3 semanas
sin bacteremia Kg/día
21 días VO
7 a 14 dias IV
Artritis séptica 10 mg/kg/
Vancomicina 40 mg/kg/dia + completar Linezolid 3 semanas
con bacteremia dosis c/8h
21 dias VO
7 a 14 días IV+
Osteomielitis 25-40 mg/
Clindamicina completar 21 Vancomicina 40 mg/kg/dia 3 semanas
aguda Kg/día
días VO
14 días IV + 3 semanas IV
Osteomielitis 25-40 mg/
Clindamicina completar 3-6 vancomicina 40 mg/kg/dia y 4-8 semanas
crónica Kg/día
meses VO VO
79

TIPO DE INFECCIÓN
Amoxicilina +
Otitis media
INFECCIONES MÁS COMUNES EN HOSPITALIZACIÓN PEDIATRÍA (2)
Amoxicilina 90 mg/kg/dia 7 días Ac. 90 mg/kg/dia 7 dias

aguda
Clavulánico
Amoxicilina +
Otitis media Cefuroxime 30 mg/kg/dia /
Ac. 90 mg/kg/dia 14 dias 14 dias
Tracto cronica VO en 2 dosis
Clavulánico
respiratorio
superior Celulitis
Periorbitaria Ceftriaxona 50 mg/kg/dia 10 dias Vancomicina 40 mg/kg/dia 10 dias
(causa interna)
Amoxicilina +
Sinusitis aguda Amoxicilina 90 mg/kg/dia 14 dias Ac. 90 mg/kg/dia 7 dias
Clavulánico
Neumonía
Amoxicilina +
adquirida en la
Amoxicilina 90 mg/kg/dia 7 dias Ac. 90 mg/kg/dia 10 días
comunidad no
Clavulánico
complicada
Neumonía
adquirida en la 200.000 a
Penicilina
comunidad no 400.000 UI/ 10 días Ceftriaxona 50 mg/kg/dia 10 dias
complicada + Cristalina
IV/dia
bacteremia
Neumonia
200.000 a
Neumonía Penicilina Piperacilina/ 100 - 300 mg/
400.000 UI/ 7-10 dias 7-10 dias
aspirativa Cristalina Tazobactam kg/dia
IV/dia
Neumonia 50 mg/k/dosis
Cefepime 10 dias Vancomicina 60 mg/k/dia 14 dias
Nosocomial c/8h
Sospecha Ampicilina 50 mg/k/ Piperacilina Ajustar

300 a 400 Oseltamivir
de infeccion sulbactam + dosis c/ 6 h + 7 dias tazobactam + 10 dias a al peso del
mg/k/dia
AH1N1 Oseltamivir oseltamivir Oseltamivir paciente
80

TIPO DE INFECCIÓN
INFECCIONES MÁS COMUNES EN HOSPITALIZACIÓN PEDIATRÍA (3)

Meningitis 300 mg/kg/ 40 mg/kg/
Ampicilina + Vancomicina
menor de 3 dia + 100 mg/ 10 -14 dias dia +100 mg/ 10 -14 dias
Ceftriaxona + Ceftriaxona
meses kg/dia kg/dia
Ajustar
tratamiento
según reporte
de cultivo
Meningitis 60 mg/kg/dia
Vancomicina +
Neuroinfección mayor de 3 + 100 mg/ 10 -14 dias
Ceftriaxona
meses kg/dia
Meningitis
Adicionar Retiro de
asociada a Vancomicina 60 mg/kg/dia 14 - 21 días 20 mg/kg/día 14 - 21 días
Rifampicina dispositivo
dispositivo
ajustar
Cefalosporina
IVU no 50-100 mg/ Ácido tratamiento
de 1ª 7 dias 55 mg/kg/dia 7-10 dias
complicada kg/dia Nalidixico según reporte
generación
de cultivo
Ceftriaxona
*luego de 72
Cefalosporina 50 mg/kg/dia
Tracto h afebril pasar
IVU complicada de 3ª o Cefotaxime 10 dias*
urinario a tratamiento
generación: 150-200 mg/
oral
kg/dia
ajustar
IVU en 20 - 30 mg/ tratamiento
Ciprofloxacina 7 - 10 días
adolescente kg/día según reporte
de cultivo
vv
81

TIPO DE INFECCIÓN
60 mg/Kg/día
Origen Vancomicina 10 mg/kg/
INFECCIONES MAS COMUNES EN HOSPITALIZACION PEDIATRIA (4)
+ 100 mg/ 21 días Linezolid 14 dias

pulmonar + Ceftriaxona dosis c/8h
kg/día
Origen
Piperacilina + 300 - 400 mg/
gastrointestinal Ceftriaxona 100 mg/kg/día 10 días 10 días
Tazobactam kg/día Ajustar
no quirúrgica
tratamiento
Origen tejidos 7 a 14 dias IV según reporte
10 mg/kg/ de cultivo
blandos y Vancomicina 40 mg/kg/dia + completar Linezolid 3 semanas
dosis c/8h
osteoarticular 21 dias VO
40 mg/kg/dia
Origen sistema Vancomicina + Adicionar
14 - 21 dias 20 mg/kg/día 14 - 21 días
nervioso + Ceftriaxona Rifampicina
50 mg/kg/dia
Sepsis Piperacilina /
tazobactam en
Origen
Piperacilina / 300 a 400 infusión continua.
Gastrointestinal 10 días Meropenem 120 mg/k/Día 14 días
tazobactam mg/k/día Meropenem,
Quirúrgica
pasar en infusión
de 5 horas
Ajustar según
Bacteriemia 50 - 100 mg/ según
Ceftriaxona 10 días reporte de
oculta kg/dosis c/12h evolución
cultivos
Ajustar según
Bacteriemia
reporte de
oculta en
50 mg/k/dosis Vancomicina + 60 mg/k/día + cultivos,
el Paciente Cefepime 10 días 14 días
c/8h Meropenem 120 mg/k/día Meropenem
Neutropénico
pasar en infusión
Febril
de 5 horas
Paciente hospitalizado con
fiebre y sospecha de Infección 50 mg/k/dosis
Cefepime 7 días Evaluar foco de infecciòn
Asociada a la Atención en c/8h
Salud
82
INFECCIONES MÁS COMUNES EN UCI PEDIATRICA

TIPO DE INFECCIÓN
Neumonia 200 mg/Kg/día

Ampicilina Ajustar tratamiento
Adquirida en la
Sulbactam + + 7 díast según resultado de
Comunidad <
claritromicina 15 mg/Kg/día antibiograma
1 año
RESPIRATORIO
INFECCIONES MAS COMUNES EN UCI PEDIATRICA

Neumonia
Adquirida en la Ajustar tratamiento
Comunidad > 1 Cefepime 150 mg/Kg/día 7 días Linezolid 30 mg/Kg/día 10 días según resultado de
año con clínica antibiograma
de septicemia
60 mg/Kg/día Ajustar tratamiento

Sepsis sin foco Cefepime + 7 días según resultado de
150 mg/Kg/día antibiograma
Vancomicina 60 mg/Kg/día
Artritis Séptica + +
OSTEOMUS- Adicionar Clindamicina
Osteomielitis Clindamicina 40 mg/Kg/día 21 dias
CULAR si tiene Choque Tóxico
Miositis + +
Ceftriaxona 200 mg/Kg/día
Clindamicina 40 mg/Kg/día Adicionar Amikacina

Si llega de
+ + 7 días si no tiene riesgo de
urgencias
Amikacina 15 mg/Kg/día falla renal
Generico 400
GASTROIN- Ajustar tratamiento
Si ingresa a Piperacilina / mg/dg/día
TESTINAL 7 días según resultado de
(quirúrgica) UCI P tazobactam Comercial 300 antibiograma
mg/Kg/día
Ajustar tratamiento
Con sepsis Meropenem 200 mg/kg/día 7 días según resultado de
antibiograma
83
INFECCIONES MAS COMUNES EN UCI PEDIATRICA

TIPO DE INFECCIÓN
Ajustar tratamiento
150 mg/
URINARIO Sepsis Urinaria Ceftriaxona 200 mg/kg/dia 7 días Cefepime 7 días según resultado de
Kg/día
INFECCIONES MAS COMUNES EN UCI PEDIATRICA (2)
antibiograma
60 mg/Kg/día
Vancomicina
+
+
200 mg/Kg/día
< 3 meses Ceftriaxona 7 días
+
+
200 mg/
Ampicilina
SISTEMA Kg/día
Adicionar esteroides
NERVIOSO
previo al AB
CENTRAL
< 3 meses + + 7 días
Cefepime 150 mg/Kg/día
+ + Ajustar tratamiento
CARDIOVAS- Sospecha de
Ceftriaxona 200 mg/Kg/día 21 dias Daptomicina 6 mg/Kg/día 14 días según resultado de
CULAR Endocarditis
+ + antibiograma
Amikacina 15 mg/Kg/día
84
INFECCIONES MAS FRECUENTES EN UCI NEONATOS
E. coli, Estreptococcus Ampicilina 25 mg/kg Ampicilina 25 mg/kg/IV Toma 2 Hemocultivos. Descontinuar antibióticos
Sepsis Neonatal
del grupo B, Klebsiella; IV/8h + Gentamicina /8h + Amikacina 10 mg/ si cultivos y el curso clínico no soportan el
Temprana
Enterobacter 2.5 mg/kg IV/IM/12h kg/12h diagnostico.
Piperacilina/ Tazobactam
Temprana + H. 50 mg/kg/dosis c/8h +
100 mg/Kg IV/8h + Incluye Sepsis Asociada a Catéter y
Sepsis Neonatal Tardía influenzae y S. Vancomicina 20 mg/
Vancomicina 20 mg/kg Neumonía Asociada a Ventilador
INFECCIONES MAS FRECUENTES EN UCI NEONATOS

epidermidis kg/12h
IV/12h
Clindamicina 5 mg/Kg
Vancomicina 20 mg/kg
Onfalitis S. aureus, BGN IV/6h + Amikacina 10
IV/12h
mg/kg IV/12h
Ampicilina 25 mg/kg
Piperacilina/ Tazobactam Manejo conjunto con Cirugía Pediátrica. La
IV/8h + Gentamicina
Enterocolitis 100 mg/Kg IV/8h + presencia de neumatosis intestinalis en la Rx
E.coli, Anaerobios 2.5 mg/kg IV/IM /12h
Necrotizante Clindamicina 5 mg/ confirma el diagnostico. Bacteriemia - peritonitis
+ Metronidazol 15 mg/
Kg/IV/6h presente en el 50 % de los casos.
Kg IV/12h
Tomar Urocultivo por sonda o punción y

E.coli y otros BGN Igual esquema como Sepsis temprana o tardía
Pielonefritis procesar antes de 20 minutos. DMDA Y
entéricos dependiendo de la edad.
cistografía retrograda en los anormales
E.coli, Estreptococo del Piperacilina-Tazobactam

Ampicilina 25 mg/kg/IV
grupo B, Listeria, BGN 100 mg/IV/8h +
Neumonía /8h + Gentamicina 2,5 Tomar 2 hemocultivos.
entéricos, Virus (CMV, Clindamicina 5 mg/
mg/kg/IV/IM /12h
HSV) Kg/IV/6h
Tardía: Ampicilina
Temprana- 25 mg/kg IV /8h +
E.coli, Estreptococo del Domiciliaria: Cefepime 30 mg/Kg Repetir PL y examen y cultivo de LCR en 24-36 h
Meningitis Bacteriana grupo B, listeria, BGN Cefotaxime 50 mg/ IV/12h Nosocomial: posterior al inicio de la terapia. Ajustar esquema
entéricos, kg IV/8h + Ampicilina Vancomicina 20 mg/kg antibiótico con resultado de cultivos.
25mg/kg/IV /8h IV/12h + Meropenem 20
mg/Kg IV/12h
Se sugiere consultar NEOFAX para precisión en la dosis de antibióticos
85
MANEJO DEL ACCIDENTE CON RIESGO BIOLÓGICO
Sangre, semen secreciones vaginales, LCR, liquido peritoneal, plural, sinovial, amniótico y
Fluidos considerados potencialmente infecciosos:
cualquier fluido visiblemente contaminado con sangre.
Fluidos con bajo riesgo de transmisión a menos que estén Orina, vomito, heces, sudor, saliva, secreciones nasales, lagrimas y esputo. En caso de
visiblemente contaminados con sangre: contacto con alguno de los anteriores NO se requiere manejo por riesgo biológico.
Pasos Generales después 1. Lavar la herida o enjuagar la membranas mucosas expuestas inmediatamente 2. Evaluar el potencial riesgo de transmisión así: 1)
de un accidente laboral caracterice la exposición 2) Determine y evalúe la fuente de la exposición por la historia clínica, comportamientos de riesgo, y el status
con riesgo Biológico: de la fuente para hepatitis B/C y VIH 3) Evalúe el individuo expuesto para hepatitis B/C y VIH.
VIH
Riesgo de transmisión: 1/300-400 exposiciones percutánea con fuente VIH +
3 pasos para determinar profilaxis antirretroviral (ARV) postexposición
Fuente con fluido potencialmente infeccioso, volumen del inoculo bajo (gotas), en
CE: 1 membrana mucosa o piel con integridad comprometida (dermatitis o herida abierta). Si la
piel está intacta no requiere profilaxis.
Paso 1: Determinar el
Fuente con fluido potencialmente infeccioso, volumen del inoculo alto (salpicadura o de
Código de la Exposición
CE: 2 larga duración), en membrana mucosa o piel con integridad comprometida (dermatitis o
(CE)
herida abierta), ó exposición percutánea con aguja solida, o abrasión por aguja solida.
Exposición percutánea severa, con aguja de gran calibre, punción profunda, sangre visible
CE: 3
o aguja usada en el torrente sanguíneo de la fuente.
VIH (-) Sí fuente es VIH negativo (Elisa -) No se requiere Profilaxis.
Paso 2: Determinar el VIH-F1 Fuente VIH (+): Paciente asintomático, Alto conteo CD4+, carga viral < 1500 copias/ml
status VIH de la fuente
(VIH-F) VIH-F2 Fuente VIH (+): Paciente en estadio avanzado de SIDA, alta carga viral y bajo conteo CD4+
VIH-F desconocido Fuente no conocida o status indeterminado
86
CE VIH-F Recomendación Profilaxis ARV
1 1 Considerar el inicio del Régimen básico
1 2
Dar profilaxis con el Régimen Básico
Paso 3: Determinar
MANEJO DEL ACCIDENTE CON RIESGO BIOLÓGICO (2)

2 1
la recomendación de
profilaxis ARV:
2 2
Dar profilaxis con el Régimen Expandido
3 1ó2
1,2,3 Desconocido Sí la exposición sugiere riesgo de VIH, considerar régimen básico
Básico Tenofovir/Emtricitabina Tab x 300/200mg; 1 Tab VO/24h X 28 días
Régimen ARV Tenofovir/Emtricitabina Tab x 300/200mg; 1 Tab VO/24h + Atazanavir Cap x 300
Expandido mg; 1 Cap VO/24h + Ritonavir Tab x 100 mg; 1 Tab VO/24h (o Lopinavir/ritonavir Tab x
200/50mg; 2 Tab VO/12h)
Vigilar estrechamente aparición de efectos adversos y signos de toxicidad medicamentosa. En caso de fuente VIH(+) en tratamiento
ARV, determine el esquema ARV actual de la fuente. Si fuente no tiene control virológico o hay posibilidad de resistencia ARV,
Nota
interconsulte inmediatamente a Infectología. La duración de la profilaxis es 28 días. Solicitar cita de control por Infectología y Elisa VIH
basal (en el momento del accidente) y de control a los 3 y 6 meses.
Hepatitis B
Individuo Expuesto Fuente de Exposición
HBs Ag+ HBs Ag- status desconocido o fuente no disponible.
Dar Inmunoglobulina IgG anti HBV iniciar esquema

No vacunado 0.06 ml/kg/IM + iniciar esquema de de vacunación de iniciar esquema de vacunación de hepatitis B
vacunación de hepatitis B hepatitis B
87
Realizar títulos anti- HBs Ag en el

Vacunado (Títulos individuo expuesto: sí > 10 mIU/ Realizar títulos anti- HBs Ag en el individuo expuesto: sí >
No requiere
de Anticuerpos ml: No tratamiento sí < 10 mIU/ml: 10 mIU/ml: No tratamiento sí < 10 mIU/ml: Dar 1° dosis de
tratamiento
desconocidos) Dar Inmunoglobulina + 1° dosis de vacunación
vacunación
Si la fuente no esta disponible pero se presume de alto riesgo: tratar como si la fuente fuera HBsAg +. Control por Infectología 3-6
Nota
meses.
MANEJO DEL ACCIDENTE CON RIESGO BIOLÓGICO (3)
Hepatitis C
1. Determinar el status de hepatitis C de la fuente y del individuo expuesto (solicitar Anticuerpos anti- hepatitis C)
2. No existe Profilaxis recomendada para casos de Fuente con Hepatitis C positiva. Seguimiento con carga viral HCV RNA en sangre en 1-3 semanas y Anticuerpos
anti- hepatitis C a los 3 meses es recomendable.
3. Monitorizar para seroconversión temprana (posible beneficio de tratamiento temprano para disminuir progresión a hepatitis C crónica.
4. Control por Consulta Externa Infectología.
88
DURACIÓN DE TRATAMIENTO ANTIBIÓTICO EN INFECCIONES COMUNES
INFECCIÓN DURACIÓN RECOMENDADA COMENTARIO
Neumonía Adquirida en la Comunidad Extender duración a 14 días en caso de P. aeruginosa y a 21

5-7 días, mínimo 2-3 afebril.
(NAC) días en caso de S. aureus
DURACIÓN DE TRATAMIENTO ANTIBIÓTICO EN INFECCIONES COMUNES

Excepto en pacientes inmuocomprometidos. Pacientes
Neumonía asociada a Ventilador (NAV) y
8 días con aislamiento con P. aeruginosa, A. baumannii o S.
Neumonía Nosocomial
maltophilia pueden requerir 14 días
Infección de vías Urinarias no

5-7 días Cistitis: usualmente 3 días es suficiente. En Pielonefritis 7
complicada
días si tto con Ciprofloxacina o 14 días si otro agente fue
usado.
Infección de vías Urinarias complicada 7-14 días.
Bacteriemia por bacilos Gram negativos 10-14 días Individualice duración de acuerdo a la respuesta clínica.
7 días suficiente si dispositivos intravasculares han sido

Bacteriemia por Staphylococcus
7 días. cambiados y bacteriemia ha aclarado (hemocultivos de
coagulasa negativos
control a las 72 h negativos)
En casos de bacteriemia por S. aureus solicitar hemocultivos

de control a las 48h y ecocardiograma TE. Sí es secundaria
a dispositivo intravasculares: retirarlo.
No Complicada: 14 días desde el último NO Complicada se define así: 1)Ausencia de
Bacteriemia por S. aureus hemocultivo negativo Endocarditis Bacteriana 2)Ausencia de protesis ortopédica o
Clin Infect Dis. 2011;52(3);e18-55 Complicada: 6 semanas desde el último dispositivos intravasculares 3) Hemocultivos de seguimiento
hemocultivo negativo a las 48-72 h Negativos 4) Defervescencia clínica dentro
de las 72 h de iniciada terapia antibiótica efectiva 5)
Ausencia de focos metastásicos de infección (osteomielitis,
tromboflebitis etc)
Extender la duración a 6 semanas en casos como

endocarditis, endoftalmitis u otro compromiso de
14 días desde la fecha del ultimo hemocultivo de
Candidemia órgano blanco. Interconsultar a Infectología. En
control negativo.
caso de endocarditis: Interconsultar también a cirugía
cardiovascular.
89
Infecciones por Staphylococcus aureus Meticilino Resistente Adquirido en la Comunidad
(SAMR-AC) en Adultos
TIPO DE INFECCIÓN ESQUEMA ANTIBIÓTICO SUGERIDO COMENTARIO
Puede adicionarse tratamiento antibiótico vía oral si celulitis

Infección de Piel y Tejidos Blandos Incisión y drenaje quirúrgico probablemente sea concomitante o manifestaciones sistémicas asociadas al
No Complicada (Abscesos en Piel) suficiente. Enviar muestra a Cultivo. absceso. TMP/SMX (tab 160/800mg) 2 tab VO/12h X 5- 7 días ó
Clindamicina 300 mg VO/8h X 5- 7 días
Infecciones por SAMR-AC en adultos
Desbridamiento y drenaje quirúrgico es parte primordial

Infección de Piel y Tejidos Blandos del tratamiento. Ver apartado de Infecciones de piel y tejidos
Vancomicina 25-30 mg/Kg dosis de carga,
Complicada blandos. Tomar hemocultivos (N°3) y muestra de secreción
seguir a 15-20 mg kg/12h (según protocolo
de tejidos blandos para cultivo. NO adicionar linezolid a
(Incluye Celulitis abscedada, fascitis de Uso en Infecciones severas por SAMR-AC)
vancomicina: no beneficio y sí efecto antagónico. Solicite
necrotizante o infecciones de piel + Clindamicina 600 mg IV/6h. En caso de falla
niveles séricos de vancomicina antes de la 4° dosis. Objetivo
y tejidos blandos que progresan en renal, sepsis severa o bacteriemia concomitante por
terapéutico es concentraciones entre 15-20 mg/L de Vancomicina
presencia de ß-lactamicos, sepsis grave SAMR-AC, considerar Linezolid 600 mg IV/12h o
(para un SAMR con MIC < 1mg/L). Si MIC es > 2 mg/L considerar
y shock séptico) Daptomicina 4-6 mg/kg IV/día
cambio de terapia antibiótica por asociación con mayor fracaso
terapéutico.
Sospechar presencia de SAMR-AC en casos de NAC severa con:

rápida progresión, neumonía necrotizante, neumatoceles,
Adicionar al esquema de NAC severa: Linezolid hemoptisis, cavitación temprana o lesiones infecciosas en
Alta Sospecha de Neumonía
600 mg IV/12h ó Ceftaroline 600 mg IV/12h piel. Solicitar hemocultivos, Gram y cultivo de aspirado traqueal.
Severa (necrotizante) por SAMR-
o Vancomicina (según protocolo de Uso en Considerar tempranamente realización de fibrobroncoscopia +
AC
Infecciones severas por SAMR-AC) BAL. Vigilar complicaciones que requieran drenaje quirúrgico
(empiema, cavitación). NOTA: Daptomicina interactúa con el
surfactante pulmonar y no esta indicada en casos de Neumonía.
90
Infecciones por Staphylococcus aureus Meticilino Resistente Adquirido en la Comunidad
(SAMR-AC) en Adultos
TIPO DE INFECCIÓN ESQUEMA ANTIBIÓTICO SUGERIDO COMENTARIO
Vancomicina 25-30 mg/Kg bolo de carga,

seguir a 15-20 mg/kg IV/12h (según protocolo Solicitar siempre 3 hemocultivos. Interconsulte de inmediato
de Uso en Infecciones severas por SAMR-AC) ó a Infectología. (La interconsulta a infectologia en esta situación
Daptomicina 6-10 mg/kg IV/día o Ceftarolina 600 está asociada con disminución de la mortalidad). Solicitar
mg IV/12h Ecocardiograma Transesofagico al 5° día en toda bacteriemia
por S. aureus. Solicitar hemocultivos de control a las 48
horas. Si respuesta clínica es desfavorable y hemocultivos de
Infecciones por SAMR-AC en adultos (2)

control permanecen positivos: indicación para cambio de
Bacteriemia /Endocarditis
terapia antibiótica. En caso de Endocarditis, alto riesgo de
Bacteriana por SAMR-AC
complicaciones infecciosas que requieran cirugía (ver apartado
de Terapia Antibiótica en Endocarditis Bacteriana). Solicite niveles
En caso de falla al tratamiento o Bacteriemia
séricos de vancomicina antes de la 4° dosis. Objetivo terapéutico
persistente: Daptomicina 10 mg/Kg/día +
es concentraciones entre 15-20 mg/L de Vancomicina (para
Gentamicina 1 mg/kg/8h ± Rifampicina 300 mg
un SAMR con MIC < 1mg/L). Si MIC es > 2 mg/L considerar
VO/12h. Interconsultar a INFECTOLOGIA URGENTE.
cambio de terapia antibiótica por asociación con mayor fracaso
terapéutico. Clin Infect Dis 2011;52(3);e18-55
91
RECOMENDACIONES PARA EL USO APROPIADO DE VANCOMICINA
La relación entre concentraciones séricas de Vancomicina y éxito o fracaso terapéutico ha sido establecida recientemente.
Justificación Las guías para el uso adecuado de Vancomicina han sido publicadas en Clin Infect Dis 2009;49.325-7. Un resumen de las
recomendaciones para optimizar la formulación de Vancomicina se presenta a continuación:
RECOMENDACIONES PARA EL USO APROPIADO DE VANCOMICINA
Parámetro Recomendación
Las dosis iniciales de Vancomicina debe ser calculadas por peso corporal actual incluyendo a pacientes obesos. Las dosis
Dosis
subsecuentes deben ser ajustadas de acuerdo a las concentraciones séricas para alcanzar las concentraciones deseadas.
Monitoreo de Concentraciones
Las concentraciones valle en estado estable son las más apropiadas para monitorizar la efectividad de la Vancomicina
Séricas
Con base en la evidencia disponible que sugiere que concentraciones séricas de Vancomicina < 10 mg/L pueden producir
Evitar el Desarrollo de
cepas VISA (Vancomycin Intermidiately Susceptible S. aureus). Se sugiere mantener concentraciones séricas > 10 mg/L para
Resistencia
prevenir el desarrollo de resistencia.
Con base al potencial para mejorar la penetración, incrementar la posibilidad de alcanzar las concentraciones séricas
Concentraciones Séricas deseadas y mejorar los desenlaces clínicos en infecciones severas tales como bacteriemia, endocarditis, osteomielitis,
Recomendadas meningitis y neumonía causadas por S. aureus, las concentraciones séricas valle de Vancomicina recomendadas son
15-20 mg/L.
25-30 mg/kg/bolo de carga y seguir a 15-20 mg/kg /12h. Ejemplo (adulto 70 kg con infección severa por SAMR):
Dosis de Carga y Dosis de
En caso de exceder > 1gr/dosis extender infusión por 3 bolo inicial 1,7 gr/IV, pasar en 3 horas; seguir a 1,2 gr/IV/12h,
Mantenimiento
horas. en infusión de 3 horas.
Tomar niveles séricos antes de la administración de la 4° dosis de Vancomicina. Ajustar dosis subsecuentes de
Vigilancia de Niveles Séricos acuerdo a niveles séricos obtenidos. En caso de resultado de antibiograma con MIC >2 mg/L considerar cambio
de terapia antibiótica por asociación con mayor fracaso terapéutico.
92
Recomendaciones
en Infecciones
de Interés en
Salud Pública
93
94
ESQUEMA DE TRATAMIENTO PARA LA TUBERCULOSIS CATEGORIA I
CATEGORIA I NIÑOS
MEDICAMENTO DOSIS

Isoniacida (H) 10mg/kg (rango 10 -15 mg/kg); máxima dosis 300mg/dia.
Rifampicina (R) 15mg/kg (rango 10 -20 mg/kg); máxima dosis 600mg/dia
PIrazinamida (Z) 30mg/kg (30 -40 mg/kg)
Etambutol (E) 20mg/kg (15 -25 mg/kg dia)
CATEGORIA I ADULTOS USO DE MEDICAMENTOS EN TABLETAS DE DOSIS FIJA COMBINADA PRIMERA FASE Y SEGUNDA FASE
Pimera Fase 56 dosis (Dosis diaria) Segunda Fase 56 dosis (Tres veces por semana)
Peso en Kilogramos (Kg) Número de tabletas combinación de HRZE* Número de tabletas combinación de RH**
75 mg + 150 mg + 400mg + 275 mg 150 mg + 150 mg
20 - 30 2 Tabletas 2
Mayor de 50 4 Tabletas 4
CASOS ESPECIALES - DIABETES USO DE MEDICAMENTOS EN TABLETAS DE DOSIS FIJA COMBINADA PRIMERA Y SEGUNDA FASE
Peso en Kilogramos (Kg) Número de tabletas combinación de HRZE Número de tabletas combinación de RH
75 mg + 150 mg + 400 + 275 mg 150 mg + 150 mg
Mayor a 50 4 Tabletas 4
*Agregar Piridoxina (50mg/dia). Controlar funcion renal estrictamente y ajustar dosis si es necesario por interacción con Rifampicina + diabetogenos orales.
95
CASOS ESPECIALES - INSUFICIENCIA RENAL USO DE MEDICAMENTOS EN TABLETAS DE DOSIS FIJA COMBINADA PRIMERA Y SEGUNDA FASE
ESQUEMA DE TRATAMIENTO PARA LA TUBERCULOSIS CATEGORIA I (2)
Peso en Kilogramos (Kg) Número de tableta combinación de HR + Z Número de tabletas combinación de RH

(75 mg + 150 mg) + 400mg 150 mg + 150 mg
20 - 30 2 2
31 - 50 3 3
Mayor a 50 4 4
*Agregar Piridoxina (50mg/dia) Interconsultar con infectologia
CASOS ESPECIALES - COINFECCION TB - VIH. USO DE MEDICAMENTOS EN TABLETAS DE DOSIS FIJA COMBINADA PRIMERA FASE Y SEGUNDA FASE
Peso en Kilogramos (Kg) Número de tabletas combinación de HRZE* Número de tabletas combinación de RH**
(75 mg + 150 mg) + 400mg 150 mg + 150 mg
Mayor a 50 4 Tabletas 4
96
RECOMENDACIONES ESPECIALES
CULTIVO CULTIVO Y PRUEBAS DE SUSCEPTIBILIDAD CASO ESPECIAL TB
ESQUEMA DE TRATAMIENTO PARA LA TUBERCULOSIS CATEGORIA I (3)

1. Casos definidos como reingreso por abandono,
recaída, fracaso.
2. Muestras de los pacientes con diagnostico de VIH.
1. En caso de que las dos baciloscopias iniciales sean En pacientes inmunosuprimidos adultos
negativas se deberá cultivar la segunda muestra. 3. Contactos de un caso índice de TB resistente o MDR.
(transplante, VIH, terapia inmunosupresora) con
2. Todas las muestras de origen extrapulmonar. 4. Paciente en tratamiento cuya baciloscopia de control TB latente se debe descartar enfermedad activa
de segundo mes sea positiva. e iniciar Isoniazida 300 mg/día de 6 a 9 meses.
3. Para diagnóstico de TB infantil.
5. Caso sospechoso de ser resistente a los fármacos En sospecha de TB Meningea, Ósea, Miliar,
4. Poblaciones de alto riesgo (Personal de salud,
anti TB. En casos de Multidrogo resistencia ( MDR), tomar muestra de liquido o biopsia y solicitar
población indígena, privados de la libertad,
Valoración por Infectología o Neumología. PCR para micobacterias.
indigentes, pacientes inmunosuprimidos, etc.).
6. En pacientes con factores de riesgo para MDR enviar
muestra a laboratorio los lunes para identificación rapida
y susceptibilidad con PCR.
* Circular 058/09 Lineamientos para el manejo de Tuberculosis y Lepra en Colombia
Formas extrapulmonares (Liquido fluidos, biopsia) solicitar PCR para micobacterias.
97
DENGUE
Infección Manejo Documentación Comentario
Realizar ficha de notificación

Reposo relativo en cama. - Uso de toldillo. - Adecuada
con código INS: 210, realizar
Grupo A. Dengue ingesta de líquidos. - Suero oral. - Acetaminofen adultos Paciente con Categoría A
toma de muestra para Serología
sin signos de (DMD: 4 g) - Niños 10-15 mg/Kg/c/6h. clasificado en grupo alto
alarma Dengue (Ficha y orden de
Pacientes con hematocrito normal pueden continuar riesgo* pasarlo a Grupo B.
laboratorio) y enviarla a
manejo en el hogar, con seguimiento.
laboratorio.
Administrar Lactato de Ringer: Iniciar a 5-7 ml/Kg/h en

1-2 horas, luego reducir a 3-5 ml/Kg/h por 2-4 h, y
después reducir a 2-3 ml/ Uso de toldillo. Si no hay
Kg/h o menos de acuerdo a respuesta clínica. En caso de dengue con signos tolerancia a la vía oral iniciar
Grupo B. Reevaluar el estado clínico del paciente y repetir el de alarma realizar ficha terapia IV con cristaloides:
Dengue hematocrito.
de notificación con SSN 0,9%, o lactato de Ringer
Con Signos de Si hay deteroro de signos vitales o incremento rápido
código INS: 220 y orden de a dosis mantenimiento. Si el
alarma del hematocrito, aumente la velocidad a 5-10 ml/
DENGUE
Kg/h por 1-2 horas. Reevaluar el estado clínico, repetir serologia paciente no mejora pasarlo a
hematocrito y revisar la Grupo C
velocidad de infusión de liquidos. Si el paciente no
mejora, pasar a manejo de grupo C.
Manejo de Shock
• Iniciar una solución salina isotónica de cristaloides IV a 5-10 ml/kg/h infundir en 1 hora,
reevaluar condición de paciente.
"Dengue Grave y/o Muerte”
• Si el paciente mejora: Disminuir gradualmente de acuerdo al estado hemodinámico.
realizar ficha de notificación
Los líquidos IV pueden ser requeridos por 24 a 48 horas.
Grupo C. con codigo INS: 580, orden
• Si el paciente continua inestable y el hematocrito aumenta / Permanece alto (> 50%).
Dengue de serología, Viscerotomía
repita un segundo bolo de cristaloide a 10-20 ml/kg/h por 1 h.
Grave para Dengue. Esta debe ser
• Si mejora despues del segundo bolo reduzca la infusión a 7-10 mg/kg/h por 1-2 h,
registrada en la Historia clinica
continue reduciendo continue como se señaló anteriormente.
para realizar proceso
• SI el hematocrito disminuye, esto indica sangrado y la necesidad urgente de tomar una
prueba cruzada y transfundir sangre fresca lo antes posible.
• Si no mejora debe iniciar manejo para posible disfunción miocardica.
98
DENGUE
SIGNOS DE ALARMA GRUPOS DE RIESGO*
1. Embarazo.
1. Dolor abdominal intenso y continuo. 2. Ni ños menor es de 5 años.
2. Vomito persistente. 3. Adultos mayor es de 65 años.
3. Hipotensiòn Postural/Lipotimia. 4. Presencia de enfermedades crónicas (HTA, DM, EPOC, Anemia, IRC,
4. Hepatomegalia dolorosa. enfermedades cardiovasculares, EAP, enfermedad autoinmune).
5. Hemorragias importantes: Melenas, Hematemesis. 5. Riesgo social: Pacientes que vivan solos, dificil acceso a un servicio de
6. Somnolencia o irritabilidad. salud, pobreza extrema.
7. Disminución de la diuresis. Otros signos de alarma en niños.
8. Disminución repentina de la temperatura/hipotermia. - Preocupación familiar excesiva.
9.Aumento del hematocrito y caída abrupta de plaquetas. - Poca garantía para el cuidado, vigilancia, seguimiento y asistencia al control.
10.Acumulación de liquidos: Ascitis, derrame pleural, edema. - Inapetencia marcada.
- En lactantes llanto constante o con movilización.
DENGUE (2)
MONITOREO DEL ESTADO CLÍNICO DEL PACIENTE HOSPITALIZADO
Temperatura: Signos vitales y perfusión periférica (1-4 horas despues de finalizada la fase
crítica).
- Ingresos y perdidas de liquidos.
- Hematocrito (antes y despues de la reanimación, luego cada 6-12 horas).
- Gasto urinario
- Glicemia.
- Signos de alarma
- Otras: en función de daño de órganos (renal, hepático, coagulación
-Repetición hematocrito, plaquetas y leucocitos intravascular diseminada)
El primer día afebril es el de mayor riesgo donde se presentan las complicaciones.
El primer signo de choque es la presencia de taquicardia

Pautas para no olvidar
Evalúe la reanimación con líquidos
Si atiende a un niño, nunca olvidar tomar su presión arterial
99
CHIKUNGUNYA
Infección Manejo Documentación
• No hay tratamiento antiviral específico.

• Tratar la fiebre: indique acetaminofén para adultos
y niños. Signos de alarma: requiere atención médica
• Si persiste dolor articular después del séptimo inmediata y evaluar criterios de ingreso al nivel
día de inicio de la enfermedad, indique AINES Toma de Muestra laboratorio para conformar especializado
(antiinflamatorios no esteroideos tipo diclofenaco, diagnostico para CHIKV (aislamiento viral, RT-PCR,
IgM, Ac IgG para CHIKV. 1. Fiebre que persiste por más de cinco días.
buprofeno o naproxeno deben ser usados con
2. Dolor abdominal intenso y continuo.
precaución descartando primero que se trate de un
caso de Dengue). 1. Ficha de notificación específica para Virus Fiebre 3. Vómito persistente que no tolera la vía oral.
• Para tratar la erupción y prurito: indique Chikungunya. 4. Petequias, hemorragia subcutánea, o
lociones a base de óxido de zinc, lociones 2. Historia Clínica. sangrado de mucosas.
refrescantes y humectantes con aloe vera, 3. Orden de laboratorio 5. Alteración del estado de conciencia.
mentol, o antihistaminicos de uso común (como 6. Mareo postural
4. Reporte de Ig M Dengue (Se debe descartarse
Difenhidramina o Loratadina, compresas, entre 7. Dolor articular intenso incapacitante por más
CHIKUNGUNYA
primero dengue para ordenar las prueba de CHIKV)

otros. de cinco días.
• Evaluar el estado de hidratación (diuresis, signo 8. Extremidades frías.
del pliegue cutáneo, enoftalmos u ojos hundidos, Se confirma diagnóstico de Fiebre
Chikungunya con los Siguientes criterios; 9. Disminución en la producción de orina.
sequedad de mucosas) y recomiende suero oral en
caso de ser necesario. Aislamiento viral, RT-PCR, IgM CHIKV. Aumento 10. Sangrado por cualquier orificio.
de cuatro veces el título de anticuerpos 11. Recién nacido de madres virémicas al
• Recomendar reposo.
específicos IgG para CHIKV en muestras momento del parto, con signos y síntomas.
• Informar al paciente sobre signos de alarma, pareadas con diferencia de 15 días entre la
cuidado en el hogar, prevención de la transmisión toma de estas.
(uso de mosquiteros, repelentes y ropa adecuada). Ante la sospecha de infección aguda de
• NO utilizar corticosteroides por vía tópica ni Chikungunya debe descartarse primero Dengue
sistémica.
• NO utilizar ácido acetil salicílico (Aspirina).
Organización Panamericana de la salud. Sivigila – Laboratorio de Virología, Instituto Nacional de Salud. Dirección de Vigilancia y Análisis del
Riesgo en Salud Pública.
100
DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO DE LEPTOSPIROSIS Y LEISHMANIASIS
Infección Etiología Primera linea Segunda Linea Comentario
Realizar Test de
Leptospira spp Microaglutinación (MAT), dos
DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO DE LEPTOSPIROSIS Y LEISHMANIASIS

(en orina de Penicilina cristalina Ceftriaxona 2 gr IV/24 h x muestras pareadas con
intervalo de 15 días
Leptospirosis animales 2 - 4 millones de U 7 días o Doxiciclina 100
para confirmar diagnÓstico.
domesticos y IV/4 h x 7 días. mg VO/12 h X 7 días Notificar caso
pequeños roedores) desde probable (clínica) en
Ficha Cód. INS 455
El tratamiento se inicia
confirmando el caso
con: Frotis o biopsia
de la lesión ó reacción
Glucantime Anfotericina B de montenegro en
(Antimonio pentavalente 0.5-1 mg/kg IV/día manifestacion cutánea
405 mg /5ml). para una dosis o mucocutánea.
Leishmaniasis: Familia: Dosis: 20 mg de total 20-40 mg/kg (formas Biopsia de Higado, Bazo,
Visceral, Trypanosomatidae. Antimonio pentavalente/ graves) o Médula ósea en formas
Cutánea y Género: Kg IM viscerales.
Mucocutánea Leishmania día. Miltefosina: En todas las presentaciones
En visceral y mucocutánea 2.5 mg/kg VO/día para un se debe realizar
28 días y en maximo de 150 mg/día Inmunofluorescencia indirecta
(IFI).
cutánea 21 días. por 28 días.
Los resultados se anexan a
la Ficha
de notificación Cód. INS 420,
430, 440.
101
TRATAMIENTO DE MALARIA EN COLOMBIA
Esquemas de tratamiento de malaria no complicada
Infección Esquema Medicamento Dosis y vía de administración adultos Dosis y vía de administración niños
Artemether/Lumefantrine 1,5 mg/Kg / 12mg/Kg

Primera La administración en niños sigue el
(Coartem) (Tab. 20 VO dos veces al día por
línea mismo esquema de adultos
mg/120 mg) tres días.
Sulfato de quinina 10 mg/Kg C/8 10 mg/Kg c/8 horas

(Cap 300 mg) horas por 7 días por 7 días
Malaria por P.
TRATAMIENTO DE MALARIA
Falciparum
Cod. INS 470 Clindamicina (Tab 300 20 mg/Kg/día repartidos 20 mg/Kg/día repartidos en 4 dosis
Segunda
mg) ó en 2 dosis durante 7 días ó durante 7 días. Mayores de 8 años:
línea
Doxiciclina* (Tab 100 mg) 100 mg/día por 7 días 100 mg/día por 7 días
Primaquina** (Tab 15
Dosis única: 0,75 mg/kg en
mg) 45 mg en dosis única
niños mayores de 2 años
Acción Gametocida.
Cloroquina difosfonato Dosis total: 25 mg base/kg; Dosis total: 25 mg base/kg;

(Tab 250 mg, contenido 10 mg/kg inicial. 7,5 mg/kg 10 mg/kg inicial.
de base 150 mg) a las 24 y 48 horas 7,5 mg/kg a las 24 y 48 horas
Malaria por P.
No Primaquina** Dosis total: 15 mg dosis Dosis: 0,25 mg/kg por día
Vivax
Complicada (Tab 15 mg y 5 mg) diaria por 14 días. durante 14 días.
Cod. INS 490
Esquema recomendado en embarazo: usar solo

Cloroquina difosfonato, igual dosis.
102
TRATAMIENTO DE MALARIA EN COLOMBIA
Esquema de tratamiento de malaria mixta y malaria complicada
Infección Esquema Medicamento Dosis y vía de administración adultos Dosis y vía de administración niños
Artemether/ Lumefantrine 1.5 mg/Kg / 12mg/Kg

La administración en niños sigue
(Coartem) V.O dos veces al día por
Infección el mismo esquema de adultos.
(Tab. 20 mg/120 mg) tres días.
Malárica
mixta.
Cod INS 460 Primaquina** No administrar en niños menores de
0.25 mg/kg día por 14 días
(Tab 15 mg y 5 mg) 2 años
TRATAMIENTO DE MALARIA (2)

Dosis inicial: Bolo de 20 mg/kg en DAD 5 o 10 % para pasar en 4
Quinina diclorhidrato
a 8 horas. Dosis mantenimiento: 10 mg/kg/dosis c/8 horas pasar
amp.
en 4 horas. Adicionar Sulfato de Quinina VO una vez el paciente
600 mg/2ml
Casos especiales esté consciente hasta completar 7 días con quinina (IV+oral).
Dosis: 600 mg c/8 horas IV y cambiar a 15 - 20 mg/Kg/día IV y cambiar a VO

Malaria Clindamicina VO cuando el paciente esté conciente
complicada 300 mg c/8 horas hasta completar 7 cuando el paciente esté conciente, 300
(Amp. 600 mg)
por días. mg c/8 horas hasta completar 7 días.
P. falciparum
o P. vivax. Cod Dosis 45 mg en dosis única en caso de Dosis única 0.75 mg/kg en niños
INS 495 Primaquina ** malaria por P. falciparum. Si malaria mayores de 2 años en caso de malaria
(Tab 15 mg y 5 mg) complicada por P. vivax 0.25 mg/kg día por P. falciparum. Si malaria complicada
por 14 dias. por P. vivax 0.25 mg/kg día por 14 dias.
Si no se cuenta con quinina y está disponible Gluconato de quinidina

se utilizan las mismas dosis de quinina.
** No administrar en niños menores de 2 años.

Tratamiento de malaria por P. falciparum: en el primer trimestre del embarazo corresponde a esquema de Segunda linea.
Para inicio de tratamiento, se debe confirmar caso con gota gruesa y anexar reporte de laboratorio a la ficha de notificación. Cód. 470, 490, 460 495.
103
ENFERMEDAD DE CHAGAS
Dosis y vía de
Infección Medicamento Presentación Medicamento Presentación Comentario
administración adultos
En adultos con peso

superior a 60 Kg NO
exceder los 300 mg/
día por riesgo de toxicidad
Todos los casos en fase aguda (Intolerancia digestiva, con
de la enfermedad. anorexia, pérdida de peso
significativa y la posibilidad de
Infección congénita. disturbios psíquicos).
Adultos 5 mg /kg/ día c/8-12
horas), durante 60 diás El Diagnostico de Chagas
Pacientes menores de
debe confirmarse con dos
ENFERMEDAD DE CHAGAS
18 años en fase crónica

independiente de la forma Benzonidazol (comprimidos Niños 5-10 mg/kg/día en dos técnicas diferentes en dos
clínica. de 100 mg) o tres tomas durante el día muestras (ELISA, IFI). Si hay
(cada 12 o 8 horas), durante disparidad entre ambas
ENFERMEDAD DE CHAGAS 60 días. pruebas es necesario realizar
Paciente en fase crónica Ó una tercera.
con reactivación de la
infección debido a terapia Adultos 5-8 mg/kg/día (cada
inmunosupresora (pacientes Nifurtimox (comprimidos de 8 o 12 horas). Por 60 días En la fase aguda, el uso de la
sometidos a trasplantes) 120 mg) IgG para diagnóstico requiere
o por otras causas de Los niños 10 mg/kg/día, de dos muestras de sangre
inmunosupresión (VIH) durante 60 días. que permitan comparar la
seroconversión o la variación
en tres títulos serológico (IFI)
Exposición accidental a con intervalo de mínimo
material conteniendo formas 21 días entre una muestra
vivas de T. cruzi y la otra.
Los resultados se anexan a
la Ficha
de notificación Cód. 205
104
MANEJO DE EXPOSICIÓN RÁBICA
Infección Manejo Documentación
Exposición Leve: Mordedura única en área cubierta del cuerpo (tronco, Requiere la aplicación de vacuna antirrábica como único
Menor probabilidad de miembro superior o inferior), lamedura de piel lesionada o tratamiento especifico contra la rabia, además
transmisión del virus arañazo ocasionada por un animal doméstico no observable, de la atención de la herida.
rábico. desconocido o callejero. Dosis a los 0, 3, 7, 14 y 28 días, IM (Músculo vasto)
1. Mordedura en cualquier área del cuerpo cubierta o

descubierta, lamedura de mucosas y/o de piel lesionada o
arañazo en el cuerpo de una persona ocasionado por un
animal:
INMUNOGLOBULINA ANTIRRÁBICA HETEROLOGA O

- con rabia confirmada por el laboratorio o
SUERO ANTIRRÁBICO (300 UI/ml).
- silvestre o salvaje (se incluyen los grandes roedores como
el chigüiro) o Dosis y Via administración: 40 mg/Kg en una sola dosis IM,
previa prueba de sensibilidad negativa. Debe almacenarse entre
- con signos o síntomas compatibles con rabia en el
2 y 8 grados centígrados.
momento de la agresión o durante los 10 días de
observación y sin vacunar.
PACIENTES NO SENSIBILIZADOS (PRUEBA NEGATIVA). Aplicar
Exposición grave: 100 mg de clorhidrato de Hidroxicina o un antihistamínico de
Mayor probabilidad de 2. Mordedura, cualquiera que sea su número, extensión o
acción similar (Difenhidramina) vía IM (en niños 1 mg/Kg de
transmisión del virus profundidad, en cabeza, cara, cuello y dedos O lamedura de
peso IM) y espere 10 minutos. Aplique el suero: 40 mg/Kg IM
rábico. mucosa causada por un animal doméstico no observable o
en una sola dosis (2/3 IM y 1/3 intralesional).
callejero.
PACIENTES SENSIBILIZADOS (PRUEBA POSITIVA). Aplicar 100

3. Contacto directo de piel lesionada o de la mucosa oral o
mg de clorhidrato de Hidroxicina IM (en niños 1 mg/Kg) y
conjuntival, con saliva, cerebro, cerebelo, medula, provenientes
esperar 10 minutos. Desensibilice al paciente vía subcutánea,
de una persona o animal, considerados como sospechosos o
aplicando dosis sucesivas y crecientes de diluciones de suero
que hayan sido confirmados para rabia.
preparadas en idéntica forma que para la prueba intradérmica,
con intervalos de 15 minutos.
4. Exposición sin protección de vías respiratorias o conjuntivas a
altas concentraciones de virus rábico en aerosol en ambientes
de laboratorio o en cavernas con altas poblaciones de
murcielagos en los que este circulando rabia.
En mordeduras por roedores la OMS y la OPS no recomiendan la administración de tratamiento antirrábico (vacunas o suero). No se ha demostrado
que los roedores en América Latina trasmitan el virus de la rabia al hombre. Se aconseja hacer profilaxis antibacteriana y antitetánica si está indicado.
105
Para la solicitud de Vacuna y/o suero diligencie la ficha de Notificación del evento
Prueba de Sensibilidad Prueba de Puntura Prueba Intradérmica INTERPRETACIÓN
Diluya el suero hiperinmune 1:100 con

solución salina. En una jeringa de insulina
envase 0,1 ml de suero y complete 1 ml
MANEJO DE EXPOSICIÓN RÁBICA (2)
En la cara anterior del antebrazo

con solución salina. Deseche la mezcla
derecho, desinfecte con alcohol y seque
hasta dejar sólo 0,1 ml. Desinfecte con
Se recomienda a todo bien con agua estéril. Coloque una gota
alcohol, seque con gasa estéril e inocule
paciente realizar dos de suero antirrábico puro en la piel del
0.1 cc en la cara anterior del antebrazo Positivo: Eritema mayor de 20 mm con
pruebas de sensibilidad antebrazo, pinche una sola vez a través
derecho vía ID (intradérmico). Cinco o sin evidencia de roncha en ambas
cutánea: Primero la de la gota con una aguja No.22 sin que
centímetros por debajo de esta prueba pruebas.
prueba de puntura y sangre, espere 20 minutos, seque bien
aplique 0,1 cm de solución salina como
luego la cutánea. y lea la prueba. Si es positiva proceda a
control. 20 minutos después interprete.
desensibilizar al paciente. Si es negativa
Si la reacción es dudosa espere 15
realice la prueba intradérmica.
minutos más, y si pasado este tiempo
continúa siendo dudosa actúe como si
fuera positiva
106
Recomendaciones
de Vacunación
en adultos en
situaciones
especiales
107
108
RECOMENDACIONES DE VACUNACIÓN EN ADULTOS EN SITUACIONES ESPECIALES
RECOMENDACIONES DE VACUNACION EN ADULTOS EN SITUACIONES ESPECIALES

Tétanos, difteria y Neumococo conjugada
CONDICIONES Influenza 13 Valente (PCV13) ó anti- Haemophilus Herpes
Hepatitis B tos ferina (Tdap), Varicela
VACUNAS (Inactivada) neumocócica polisacárida 23 influenzae B Zoster
Tétanos (Td) Valente (PSV23)
Tres dosis 20 µg Si no hay historia

(1ml) IM (0-1y 6 de varicela y prueba
Tres dosis (al
0,5 ml IM meses). Prueba de serológica de inmunidad
Trabajadores menos una
deltoidea serológica anti – (Ig G) negativa, debe
de la salud Tdap), refuerzo
anual. HBs 1 o 2 meses recibir 2 dosis (0,5ml) SC
c/10 años (Td).
después de la c/mes. Post - exposición
tercera dosis. dentro las 72 horas.
Si no hay historia PCV13. Dos meses

de varicela y prueba después aplicar PSV
VIH sin Tres dosis (al
0,5 ml IM serológica de 23 y luego cada 5
síntomas y CD4 20 µg (1ml) IM menos una CONTRAIN-
deltoidea inmunidad (Ig G) años PSV23. Si recibió
> 200 células/ (0, 1 y 6 meses). Tdap), refuerzo DICADA
anual. negativa, debe recibir primero PSV23,
mm3. c/10 años (Td).
2 dosis (0,5ml) SC administrar PCV13 un
c/mes. año después de esta.
PCV13. Dos meses

Pretrasplante 20 µg (1ml) IM Si no hay historia
después aplicar PSV
o previo a (0, 1 y 6 meses). de varicela y prueba 0,5ml IM
Tres dosis (al 23 y luego cada
inmunosupresión 0,5 ml IM serológica de deltoidea 14
menos una 5 años PSV23. Si
farmacológica o deltoidea inmunidad (Ig G) días previo a
Si pretrasplante Tdap), refuerzo recibió primero
a esplenectomía anual. negativa, debe recibir esplenectomía
renal igual c/10 años (Td). PSV23, administrar
quirúrgica 2 dosis (0,5ml) SC programada
esquema que PCV13 un año
programada c/mes.
diálisis después de esta.
Otros tipos de PCV13. Dos meses

inmunosupresión después aplicar PSV
Tres dosis (al
(enfermedades 0,5 ml IM 23 y luego cada 5
20 µg (1ml) IM menos una CONTRAINDI-
reumatológicas, deltoidea CONTRAINDICADA años PSV23. Si recibió
(0, 1 y 6 meses). Tdap), refuerzo CADA
neoplasias anual. primero PSV23,
c/10 años (Td).
hematológicas, administrar PCV13 un
etc) año después de esta.
109
Tétanos, difteria y Neumococo conjugada

CONDICIONES Influenza 13 Valente (PCV13) ó anti- Haemophilus
Hepatitis B tos ferina (Tdap), Varicela Herpes Zoster
VACUNAS (Inactivada) neumocócica polisacárida 23 influenzae B
Tétanos (Td) Valente (PSV23)
PCV13. Dos meses Si >50 años Dosis

Enfermedad Si no hay historia
después aplicar PSV única 0,5ml
Hepática, Tres dosis 20 ug Tres dosis (al de varicela y prueba
0,5 ml IM 23 y luego cada 5 SC deltoidea
neumopatía o (1ml) IM menos una serológica de inmunidad
deltoidea años PSV23. Si recibió (independiente
enfermedad Tdap), refuerzo (Ig G) negativa, debe
anual. (0-1 y 6 meses). primero PSV23, de la exposición
cardiovascular c/10 años (Td). recibir 2 dosis (0,5ml)
administrar PCV13 un Varicela o Herpes
crónica SC c/mes.
año después de esta. Zóster)
Si no hay historia PCV13. Dos meses Si >50 años Do-

de varicela y prueba después aplicar PSV sis única 0,5ml
1 ml (40 µg) IM Tres dosis (al
0,5 ml IM serológica de 23 y luego cada 5 SC deltoidea
deltoidea menos una
Diálisis deltoidea inmunidad (Ig G) años PSV23. Si recibió (independiente
Tdap), refuerzo
anual. (0,1,6 meses) negativa, debe recibir primero PSV23, de la exposición
c/10 años (Td).
2 dosis (0,5ml) SC administrar PCV13 un Varicela o
c/mes. año después de esta. Herpes Zóster)
PCV13 después del

día 14 POP. Dos
0,5ml IM
meses después aplicar
Esplenectomía 0,5 ml IM Tres dosis (al menos deltoidea al
PSV 23 y luego cada
quirúrgica por deltoidea una Tdap), refuerzo día 14 POP.
5 años PSV23. Si
trauma anual. c/10 años (Td). No requiere
recibió en POP PSV23,
refuerzo
administrar PCV13 un
año después de esta.
PCV13. Dos meses

Dosis única 0,5ml
después aplicar PSV
Tres dosis (al SC deltoidea
23 y luego cada 5
Mayores de 50 0,5 ml IM menos una (independiente
años PSV23. Si recibió
años deltoidea anual Tdap), refuerzo de la exposición
primero PSV23,
c/10 años (Td). Varicela o Herpes
administrar PCV13 un
Zóster)
año después de esta.
110
111
112
COLABORADORES
Dr. Milton Molano Trujillo. MD

Coordinador UCI pediátrica
Infecciones en UCI Pediátrica
Dra. Doris Salgado. MD

Coordinadora Infectología pediátrica
Infecciones en Pediatría General
Dra. Carlos E. Fonseca. MD

Coordinador UCI Neonatal
Infecciones en UCI Neonatal
113
AGRADECIMIENTOS
Agradecimiento especial a los Doctores: Jesús Antonio sus trabajos de investigación, la epidemiologia local en
Castro y Luis Arturo Rojas, por su apoyo y compromiso en infecciones hospitalarias.
la realización de este proyecto.
Los autores agradecen el apoyo, acogida y participación
Agradecimiento a los Doctores: Lucia Casanova, Diana en las jornadas de consenso de socialización de la guía
Milena Alvarez, Franklin Noguera, German Garzón, Jorge a cada uno de los coordinadores y representantes de los
Calderón, José Daniel Charry, Fabio García y Natalia departamentos, así como a los médicos, especialistas,
Ortega, por compartir y enriquecer con los resultados de personal de enfermería y especialmente a:
Dra. Claudia Hernández Dr. Alejandro Pinzón

Unidad Renal y Trasplante Clínica de Heridas y Trastornos Metabólicos
Dr. Darío Fernando Perdomo Dr. Luis Fernando Vásquez
Coordinador Unidad de Trasplante renal Coordinador Departamento Ortopedia
Dr. Rolando Medina Dr. Humberto Vargas
Coordinador Departamento de Cirugía Departamento de Ortopedia
Dr. Christian Melgar Dr. Cesar Pérez
Departamento Medicina Interna Unidad de Cuidados Intensivos Adultos
Dr. Carlos Sierra Dra. Raquel Alicia Cortes
Departamento Medicina Interna Coordinadora laboratorio Clínico
114

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HERNANDO MONCALEANO PERDOMO

Empresa Social del Estado

Prevención y Control de Infecciones Asociadas a la Infecciones Virales Comunes..................................................................68

1. Antes de entrar en contacto con los pacientes.

RECOMENDACIONES PARA ADECUADO LAVADO DE MANOS

RECOMENDACIONES PARA PREVENIR BACVC

9. Mantener la cabecera de la cama elevada a 45º.

RECOMENDACIONES PARA EL AISLAMIENTO HOSPITALARIO

Lavado de manos: En todas las indicaciones descritas en el protocolo de

Lavado de manos: En todas las indicaciones descritas en el protocolo de

RECOMENDACIONES PARA EL AISLAMIENTO HOSPITALARIO (3)

TIPO DE CULTIVO RECOMENDACIONES PASOS PARA LA TOMA

• Cambiar CVC si se observa drenaje purulento en sitio

NO REALIZAR CULTIVO DE PUNTA DE CATÉTER si son periféricos.

TIPO DE CULTIVO RECOMENDACIONES PASOS PARA LA TOMA

TÉCNICA PARA LA TOMA DE CULTIVOS (2)

Ajuste de Dosis y/o Frecuencia en Falla Renal Controlado

Amp 250 mg, Tab 5-12.5 mg/Kg

Albendazol Tab 200 mg 400mg VO dia. No definido No

Amp 100 mg,

Amikacina 15 mg/kg IM/IV/dia 24h 24-48h 48-72h No

500-1000 mg/ 24h, HD: dosis postdiálisis;

Amoxicilina/ Tab 500/125 mg, 875/125mg mg 12-24h y refuerzo

Ampicilina/sulbactam Vial 1.5 gr 1.5-3 gr/IV/6h 6h 8h 12h No

Dosis usual x1, luego ↓

Ajuste de Dosis y/o Frecuencia en Falla Renal Controlado

0.5-1 gr VO 12-24h; HD:

LISTADO DE ANTIMICROBIANOS DISPONIBLES (2)

* Cefepime Vial 1 gr, 2 gr 1-2 gr IV 8h 1-2 gr IV 8h 1-2 gr IV/12h 1 gr/IV/día Si

ClCr <20: ↓ dosis HD: 0.5-2 gr postdiálisis;

*Ceftazidime Vial 1 gr 2 gr IV/8h 8h-12h 12h-24h 24h-48h Si

1-2 gr IM/IV/24h. HD: dosis postdiálisis;

50%; HD: 250 mg VO,

Vial 500 mg, Tab

Ajuste de Dosis y/o Frecuencia en Falla Renal Controlado

Vial 350 mg, 4-10 mg/kg IV 4-10 mg/kg IV

Dicloxacilina Tab 500 mg 125-500 mg VO 6h No requiere No

* Doripenem Vial 500 mg 1 gr IV 8h 1 gr IV 8h 500 mg IV 8h 250 mg IV 12h Si

CrCl <30: 500 500 mg/día; Sí dosis es

Fosfomicina Sobre 3gr 3gr VO dosis única No requiere si

1.25-2.5mg/kg 1.25 mg/kg IV/ 3v x

4.5 mg/kg IV/24h.

Ajuste de Dosis y/o Frecuencia en Falla Renal Controlado

250 mg/12h, dosis

LISTADO DE ANTIMICROBIANOS DISPONIBLES (4)

750 mg x 1 día, luego

0.5-1 gr/día, dosis

Tab 500 mg, amp 500 mg VO/IV/ Aplicar 50% de la dosis

Minociclina Cap. 100 mg 100 mg VO q12h máx. 200 mg/24h No

Moxifloxacina Tab 400 mg 400 mg/VO/día No requiere Si

[1 gota en c/ojo 4-6

Oseltamivir Tab 75 mg 75 mg VO/12h 75 mg VO/12h CrCl<30: 75 mg 24h No definido No

Ajuste de Dosis y/o Frecuencia en Falla Renal Controlado

*Oxacilina Vial 1 g 2 gr IV/4h No requiere No

Suspensión de Profilaxis: 200 mg

Pirimetamina Tab 25 mg 50-75 mg VO/día No requiere No

15.000 -25.000 UI/

100 mg bolo seguir

450-900 mg 450-900 mg No se recomienda; Ver

Vancomicina Cápsula 250 mg 250 mg VO/6h No requiere Si

Ajuste de Dosis y/o Frecuencia en Falla Renal Controlado

(ver Recomendaciones uso apropiado de

LISTADO DE ANTIMICROBIANOS DISPONIBLES (6)