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Prevención | 01 AGO 07  Secuelas neurológicas postmeningitis y su

Pro laxis de Meningitis

relación con los diferentes agentes etiológicos

 Secuelas neurológicas postmeningitis y su

En esta época del año, invierno argentino, aparecen los relación con los diferentes agentes etiológicos

primeros casos de meningitis, y con ellos el fantasma social de  Diagnóstico y tratamiento de la meningitis
bacteriana aguda
la “Epidemia de Meningitis”.
 Diagnóstico y tratamiento de la meningitis
bacteriana aguda
   5  

Autor: Dr. Baran, Pascual Fuente: Foro APS Profilaxis de Meningitis

Efectivamente ha habido en las últimas semanas varios casos de Meningitis

infantiles y en adultos jóvenes en Capital Federal y el conurbano, pero por
ahora, (según fuentes oficiales), no se puede hablar de brotes ni de
epidemia, ya que los casos no están conectados entre sí y son de etiologías y
cepas variadas.

Actualmente el número de casos es considerablemente inferior al

registrado en las mismas fechas el año pasado: en Capital Federal son 49, (el
año pasado 81), y en Provincia de Bs. As., 201, (el año pasado 379). A ésta
misma altura del 2006, se habían registrado unos 460 casos y según datos
oficiales, en el país se notifican entre 1.000 a 1.200 casos de meningitis por
año).

Lo que sí se está viendo es que aumentó la Letalidad (en Provincia de 7 a 9

personas comparando los mismo periodos). Los médicos de atención
primaria estamos empezando a recibir con mayor frecuencia la consulta de
padres con respecto a vacunas a colocar y prevención.

Con relación al Meningococco

Los más...
Leídos
Habría que aclarar a los padres y maestros las medidas de criterios Comentados
generales:
Favoritos
1) Con el carnet de vacunas al día….no hace falta ninguna vacuna extra…
salvo epidemia real de Meningococco constatada. 1. Cetoacidosis diabética y síndrome
hiperosmolar hiperglucémico

2)En las escuelas y jardines ante un cuadro aislado: no hay indicación de 2. Intoxicación por monóxido de
cierre del establecimiento. carbono

3) Deben recibir profilaxis todos los contactos al caso índice, (contactos

3. Fisiopatología de la cefalea en
racimos
desde los 7 días previos a la declaración de la enfermedad). Contacto es 
toda persona conviviente con el caso índice, compañeros de escuela, 4. Piodermia gangrenosa
guardería o trabajo, que hayan tenido contacto directo con las secreciones
5. Litiasis biliar ¿conducta expectante o
del caso (besos, utensillos de cocina, comida, cigarrillos) y quienes intervención?
compartan comida o dormitorio.
1. La listeria, el mayor peligro de la
4) Deben recibir profilaxis los médicos que hayan practicado resucitación cocina
boca-boca y colocación de tubo endotraqueal sin protección.
2. Distensión abdominal funcional
Los esquemas profilácticos son: 3. Formación de postgrado
-Rifampicina, menores de 1 mes 5 mg/kg cada 12 horas por 2 días. En 4. Cetoacidosis diabética y síndrome
mayores de un mes, 10 mg/kg cada 12 hs por dos días, máximo 600 mg por hiperosmolar hiperglucémico

día. 5. Deficiencia de vitamina B12

-Ceftriaxone, menores de 12 años 125 mg IM única dosis, y mayores de 12 1. Cetoacidosis diabética y síndrome
años, 250 mg IM única dosis. hiperosmolar hiperglucémico

2. Deficiencia de vitamina B12

- Ciprofloxacina, solo en mayores de 18 años, 500 mg vía ora, dosis única.
3. Embolismo pulmonar agudo
Se considera brote epidémico a:
4. Litiasis biliar ¿conducta expectante o
- Más de 10 casos cada 100.000 habitantes, o un número de casos 20 veces intervención?

mayor que lo endémico, o la aparición de 3 o más casos probables o 5. Distensión abdominal funcional
definidos en menos de 3 meses.

En caso de epidemia:

Vacuna Va-mengoc-BCR : En epidemia dar desde los 6 meses de edad, en 2

dosis.

Revacunar a los 3 años de la primera dosis. Cubre el grupo B.

Vacuna antimeningocóccica-ACR: En caso de epidemia vacunar desde los 6

meses, 2 dosis si menor a 18 meses y 1 sola si es mayor. Revacunar a los 3
años de la primera dosis si persiste el riesgo. Es efectiva a los 10 días de la
vacunación. Cubre grupos A y C.

Meningitis por Haemophillus Influenzae

- Debe recibir Rifampicina si no se trató con cefalosporinas de tercera

generación. Si es menor de 2 años debe reiniciar su esquema de vacunación
según la edad.

- Se considera contacto al niño menor de 2 años, que pase más de 4 horas

por día con el índice, y por lo menos 5 de los 7 días previos a la intrenación.

- El riesgo es para los contactos menores de 4 años no inmunizados o con

vacunación incompleta.

- No se requiere profilaxis si el menor de 4 tiene su esquema de vacunación

completo, o si tiene 2 dosis colocadas entre los 12 y 14 meses, o al menos
una dosis de vacuna y es mayor de 15 meses.

- Si hay un contacto menor de 4 años con inmunización incompleta, toda la

familia debe recibir profilaxis.

- Si hay un huésped inmunocomprometido, toda la familia debe recibir

profilaxis independientemente del estado de inmunización.

-Si hay menores de 2 años con vacunación incompleta, deben recibir

profilaxis los chicos que comparten la sala con el índice y la maestra que
los cuida.

- Si hay más de 2 casos de enfermedad invasiva dentro de los 60 días, todos

deben recibir profilaxis independientemente de la edad. No es indicación
de cerrar la guardería.

- La profilaxis se debe aplicar lo más rápidamente posible, es discutida

después de los 15 días.

- El esquema es Rifampicina, menores de 1 mes 10 mg/kg cada 12 horas por

4 días. En mayores de un mes, 20 mg/kg cada 12 hs por cuatro días, máximo
600 mg por día. Las embarazadas deben usar ceftriaxona.

Meningitis por Neumococco

-No se recomienda profilaxis, ni aún ante casos de cepas resistentes. Es un

colonizante habitual de la flora orofaríngea.

Vacunas: Para pacientes con factores de riesgo y eventualmente para

familiares de estos pacientes:

Prevenar: 7 serotipos. Util en menores de 2 años. 3 dosis y 1 refuerzo.

Pneumo 23, Pnu inmune o Pneumovax 23: 23 serotipos. Una dosis, en
mayores de 2 años. Repetir cada 3- 5 años.

Bibliografía

- Comité nacional de Infectología Pediátrica. SAP libro Azul de Infectología

Padiátrica 2001, 2 ed.
- AAP, Red Book, 2005.
- Donowitz et al, Infection control procedures in child care-center and
preschool, 1993; 2 ed.
- PRONAP, SAP, módulo 1, Infecciones en comunidades cerrdas; 2001.

Autores:

• Dr. Baran, Pascual

Pediatría y Medicina Familiar
Unidad de Medicina Familiar y Preventiva
Hospital Italiano de Buenos Aires

  

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