1.3.
Anatomía ligamento inguinal, la vena femoral se une con la profunda
1.3.1. Las venas super fi ciales de la extremidad inferior.
La longitud total del GSV está cubierta por un tejido conectivo.
lamina llamada la "fascia safena", y generalmente se encuentra en
El compartimento safeno. 51 En el ultrasonido en modo B
se asemeja a un "ojo egipcio" en exploración transversal con el
fascia safena que se identifica fácilmente. 52 en el GSV
Por lo general, en el compartimento solo hay una vena troncal. Muy
raramente (en el 1% de los pacientes) el GSV se duplica, lo que
significa que dos venas están situadas en la misma safena
compartimiento. 53
Algunos milímetros distales a la unión safenofemoral
(SFJ), el GSV tiene una válvula terminal y unos pocos centímetros
distal a esa válvula, a menudo hay otra válvula, llamada
válvula pre-terminal. 54,55 Afluentes importantes (es decir,
superficiales
circunflejo ilíaco, epigástrico superficial y superficial
venas pudendas externas) se unen al GSV entre estos
válvulas La vena safena accesoria anterior (AASV) y
la vena safena accesoria posterior (PASV) son
con frecuencia presente y corre paralela al GSV en el muslo
en su propio compartimento safeno.
El SSV asciende hacia arriba en el aspecto posterior de la
pantorrilla entre las dos cabezas del músculo gastrocnemio. En
la fosa poplítea, el tronco principal del SSV con frecuencia
drena en la vena poplítea. A menudo, una extensión craneal de
el SSV, llamado "extensión del muslo", continúa hacia arriba
y rara vez el SSV no drena en el poplíteo
fosa, sino que continúa cranealmente y finalmente se vacía
en la vena femoral o el GSV. Venas que conectan el GSV
y SSV se llaman "venas interesaphenous". Un particular
vena interesaphenous es la vena de Giacomini que se extiende desde
el
SSV en la fosa poplítea al GSV.55 El SSV reside en su
propio compartimento safeno, delineado por lo superficial
fascia y la fascia muscular. 56,57
Las venas perforantes varían en disposición y distribución.
bution, y son numerosos (más de 100 en cada extremidad). los
las venas perforantes mediales son más significativas pero su papel
en CVI y úlceras venosas no está bien definido. 58 e61
1.3.2. Las venas profundas de la extremidad inferior.
La sangre venosa del pie drena a través de la planta profunda
arco venoso, que en el maléolo medial se convierte en el
venas tibiales posteriores.62 En el dorso del pie la profundidad
las venas digitales dorsales drenan en las venas metatarsianas
dorsales. los
dorsal pedis vena ubicada en el dorso del pie se convierte
Las venas tibiales anteriores en el tobillo. El tronco tibioperoneal
y las venas tibiales anteriores se unen y forman la vena poplítea en
La fosa poplítea.
Los principales afluentes de la vena poplítea son los gastroc
venas nemius, las venas tibiales y el SSV, aunque el
las venas gastrocnemias pueden unirse al SSV antes de unirse al
vena poplítea. La unión safenopoplítea (SPJ) es a menudo
ubicado dentro de los 5 cm del pliegue cutáneo poplíteo, pero este
nivel
varía
La vena poplítea continúa en dirección cefálica, y
asciende en el canal aductor convirtiéndose en la vena femoral
(el término utilizado anteriormente "vena femoral superficial" tiene
sido abandonado). 63
Aproximadamente 10 cm debajo del
vena femoral para formar la vena femoral común. El COM-
la vena femoral está situada medialmente a la correspondiente
arteria y termina en el ligamento inguinal. La vena recibe
El GSV en el SFJ. Tanto la vena poplítea como la femoral
puede duplicarse en segmentos de varias longitudes. 64,65
Por encima del ligamento inguinal, la vena femoral común
continúa como la vena ilíaca externa, y en la unión de
las venas ilíacas internas y externas anteriores a la sacroilíaca
articular forman la vena ilíaca común.
Además de las venas superficiales, las venas profundas contienen
válvulas La frecuencia de las válvulas aumenta a medida que más
venas proximales a las más distales. Las venas de la pantorrilla
contienen
numerosas válvulas, mientras que las venas femorales y poplíteas
tener solo una o dos válvulas.Se ven 66,67 válvulas adicionales,
sin embargo, en la vena femoral cerca de la unión con la
profundidad
vena femoral. La vena femoral común generalmente contiene solo
Una válvula. Craneal al SFJ, solo hay una o ninguna válvula. En
la vena ilíaca común, las válvulas están prácticamente ausentes o
rudi-
mentaria, y las válvulas están ausentes en la vena cava inferior
(VCI).66
1.4. Fisiología
La circulación venosa es de baja presión, baja velocidad, grande.
volumen, sistema vascular de baja resistencia. La función primaria
La acción del sistema venoso es devolver la sangre al corazón.
El retorno venoso está influenciado por la interacción entre un
bomba central (el corazón), gradientes de presión, periféricos
bomba venosa y válvulas competentes en venas patentes. En un
posición vertical estos factores trabajan juntos para superar
la presión hidrostática inducida por la gravedad, que es bastante
diferente en la posición supina. Además, el sistema es
caracterizado por su capacitancia, que permite pronunciado
variaciones fluidas Finalmente, el sistema tiene un impacto en el
regulación de la temperatura corporal
En estado estacionario, el retorno venoso es igual al cardíaco
salida. El sistema venoso contiene al menos el 60% del total.
volumen de sangre en reposo, con la mitad de esto en el post-
vénulas capilares en la extremidad inferior. Alrededor del 25% re
lados en la circulación esplácnica.68,69
1.4.1. La relación de capacitancia / volumen a presión
Las variaciones en el volumen de sangre venosa de hasta 10e20%
son
tolerado 68,70 Un cambio simple de una posición supina a una vertical
posición puede ser responsable de un cambio de volumen del 10%
en el
extremidad baja.69 Un aumento en la capacitancia es normal tarde en
el día después de estar de pie o sentado, y casi el 20% de lo normal
Los voluntarios demostrarán disfunción valvular. 71
El sistema tiene una función única basada en la vena.
conformidad. Para mantener una presión positiva baja aceptable de
5 mmHg, las venas se vuelven flácidas y la presión puede incluso
Ser negativo con un volumen mínimo. En contraste, un considerable
el aumento en el volumen dará como resultado solo un relativamente
modesto
cambio de presión Un cambio en la forma de la vena de elíptica a
circular indica alto volumen y alta presión. En otra
palabras: sobre un rango de presión normal de 5e25 mmHg,
volumen
puede cambiar notablemente sin afectar el flujo o
presión.70
1.4.2. La presión hidrostática y dinámica.
En la situación no supina, la gravedad ejerce un efecto hidrostático.
influencia en el sistema venoso. La presión hidrostática a un
el punto anatómico dado se determina midiendo el ver-
distancia tical entre el corazón y el punto de interés.72 en
la posición vertical, la presión hidrostática, medida en un
vena dorsal del pie, está determinada por la columna de sangre entre
La aurícula derecha y el pie. Por ejemplo en una persona 175 cm
alto, la presión venosa en el pie puede alcanzar aproximadamente
95 mmHg, con una presión en la ingle de 30e35 mmHg,
depende de la forma antropométrica del cuerpo.
La presión dinámica es causada básicamente por la propagación de
pulsación arterial del corazón que bombea. A través de pre
vasoconstricción arterial capilar, entre otros factores,
la mayor parte de la presión dinámica disminuye, lo que resulta en
un
presión de 12e18 mmHg en el lado venoso del capilar.
La presión auricular de 4e7 mmHg provoca la dinámica resultante.
gradiente de presión para facilitar el retorno de la sangre al corazón
en
La posición supina. La influencia respiratoria es positiva para
el retorno venoso. La inspiración crea una presión negativa en el
cavidad torácica, creando una especie de "succión" de sangre,
mientras
El aumento de la presión abdominal durante la inspiración reduce el
flujo
en el abdomen Durante el vencimiento, el patrón de flujo opuesto es
visto Este mecanismo se ve principalmente en la posición supina. 73
1.4.3. Las venas
Las válvulas dividen la columna de sangre en segmentos y
Prevenir el flujo retrógrado. 74 El mayor número de válvulas en el
segmento infrapoplíteo sugiere su mayor funcionalidad
importancia a este nivel.75 Una válvula normal puede resistir una
presión
por encima de 300 mmHg, pero el reflujo ocurrirá a una presión más
alta. En
pacientes con incompetencia valvular venosa superficial o profunda
el reflujo se desarrolla a una presión mucho más baja debido a la
válvula
enfermedad y / o dilatación venosa.73 En presencia de lo normal
función valvular la sangre se conduce desde la superficie
venas a las venas profundas a través del sistema de perforación. Un
la excepción son las venas perforantes en el pie, donde bidirec-
El flujo nacional es normal. 75 Un estudio ha descrito las válvulas.
creando corrientes de chorro en el sistema venoso.76 Este patrón de
flujo es
Más tarde descrito como helicoidal, especialmente en las uniones
venosas.77
1.4.4. El músculo de la pantorrilla y la bomba de pie
Estas bombas actúan juntas durante la marcha. Intramuscular
la presión puede aumentar hasta 200e300 mmHg, creando un
presión tres veces mayor en las venas musculares que en el
venas superficiales, creando así un gradiente de presión craneal
y del ternero. 78 Durante la relajación, la sangre se dirige
desde las venas superficiales hasta las venas profundas, con las más
bajas
presión en esta etapa. La bomba de pie es bastante diferente en
funcionan con el alargamiento de las venas plantares al caminar,
exprimiendo así la sangre de manera anterógrada.79 La compresión
de
El plexo venoso plantar durante la marcha es un cebador de la
pantorrilla.
bomba. 62 La mitad de la sangre se puede expulsar hacia arriba en un
solo
contracción. 80,81 La contribución de la contracción del muslo
es mínimo en comparación con las bombas mencionadas
anteriormente. 81
1.4.5. Tono venoso
El tono venoso es manejado por la capa muscular en la vena
pared. Varios mecanismos, como simpático-adrenérgico
actividad nerviosa, sustancias vasoactivas circulantes y local
los metabolitos lo estimularán.73
1.4.6. La bomba venosa: principal sistema de transporte en el
posición no supina
En una posición vertical, el retorno venoso todavía está influenciado
por el
Efecto dinámico del corazón. El aumento de hidrostática
La presión es la misma tanto en las arterias como en las
venas. Fortu-
nately el potente reflejo veno-arterial, activado por el venoso
dilatación, implica una constricción arteriolar que restringe la
flujo sanguíneo arterial en un 50%. 73,82 Incluso en un llamado
relajado
posición de pie habrá contracciones musculares, que
Disminuir la presión capilar distalmente en la extremidad. Con
uso de las bombas musculares y las válvulas, juntas llamadas
bomba venosa, la presión distal se reducirá a
aproximadamente 30 mmHg al caminar o al caminar de puntillas /
talón
maniobras Esta presión se llama venosa ambulatoria.
presión (AVP), que se puede controlar a través de una aguja en un
vena del pie La medición de AVP es potencialmente
significativa. Tiene
Se ha demostrado que no se observó ulceración en las extremidades
con
AVP inferior a 30 mmHg, pero hubo una incidencia del 100% con
AVP por encima de 90 mmHg