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INFORMACIÓN DE LA ATENCIÓN
INFORMACIÓN GENERAL
Número de ingreso: 17
Lugar de nacimiento: BARRANQUILLA, ATLANTICO, Estado civil: SOLTERO Género: Masculino
COLOMBIA
Ocupación: ACOMPAÑANTES Teléfono: 3126316018 Dirección: CALL 41 N 31 - 03
Lugar de residencia: CHIQUINQUIRÁ, BARRANQUILLA, ATLANTICO, COLOMBIA
DATOS DE LA PERSONA ACOMPAÑANTE DEL PACIENTE
Nombre completo y apellidos: MARTHA SANCHEZ Teléfono: 3126316018
NOTAS MÉDICAS
Fecha: 24/04/2019 15:03 - Sede: CLINICA GENERAL DEL NORTE - Ubicación: URGENCIAS ANDES - Servicio: URGENCIA ANDES
Escalas de Evaluación:
- Escala De Glasgow
Respuesta Ocular :
Respuesta Ocular, Espontanea, 4
Respuesta Verbal :
Respuesta Verbal, Orientado, 5
Respuesta Motora :
Respuesta Motora, Obedece Ordenes, 6
Total: 15
Consciente, normal
- Escala RCP
Escala RCP :
RCP, I, 1
Total: 1
Observaciones: Soporte Vital mas orden de reanimar
Signos Vitales:
Presión arterial (mmHg): 119/75, Presión arterial media(mmhg): 89 Frecuencia cardiaca (Lat/min): 72 Frecuencia
respiratoria (Respi/min): 18 Temperatura (°C): 37 Saturación de oxígeno (%): 97 Intensidad del dolor: 5 Peso(Kg): 77
Talla (cm): 173
Examen Físico :
NOTAS MÉDICAS
Análisis Clinico: PACIENTE CON CUADRO SUGESTIVO DE DISPEPSIA
Diagnósticos activos después de la nota: R501 - FIEBRE PERSISTENTE (Tratado), K30X - DISPEPSIA (En Estudio).
Firmado por: JORGE EFRAIN JULIAO INSIGNARES, MEDICINA GENERAL, Registro 14155, CC 8721060
Fecha: 24/04/2019 15:13 - Sede: CLINICA GENERAL DEL NORTE - Ubicación: URGENCIAS ANDES - Servicio: URGENCIA ANDES
Diagnostico
Diagnósticos activos después de la nota: K30X - DISPEPSIA (En Estudio).
Firmado por: JORGE EFRAIN JULIAO INSIGNARES, MEDICINA GENERAL, Registro 14155, CC 8721060
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ÓRDENES MÉDICAS
Ambulatoria/Externa - INCAPACIDAD
24/04/2019 15:15
INCAPACIDAD ENFERMEDAD GENERAL
Fecha Inicial 24/04/2019 Fecha Final 24/04/2019
Nro de días: 1
Prórroga: No
Estado: TERMINADO
NOTAS MÉDICAS
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ÓRDENES MÉDICAS
Ambulatoria/Externa - MEDICAMENTOS
24/04/2019 15:19
ALUMINIO HIDROXIDO+MAGNESIO HIDROXIDO+SIMETICONA SUSPENSION ORAL
10 MILILITROS, ORAL, Cada 6 horas, por 5 Dias
Estado: TERMINADO
Ambulatoria/Externa - SALIDA
24/04/2019 15:21
ALTA MEDICA
OK
Estado: TERMINADO
Fecha: 25/04/2019 02:29 - Sede: CLINICA GENERAL DEL NORTE - Ubicación: URGENCIAS ANDES - Servicio: URGENCIA ANDES
Escalas de Evaluación:
- Escala De Glasgow
Respuesta Ocular :
Respuesta Ocular, Espontanea, 4
Respuesta Verbal :
Respuesta Verbal, Orientado, 5
Respuesta Motora :
Respuesta Motora, Obedece Ordenes, 6
Total: 15
Consciente, normal
- Escala RCP
Escala RCP :
RCP, I, 1
Total: 1
Observaciones: Soporte Vital mas orden de reanimar
NOTAS MÉDICAS
Signos Vitales:
Presión arterial (mmHg): 120/70, Presión arterial media(mmhg): 86 Frecuencia cardiaca (Lat/min): 88 Frecuencia
respiratoria (Respi/min): 20 Temperatura (°C): 37 Saturación de oxígeno (%): 98 Intensidad del dolor: 5 Peso(Kg): 77
Talla (cm): 173
Examen Físico :
Diagnósticos activos después de la nota: K30X - DISPEPSIA (En Estudio), N23X - COLICO RENAL - NO ESPECIFICADO
(En Estudio).
Firmado por: KELLY JOHANNA AREVALO ROLON, MEDICINA GENERAL, Registro 081482/2012, CC 22669593
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ÓRDENES MÉDICAS
Interna/hospitalización - MEDICAMENTOS
25/04/2019 02:33
B.B.HIOSCINA 20MG+DIPIRONA 2,5GR)/5 ML SOL INY
5 MILILITROS, INTRAVENOSA, De inmediato, por DOSIS UNICA
Estado: TERMINADO
Interna/hospitalización - MEDICAMENTOS
25/04/2019 02:33
DICLOFENACO 75MG-3ML SOL INY
75 MILIGRAMOS, INTRAVENOSA, De inmediato, por DOSIS UNICA
Estado: TERMINADO
Interna/hospitalización - MEDICAMENTOS
25/04/2019 02:34
TRAMADOL CLORHIDRATO 100MG/2ML SOL INY
100 MILIGRAMOS, SUBCUTANEA, De inmediato, por DOSIS UNICA
Estado: TERMINADO
Firmado electrónicamente Documento impreso al día 10/07/2019 10:24:54
IDENTIFICACIÓN DEL PACIENTE
Tipo y número de identificación: CC 72197326
Paciente: ROBERTO CARLOS GERONIMO SANCHEZ
Fecha de nacimiento (dd/mm/aaaa): 15/01/1974
Edad y género: 45 Años, Masculino
Identificador único: 52141-17 Responsable: OCGN - MAG ATCO I A
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NOTAS MÉDICAS
Fecha: 25/04/2019 03:48 - Sede: CLINICA GENERAL DEL NORTE - Ubicación: URGENCIAS ANDES - Servicio: URGENCIA ANDES
Diagnósticos activos antes de la nota: DISPEPSIA (En Estudio), COLICO RENAL- NO ESPECIFICADO (En Estudio).
Diagnostico
Diagnósticos activos después de la nota: N23X - COLICO RENAL- NO ESPECIFICADO (En Estudio), K30X - DISPEPSIA (En
Estudio).
Firmado por: KELLY JOHANNA AREVALO ROLON, MEDICINA GENERAL, Registro 081482/2012, CC 22669593
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ÓRDENES MÉDICAS
Ambulatoria/Externa - IMAGENOLOGIA
25/04/2019 03:51
881332 - ECOGRAFIA DE VIAS URINARIAS
ECOGRAFIA RENAL Y DE VIAS URINARIAS
COLICO RENAL
Ambulatoria/Externa - INCAPACIDAD
25/04/2019 03:52
INCAPACIDAD ENFERMEDAD GENERAL
Fecha Inicial 25/04/2019 Fecha Final 25/04/2019
Nro de días: 1
Prórroga: No
Estado: TERMINADO
NOTAS MÉDICAS
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ÓRDENES MÉDICAS
Estado: TERMINADO
Fecha: 25/04/2019 09:15 - Sede: CLINICA GENERAL DEL NORTE - Ubicación: URGENCIAS - Servicio: URGENCIAS
Diagnósticos activos antes de la nota: DISPEPSIA (En Estudio), COLICO RENAL- NO ESPECIFICADO (En Estudio).
Escalas de Evaluación:
- Escala De Glasgow
Respuesta Ocular :
Respuesta Ocular, Espontanea, 4
Respuesta Verbal :
Respuesta Verbal, Orientado, 5
Respuesta Motora :
Respuesta Motora, Obedece Ordenes, 6
Total: 15
Consciente, normal
- Escala RCP
Escala RCP :
RCP, I, 1
Total: 1
Observaciones: Soporte Vital mas orden de reanimar
NOTAS MÉDICAS
Signos Vitales:
Presión arterial (mmHg): 110/70, Presión arterial media(mmhg): 83 Frecuencia cardiaca (Lat/min): 78 Frecuencia
respiratoria (Respi/min): 19 Temperatura (°C): 37 Saturación de oxígeno (%): 100 Intensidad del dolor: 5 Peso(Kg): 77
Talla (cm): 173
Examen Físico :
Análisis Clinico: valoro paciente quien ingres a el servicio de urgencia con cuadro clinico de 24h de evolucion caracterizadio
por dolor abdominal acompñada de nauseas que no sedena a analgesia. ef paciente paciente en aprente de regular estado
general afebril tolerando oxigeno ambiente normotensa abdomen con adoa de irirtacion periotnal dudoso el cual por su clinica
se considera que pte cursa con abdomina agudo el cual se ordena eco abdominal total y lab hemograma control
Diagnósticos activos después de la nota: N23X - COLICO RENAL - NO ESPECIFICADO (En Estudio), K30X - DISPEPSIA
(En Estudio), R104 - OTROS DOLORES ABDOMINALES Y LOS NO ESPECIFICADOS .
Firmado por: SAMIR ANTONIO NAVARRO GOMEZ, MEDICINA GENERAL, Registro 72054822, CC 72054822
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ÓRDENES MÉDICAS
Interna/hospitalización - MEDICAMENTOS
25/04/2019 09:27
LACTATO RINGER SODIO USP X 1000ML SOLUCION
1000 MILILITROS, INTRAVENOSA, De inmediato, por DOSIS UNICA
Estado: TERMINADO
Interna/hospitalización - MEDICAMENTOS
25/04/2019 09:27
RANITIDINA 50 MG/2 ML SOL INY
Firmado electrónicamente Documento impreso al día 10/07/2019 10:24:54
IDENTIFICACIÓN DEL PACIENTE
Tipo y número de identificación: CC 72197326
Paciente: ROBERTO CARLOS GERONIMO SANCHEZ
Fecha de nacimiento (dd/mm/aaaa): 15/01/1974
Edad y género: 45 Años, Masculino
Identificador único: 52141-17 Responsable: OCGN - MAG ATCO I A
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NOTAS MÉDICAS
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ÓRDENES MÉDICAS
50 MILIGRAMOS, INTRAVENOSA, De inmediato, por DOSIS UNICA
Estado: TERMINADO
Interna/hospitalización - MATERIALES
25/04/2019 09:27
EQUIPO BOMBA DE INFUCION BAXTER
Estado: TERMINADO
Interna/hospitalización - MATERIALES
25/04/2019 09:27
CATETER 20
Estado: TERMINADO
Interna/hospitalización - MATERIALES
25/04/2019 09:28
JERINGA 10 CC
Estado: TERMINADO
Interna/hospitalización - IMAGENOLOGIA
25/04/2019 09:28
881302 - ECOGRAFIA DE ABDOMEN TOTAL (HIGADO, PANCREAS, VESICULA, VIAS BILIARES, RIÑONES, BAZO,
GRANDES VASOS, PELVIS Y FLANCOS)
reingresa pte masuclino de 4ta decada de vida quien refiere C/C DE 24h de evolucion caracterizado por dolro tipo colico
localizoa en region flanco y fosa ilica derecha acompñada de nauseas que no se a la analegesia ( tramadol, buncapina
compusnta ) motivo opor le cual conuslta a el servicio de urgencia.
dolor abdominal agudo
Estado: TERMINADO
Nota aclaratoria
abdomne con signo dudoso de irritacion peritoneal dolor a la palpacion en region fosa y flanco derecho puño percusion
negativa en ambos costados
Firmado por: SAMIR ANTONIO NAVARRO GOMEZ, MEDICINA GENERAL, Registro 72054822, CC 72054822
Nota aclaratoria
llega reportede eco abdominal el cual reporta de pcoceso inflamtorio de fosa ilica derecha el cual por su clinica se
considera que pte cursa con abdomen quirurgico el cual se solicta valoraicon por cx general.
Firmado por: SAMIR ANTONIO NAVARRO GOMEZ, MEDICINA GENERAL, Registro 72054822, CC 72054822
NOTAS MÉDICAS
Fecha: 25/04/2019 14:14 - Sede: CLINICA GENERAL DEL NORTE - Ubicación: CIRUGIA - Servicio: CIRUGIA
Diagnósticos activos antes de la nota: DISPEPSIA (En Estudio), COLICO RENAL- NO ESPECIFICADO (En Estudio), OTROS DOLORES
ABDOMINALES Y LOS NO ESPECIFICADOS.
NOTA EVOLUCION
Indicador de rol: Nota adicional Subjetivo: PACIENTE VALORADO PRO HORAS DE LA MAÑANA POR DR GUERRA
CIRUJANO ENTURNO POR CUADRO DE MAS OMENOS 2 DIAS DE E VOLUCION CARACTERIZADO POR DOLOR
ABDOMINAL TIPO COLICO DE GRANNTENSIDAD QUE NO CEDE CON ANALGESIA DE PREDOMINIO EN
HEMIABDOMEN DERECHO .REFIERE CONSULTTO A URGENCIA DONDEMANEJARONCON ANALGESIA . AP:
ANSIEDAD , SINDROME DE FATIGA CRONICA .
SIGNOS VITALES
Presión arterial (mmHg): 120/80, Presión arterial media(mmhg): 93 Frecuencia cardiaca (Lat/min): 70 Frecuencia
respiratoria (Respi/min): 16 Temperatura (°C): 37.7 Saturación de oxígeno (%): 100 Intensidad del dolor: 9 Peso(Kg): 77
Talla (cm): 173
ESCALAS MEDICAS
- Escala De Glasgow
Respuesta Ocular :
Respuesta Ocular, Espontanea, 4
Respuesta Verbal :
Respuesta Verbal, Orientado, 5
Respuesta Motora :
Respuesta Motora, Obedece Ordenes, 6
Total: 15
Consciente, normal
DIAGNOSTICO
Diagnósticos activos después de la nota: R104 - OTROS DOLORES ABDOMINALES Y LOS NO ESPECIFICADOS ,
N23X - COLICO RENAL - NO ESPECIFICADO (En Estudio), K30X - DISPEPSIA (En Estudio).
ANALISIS DE RESULTADOS
Análisis Paraclinicos: ,
Firmado electrónicamente Documento impreso al día 10/07/2019 10:24:54
IDENTIFICACIÓN DEL PACIENTE
Tipo y número de identificación: CC 72197326
Paciente: ROBERTO CARLOS GERONIMO SANCHEZ
Fecha de nacimiento (dd/mm/aaaa): 15/01/1974
Edad y género: 45 Años, Masculino
Identificador único: 52141-17 Responsable: OCGN - MAG ATCO I A
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NOTAS MÉDICAS
Análisis resultados: PACIENTE CONCUADRO DE BADOMEN AGUDO , SE AGENDA EMERGENTE PARA
APENDICECTOMIA ABIERTA. SE EXPLICA A PACIENTE SOBRE SITUACION ACTUAL,
PLAN DE MANEJO
Justificación de Estancia: APENDICTIIS AGUDA
Plan de manejo: TRALADO A CIRUGIA
NADA VIA ORAL
SSN 0.9 100 CC HORA
DIPIRONA 2 GR IV CADA 6 HORAS
TRAMADOL 50MG IV CADA 8 HORAS
RANITIDINA 50 MGIV CADA 8 HORAS}
METOCLOPRAMIDA 10 MGIV CVAD 12 HORAS
AMPICILINA SULBACTAM 3GR IV CADA 6 HORAS
CONCENTIMIENTO INFORMADO
AUTORIZACION APENDICECTOMIA ABIERTA
Firmado por: GISELLA JUDITH SARMIENTO ROMERO, CIRUGIA GENERAL, Registro 81070-09, CC 55229351
Fecha: 25/04/2019 16:28 - Sede: CLINICA GENERAL DEL NORTE - Ubicación: CIRUGIA - Servicio: CIRUGIA
Diagnósticos activos antes de la nota: DISPEPSIA (En Estudio), COLICO RENAL- NO ESPECIFICADO (En Estudio), OTROS DOLORES
ABDOMINALES Y LOS NO ESPECIFICADOS.
DESCRIPCIÓN OPERATORIA
Equípo de trabajo
NOTAS MÉDICAS
Cargo Nombre Completo
Anestesiólogo KEYLA VELOZ
Hallazgos: PLASTRON APENDICULAR QUE COMPOMETE PENDICE CECAL CIEGO ILEO TERMINAR. CON
APENDICE BASE NECROTICA ANCHA FRIABLE, LIQUIDO DE REACCION PÉRITONEAL EN HUECO PELVICO
CORREDERA PARIETOCOLIXCA DERECHA.
Profilaxis: Si
Antibiótico Profiláctico 1: Ampicilina Sulbactam Hora de Profilaxis Medicamento 1: 25/04/2019 15:00Dosis Antibiotico 1:
1.5 Numero de dosis 1: 1
Muestra para patología: Si Observaciones de la muestra: APENDICE CECAL
Complicaciones: No
Recuento de compresas: Completo
Consentimiento informado: Si
Plan de manejo: NADA VIA ORAL HOY Y MANANA
SSN 0.9 100 CC HORA
DIPIRONA 1 GR IV CADA 6 HORAS
TRAMADOL 50 MG V CADA 8 HORAS
AMPICLINA SULBACTAM 3 GR IV CADA 8 HORAS
RANITIDINA 50 MG IV CADA 8 HORAS
METOCLOPRAMIDA 10 MG IV CADA 1 HORAS POR RAZOIN NECESRARIA
CUIDADOS DE HERIDAS QUIRGICA
Firmado por: GISELLA JUDITH SARMIENTO ROMERO, CIRUGIA GENERAL, Registro 81070-09, CC 55229351
Fecha: 25/04/2019 17:26 - Sede: CLINICA GENERAL DEL NORTE - Ubicación: CIRUGIA - Servicio: CIRUGIA
NOTA DE ANESTESIA
Indicador de rol: Tratante Acto quirúrgico: 25/04/2019 13:28 Tipo de anestesia: General
Consentimiento informado: Si
Anestesia general: Balanceada Circuito: Cerrado ASA: 2
Regional
Conductiva
Monitoreo: Presión Arterial No Invasiva, Pulsoximetría, EKG, Capnografía, Analizador de Gases
Inducción: Intravenosa
Máscara Laríngea
Protección ocular: Oclusión
Firmado electrónicamente Documento impreso al día 10/07/2019 10:24:54
IDENTIFICACIÓN DEL PACIENTE
Tipo y número de identificación: CC 72197326
Paciente: ROBERTO CARLOS GERONIMO SANCHEZ
Fecha de nacimiento (dd/mm/aaaa): 15/01/1974
Edad y género: 45 Años, Masculino
Identificador único: 52141-17 Responsable: OCGN - MAG ATCO I A
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NOTAS MÉDICAS
Translado a: Unidad Pos Anestesica
Observaciones: anestesia general inhalatoria previa inducion endovenosa, intubacion orotraqueal, se conecta a circuito
circular cerrado con reinhalacion parcial de gases sevorane, se conecta a ventilacion mecanica.
MANOS LIMPIAS, SALVAN VIDAS
Fecha: 26/04/2019 05:00 - Sede: CLINICA GENERAL DEL NORTE - Ubicación: HOSP PISO 7 - Servicio: HOSP PISO 7 -
Habitación/Cama: 710A
Diagnósticos activos antes de la nota: DISPEPSIA (En Estudio), COLICO RENAL- NO ESPECIFICADO (En Estudio), OTROS DOLORES
ABDOMINALES Y LOS NO ESPECIFICADOS.
Escalas de Evaluación:
- Escala De Glasgow
Respuesta Ocular :
Respuesta Ocular, Espontanea, 4
Respuesta Verbal :
Respuesta Verbal, Orientado, 5
Respuesta Motora :
Respuesta Motora, Obedece Ordenes, 6
Total: 15
Consciente, normal
- Escala RCP
Escala RCP :
RCP, I, 1
Firmado electrónicamente Documento impreso al día 10/07/2019 10:24:54
IDENTIFICACIÓN DEL PACIENTE
Tipo y número de identificación: CC 72197326
Paciente: ROBERTO CARLOS GERONIMO SANCHEZ
Fecha de nacimiento (dd/mm/aaaa): 15/01/1974
Edad y género: 45 Años, Masculino
Identificador único: 52141-17 Responsable: OCGN - MAG ATCO I A
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NOTAS MÉDICAS
Total: 1
Observaciones: Soporte Vital mas orden de reanimar
Signos Vitales:
Presión arterial (mmHg): 110/70, Presión arterial media(mmhg): 83 Frecuencia cardiaca (Lat/min): 80 Frecuencia
respiratoria (Respi/min): 18 Temperatura (°C): 37 Intensidad del dolor: 0 Peso(Kg): 77 Talla (cm): 173
Examen Físico :
Diagnósticos activos después de la nota: R104 - OTROS DOLORES ABDOMINALES Y LOS NO ESPECIFICADOS ,
N23X - COLICO RENAL - NO ESPECIFICADO (En Estudio), K30X - DISPEPSIA (En Estudio).
Firmado por: MARLYN MILLERLAY GALLARDO ROJAS, MEDICINA GENERAL, Registro TRAMITE, CC 55301668
Fecha: 26/04/2019 05:07 - Sede: CLINICA GENERAL DEL NORTE - Ubicación: HOSP PISO 7 - Servicio: HOSP PISO 7 -
Habitación/Cama: 710A
NOTAS MÉDICAS
Diagnósticos activos antes de la nota: DISPEPSIA (En Estudio), COLICO RENAL- NO ESPECIFICADO (En Estudio), OTROS DOLORES
ABDOMINALES Y LOS NO ESPECIFICADOS.
NOTA EVOLUCION
Indicador de rol: Nota adicional Subjetivo: PACIENTE REFIERE PASAR REGULAR NOCHE
SIGNOS VITALES
Presión arterial (mmHg): 110/80, Presión arterial media(mmhg): 90 Temperatura (°C): 36.8 Saturación de oxígeno (%): 98
Peso(Kg): 77 Talla (cm): 173
ESCALAS MEDICAS
- Escala De Glasgow
Respuesta Ocular :
Respuesta Ocular, Espontanea, 4
Respuesta Verbal :
Respuesta Verbal, Orientado, 5
Respuesta Motora :
Respuesta Motora, Obedece Ordenes, 6
Total: 15
Consciente, normal
DIAGNOSTICO
Diagnósticos activos después de la nota: R104 - OTROS DOLORES ABDOMINALES Y LOS NO ESPECIFICADOS ,
N23X - COLICO RENAL - NO ESPECIFICADO (En Estudio), K30X - DISPEPSIA (En Estudio).
ANALISIS DE RESULTADOS
Análisis resultados: PACIENTE EN REGULARES CONDICIONES GENERALES, CON DIAGNOSTICOS DESCRITOS, EN
SU PRIMER DIA DE SU POSOPERATORIO, SIN VIA ORAL, TOLERANDO OXIGENO AMBIENTE, CON TERAPIA
ANALGESICA Y ANTIBIOTICOTERAPIA INSTAURADA, ESTABLE HEMODINAMICAMENTE, SIN DEFICIN
NEUROLOGICO, ABDOMEN BALNDO DEPRESIBLE, NO IRRITADO EN ESTE MOMENTO, SE DECIDE CONTINUAR SIN
VIA ORAL POR HOY Y SOLICITAR PARACLINICOS PARA EL DIA DE MAÑANA.
PLAN DE MANEJO
Justificación de Estancia: POP APENDICECTOMIA DEL 25-04-19
Plan de manejo: NADA VIA ORAL
LEV IGUALES
S-S HEMOGRAMA GLICEMIA IONOGRAMA BUN CREATINA PARA MAÑANA
Firmado electrónicamente Documento impreso al día 10/07/2019 10:24:55
IDENTIFICACIÓN DEL PACIENTE
Tipo y número de identificación: CC 72197326
Paciente: ROBERTO CARLOS GERONIMO SANCHEZ
Fecha de nacimiento (dd/mm/aaaa): 15/01/1974
Edad y género: 45 Años, Masculino
Identificador único: 52141-17 Responsable: OCGN - MAG ATCO I A
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NOTAS MÉDICAS
Manos limpias, salvan vidas
Firmado por: PEDRO JOSE GARCIA CASTRO, MEDICINA GENERAL, Registro 540072, CC 8485531
Fecha: 26/04/2019 06:49 - Sede: CLINICA GENERAL DEL NORTE - Ubicación: HOSP PISO 7 - Servicio: HOSP PISO 7 -
Habitación/Cama: 710A
Firmado por: MARLYN MILLERLAY GALLARDO ROJAS, MEDICINA GENERAL, Registro TRAMITE, CC 55301668
Fecha: 27/04/2019 07:50 - Sede: CLINICA GENERAL DEL NORTE - Ubicación: HOSP PISO 7 - Servicio: HOSP PISO 7 -
Habitación/Cama: 710A
Diagnósticos activos antes de la nota: DISPEPSIA (En Estudio), COLICO RENAL- NO ESPECIFICADO (En Estudio), OTROS DOLORES
ABDOMINALES Y LOS NO ESPECIFICADOS.
NOTA EVOLUCION
Indicador de rol: Nota adicional Subjetivo: PACIENTE REFIERE PASAR BUENA NOCHE.
SIGNOS VITALES
Presión arterial (mmHg): 110/80, Presión arterial media(mmhg): 90 Frecuencia cardiaca (Lat/min): 80 Saturación de
oxígeno (%): 98 Peso(Kg): 77 Talla (cm): 173
NOTAS MÉDICAS
REGIONES DEL CUERPO HUMANO
ASPECTOS GENERALES : Normal
CABEZA Y CUELLO : No Evaluado
TORAX : No Evaluado
ABDOMEN : HERIDA QUIRURGICA EN REGION INFRAUMBILICAL, DE BUEN ASPECTO.
EXTREMIDADES SUPERIORES : No Evaluado
GENITOURINARIO : No Evaluado
EXTREMIDADES INFERIORES : No Evaluado
PIEL Y FANERAS : No Evaluado
SISTEMA NERVIOSO CENTRAL : No Evaluado
ESCALAS MEDICAS
- Escala De Glasgow
Respuesta Ocular :
Respuesta Ocular, Espontanea, 4
Respuesta Verbal :
Respuesta Verbal, Orientado, 5
Respuesta Motora :
Respuesta Motora, Obedece Ordenes, 6
Total: 15
Consciente, normal
DIAGNOSTICO
Diagnósticos activos después de la nota: R104 - OTROS DOLORES ABDOMINALES Y LOS NO ESPECIFICADOS ,
N23X - COLICO RENAL - NO ESPECIFICADO (En Estudio), K30X - DISPEPSIA (En Estudio).
ANALISIS DE RESULTADOS
Análisis resultados: PACIENTE EN REGULARES CONDICIONES GENERALES, CON DIAGNOSTICOS DESCRITOSEN
SU SEGUNDO DIA DE SU POSOPERATORIO, SIN VIA ORAL, TOLERANDO OXIGENO AMBIENTE, CON TERAPIA
ANALGESICA Y ANTIBIOTICOTERAPIA INSTAURADA, ESTABLE HEMODINAMICAMENTE, SIN DEFICIN
NEUROLOGICO, ABDOMEN BALNDO DEPRESIBLE, NO IRRITADO EN ESTE MOMENTO, SE DECIDE PROBAR VIA
ORAL ENL DIA DE HOY CON LIQUIDOS CLAROS, HERIDA QUIRURGICA EN LINEA MEDIA DE BUEN ASPECTO.
PLAN DE MANEJO
Justificación de Estancia: POP APENDICECTOMIA DEL 25-04-19
Plan de manejo: PROBAR VIA ORAL CON LIQUIDOS CLAROS.
Firmado por: FERNEY ANTONIO SARMIENTO FANTALVO, CIRUGIA GENERAL, Registro 082332/2011, CC 1140818686
Firmado por: ADRIANA ISABEL GAMBOA DALLOS, MEDICINA GENERAL, Registro 1140872692, CC 1140872692
Fecha: 28/04/2019 02:48 - Sede: CLINICA GENERAL DEL NORTE - Ubicación: HOSP PISO 7 - Servicio: HOSP PISO 7 -
Firmado electrónicamente Documento impreso al día 10/07/2019 10:24:55
IDENTIFICACIÓN DEL PACIENTE
Tipo y número de identificación: CC 72197326
Paciente: ROBERTO CARLOS GERONIMO SANCHEZ
Fecha de nacimiento (dd/mm/aaaa): 15/01/1974
Edad y género: 45 Años, Masculino
Identificador único: 52141-17 Responsable: OCGN - MAG ATCO I A
III R6
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NOTAS MÉDICAS
Habitación/Cama: 710A
Diagnósticos activos antes de la nota: DISPEPSIA (En Estudio), COLICO RENAL- NO ESPECIFICADO (En Estudio), OTROS DOLORES
ABDOMINALES Y LOS NO ESPECIFICADOS.
NOTA EVOLUCION
Indicador de rol: Nota adicional Subjetivo: PACIENTE MASCULINO DE 45 AÑOS QUE SE ENCUENTRA EN SERVICIO
DE HOSPITALIZACION CON DIAGNOSTICOS
SIGNOS VITALES
Presión arterial (mmHg): 120/80, Presión arterial media(mmhg): 93 Frecuencia cardiaca (Lat/min): 87 Frecuencia
respiratoria (Respi/min): 17 Saturación de oxígeno (%): 97 Intensidad del dolor: 0 Peso(Kg): 77 Talla (cm): 173
ESCALAS MEDICAS
- Escala De Glasgow
Respuesta Ocular :
Respuesta Ocular, Espontanea, 4
Respuesta Verbal :
Respuesta Verbal, Orientado, 5
Respuesta Motora :
Respuesta Motora, Obedece Ordenes, 6
Total: 15
Consciente, normal
DIAGNOSTICO
Diagnósticos activos después de la nota: R104 - OTROS DOLORES ABDOMINALES Y LOS NO ESPECIFICADOS ,
N23X - COLICO RENAL - NO ESPECIFICADO (En Estudio), K30X - DISPEPSIA (En Estudio).
ANALISIS DE RESULTADOS
Análisis Paraclinicos: .
Análisis resultados: PACIENTE QUE SE ENCENTRA EN SEGUIMIENTO DE SU PSOOTPERATORIO DESCERITO,
Firmado electrónicamente Documento impreso al día 10/07/2019 10:24:55
IDENTIFICACIÓN DEL PACIENTE
Tipo y número de identificación: CC 72197326
Paciente: ROBERTO CARLOS GERONIMO SANCHEZ
Fecha de nacimiento (dd/mm/aaaa): 15/01/1974
Edad y género: 45 Años, Masculino
Identificador único: 52141-17 Responsable: OCGN - MAG ATCO I A
III R6
Página 19 de 36
NOTAS MÉDICAS
TOLERANDO VIA ORAL CANALIZANDO FLATOS REALIZANDO DEPOSICIONES SIN SIGNOS DE SIRS, SIN SIGNOS DE
IRRITACION PERIOTNEAL CON SIGNOS VITALES EN METAS POR LO QUE SE INDICA ALTA MEDICA CON
RECOMENDACIONES SIGNOS DE ALARMA FORMULA MEDICA CON ACETAMINOFEN TABLETA 500 MG TOMAR UNA
CADA 6 HORAS POR 7 DIAS, CEFALEXINA TABLETA 500 MG TOMAR UNA CADA 6 HORAS POR 10 DIAS,
METRONIDAZOL 500 MG TOMAR UNA CADA 6 HORAS POR 10 DIAS, RETIRO DE PUNTOS EN 10 DIAS, INCAPACIDAD
MEDICA POR 20 DIAS, CITA CONTROL POR CONSULTA EXTERNA CON REPORTE DE PATOLOGIA CON CIRUGIA
GENERAL, PACIENTE REFIERE ENTENDER Y ACEPTAR
PLAN DE MANEJO
Justificación de Estancia: ALTA MEDICA
Plan de manejo: ALTA MEDICA CON RECOMENDACIONES SIGNOS DE ALARMA FORMULA MEDICA CON
ACETAMINOFEN TABLETA 500 MG TOMAR UNA CADA 6 HORAS POR 7 DIAS, CEFALEXINA TABLETA 500 MG TOMAR
UNA CADA 6 HORAS POR 10 DIAS, METRONIDAZOL 500 MG TOMAR UNA CADA 6 HORAS POR 10 DIAS, RETIRO DE
PUNTOS EN 10 DIAS, INCAPACIDAD MEDICA POR 20 DIAS, CITA CONTROL POR CONSULTA EXTERNA CON
REPORTE DE PATOLOGIA CON CIRUGIA GENERAL, PACIENTE REFIERE ENTENDER Y ACEPTAR
Firmado por: EZIO PEZZANO MOLINA, CIRUGIA GENERAL, Registro COD.19293, CC 8707475
Fecha: 28/04/2019 14:59 - Sede: CLINICA GENERAL DEL NORTE - Ubicación: HOSP PISO 7 - Servicio: HOSP PISO 7 -
Habitación/Cama: 710A
Diagnósticos activos antes de la nota: DISPEPSIA (En Estudio), COLICO RENAL- NO ESPECIFICADO (En Estudio), OTROS DOLORES
ABDOMINALES Y LOS NO ESPECIFICADOS.
NOTA EVOLUCION
Indicador de rol: Nota adicional Subjetivo: PACIENTE MASCULINO DE 45 AÑOS DE EDAD CON DIAGNSOTICO:
1. POSTOPERATORIO APENDICECTOMIA 25/4/2019
SIGNOS VITALES
Presión arterial (mmHg): 110/70, Presión arterial media(mmhg): 83 Frecuencia cardiaca (Lat/min): 80 Frecuencia
respiratoria (Respi/min): 18 Saturación de oxígeno (%): 99 Peso(Kg): 77 Talla (cm): 173
NOTAS MÉDICAS
ESCALAS MEDICAS
- Escala De Glasgow
Respuesta Ocular :
Respuesta Ocular, Espontanea, 4
Respuesta Verbal :
Respuesta Verbal, Orientado, 5
Respuesta Motora :
Respuesta Motora, Obedece Ordenes, 6
Total: 15
Consciente, normal
- Escala RCP
Escala RCP :
RCP, I, 1
Total: 1
Observaciones: Soporte Vital mas orden de reanimar
DIAGNOSTICO
Diagnósticos activos después de la nota: R104 - OTROS DOLORES ABDOMINALES Y LOS NO ESPECIFICADOS ,
N23X - COLICO RENAL - NO ESPECIFICADO (En Estudio), K30X - DISPEPSIA (En Estudio).
ANALISIS DE RESULTADOS
Análisis resultados: PACIENTE MASCULINO DE 45 AÑOS DE AÑOS DE EDAD CON DIAGNOSTICOS ANOTADOS ,
SE ENCUENTRA PACIENTE COSCIENTE , AFEBRIL, HEMODINAMICAMENTE ESTABLE, SIN SIGNOS DE SIRS, CON
BUEN PATRON RESPIRATORIO, VALORADO POR CX GENERAL QUIEN INDICA ALTA MEDICA CON
RECOMENDACIONES SIGNOS DE ALARMA FORMULA MEDICA CON ACETAMINOFEN TABLETA 500 MG TOMAR UNA
CADA 6 HORAS POR 7 DIAS, CEFALEXINA TABLETA 500 MG TOMAR UNA CADA 6 HORAS POR 10 DIAS,
METRONIDAZOL 500 MG TOMAR UNA CADA 6 HORAS POR 10 DIAS, RETIRO DE PUNTOS EN 10 DIAS, INCAPACIDAD
MEDICA POR 20 DIAS, CITA CONTROL POR CONSULTA EXTERNA CON REPORTE DE PATOLOGIA CON CIRUGIA
GENERAL, PACIENTE REFIERE ENTENDER Y ACEPTAR
PLAN DE MANEJO
Justificación de Estancia: 1. POSTOPERATORIO APENDICECTOMIA 25/4/2019
Plan de manejo: INDICA ALTA MEDICA CON RECOMENDACIONES SIGNOS DE ALARMA FORMULA MEDICA CON
ACETAMINOFEN TABLETA 500 MG TOMAR UNA CADA 6 HORAS POR 7 DIAS, CEFALEXINA TABLETA 500 MG TOMAR
UNA CADA 6 HORAS POR 10 DIAS, METRONIDAZOL 500 MG TOMAR UNA CADA 6 HORAS POR 10 DIAS, RETIRO DE
PUNTOS EN 10 DIAS, INCAPACIDAD MEDICA POR 20 DIAS, CITA CONTROL POR CONSULTA EXTERNA CON
REPORTE DE PATOLOGIA CON CIRUGIA GENERAL, PACIENTE REFIERE ENTENDER Y ACEPTAR
Firmado por: MARLYN MILLERLAY GALLARDO ROJAS, MEDICINA GENERAL, Registro TRAMITE, CC 55301668
Fecha: 28/04/2019 15:10 - Sede: CLINICA GENERAL DEL NORTE - Ubicación: HOSP PISO 7 - Servicio: HOSP PISO 7 -
Habitación/Cama: 710A
NOTAS MÉDICAS
Paciente de 45 Años, Género Masculino, 4 día(s) en hospitalización
Diagnósticos activos antes de la nota: DISPEPSIA (En Estudio), COLICO RENAL- NO ESPECIFICADO (En Estudio), OTROS DOLORES
ABDOMINALES Y LOS NO ESPECIFICADOS.
Diagnostico
Diagnósticos activos después de la nota: R104 - OTROS DOLORES ABDOMINALES Y LOS NO ESPECIFICADOS , N23X -
COLICO RENAL- NO ESPECIFICADO (En Estudio), K30X - DISPEPSIA (En Estudio).
Recomendaciones, Dietas y Educacion: ALTA MEDICA CON RECOMENDACIONES SIGNOS DE ALARMA FORMULA
MEDICA CON ACETAMINOFEN TABLETA 500 MG TOMAR UNA CADA 6 HORAS POR 7 DIAS, CEFALEXINA TABLETA
500 MG TOMAR UNA CADA 6 HORAS POR 10 DIAS, METRONIDAZOL 500 MG TOMAR UNA CADA 6 HORAS POR 10
DIAS, RETIRO DE PUNTOS EN 10 DIAS, INCAPACIDAD MEDICA POR 20 DIAS, CITA CONTROL POR CONSULTA
EXTERNA CON REPORTE DE PATOLOGIA CON CIRUGIA GENERAL, PACIENTE REFIERE ENTENDER Y ACEPTAR
Promocion y Prevencion: .
Firmado por: MARLYN MILLERLAY GALLARDO ROJAS, MEDICINA GENERAL, Registro TRAMITE, CC 55301668
-- -- -- -- -- -- -- -- -- -- -- -- -- -- -- -- -- -- -- -- -- -- -- -- -- -- -- -- -- -- -- -- -- -- -- -- -- -- -- -- -- -- -- -- -- -- -- -- -- -- -- -- -- -- -- -- -- -- -- -- -- -- -- -- -- -- -- -- -- --
ÓRDENES MÉDICAS
Ambulatoria/Externa - SALIDA
28/04/2019 15:21
ALTA MEDICA
*
POSTOPERATORIO APENDICECTOMIA
Estado: TERMINADO
ÓRDENES MÉDICAS
2019-04-24 15:15
- Ambulatoria/Externa - INCAPACIDAD ENFERMEDAD GENERAL para realizar el día 24-04-2019 a las 15:15
Firmado por : JORGE EFRAIN JULIAO INSIGNARES , MEDICINA GENERAL , Registro: No. 14155 , CC 8721060
ÓRDENES MÉDICAS
2019-04-24 15:16
- Ambulatoria/Externa - TRIMEBUTINA 200 MG TABLETA(200 MILIGRAMOS, ORAL, Cada 8 horas, por 5 Dias) para
realizar el día 24-04-2019 a las 15:16
Firmado por : JORGE EFRAIN JULIAO INSIGNARES , MEDICINA GENERAL , Registro: No. 14155 , CC 8721060
2019-04-24 15:19
- Ambulatoria/Externa - ALUMINIO HIDROXIDO+MAGNESIO HIDROXIDO+SIMETICONA SUSPENSION ORAL(10
MILILITROS, ORAL, Cada 6 horas, por 5 Dias) para realizar el día 24-04-2019 a las 15:19
Firmado por : JORGE EFRAIN JULIAO INSIGNARES , MEDICINA GENERAL , Registro: No. 14155 , CC 8721060
2019-04-24 15:21
- Ambulatoria/Externa - ALTA MEDICA para realizar el día 24-04-2019 a las 15:21
Firmado por : JORGE EFRAIN JULIAO INSIGNARES , MEDICINA GENERAL , Registro: No. 14155 , CC 8721060
2019-04-25 01:52
- TERMINADO: Interna/hospitalización - HEMOGRAMA IV HEMOGLOBINA HEMATOCRITO RECUENTO DE
ERITROCITOS ordenada el día 25-04-2019 a las 01:34
- TERMINADO: Interna/hospitalización - 907106 - PARCIAL DE ORINA ordenada el día 25-04-2019 a las 01:34
Firmado por : KELLY JOHANNA AREVALO ROLON , MEDICINA GENERAL , Registro: No. 081482/2012 , CC
22669593
2019-04-25 03:00
- TERMINADO: Interna/hospitalización - B.B.HIOSCINA 20MG+DIPIRONA 2,5GR)/5 ML SOL INY(5 MILILITROS,
INTRAVENOSA, De inmediato, por DOSIS UNICA) ordenada el día 25-04-2019 a las 02:33
- TERMINADO: Interna/hospitalización - DICLOFENACO 75MG-3ML SOL INY(75 MILIGRAMOS, INTRAVENOSA, De
inmediato, por DOSIS UNICA) ordenada el día 25-04-2019 a las 02:33
- TERMINADO: Interna/hospitalización - TRAMADOL CLORHIDRATO 100MG/2ML SOL INY(100 MILIGRAMOS,
SUBCUTANEA, De inmediato, por DOSIS UNICA) ordenada el día 25-04-2019 a las 02:34
Firmado por : KELLY JOHANNA AREVALO ROLON , MEDICINA GENERAL , Registro: No. 081482/2012 , CC
22669593
2019-04-25 03:51
- Ambulatoria/Externa - 881332 - ECOGRAFIA DE VIAS URINARIAS para realizar el día 25-04-2019 a las 03:51
Firmado por : KELLY JOHANNA AREVALO ROLON , MEDICINA GENERAL , Registro: No. 081482/2012 , CC
22669593
2019-04-25 03:52
- Ambulatoria/Externa - INCAPACIDAD ENFERMEDAD GENERAL para realizar el día 25-04-2019 a las 03:52
Firmado por : KELLY JOHANNA AREVALO ROLON , MEDICINA GENERAL , Registro: No. 081482/2012 , CC
Firmado electrónicamente Documento impreso al día 10/07/2019 10:24:55
IDENTIFICACIÓN DEL PACIENTE
Tipo y número de identificación: CC 72197326
Paciente: ROBERTO CARLOS GERONIMO SANCHEZ
Fecha de nacimiento (dd/mm/aaaa): 15/01/1974
Edad y género: 45 Años, Masculino
Identificador único: 52141-17 Responsable: OCGN - MAG ATCO I A
III R6
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ÓRDENES MÉDICAS
22669593
2019-04-25 03:53
- Ambulatoria/Externa - ACETAMINOFEN 325MG+TRAMADOL 37.5MG TABLETA(325 MILIGRAMOS, ORAL, Cada 8
horas, por 5 Dias) para realizar el día 25-04-2019 a las 03:53
Firmado por : KELLY JOHANNA AREVALO ROLON , MEDICINA GENERAL , Registro: No. 081482/2012 , CC
22669593
2019-04-25 03:54
- Ambulatoria/Externa - MELOXICAN 7,5 MG TABLETA(7.5 MILIGRAMOS, ORAL, Cada 8 horas, por 5 Dias) para
realizar el día 25-04-2019 a las 03:53
Firmado por : KELLY JOHANNA AREVALO ROLON , MEDICINA GENERAL , Registro: No. 081482/2012 , CC
22669593
2019-04-25 09:28
- Interna/hospitalización - 881302 - ECOGRAFIA DE ABDOMEN TOTAL (HIGADO, PANCREAS, VESICULA, VIAS
BILIARES, RIÑONES, BAZO, GRANDES VASOS, PELVIS Y FLANCOS) para realizar el día 25-04-2019 a las 11:25
Firmado por : SAMIR ANTONIO NAVARRO GOMEZ , MEDICINA GENERAL , Registro: No. 72054822 , CC
72054822
2019-04-25 09:47
- TERMINADO: Interna/hospitalización - HEMOGRAMA IV HEMOGLOBINA HEMATOCRITO RECUENTO DE
ERITROCITOS ordenada el día 25-04-2019 a las 09:30
Firmado por : SAMIR ANTONIO NAVARRO GOMEZ , MEDICINA GENERAL , Registro: No. 72054822 , CC
72054822
2019-04-25 09:51
- TERMINADO: Interna/hospitalización - EQUIPO BOMBA DE INFUCION BAXTER ordenada el día 25-04-2019 a las
09:27
- TERMINADO: Interna/hospitalización - CATETER 20 ordenada el día 25-04-2019 a las 09:27
- TERMINADO: Interna/hospitalización - JERINGA 10 CC ordenada el día 25-04-2019 a las 09:28
Firmado por : SAMIR ANTONIO NAVARRO GOMEZ , MEDICINA GENERAL , Registro: No. 72054822 , CC
72054822
2019-04-25 10:00
- TERMINADO: Interna/hospitalización - LACTATO RINGER SODIO USP X 1000ML SOLUCION(1000 MILILITROS,
INTRAVENOSA, De inmediato, por DOSIS UNICA) ordenada el día 25-04-2019 a las 09:27
- TERMINADO: Interna/hospitalización - RANITIDINA 50 MG/2 ML SOL INY(50 MILIGRAMOS, INTRAVENOSA, De
inmediato, por DOSIS UNICA) ordenada el día 25-04-2019 a las 09:27
Firmado por : SAMIR ANTONIO NAVARRO GOMEZ , MEDICINA GENERAL , Registro: No. 72054822 , CC
ÓRDENES MÉDICAS
72054822
2019-04-25 11:12
- Interna/hospitalización - 890235 - CIRUGIA GENERAL para realizar el día 28-04-2019 a las 15:59
Firmado por : SAMIR ANTONIO NAVARRO GOMEZ , MEDICINA GENERAL , Registro: No. 72054822 , CC
72054822
2019-04-25 12:00
- TERMINADO: Interna/hospitalización - AMPICILINA 1 GR+SULBACTAM 0,5 GR POLVO PARA INY(3 GRAMO,
INTRAVENOSA, De inmediato, por DOSIS UNICA) ordenada el día 25-04-2019 a las 11:51
Firmado por : SAMIR ANTONIO NAVARRO GOMEZ , MEDICINA GENERAL , Registro: No. 72054822 , CC
72054822
2019-04-25 16:38
- TERMINADO: Interna/hospitalización - 471102 - APENDICECTOMiA ViA ABIERTA ordenada el día 25-04-2019 a las
11:39
Firmado por : SAMIR ANTONIO NAVARRO GOMEZ , MEDICINA GENERAL , Registro: No. 72054822 , CC
72054822
2019-04-25 23:00
- TERMINADO: Interna/hospitalización - ALPRAZOLAM 0.50 MG TABLETA(0.5 MILIGRAMOS, ORAL, Cada 24
horas, por 24 Horas) ordenada el día 25-04-2019 a las 22:57
Firmado por : MARLYN MILLERLAY GALLARDO ROJAS , MEDICINA GENERAL , Registro: No. TRAMITE , CC
55301668
2019-04-26 03:24
- TERMINADO: Interna/hospitalización - EQUIPO BOMBA DE INFUCION BAXTER ordenada el día 25-04-2019 a las
23:25
Firmado por : ERUDYS BROCHERO ROJANO , ENFERMERIA MEDICO-QUIRURGICA , Registro: No. 6492 , CC
22473306
2019-04-26 04:06
- CANCELADO: Interna/hospitalización - SONDA NELATON 14 ordenada el día 25-04-2019 a las 19:46
- CANCELADO: Interna/hospitalización - JERINGA 1CC INSULINA ordenada el día 25-04-2019 a las 19:47
Firmado por : CARMEN JULIA FONTALVO PEDROZA , ENFERMERA JEFE , Registro: No. 13022273 , CC
55302437
2019-04-26 06:25
- TERMINADO: Interna/hospitalización - SOLUCION SALINA AL 0.9%(1000 cc 24 Horas) ordenada el día 25-04-2019
a las 17:20
Firmado por : LAURA MARCELA RODRIGUEZ MORENO , MEDICINA GENERAL , Registro: No. 1140876246 , CC
Firmado electrónicamente Documento impreso al día 10/07/2019 10:24:55
IDENTIFICACIÓN DEL PACIENTE
Tipo y número de identificación: CC 72197326
Paciente: ROBERTO CARLOS GERONIMO SANCHEZ
Fecha de nacimiento (dd/mm/aaaa): 15/01/1974
Edad y género: 45 Años, Masculino
Identificador único: 52141-17 Responsable: OCGN - MAG ATCO I A
III R6
Página 25 de 36
ÓRDENES MÉDICAS
1140876246
2019-04-26 14:14
- TERMINADO: Interna/hospitalización - NADA VIA ORAL ordenada el día 26-04-2019 a las 07:37
Firmado por : PEDRO JOSE GARCIA CASTRO , MEDICINA GENERAL , Registro: No. 540072 , CC 8485531
2019-04-26 15:04
- TERMINADO: Interna/hospitalización - VIBILAR RIESGO DE CAIDAS BAJA ordenada el día 26-04-2019 a las
03:09
Firmado por : ERUDYS BROCHERO ROJANO , ENFERMERIA MEDICO-QUIRURGICA , Registro: No. 6492 , CC
22473306
2019-04-26 15:05
- TERMINADO: Interna/hospitalización - CUIDADO DE ULCERAS POR PRESION BAJO ordenada el día 26-04-2019
a las 03:09
- TERMINADO: Interna/hospitalización - VIGILAR SIGNOS VITALES Y AVISAR CAMBIOS ordenada el día 26-04-
2019 a las 03:09
Firmado por : ERUDYS BROCHERO ROJANO , ENFERMERIA MEDICO-QUIRURGICA , Registro: No. 6492 , CC
22473306
2019-04-26 18:57
- TERMINADO: Interna/hospitalización - EQUIPO BOMBA DE INFUCION BAXTER ordenada el día 26-04-2019 a las
13:46
Firmado por : YOMAIRA HERNANDEZ BARONA , ENFERMERIA MEDICO-QUIRURGICA , Registro: No. 7960 , CC
32696894
2019-04-26 20:16
- TERMINADO: Interna/hospitalización - HEMOGRAMA IV HEMOGLOBINA HEMATOCRITO RECUENTO DE
ERITROCITOS ordenada el día 26-04-2019 a las 07:36
- TERMINADO: Interna/hospitalización - SODIO ordenada el día 26-04-2019 a las 07:36
- TERMINADO: Interna/hospitalización - POTASIO ordenada el día 26-04-2019 a las 07:36
- TERMINADO: Interna/hospitalización - CLORO ordenada el día 26-04-2019 a las 07:36
- TERMINADO: Interna/hospitalización - GLUCOSA EN SUERO LCR U OTRO FLUIDOS DIFERENTE A ORINA
ordenada el día 26-04-2019 a las 07:36
- TERMINADO: Interna/hospitalización - 903869 - UREA EN SANGRE U OTROS FLUIDOS ordenada el día 26-04-
2019 a las 07:36
- TERMINADO: Interna/hospitalización - 903895 - CREATININA EN SUERO ORINA Y OTROS ordenada el día 26-04-
2019 a las 07:36
- TERMINADO: Interna/hospitalización - NITROGENO UREICO BUN ordenada el día 26-04-2019 a las 07:36
Firmado electrónicamente Documento impreso al día 10/07/2019 10:24:55
IDENTIFICACIÓN DEL PACIENTE
Tipo y número de identificación: CC 72197326
Paciente: ROBERTO CARLOS GERONIMO SANCHEZ
Fecha de nacimiento (dd/mm/aaaa): 15/01/1974
Edad y género: 45 Años, Masculino
Identificador único: 52141-17 Responsable: OCGN - MAG ATCO I A
III R6
Página 26 de 36
ÓRDENES MÉDICAS
Firmado por : PEDRO JOSE GARCIA CASTRO , MEDICINA GENERAL , Registro: No. 540072 , CC 8485531
2019-04-27 05:08
- CANCELADO: Interna/hospitalización - CATETER 22 ordenada el día 26-04-2019 a las 13:45
Firmado por : YOMAIRA HERNANDEZ BARONA , ENFERMERIA MEDICO-QUIRURGICA , Registro: No. 7960 , CC
32696894
2019-04-27 09:00
- TERMINADO: Interna/hospitalización - AMPICILINA 1 GR+SULBACTAM 0,5 GR POLVO PARA INY(3 GRAMO,
INTRAVENOSA, Cada 8 horas, por 24 Horas) ordenada el día 26-04-2019 a las 07:02
Firmado por : MARLYN MILLERLAY GALLARDO ROJAS , MEDICINA GENERAL , Registro: No. TRAMITE , CC
55301668
2019-04-27 10:00
- TERMINADO: Interna/hospitalización - DIPIRONA 1GR/2ML SOL INY(1 GRAMO, INTRAVENOSA, Cada 6 horas,
por 24 Horas) ordenada el día 26-04-2019 a las 07:03
Firmado por : MARLYN MILLERLAY GALLARDO ROJAS , MEDICINA GENERAL , Registro: No. TRAMITE , CC
55301668
2019-04-27 13:00
- TERMINADO: Interna/hospitalización - TRAMADOL CLORHIDRATO 50MG/ML SOL INY(50 MILIGRAMOS,
INTRAVENOSA, Cada 8 horas, por 24 Horas) ordenada el día 26-04-2019 a las 07:04
Firmado por : MARLYN MILLERLAY GALLARDO ROJAS , MEDICINA GENERAL , Registro: No. TRAMITE , CC
55301668
2019-04-27 16:00
- TERMINADO: Interna/hospitalización - RANITIDINA 50 MG/2 ML SOL INY(50 MILIGRAMOS, INTRAVENOSA, Cada
8 horas, por 24 Horas) ordenada el día 26-04-2019 a las 07:03
Firmado por : MARLYN MILLERLAY GALLARDO ROJAS , MEDICINA GENERAL , Registro: No. TRAMITE , CC
55301668
2019-04-27 16:34
- TERMINADO: Interna/hospitalización - SOLUCION SALINA AL 0.9%(100CC PARA 24 Horas) ordenada el día 26-04
-2019 a las 07:05
Firmado por : MARLYN MILLERLAY GALLARDO ROJAS , MEDICINA GENERAL , Registro: No. TRAMITE , CC
55301668
2019-04-27 22:00
- TERMINADO: Interna/hospitalización - ALPRAZOLAM 0.50 MG TABLETA(0.5 MILIGRAMOS, ORAL, Cada 24
horas, por 24 Horas) ordenada el día 27-04-2019 a las 00:01
- TERMINADO: Interna/hospitalización - ALPRAZOLAM 0.50 MG TABLETA(0.5 MILIGRAMOS, ORAL, De inmediato,
Firmado electrónicamente Documento impreso al día 10/07/2019 10:24:55
IDENTIFICACIÓN DEL PACIENTE
Tipo y número de identificación: CC 72197326
Paciente: ROBERTO CARLOS GERONIMO SANCHEZ
Fecha de nacimiento (dd/mm/aaaa): 15/01/1974
Edad y género: 45 Años, Masculino
Identificador único: 52141-17 Responsable: OCGN - MAG ATCO I A
III R6
Página 27 de 36
ÓRDENES MÉDICAS
por DOSIS UNICA) ordenada el día 27-04-2019 a las 21:22
Firmado por : OSCAR JESUS DIAZ SANCHEZ , MEDICINA GENERAL , Registro: No. 1140869735 , CC
1045713548
2019-04-28 03:26
- TERMINADO: Interna/hospitalización - METOCLOPRAMIDA CLORHIDRATO 10MG/2ML SOL INY.(10
MILIGRAMOS, INTRAVENOSA, De rescate, por DOSIS UNICA) ordenada el día 26-04-2019 a las 07:02
Firmado por : MARLYN MILLERLAY GALLARDO ROJAS , MEDICINA GENERAL , Registro: No. TRAMITE , CC
55301668
2019-04-28 03:27
- TERMINADO: Interna/hospitalización - SOLUCION SALINA AL 0.9%(100CC INFUSION CONTINUA) ordenada el
día 27-04-2019 a las 00:02
Firmado por : STEFANY PAOLA CASTAÑEDA SAAD , MEDICINA GENERAL , Registro: No. 1047337406 , CC
1047337406
2019-04-28 05:57
- TERMINADO: Interna/hospitalización - TAPON MENBRANA CAUCHO VYGON ordenada el día 27-04-2019 a las
09:42
Firmado por : YOMAIRA HERNANDEZ BARONA , ENFERMERIA MEDICO-QUIRURGICA , Registro: No. 7960 , CC
32696894
2019-04-28 06:09
- CANCELADO: Interna/hospitalización - GUANTES ESTERILES # 7.0 ordenada el día 26-04-2019 a las 03:07
- CANCELADO: Interna/hospitalización - CLORURO DE SODIO 0.9 % X 50 ML ordenada el día 26-04-2019 a las
03:07
- CANCELADO: Interna/hospitalización - GASA PAQUETE ordenada el día 26-04-2019 a las 03:07
Firmado por : ERUDYS BROCHERO ROJANO , ENFERMERIA MEDICO-QUIRURGICA , Registro: No. 6492 , CC
22473306
2019-04-28 07:00
- TERMINADO: Interna/hospitalización - METOCLOPRAMIDA CLORHIDRATO 10MG/2ML SOL INY.(10
MILIGRAMOS, INTRAVENOSA, Cada 12 horas, por 24 Horas) ordenada el día 26-04-2019 a las 23:59
Firmado por : STEFANY PAOLA CASTAÑEDA SAAD , MEDICINA GENERAL , Registro: No. 1047337406 , CC
1047337406
2019-04-28 10:00
- TERMINADO: Interna/hospitalización - DIPIRONA 1GR/2ML SOL INY(1 GRAMO, INTRAVENOSA, Cada 6 horas,
por 24 Horas) ordenada el día 26-04-2019 a las 23:58
- TERMINADO: Interna/hospitalización - TRAMADOL CLORHIDRATO 50MG/ML SOL INY(50 MILIGRAMOS,
ÓRDENES MÉDICAS
INTRAVENOSA, Cada 8 horas, por 24 Horas) ordenada el día 26-04-2019 a las 23:58
- TERMINADO: Interna/hospitalización - RANITIDINA 50 MG/2 ML SOL INY(50 MILIGRAMOS, INTRAVENOSA, Cada
8 horas, por 24 Horas) ordenada el día 27-04-2019 a las 00:01
Firmado por : STEFANY PAOLA CASTAÑEDA SAAD , MEDICINA GENERAL , Registro: No. 1047337406 , CC
1047337406
2019-04-28 10:20
- TERMINADO: Interna/hospitalización - DIETA LIQUIDA CLARA ordenada el día 27-04-2019 a las 12:29
Firmado por : ADRIANA ISABEL GAMBOA DALLOS , MEDICINA GENERAL , Registro: No. 1140872692 , CC
1140872692
2019-04-28 10:30
- TERMINADO: Interna/hospitalización - AMPICILINA 1 GR+SULBACTAM 0,5 GR POLVO PARA INY(3 GRAMO,
INTRAVENOSA, Cada 8 horas, por 24 Horas) ordenada el día 26-04-2019 a las 23:59
Firmado por : STEFANY PAOLA CASTAÑEDA SAAD , MEDICINA GENERAL , Registro: No. 1047337406 , CC
1047337406
2019-04-28 15:21
- Ambulatoria/Externa - ALTA MEDICA para realizar el día 28-04-2019 a las 15:20
Firmado por : MARLYN MILLERLAY GALLARDO ROJAS , MEDICINA GENERAL , Registro: No. TRAMITE , CC
55301668
2019-04-28 15:24
- Ambulatoria/Externa - CEFALEXINA 500 MG CAPSULA(500 MILIGRAMOS, ORAL, Cada 6 horas, por 10 Dias) para
realizar el día 28-04-2019 a las 15:23
- Ambulatoria/Externa - ACETAMINOFEN 500MG TABLETA(500 MILIGRAMOS, ORAL, Cada 6 horas, por 7 Dias)
para realizar el día 28-04-2019 a las 15:24
Firmado por : MARLYN MILLERLAY GALLARDO ROJAS , MEDICINA GENERAL , Registro: No. TRAMITE , CC
55301668
2019-04-28 15:25
- Ambulatoria/Externa - METRONIDAZOL 500 MG TABLETA(500 MILIGRAMOS, ORAL, Cada 6 horas, por 10 Dias)
para realizar el día 28-04-2019 a las 15:25
Firmado por : MARLYN MILLERLAY GALLARDO ROJAS , MEDICINA GENERAL , Registro: No. TRAMITE , CC
55301668
2019-04-28 15:27
- Ambulatoria/Externa - EDUCACION A PCTES CON HERIDAS COMPLEJAS para realizar el día 28-04-2019 a las
15:27
Firmado por : MARLYN MILLERLAY GALLARDO ROJAS , MEDICINA GENERAL , Registro: No. TRAMITE , CC
ÓRDENES MÉDICAS
55301668
2019-04-28 15:28
- Ambulatoria/Externa - 890235 - CIRUGIA GENERAL para realizar el día 28-04-2019 a las 15:28
Firmado por : MARLYN MILLERLAY GALLARDO ROJAS , MEDICINA GENERAL , Registro: No. TRAMITE , CC
55301668
2019-04-28 15:32
- Ambulatoria/Externa - INCAPACIDAD ENFERMEDAD GENERAL para realizar el día 24-04-2019 a las 11:40
Firmado por : MARLYN MILLERLAY GALLARDO ROJAS , MEDICINA GENERAL , Registro: No. TRAMITE , CC
55301668
2019-04-28 15:34
- CANCELADO: Interna/hospitalización - DIPIRONA 1GR/2ML SOL INY(1 GRAMO, INTRAVENOSA, Cada 6 horas,
por 24 Horas) ordenada el día 25-04-2019 a las 17:18
- CANCELADO: Interna/hospitalización - TRAMADOL CLORHIDRATO 50MG/ML SOL INY(50 MILIGRAMOS,
INTRAVENOSA, Cada 8 horas, por 24 Horas) ordenada el día 25-04-2019 a las 17:18
- CANCELADO: Interna/hospitalización - METOCLOPRAMIDA CLORHIDRATO 10MG/2ML SOL INY.(10
MILIGRAMOS, INTRAVENOSA, Cada 12 horas, por 24 Horas) ordenada el día 25-04-2019 a las 17:19
- CANCELADO: Interna/hospitalización - AMPICILINA 1 GR+SULBACTAM 0,5 GR POLVO PARA INY(3 GRAMO,
INTRAVENOSA, Cada 6 horas, por 24 Horas) ordenada el día 25-04-2019 a las 17:21
- CANCELADO: Interna/hospitalización - RANITIDINA 50 MG/2 ML SOL INY(50 MILIGRAMOS, INTRAVENOSA,
Cada 8 horas, por 24 Horas) ordenada el día 25-04-2019 a las 17:22
- CANCELADO: Interna/hospitalización - TRAMADOL CLORHIDRATO 100MG/2ML SOL INY(50 MILIGRAMOS,
SUBCUTANEA, Cada 8 horas, por 24 Horas) ordenada el día 25-04-2019 a las 17:22
Firmado por : LAURA MARCELA RODRIGUEZ MORENO , MEDICINA GENERAL , Registro: No. 1140876246 , CC
1140876246
2019-04-28 15:35
- CANCELADO: Interna/hospitalización - DIETA BLANDA ordenada el día 28-04-2019 a las 14:09
Firmado por : MARLYN MILLERLAY GALLARDO ROJAS , MEDICINA GENERAL , Registro: No. TRAMITE , CC
55301668
2019-04-28 15:51
- TERMINADO: Interna/hospitalización - ALTA MEDICA ordenada el día 28-04-2019 a las 15:22
Firmado por : MARLYN MILLERLAY GALLARDO ROJAS , MEDICINA GENERAL , Registro: No. TRAMITE , CC
55301668
INFORME DE EPICRISIS
INGRESO DEL PACIENTE
Servicio de Ingreso: URGENCIAS Fecha y hora de ingreso: 24/04/2019 11:40 Número de ingreso: 52141 - 17
Remitido de otra IPS: No Remitido
INFORMACIÓN DE LA ATENCIÓN INICIAL
DOLOR ABDOMINAL, DEBILIDAD, ESCALOFRIOS
Enfermedad actual:
DESDE ESTA MAÑANA HA PRESENTADO DOLOR Y PESADEZ ABDOMINAL, NAUSEAS, DEBILIDAD, ESCALOFRIOS. ANOCHE INGIRIO PIZZA
Revisión por sistemas:
Sistema tegumentario Sistema Respiratorio Sistema Musculoesqueletico Sistema Cardiovascular Sistema hormonal o endocrino Sistema Nervioso
Sistema Digestivo: PESADEZ ABDOMINAL. Sistema Genitourinario Sistema Linfatico
Antecedentes actualizados en el sistema, para la fecha 24/04/2019
Grupo Descripción
Antecedentes Alergicos niega
Antecedentes Patologicos fatiga cronica, INSOMNIO
Antecedentes Quirurgicos sinusitis
Examen físico
REGIONES DEL CUERPO HUMANO
- ASPECTOS GENERALES: Normal. BUEN ESTADO GENERAL, HIDRATADO
- ABDOMEN: Anormal. BLANDO, SIN MASAS NI MEGALIAS, DOLOR LEVE EN MARCO COLICO, SIN IRRITACION PERITONEAL, PERISTALSIS
LEVEMENTE AUMENTADO
Signos vitales
PA Sistólica(mmhg): 119, PA Diastólica(mmhg): 75, Presión arterial media(mmhg): 89, Frecuencia cardiaca(Lat/min): 72, Frecuencia respiratoria
(Respi/min): 18, Talla(cm): 173, Peso(Kg): 77
Diagnósticos al ingreso
Diagnóstico principal
K30X - DISPEPSIA
Otros diagnósticos de ingreso
R501 - FIEBRE PERSISTENTE
Conducta
FORMULA Y DIETA
PLAN DE MANEJO: INDICA ALTA MEDICA CON RECOMENDACIONES SIGNOS DE ALARMA FORMULA MEDICA CON ACETAMINOFEN TABLETA
500 MG TOMAR UNA CADA 6 HORAS POR 7 DIAS, CEFALEXINA TABLETA 500 MG TOMAR UNA CADA 6 HORAS POR 10 DIAS, METRONIDAZOL
500 MG TOMAR UNA CADA 6 HORAS POR 10 DIAS, RETIRO DE PUNTOS EN 10 DIAS, INCAPACIDAD MEDICA POR 20 DIAS, CITA CONTROL POR
CONSULTA EXTERNA CON REPORTE DE PATOLOGIA CON CIRUGIA GENERAL, PACIENTE REFIERE ENTENDER Y ACEPTAR
RECOMENDACIONES, DIETAS Y EDUCACION: ALTA MEDICA CON RECOMENDACIONES SIGNOS DE ALARMA FORMULA MEDICA CON
ACETAMINOFEN TABLETA 500 MG TOMAR UNA CADA 6 HORAS POR 7 DIAS, CEFALEXINA TABLETA 500 MG TOMAR UNA CADA 6 HORAS POR
10 DIAS, METRONIDAZOL 500 MG TOMAR UNA CADA 6 HORAS POR 10 DIAS, RETIRO DE PUNTOS EN 10 DIAS, INCAPACIDAD MEDICA POR 20
DIAS, CITA CONTROL POR CONSULTA EXTERNA CON REPORTE DE PATOLOGIA CON CIRUGIA GENERAL, PACIENTE REFIERE ENTENDER Y
ACEPTAR
.
881302 ECOGRAFIA DE ABDOMEN TOTAL (HIGADO PANCREAS VESICULA VIAS BILIARES RINONES BAZO 1
GRANDES VASOS PELVIS Y FLANCOS)
902210 HEMOGRAMA IV (HEMOGLOBINA HEMATOCRITO RECUENTO DE ERITROCITOS INDICES ERITROCITARIOS 3
LEUCOGRAMA RECUENTO DE PLAQUETAS INDICES PLAQUETARIOS Y MORFOLOGIA ELECTRONICA E
HISTOGRAMA) AUTOMATIZADO
903813 CLORO 1
903841 GLUCOSA EN SUERO U OTRO FLUIDO DIFERENTE A ORINA 1
903856 NITROGENO UREICO 1
903859 POTASIO EN SUERO U OTROS FLUIDOS 1
903864 SODIO EN SUERO U OTROS FLUIDOS 1
903869 UREA EN SANGRE U OTROS FLUIDOS 1
903895 CREATININA EN SUERO U OTROS FLUIDOS 1
907106 UROANALISIS 1
Otros medicamentos
ALPRAZOLAM 0.50 MG TABLETA
AMPICILINA 1 GR+SULBACTAM 0,5 GR POLVO PARA INY
B.B.HIOSCINA 20MG+DIPIRONA 2,5GR)/5 ML SOL INY
DICLOFENACO 75MG-3ML SOL INY
DIPIRONA 1GR/2ML SOL INY
LACTATO RINGER SODIO USP X 1000ML SOLUCION
METOCLOPRAMIDA CLORHIDRATO 10MG/2ML SOL INY.
RANITIDINA 50 MG/2 ML SOL INY
Otros medicamentos
TRAMADOL CLORHIDRATO 100MG/2ML SOL INY
TRAMADOL CLORHIDRATO 50MG/ML SOL INY
Médico que elabora el egreso: MARLYN MILLERLAY GALLARDO ROJAS, MEDICINA GENERAL, Registro TRAMITE, CC 55301668
REPORTE DE CIRUGíA
Fecha: 25/04/2019 13:28 - Sede: CLINICA GENERAL DEL NORTE - Ubicación: CIRUGIA - Servicio: CIRUGIA
Diagnósticos activos antes de la nota: DISPEPSIA (En Estudio), COLICO RENAL- NO ESPECIFICADO (En Estudio), OTROS DOLORES
ABDOMINALES Y LOS NO ESPECIFICADOS.
Fechas de la Cirugía:
Tiempo en Quirófano (hh:mm): 02:00
Tiempo de Anestesia (hh:mm): 01:35
Tiempo de Cirugía (hh:mm): 01:00
Equipo de Trabajo:
Anestesiólogo, dra veloz
Auxiliar, leysir lopez
Instrumentación Quirúrgica, maria vasquez
Primer Cirujano, dra sarmiento
Firmado por: NIRITH MURILLO SALTARIN, ATENCION ENFERMERIA EN QUIROFA, Registro 6689, CC 32739550
Descripciones operatorias
Fecha: 25/04/2019 16:28 - Sede: CLINICA GENERAL DEL NORTE - Ubicación: CIRUGIA - Servicio: CIRUGIA
Diagnósticos activos antes de la nota: DISPEPSIA (En Estudio), COLICO RENAL- NO ESPECIFICADO (En Estudio), OTROS DOLORES
ABDOMINALES Y LOS NO ESPECIFICADOS.
DESCRIPCIÓN OPERATORIA
Firmado electrónicamente Documento impreso al día 10/07/2019 10:24:55
IDENTIFICACIÓN DEL PACIENTE
Tipo y número de identificación: CC 72197326
Paciente: ROBERTO CARLOS GERONIMO SANCHEZ
Fecha de nacimiento (dd/mm/aaaa): 15/01/1974
Edad y género: 45 Años, Masculino
Identificador único: 52141-17 Responsable: OCGN - MAG ATCO I A
III R6
Página 36 de 36
REPORTE DE CIRUGíA
Descripción Operatoria: ANESTESIA GENERAL ASEPSIA ANTISEPSIA INCISIO MEDIANA INFRAUMBILICAL DISECCION POR
PLANOS HASTA CAVIDAD EVIDENCIA HALLAZGO DSCRITOS , S EPROCEDE A DRENAJE DE LOIQUIDO PERITNEAL
LIBERACION DEPLASTRON APENDICULAR SE PINZA CORT ALIGA MESOAPENDICE Y ARTERIA APENDICULAR CON
SEDA 2-0 , SE HALLA BASE APENDICULAR SE PINZA CORTA LIGA CON SEDA 2- 0 DOBLE LIGADURA. POSTERIOR
JARETA INVAGINANTE CON CROMADO 3-0 , EXCERESIS DE PIEZA QUIRUGICA SE VERIFICA HEMOSTASIA. CIERRE
POR PLANOS NO COMPLICACIONES, CONTEO DE BLANCO INSTRUMENTAL COMPLETO,
Equípo de trabajo
Hallazgos: PLASTRON APENDICULAR QUE COMPOMETE PENDICE CECAL CIEGO ILEO TERMINAR. CON APENDICE BASE
NECROTICA ANCHA FRIABLE, LIQUIDO DE REACCION PÉRITONEAL EN HUECO PELVICO CORREDERA PARIETOCOLIXCA
DERECHA.
Profilaxis: Si
Antibiótico Profiláctico 1: Ampicilina Sulbactam Hora de Profilaxis Medicamento 1: 25/04/2019 15:00Dosis Antibiotico 1: 1.5 Numero
de dosis 1: 1
Muestra para patología: Si Observaciones de la muestra: APENDICE CECAL
Complicaciones: No
Recuento de compresas: Completo
Consentimiento informado: Si
Plan de manejo: NADA VIA ORAL HOY Y MANANA
SSN 0.9 100 CC HORA
DIPIRONA 1 GR IV CADA 6 HORAS
TRAMADOL 50 MG V CADA 8 HORAS
AMPICLINA SULBACTAM 3 GR IV CADA 8 HORAS
RANITIDINA 50 MG IV CADA 8 HORAS
METOCLOPRAMIDA 10 MG IV CADA 1 HORAS POR RAZOIN NECESRARIA
CUIDADOS DE HERIDAS QUIRGICA
Firmado por: GISELLA JUDITH SARMIENTO ROMERO, CIRUGIA GENERAL, Registro 81070-09, CC 55229351
Paciente: GERONIMO SANCHEZ, ROBERTO Hab.: Fecha Cargo: 2019/04/25 Hora: 1:50
Id.Único: 52141 Genero: Masculino
Edad: 45 Años Ident.: 72197326 Fecha Reporte: 2019/04/25 Hora: 02:09
Servicio: U1 URGENCIA ANDES
Médico: KELLYS JOHANNA AREVALO ROLON Tipo Paciente: Interno Empresa: OCGN - MAG ATCO I A III R6
INFORME DE RESULTADOS
ANALI S I S R E S U LTAD O S UN. VAL. DE REFERENCIA
Sección: HEMATOLOGIA
907106 UROANALISIS
COLOR AMBAR
ASPECTO TURBIO+++
DENSIDAD 1.020 1.010 - 1.020
P.H. 5.0 4.8 - 7.4
ALBUMINA NEGATIVO
GLUCOSA NORMAL
SANGRE NEGATIVO
NITRITOS NEGATIVO
CETONAS NEGATIVO
BILIRRUBINAS NEGATIVO
UROBILINOGENO NORMAL
ESTERASA LEUCOCITARIA NEGATIVO
LEUCOCITOS 0-2XC
HEMATIES 2-4XC
CELULAS EPITELIALES +
BACTERIAS +++
MOCO +
RESPONSABLE:
Paciente: GERONIMO SANCHEZ, ROBERTO Hab.: Fecha Cargo: 2019/04/25 Hora: 9:43
Id.Único: 52141 Genero: Masculino
Edad: 45 Años Ident.: 72197326 Fecha Reporte: 2019/04/25 Hora: 10:06
Servicio: UR URGENCIAS
Médico: YESSIKA PATRICIA CASTRO ARIZA Tipo Paciente: Interno Empresa: OCGN - MAG ATCO I A III R6
INFORME DE RESULTADOS
ANALI S I S R E S U LTAD O S UN. VAL. DE REFERENCIA
Sección: HEMATOLOGIA
Paciente: GERONIMO SANCHEZ, ROBERTO Hab.: Fecha Cargo: 2019/04/27 Hora: 2:42
Id.Único: 52141 Genero: Masculino
Edad: 45 Años Ident.: 72197326 Fecha Reporte: 2019/04/27 Hora: 05:35
Servicio: 71 HOSP PISO 7
Médico: YESSIKA PATRICIA CASTRO ARIZA Tipo Paciente: Interno Empresa: OCGN - MAG ATCO I A III R6
INFORME DE RESULTADOS
ANALI S I S R E S U LTAD O S UN. VAL. DE REFERENCIA
Sección: HEMATOLOGIA
903864 SODIO
903859 POTASIO
903813 CLORO
903869 UREA
OBSERVACIONES
INFORME DE RESULTADOS
ANALI S I S R E S U LTAD O S UN. VAL. DE REFERENCIA
903869 UREA
DATO CALCULADO
Departamento de Imagenología
Paciente: ROBERTO CARLOS GERONIMO SANCHEZ
Edad: 45 años Servicio: URGENCIAS
Identificación: CC72197326
Entidad: MAGISTERIO ATL
Fecha:
25-abr-2019 10:34 AM
HALLAZGOS
HIGADO: De tamaño normal, con aumento difuso de la ecogenicidad por infiltración grasa leve, sin
evidencia de lesiones focales, solidas ni quísticas.
En fosa iliaca derecha se aprecia imagen ecogenica de centro anecoico, que mide 45.5 x 36.5mm con
una imagen de tipo cálcico central de 13mm, en probable relación con proceso inflamatorio, a
correlacionar con clínica y laboratorios.
IMPRESIÓN ULTRASONOGRAFICA:
1. PROCESO INFLAMATORIO EN FOSA ILIACA DERECHA A CORRELACIONAR CON
CLINICA Y LABORATORIOS.
2. ESTEATOSIS HEPATICA GRADO I.
Atentamente,