17/9/2017 Disquinesia Escapular.

Causas y tratamiento fisioterapéutico | Fisioterapia Online

DISQUINESIA ESCAPULAR. CAUSAS Y TRATAMIENTO FISIOTERAPÉUTICO

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Cuando se realiza flexo-abducción del hombro a 180°, en este movimiento interviene de forma inmediata el desplazamiento de la escápula debido a
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que esta singular pieza ósea forma parte importante en la estabilización del miembro superior; de los 180° mencionados anteriormente 120° han
sucedido en la articulación glenohumeral mientras que 60° lo han hecho en la articulación escapulo-torácica, lo que se conoce como Ritmo Escapulo-

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Humeral.
Los movimientos que realiza el hombro no son puros de cada articulación sino que están integrados y establecen una relación de coordinación entre
ellas: el  ritmo escapulo - humeral  (proceso sincrónico de rotación de la escápula para la correcta ejecución del movimiento del húmero en separación y
flexión de hombro).

X
Por otro lado es importante resaltar que a pesar de que la escápula trabaja en conjunto con la articulación glenohumeral, esta posee movimientos
propios en relación a su estructura anatómica y con ello pone en actividad a diferentes grupos musculares; tales movimientos son: 
1. Protacción: dicho movimiento se traduce como abducción; es decir, desplazamiento de la escápula hacia afuera.
2. Retracción: este es un movimiento de aducción escapular; se acercan ambos omoplatos.
3. Elevación: la escápula se desplaza hacia arriba cuando se realiza flexo-elevación de hombros. 
4. Depresión: desplazamiento de la escápula hacia abajo.

¿Qué es la Disquinesia Escapular?

Se define como Disquinesia Escapular a la pérdida de la sincronía normal en el complejo articular escapulo-torácico, dando lugar a una alteración de la
posición y de los movimientos normales de la escápula durante los movimientos glenohumerales.
Dicha alteración puede producir desequilibrios anatómicos en estructuras adyacentes a la escápula o propias en la misma, como lo es una parálisis del
músculo serrato anterior o por el contrario poca movilidad de la escápula ocasionando una cifosis dorsal rígida. 

¿Cómo se Diagnostica una Disquinesia Escapular?

De acuerdo a los síntomas que manifieste el paciente durante la evaluación física, se da inicio a la aplicación de pruebas funcionales para identificar si
realmente el problema tiene origen escapular o  proviene del complejo articular del hombro, por lo que la evaluación debe ser muy exhaustiva y  tomar
en cuenta tres aspectos fundamentales a la hora de catalogar la presencia de Disquinesia Escapular en sujetos sintomáticos:
Evaluación a través de la observación clínica en la postura corporal del paciente y así determinar si está presente una Disquinesia Escapular
El efecto de la corrección manual de la disfunción en relación a los síntomas
Evaluación de la escápula propiamente dicha y de estructuras anatómicas adyacentes a ella; mediante pruebas funcionales, para definir cuáles son
las responsables de la disquinesia observada

Clasificación de la Disquinesia Escapular

De acuerdo a la posición anatómica que presente la escápula y los síntomas que refiera el paciente en el momento de la evaluación cuando se le pide
que lleve a elevación ambos brazos, se puede clasificar la Disquinesia de la siguiente manera:
Tipo I: se observa  el  ángulo inferior de la escápula prominente, debido a ello la escápula torna otra posición excesiva ya que se inclina hacia
adelante. Déficit propioceptivo
Tipo II: en este caso el borde medial de la escápula es prominente lo que puede ocasionar rotación interna de la misma; es decir, hacia el tórax.
Déficit propioceptivo
Tipo III: el borde superior de la escápula se observa excesivo y el paciente suele compensar el movimiento de elevación de brazos encogiendo los
hombros
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Causas de la Disquinesia Escapular

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Existen varios factores que pueden provocar esta alteración pero los más frecuentemente son:
La rigidez de los tejidos blandos como la que se encuentra a menudo en el músculo pectoral menor y el elevador de la escápula, podría provocar
una inclinación escapular posterior inadecuada lo que se traduce como una disquinesia escapular
También debemos tomar en cuenta la posible fatiga neuromuscular y descoordinación escapulotorácica. Una modificación de la estrategia motora
que resulta en una actividad muscular compensadora probablemente conducirá a una sobrecarga muscular y perpetuará el dolor y la Disquinesia
Escapular
El movimiento de la cintura escapular implica las articulaciones esternoclavicular, acromioclavicular y glenohumeral, generalmente moviéndose todas
de manera simultánea. Los defectos funcionales de cualquiera de las articulaciones perjudica los movimientos de la cintura escapular y por ende
ocasiona la Disquinesia
Alteraciones posturales que promuevan esta patología, como en una posición de descanso con una excesiva cifosis torácica y un incremento en la
lordosis cervical, lo que puede resultar en una protracción escapular excesiva y en una depresión acromial, lo cual incrementa el potencial para
producir impingement
Por último, están descritos también factores como la contractura de la cápsula posterior o retracción del complejo estabilizador posterior de la
articulación glenohumeral lo que puede generar una alteración en la cinemática de dicha articulación provocando una Disquinesia

Tratamiento terapéutico para la Disquinesia Escapular

Al hablar de Disquinesia Escapular se debe tener claro que pueden estar involucrado en la mayoría de los casos la región cervical y el hombro, por lo
que se entra en una controversia debido a que la causa real del dolor es de origen glenohumeral o cervical llevando como consecuencia tal efecto que
es la disquinesia.
Tomando en cuenta lo antes descrito es importante que durante la rehabilitación sea fundamental dirigir el tratamiento en forma global de todo el
miembro superior de manera que se incluya las estructuras anatómicas de la escápula, del hombro y el cuello.

 Objetivos de tratamiento
Disminuir dolor
Aumentar estabilidad de la escápula
Fortalecimiento de la musculatura escapular principalmente del serrato anterior
Aumentar el control del hombro
Prevenir lesiones de las estructuras anatómicas adyacentes

Programa de rehabilitación
En el programa de rehabilitación se debe prestar particular atención a la hora de la restauración cinética de la escápula en los diferentes movimientos
del hombro, dado que existe una relación directa entre una Disquinesia Escapular y los trastornos glenohumerales; por lo tanto se toma en cuenta lo
siguiente:
Aplicación de técnicas manuales para contribuir a la liberación de las articulaciones que actúan en la cintura escapular, el hombro y el cuello
Realizar movilizaciones pasivas de la escápula e indicar al paciente ejercicios que incluyan movimientos de la misma en todos los grados posibles
Establecer un plan de entrenamiento muscular que incluya estiramientos y tonificación, para educar al paciente en cuanto a la armonización del
ritmo glenohumeral y su integración en los movimientos del hombro, tomando en cuenta la cinética escapular
A continuación, os dejo una serie de ejercicios recomendados para tratar esta lesión.

Ejercicios para mejorar la movilidad del hombro

Tomando en cuenta lo antes descrito es importante la movilidad del hombro ya que de ello depende disminución del dolor y por consiguiente la mejora
de la traslación de la escápula, por lo tanto en el siguiente video se describe algunos ejercicios para lograr tal objetivo:

Ejercicios para mejorar la movilidad del hombro

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Auto-Movilización de la cintura escapular y hombro con la mano en la pared

Siguiendo el orden de ideas, no podemos dejar de un lado la movilidad integral de la cintura escapular ya que es de suma importancia para dar
estabilización y mejorar la funcionalidad muscular; en el video que se presenta a continuación se explica cómo realizar tales movimientos:

Automovilización de la cintura escapular y hombro con la mano en la pared

Ejercicio de tonificación o fortalecimiento para recuperación de lesiones de hombro

Por último y sin dejar de un lado el valor que tiene los ejercicios durante la realización de la rehabilitación cuando está presente una lesión, en el siguiente
video se sugiere una serie de ejercicios para mejorar la fuerza muscular del hombro.

Ejercicio de toni cación o fortalecimiento para recuperación de lesiones de hombro

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