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Valera Bestard B, Soria Dorado MA, Piédrola Maroto G, Hidalgo Tenorio MC. Manifestaciones psiquiátricas secundarias a las principales
enfermedades endocrinológicas.An Med Interna (Madrid) 2003; 20: 206-212.
Correspondencia: Bárbara Valera Bestard. C/ Torre del Capitán, 10, 4ª D. 18008. Granada. e-mail: bvalera@eresmas.net
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TABLA I
Hipotiroidismo Mixedema, piel seca, Bradipsiquia, ansiedad, Ideación delirante Puede parecerse a la
intolerancia al frío irritabilidad, ideas paranoide con agresividad esquizofrenia; no hay
delirantes somáticas, disminución del nivel de
alucinaciones conciencia
Hiperparatiroidismo Astenia, anorexia, En ambos casos podemos Ambos pueden progresar Se puede confundir con
fracturas, cálculos, encontrar ansiedad, a psicosis orgánica depresión en el anciano si
úlceras pépticas hiperactividad e con síndrome confusional aparecen de forma crónica
irritabilidad o tristeza, disminución de apetito y
apatía e inhibición motora sensación de fatiga
Hipercortisolismo Aumento de peso, Tristeza, ansiedad, Es raro, pero a veces Interpretaciones delirantes
redistribución de la grasa, ideas delirantes conductas extravagantes ante los cambios corporales,
fatigabilidad somáticas pueden confundirnos con
esquizofrenia
Insuficiencia suprarrenal Pérdida de peso, Tristeza, apatía Síndrome confusional Evolución crónica; la pérdida
hipotensión, pigmentación negativismo, desconfianza con agitación de peso, apatía y la falta de
de la piel motivación pueden semejar
depresión senil
Hipoglucemia Temblor, hambre, Ansiedad, tristeza, Síndrome confusional con Asemeja crisis de angistia,
sudoración, astenia, cansancio agitación o torpeza mental intoxicación alcohólica
mareo
Tumores intracraneales Cefalea, vómitos, Depresión, ansiedad, Disminución de memoria, Según la localización, los
papiledema; focalidad cambio prolongado alteración del juicio y síntomas neurológicos
neurológica de la personalidad desinhibición; disminución
del nivel de conciencia pueden aparecer tardíamente
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escolar y laboral. El paciente puede mostrarse ansioso e con trastornos de personalidad de características distímicas e
inquieto, y en los primeros estadios se puede confundir con un hipocondríacas.
trastorno de ansiedad. En ancianos es frecuente el hipertiroi- La semiología somática se caracteriza por debilidad, piel
dismo apatético caracterizado por indiferencia afectiva y con- seca, pelo áspero y quebradizo, lenguaje lento, voz ronca, ede-
fusión mental, sin temblor ni hiperactividad, que puede pro- ma palpebral, intolerancia al frío, estreñimiento, hipersomnia,
gresar hacia el estupor y el coma (4). ganancia de peso sin aumento de la ingesta, dismenorrea y
En algunos pacientes se desarrollan alteraciones mentales retraso del crecimiento en niños.
prominentes, como deterioro de la memoria, de la orientación Trastornos mentales más frecuentes:
y el juicio (delirium) e incluso síntomas maníacos y esquizo- 1. Delirium. Es la alteración más frecuente.
freniformes con ideas delirantes y alucinaciones. 2. Demencia. Desarrollo insidioso indistinguible de una
Trastornos mentales más frecuentes: demencia presenil primaria.
1. Delirium. La crisis tiroidea puede acompañarse de una 3. Trastorno amnésico
reacción orgánica aguda con confusión, obnubilación y deli- 4. Trastorno psicótico. Habitualmente en el contexto de un
rium (generalmente acompañados de otros síntomas somáti- delirium.
cos como la fiebre). 5.-Trastorno del estado de ánimo. Apatía, astenia, inhibi-
2. Demencia. ción, ideas suicidas, labilidad emocional, lentitud psicomoto-
3. Trastorno amnésico. ra, disminución de la libido. Es frecuente que el ánimo depri-
4. Trastorno psicótico. Síntomas semejantes a reacciones mido se acompañe de síntomas psicóticos, agitación.
paranoides o psicosis breves. 6. Trastorno de ansiedad.
5. Trastorno del estado de ánimo. Trastornos depresivos Con la normalización de los niveles de hormonas tiroideas
con escasa inhibición. Trastornos bipolares con predominio el delirium suele remitir de forma rápida y completa. El resto
de episodios maníacos. de los trastornos mentales pueden precisar de un tratamiento
6. Trastorno de ansiedad. Ansiedad con riesgo de presen- adicional.
tar crisis de angustia y agitación psicomotriz. En los casos de larga evolución pueden persistir defectos
7. Trastornos de la alimentación. Anorexia nerviosa. del intelecto y de la memoria. Hay que usar los psicofármacos
El hipertiroidismo puede agravar una enfermedad bipolar a menores dosis iniciales, ya que puede estar alterada su
primaria, apareciendo ciclos rápidos (Se define como ciclado- excreción. Pueden utilizarse antidepresivos y antipsicóticos, si
res rápidos aquellos pacientes que presentan en un año cuatro bien las fenotiacinas, en especial la clorpromacina (Largactil),
o más ciclos, es decir, cuatro o más episodios maníacos o están contraindicadas dado el riesgo existente de aparición de
depresivos). No obstante, lo más frecuente es que se asocien a coma hipotérmico (9).
hipotiroidismo (7), como veremos más adelante. La existencia de hipotiroidismo en un trastorno bipolar
La evolución de los trastornos mentales es por lo general (maníaco-depresivo) es un factor de riesgo importante para el
satisfactoria cuando se consigue el eutiroidismo. La inestabili- desarrollo de ciclos rápidos (7). La adición de tiroxina forma
dad emocional residual es, en la mayoría de los casos, atribui- parte del tratamiento.
ble a rasgos premórbidos. Los episodios de delirium remiten En los casos de manías resistentes sin antecedentes de
cuando se controla la tirotoxicosis. Los trastornos del estado enfermedad mental previa, hay que descartar también Tiroi-
de ánimo y los psicóticos presentan un curso más variable y ditis de Hashimoto (Sd. de Prasad: manía en tiroiditis de Has-
pueden requerir un tratamiento adicional para su resolución. himoto). La buena respuesta al tratamiento con tiroxina justi-
fica la petición de anticuerpos antimicrosomales y anticuerpos
antitiroideos en este tipo de pacientes (7).
HIPOTIROIDISMO
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retraso mental en función de la edad de comienzo. El compro- 6. Trastorno de ansiedad. Destacan los síntomas obsesi-
miso intelectual aparece en el 50% de los casos de hipoparati- voides e hipocondríacos.
roidismo (4). 7. Trastorno de personalidad. Cambios en la forma de ser
La semiología somática característica consiste en irritabi- habitual del sujeto.
lidad neuromuscular (parestesias, calambres musculares, téta- La posibilidad de un hiperparatiroidismo debe descartarse
nos, laringoespasmo y broncoespasmo), alteraciones cardio- en los casos de presencia de trastorno afectivo crónico con
vasculares (arritmias, bradicardia, hipotensión y alteraciones deterioro cognoscitivo progresivo y cambios de personalidad
en la contractilidad cardiaca), crisis comiciales, síntomas inespecíficos sin antecedentes personales ni familiares de tras-
extrapiramidales. En la hipocalcemia de larga evolución pue- torno del humor. En estas situaciones, una cuidadosa explora-
den aparecer además cataratas, calcificación de tejidos blan- ción clínica y la presencia de los síntomas somáticos antes
dos y piel seca. mencionados nos deben ayudar a orientar el proceso.
Trastornos mentales más frecuentes: La normalización de los niveles de calcio produce general-
1. Delirium. Aparece en los casos de instauración aguda mente una remisión completa de la psicopatología descrita.
de la hipocalcemia.
2. Demencia.
3. Trastorno psicótico. INSUFICIENCIA SUPRARRENAL PRIMARIA (ENF. DE ADDISON)
4. Trastorno del estado de ánimo. Abarca desde la distimia
a la depresión mayor con síntomas psicóticos. La insuficiencia suprarrenal primaria se debe a la falta de
5. Trastorno de ansiedad. Ansiedad con crisis de angustia. glucocorticoides y/o mineralcorticoides, por destrucción bila-
6. Trastornos del sueño. Terrores nocturnos, especialmen- teral casi completa (más del 90%) de las glándulas suprarrena-
te en niños. les.
La normalización de la calcemia mejora rápidamente la La etiología más frecuente es la adrenalitis autoinmune
sintomatología psiquiátrica. La remisión suele ser completa, (70%), la tuberculosis representa del 10 al 20 % (11). La adre-
excepto en los casos de larga evolución, con calcificaciones nalitis autoinmune puede asociarse a otros procesos como dia-
difusas en el SNC y deterioro intelectual manifiesto, donde betes mellitus, hipotiroidismo, hipoparatiroidismo, hipogona-
existe riesgo de cronificación o incluso agravamiento. dismo y anemia perniciosa.
La insuficiencia suprarrenal se manifiesta en forma de sín-
drome agudo o crónico. La insuficiencia suprarrenal crónica
HIPERPARATIROIDISMO se desarrolla de forma progresiva a lo largo de varios años, y
su curso varía en duración y gravedad, dependiendo de la
Debido a exceso en la parathormona. Constituye una de magnitud del proceso destructivo. La debilidad se presenta en
las patologías endocrinológicas más frecuentes, que además todos los casos y, en principio, aparece como propensión a la
suele no ser diagnosticado hasta estadios avanzados. Es más fatiga de predominio vespertino, para irse incrementando has-
frecuente en mujeres (2:1) entre 50 y 60 años. El 85% de los ta llegar a un profundo agotamiento que limita la actividad
casos se debe a adenoma paratiroideo, el 15% restante a hiper- normal. La pérdida de peso es muy frecuente, acompañada de
plasia que puede ir asociada a una neoplasia endocrina múlti- anorexia o de náuseas y vómitos.
ple de tipos I o II (3). En algunos casos la enfermedad de Addison comienza con
La clínica psíquica depende del grado de hipercalcemia y síntomas psiquiátricos, pero esta presentación no es tan fre-
no parecen contribuir los cambios en la PTH, fósforo, magne- cuente como en los cuadros tiroideos y el síndrome de Cus-
sio y fosfatasa alcalina (4,18). La sintomatología psiquiátrica hing. Las alteraciones psicopatológicas en forma de cambios
está presente en más de 2/3 de los casos y en ocasiones es el de conducta y de personalidad están presentes en la mayoría
único síntoma del hiperparatiroidismo. de los casos. Por este motivo es fácil el diagnóstico erróneo de
La manifestación psiquiátrica más común es ánimo depre- trastorno histriónico de la personalidad y trastorno somatofor-
sivo con debilidad e irritabilidad. Otros síntomas que pueden me de características hipocondríacas. Los síntomas psicoló-
aparecer son: falta de iniciativa y espontaneidad, retardo psi- gicos de aislamiento, apatía, fatiga, trastorno del estado de
comotor generalizado y ansiedad. En las crisis paratiroideas ánimo, afectación de la memoria y pobreza global del pensa-
pueden producirse reacciones psicóticas agudas con aluciacio- miento son precoces, por lo que se puede confundir la enfer-
nes, paranoia, agresividad y delirium. medad de Addison con una demencia o con una depresión. En
La semiología somática consiste en cefalea, debilidad la crisis suprarrenal aguda puede desarrollarse un síndrome
muscular, estreñimiento, anorexia con pérdida de peso, náuse- cerebral con psicosis (alucinaciones) y delirium.
as y vómitos, úlcera péptica, pancreatitis aguda, HTA, arrit- Las manifestaciones somáticas consisten en debilidad,
mias cardiacas, poliuria y polidipsia, nefrocalcinosis, urolitia- astenia, anorexia y pérdida de peso en la totalidad de los
sis, prurito, queratopatía en banda y osteopenia. casos, también son frecuentes síntomas gastrointestinales
Trastornos mentales más frecuentes: (dolor abdominal, náuseas y vómitos, estreñimiento o dia-
1. Delirium. En las crisis paratiroideas. rrea), hipotensión ortostática, hipoglucemia, hiperpigmenta-
2. Demencia. ción cutáneomucosa, mialgias, artralgias y amenorrea. Diver-
3. Trastorno amnésico. Especialmente de la memoria sas situaciones de estrés como infecciones, traumatismos o
reciente. cirugía, pueden precipitar una crisis suprarrenal aguda con
4. Trastorno psicótico. fiebre, deshidratación, náuseas, vómitos, hipotensión y shock.
5. Trastorno del estado de ánimo. Predominan los sínto- Trastornos mentales más frecuentes:
mas de cansancio y flojedad. Menos frecuentemente agitación 1. Delirium.
y síntomas psicóticos. 2. Trastorno psicótico.
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3. Trastorno del estado de ánimo. Más frecuente depresión pacientes con antecedentes de enfermedad mental no serían
que manía. más propensos.
4. Trastorno de ansiedad. Crisis de pánico asociadas a alte- Las alteraciones cognoscitivas se han asociado en una
raciones de la conciencia. considerable proporción de pacientes a atrofia cerebral y cere-
5. Trastornos del sueño. Habitualmente insomnio, a veces belosa, con ensanchamiento ventricular y atrofia cortical
hipersomnia y pesadillas. puestas de manifiesto en las necropsias. Estos hallazgos son
6. Trastornos sexuales. Disminución de la libido. especialmente habituales en los grupos de más edad y se atri-
La mejoría de la sintomatología psiquiátrica no se relacio- buyen a cambios hídricos y electrolíticos así como a pérdida
na directamente con la corrección del balance hidroelectrolíti- proteica. Por otra parte, se han intentado relacionar las altera-
co, salvo en los casos de síndrome cerebral orgánico secunda- ciones mnésicas con signos de atrofia en el hipocampo y siste-
rio a hiponatremia severa (3). Los glucocorticoides son más ma límbico, observado en necropsias y en estudios con técni-
importantes que las sales y los mineralcorticoides para revertir cas de radiodiagnóstico (4).
la sintomatología mental y abolir las anormalidades en el EEG Semiología somática. Los cuatro hallazgos clínicos más
(ondas lentas de gran amplitud). Esto sugiere la importancia comunes de Síndrome de Cushing son la obesidad central, la
que adquieren los niveles bajos de corticoides cerebrales en la hipertensión arterial, la fascies enrojecida y la intolerancia a la
aparición de la psicopatología descrita (4). glucosa. Son también habituales las estrías purpúreas, el hir-
Destacar que los pacientes addisonianos son muy procli- sutismo, el acné, la disfunción menstrual, la debilidad muscu-
ves a presentar elevación del humor tras el tratamiento con lar, los hematomas, la osteoporosis y la hiperpigmentación.
esteroides, pudiendo provocar incluso una psicosis. Hay que Bioquimicamente destaca la alcalosis hipopotasémica.
ser prudente con la administración de fármacos psicotropos Trastornos mentales más frecuentes:
que podrían acentuar la hipotensión (11). 1. Delirium. Por el propio síndrome o por sus posibles
manifestaciones secundarias (desequilibrio hidroelectrolítico,
cetoacidosis diabética, encefalopatía hipertensiva).
SÍNDROME DE EXCESO DE GLUCOCORTICOIDES. SÍNDROME DE 2. Trastorno psicótico.
CUSHING
3. Trastorno del estado del ánimo. El estado de ánimo
depresivo es el más frecuente. En caso de síntomas maníacos
Englobamos en esta denominación las manifestaciones descartar administración exógena de corticoides.
clínicas derivadas de una exposición prolongada y excesiva al 4. Trastorno de ansiedad.
cortisol, o a sus análogos de síntesis. La etiología más común 5. Trastornos sexuales. Disminución de la libido
de este síndrome es exógena, causada por la administración de Las alteraciones mentales mejoran paralelamente a la nor-
glucocorticoides sintéticos. Entre las causas endógenas dife- malización del hipercortisolismo. La atrofia cortical descrita
renciamos: revierte sólo parcialmente con el tratamiento. En algunos
1. Síndrome de Cushing hipofisario (enfermedad de Cus- casos los síntomas depresivos persisten más de un año, preci-
hing). Es la responsable del 68% de los casos, generalmente sando tratamiento antidepresivo como en los trastornos afecti-
por tumor hipofisario productor de ACTH. vos primarios (4). La suspensión rápida de corticoides puede
2. Síndrome de Cushing suprarrenal (17%). Producción de producir letargia, debilidad y dolor muscular. En algunos
cortisol debido a adenoma, carcinoma o hiperplasia suprarre- casos se han descrito delirium después de la suspensión de tra-
nal. tamientos prolongados (8).
3. Síndrome de Cushing ectópico (15%). Producción autó-
noma de ACTH no hipofisaria, en la mayoría de los casos
debido a una tumoración pulmonar. HIPERGLUCEMIA. DIABETES MELLITUS
Aunque en algunos aspectos la fisiopatología del síndrome
de Cushing endógeno es opuesta a la de la enfermedad de La diabetes mellitus es debida a la insuficiencia absoluta o
Addison, los perfiles psiquiátricos son frecuentemente indis- relativa de la secreción de insulina e insensibilidad o resisten-
tinguibles. En el 50% de los casos existe algún trastorno men- cia de los tejidos al efecto metabólico de la insulina. La hiper-
tal. La manifestaciones más frecuentes son la depresión y el glucemia es la consecuencia de estas deficiencias de secreción
insomnio. La gravedad de los síntomas depresivos no se rela- y de acción de la insulina.
ciona de una forma directa con las concentraciones plamáticas Las complicaciones psiquiátricas pueden dividirse en las
de cortisol; serían la personalidad premórbida y los aconteci- derivadas de la adaptación a la enfermedad, a su curso crónico
mientos vitales estresantes los factores más decisivos en la y a sus complicaciones, y las secundarias a la propia diabetes
aparición de dicho trastorno depresivo (8,17). mellitus.
Otras manifestaciones mentales son las alucinaciones, los En el inicio de la enfermedad, cuando la instauración es
síntomas paranoides (sobre todo en casos de enfermedad físi- progresiva, los síntomas de falta de energía, fatigabilidad,
ca grave), la fatiga, la irritabilidad, el descenso de la libido, la visión borrosa y poliuria pueden hacernos pensar en un cuadro
pérdida de memoria, la disminución de la capacidad de con- neurótico. En los casos en que debuta con cetoacidosis o sín-
centración, el incremento de la ansiedad y la labilidad emo- drome hiperosmolar la presentación puede ser un cuadro de
cional. delirium con riesgo de evolución a coma.
En el síndrome de Cushing exógeno, a diferencia del En adolescentes y adultos jóvenes los factores vitales
endógeno, son más frecuentes los síntoma maníacos, con estresantes pueden desencadenar episodios de “rebelión
euforia, aumento del apetito y de la libido, insomnio e irritabi- explosiva”, con abandono de la dieta, las pautas de insulina,
lidad (3,12). La psicosis con alucinaciones e ideas deliroides las condiciones de esterilidad en el tratamiento insulínico e
paranoides es rara, se asocia a altas dosis de corticoides y los inicio de ingesta de alcohol u otros tóxicos. En algunos casos
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este abandono encubre una conducta suicida. En el adulto las 1. Síntomas neuroglucopénicos.
frecuentes alteraciones sexuales pueden afectar a la relación — Semiología somática: cefalea, diplopia, convulsiones,
de pareja que, junto a otras limitaciones laborales, pueden hemiplejía, arreflexia, afasia, acinesia.
contribuir a la presencia de complicaciones emocionales — Semiología psíquica: amnesia, dificultad de concentra-
(4,13). ción, excitación, ansiedad, alteraciones del comportamiento,
El tratamiento psiquiátrico en la diabetes tiene como obje- síntomas obsesivos-compulsivos, histrionismo, depresión,
tivo ayudar a conseguir el mejor control metabólico posible. psicosis con alucinaciones, ataques de violencia, intentos de
El tratamiento psicofarmacológico puede ser necesario tanto suicidio, delirium, estupor, coma y demencia. En general, los
en las complicaciones psiquiátricas agudas (delirium) como comportamientos agresivos dominan en los casos de hipoglu-
en las de instauración progresiva. El abordaje de los trastornos cemia ligera, mientras que la apatía es más propia de la hipo-
de ansiedad y depresión, así como cualquier otro trastorno glucemia severa.
mental que pueda aparecer en el curso de la enfermedad, cola- 2. Síntomas adrenérgicos. Pueden aparecer por una caída
bora a mantener un buen control metabólico y optimizar la rápida de la glucemia incluso con valores normales o sólo
calidad de vida de los pacientes. levemente disminuidos: ansiedad, nerviosismo, temblor,
El trastorno depresivo, debido a su gran incidencia e impac- sudoración, sensación de hambre, palpitaciones, irritabilidad,
to en el curso de la diabetes, requiere una especial atención. palidez, náuseas y debilidad.
Según estudios recientes, la prevalencia de depresión es cercana La hipoglucemia puede aparecer en el ayuno o basal
al 33%, mucho más alta que en otras enfermedades médicas (que no es la más frecuente) y tras la ingesta. La causa más
crónicas (11). La mayoría de los pacientes que padecen un epi- importante de hipoglucemia basal, de interés en psiquiatría,
sodio depresivo lo presentan en el primer año tras el diagnósti- es el trastorno de las células b-pancreáticas. Este trastorno
co de diabetes. El impacto de la depresión sobre la diabetes se puede consistir en una hiperplasia, característica de la
ha relacionado con una dificultad para mantener un peso apro- infancia, o en un tumor, más frecuente entre los 20 y los 50
piado, una tendencia a la hiperglucemia, un mayor número de años de edad, productor de insulina (insulinoma). En el
complicaciones, con mayor número de alteraciones cognosciti- insulinoma es característica la ausencia de manifestaciones
vas e intensidad del dolor en la neuropatías, así como una vegetativas y las alteraciones de conducta pueden presidir el
mayor frecuencia de ideación y conductas suicidas. Se aconseja cuadro. Por este motivo un porcentaje elevado de enfermos
como tratamiento farmacológico el uso de los ISRS (inhibido- han sido diagnosticados previamente de diversas enferme-
res selectivos de la recaptación de serotonina) por su escasa dades psiquiátricas tales como trastorno de pánico, trastor-
repercusión ponderal, menor grado de efectos antimuscarínicos no de personalidad, demencia, psicosis, manía, depresión,
y menor compromiso mnésico, no obstante, al igual que los tri- etc. La existencia de síntomas transitorios, vagos y difusos,
cíclicos facilitan la hipoglucemia (11,14-16). variables en el tiempo, con períodos asintomáticos, enlente-
cimiento psicomotor e incordinación motora al despertar
por la mañana, que mejoran con el desayuno y que reapare-
HIPOGLUCEMIA cen antes de comer o de cenar, nos harán pensar en un insu-
linoma.
Se considera hipoglucemia a las concentraciones plasmáti- Los trastornos psíquicos no pueden ser sistematizados, son
cas de glucosa inferiores a 50 mg/dl o mayores en presencia tan numerosos y variados como lo son las zonas cerebrales
de síntomas típicos. Las causas más frecuentes son: diabéticos que sufren por la hipoglucemia. Manifestaciones tales como
tratados con insulina o sulfonilureas y alcohólicos, general- el negativismo, inquietud e insomnio, apatía y alteraciones de
mente desnutridos, tras la ingesta aguda de alcohol. Otras cau- conducta pueden persistir durante horas e incluso semanas
sas menos frecuentes son el insulinoma, tumores extrapancre- tras la recuperación de episodios de hipoglucemia. Tras un
áticos, insuficiencia renal o hepática y la insuficiencia coma prolongado la recuperación puede ser incompleta, con
suprarrenal (3). alteración cerebral permanente y evolución hacia la demencia.
Los síntomas de la hipoglucemia se pueden dividir en dos La aparición de trastornos mentales como cuadros psicóticos
grupos sintomáticos, los relacionados con el aporte insuficien- y deterioro cognitivo previos al tratamiento, así como un
te de glucosa al cerebro o neuroglucopenia y los síntomas tiempo de evolución prolongado, son de mal pronóstico y
adrenérgicos que dependen de la activación del sistema ner- raramente revierten totalmente tras el tratamiento causal de la
vioso vegetativo y de la secreción de catecolaminas. hipoglucemia (4,12).
Bibliografía
1. Kaplan HI, Sadock BJ. Factores psicológicos que afectan al estado físi- co. In: Rojo Rodes JE, Cirera Costa E, editors. Interconsulta psiquiátri-
co. In: Kaplan HI, Sadock BJ, editors. Sinopsis de psiquiatría, 8ª edi- ca. Barcelona: Masson; 1997, p 233-71.
ción. Madrid: Médica Panamericana, 1999. p. 906-44. 5. American Psychiatric Association. DSM-IV: Manual diagnóstico y
2. Kind D. Die psychiatrie der hypophyseninsuffizienz speziell der Sim- estadístico de los trastornos mentales, 4ª ed. Barcelona: Masson, 1995.
mondsschen Krankheit. Forschritte der Neurologie-Psychiatrie 1958; 6. Reed Larsen P, Davies TF, Hay ID. The thyroid gland. In: Wilson JD,
26: 501-63. Foster DW, Kronenberg HM, Reed Larsen P, editors. Williams textbo-
3. Blanco C, Soto JA, García Toro M, Serrano P. Enfermedades endocri- ok of endocrinology. Philadelphia: WB Saunders Company; 1998. p.
nas y metabólicas inductoras de psicopatología. In: García Toro M, 389-515.
González Guillén A, editors. Psicopatología y agentes biológicos. Bar- 7. Vila M, Villavicencio D, Guillem M. et al. La manía secundaria. In:
celona: Masson, 1998. p. 89-124. Livianos L, Rojo L. El tipo clínico maníaco. Madrid: IM&C; 1999. p.
4. Urretavizcaya M, Marsal F, Crespo JM. Sistemas endocrino y metabóli- 101-32.
55
212 B. VALERA BESTARD ET AL. AN. MED. INTERNA (Madrid)
8. Gelder M, Gath D, Mayou R. Psiquiatría orgánica. In: Gelder M, Gath Alberti KGMM, Zimmet P and Defronzo RA, editors. International
D, Mayou R, editors. Psiquiatría, 2ª edición. México DF: Interamerica- textbook of diabetes mellitus. London: Wiley; 1998. p. 1095-122.
na McGraw-Hill; 1993. p. 340-99. 14. Jacobson AM. Psychological problems and management in patients
9. Valls JJ, Dolz M. Psiquiatría orgánica II. Enfermedades médicas con with diabetes mellitus. In: Alberti KGMM, Zimmet P, Defronzo RA,
presentación psiquiátrica. In: Cervilla J, García-Ribera C, editors. Fun- editors. International textbook of diabetes mellitus. London: Wiley;
damentos biológicos en psiquiatría. Barcelona: Masson; 2000. p. 117- 1998. p. 1177-90.
30. 15. Polansky W, Anderson B, Lohrer P, Schwartz C, Welch G, Jacobson A.
10. Denko JD, Kaelbling R. The psychiatric aspects of hypoparathyroidism. Assessment of diabetes specific distress. Diabetes Care 1995; 18: 754-60.
Acta Psychiatrica Scandinavica Suppl 1962; 164: 1-70. 16. Goodnick PJ, Henry JH, Buki VMV. Treatment of depression in
11. Stern RA, Prange AJ. Aspectos neuropsiquiátricos de las neuroendocri- patients with diabetes mellitus. J Clin Psych 1995; 56: 126-36.
nopatías. In: Kaplan HI Sadock BJ, editors. Tratado de psiquiatría, 6ª 17. Dornd LD, Burgess ES, Dubbert B, et al. Psycopathology in patients
ed, Vol.1. Buenos Aires: Intermédica; 1997. p. 221-30. with endogenous Cushing’s syndrome: ‘atypical’ or melancholic featu-
12. Ey H, Bernard P, Brisset CH. Trastornos endocrinos y psiquiatría. In: res. Clin Endocrinol 1995; 43: 433-42.
Ey H, Bernard P, Brisset CH, editors. Tratado de psiquiatría, 8ª ed. Bar- 18. Richard Bringhurst F, Demay MB, Kronenberg HM. Hormones and
celona: Masson; 1992. p. 690-707. disorders of mineral metabolism. Williams textbook of endocrinology.
13. Santiago JV, White NH. Diabetes in childhood and adolescence. In: Philadelphia: WB Saunders Company; 1998. p. 1155-209.
56