Medifolios - MARGARITA ROJAS BAUTISTA - PDF

19/10/2015 ..::Medifolios MARGARITA ROJAS BAUTISTA::..
OPERACIÓN DEL SERVICIO FECHA Y HORA: 2015‐10‐

19 09:16:00
PRESCRIPCION DE MEDICAMENTOS
NIT: 900025807‐1 NUMERO DE FOLIO 73
DOCUMENTO CONTROLADO
NOMBRES: MARGARITA ROJAS BAUTISTA, CC 36166205
2015‐10‐19 09:16
IDENTIFICACION DEL PACIENTE

NOMBRES: MARGARITA ROJAS BAUTISTA IDENTIFICACION: 36166205 CC EDAD: 55 A, 2 M, 2 D
DIRECCION: CALLE 12 NUM 24‐04 TELEFONO: 8704880 EMAIL: liney0605angel@hotmail.com
FECHA NACIMIENTO: 1960‐08‐17 CIUDAD: NEIVA (HUILA ) ESCOLARIDAD:
EPS: COOMEVA E.P.S. S.A. TIPO VINCULADO: PARTICULAR
risperidona 2 mg tabletas. tomar una tableta vo cada 12 horas # 60
Pida su cita a traves del portal

MAYRA ALEJANDRA MONTEALEGRE LOSADA
www.agendamedicacolombiana.com
REG: 0311/2014
Impreso por Medifolios ‐ Asistente de Registros Medicos ** Tel. 300 347 6112 ‐ 318 878 0627
Impreso el 2015‐10‐19 a las 09:10:42 por MAYRA ALEJANDRA MONTEALEGRE LOSADA (1075229647)
Licenciado a Work Medicine International SAS (900025807)
http://www.medifolios.net/medifolios/app/index.php/SALUD_HISTORIA/visualizar_reporte/index/105384,105383,105385,105386,105387,105388,105389, 1/8
EVOLUCIÓN DOMICILIARIA
NUMERO DE FOLIO 72

NIT: 900025807‐1
DATOS PERSONALES
NOMBRE: MARGARITA ROJAS BAUTISTA EDAD: 55
ID: CC 36166205 SEXO: F
ESCOLARIDAD: TELEFONO: 8704880
EPS: COOMEVA E.P.S. S.A.
FECHA: 2015‐10‐19 HORA: 09:07
OBJETIVO
TA: mm/hg FC: lpm FR: rpm Tº: ºC saO2:
SUBJETIVO:
CONTROL DE PACIENTE CRONICO
PACIENTE FEMENINA DE 54 AÑOS DE EDAD, CON DIAGNOSTICOS:
1. NEUMONIA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD
2. EPILEPSIA SINTOMATICA
3. DEMENCIA FRONTOTEMPORAL
4. MENINGIOMA FRONTAL
CUIDADORRA REFIRE QUE EN LOS ULTIMOS DIAS HA PERMANECIDO ESTABLE, NO FIEBRE NI SINTOMATOLOGIA.
VISITO A NEUROLOGIA QUIEN DETERMINO EXAMENES PARACLINICOS PARA DETERMINAR ESTADO DE TSH. NO
MODIFICACION DEL TRATAMIENTO INSTAURADO.
EXAMEN FÍSICO:
ADECUADO ESTADO GENERAL. ANSIOSA
CABEZA: NORMALOJOS: NO ALTERACIONES
ORL: MUCOSAS HUMEDAS Y ROSADAS
CUELLO: MOVIL, SIN ADENOMEGALIAS
CARDIOPULMONAR: RUIDOS CARDIACOS RITMICOS, SIN SOPLOS. PULMONES SIN AGREGADOS
ABDOMEN: BLANDO, NO MASAS NI MEGALIAS. NO DOLOR A LA PALPACION
GENITOURINARIO: NO CONTROL DE ESFINTERES
EXTREMIDADES: NO EDEMAS. PULSOS DE BUENA INTENSIDAD. LLENADO CAPILAR MENOR DE 3 SEGUNDOS
NEUROLOGICA: NO CONTACTO CON EL EXAMINADOR. ALERTA, SIN DEFCIT MOTOR NI SENSITIVO.
ANÁLISIS: PACIENTE CON ANTECDENTE DE ENFERMEDAD NEURODEGENERATIVA, AL MOMENTO ESTABLE, SE HA MOSTRADO
ANSIOSA CON LA REALIZACION DE LAS TERAPIAS DOMICILIARIAS, SE REALIZA INTERCONSULTA CON PSIQUIATRIA PARA
VALORACION DE 3 MESES. AL MOMENTO NO SIRS. CONTINUA CON EL MANEJO DE BASE, SE EXPLICA PRONOSTICO Y
SEGUIMIENTO.
ORDENES MEDICAS:
acetaminofen 500 mg tabletas. tomar una tableta vo cada 8 horas # 90
risperidona 2 mg tabletas. tomar una tableta vo cada 12 horas # 60
quetiapina 200 mg tabletas. tomar una tableta vo cada noche # 30
biperideno tabletas 2 mg. tomar una tableta vo cada 12 horas # 60
Leviteracetamtan 500 mg tabletas. tomar una tabletas vo cada 12 horas # 60 (ESTA FORMULADO POR 3 MESES POR
NEUROLOGIA)
atorvastatina 20 mg tabletas. tomar una tableta vo cada noche # 30
acetil salicilico 100 mg tabletas. tomar una tableta vo cada dia al medio dia # 30
nitrofurantoina 100 mg tableta. tomar una tableta vo cada 12 horas # 60
terapias fisicas domiciliairias. una sesion al dia # 20 sesiones
terapias ocupacionales domiciliarias. una sesion al dia # 20 sesiones
terapias de lenguaje domiciliarias. una sesion al dia # 20 sesiones
control medico domiciliairio mensual # 2
valoracion con psiquiatria
EXÁMENES DE LABORATORIO Y/O IMÁGENES DIAGNOSTICAS:

RECOMENDACIONES: SE DAN TELEFONOS DE CONTACTOSE EXPLICA NUTRICIONANTE SINTOMATOLOGIA AGUDA FAVOR
CONSULTAR DE INMEDIATO AL SERVICIO DE URGENCIAS:
DIFICULTAD RESPIRATORIA
FIEBRE
NO COME
NO BEBE
CAMBIOS ESTADO DE CONCIENCIA FUERA DE LO NORMAL
DIARREA O VOMITO PERSISTENTE
CONVULSIONES
DIAGNOSTICO PPAL J189‐NEUMONIA, NO ESPECIFICADA

DIAGNOSTICO RELACIONADO 1 G403‐EPILEPSIA Y SINDROMES EPILEPTICOS IDIOPATICOS GENERALIZADOS‐‐
DIAGNOSTICO RELACIONADO 2 F020‐DEMENCIA EN LA ENFERMEDAD DE PICK (G31.0)‐‐
DIAGNOSTICO RELACIONADO 3 D320‐TUMOR BENIGNO DE LAS MENINGES CEREBRALES‐‐

REG: 0311/2014

19 09:16:00
2015‐10‐19 09:16

quetiapina 200 mg tabletas. tomar una tableta vo cada noche # 30

REG: 0311/2014

19 09:17:00
2015‐10‐19 09:17

acetaminofen 500 mg tabletas. tomar una tableta vo cada 8 horas # 90

biperideno tabletas 2 mg. tomar una tableta vo cada 12 horas # 60
atorvastatina 20 mg tabletas. tomar una tableta vo cada noche # 30
acetil salicilico 100 mg tabletas. tomar una tableta vo cada dia al medio dia # 30
nitrofurantoina 100 mg tableta. tomar una tableta vo cada 12 horas # 60

REG: 0311/2014

19 09:17:00
2015‐10‐19 09:17

terapias fisicas domiciliairias. una sesion al dia # 20 sesiones

terapias ocupacionales domiciliarias. una sesion al dia # 20 sesiones
terapias de lenguaje domiciliarias. una sesion al dia # 20 sesiones

REG: 0311/2014

19 09:17:00
2015‐10‐19 09:17

control medico domiciliario mensual # 2

REG: 0311/2014

19 09:17:00
2015‐10‐19 09:17

valoracion con psiquiatria

REG: 0311/2014

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risperidona 2 mg tabletas. tomar una tableta vo cada 12 horas # 60

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NOMBRE: MARGARITA ROJAS BAUTISTA EDAD: 55

ID: CC 36166205 SEXO: F

ESCOLARIDAD: TELEFONO: 8704880

EPS: COOMEVA E.P.S. S.A.

FECHA: 2015‐10‐19 HORA: 09:07

EXÁMENES DE LABORATORIO Y/O IMÁGENES DIAGNOSTICAS:

DIAGNOSTICO PPAL J189‐NEUMONIA, NO ESPECIFICADA

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IDENTIFICACION DEL PACIENTE

quetiapina 200 mg tabletas. tomar una tableta vo cada noche # 30

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IDENTIFICACION DEL PACIENTE

acetaminofen 500 mg tabletas. tomar una tableta vo cada 8 horas # 90

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terapias fisicas domiciliairias. una sesion al dia # 20 sesiones

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