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PSICOPATOLOGÍA III – Prof. Pisoni

PSICOSIS DELIRANTES AGUDAS

 ESQUIZOFRENIA AGUDA (BLEULER –Suiza). Bleuler llamaba a estas psicosis así por el delirio
primario. Veía a partir de su acepción de la esquizofrenia en todos los cuadros. Marcó lo
agudo del cuadro, pero en relación a la palabra esquizofrenia marcaba una ruptura con el
mundo, pero no terminó de delimitar el cuadro, confundiendo lo agudo con la esquizofrenia
propiamente dicha.
 BOUFFEE DE LOS DEGENERADOS (MAGNAN – Francia): Bouffeé en francés significa
“arranque”. Lo que marca es la irrupción brusca, no hay pródromo ni anticipos, aparece el
delirio irrumpiendo. D’embleé también da cuenta de la irrupción brusca del cuadro, de un
momento a otro el sujeto empieza a delirar. De los degenerados porque la psiquiatría
trabajaba con las migraciones, y los degenerados traían el trastorno que implica una
mudanza, desarraigo. Eran los que migraban y estaban mucho tiempo solos hasta que traían
a la familia. Esto implicaba distorsiones y patologías asociadas a la migración. La irrupción
brusca delirante hacía pensar en cuanto a lo histórico y a cierto trauma.
 LOCURA HISTÉRICA / PARANOIA AGUDA (Alemania): En Alemania hay dos miradas. Una es
la locura histérica, de Freud, y trabaja con cuadros que él llama histeria pero pueden
englobarse en la locura histérica. Muchas cosas de la histeria de conversión de Freud entran
en la locura histérica, como los estados crepusculares o segundos. El cuadro tiene mucho
que ver con la dramatización o los ataques histéricos, como una mezcla de la época
freudiana que llamativamente con los años ha ido mutando. Por otro lado en Alemania se
la menciona como paranoia aguda, en cuanto a cierta sistematización delirante que puede
aparecer, que no es común, pero donde el delirio, si bien puede tener alucinaciones, hay
una parte donde puede sentirse perseguido o crear un delirio erotomaníaco o celotÍpico.

Los delirios agudos son interpretables, los crónicos no, porque son un parche. En Schreber lo
rechazado primariamente retorna de manera delirante. Lo que Schreber no pudo vivir del amor
paterno es lo que aparece en el delirio, la erotización con el padre ha quedado detenida a tal punto
que tiene que convertirse en mujer de Dios, y darle hijos a ese padre que nunca pudo llegar a tener
cariñosamente hablando. Cuando los vínculos familiares están erotizados o sexualizados vemos algo
patognomónico y se ve en muchas psicosis.

PERIODO DE INICIO
a. Irrupción brusca – Eclosión – D’embleé: La patología irrumpe con una brusquedad
sorprendente, brota violentamente como una especie de inspiración. Henry Ey habla de
“entrar en un mundo de caleidoscopio, donde todo empieza a cambiar”, esto marca la
irrupción del delirio pero además lo polimorfo del delirio. Hablamos de un cortejo de
sensaciones y alucinaciones e ilusiones. La definición de Henry Ey es: eclosión súbita de un
delirio transitorio y polimorfo, en sus temas y manifestaciones. LA IRRUPCION BRUSCA ES
LO DISTINTIVO DE TODOS LOS DELIRIOS.
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b. Transitorio – Polimorfo: temas sexuales, de posesión sexual, diabólicos, eróticos. Todo

aparece imbrincado, conteniendo una cosa y la otra. El delirio va cambiando y variando,
acompañado por las alucinaciones o trastornos sensoriales (son envenenados, están
embrujados). La particularidad de este delirio es cómo el sujeto los vivencia. La
particularidad del delirio agudo: la persona queda adherida a las imágenes. El delirio no sólo
se ve, sino que se percibe y se siente, y se vive. El sujeto es actor dentro del delirio. Las cosas
que ve y delira le pasan como protagonista. Tiene características fantásticas en cuanto a
riqueza imaginativa y las alucinaciones. Hay que descartar igualmente intoxicaciones,
encefalitis epidémica, que produce un cuadro similar. El resto es todo psíquico

Es complicada a la hora de establecer criterios diagnósticos, porque tuvo distintas miradas desde la
psiquiatría suiza, francesa y alemana. Nosotros lo trabajamos desde la psiquiatría francesa.

En esta primera parte se destaca la fenomenología psiquiátrica del cuadro.

ETIOLOGÍA

A. ENDOGENO: Consecutivo a una emoción. El delirio aparece sin causa aparente. Esto es
desde el punto de vista psicológico. La emoción puede ser mudarse, casarse, divorciarse,
tener un hijo, el puerperio promueve la actitud delirante, la menopausia y la presenilidad.
El consecutivo a una emoción es determinante a la hora de pensar el cuadro.
B. EXOGENO: tiene otra evolución.
a. Intoxicaciones
b. Encefalitis epidérmica

PERIODO DE ESTADO

Delirio mal sistematizado desde el principio. Alucinaciones de todo tipo. Ecos del pensamiento,
apareciendo como un cuadro claramente psicótico. Todo está planteado en términos de vivencia,
puede sentir que le sacan algo, que algo está entrando, puede simular cualquier cuadro psicótico
porque además no sólo hay alucinaciones auditivas, que son las principales, sino visuales. Hablamos
de que puede simular porque una de las particularidades específicamente de la locura histérica es
la simulación (involuntaria).Por lo general, psiquiátricamente, a la histeria se la reconoce como el
camaleón de todas las patologías, porque si a una histeria se la interna en un psiquiátrico, tiene la
capacidad de imitar de tal manera que fuera una obra de teatro, se compenetra con el cuadro, y no
los elige conscientemente sino de la posibilidad de identificación. Esto es la Sugestibilidad y
teatralidad de la histeria (“el otro es él”). Si bien contemplamos en este cuadro esas características
propias de la histeria, estamos hablando de una locura histérica, el grado de pérdida del contacto
con la realidad es mayor.

Ninguna psicosis se diagnostica en el periodo de inicio, sino en el período de estado.

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El delirio puede durar algunas semanas. Generalmente, si se confunde con otra psicosis, se medica
mal.

NO SE PUEDE DIAGNOSTICAR UNA PSICOSIS POR LOS SINTOMAS, porque es un mal diagnóstico.

Aparecen 3 características centrales:

1. ALTERACIÓN DE LA CONCIENCIA: Desestructuración, desdoblamiento, adaptado al delirio,

fascinado, hipnotizado. Con la alucinaciones, ilusiones, recuerdos, ecos del pensamiento
que se mezclan en el delirio polimorfo y mal sistematizado, la conciencia está totalmente
desestructurada. Puede haber desdoblamiento (porque aparecen raptos de realidad, entra
y sale del delirio), y puede ser permanente, pero se nota que el sujeto, si bien está adaptado
y creyendo el delirio, también está fascinado (características hipnagógicas). Está
hipnotizado, viviendo en extremo cada uno de los acontecimientos. La alteración de la
conciencia es central, porque a diferencia de las psicosis crónicas donde se desestructura la
personalidad, hay desestructuración de la conciencia.
2. TRASTORNOS DEL HUMOR: Violentas oscilaciones. Delirios mal hilvanados. Oscilaciones
violentas del humor. Puede llorar constantemente, simular una melancolía, morirse en la
escena, no comer ni dormir, estar permanentemente en esa situación abrumadora. Pueden
hacer una melancolía o una manía.
3. SOMÁTICO: Insomnio, trastornos digestivos, amenorrea.

Estas 3 cuestiones marcan la magnitud y complejidad del cuadro.

Formas clínicas: Las 3 psicosis crónicas aparecen aquí de forma aguda porque las puede imitar
perfectamente.

- Psicosis imaginativa aguda (imitación de la parafrenia). El sujeto empieza a fabular, siempre

hay un fondo mitómano. Suelen aparecer distintas peripecias románticas o eróticas que
llevan a pensar en el cuadro de parafrenia.
- Psicosis interpretativa aguda (imitación de la paranoia): EL delirio interpretativo aparece
transitoriamente, y casi siempre se acompaña de intensas reacciones emocionales. Puede
simular una erotomanía, todos los cuadros pasionales, celotipia.
- Psicosis alucinatoria aguda. (imitación de parafrenia o esquizofrenia): Está en conjunción
con el cuadro de Clerembault que habla de predominio de alucinaciones auditivas,
cenestésicas, que son vividas con angustia y exaltación. Hablaba del síndrome de
automatismo mental, relacionado a las alucinatorias crónicas, pero acá aparece; las
alucinaciones se mezclan con trozos de recuerdos y situaciones vividas, imbricándose unas
con otras.

EVOLUCION Y PRONÓSTICO: Aquí está la clave. Hay 3 posibilidades:

a. Puede haber una culminación brusca. Lo que se produce es un fogonazo, así irrumpe y así
se va. Es de buen pronóstico porque el sujeto un día despierta y el delirio ha desaparecido.
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Esto no quiere decir que no sea grave. No queda ni déficit ni deterioro, pero puede volver a
repetirse. El Yo no se transformó ni se alteró la personalidad. Aquí, en esta psicosis aguda,
el delirio marca que hay una parte del Yo muy primaria, de lo infantil.
b. Puede suceder que Los delirios se sistematizan y las crisis se prolongan. Esto es de mal
pronóstico, y la extensión en el tiempo implica la asimilación del delirio al Yo, una
transformación del Yo en relación al delirio, pasando a un primer plano.
c. Delirios imaginativos. Crisis breves. Hay cuestiones delirantes que se continúan durante
algún tiempo

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

Hay que hacerlo con todas las psicosis.

MELANCOLÍA Y MANIA y TRASTORNOS DEL HUMOR. En estos estados hay riqueza delirante, pero
en el melancólico hay delirio con más llanto que escenas. Por lo general hay poca palabra y
producción asociativa, mientras que en la locura histérica hay gran producción asociativa. En la
manía es característica la fuga de ideas por la taquipsiquia, perdiéndose. En la locura histérica no
hay fuga de ideas.

En relación a las ALUCINACIONES y la ESQUIZOFRENIA, el cuadro puede simular una esquizofrenia

en términos de estar embrujado, poseído o algo se ha metido en él. Lo central es que en la
esquizofrenia hay aislamiento y armado del mundo autista, que hace que el sujeto no comunique;
y en la locura histérica la comunicación es permanente.

Con PSICOSIS CONFUSIONAL: en la confusión mental están los estados crepusculares o segundos;
sin embargo, en la confusión mental orgánica hay algo determinante que es la amnesia del enfermo
en cuanto a la situación que lo ha llevado a estar como está, mientras que en la locura histérica el
paciente busca que le clarifiquen el por qué le pasa lo que le pasa, es decir, hay demanda en cuanto
a la parte transferencial, hay conciencia de sufrimiento, y son más dóciles a la hora de atenderse.