Bioquimia

ISSN: 0185-5751
publicacionesbioquimia@prodigy.net.mx
Sociedad Mexicana de Bioquímica A. C.
México

Cerón-Sánchez, Eira del Carmen; Bocanegra-Alonso, Anabel; Acosta-González, Rosa Issel;

Rodríguez-Hernández, Ricardo; Mier, Nelda
Microalbuminuria y su asociación con retinopatía en pacientes con diabetes mellitus tipo 2
Bioquimia, vol. 34, núm. 3, julio-septiembre, 2009, pp. 115-120
Sociedad Mexicana de Bioquímica A. C.
Distrito Federal, México

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 Artículo original
Química clínica

Microalbuminuria y su asociación con retinopatía

en pacientes con diabetes mellitus tipo 2
Eira del Carmen Cerón-Sánchez,* Anabel Bocanegra-Alonso,** Rosa Issel Acosta-González,**
Ricardo Rodríguez-Hernández,*** Nelda Mier ****

RESUMEN ABSTRACT

La diabetes mellitus tipo 2 (DM2) y sus complicaciones son
la primera causa de mortalidad en la población adulta de
México. Sus complicaciones tienen una fisiopatología co-
mún relacionada a daño vascular severo, por lo que en este
estudio se analiza la presencia de microalbuminuria como
marcador de daño inflamatorio vascular y su asociación
con retinopatía en una población de pacientes con diabetes,
además de identificar otros parámetros de control metabóli-
co y la hipertensión arterial. A los 101 pacientes diabéticos
que participaron en el estudio, se les realizó examen clínico
para obtener datos antropométricos, presión arterial y eva-
luación de fondo de ojo por medio de oftalmoscopia con len-
te de contacto Goldman. Asimismo, se les tomó una mues-
tra de sangre bajo condiciones de ayuno para evaluar perfil
de lípidos, glucosa sérica y hemoglobina glucosilada (HbA1c);
Además se muestreó la orina para cuantificar albumina con
el analizador químico de orina Clinitek® 50. La asociación
entre la presencia de albuminuria y retinopatía fue realizada
con la prueba estadística de chi cuadrada de Pearson, en el
programa Statistica versión 6.0, demostrando diferencias
estadísticamente significativas entre grupos cuando p < 0.05.
Los pacientes con daño renal manifestado por micro o ma-
croalbuminuria, mostraron también algún tipo de retinopa-
tía (RD), retinopatía no proliferativa y normoalbuminuria
18.7% y retinopatía no proliferativa y microalbuminuria
81.2% (p = 0.001). Todos los pacientes con macroalbuminu-
ria presentan retinopatía, aunque sólo es un subgrupo pe-
queño de pacientes. En ellos, esta asociación probablemente
se relaciona a otros factores como el tiempo de diagnóstico
de la enfermedad. Se concluye que la presencia de microal-
Type 2 diabetes and its complications are the leading cau-
se of death among adults in Mexico. Furthermore, diabe-
tes complications have a common physiopathology asso-
ciated with severe renal damage. The purpose of this study
was to investigate microalbuminuria as a marker of infla-
mmatory vascular damage and its association with reti-
nopathy in patients with diabetes, and to identify additio-
nal metabolic control parameters and hypertension. The
sample of this study consisted of 101 patients with diabe-
tes. The main outcome measure was retinopathy. A clini-
cal examination of patients included anthropometric mea-
sures, hypertension level and a dilated fundus screening
by direct ophthalmoscopy with Goldman contact lens.
Additionally, a fasting blood sample was obtained from
patients to assess the lipids profile and levels of serum
glucose and glucocylated hemoglobin (HbA1c). Urine sam-
ples were obtained for microalbuminuria determination
using the fast strip kit Clinitek® 50. For statistical analy-
ses, the Pearson chi square test was used. A p value < 0.05
was considered significant. Results show that patients
with renal damage determined by micro or macroalbumi-
nuria also had some type of retinopathy (DR), no prolife-
rative diabetic retinopathy and normoalbuminuria 18.7%
and no proliferative diabetic retinopathy and microalbu-
minuria 81.2%, (p = 0.001). All patients with macroalbu-
minuria had retinopathy, although it was a small sub-
group of patients. Such association within this small
subgroup of patients may be related to other factors such
as time of diagnosis. We conclude that microalbuminuria
is a strong predictor of retinal damage. Assessing microal-

* Médico general, Maestría en Análisis Clínicos y catedrática de horario libre de la Unidad Académica Reynosa Aztlán.
** Profesoras-Investigadoras, Universidad Autónoma de Tamaulipas, Unidad Académica Multidisciplinaria Reynosa-Aztlán.
*** Medico Oftalmólogo Certificado por el Consejo Nacional de Oftalmología.
**** Profesora-Investigadora Texas A&M, School of Rural Public Health.

Correspondencia:
Dra. Anabel Bocanegra Alonso
Universidad Autónoma de Tamaulipas, Departamento de Investigaciones Médicas, Unidad Académica Multidisciplinaria Reynosa-Aztlán, Calle
16 y Lago de Chapala s/n, Col. Aztlán, 88740 Cd. Reynosa, Tamaulipas. E-mail: abocanegra@uat.edu.mx

Fuente de Apoyo: Agradecemos el apoyo económico otorgado por el Programa Integral de Fortalecimiento Institucional 3.3, a través del
Promep, PIFI-2006-29-32-78, para la realización del presente trabajo.

Recibido: 04-02-2009
Aceptado: 25-07-2009

Volumen 34 No. 3 Julio-Septiembre 2009. p. 115-120 115

Eira del Carmen Cerón-Sánchez y cols.
buminuria es un factor altamente frecuente en pacientes
con DM2 y se asocia a daño retinal, por lo que evaluar su
presencia en estos pacientes orientaría al diagnóstico tem-
prano de daño en la retina.
Palabras clave: Microalbuminuria, retinopatía, diabetes
tipo 2, hipertensión.
INTRODUCCIÓN
La diabetes mellitus tipo 2 (DM2) es la causa más
frecuente de mortalidad en adultos en México.1 La
alta mortalidad es consecuencia de las complicaciones
vasculares que se desarrollan en el transcurso de la
enfermedad. La retinopatía diabética es una de las
complicaciones microvasculares más frecuentes,2 y la
principal causa de ceguera en los adultos.3 Además,
la mitad de los pacientes con diabetes en México cur-
san con algún grado de retinopatía,4,5 por lo que esta
patología preocupa grandemente por sus repercusio-
nes sociales, económicas y humanas.6
Las alteraciones microvasculares de la retina y del
glomérulo renal tienen un mecanismo fisiopatológico
similar,7 por lo que la presencia de microalbuminuria
como marcador de daño renal en el diabético proba-
blemente se asocia a la presencia de retinopatía. Se
ha postulado a través de la hipótesis del Steno, que
el aumento de la excreción urinaria de albúmina re-
flejaría un daño vascular generalizado.8 Klein y
Gall,9,10 fueron los primeros en publicar que la mi-
croalbuminuria no sólo se asocia a retinopatía diabé-
tica (RD), sino que es también un indicador de daño
retinal severo. Sin embargo, existen investigacio-
nes11-13 que no demuestran esta asociación, por lo que
resultó de interés estudiar en nuestro medio la pre-
sencia de microalbuminuria y su relación con la reti-
nopatía en diabéticos, así como la relación con otros
factores tales como la hipertensión.
MÉTODOS
Se realizó un estudio clínico descriptivo observacional
en 101 pacientes adultos con diabetes mellitus tipo 2,
de ambos sexos, que acudieron a la consulta externa
de un Centro de Salud en Reynosa, Tamaulipas, du-
rante el periodo de febrero de 2006 a octubre de 2007.
Previa aprobación del protocolo de investigación
por el Comité de evaluación en el Área de Salud de la
Unidad Académica Multidisciplinaria Reynosa-Aztlán
de la Universidad Autónoma de Tamaulipas y bajo
consentimiento informado, se realizó una historia clí-
nica completa identificando datos generales y propios
116
buminuria levels in patients with type 2 diabetes may re-
sult in the diagnosis of retinal damage at earlier stages of
the disease.
Key words: Microalbuminuria, retinopathy, type 2 diabe-
tes, hypertension.
de la enfermedad como la edad, sexo, tipo de diabetes,
tiempo de evolución de la enfermedad y patologías
subyacentes. A través de la exploración física se ob-
tuvo el peso, talla, índice de masa corporal (IMC),
medición de perímetro abdominal y perímetro de ca-
dera y medición de la presión o tensión arterial (TA).
A los pacientes se les clasificó de acuerdo con la Nor-
ma Oficial Mexicana para el manejo de la hiperten-
sión arterial en normotensos a quienes tuvieron una
TA sistólica ≤ 139 mmHg y diastólica ≤ 89 mmHg e
hipertensos a aquellos con TA sistólica ≥ 140 mmHg
y diastólica ≥ 90 mmHg.14
Para la medición del peso corporal, se colocó al pa-
ciente de pie, descalzo y en la parte central de la pla-
taforma de la báscula, con prendas ligeras. Se obtuvo
la talla, bajo las mismas condiciones, de espaldas al
estadímetro y coincidiendo la línea media del cuerpo
del paciente con la línea media del estadimetro. En
ambas mediciones se utilizó una báscula clínica con
estadímetro (Nuevo León, Rochester®, México), el
IMC se calculó con la fórmula: IMC = peso/talla2 (kg/
metros2).
El perímetro abdominal fue medido con una cinta
métrica flexible a nivel del punto medio entre el bor-
de inferior de las costillas y la cresta iliaca, y el pe-
rímetro de cadera se midió a nivel de los trocánteres
mayores.
Además, se realizó un examen oftalmológico por
un oftalmólogo certificado, quien no tuvo acceso a
los datos de laboratorio de los pacientes incluidos.
Se evaluó el fondo de ojo por método directo por of-
talmoscopia con lente de contacto Goldman con pu-
pila dilatada previa aplicación de tetracaína, Ponti
ofteno ® y tropicamida y fenilefrina, T.P. ofteno. ®
Con este reporte se clasificó a los pacientes en cua-
tro grupos: 1) Sin retinopatía, 2) Retinopatía no
proliferativa (si en la exploración de fondo de ojo se
encontraron microaneurismas, hemorragias, edema
y/o exudados retinianos, infartos de fibras nervio-
sas, tortuosidad vascular), 3) Retinopatía prolife-
rativa (presencia de neovascularización, gliosis ex-
tensa, desprendimiento de retina en la exploración
de fondo de ojo) y 4) Retinopatía mixta, si presen-
taban ambos tipos de retinopatía. Se incluyó una
Bioquimia

exploración con biomicroscopio para exploración de
membranas externas, cámara anterior, iris, crista-
lino y vítreo anterior; una tonometría para la medi-
ción de presión intraocular, y la gonioscopia para
el estudio del ángulo iridocorneal mediante una
lente de contacto Goldman, que permitió la indica-
ción de dilatación pupilar, así como la clasificación
del glaucoma.
Asimismo, a todos los pacientes se les tomó una
muestra de sangre venosa periférica con jeringa y
en condiciones de ayuno para determinar las con-
centraciones séricas de glucosa, urea, creatinina,
ácido úrico, colesterol, triglicéridos mediante aná-
lisis óptico y con electrodo selectivo de iones con el
equipo Spectrum Serie II (Abbott, USA) y una bio-
metría hemática completa la cual fue analizada con
el equipo Celldyn 1700 (Abbott, USA). Se utilizaron
controles normales y anormales y se determinó por
duplicado cada prueba cuando los valores se encon-
traban fuera de rangos normales, en todos los casos
los coeficientes de variación fueron inferiores a 4%.
También de todos los pacientes se obtuvo una mues-
tra de orina y a través de ella se determinó la pre-
sencia o ausencia de albúmina, creatinina y la rela-
ción albúmina/creatinina urinarias utilizando las
tiras reactivas Clinitek ® Microalbumin (Bayer,
USA) que tienen dos áreas reactivas para analizar
ambas sustancias y leídas con el analizador químico
de orina Clinitek ® 50 (Bayer, USA). De acuerdo con
los resultados obtenidos de la relación albúmina/
creatinina en orina, se dividió a los pacientes en
gurpos: normoalbuminuria <30mg/g, microalbu-
minuria, 30-300mg/g y macroalbuminuria > 300
mg/g. La medición de HbA1c se realizó a través del
monitor A1cNow® METRIKA (Bayer, USA) que utili-
za tecnología química y de inmunoensayo MODM™
(Micro-Optical Detection Method) que incorpora la
microelectrónica, la óptica, y tiras reactivas dentro
de un monitor.
El control metabólico se determinó con base en las
cifras de glucemia en ayunas, glucemia postprandial,
HbA1c, colesterol total, triglicéridos, presión arterial
e IMC y se clasificó en bueno, regular y malo de
acuerdo con lineamientos establecidos en la Norma
Oficial Mexicana para el manejo de la diabetes melli-
tus.15 Por medio de la historia clínica se obtuvieron
los factores de riesgo asociados con la retinopatía
diabética como son: el tiempo de duración de la diabe-
tes, género, edad, raza, factores hereditarios, control
de glucemia, hipertensión arterial sistémica y facto-
res oculares intrínsecos como la presencia de glauco-
ma y edema macular.
Volumen 34 No. 3 Julio-Septiembre 2009. p. 115-120
Microalbuminuria y retinopatía en diabetes tipo 2
Análisis estadístico
Se obtuvieron la media y la desviación estándar como
medidas descriptivas. La prueba t de student para
muestras independientes se utilizó para demostrar di-
ferencias en los datos antropométricos y de laborato-
rio entre pacientes con y sin retinopatía. Para eva-
luar la relación entre la microalbuminuria y la
retinopatía diabética, y la relación de retinopatía con
el tiempo de evolución de la diabetes, se utilizó la
prueba estadística χ2 de Pearson con el Programa
Statistica Versión 6.0, demostrando diferencias esta-
dísticamente significativas cuando el valor de p <
0.05. La influencia de las variables microalbuminuria
e hipertensión sobre la retinopatía se demostró con el
cálculo de la razón de momios (RM), para una esti-
mación de riesgo.16
RESULTADOS
Los datos antropométricos, cifras de tensión arterial
y edad entre pacientes con y sin retinopatía se pre-
sentan en el cuadro I. Se demuestran diferencias en
la presión sistólica y el perímetro de la cadera entre
grupos (p < 0.05). En el cuadro II se muestran los
datos obtenidos por exámenes de laboratorio clínico.
Se observa que la albuminuria, creatinina y relación
de albúmina/creatinina en orina, así como creatinina,
urea, nitrógeno ureico séricos muestran diferencia
estadísticamente significativa entre grupos. Asimis-
mo, la media de las variables IMC, perímetro cintu-
ra, perímetro cadera, HbA1c, glucosa, triglicéridos, en
ambos grupos de pacientes se encontraron por arriba
de los límites normales.
Se realizaron 101 exámenes oftalmológicos y en el
51.4% de los casos (n = 52) se diagnosticó algún tipo
de retinopatía diabética.
Para realizar el análisis del grado de daño renal y la
presencia de retinopatía proliferativa o no proliferati-
va, se dividió a los pacientes en tres grupos: con nor-
moalbuminuria, microalbuminuria y macroalbuminu-
ria, encontrando que la mayoría de los pacientes sin
retinopatía, tampoco tenían pérdida de albúmina por
la orina, no así los pacientes con daño renal (micro o
macroalbuminuria), los cuales en su mayoría manifes-
taban retinopatía no proliferativa (RDNP), demos-
trando diferencia estadísticamente significativa entre
grupos (retinopatía no proliferativa y normoalbuminu-
ria 18.7%, retinopatía no proliferativa y microalbumi-
nuria 81.2%, p = 0.001) (Cuadro III). Todos los pa-
cientes con microalbuminuria mostraron RD. La
manifestación de microalbuminuria es un factor de
117
Eira del Carmen Cerón-Sánchez y cols.

Cuadro I. Diferencias entre las variables antropométricas, cifras de tensión arterial y edad entre pacientes con y sin retinopatía
diabética.

Variable Sin retinopatía Con retinopatía

(n = 49) (n = 52)

Edad (años) 56.08 ± 12.39 57.67 ± 11.17

Peso (kg) 75.38 ± 20.79 75.92 ± 15.06
Talla (m) 1.55 ± 0.10 1.59 ± 0.08
IMC (kg/m2) 30.78 ± 7.79 29.91 ± 5.86
Frecuencia cardiaca (latidos/min) 78.04 ± 5.61 76.88 ± 7.84
Frecuencia respiratoria (resp/min) 16.28 ± 0.70 16.03 ± 1.15
Tensión arterial sistólica (mm Hg) 123.51 ± 17.61 132.73 ± 19.14*
Tensión arterial diastólica (mm Hg) 77.40 ± 9.99 79.57 ± 11.24
Perímetro de cintura (cm) 98.48 ± 16.42 97.14 ± 11.00
Perímetro de cadera (cm) 105.22 ± 17.93 98.16 ± 12.83*

IMC: índice de masa corporal. *Prueba t de Student, p < 0.05.

Cuadro II. Datos de laboratorio en pacientes con y sin retinopatía diabética.

Variable Sin retinopatía (n = 49) Con retinopatía (n = 52)

HbA1c (%) 8.62 ± 1.96 8.94 ± 2.26

Albuminuria (mg/L) 23.06 ± 28.15 281.05 ± 452.66*
Creatinina en orina (10-300 mg/dL) 125.71 ± 70.44 86.23 ± 76.97*
Relación A:C (30 mg de albúmina/g de creatinina) 21.63 ± 25.02 760.68 ± 1945.07*
Leucocitos (x103) 7.19 ± 1.72 7.85 ± 2.05
Eritrocitos (x106/mm3) 4.61 ± 0.54 4.62 ± 0.70
Hemoglobina (g/dL) 12.99 ± 1.52 12.66 ± 1.83
Hematocrito (%) 39.73 ± 3.92 37.95 ± 4.03*
Plaquetas (x103) 246.06 ± 64.43 273.43 ± 74.58
Glucosa (mg/dL) 153.46 ± 60.63 164.03 ± 66.68
Creatinina (mg/dL) 0.74 ± 0.21 1.21 ± 0.60*
Acido úrico (mg/dL) 4.78 ± 2.26 5.23 ± 1.89
Colesterol (mg/dL) 199.59 ± 44.95 198.08 ± 65.36
Triglicéridos (mg/dL) 207.79 ± 222.30 200.32 ± 126.53
Nitrógeno ureico (mg/dL) 12.67 ± 5.19 18.69 ± 11.09*
Urea (mg/dL) 26.12 ± 11.16 34.40 ± 18.02*

*Prueba t de Student, p < 0.05.

riesgo mayor para retinopatía (RM = 9.4, p = 0.001, DISCUSIÓN

IC 95% 3.42-25.70). En el cuadro IV se muestra la re-
lación del tiempo de evolución de la diabetes con la
presencia o ausencia de retinopatía. Se observó que el
84.6% (n = 44) de los pacientes con retinopatía mani-
festaron esta patología cuando el tiempo de evolución
de la diabetes era mayor de 6 años (p < 0.0001).
Por otra parte, se analizan los datos de los pacien-
tes, distribuidos en cuatro grupos de acuerdo a la
presencia o no de microalbuminuria entre pacientes
normotensos e hipertensos con o sin retinopatía
(Cuadro V). Se encontró que el 51.4% de los pacien-
tes son hipertensos. En ambos grupos de pacientes
normo e hipertensos la presencia de microalbuminu-
ria se asocia a retinopatía (p < 0.05).
En este estudio se demuestra que la presencia de mi-
croalbuminuria se asocia significativamente con ma-
yor frecuencia y severidad de la retinopatía. De los
68 casos con microalbuminuria, 46 pacientes (67.6%)
presentaban algún tipo de retinopatía. Estos hallaz-
gos confirman lo publicado por otros autores17,18,19 y
además como lo demuestra Boelter y cols20 todos los
pacientes con retinopatía proliferativa manifiestan
micro o macroalbuminuria.
Estacio y cols 21 reportan que el tiempo de evolu-
ción de la diabetes es un factor determinante para la
retinopatía, lo cual coincide con el alto porcentaje
que se obtuvo en este estudio. El 84.6% de pacientes

118 Bioquimia
 Microalbuminuria y retinopatía en diabetes tipo 2

Cuadro III. Asociación de normoalbuminuria y Cuadro V. Distribución de pacientes de acuerdo a la presencia

microalbuminuria con retinopatía no proliferativa. de microalbuminuria y retinopatía en pacientes normotensos e
hipertensos.
Retinopatía Sin
Evolución de no proliferativa retinopatía χ2 p Con
fondo de ojo N (%) N (%) 10.595 0.001 Sin microalbu- microalbu-
Hipertensión minuaria minuria
Microalbuminuria arterial N (%) N (%) χ2 p
(30-300mg/g) 26 (81.25) 22 (49.9)
Normoalbuminuria Normotensos 10.431 0.001
(<30mg/g) 6 (18.75) 27 (55.1) Sin retinopatía 17 (89.4) 13 (43.3)
Total 32 (100) 49 (100) Con retinopatía 2 (10.5) 17 (56.7)
Total 19 (100) 30 (100)

Hipertensos 10.057 0.001

Cuadro IV. Prevalencia de retinopatía en pacientes diabéticos Sin retinopatía 10 (71.4) 9 (23.7)
tipo 2 de acuerdo con el tiempo de evolución de diabetes Con retinopatía 4 (28.6) 29 (76.3)
mellitus. Total 14 (100) 38 (100)

Pacientes sin Pacientes con

Tiempo de retinopatía retinopatía χ2 p
diagnóstico N (%) N (%) 27.343 < 0.0001
prudente será la valoración de fondo de ojo al momen-
Menos de 1 año 7 (14.3) 2 (3.8) to del diagnóstico, con la finalidad de retardar la pro-
De 1 a 5 años 24 (48.9) 6 (11.5) gresión o bien evitar la aparición de la retinopatía y
De 6 a 10 años 8 (16.3) 12 (23.0) con esto mejorar la calidad de vida de los pacientes. 5, 24
De 11 a 15 años 6 (12.2) 11 (21.1)
Más de 15 años 4 (8.1) 21 (40.3)
Durruty y cols25 demuestran en un estudio de se-
Total 49(100) 52 (100) guimiento a dos años que los pacientes con microal-
buminuria tienen una evolución desfavorable para
manifestar retinopatía, significativamente superior a
los pacientes normoalbuminúricos (21.9% vs 5.3%,
con diabetes mellitus tipo 2 de más de 6 años de diag- p < 0.05). En este estudio, se puede observar que la
nóstico presentaron algún grado de retinopatía. proporción de pacientes con microalbuminuria y reti-
La asociación entre retinopatía y microalbuminuria nopatía no proliferativa es mayor que la proporción
ocurre de manera similar entre pacientes normo e hi- de normoalbuminúricos con retinopatía no prolifera-
pertensos, por lo que se considera que la hipertensión tiva (46% vs. 18%, p < 0.05), pero se requiere reali-
arterial sistémica no es un factor fuertemente asociado zar estudios longitudinales y de seguimiento para la
a la presencia de microalbuminuria como lo reporta evaluación de fondo de ojo de los pacientes diabéticos
Manaviat y cols. 22 Sin embargo, Subasah y cols23 de- de reciente diagnóstico, con la finalidad de identificar
muestra que la duración de la hipertensión es un fac- en etapa inicial la retinopatía para evitar así su pro-
tor de riesgo para microalbuminuria y retinopatía en hi- gresión, mediante un adecuado control metabólico.
pertensos y diabéticos, pero excluyen los resultados Por otra parte, como lo demuestran Lunetta y cols26,
obtenidos del grupo de pacientes diabéticos e hipertensos. Savage y cols27 y Al-Maskari28 y la microalbuminuria
Por otra parte, es importante señalar que la mayo- también tiene una correlación positiva con la inciden-
ría de los pacientes evaluados no se encuentran dentro cia de enfermedades de arterias coronarias, lo cual
de las metas de control de acuerdo a los resultados de indica daño vascular generalizado, por lo que es im-
HbA1c, glucosa sérica, colesterol total, triglicéridos, portante realizar un seguimiento estrecho a los pa-
presión arterial e IMC, por lo que es indispensable lle- cientes diabéticos con microalbuminuria con el pro-
var al paciente diabético tipo 2 con o sin microalbumi- pósito de prevenir eventos cardiovasculares.
nuria al mejor control metabólico posible a través de Se concluye que la microalbuminuria se asocia
cambios en el estilo de vida evitando el sedentarismo, fuertemente con retinopatía en pacientes con diabetes
promoviendo hábitos de alimentación saludable, una mellitus tipo 2, por lo que una evaluación no invasi-
adecuada administración de medicamentos, así como va realizada en el laboratorio clínico para determinar
evaluación periódica de los parámetros para control la presencia de microalbuminuria en pacientes diabé-
metabólico establecidos en la Norma Oficial Mexicana ticos diagnostica daño renal temprano y sugiere ade-
para el manejo de la diabetes mellitus.15 Una medida más la presencia de retinopatía diabética.

Volumen 34 No. 3 Julio-Septiembre 2009. p. 115-120 119

Eira del Carmen Cerón-Sánchez y cols.
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