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Organización cognitiva
El modelo cognitivo sostiene que los individuos ante una situacion estimular no responden automáticamente, sino
que antes de emitir una respuesta emocional o conductual perciben, clasifican, interpretan, evalúan y asignan
significado al estímulo, en funcion de sus supuestos precios o esquemas cognitivos.
Esquemas cognitivos
“Los esquemas son unidades funcionales de representaciones de conocimiento y de la experiencia anterior, más
o menos permanentes, que guían la búsqueda, codificación, organización, almacenaje y recuperación de la
información” (Beck, 1967,1987)
• Contienen conjuntos de creencias nucleares relacionadas con la vision del mundo, de los otros y sobre
uno mismo y su interacción con los demás. Las creencias nucleares constituyen el sustrato más profundo
de los esquemas, pero los esquemas incluyen además otras creencias con distintos niveles de profundidad
y especificidad. Son concepciones de uno mismo y del mundo globales, categóricas, incondicionales y
estables en el tiempo.
• Las creencias intermedias son actitudes, reglas y supuestos que suelen poder formularse en términos
proposicionales.
a. Tienen cualidades estructurales adicionales
a. Amplitud: pueden ser reducidos y discretos, o amplios
b. Flexibilidad o rigidez: capacidad para la modificación
c. Densidad: influencia relativa en la organización cognitiva.
Percepción de Evoca Respuesta conductual
Frustracion, pérdida, privación Tristeza Abandono, pasividad
Conquista Júbilo Actividad
Vulnerabilidad, amenaza Angustia Huída, bloqueo
Ofensa Ira Ataque
Procesos cognitivos
Son las reglas transformacionales a través de las cuales los individuos seleccionan del medio la información que
será atendida, codificada, almacenada y recuperada. Cuando nos enfrentamos a una situación determinada, no
analizamos toda la información disponible, sino que atendemos a indicios que ya están contenidos con la
información de esquemas cognitivos preexistentes. Estas operaciones son procesos automáticos que operan sin
el conocimiento consciente del individuo. Aunque el uso de heurísticos contribuye a una mayor economía y
eficacia del sistema, también producen sesgos y errores en el proceso de la información. A los sesgos negativos
que cometen las personas con problemas emocionales, Beck los denomina “distorsiones cognitivas”.
Productos cognitivos
Son pensamientos e imágenes que resultan de la interacción de la información proporcionada por el medio, los
esquemas y creencias, y de los procesos cognitivos. Los contenidos de estos productos suelen ser más fácilmente
accesibles a la conciencia que los esquemas y los procesos cognitivos. A estos productos Beck los llama
“pensamientos automáticos”.
a. Tríada cognitiva:
Hace referencia a tres esquemas o patrones cognitivos que inducen al individuo a percibirse a sí mismo,
al mundo y al futuro desde un punto de vista negativo.
1. La visión negativa de sí mismo hace que se perciba como incompetente, inadecuado y
desagraciado, y
2. se refleja en la percepción de un mundo que le hace demandas excesivas o insuperables, exento
de interés y que no proporciona ninguna gratificación.
3. La visión negativa del futuro es de desesperanza, debido a la convicción de que nada de lo que
percibe en el presente cambiará, salvo para incrementarse las dificultades, el desánimo o el
sufrimiento.
De estos 2 patrones cognitivos se derivan el resto de los síntomas que suelen aparecer en los cuadros
depresivos.
b. Distorsiones cognitivas:
Los esquemas negativos activados en los individuos depresivos les llevan a cometer una serie de errores
en el procesamiento de la información (distorsiones cognitivas), que facilitan los sesgos que se producen
a la hora de percibir la información del medio, y que permiten al depresivo mantener la validez de sus
creencias.
c. Pensamientos automáticos
Son las auto-verbalizaciones, pensamientos o imágenes que aparecen ante una situación externa o
interna determinada y que son el resultado de la interacción de los supuestos depresogénicos, los
acontecimientos activadores, los sesgos que se cometen al interpretar tales acontecimientos.
CREENCIAS SOBRE SÍ MISMO PRINCIPALES SUPUESTOS BÁSICOS
Necesidad de control Si no tengo el control total de una situación, algo malo
ocurrirá
Necesidad de evitar situaciones desconocidas Si se trata de una situación nueva, no seré capaz de hacerle
frente
Necesidad de estar siempre calmado Si me siento nervioso, conseguiré estar más nervioso y haré el
ridículo o algo horrible pasará
Necesidad de ser tan competente o más que Si yo no sé o no contribuyo tanto como los otros, me siento
los otros en todas las situaciones incompetente y estoy ansioso.
a. Tríada ansiogénica:
1. Visión de uno mismo como vulnerable al peligro.
2. Visión amenazante del mundo.
3. Visión del futuro como impredecible o incontrolable, inseguro y lleno de peligros.
b. Distorsiones cognitivas:
Inferencia arbitraria, abstracción selectiva, sobregeneralización, minimización/maximización,
personalización
c. Pensamientos automáticos:
Resaltan el carácter amenazante de la situación y la falta de auto-eficacia percibida
Existen variaciones en las creencias nucleares y en las intermedias dependiendo del tipo de trastorno de ansiedad
y de la naturaleza del peligro o amenaza.
• Trastorno de pánico: reacciones fisiológicas específicas que se producen ante determinadas situaciones
o reacciones normales de ansiedad llevan a interpretaciones catastrofistas. La evitación (conducta
segura) le permite mantener la creencia de que si se acerca a la situación que inicialmente ha
desencadenado los síntomas de ansiedad, volverán los ataques de pánico.
• Hipocondría: focalizar la atención en sensaciones corporales interpretando cualquier pequeña sensación
como señal de estar padeciendo una grave enfermedad.
• Trastorno de ansiedad social: creencias desadaptativas relacionadas con incompetencia en la
realización de actividades sociales que llevaran a creerse inadecuado y totalmente inaceptable para los
otros, y a creer que van a ser rechazados.
• Trastorno de estrés postraumático: integración inadecuada de la experiencia traumática en la memoria
autobiográfica. Las creencias generadas después del suceso traumático resaltan la visión de que:
o “El mundo es un lugar peligroso”
o “Las cosas nunca volverán a ser como antes”
o “Yo no tengo control”
Esquemas:
Los esquemas desadaptativos se
activan a través de muchas situaciones,
tienen cualidades compulsivas y son
difíciles de controlar y modificar. La
conducta y actitudes disfuncionales de
las personas con trastorno de
personalidad son inflexibles,
imperativas, presentan una
generalización excesiva y son
resistentes al cambio.
En cada trastorno de personalidad se puede encontrar un perfil sobre la base de sus rasgos típicos cognitivos,
afectivos y conductuales, si bien individuos concretos pueden representar rasgos de más de un tipo de
personalidad.
Algunas categorías de esquemas en los trastornos de personalidad son: esquemas personales, esquemas familiares,
esquemas culturales, esquemas religiosos, esquemas ocupacionales, etc.
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Primera sesión
Los objetivos son:
• Recoger información relevante sobre la problemática
• Establecer un buen rapport
• Explicar brevemente los fundamento teóricos de la TC
• Esbozar el tratamiento
• Generar expectativas de cambio y eficacia en la terapia
La entrevista se divide en dos fases según Scott:
1. La primera fase es la del diagnóstico patológico:
a. Entrevista abierta para obtener rapport
b. Diagnóstico diferencial
c. Entrevista estructurada
d. Diagnóstico
2. La segunda fase implica que la entrevista incluya:
a. Pruebas psicométrica
b. Compartir con el cliente la formulación provisional de cada trastorno identificado
c. Analizar las expectativas del cliente sobre la terapia y el terapeuta
d. Seleccionar los problemas más urgentes y accesibles clarificando metas que han de ser
específicas, realistas, factibles, evaluables y que se llevan a cabo en un plazo limitado.
e. Definir el rol del terapeuta y del cliente durante las sesiones y en la propuesta de tareas para
casa
f. Proponer una actividad entre sesiones que garantice una experiencia de éxito inmediata
g. Recabar información sobre la opinión del paciente y su reacción a esta primera entrevista
Beck clasifica los síntomas depresivos en varias categorías:
1. afectivos: tristeza, apatía, pérdida de sentimientos, pérdida de gratificaciones, pérdida de alegría,
distancia emocional de otras personas
2. motivacionales: deseo de escapar, deseo de evitar las actividades cotidianas, deseo de evitar problemas
3. cognitivos: dificultad para concentrarse, problemas de memoria y atención, distorsiones cognitivas
4. conductuales: lentitud, pasividad, agitación, evitar contacto con otras personas
5. fisiológicos: alteraciones del sueño, alteraciones del apetito, etc.
Una vez mostrada al paciente la relación entre sus emociones negativas y sus pensamientos, seleccionando algún
tipo de problema ante el que se presenten uno o varios síntomas objetivos. Además de perfilar juntos estrategias
concretas para manejarlo con éxito durante la sesión y fuera de ella.
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Es importante, en esta primera sesión, mantener un feedback reciproco entre el paciente y el terapeuta para
comprobar si el terapeuta ha entendido bien cuál es el problema del paciente, cuáles son las posibles reacciones
encubiertas del cliente hacia la terapia, qué tipo de emociones y pensamientos tiene durante ésta, si ha
entendido las explicaciones del terapeuta y si sintoniza con ellas. Es muy importante, ya que permite establecer
la colaboración que requiere la TC a la hora de marcar objetivos y métodos de tratamiento, obteniendo así una
base sólida para definir y formular de manera concreta los problemas del cliente.
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1.2. Role-playing:
Objetivo: pensamientos automáticos.
Se realiza durante las sesiones, mediante ensayo de conducta o modelado con el terapeuta. Consiste en realizar
experimentos en los que se comprueban o se refutan las hipótesis planteadas en a relación a sus creencias ante
una acción o interacción determinada.
Otra de sus funciones, es que el paciente compruebe que sus pensamientos sobre lo que va a ocurrir no son
necesariamente verdad, ya que existen alternativas diferentes a las que él ha pensado.
2. Técnicas emotivas
Se utilizan por el terapeuta durante las sesiones, se entrena al paciente para que las use en su vida cotidiana
cuando sienta que la emoción es demasiado elevada y necesita controlarla.
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3. Técnicas cognitivas
Conjunto de técnicas que se utilizan para facilitar el cuestionamiento socrático que permite identificar y
cambiar pensamientos negativos.
3.1. Autorregistros:
Se utilizan desde las fases iniciales para recoger información sobre el estado emocional del paciente a lo largo
del día y conocer ante qué situaciones, personas o conductas se incrementa o disminuye el malestar, así como
para analizar el grado de dominio y agrado de las actividades que se llevan a cabo. El estado emocional se valora
en una escala de 0 a 100.
Tiene doble utilidad: permiten obtener información detallada de lo que le ocurre al paciente a lo largo de la
semana, y sirven de línea base para comparar los cambios posteriores.
El autorregistro más utilizado es el Registro diario de pensamientos distorsionados (DTR).
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3. Tienden a formularse cuando ya se ha aprendido a identificar las distorsiones cognitivas y los sesgos
atribucionales en los que se basan los pensamientos automáticos ante situaciones concretas y lo que se
pretende es que el paciente aprenda a realizar interpretaciones alternativas. Ej.: ¿Qué otras alternativas
a que te estén rechazando podrían dar cuenta del hecho de que a veces algún compañero no te mire
cuando entras al despacho?
4. Se formula cuando se pretende detectar posibles creencias o esquemas disfuncionales que sirven de
soporte a los pensamientos y sesgos cognitivos negativos. No se buscan las distorsiones cognitivas que
están detrás de los pensamientos, sino que se dan por validos los argumentos planteados. Ej.: ¿Qué
ocurriría o qué consecuencia tendría si, efectivamente, le caes mal a tus compañeros?
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