CIRUGÍA I – Leo COSCARELLI .
ABDOMEN EN TABLA -
DEFINICIÓN: Es un tipo patológico de abdomen caracterizado por la contractura extrema de
los músculos de la pared abdominal.
VALOR SEMIOLÓGICO: Signo indiscutible de patología grave. En caso de patología abdominal es
un supersigno de cirugía inminente.
CAUSA: ABDOMINAL:
Es la que le compete al cirujano general.
Está dada por la irritación de la serosa peritoneal pa-
rietal, con lo que se desencadena un arco neuronal.
(ver apendicitis).
Es el grado máximo de peritonitis.
IRRITACIÓN PERITONEAL:
- Materia fecal (contaminación excesiva) es el
principal irritante peritoneal. (divertículo de
colon perforado, cáncer de colon, dehiscencia de
sutura )
- Jugo gástrico ( úlcera perforada, cáncer gás-
trico) (no produce irritación instantánea)
- Bilis y jugo pancreático: pancreatitis, perfo-
ración de vía biliar (coleperitoneo) (por cáncer,
colangiografía endoscópica ) Son poco irritantes,
tardan más que el jugo gástrico en producir la
reacción peritoneal.
- Sangre y Orina: prácticamente no producen
irritación peritoneal, difícilmente den abdomen
en tabla, salvo estadíos hiperavanzados,.
- Pus en cavidad peritoneal: cuadros avanzados
extremos de abdomen agudo inflamatorio.
PATOLOGÍAS NEUROLÓGICAS:
- parálisis Espástica
- Síndrome meníngeo
- Infección por tétanos.
- Intoxicación con estrignina
NOTA: el abdomen en tabla es una patología gravísima,
cuya causa de origen compromete seriamente la vida del
paciente.
No hacer diagnóstico de abdomen agudo en esta etapa.
Tratamiento: resolver la causa de origen.
El ABDOMEN EN BATEA O NAVICULAR es el grado
extremo de contractura donde la pared abdominal
anterior adquiere ligera concavidad.
ARCO REFLEJO:
Originado en las estructuras de la pared abdominal y el
peritoneo parietal; los estímulos se transmiten por los
nervios periféricos correspondientes a los dermatomas,
hasta el asta posterior medular y desde aquí a las fibras
contralaterales del haz espinotalámico lateral (dolor
somático ) . A nivel medular puede establecerse un
reflejo autónomo a través de las vías eferentes
simpáticas y también pueden transmitirse impulsos al
asta anterior dando lugar a un componente motor
(reflejo espinal, contractura muscular: ABDOMEN EN
TABLA)
CLINICA:
1) SIGNOS DIRECTOS:
- Contractura de los músculos anchos
visible en individuos con escaso panículo
adiposo.
- Objetivación de los vientres de los
rectos anteriores.
- Remarcación de las digitaciones entre el
oblicuo mayor y el serrato mayor
- Aumento de la diastasis rectal.
- Palpación de pared abdominal inviolable,
que no modifica con los movimientos
palpatorios ni mediante el tacto rectal.
2) SIGNOS INDIRECTOS:
- Embaramiento: contractura de músculos
posteriores.
- Contractura del diagfragma que produce
hipo o inmovilidad respiratoria
- Inmovilidad respiratoria ( en especial en
individuos de respiración tóraco-
abdominal)
- Compromiso de los músculos profundos
(psoas: imposibilidad de flexionar la
cadera)
- Desviación del ombligo.