FORMACIÓN DE LA BILIS

1. Los hepatocitos, las principales células funcionales metabólicas, secretan la porción inicial, que contiene grandes
cantidades de ácidos biliares, colesterol y otros componentes orgánicos. Esta bilis pasa a los diminutos
canalículos biliares situados entre los hepatocitos.
2. 2. A continuación, la bilis fluye por los canalículos hacia los tabiques interlobulillares, donde los canalículos
desembocan en los conductos biliares terminales; estos se unen en conducto progresivamente mayores hasta
que acaban en el conducto hepático y el colédoco. Desde estos conductos, la bilis se vierte directamente al
duodeno o es derivada durante minutos a horas hacia la vesícula biliar a través del conducto cístico

COMPOSICION DE LA BILIS

- Agua
- Sales biliares El colesterol se convierte primero en ácido cólico o ácido quenodesoxicólico en cantidades casi
iguales. Estos ácidos se combinan, a su vez, sobre todo con la glicina y, en menor medida, con la taurina y
forman los ácidos biliares gluco- y tauroconjugados. Las sales de estos ácidos, principalmente las sales sódicas,
se excretan por la bilis.
- Bilirrubina
- Colesterol
- Acidos grasos
- Lecitina
- Na, K, Ca, Cl
- Bicarbonato

CANTIDAD DE BILIS

600 y 1.000 ml/día

30 a 60 ml en vesícula biliar

PARA QUE SIRVEN LOS CONDUCTOS BILIARES

A lo largo de los conductos biliares se va añadiendo a la bilis inicial una segunda porción de secreción, constituida por
una solución acuosa de iones sodio y bicarbonato secretados por las células epiteliales que revisten los conductillos y
conductos. Esta segunda secreción duplica a veces la cantidad total de bilis y está estimulada especialmente por la
secretina, promotora de la liberación adicional de iones bicarbonato, que se añaden a los de las secreciones
pancreáticas para neutralizar el ácido que llega al duodeno procedente del estómago.

QUE PASA EN LA VESÍCULA CUANDO ENTRA LA BILIS

La mucosa vesicular absorbe continuamente agua, sodio, cloruro y casi todos los demás electrólitos pequeños e
incrementa la concentración de otros componentes, como las sales biliares, el colesterol, la lecitina o la bilirrubina.

Gran parte de esta absorción de la vesícula depende del transporte activo de sodio a través del epitelio vesicular, al que
sigue la absorción secundaria de iones cloruro, agua y casi todos los demás componentes que pueden difundir. De este
modo, la bilis se concentra casi 5 veces, aunque en ocasiones alcance máximos de 20 veces.

COMO LLEGA Y QUE PASA EN EL INTESTINO

La secreción biliar es sintetizada y secretada por el hepatocito a los canalículos biliares, que drenan al conducto hepático
común. A partir de aquí, la secreción puede ser vertida directamente al intestino a través del colédoco, o puede ser
desviada a través del conducto cístico al interior de la vesícula biliar, donde permanecerá almacenada hasta su posterior
utilización, el conudcto colédoco es vigilado por el esfínter de Oddi el cual permitirá la secreción o almacenamiento de la
bilis de acuerdo a diferentes estimulos.

Las sales biliares tienen una acción detergente para las partículas de grasa de los alimentos. Esta acción, que disminuye
la tensión superficial de las partículas y favorece la fragmentación de los glóbulos en otros de tamaño menor por efecto
de la agitación del contenido intestinal, es la llamada función emulsificadora o detergente de las sales biliares.En
segundo lugar, e incluso más importante que la anterior, las sales biliares ayudan a la absorción de: 1) los ácidos grasos;
2) los monoglicéridos; 3) el colesterol, y 4) otros lípidos en el aparato digestivo. Ayudan a su absorción mediante la
formación de complejos físicos diminutos llamados micelas con los lípidos que, debido a la carga eléctrica aportada por
las sales biliares, son semisolubles en el quimo. Los lípidos intestinales son «transportados» de esta manera a la mucosa
para su posterior absorción hacia la sangre. En el capítulo 66 se describe con detalle este mecanismo.

Aproximadamente un 94% de las sales biliares se reabsorbe hacia la sangre desde el intestino delgado; la mitad lo hace
por difusión a través de la mucosa en las primeras porciones del intestino y el resto, por un proceso de transporte activo
en la mucosa del íleon distal. Una vez absorbidas, penetran en la sangre portal y retornan al hígado, donde son captadas
casi en su totalidad por los hepatocitos durante el primer paso a través de los sinusoides venosos, para excretarse de
nuevo a la bilis. De esta forma, el 94% de todas las sales biliares recircula por la bilis; por término medio, las sales
biliares retornan a ella unas 17 veces antes de su eliminación fecal. Las pequeñas cantidades de sales biliares que se
pierden por vía fecal son sustituidas por nuevas sales sintetizadas en todo momento por los hepatocitos. Esta
recirculación de las sales billares recibe el nombre de circulación enterohepática de las sales biliares.

COMO SE FORMA LA BILIRRUBINA

Cuando los eritrocitos estallan y liberan su hemoglobina, esta es fagocitada casi de inmediato por los macrófagos en
muchas partes del organismo, pero en especial en las células de Kupffer del hígado y en los macrófagos del bazo y de la
médula ósea. Durante las siguientes horas o días, los macrófagos liberan el hierro de la hemoglobina y vuelve de nuevo
a la sangre, para su transporte por medio de la transferrina a la médula ósea para la producción de eritrocitos nuevos o al
hígado u otros tejidos para su almacén en forma de ferritina. La porción porfirina de la molécula de hemoglobina es
convertida por los macrófagos, por medio de una serie de pasos, en el pigmento biliar bilirrubina, que se libera a la
sangre y después se libera del organismo mediante secreción hepática a la bilis

TIPOS DE BILIRRUBINA

- La bilirrubina, denominada también bilirrubina no conjugada o indirecta, circula en el plasma unida a la albúmina.
- Principalmente (80%) se conjuga con ácido glucurónico formándose monoglucorónido de bilirrubina por acción
de la enzima UDP- glucuronil transferasa. En baja proporción se forma sulfato de bilirrubina (20%). Se obtiene
así la llamada bilirrubina conjugada o directa que se caracteriza por ser soluble en agua y no difundir a través de
las membranas celulares.

DE DONDE VIENE LA BILIRRUBINA

La bilirrubina es un pigmento biliar de color amarillo anaranjado que resulta de la degradación de la hemoglobina de los
glóbulos rojos reciclados. Dicha degradación se produce en el bazo. Más tarde la bilirrubina se conjuga en el hígado.