Prova  Cirurgia  do  Aparelho  Digestivo  1  -­  Gabarito  
 

1.     (Hospital   Universitário   da   UEL,   2016)   Sobre   a   cirurgia   de   emergência   em  

sangramento   agudo   de   varizes   em   sangramento   agudo   de   varizes   esofágicas,  
considere   as   afirmativas   a   seguir:
I   –   A   anastomose   porto-­‐cava   é   uma   cirurgia   de  
derivação   comumente   realizada   no   cenário   de   emergência   
II   –   A  secção   esofágica  
com   grampeador   pode   ser   utilizada,   porém   apresenta   altas   taxas   de   recidiva   de  
sangramento
III  –  A  taxa  de  mortalidade  é  de  5-­‐10%
IV  –  O  tratamento  cirúrgico  é  
alternativa  terapêutica  de  escolha  na  vigência  de  do  sangramento  ativo  
Assinale  a  
alternativa  CORRETA:    

a.   Somente  as  alternativas  I  e  II  são  corretas  
  

b.   Somente  as  alternativas  I  e  IV  são  corretas  
  

c.   Somente  as  alternativas  III  e  IV  são  corretas  
  

d.   Somente  as  alternativas  I,  II  e  III  são  corretas  
  

e.   Somente  as  alternativas  II,  III  e  IV  são  corretas  
  

Resposta   A   
Comentário:   Na   urgência,   quando   não   há   possibilidade   de   terapêutica  

endoscópica  e  medicamentosa,  que  são  as  principais  opções,  a  cirurgia  deve  ser  indicada.  
Algumas   técnicas   são   as   preferidas   e   entre   elas   a   porto-­‐cava,   por   ser   tecnicamente  
menos   complicada   e   mais   rápida   que   as   demais   derivações   tipo   espleno-­‐renal   ou  
mesentérico-­‐cava.  A  transecção  esofágica  com  grampeador  também  é  uma  opção,  mas  
com   taxas   altas   de   recidiva.   A   mortalidade   desse   tipo   de   abordagem   na   urgência   é  
bastante  elevada,  da  ordem  de  mais  de  50%  muitas  vezes.  
  

 
  

2.     (USP-­‐RP,  2016)  Paciente  do  sexo  masculino,  56  anos,  chega  ao  pronto-­‐socorro  com  
quadro  de  hematêmese.  Submetido  à  endoscopia  digestiva  alta,  com  coágulo  recente  
aderido.  Assinale  a  classificação  de  acordo  com  a  de  Forrest.    


a.  IA    

   b.  IB    

   c.  IIA    

   d.  IIB    

   e.  III    

Resposta  D  
Comentário:  Forrest  serve  para  classificar  sangramento  ativo  de  úlcera:  
Ia  –  sangramento  ativo  em  jato;
Ib  –  sangramento  em  porejamento  (“babação”);
IIa  
–  coto  vascular  visível  no  fundo  da  úlcera;  
IIb  –  coagulo  aderido  no  fundo  da  úlcera;  
IIc  –  fundo  hemático;
III  –  sem  estigmas  de  sangramento.  

  

3.     (Ribeirão  Preto,  2018)  A  classificação  de  Forrest  é  utilizada  para  se  estimar  o  risco  de  
ressangramento   conforme   características   encontradas   na   endoscopia   utilizada   no  
manejo  de  pacientes  com  hemorragia  digestiva.  Assinale  a  opção  que  corresponde  a  
classificação  IIA  de  Forrest,  e  seu  risco  de  ressangramento.    

a.   Base  da  úlcera  contendo  hematina:  ressangramento  de  40%  
  

b.   Vaso  visível  na  base  da  úlcera;  sangramento  de  50%.  
  

c.   Coágulo  aderido  na  base  da  úlcera:  ressangramento  de  15%.  
  

d.   Vaso  com  sangramento  em  jato:  ressangramento  de  50%.  
  

Resposta   D   
Comentário:   A   classificação   de   Forrest   também   associa   com   taxa  

estimada  de  ressangramento:  
  
  

   
 

4.     (HIAE,   2012)   Um   rapaz   de   19   anos   procurou   o   pronto-­‐socorro   com   queixa   de  

hematêmese   e   melena   há   um   dia.   Esteve   internado   por   22   dias   por   trauma  
abdominal  fechado,  com  lesão  hepática  grau  IV.  Não  foi  operado.  Está  descorado  e  
ictérico.   Frequência   cardíaca   123   batimentos   por   minuto;   pressão   arterial:   86   X   45  
mmHg.  Foi  reanimado  com  2  l  de  Ringer  Lactato  e  submetido  a  endoscopia  digestiva  
que  excluiu  lesão  gástrica.  Próximo  passo  na  investigação  diagnóstica:    

a.   Colonoscopia  
  

b.   Cintilografia  com  hemácias  marcadas  
  

c.   Tomografia  de  abdôme  sem  contraste  
  

d.   Ultrassom  de  abdôme  
  

e.   Arteriografia  
  

Resposta   E   
Comentário:   A   história   sugere   fortemente  o   diagnóstico   de   hemobilia   pelo  

trauma   hepático,   com   sangramento   ativo,   provavelmente   de   vasos   do   fígado   para   o  
sistema   biliar.   A   investigação   deve   ser   rápida   e   colonoscopia   e   cintilografia   não   se  
encaixam   nesse   quesito.   Além   disso   não   trariam   informações   importantes   para   a  
elucidação,   como   também   a   ultrassonografia.  Se   houvesse   a   alternativa  de   tomografia  
com   contraste,   talvez   fosse   uma   opção   antes   da   arteriografia,   que   tem   como   principal  
característica   a   possibilidade   de   diagnóstico   mas   também   de   conduta,   através   de  
embolização  vascular.  
  
  

5.     (RJ-­‐SES,  2013)  O  tronco  celíaco,  importante  ramo  da  aorta  abdominal,  na  maior  parte  
da  vezes  tem  como  Ramos,  EXCETO:  
  

a.  Artéria  gástrica  esquerda    

b.  Artéria  esplênica
  

c.  Artéria  hepática  comum    

d.  Artéria  gastroduodenal    

e.  Nenhuma  das  anteriores  


Resposta  D  
Comentário:  O  tronco  celíaco  é  composto  classicamente  pela  artéria  

hepática  comum,  gástrica  esquerda  e  esplênica.  Qualquer  outra  variação  não  é  
comum.  
  

 
6.   (HIAE  2017)  Um  paciente  de  43  anos,  cirrótico,  CHILD  C,  chega  ao  pronto-­‐socorro  por  
distensão   abdominal   abrupta   e   choque.   Está   torporoso,   muito   descorado   e   tem   as  
extremidades  frias.  Pulso:  120  bpm,  regular  e  fino;  PA:  80  ×  50  mmHg;  temperatura:  
36   °C.   O   abdome   está   distendido   e   tenso,   mas   sem   sinais   de   irritação   peritoneal.  
Hemoglobina:   5,0   g/dL,   hematócrito:   15%,   leucócitos:   4.500/mm3.   A   tomografia  
mostra   massa   única   de   cerca   de   4,0   cm   de   diâmetro,   compatível   com   carcinoma  
hepatocelular,   em   fígado   cirrótico.   Na   massa   há   sinais   de   hemorragia   ativa.   O  
paciente   é   reanimado,   o   que   inclui   transfusão   de   sangue.   Em   condições   ideais,   a  
próxima  conduta  deve  ser:  
  

a.  Transplante  hepático  de  urgência.


b.  Laparotomia  para  hemostasia  com  argônio.


c.  Laparotomia  para  damage  control  (tamponamento  com  compressas).    

 
d.  Ressecção  hepática  não  regrada.


e.Embolização  por  arteriografia.  


Resposta  E  
Comentário:  quando  há  hemorragia  por  tumor  hepático  a  maneira  mais  
eficaz   de   hemostasia   é   arteriografia.   Cirurgia,   devido   à   mortalidade,   fica   reservada  
para  casos  onde  a  arteriografia  não  é  eficaz.  A  questão  cita  “em  condições  ideais”...  
  
  

7.     (SANTA  CASA  SP,  2015)  Mulher  apresenta-­‐se  no  ambulatório  com  uma  lesão  hepática  
única   presumivelmente   benigna   pela   ressonância   magnética.   Assinale   a   alternativa  
INCORRETA:    

  a.   Ressonância  sugestiva  de  hemangioma  e  paciente  assintomático  a  conduta  é  

observação  clínica.  
  

  b.   Ressonância  sugestiva  de  hiperplasia  nodular  focal  e  paciente  assintomático  a  

conduta  é  ressecção  cirúrgica.  
  

  c.   Ressonância   sugestiva   de   hemangioma   e   paciente   com   síndrome   de  

Kasabach-­‐Merritt   a   conduta   é   ressecção   cirúrgica,   transplante   hepático,  
radioterapia  ou  drogas  imunossupressoras.  
  

  d.   Ressonância  sugestiva  de  adenoma  a  conduta  cirúrgica  é  individualizada.  
  

  e.   Ressonância   inconclusiva   quanto   ao   diagnóstico   e   biópsia   percutânea  

inconclusiva  a  
conduta  é  ressecção  cirúrgica.  
  

Resposta  B  
Comentário:  A  HNF  é  uma  doença  com  baixo  potencial  de  malignidade  e  
só  deve  ser  operada  se  houver  dúvida  quanto  à  etiologia  da  lesão,  sangramento  ou  
aumento  importante  do  volume,  com  compressão  de  estruturas  vizinhas  
  

8.     (INCA   2016)   Estima-­‐se   que   os   nódulos   benignos   hepáticas   estejam   presentes   em  

cerca  de  10  a  20%  da  população  em  países  desenvolvidos.  Com  o  uso  crescente  dos  
exames  radiológicos,  estas  patologias  estão  sendo  encontradas  com  mais  frequência.  
Em  relação  as  neoplasias  benignas  hepáticas,  assinale  a  incorreta:    

  a.   A  hiperplasia  nodular  focal  é  o  segundo  tumor  benigno  do  fígado  mais  comum  
e  é  predominantemente  encontrado  em  mulheres  jovens.  
  

  b.   O   hemangioma   é   o   tumor   benigno   mais   comum   do   fígado   e   acomete   as  

mulheres  com  mais  frequência.  
  

  c.   Pacientes   com   adenoma   hepático   que   apresentam   hemorragia   aguda  

necessitam  ser  operados  com  emergência,  embora  a  embolização  da  artéria  
hepática  possa  ser  uma  manobra  temporária  útil.  
  

  d.   A  ruptura  espontânea  dos  hemangiomas  do  fígado  é  muito  comum.  
  

Resposta  D  
Comentário:  o  tumor  mais  frequente  é  o  hemangioma,  que  por  sua  vez  
tem  baixíssimo  potencial  de  sangramento,  ruptura  ou  malignidade. 

  

9.     (INCA   2016)   As   metástases   hepáticas   são   mais   comuns   que   os   tumores   malignos  
primários   do   fígado.   Assinale   a   alternativa   que   contém   o   tumor   maligno   primário  
hepático  considerado  o  mais  comum.  
  

a.   Colangiocarcinoma  
   
b.   Carcinoma  Hepatocelular  
 
c.   Adenocarcinoma  Hepático  
 
d.   Hemangiocarcinoma  
 
Resposta  B  
Comentário:  o  tumor  maligno  mais  frequente  é  carcinoma  hepatocelular,  
ou  hepatocarcinoma,  seguido  dos  colangiocarcinomas.  
  

 
 
 
10.  (USP   2018)   Mulher   de   46   anos   refere   massa   abdominal   em   flanco   e   hipocôndrio  
direito   há   1   ano   e   6   meses,   de   crescimento   progressivo,   acompanhada   de  
desconforto  abdominal,  principalmente  pós-­‐prandial  e  empachamento.  Nega  febre,  
perda   de   peso,   náuseas,   vômitos   ou   alteração   do   hábito   intestinal.   CA19-­‐9:   230  
U/mL.   Fez   a   ressonância   magnética   de   abdômen   ilustrada   a   seguir   (T2).   Qual   é   o  
diagnóstico  mais  provável?    
 

 
 
 
a.   Cisto  hidático  do  fígado.  
  
 
b.   Cisto  hepático  simples.  
  
 
c.   Cisto  adenocarcinoma  hepático.    

  
d.   Cisto  hemorrágico  traumático.  
  
  

Resposta   C   
Comentário:   A   imagem   de   tumor   cístico   volumoso   remete   ao   cisto  

hepático  simples,  bastante  comum  em  tamanhos  menores.  O  fato  de  ter  aumento  de  
CA19-­‐9  torna  essa  hipótese  remota,  já  que  cistos  simples  e  tumores  benignos  não  têm  
capacidade  de  produzir  essa  proteína.  Assim,  o  diagnóstico  mais  provável  é  de  
cistadenocarcinoma.  
  

11.  (USP  2016)  Mulher  de  24  anos,  grávida  de  31  semanas,  apresenta  quadro  típico  de  
colecistite  aguda.  É  correto  afirmar:    

  a.     Trabalho  de  parto  prematuro  nesta  idade  gestacional  é  menos  comum  do  que  
no  segundo  trimestre  da  gravidez.  
  

  b.   Colangiografia  intraoperatória  está  associada  a  maior  risco  de  óbito  fetal.  
  

  c.   Colecistectomia  aberta  deve  ser  a  abordagem  preferencial  na  gestante.  
  

  d.   A  gravidez  como  fator  isolado  não  aumenta  a  morbidade  da  colecistectomia.    

    Resposta   C   
Comentário:   a   colecistite   aguda   na   gestante   é   doença   de   risco  

elevado,  com  maior  morbidade  para  mãe  e  filho.  Nessa  fase,  de  31  semanas,  
laparoscopia  deve  ser  evitada  pela  ausência  de  espaço  e  aumento  do  risco  de  
lesão  uterina  e  fetal. 
  

  
  

12.   (USP  2018)  Homem  de  49  anos  vem  ao  ambulatório  com  queixa  de  “amarelamento”  
nos   olhos   há   3   meses.   Nega   perda   de   peso   no   período.   Refere   colecistectomia  
videolaparoscópica   eletiva   há   5   anos.   Realizou   exame   de   colangiografia   por  
ressonância  magnética  que  evidenciou  ducto  colédoco  com  diâmetro  de  4  cm  com  4  
cálculos   no   seu   interior,   o   maior   deles   com   2,5   cm   de   diâmetro.   Qual   a   conduta  
recomendada  neste  caso?    

  a.   Colangiografia  transparietal   com   drenagem   externa   da   via   biliar   para   auxílio  

na  exploração  cirúrgica  a  ser  realizada  em  seguida.  
  

  b.   Colangiopancreatografia   retrógrada   endoscópica   para   remoção   dos   cálculos.  


  

  c.   Exploração   cirúrgica   das   vias   biliares   para   remoção   dos   cálculos   e   derivação  
bilio-­‐digestiva  
em  Y  de  Roux.  
  
  

  d.   Litotripsia  extra-­‐corpórea  e  remoção  dos  cálculos  por  via  endoscópica.  
  

Resposta  B  
Comentário:  Na  coledocolitíase  o  melhor  tratamento,  com  menos  morbidade  

e  mais  eficácia  é  a  colangiopancreatografia  endoscópica  retrógrada  (CPRE),  que  permite  
realização   de   papilotomia   e   retirada   de   cálculos,   com   ou   sem   litotripsia   mecânica.   A  
cirurgia  fica  reservada  para  quando  não  houver  disponibilidade  de  CPRE  ou  quando  esta  
ao  for  efetiva,  já  que  a  morbidade  da  cirurgia  é  mais  elevada.  
  

13.   (UFG   2013)   Paciente   de   70   anos   apresenta   dor   tipo   cólica   em   epigástrio,   com  
irradiação  para  hipocôndrio  e   região  lombar  direita,  em  crises.  Em  certo  momento,  
apresenta  dor  tipo  cólica  em  abdômen  com  vômitos  e  parada  de  eliminação  de  gases  
e   fezes.   O   raio   X   de   tórax   e   abdômen   apresenta   distensão   de   delgado   com   níveis  
hidroaéreos  e  presença  de  gases  em  árvore  biliar.  Trata-­‐se  de  um  caso  de  obstrução  
intestinal  causada  por    

  a.   bolo  de  áscaris.  
  

  b.   ílio  biliar.  
  

  c.   invaginação  intestinal.  
  

  d.   trombose  mesentérica.  
  

Resposta  B  
Comentário:  a  presença  de  aerobilia  sugere  que  o  esfíncter  de  Oddi  está  
incompetente,   permitindo   passagem   de   ar   do   duodeno   para   o   colédoco.  
Provavelmente  também  permitiu  a  passagem  de  um  cálculo  de  diâmetro  maior,  que  
pode   ter   causado   a   obstrução   da   válvula   íleo-­‐cecal,   de   forma   intermitente,   com  
sintomas  e  sinais  de  obstrução  intestinal  em  cólicas.  O  início  da  dor  costuma  ser  no  
epigástrio,   mas   a   irradiação   para   hipocôndrio   direito   (provável   coledocolitíase  
associada  e  fossa  ilíaca  direita  são  característicos  dessa  situação. 


14.   (UFPR,  2015)  Qual  é  a  complicação  mais  frequente  da  colecistite  aguda  calculosa?    

a.  Perfuração  da  vesícula  biliar.


b.  Gangrena  da  vesícula  biliar.


c.  Empiema  da  vesícula  biliar.    

d.  Fístula  para  o  duodeno.    

e.  Fístula  para  o  estômago.  

 
  

Resposta   B   
Comentário:   A   gangrena   é   a   complicação   mais   comum   da   colecistite.  

Ocorre  mais  frequentemente  em  diabéticos,  motivo  pelo  qual  os  diabéticos  devem  ter  
sua  indicação  cirúrgica  mais  precocemente.  


15.   (UNESP   2018)   Mulher   de   40   anos   apresenta   dor   epigástrica   e   em   hipocôndrio   direito,  
náuseas  e  vômitos  há  3  dias  e  icterícia,  colúria  e  acolia  há  1  dia.  Exame  físico:  BEG,  ictérica  
(+/4+).   Abdome   globoso,   flácido,   sem   reação   à   palpação,   com   discreta   dor   à   palpação   de  
epigástrio.  Exames  laboratoriais:  Hb  =  12,8  g/dL;  Ht  =  38%;  GB  =  4,5  103/mm3;  Plaquetas  =  
222,5  103/mm3;  TGO  =  68  U/L;  TGP  =  73  U/L;  GGT  =  546  U/L,  FA  =  334  U/L,  BT  =  4,3  mg/dL  
(BD  =  3,2  mg/dL),  amilase  =  49  U/L.  O  primeiro  exame  de  imagem  a  ser  realizado  é    

a.  ultrassonografia  de  abdome.


b.  tomografia  de  abdome.


c.  ressonância  de  abdome.


d.  colangiopancreatografia  retrógrada  endoscópica.    

Resposta   A   
Comentário:   o   quadro   clínico   é   típico   de   icterícia   obstrutiva   por  

coledocolitíase.   Outras   causas   de   obstrução   biliar   não   são   tão   agudas   e  
habitualmente  cursam  sem  dor.  A  informação  de  colúria  e  acolia  fecal,  que  ocorrem  
quando  a  excreção  biliar  está  obstruída  e  há  desvio  de  bile  para  o  sangue,  reforça  o  
diagnóstico.   E   a   ultrassonografia   é   o   melhor   exame   de   imagem   para   avaliar   litíase  
nas  vias  biliares,  superando  tomografia  de  abdome.  Se  já  houvesse  um  diagnóstico  ou  
forte   suspeita   de   coledocolitíase,   o   próximo   passo   seria   colangiopancreatografia  
retrógrada  endoscópica,  com  intenção  terapêutica.