Em abril de 2016, realizamos uma revisão estruturada da literatura em publicações em

língua inglesa no Pubmed e Cochrane bibliotecas, usando os seguintes termos de

pesquisa: "lesões na coluna" OU "Lesões na medula espinhal" E "tratamento de
emergência" OU "emergência atendimento "OU" primeiros socorros "E" imobilização
"OU" imobilização "OU "Placa de trauma" OU "quadro de coluna" OU "colar cervical".
A pesquisa não revelou ensaios clínicos randomizados. Alguns
documentos de diretrizes foram identificados, e estes foram usados como
influências desta diretriz. Os principais documentos de referência identificados foram:

1) Conselho de Diretores da ACEP: gestão de EMS de pacientes com

lesão medular potencial [1].

2) Faculdade de atendimento pré-hospitalar (UK): imobilização espinhal pré-hospitalar:

uma declaração inicial de consenso [2].

3) Suporte à Vida em Trauma Internacional: Uso de encosto longo para

restrição do movimento da coluna vertebral do paciente traumatizado [3].

4) Faculdade de atendimento pré-hospitalar (UK): Manuseio mínimo do paciente:

Uma faculdade de declaração de consenso de atendimento pré-hospitalar [4].

5) precauções da coluna vertebral do EMS e o uso do encosto longo -

Documento de recurso para a declaração de posição do nacional
associação de médicos do EMS e do American College of
Comitê de cirurgiões em trauma [5]

Lesão medular devido a trauma é devastador, embora o

A ocorrência de lesão cervical real em casos de trauma é rara
(2-4%). Daqueles com lesão cervical esquelética, apenas 20% terão
lesão medular [6–9].

A força necessária para fraturar a coluna é alta

com um estudo mostrando que 1000 N é necessário para fraturar a
coluna cervical [10]

e outra mostrando um mínimo de 3000 N para

fratura da coluna lombar [11],

tornando essas lesões improváveis.

Houve, no entanto, uma preocupação significativa de que uma lesão menor
pode se tornar debilitante durante o processo de movimentação do paciente.
Para prevenir lesões secundárias, imobilização espinhal
O uso de coleiras cervicais rígidas e placas de trauma rígido tem sido defendido como a
base do tratamento em pacientes com trauma nos últimos anos.
décadas [12].

Em certas situações, tornou-se prática padrão

imobilizar todos os pacientes traumatizados [13,14], geralmente para fins de 'apenas
incase'.
Evidência de deterioração secundária precoce de lesões medulares é
muito raros e registros de deterioração súbita após súbita
movimento não é muito prontamente disponível [15,16].
Tem havido muita literatura publicada nos últimos anos que
desafia a tradição da imobilização espinhal, com descrições
de eventos adversos reais causados pelas técnicas de imobilização
[9,13]. Embora a gestão de possíveis lesões na coluna seja importante

17], as intervenções realizadas não devem causar eventos adversos

e deterioração adicional na condição do paciente.
O termo "imobilização da coluna vertebral" é também enganoso,
não-movimento é quase impossível de alcançar. Para este fim, o termo
A restrição de movimento é mais comumente usada, já que é mais descritiva do objetivo
desejado.
Diretrizes internacionais foram publicadas para equilibrar
necessidade de estabilidade da coluna vertebral e redução de eventos adversos [1,2,4].
Este artigo tem como objetivo atualizar a prática da restrição de movimento da coluna
vertebral e apresentar as diretrizes sul-africanas que estão de acordo com
pesquisa atual e compreensão clínica.

Recomendações
Reconhecimento de lesão medular
A identificação da medula espinhal lesada é muitas vezes muito difícil na configuração
pré-hospitalar e, portanto, a ação apropriada ser tomada para tratar pacientes que
possam ter uma lesão desse tipo.

Uma avaliação completa, usando ferramentas validadas internacionalmente, permitir

ações de tratamento de som.Sinais e sintomas neurológicos e ortopédicos aceitos
indicando um alto risco de lesão medular incluem [1]:

Dor na espinha ao palpação ou movimento.

Deformidade óbvia da coluna vertebral.
Hipotensão inexplicada associada à ausência de
taquicardia.
Diminuição da função motora e sensorial na parte superior ou inferior
extremidades; incluindo alfinetes e agulhas ou perda de sensibilidade
(dormência).
Fraqueza ou perda de movimento (paralisia)

Avaliação do paciente
A regra Canadian C-Spine é uma ferramenta validada e confiável para
avaliar o pescoço para a presença de uma possível fratura da coluna cervical [6,7,18].
Para ser confiável, o paciente deve ser capaz de se comunicar, não estar sob a influência
de drogas ou álcool e estar disposto cooperar [19]. Deve-se ter em mente que esta
ferramenta avalia apenas o pescoço, e restrição de movimento do resto da coluna pode
ser necessário, dependente do mecanismo e da avaliação.
A regra C-Spine usa fatores derivados do mecanismo de
lesão [7,20] para determinar a necessidade de restrição de movimento (Fig. 1). E se
fatores de alto risco estão presentes, restrição de movimento deve ser realizada,
enquanto se houver apenas fatores de baixo risco presentes, o atendente pode considerar
a limpeza da coluna cervical.
A restrição do movimento da coluna vertebral geralmente não é indicada para trauma
penetrante [2,21-23]. Se houver sinais de precipitação neurológica focal
(como alfinetes-e-agulhas, parestesia, fraqueza), então espinhal
restrição de movimento pode ser considerada, mas isso não deve atrasar
o transporte do paciente.
Gestão de pacientes
Quatro áreas centrais são importantes na gestão de um paciente
com uma lesão na coluna vertebral em potencial: manuseio mínimo do paciente,
procedimentos de extração, manejo da coluna cervical incluindo colares,
e restrição de movimento da coluna vertebral.
Manipulação mínima do paciente
O conceito de manipulação mínima do paciente significa que o paciente
deve ser movido o menor número de vezes possível. Todo movimento deve ser
deliberado e com um propósito. Onde possível, o
log roll não é recomendado na configuração pré-hospitalar [24]. Técnicas como o
elevador de unidade, deslizando usando uma placa de trauma ou uma colher
maca para levantar o paciente são recomendados [4].

Conceitos de extração
Extração de pacientes fora de um veículo é um evento comum enfrentado
por prestadores de serviços de emergência médica (EMS) na África do Sul.
Isso se transformou em um evento bastante complexo, e os seguintes conceitos devem
ser considerados:
Recomenda-se que pacientes conscientes que não estejam sob a influência de álcool ou
drogas, que não tenham ferimentos
que não estão fisicamente aprisionados, devem ser encorajados a
auto-desembaraçar e subir em uma maca. Se eles sentem dor
então eles devem ser instruídos a parar e a liberação deve ser
completada pela tripulação EMS usando uma técnica aceitável [2].
Recomenda-se que pacientes conscientes que já tenham
auto-extricated pode andar para a ambulância e subir em um
maca. Eles podem então ser avaliados e o movimento restrito como
necessário [2].

Para fins de extração, uma placa de trauma pode ser uma ferramenta útil. isto
Recomenda-se que seja utilizado apenas para a remoção, para o paciente fora
do veículo e, em seguida, o paciente deve ser colocado em um dispositivo
preferível de transporte [3,4,25]. O Kendrick Extrication Device (KED) demora
muito para aplicar e dá uma falsa sensação de restrição de movimento. Seu
uso é não recomendado [26]. Gestão da coluna cervical Um grande corpo de
evidências existe que desafia o valor de colares cervicais no tratamento de
lesões da coluna vertebral cervical. Desfavoraveis eventos como o aumento da
pressão intracraniana [27–33], aumento movimento em fraturas instáveis [9,34],
bem como necrose tecidual [35,36] e fatores de conforto foram descritos. Até
hoje, não estudo com pacientes humanos demonstrou benefício claro do
aplicação de colar cervical rígido em pacientes com lesão no pescoço [37]
Devido ao risco destes eventos adversos e falta de eficácia, o o uso de colares
cervicais duros não é recomendado [2,9,14,37]. O cuidado no manejo da
coluna cervical inclui imobilização manual, posicionando o paciente de forma
confortável posição e uso de blocos de cabeça ou outros dispositivos flexíveis.
o paciente também deve ser treinado para reduzir o movimento do pescoço
onde possível.

Restrição de movimento da coluna vertebral

A técnica de amarrar um paciente a uma tábua de trauma não é
sem os seus efeitos nocivos. Estes podem incluir comprometimento respiratório [38,39],
ferimentos por pressão [13,14], dor [40,41] e claustrofobia [40].
Caso a decisão seja tomada para restringir o paciente, é
recomendou que fossem considerados os seguintes:
Há pouco valor em uma tomada em pé. É recomendado
que os pacientes andando em cena podem caminhar e se deitarem na maca da
ambulância [2,4].
Seleção de dispositivos para o transporte de movimento restrito
pacientes devem estar na seguinte ordem decrescente de
preferência:
1) colchão a vácuo [2].
2) Maca de colher [2].
3) Os pacientes também podem ter restrição de movimento em uma maca normal de
ambulância [2].
uma. Os pacientes podem ser treinados para permanecerem imóveis se estiverem
acordados.
b. Blocos de cabeça podem ser conectados à maca da ambulância
para pacientes sem resposta.
O transporte de um paciente em uma tábua de trauma não se recomenda fortemente.
Embora seja uma ferramenta valiosa para mover pacientes, não há
benefício para transportar um paciente neste dispositivo [1].

Monitorização / transporte Para pacientes transportados em macas, deve-se

tomar cuidado minimizar as complicações dos problemas relacionados à
pressão [42]. isto Recomenda-se que tais cuidados incluam: Para pacientes
inconscientes, a prestação de cuidados de pressão deve ser uma consideração
[4]. Retirar o paciente da maca coletora assim que possível ao chegar ao
hospital [4]. Lembrando que as macas côncavas são pobres isolantes, e que
medidas para evitar a hipotermia devem ser providenciadas [4]. Documentação
Os seguintes eventos são importantes para documentar: 1) O processo usado
para avaliar a coluna, os achados e a decisão a favor ou contra restrição de
movimento. 2) A técnica usada para restrição do movimento da coluna
vertebral. 3) Cuidados de pressão realizados. Conclusão Embora os efeitos das
lesões da coluna vertebral sejam graves, os prestadores de cuidados médicos
devem fornecer os cuidados adequados que restrinjam lesões para a medula
espinhal, embora também não produza quaisquer efeitos adversos. As
escolhas de tratamento devem ser guiadas por evidências e selecionadas após
o desempenho da avaliação adequada do paciente. O uso de colares cervicais
duros e placas de trauma não são recomendados e, quando possível, outros
métodos mais adequados para restrição de movimento deve ser usada.
Conflitos de interesse Tim Hardcastle é editor associado do Jornal Africano de
Medicamento de emergência. Dr. Hardcastle não estava envolvido na edição