1. Año 2 0 1 7 2.

Concepto 1
1302
Espacio reservado para la DIAN
4. Número de formulario 13028007029675

5. Número de Identificación Tributaria (NIT) 6. DV 7. Primer apellido 8. Segundo apellido 9. Primer nombre 10. Otros nombres

9 0 1 1 3 2 0 3 8 4
11. Razón social
HOGAR.IO SAS
Rangos de numeración para autorizar, habilitar o inhabilitar

24. Establecimiento
HOGAR.IO SAS CL 53 SUR 13 A 31
1
25. Modalidad Cód. 26. Prefijo 27. Desde el número 28. Hasta el número 29. Tipo de solicitud Cód.
COMPUTADOR 3 1 5000 AUTORIZACIÓN 1
24. Establecimiento

2
25. Modalidad Cód. 26. Prefijo 27. Desde el número 28. Hasta el número 29. Tipo de solicitud Cód.

24. Establecimiento

3
25. Modalidad Cód. 26. Prefijo 27. Desde el número 28. Hasta el número 29. Tipo de solicitud Cód.

24. Establecimiento

4
25. Modalidad Cód. 26. Prefijo 27. Desde el número 28. Hasta el número 29. Tipo de solicitud Cód.

24. Establecimiento

5
25. Modalidad Cód. 26. Prefijo 27. Desde el número 28. Hasta el número 29. Tipo de solicitud Cód.

24. Establecimiento

6
25. Modalidad Cód. 26. Prefijo 27. Desde el número 28. Hasta el número 29. Tipo de solicitud Cód.

24. Establecimiento

7
25. Modalidad Cód. 26. Prefijo 27. Desde el número 28. Hasta el número 29. Tipo de solicitud Cód.

24. Establecimiento

8
25. Modalidad Cód. 26. Prefijo 27. Desde el número 28. Hasta el número 29. Tipo de solicitud Cód.

Firma de quien suscribe el documento Firma del funcionario autorizado

984. Apellidos y nombres

985. Cargo

989. Dependencia Subdirección de Gestión de Asistencia al Cliente

1001. Apellidos y nombres VILLABON VALDERRAMA RICHARD JEFFRY 993. Establecimiento

1002. Tipo Doc. Cédula d 1003. No. Identif. 1033798404 1004. DV 8 992. Área
1005. Cód. Represent. Representante Legal Principal
990. Lugar Admitivo.

1006. Organización HOGAR.IO SAS 991. Organización U.A.E. DIRECCION DE IMPUESTOS Y ADUANAS NACIO

997. Fecha recepción 2 0 1 7 -1 1 -2 7 / 1 0 : 3 2 : 3 7