ESTADOS HIPERTENSIVOS DEL Las embarazadas com preeclampsia

EMBARAZO desarrollam um aumento de la sensibilidade

Es uma de las principales causas de vascular a la angiotensina II. Pierdem el
mortalidade y morbilidad materna y produce equilíbrio que existe entre la prostaciclina
restriccion del crescimento fetal y prematurez. (vasodilatador) y el tromboxano (el mas
La hipertension puede apresentarse solo o potente vasoconstyrictor) a favor de este
associada com edema y proteinuria. ultimo produciendose el aumento de TA y la
activacion de la cascata de la coagulacion.
La presença de edema como signo patológico
es controverso, mas esta detectado em los La hipertencion gestacional es uma
casos mas severos y praticamente esta verdadeira enfermidade endotelial y dentro de
siempre presente em la preeclampsia severa las multiplex funciones que la competen al
y em la eclampsia. endotélio está la secrecion de substancias
tales como la prostaglandina, la endotelina, el
La proteinuria es de aparicion tardia y a mayor oxido nítrico y la proteína C.
tension arterial diastólica mayor es la
posibilidad de que proteinuria sea Cuando alguna noxa causa dano endotelial,
significativa. producion de anticoagulantes y
vasodilatadores disminuye.
La preeclampsia s dicir síndrome hipertension
+ proteinuria, puro o sobreimpuesto a El mecanismo de accion de la hipertension
hipertension previa, es lo que realmente inducina por el embarazo serla uma invasion
aumenta el Riego de morbimortalidad materna trofoblástica anormal, com la consecuente
y perinatal. disminuicion em el flujo uteroplacentário,
isquemia placentária, liberacion placentria de
FISIOPATOLOGIA citoquinas, disfuncion endotelial com aumento
La reduccion de la perfusion trofoblastico o de endotelina 1 y tromboxanos A2,
sea isquemia tissular seria el hecho disminuicion de prostaciclina y oxido nítrico y
desencadenante de la hipertension aumento de la sensibilidade vascular aq la
gestacional. angiotensina II.

Em los embarazos normales se observa uma CLASIFICACION

vasodilatacion de las artérias espiraladas de
hasta cuatro veces su calibre, lo cual
disminuye la resistência periférica y favorece
la perfusion del espacio intervelíoso.
HIPERTENSION GESTACIONAL
(hipertension transitória o inducida del
embarazo).
Es la la hipertension diagnostica pela 1ª vez
durante la gestacion despues d elas 20
semanas, sin proteinuria. A normalidade antes embarazo o em la primeira consulta prenaltal
de las 12 semanas pós-parto. antes 20 semanas.

PREECLAMPSIA Desorden multisistemica FACTORES DE RIESGO DE

em que la hipertension diagnosticada despues HIPERTENSION GESTACIONAL
de las 20 semanas se acompanha de Nuliparidad, adolescência, edad, > 35 años,
proteinuria. Desaparecem em el pospoarto. embarazo multiple, obesidade, HF
preeclampsia-eclampsia, preeclampsia
Se debe a la reducion de la perfusion a los embarazos anteriores, artéria uterinas
diferentes organos secundariamente al anormales, DM pregestacional, presencia de
vasospasmo y la activacion entotelial. trombofilias, ERC, E autoinmunes.

Los resultados anormales de funciones DIAGNOSTICO

hepáticas y reanl confirman el diagnostico
junto com la presencia de cefaleas,
alteraciones visuales y dolor epgastrico.
La persistência de proteinuria de 2(++) o
mayor o la excrecion de 2g o mas em orina 24
horas es cuadro de preeclampsia severa.
ECLAMPSIA Se denomina asi a la presencia
de convulsiones em pacientes preeclampticas
que no puden ser atibuidas a outra causa.
Es uma emergência obstétrica com alto riesgo
materno y fetal.
PREECLAMPSIA SOBREIMPUESTA A hematológicos, fondo de ojo.
hipertension crônica, es la aparicion de
proteinuria sobre um processo hipertencivo
crônico no proteinurico luego de las 20
semanas que desaparece despues del parto.
HIPERTENSION CRONICA Es la elevacion
de pa presion arterial diagnosticada antes del
Cuado aparece despues de las 20 semanas.
Cifra de TA diastólica 90mmHg o mas y
sistólica de 140mmHg o mas, em dos tomas
de 4-6 hoas de diferencia.
Proteinura se acepta cuando em uma muestra
de 24 horas hay 300 mg o mas, o se encuentra
uma (+) o mas. El examen cualitativo realizado
com cinta reactiva o com el método del acido
sulfosalicilico.
Edema su presencia no tiene siginificado, mas
cuando se hace sostenido (500g em uma
semana) sospechar de edema patológico.
Funcion renal, funcion hepática y estudis
Es de importância el reconocimiento de dos
cuadros severos: EMERGENCIA
HIPERTENSIVA y la ECLAMPSIA. La
emergência es um cuadro que complica la
preeclampsia sobreinpuesta y raramente se
acompanha de convulsiones. Apresentan
sintomas prodromo convulsivo (cefaleas, amniqtico); monitoreo fetal ante parto y
vison borrosa). Doppler de flujo.
 No inducir electivamente el parto excepto si
PRINCIPIOS PARA EL TRATAMIENTO hay razones obstétricas, por ejemplo rotura
Hipertension moderda em el embrazo 140- prolongada de membranas, infección
150mmHg de sistólico y 90-109mmHg de ovular, etc.
diastólica y severa de 160/110 o mas. ANTIHIPERTENSIVOS ES
Se trata com drogas cuando la tension arterial DESACONSEJADO.
es severa, igual o mayor a 160/11mmHg
debido que a estas cifras comienzan los daños MANEJO Y TRATAMIENTO DE LA
em la vasculatura cerebral. HIPERTENSION SEVERA
Sulfato de magnesio N o IM. Dosis de ataque:
OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO bolo IV lento (15 a 20 min) 4 a 6 g diluido en
Terminar el embarazxo com el menor trauma 100 mi de dextlosa al S%, continuando con
posible para la madre y el feto, evitar las cifras infusión de 2 g/hora (10D mi) y luego
hipertensiva y mantener el embarazo hasta la mantener infusión de 1 g/hora a 7 gotas/mino
lograr la madurez pulmonar fetal y lograr la 21 ¡¡g/min., ajustando según nivel de
completa restauracion de la salud materna. magnesemia).

MANEJO Y TRATAMIENTO Si la tensión arterial no desciende con el

HIPERTENSION MODERADA
 Control prenatal semanal en la consulta
especializada (alto riesgo obstétrico).
 Disminución de la actividad física en su
domicilio (no significa reposo absoluto).
 No se indica restricción dietética, ésta debe
ser normosódica y. normoproteica; sólo
agregar menos sal a las comidas.
 Instruir a la madre sobre signos de alarma
como cefalea, trastornos visuales, etc.
reposo, indicar alguna de las siguientes
drogas:
- Atenofol: 50-150 mg/dia.
- Alfa metildopa: 500-2000 mg/dia.
- Amlodipina: 10-40 mg/dia.
Las pacientes con hipertensión gestacional
permanecen en el hospital ya que el riesgo de
convulsiones no ha desaparecido por el
tratamiento con hipotcnsores.

 Control de la presión arterial en domicilio.

 Estudios de laboratorio (arribá EMERGENCIA HIPERTENSIVA

mencionados). Es el aumento brusco de las cifras tensionales

 Control de la vitalidad fetal (v~ase cap. 5): acompanhadas de sintomatalogia clfnlca

ecografia cada 2-3 semanas (para evaluar (cefalea Intensa, escotomas, visión borrosa,

el recimiento fetal y la cantidad de líquido fotopsias, acufenos, reflejos osteotcndinosos

aumentados y epigastralgia). Habitualmente
sucede en uma hipertensión previa a la
gestación. Son varias las drogas a utilizar.
Evitar la hipotensión súbita que puede ser
dcletérca para el feto.
 Ciorlidina. Se comienza con un bolo de 0,15
mg lento por via intravenosa y luego se
continú3 con 0,75 mg en 500 cmJ de
solución dextrosada a 7 gotas por minuto.
 Hidralazina. Es la droga con la que se tiene
mas experiencia. Su efectividad disminuye
en los pacientes con hipertensión previa.
Dosis de ~taqu~: 5 mg en bolo lento
intravenoso (diluir la ampolla de 20 mg en
10 cml de solución dextrosada). Aguardar
15 a 20 minutos. Si la tensión no disminuyó,
agregar 5 a 10 mg a intervalos de 20
minutos hasta una dosis máxima de 40 mg.
Dosis de mantenimiento: es la dosis de
ataque con la que se obtuvo una respuesta
favorable.

la emergencia hipertensiva y/o la eclampsia
son los cuadros clínicos más graves
delslndrome de hipertensión gcstacional.
Las dietas con aceite rico en ácidos grasos
marinos como suplemento actuarían
mejorando la relación PGI/fx A2 y reduciendo
la viscosidade sangulnea y tambien reducirían
la tensión arterial mejorando el flujo
uteroplacentario.
la suplementación de la dieta con caldo podrla
provocar una reducción modesta de la
hipertensión en mujeres con alto riesgo de
hipertensión gestacional y en comunidades
com dietas bajas en calcio.
La administración diaria de bajas dosis de
aspirina (50 a 150 mg/dia] durante el tercer
trimestre del embarazo reduce la incidencia de
preeclampsla en pacientes con alto riesgo.
En las embarazadas con bajo y moderado
riesgo no proporciona beneficios.

PREVENCIÓN
Los cuidados preconcepcionales y el control
prenatal precoz y periódico ayudan a remover
algunos fac\ores de riesgo que se asocian con
el desarrollo de la hipertensión.
Las mujeres obesas con altos valores de
colesterol plasmatico y más aún con
antecedentes familiares de hipertensión
merecen un control mas estricto.
la educación deficitaria (menos de 6 años de
estudios) tnmbicn se asocia con la aparición
en la producción de hipertensión gestncional.