PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIA

APLICANDO AL PACIENTE CON DESHIDRATACIÒN

MODERADA DEL SERVICIO DE PEDIATRIA
DEL HOSPITAL “MANUEL NUÑEZ BUTRON”

I. VALORACIÒN
1.1 DATOS DE FILIACIÒN
 NOMBRES Y APELLIDOS: Yanel Giovana Llanqui Huayta
 ETAPA DE VIDA Lactante
 FECHA DE NACIMIENTO 26/07/2019
 LUGAR DE NACIMIENTO Puno
 EDAD 1mes
 SEXO Femenino
 RAZA Mestizo
 PROCEDENCIA Ilave
 RESIDENCIA ACTUAL Ilave
 DOMICILIO Jr. Bolognesi Nº 207
 NRO DE CAMA 13
 FECHA DE INGRESO 29/08/2019
 HORA DE INGRESO 19:40 PM
 FECHA DE EGRESO
 INFORMANTE Madre

1.2. MOTIVO DE HOSPITALIZACIÒN O CONSULTA

La madre refiere que su hija está realizando deposiciones liquidas desde hace tres días.

1.3. ENFERMEDAD ACTUAL

Tiempo de la enfermedad: 3 días
Forma de inicio: Insidioso
Curso: Progresiva
La madre refiere “que el martes del 27/08/19 su menor hijo se torna irritable y no
conciliaba el sueño, sin lograr hacer deposiciones por el cual hacia pujos, motivo por el
cual acude al hospital de Ilave no siendo atendido, el miércoles persiste sin que su
mejor hija lograra hacer deposiciones, por ello la madre le administra jabón en trozos
humedecido por el ano logrando que haga deposiciones en pequeñas cantidades ,
 concomitantemente disminuye la diuresis, retorna al hospital de Ilave de donde es
referida e ingresada por emergencia, en allí es estimulado con termómetro haciendo
deposiciones en pequeñas cantidades.

1.4. DIAGNOSTICO MÈDICO DE INGRESO

DX1: Deshidratación moderada.
DX2: D/c anuria.
DX3: D/c insuficiencia prerenal.

1.5. ANTECEDENTES:
a. FISIOLOGICOS (NO PATOLOGICOS)
 PRENATALES:
 Número de embarazos: G1 – P1 – 001
 Numero de controles durante la gestación: 04
 La madre tuvo reposo durante el embarazo: Si tuvo
 Trabajo de la madre y que trabajo realiza: Ama de casa
 El régimen alimenticio de la madre: Predominio carbohidratos
 Ganancia de peso: 10Kg
 Molestias, infecciones: ITU en el 3 mes de
embarazo y recibe tratamiento con amoxicilina 500 mg C/8h.
 Medicamentos recibidos o ingeridos: No refiere
 Hemorragias o exposición a Rx: No refiere.
 Vacuna antitetánica: Recibió las dos dosis
 Reacción serológica para Lues, VIH Sida: VIH (-), RPR (-).

 NATALES PARTO:
 Parto realizado en: Hospital Manuel Núñez Butrón
 Atendido por: Gineceo – Obstetra
 Características del parto (vaginal o cesárea, presentación): Cesárea por
oligohidramnios.
 Duración del trabajo de parto: 48h.
 Liquido amniótico: Claro.
 Complicaciones: Ninguna.

 POSNATALES:
  Llanto del recién nacido: Inmediato.
 Maniobras de reanimación del recién nacido: No recuerda.
 Coloración de la piel: Rosada.
 APGAR: No recuerda según al carnet 8 y 9 al minuto.
 Hemorragia o convulsiones: No refiere.
 Edad gestacional y peso: EG 40 semanas con un peso de 3195gr. Y talla de
50 cm.
 Lactancia materna: A las 24h – hasta la fecha.
 Uso de leches maternizadas o biberón: En el primer día de vida.
 Ablactancia: No refiere.
 Vacunas e inmunizaciones: Completas hasta el momento.
 Reacción a la vacunación: Ninguna hasta el momento.

b. ANTECEDENTES PERSONALES PATOLOGICOS: ENFERMEDADES ANTERIORES

 Enfermedades infecto-contagiosas: No refiere.
 Enfermedades alérgicas: No refiere.

c. ANTECEDENTES FAMILIARES:
 Madre (estado de salud y edad): Aparentemente sana
 Padre: Aparentemente sano.
 Hermanos: No refiere.
 Otros: -------
II. DATOS OBJETIVOS:

2.1. OBSERVACIÒN:

a. Examen físico general:

 Temperatura: 36.2 ºC axilar.
 Frecuencia cardiaca: 153 latidos por minuto.
 Frecuencia respiratoria: 58 respiraciones por minuto.
 SpO2: 92% sin oxigeno.
 Peso: 3770 gramos.
 Talla: 52 cm.
 Aspecto: Irritable
 Piel – color: Rosado
 b. Examen físico regional:
 CABEZA:
 Cráneo: Normocefalo, fontanela anterior normotensa.
 Ojos: Simétricos, semihundidos.
 Oídos: Simétricos normoplantados.
 Nariz: Simétricos, fosas nasales permeables.
 Boca: Mucosa oral semiseca.

 CUELLO: Simétrico móvil central, no adenopatías.

 TÓRAX: Simétrico.
 Pulmones: Murmullo vesicular en ambos hemitorax
 Corazón: Ruidos cardiacos rítmicos, normofoneticos.
 ABDOMEN: Blando, se palpa globo vesical, ruidos hidroaereos.
 GENITALES: Normal
 RECTO: Normal
 COLUMNA VERTEBRAL:
 MIENBROS SUPERIORES E INFERIORES: Simétricos, tono y tropismo.
 NEUROLOGICO: Activo, reactivo a estímulos externos.

Diagnostico medico actual: Deshidratación moderada

2.2. TRATAMIENTO MEDICO

MEDICAMENTO VÍA DOSIS FRECUENCIA MECANISMO DE ACCIÓN

Dextrosa 5% + E.V 1000 ml C/24h Coadyuva al mantenimiento de la

ClNa 20% 12 ml volemia
ClK 20% 8 ml
E.V 75 ml Stat Controla la distribución del agua en el
CLNa 9% organismo y mantiene el equilibrio de
líquidos.
Ampicilina E.V 140 mg C/6h Antibacteriano, betalactamico,
perteneciente a la familia de las
penicilinas de tercera generación,
inhibe la síntesis de la pared
bacteriana.
Antibacteriano, aminoglucosido de
Gentamicina E.V 14mg C/12h segunda generación, inhibe la síntesis
de proteínas sobre la sub unidad 30s.
III. DOCUMENTOS:

3.1. EXAMENES DE LABORATORIO:

(Hemograma, bioquímico, examen completo de orina y otros)

a. HEMATOLOGICO

EXAMEN VALOR VALOR NORMAL CONCLUSIÓN

ENCONTRADO
PLAQUETAS 310. mm3 150-366,000mm3 Normal
EOSINÓFILOS .397% .600 – 7.30% Normal
BASOFILOS .223% 0.00 – 1.70% Normal
MONOCITOS 1.18% 4.40 – 12.7%
HEMOGLOBINA 18.4 g/dl 10.8 - 14.2 % Normal
HEMATOCRITO 51.0% 37.7 – 53.7 % Normal

b. BIOQUIMICO Y UROANALISIS

EXAMEN VALOR ENCONTRADO VALOR NORMAL CONCLUSIÓN

GLUCOSA 99 mg/dl 70-110 mg/dl Normal
UREA 12 mg/dl 15-49 mg/dl Normal
CREATININA 0.75 mg/dl 0.7-1.5mg/dl Normal
VI. DATOS SUBJETIVOS:

4.1. VALORACIÒN DE ENFERMERIA POR DOMINIOS:

1. DOMINIO 1: PROMOCION DE LA SALUD

Madre refiere “que no tiene conocimiento del estado de salud de su menor hija,
tampoco sobre los cuidados necesarios, aplico terapias tradicionales que sus vecinos les
indico.
Se observa a la madre preocupada y ansiosa.

2. DOMINIO 2: NUTRICION
Madre refiere que su menor hija que solo le da de lactar cada vez que se pone a llorar
su hija, pero ahora con su enfermedad ha empezado a disminuir con la lactancia.

Se observa al paciente que se encuentra aparentemente mejor, hidratado, mucosas

orales semisecas, no vómitos, no deposiciones.
Peso: 3770Kg y Talla: 52cm, IMC: 13.94.

3. DOMINIO 3: ELIMINACION
Madre refiere que su menor no podía realizar sus deposiciones, hacia esfuerzo por el
cual ella decide colocarle jabón por el trasero y con eso al menos pudo eliminar poca
cantidad de heces semilíquidas.

Se observa al paciente que presenta deposiciones liquidas con moco mas de tres veces
al día en las 24 horas, retención de las heces, mucosas orales semi-secas, ojos
hundidos.

4. DOMINIO 4: ACTIVIDAD/ REPOSO

Madre refiere que su mejor hija tiene problemas para dormir a veces se despierta y se
pone a llorar.

Se observa al paciente que presenta irritabilidad, no concilia el sueño con facilidad.

5. DOMINIO 11: SEGURIDAD / PROTECCIÓN

Se observa al paciente integridad cutánea intacta, con bajo estado nutricional por la
enfermedad causada, procedimientos invasivos llave triple vía, tratamientos E.V.

6. DOMINIO 13: CRECIMIENTO Y DESARROLLO

Madre refiere que su menor hija está perdiendo peso.

Según a la historia clínica paciente presenta deshidratación, un inadecuado peso para la

edad Peso: 3770Kg y Talla: 52cm.
4.2. PRIORIZACIÓN DE DIAGNOSTICO DE ENFERMERÍA.

 DOMINIO 01: Promoción de la salud

CLASE 02: Gestión de la salud - Código: 00099

Mantenimiento ineficaz de la salud R/C déficit de conocimiento E/X preocupación y

angustia

 DOMINIO 03: Eliminación e intercambio

CLASE 02: Función gastrointestinal - CÓDIGO: 00013

Diarrea R/C infección E/x perdida de heces liquidas >3 veces por día en 24 horas
(deposiciones semilíquidas), mucosas orales semi-secas, ojos hundidos.

 DOMINIO 02: Nutrición

CLASE 5: Hidratación - CODIGO: 00028

Riesgo de déficit de volumen de líquidos R/C pérdida activa de líquidos

1º VALORACION DE ENFERMERIA

NOMBRE DEL PACIENTE: Yanel Giovana Llanqui Huayta EDAD: 1 mes SERVICIO: Pediatría CAMA: Nº 13

DIAGNOSTICO MEDICO: Deshidratación moderada, D/c insuficiencia prerenal

DATOS RELEVANTES O CARACTERISTICAS DOMINIOS Y FACTOR

BASE TEORICA PROBLEMA
DEFINITORIAS CLASES RELACIONADO

Datos subjetivos: Madre refiere “que no tiene DOMINIO 01: DESHIDRATACIÓN AGUDA Mantenimiento Déficit de
conocimiento del estado de salud de su menor Promoción de la salud DEFINICIÓN: Es un estado clínico consecutivo a ineficaz de la conocimientos
hija, tampoco sobre los cuidados necesarios, una alteración del balance hidroelectrolitico salud
aplico terapias tradicionales que sus vecinos les CLASE 02 que se traduce en un balance negativo de agua Código: 00099
indico. Gestión de la salud y electrolitos.
Datos objetivos: Se observa a la madre CAUSAS:
preocupada y ansiosa.  Sudoración excesiva
 Fiebre
 Vómitos o diarrea
 Orinar demasiado
SIGNOS Y SÍNTOMAS:
 Sed
 Boca seca o pegajosa
 No orinar mucho
 Orina amarilla oscura
 Piel seca y fría
 Dolor de cabeza
 Calambres musculares
FISIOPALOTOLOGIA:
En la deshidratación, la osmolaridad del
plasma aumenta, lo que es detectado por
osmoreceptores a nivel cortical, estimulando el
mecanismo de sed, y en diencefalo, a nivel de
los núcleos supraoptico y paraventricular, que
estimula la liberación de ADH por la
neurohipofisis.
TRATAMIENTO:
T.R.O. con S.R.O. (4h)
PRIMERA ETAPA:
 De reposición:
 No <20 mg/kg/h por 4 horas
SEGUNDA ETAPA
De mantenimiento:
 Reposición volumen a volumen
 10 mg/kg después de cada vomito o
deposición
COMPLICACIONES:
 Daño cerebral permanente
 Convulsiones
 Edema pulmonar agudo
 Insuficiencia renal aguda
 Muerte
2º DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA

NOMBRE DEL PACIENTE: Yanel Giovana Llanqui Huayta EDAD: 1 mes SERVICIO: Pediatría CAMA: Nº 13

DIAGNOSTICO MEDICO: Deshidratación moderada, D/c insuficiencia prerenal

RACIMO O DATOS RELEVANTES

PROBLEMA FACTOR RELACIONADO EVIDENCIADO DIAGNOSTICO
DOMINIO Y CLASES O DE
MANIFESTADO ENFERMERIA
REAL POTENCIAL DETERMINANTE CONDICIONANTE

Madre no tiene conocimiento de DOMINIO 01: Mantenimiento No aplica Déficit de Factor cultural Preocupación, Mantenimiento
la enfermedad de su hija, déficit Promoción de la ineficaz de la conocimientos angustia. ineficaz de la
de cuidados, se observa a la salud salud salud R/C
madre preocupado, ansiosa. déficit de
CLASE 02 conocimiento
Gestión de la salud E/X
preocupación y
Código: 00099 angustia
3º PLANIFICACION, EJECUCION Y EVALUACION

NOMBRE DEL PACIENTE: Yanel Giovana Llanqui Huayta EDAD: 1 mes SERVICIO: Pediatría CAMA: Nº 13

DIAGNOSTICO MEDICO: Deshidratación moderada, D/c insuficiencia prerenal

DIAGNOSTICO OBJETIVO O INTERVENCIONES DE ENFERMERIA FUNDAMENTO DE LAS INTERVENCIONES EVALUACION DE

DE RESULTADO (NIC) DE LOS
ENFERMERIA ESPERADO ENFERMERIA RESULTADOS
(NOC) ESPERADOS
(NOC)

Mantenimiento Conocimiento: del Enseñanza: proceso de enfermedad Conocimiento:

ineficaz de la proceso de la Actividades: proceso de la
salud R/C déficit enfermedad  Evaluar el nivel actual de conocimientos de la madre  Para dar a conocer una adecuada enfermedad
de 180306 Signos y relacionado con el proceso de enfermedad información de acuerdo al nivel de
conocimiento síntomas de la específico. conocimiento de la madre.
E/X enfermedad
 Explicar la fisiopatología de la enfermedad y su  Nos ayudara a que la madre reconozca
preocupación y
relación con la anatomía y la fisiología, según cada el por qué de la enfermedad.
angustia
caso.
 Describir los signos y síntomas comunes de la  Facilitara a que la madre pueda
enfermedad, según corresponda. reconocer a tiempo la patología.
 Explorar con la madre lo que ya ha hecho para  Ayudara a comprender si es correcto o
controlar los síntomas. no.
 Describir el proceso de la enfermedad, según  Ayudara a comprender sobre el
corresponda. proceso de la enfermedad.
 Identificar las etiologías posibles, según corresponda.  Para conocer cuál fue la causa de la
 Proporcionar información al paciente acerca de la
enfermedad, según corresponda.
 Identificar cambios en el estado físico del paciente.
 Evitar las promesas tranquilizadoras vacías.
 Dar seguridad sobre el estado del paciente, según
corresponda.
 Proporcionar información a la familia/allegados
acerca de los progresos del paciente, según proceda.
 Proporcionar información acerca de las medidas de
diagnóstico disponibles, según resulte adecuado.
 Comentar los cambios en el estilo de vida que
puedan ser necesarios
 Comentar las opciones de terapia/tratamiento.
 Describir el fundamento de las recomendaciones del
control/terapia/tratamiento.
enfermedad.
 Ayudara a que la madre tenga
conocimiento sobre el estado actual de
su hija.
 Facilitara para una mejor intervención.
 Para no entrar en problemas futuras.
 Ayudara a que la madre este más
tranquila.
 Ayudara a que cooperen con la
rehabilitación del paciente.
 Para que la madre tenga conocimiento
sobre la enfermedad de su hija.
 Para evitar futuras complicaciones y/o
controlar el proceso de enfermedad.
 Para evitar futuros problemas.
 Para tener conocimiento en caso de
factores de riesgo.
 SOAPIE

S: Madre refiere “que no tiene conocimiento del estado de salud de su menor hija, tampoco
sobre los cuidados necesarios, aplico terapias tradicionales que sus vecinos les indico.

O: Paciente se encuentra en su unidad en posición semifowler, Se observa a la madre

preocupada y ansiosa.

A: Mantenimiento ineficaz de la salud R/C déficit de conocimiento E/X preocupación y

angustia.

P: Paciente mantendrá una adecuada salud durante su estancia hospitalaria

I:
 Aplicar medidas de bioseguridad.
 Brindar comodidad y confort
 Colocar en una posición adecuada
 Control de los signos vitales y SPO2
 Valorar el estado general del paciente
 Evaluar el nivel actual de conocimientos de la madre relacionado con el proceso de
enfermedad específico.
 Explicar la fisiopatología de la enfermedad y su relación con la anatomía y la fisiología,
según cada caso.
 Describir los signos y síntomas comunes de la enfermedad, según corresponda.
 Explorar con la madre lo que ya ha hecho para controlar los síntomas.
 Describir el proceso de la enfermedad, según corresponda.
 Proporcionar información al paciente acerca de la enfermedad, según corresponda.
 Identificar cambios en el estado físico del paciente.
 Evitar las promesas tranquilizadoras vacías.
 Dar seguridad sobre el estado del paciente, según corresponda.
 Proporcionar información a la familia/allegados acerca de los progresos del paciente,
según proceda.
 Proporcionar información acerca de las medidas de diagnóstico disponibles, según resulte
adecuado.
 Comentar los cambios en el estilo de vida que puedan ser necesarios
 Comentar las opciones de terapia/tratamiento.
 Describir el fundamento de las recomendaciones del control/terapia/tratamiento.
 Vigilar y reportar signos de alarma
 Valorar las funciones biológicas
 Educar a la madre sobre los cuidados del niño
 Administrar terapia indicada
 Dextrosa al 5% S.A 1000 ml mas agregados paso 150 ml
 Ampicilina 140 mg EV 10am – 4pm
 Gentamicina 14 mg EV 4pm

E: Paciente mantiene una adecuada salud.

1º VALORACION DE ENFERMERIA

NOMBRE DEL PACIENTE: Yanel Giovana Llanqui Huayta EDAD: 1 mes SERVICIO: Pediatría CAMA: Nº 13

DIAGNOSTICO MEDICO: Deshidratación moderada, D/c insuficiencia prerenal

DATOS RELEVANTES O CARACTERISTICAS DOMINIOS Y FACTOR

BASE TEORICA PROBLEMA
DEFINITORIAS CLASES RELACIONADO

Datos subjetivos: Madre refiere que su menor no DOMINIO 03 DESHIDRATACIÓN AGUDA Diarrea Infección
podía realizar sus deposiciones, hacia esfuerzo por el Eliminación e intercambio DEFINICIÓN: Es un estado clínico
cual ella decide colocarle jabón por el trasero y con eso consecutivo a una alteración del CÓDIGO:
al menos pudo eliminar poca cantidad de heces CLASE 02 balance hidroelectrolitico que se 00013
semilíquidas. Función gastrointestinal traduce en un balance negativo de
agua y electrolitos.
Datos objetivos: Se observa al paciente que presenta
deposiciones liquidas más de tres veces al día con CAUSAS:
moco, retención de las heces, mucosas orales semi-  Sudoración excesiva
secas, ojos hundidos.  Fiebre
 Vómitos o diarrea
 Orinar demasiado
SIGNOS Y SÍNTOMAS:
 Sed
 Boca seca o pegajosa
 No orinar mucho
 Orina amarilla oscura
 Piel seca y fría
 Dolor de cabeza
 Calambres musculares
FISIOPALOTOLOGIA:
En la deshidratación, la
osmolaridad del plasma aumenta,
lo que es detectado por
osmoreceptores a nivel cortical,
estimulando el mecanismo de sed,
y en diencefalo, a nivel de los
núcleos supraoptico y
paraventricular, que estimula la
liberación de ADH por la
neurohipofisis.
TRATAMIENTO:
T.R.O. con S.R.O. (4h)
PRIMERA ETAPA:
 De reposición:
 No <20 mg/kg/h por 4 horas
SEGUNDA ETAPA
De mantenimiento:
 Reposición volumen a
volumen
 10 mg/kg después de cada
vomito o deposición
COMPLICACIONES:
 Daño cerebral permanente
 Convulsiones
 Edema pulmonar agudo
 Insuficiencia renal aguda
Muerte
2º DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA

NOMBRE DEL PACIENTE: Yanel Giovana Llanqui Huayta EDAD: 1 mes SERVICIO: Pediatría CAMA: Nº 13

DIAGNOSTICO MEDICO: Deshidratación moderada, D/c insuficiencia prerenal

RACIMO O DATOS RELEVANTES

PROBLEMA FACTOR RELACIONADO EVIDENCIADO DIAGNOSTICO
DOMINIO Y CLASES O DE
MANIFESTADO ENFERMERIA
REAL POTENCIAL DETERMINANTE CONDICIONANTE

Madre refiere que su hija no puede DOMINIO 03 Diarrea No aplica Infección Factor fisiológico Deposiciones Diarrea R/C
hacer normalmente sus deposiciones, Eliminación e semilíquidas, infección E/x
paciente presenta deposiciones líquidas intercambio mucosas orales perdida de
más de tres veces al día, retención de semi-secas, heces liquidas
heces mucosas orales semi-secas, ojos CLASE 02 ojos hundidos. >3 veces por
hundidos. Función día en 24
gastrointestinal horas
(deposiciones
CÓDIGO: semilíquidas),
00013 mucosas
orales semi-
secas, ojos
hundidos.
3º PLANIFICACION, EJECUCION Y EVALUACION

NOMBRE DEL PACIENTE: Yanel Giovana Llanqui Huayta EDAD: 1 mes SERVICIO: Pediatría CAMA: Nº 13

DIAGNOSTICO MEDICO: Deshidratación moderada, D/c insuficiencia prerenal

DIAGNOSTICO OBJETIVO O INTERVENCIONES DE ENFERMERIA FUNDAMENTO DE LAS INTERVENCIONES DE EVALUACION DE

DE RESULTADO (NIC) ENFERMERIA LOS
ENFERMERIA ESPERADO RESULTADOS
(NOC) ESPERADOS
(NOC)

Diarrea R/C Continencia Manejo de la diarrea 050002 Mantiene

infección E/x intestinal 0500 Actividades: el control de la
perdida de  Determinar la historia de la diarrea.  Para saber el tiempo de la enfermedad. eliminación de
heces liquidas 050003 Evacuación heces.
 Obtener una muestra de heces para realizar un  Facilitara para ver la causa etiológica de
>3 veces por día normal de heces,
cultivo y antibio -grama si la diarrea continuase. la enfermedad.
en 24 horas al menos
(deposiciones cada 3 días  Evaluar el perfil de la medicación por si hubiera  Ello ayudar a disminuir los factores de
semilíquidas), efectos secundarios gastrointestinales. riesgo.
mucosas orales  Enseñar a la madre el uso correcto de los  Para prevenir factores de riesgo.´
semi-secas, ojos medicamentos antirreicos.
hundidos.
 Solicitar al paciente/familiares que registren el color,  Ayudara para una evaluación adecuada y
volumen, frecuencia y consistencia de las determinar.
deposiciones.
 Evaluar la ingesta registrada.  Para determinar el contenido nutricional.
 Identificar los factores (medicamentos, bacterias y  Para valorar que es lo que ocasiona la
alimentación por sonda) existencia de la diarrea.
 Observar si hay signos y síntomas de diarrea.
 Observar la turgencia de la piel con regularidad.
 Observar la piel perianal para ver si hay irritación o
ulceración.
 Medir la producción de diarrea/defecación.
 Pesar regularmente al paciente.
 Notificar al médico cualquier aumento de frecuencia
o tono de los sonidos intestinales.
 Enseñar al paciente/familia a llevar un diario de
comidas.
 Para intervenir a tiempo.
 Para determinar los factores de riesgo.
 Para actuar si en caso existiera el
problema.
 Facilitara para realizar reposición de
líquidos.
 Ayudara a ver si hay ganancia o perdida.
 Para una adecuada intervención.
 Ayudara a disminuir la diarrea.
 SOAPIE

S: Madre refiere “que su menor no podía realizar sus deposiciones, hacia esfuerzo por el cual
ella decide colocarle jabón por el trasero y con eso al menos pudo eliminar poca cantidad de
heces semilíquidas.”

O: Paciente lactante se encuentra en su unidad en posición semifowler presenta,

deposiciones liquidas más de tres veces en 24 horas con moco, retención de las heces,
mucosas orales semi-secas, ojos hundidos.

A: Diarrea R/C infección E/x perdida de heces liquidas >3 veces por día en 24 horas
(deposiciones semilíquidas), mucosas orales semi-secas, ojos hundidos.

P: Paciente mantendrá la perdida de líquidos adecuado durante su hospitalización.

I:

 Aplicar medidas de bioseguridad.

 Colocar en una posición adecuada
 Control de los signos vitales y SPO2
 Valorar el estado general del paciente
 Determinar la historia de la diarrea.
 Obtener una muestra de heces para realizar un cultivo y antibio -grama si la diarrea
continuase.
 Evaluar el perfil de la medicación por si hubiera efectos secundarios gastrointestinales.
 Enseñar a la madre el uso correcto de los medicamentos antirreicos.
 Solicitar al paciente/familiares que registren el color, volumen, frecuencia y
consistencia de las deposiciones.
 Evaluar la ingesta registrada.
 Identificar los factores (medicamentos, bacterias y alimentación por sonda)
 Observar si hay signos y síntomas de diarrea.
 Observar la turgencia de la piel con regularidad.
 Observar la piel perianal para ver si hay irritación o ulceración.
 Medir la producción de diarrea/defecación.
 Pesar regularmente al paciente.
 Notificar al médico cualquier aumento de frecuencia o tono de los sonidos intestinales.
 Enseñar al paciente/familia a llevar un diario de comidas.
 Vigilar y reportar signos de alarma
 Valorar las funciones biológicas
 Educar a la madre sobre los cuidados del niño
 Administrar terapia indicada
 Dextrosa al 5% S.A 1000 ml mas agregados paso 150 ml
 Ampicilina 140 mg EV 10am – 4pm
 Gentamicina 14 mg EV 4pm

E: Paciente mantiene la perdida de líquidos adecuado.

1º VALORACION DE ENFERMERIA

NOMBRE DEL PACIENTE: Yanel Giovana Llanqui Huayta EDAD: 1 mes SERVICIO: Pediatría CAMA: Nº 13

DIAGNOSTICO MEDICO: Deshidratación moderada, D/c insuficiencia prerenal

DATOS RELEVANTES O CARACTERISTICAS DOMINIOS Y FACTOR

BASE TEORICA PROBLEMA
DEFINITORIAS CLASES RELACIONADO

DATOS SUBJETIVOS: Madre refiere que su menor hija DOMINIO 02 DESHIDRATACIÓN AGUDA Riesgo de Perdida activa
que solo le da de lactar cada vez que se pone a llorar su Nutrición DEFINICIÓN: Es un estado clínico déficit de del volumen
hija, pero ahora con su enfermedad ha empezado a consecutivo a una alteración del volumen de líquidos
disminuir con la lactancia. CLASE 5 balance hidroelectrolitico que se de líquidos
Hidratación traduce en un balance negativo de
DATOS OBJETIVOS: Se observa al paciente que se agua y electrolitos. CODIGO:
encuentra aparentemente mejor, hidratado, mucosas 00028
orales semisecas, no vómitos, no deposiciones. CAUSAS:
Peso: 3770Kg y Talla: 52cm, IMC: 13.94.  Sudoración excesiva
 Fiebre
 Vómitos o diarrea
 Orinar demasiado
SIGNOS Y SÍNTOMAS:
 Sed
 Boca seca o pegajosa
 No orinar mucho
 Orina amarilla oscura
 Piel seca y fría
 Dolor de cabeza
 Calambres musculares
FISIOPALOTOLOGIA:
En la deshidratación, la
osmolaridad del plasma aumenta,
lo que es detectado por
osmoreceptores a nivel cortical,
estimulando el mecanismo de sed,
y en diencefalo, a nivel de los
núcleos supraoptico y
paraventricular, que estimula la
liberación de ADH por la
neurohipofisis.
TRATAMIENTO:
T.R.O. con S.R.O. (4h)
PRIMERA ETAPA:
 De reposición:
 No <20 mg/kg/h por 4 horas
SEGUNDA ETAPA
De mantenimiento:
 Reposición volumen a
volumen
 10 mg/kg después de cada
vomito o deposición
COMPLICACIONES:
 Daño cerebral permanente
 Convulsiones
 Edema pulmonar agudo
 Insuficiencia renal aguda
 Muerte
2º DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA

NOMBRE DEL PACIENTE: Yanel Giovana Llanqui Huayta EDAD: 1 mes SERVICIO: Pediatría CAMA: Nº 13

DIAGNOSTICO MEDICO: Deshidratación moderada, D/c insuficiencia prerenal

RACIMO O DATOS RELEVANTES

PROBLEMA FACTOR RELACIONADO EVIDENCIADO DIAGNOSTICO
DOMINIO Y CLASES O DE
MANIFESTADO ENFERMERIA
REAL POTENCIAL DETERMINANTE CONDICIONANTE

Paciente se encuentra aparentemente DOMINIO 02 No aplica Riesgo de No aplica Perdida activa No aplica Riesgo de
mejor, hidratado, mucosas orales Nutrición déficit de del volumen de déficit de
semisecas, no vómitos, no deposiciones. volumen líquidos volumen de
CLASE 5 de líquidos líquidos R/C
Hidratación perdida activa
de líquidos
CODIGO:
00028
3º PLANIFICACION, EJECUCION Y EVALUACION

NOMBRE DEL PACIENTE: Yanel Giovana Llanqui Huayta EDAD: 1 mes SERVICIO: Pediatría CAMA: Nº 13

DIAGNOSTICO MEDICO: Deshidratación moderada, D/c insuficiencia prerenal

DIAGNOSTICO OBJETIVO O INTERVENCIONES DE ENFERMERIA FUNDAMENTO DE LAS INTERVENCIONES DE EVALUACION DE

DE RESULTADO (NIC) ENFERMERIA LOS
ENFERMERIA ESPERADO RESULTADOS
(NOC) ESPERADOS
(NOC)

Riesgo de déficit Equilibrio hídrico Manejo de líquidos: 4120 060107 Entradas

de volumen de 0601 Actividades:
líquidos R/C  Pesar a diario y controlar la evolución.
perdida activa
 Contar o pesar los pañales, según corresponda.
de líquidos
 Realizar un registro preciso de entradas y salidas.
 Vigilar el estado de hidratación (mucosas húmedas,
pulso adecuado.
 Monitorizar el estado hemodinámica, incluidos los
niveles de PVC, PAM, PAP y PECP, según
disponibilidad.
 Monitorizar los signos vitales, según corresponda.
 Observar si hay indicios de sobrecarga/retención de
líquidos (crepitantes, elevación de la PVC o de la
presión enclavamiento capilar pulmonar, edema,
distensión de venas del cuello y ascitis), según
y salidas diarias
 Para determinar factores de riesgo. equilibradas
 Facilitar valorar la diuresis
 Ayudara a valorar si es adecuado o no.
 Para poder proporcionar líquidos orales.
 Ello para determinar factores de riesgo.
 Para ver el estado actual del paciente.
 Ayudara para disminuir la proporción del
volumen de liquido y determinar la
cantidad adecuada de administración.
 corresponda.
 Evaluar la ubicación y extensión del edema, si lo
hubiera.
 Controlar ingesta de alimentos/líquidos y calcular la
ingesta calórica diaria, según corresponda.
 Administrar terapia E.V según prescripción.
 Monitorizar el estado nutricional.
 Administrar líquidos, según corresponda.
 Distribuir la ingesta de líquidos en 24 horas, según
corresponda
 Vigilar la respuesta del paciente a la terapia de
electrólitos prescrita.
 Consultar con el médico, si los signos y síntomas de
exceso de volumen de líquidos persisten o
empeoran.
 Para reportar al médico a cargo.
 Facilitara a que no ingiera en exceso la
cual puede alterar los ingresos y egresos.
 Para la mejora de la enfermedad.
 Ayudara a valorar si hay ganancia o
pérdida de peso.
 Ello ayudara a la mejoría del paciente.
 Ayudara a que las entradas y salidas sean
adecuadas.
 Para ver si es adecuada o no.
 Para poder intervenir a tiempo y no
complicar al paciente.
 SOAPIE

S: Madre refiere “que su menor hija que solo le da de lactar cada vez que se pone a llorar su
hija, pero ahora con su enfermedad ha empezado a disminuir con la lactancia”.

O: Se observa al paciente que se encuentra aparentemente mejor, hidratado, mucosas orales

semisecas, no vómitos, no deposiciones. Peso: 3770Kg y Talla: 52cm, IMC: 13.94.

A: Riesgo de déficit de volumen de líquidos R/C pérdida activa de líquidos

P: Paciente mantendrá un adecuado de volumen de líquidos durante su
hospitalización.

I: Aplicar medidas de bioseguridad

 Brindar comodidad y confort
 Colocar en una posición adecuada
 Control de los signos vitales y SPO2
 Valorar el estado general del paciente
 Pesar a diario y controlar la evolución.
 Contar o pesar los pañales, según corresponda.
 Realizar un registro preciso de entradas y salidas.
 Vigilar el estado de hidratación (mucosas húmedas, pulso adecuado.
 Monitorizar el estado hemodinámica, incluidos los niveles de PVC, PAM, PAP y PECP,
según disponibilidad.
 Monitorizar los signos vitales, según corresponda.
 Evaluar la ubicación y extensión del edema, si lo hubiera.
 Controlar ingesta de alimentos/líquidos y calcular la ingesta calórica diaria, según
corresponda.
 Administrar terapia E.V según prescripción.
 Monitorizar el estado nutricional.
 Administrar líquidos, según corresponda.
 Distribuir la ingesta de líquidos en 24 horas, según corresponda
 Vigilar la respuesta del paciente a la terapia de electrólitos prescrita.
 Consultar con el médico, si los signos y síntomas de exceso de volumen de líquidos
persisten o empeoran.
 Valorar las características de las heces
 Vigilar y reportar signos de alarma
 Valorar las funciones biológicas
 Educar a la madre sobre los cuidados del niño
 Administrar terapia indicada
 Dextrosa al 5% S.A 1000 ml mas agregados paso 150 ml
 Ampicilina 140 mg EV 10am – 4pm
 Gentamicina 14 mg EV 4pm

E: Paciente mantiene un volumen de líquidos adecuado.

ANEXO 1
DESHIDRATACIÓN

La deshidratación ocurre cuando el cuerpo no tiene tanta agua y líquidos como es

necesario.

Puede ser leve, moderada o grave, según la cantidad de líquido corporal que se haya
perdido o que no se haya repuesto. La deshidratación grave es una emergencia que
pone la vida en peligro.

CAUSAS

 Usted puede resultar deshidratado si pierde demasiado líquido, si no toma

suficiente agua o líquidos, o ambos.
 Su cuerpo puede perder una gran cantidad de líquidos a causa de:
 Sudoración excesiva, por ejemplo, a causa del ejercicio en clima cálido
 Fiebre
 Vómitos o diarrea
 Orinar demasiado (la diabetes no controlada o algunos medicamentos, como
los diuréticos, pueden provocar que usted orine mucho)

Es posible que usted no ingiera suficientes líquidos debido a que:

 No tiene ganas de comer o beber porque está enfermo

 Siente náuseas
 Tiene dolor de garganta o úlceras bucales
 Los adultos mayores y las personas con ciertas enfermedades, como la
diabetes, también corren un mayor riesgo de presentar deshidratación.

SIGNOS Y SÍNTOMAS

Signos de deshidratación leve o moderada:

 Sed
 Boca seca o pegajosa
 No orinar mucho
 Orina amarilla oscura
 Piel seca y fría
 Dolor de cabeza
 Calambres musculares

PRUEBAS Y EXÁMENES

Su proveedor de atención médica buscará estos signos de deshidratación:

 Presión arterial baja.

  Presión arterial que baja al pararse después de estar acostado.
 Puntas de los dedos blancas que no retornan al color rosado después de que el
proveedor presiona la punta del dedo.
 Piel que es menos elástica de lo normal. Cuando el proveedor la pellizca
formando un pliegue, ésta puede regresar lentamente a su lugar. Normalmente
la piel se estira de inmediato.
 Frecuencia cardíaca rápida.

Exámenes de laboratorio como:

 Exámenes de sangre para revisar la función renal

 Exámenes de orina para ver lo que puede estar causando la deshidratación
 Otras pruebas para ver lo que puede estar causando la deshidratación (prueba
de azúcar en la sangre para la diabetes)

TRATAMIENTO

T.R.O. con S.R.O. (4h)

PRIMERA ETAPA:

 De reposición:
 No <20 mg/kg/h por 4 horas

SEGUNDA ETAPA

De mantenimiento:

 Reposición volumen a volumen

 10 mg/kg después de cada vomito o deposición

COMPLICACIONES:

 Daño cerebral permanente

 Convulsiones
 Edema pulmonar agudo
 Insuficiencia renal aguda
 Muerte

PREVENCIÓN

Para prevenir la deshidratación:

 Tome mucho líquido todos los días, incluso cuando esté bien de salud. Beba
más cuando el clima esté cálido o si está haciendo ejercicio.
 Cualquier persona con fiebre vómitos o diarrea debe tomar mucho líquido. NO
espere a que aparezcan los signos de deshidratación.
BIBLIOGRAFIA:
 Juan C. Alvarado A. Deshidratación moderada. Apuntes de pediatría. Primera edición.
Perú: San Martin Lima; 2014; p. 90-106.

 Medlineplus [internet]. EEUU: Biblioteca nacional de medicina; c 1997-2019 [citado 29

sep. 2019. Deshidratación; [aprox. 5 p.]. Disponible en:
https://www.medlineplus.gov/spanish/ency/article/000982.htm

 T. Heather H. Shigemi K. Diagnosticos enfermeros definiciones y clasificaciones 2018-

2020. Undecima edición. España: Barcelona; DRK edición; 2014.

 Moorhead S, Jhonson M, Mas ML, Swanson E, et al. Clasificacion de resultados de

enfermería (NOC) medición de resultados en salud. Quinta edición. España: Barcelona;
Elsevier España, S.L. C 2012.

 Bulechek GM, Butcher HK, Dochterman JM, Wagner CM, et al. Clasificacion de
intervenciones de enfermeria (NIC). Sexta edición. España: Barcelona; Elsevier España,
S.L. C 2014.