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 Descripción general:

Paciente Masculino, de 38 años de edad, llega Acompañado de su padre a consulta y por

iniciativa propia, con aspecto corporal erguido, expresión facial sosegada, vestimenta y
aseo de acuerdo a la ocasión, el contacto visual inicialmente es de manera espontánea,
y se establece un contacto verbal sin dificultades.

Manifiesta preocupación de poder haber hecho algo malo sin pensar o que podría haber
perjudicado a otras personas y generar posibles problemas familiares e interpersonales,
al presentar pensamientos obsesivos que le causan extrema lentitud e indecisión.

Inicialmente nota estos pensamientos al comienzo de sus estudios universitarios los

cuales disminuyen al prestar servicio militar ya que mantiene su mente ocupada. Al
volver á su vida cotidiana presenta nuevamente aumento de los síntomas con mayor
intensidad y frecuencia, generándole un estado de fatiga e hipersomnia.

El Paciente presenta orientación en persona tiempo y espacio; atento y con adecuación

a lo que expresa sin alteraciones en su contenido, recuerda situaciones, eventos
cotidianos y pasados sin alteraciones en la memoria, tiene introspección de lo que
sucede y sabe lo que su afección provoca en su tiempo.

Fue buen estudiante de niño, se crio y trabajo en zona rural dedicado al oficio de
Técnico en agronomía, labora actualmente en una granja familiar. Su padre se casó
nuevamente es quien lo acompaña en la consulta, la madre falleció cuando él tenía la
edad de 16 años, debido a un cuadro depresivo, donde los familiares manifiestan que
sufría de trastorno bipolar; actualmente el paciente vive con sus dos hermanos.

Atención: No hay evidencia de alteraciones,

Afecto: Es destacadamente ansioso, muestra preocupación excesiva y culpabilidad por

acciones pasadas e irritabilidad. El afecto se muestra con lo manifestado en su relato.

Pensamiento: Su leguaje verbal y su comportamiento connotan temor de causar daño a

su hijo o a las personas si no realiza ciertas acciones

Lenguaje: es descriptivo al momento de narrar todo lo concerniente a su familia a las

situaciones pasadas y los acontecimientos que lo inquietan. No evidencia alteraciones.

Percepción: Sensopercepción sin alteración

Memoria: se evidencia la capacidad de registro, evocación, almacenamiento y

reconocimiento de las situaciones y acciones.

Inteligencia: dentro del rango normal, escasa evidencia de razonamiento para crear
estrategias de solución.
Introspección: Es adecuada puede percibir sus estados psicológicos y darles significado
a lo que sucede y sabe lo que su afección provoca en su tiempo.

Juicio de la realizada: sin alteraciones

I. DATOS GENERALES
Datos de identificación
Número de identificación: 1.033.658.955 expedida en: Villeta
Apellidos : Rodríguez Arévalo
Nombres : Juan Carlos
Lugar y Fecha de Nacimiento : 14 de Mayo de 1981 Edad Actual: 38
años
Género : Masculino.
Estado Civil : Soltero.
Relación con la universidad:
Dirección:
Ocupación : Técnico en Agronomía
Religión : Católica.
Informante :
Referente :
Fechas de Estudio :
Lugar de la Consulta : Consultorio Externo.
Motivo de la Consulta :
Examinador :