BRUNNSTROM

(Parte II)

Lic. María Chavarría Bustos

 LA SINERGIA FLEXORA SE PUEDEN UTILIZAR PARA
MUCHAS ACTIVIDADES

1. Para llevar un abrigo en el antebrazo. Con tal que los

músculos flexores del codo sean lo suficientemente
fuertes.
2. Para llevar una cartera o bolso, despues de haber
colocado las asas en la mano.
3. Para mantener un objeto pequeño en la mano, como
un cepillo de dientes. Mientras la mano normal aprieta
la crema.
 REHABILITACIÓN DE LA EXTREMIDAD SUPERIOR.
FASES 4 Y 5

En estas fases declinan la espasticidad y el dominio de

la sinergia sobre los actos motores, lo que capacita al
paciente para aprender bastantes movimientos
relativamentes faciles que se desvian de las sinergias
basicas (Fase 4) y para proceder a combinaciones de
movimientos mas dificiles (Fase 5).
 LAS ACTIVIDADES FLEXORAS

El paciente de la figura ilustra dicha modificaion de la

sinergia flexora, los movimientos de la mano hacia la
boca y la mano hasta el hoombro opuesto en dos fases.
 LAS ACTIVIDADES EXTENSORAS

Cuando el paciente esta sentado, la trayectoria de la

sinergia extensora lleva la mano hasta una posicion
justo encima de la rodilla del lado afectado, a menudo
una pocision mas aducida entre las dos rodillas.
 EMPEZANDO CON LA SINERGIA FLEXORA

El paciente eleva el cinturon del hombro, hiperextiende y

abduce ligeramente el hombro, y flexiona el codo,
mientras permite colocarse el antebrazo en una pocision
mas o menos vertical en relacion con el dorso de la
mano, tocando la parte lateral de la cadera.
 LEVANTAMIENTO DEL BRAZO HACIA DELANTE HASTA
LA POSICION HORIZONTAL ( FASE 4)

Ni la sinergia flexora ni la sinergia extensora

proporcionan las combinaciones musculares exactas
que se requieren para este movimiento. Cuando no se
puede superar la influencia de la sinergia flexora y el
paciente intenta levantar el brazo hacia delante, el brazo
tiende a abducirse parcialmente.
 PRONACION – SUPINACION DE LOS ANTEBRAZOS CON
LOS CODOS FLEXIONADOS ( FASE 4)

Este es uno de los primeros movimientos articulados

mas o menos aislados a realizar cuando la influencia de
la sinergia esta declinando.
 LEVANTAMIENTO DEL BRAZO HASTA LA POSICION
HORIZONTAL DE LADO( FASE 5)

La dificultad que experimenta un paciente con hemiplejia

en una fase de recuperacion temprana cuando intenta
elevar el brazo hasta la posicion horizontal de lado con
el codo extendido.
 LEVANTAMIENTO DEL BRAZO POR ENCIMA DE LA CABEZA
(FASE 5)

Un paciente con una paralisis aislada del musculo

serrato mayor es incapaz de levantar el brazo por
encima de la cabeza. Por tanto, se podria suponer que
el musculo serrato mayor esta inactivo, lo cual se puede
determinar inspeccionando y palpando que el trapecio y
el deltoides se contraen fuertemente.
 LA REHABILITACION DE LA MANO

La rehabilitacion de la mano conmensurable con el

estado de recuperacion del paciente se lleva a cabo en
todas las fases. La efectividad de la mano como una
herramienta esta relacionada de modo importante a la
extremidad completa.
 REFLEJO TONICO DEL PULGAR

El reflejo tonico del pulgar esta intimamente relacionado

a la extencion general. La respuesta del pulgar se
intensifica mientras se eleva el brazo, la mano deberia
alcanzar por lo menos la altura de la frente, y colocarse
preferiblemente sobre la cabeza. Fig.44
 MODOS DE ANDAR EN LA HEMIPLEJIA

Aquí se presenta, como una introduccion a los

procedimientos de rehabilitacion de la extremidad
inferior, una discusión sobre los modos de andar de los
pacientes con hemiplejia. Por otro lado varian
considerablemente según la severidad de la afeccion.
Los electromiogramas de este estudio tambien indican
que los musculos semitendinoso y gluteo mayor del lado
afectado se contraen durante toda la fase postural.
 PREPARACION PARA LA MARCHA Y ENTRANAMIENTO EN
EL MODO DE ANDAR

La preparacion para la marcha debe incluir:

1. Entrenamiento en el equilibrio del tronco, sentado y
de pie.
2. Modificacion de las respuestas motoras de las
extremidades.
3. Entrenamiento de las respuestas alternas de los
musculos antagonistas, como los flexores y los
extensores.
 EL EQUILIBRIO DEL TRONCO

La postura vertical sentado, de pie, o en marcha

requiere el funcionamiento adecuado de un numero de
mecanismos de equilibrio centrales. Una lesion en
cualquiera de los mecanismos centrales o la interrupcion
en cualquier parte de las trayectorias motoras o
sensoriales que abastecen los mecanismos centrales
puede resultar en un equilibrio deficiente.
 LA ACTIVACION DE LOS MUSCULOS DORSIFLEXORES DEL
TOBILLO

En este caso, lo primero es producir una respuesta

refleja en este grupo muscular como una parte
componente de la sinergia flexora total, siendo siendo el
objetivo producir la actuacion conjunta de estos
musculos con los musculos extensores de la cadera y la
rodilla.
 REFUERZO DEL ESFUERZO VOLUNTARIO

Se requiere primero una contraccion isometrica o de

alargamiento («No me deje de empujar el pie hacia
abajo») y despues una contraccion de acortamiento
(«Ahora empuje el pie hacia arriba otra vez»). Si el
paciente esta en posicion supina. El procedimiento se
repite en posiciones que incorporan menos flexion de
cadera y rodilla.
 LA DORSIFLEXION DEL TOBILLO ESTANDO DE PIE

Cuando el paciente puede dorsiflexionar voluntariamente

el tobillo sentado en una silla normal, cambia a una mas
alta, sentadose en el borde; luego se´pone de pie
apyando las nalgas en una mesa de altura adecuada,
despues de pie con la espalda contra la pared y al final
de pie sin apoyo con el pie afectado hacia delante en una
posicion de paso corto.
 LA DORSIFLEXION CON EVERSION

La percusion o la friccion sobre los musculos evertores

tambien puede ser efectiva, y algunas veces una friccion
vigorosa sobre las partes laterales del pie da buenos
resultados , cuando estos procedimientos se aplican por
primera vez, no se le debe pedir al paciente la eversion
del pie.
 LA ADUCCION Y LA ABDUCCION ALTERNADAS

Se ha sugerido que la resistencia a la abduccion en el

lado normal se debe de dar repetidamente hasta que se
nota cierta respuesta contralateral. Las respuestas de
aduccion y abduccion se provocan alternaivamente y
este metodo parece reforzar ambas respuestas.